2. De viktigaste rekommendationerna för hanteringen av gravida kvinnor med diabetes:

• Förebyggande

1. Tidig upptäckt bland gravida kvinnor dolda flytande och kliniskt självklara former av diabetes.

2. Familjeplanering hos patienter med diabetes mellitus:

- Tidig bestämning av graden av risk för att bestämma om graviditeten bör bevaras.

- graviditetsplanering hos kvinnor med diabetes

- Strikt kompensation av diabetes mellitus före graviditet, under graviditet, vid förlossning och i postpartumperioden.

- förebyggande och behandling av graviditetskomplikationer;

- val av termen och leveransmetoden

- genomföra adekvat återupplivning och noggrann omvårdnad av nyfödda;

- ytterligare observation av avkomman hos diabetiska mödrar.

Genomförande av graviditet hos patienter med diabetes mellitus utförs under ambulans och övervakning. Hos gravida kvinnor med diabetes är tre planerade sjukhusvistelser till sjukhuset lämpliga:

I-st sjukhusvistelse - i de tidiga skeden av graviditeten för undersökning, behandlar frågan om att bevara graviditet, genomföra förebyggande behandling, kompensation av diabetes.

1) Kontraindikationer mot graviditet i diabetes mellitus: Förekomsten av snabbt progressiva vaskulära komplikationer, som vanligen finns i svår sjukdom (retinopati, nefropati), komplicerar graviditeten och försämrar prognosen för moder och foster.

2) Förekomsten av insulinresistenta och labila former av diabetes.

3) Förekomst av diabetes hos båda föräldrarna, vilket dramatiskt ökar risken för sjukdomen hos barn.

4) Kombinationen av diabetes mellitus och moders rhesus sensibilisering, vilket signifikant förvärrar prognosen för fostret

5) Kombinationen av diabetes och aktiv lungtubberkulos, där graviditet ofta leder till svår exacerbation av processen.

Frågan om möjligheten till graviditet, dess bevarande eller behovet av avbrott beslutas på ett rådgivande sätt med deltagande av obstetrik-gynekologer, en terapeut, en endokrinolog före 12 veckorsperiod.

Den andra sjukhusvården på sjukhuset under 21-25 veckor på grund av försämrad diabetesförlopp och utseendet av graviditetskomplikationer, vilket kräver lämplig behandling och noggrann justering av insulindosen.

III-årig sjukhusvistelse med en period på 34-35 veckor för noggrann observation av fostret, behandling av obstetriska och diabetiska komplikationer, val av tid och leveransmetod.

Grundläggande principer för graviditetshantering i diabetes mellitus:

- strikt och stabil kompensation av diabetes mellitus, som för det första föreskriver normalisering av kolhydratmetabolism (hos gravida kvinnor med diabetes bör den fastande glukosenivån ligga inom 3,3-4,4 mmol / l och 2 timmar efter en måltid - högst 6, 7 mmol / 1);

- noggrann metabolisk kontroll

- dieting - i genomsnitt är det dagliga kaloriintaget 1600-2000 kcal, med 55% av det totala kaloriinnehållet i mat som omfattas av kolhydrater, 30% - fett, 15% protein, tillräckliga mängder vitaminer och mineraler.

- noggrann förebyggande och snabb behandling av obstetriska komplikationer.

Man bör komma ihåg att den ökade tendensen hos gravida kvinnor med diabetes leder till utvecklingen av svåra former av sen gestos och andra komplikationer av graviditet, dikterar behovet av strikt övervakning av dynamiken i vikt, blodtryck, urin och blodprov samt pedantisk vidhäftning till graviditetsregimen.

Både i arbetet och under kejsarsnitt fortsätter insulinbehandling. Nyfödda från mödrar med diabetes mellitus, trots den stora kroppsvikt, anses vara för tidiga och behöver särskild vård. Under de första timmarna av livet bör uppmärksamhet ägnas åt identifiering och kontroll av andningsstörningar, hypoglykemi, acidos och skador i centrala nervsystemet.

32-Göra graviditet och förlossning med diabetes.

Diabetes är en sjukdom som påverkar gestationsprocessen negativt.

Graviditet orsakar en förändring i metabolismen av kolhydrater, fetter och proteiner, vilket kan leda till förvärring av diabetes eller utseendet av symtom på latent sjukdom hos kvinnor med en genetisk predisposition mot den.

Den utvecklande fostret tar emot glukos från mamman - den huvudsakliga energikällan, liksom aminosyror, inklusive alanin, som deltar i glukoneogen> e. På grund av att de huvudsakliga substraten av glukoneogenes i moderns kropp försvinner ökar fettfördelningen och koncentrationen av fria höga fettsyror ökar. TAG. vilket leder till ketoacidos.

Med okomplicerad graviditet i de tidiga stadierna sker hypoglykemi på tom mage, en minskning av koncentrationen av aminosyror i blodet, en acceleration av fettfördelning och en tendens till ketoacidos. Den andra halvan av graviditeten präglas av bildandet av insulinresistens. tzelichcheniem utsöndring av hormoner contrinsulyarnyh, aktivering av insulinas placenta och accelererad förstöring av insulin genom njurarna. Stora mängder glukos krävs av fostret. Mot bakgrund av dessa förändringar observeras hyperinsulinemi i graviditetens tredje trimester, tendensen till utveckling av fastande hypoglykemi och hyperinsulinemi efter att ha ätit.

Diagnos av diabetes hos gravida kvinnor är baserad på närvaron av specifika klagomål, anamnesis, liksom på förekomsten av hypoglykemi och staden tyukozuria (det bör påminnas samtidigt som risken för glukos i njurröret minskar hos gravida kvinnor). I avsaknad av hyperglykemi i tom mage, test för glukostolerans (bestämning av fastande glukos, 1 och 2 timmar efter att ha tagit 100 g glukos), de normala resultaten av detta test hos gravida kvinnor: fastande - 4,8 mmol l: efter 1 timme - 9,6 mmol; efter 2 timmar - 8 mmol / l. Överstiger den angivna nivån vid några två punkter utgör en grund för diagnostisering av diabetes.

Hessisk diabetes - utvecklas under andra hälften av graviditeten under påverkan av kontrinsulära hormoner och fysiologisk insulinresistens. Efter förlossningen försvinner vanligtvis kolhydratmetabolismstörningar, men jag kan! återuppta med upprepad graviditet.

Under graviditeten noteras cykling i diabetes mellitus. Den första perioden, som varar ungefär 16 veckor, kännetecknas av minskat insulinbehov, en tendens att utveckla hypoglykemiska tillstånd. Den andra perioden (16 - 28 veckor) präglas av en ökning av behovet av insulin till den nivå som noteras före graviditeten. Vid denna tid förvärras kliniken SD ofta. ketoacidos utvecklas. Den tredje perioden börjar efter 28 veckor, kännetecknad av en ytterligare ökning av insulinbehovet och en ökad tendens till ketoacidos.

På den första dagen efter födseln börjar laktinhalten minska i blodet. i tre dagar - placenta östrogener och andra kontroinsulära hormoner. Allt detta. i kombination med början av laktation kan leda till utveckling av ett hypoglykemiskt tillstånd i moderen, för att förebygga som kräver korrigering av dosen insulin och diet.

Den cykliska kursen av diabetes under graviditeten bestämmer lämpligheten hos de tre huvudsakliga sjukhusvårdningarna: den första i första trimestern att bestämma möjligheten att bevara graviditeten, den andra inom 20-24 veckor för att bedöma sjukdomsförloppet och korrigeringen av behandlingen, den tredje i 31-32 veckorna av graviditeten för att välja termin och leveranssätt. Poliklinisk uppföljning för boli-MÅSTE utföras i samband med antiklinik och endokrinolo! 2 gånger i månaden i första hälften av graviditeten och varje vecka i andra.

Funktioner av graviditeten hos patienter med diabetes mellitus består i frekventare förekomst, testos (särskilt sena), polyhydramnios och inflammatoriska sjukdomar i urinvägarna. Nyfropati av gravida kvinnor, som regel, överlappar diabetisk nefropati. vad som orsakade svårighetsgraden av kliniska manifestationer, benägenhet för progression och brist på effekt från terapin. På grund av den snabba utvecklingen av retinopati hos gravida kvinnor är synförlust möjlig. Denna komplikation kan kräva fotokoagulering under graviditeten. samt leverans av kejsarsnitt på grund av möjligheten till glaskroppsblödning under födseln genom födelsekanalen.

I diabetes är frekvensen av fstopatier mycket hög. NAM är vanligast. Iterisk, edematös, hypoglykemisk syndrom, ofta purulenta septiska sjukdomar.

Indikationer för graviditet i diabetes:

Förekomsten av progressiva vaskulära komplikationer (retinopati, nefropati i nephrosclerosstadiet och kroniskt njursvikt). allvarlig form av diabetes (särskilt med en labil kurs och insulinresistens):

ihållande och långvarig dekompensation av sjukdomen före starten och e 1 av sin trimester, benägenhet att utveckla kegoacidos: en kombination av diabetes och moders rhesus sensibilisering:

en kombination av diabetes och aktiv tuberkulos av en distinkt eller annan extra genius sjukdom som kan förvärra prognosen för moder och foster:

belastad obstetrisk historia (upprepade fall av fosterdöd, födelse av barn med missbildningar etc.); Förekomsten av diabetes hos båda makarna: hypoxiska tillstånd.

Syftet med terapeutiska åtgärder vid gravida kvinnor med diabetes är att uppnå glykemiska profiler som är karakteristiska för fysiologisk graviditet (fastande glukos 5,5 mmol 1, 1 timme efter att ha ätit under 7,7 mmol'l).

För att uppnå kompensation av metaboliska processer som ett nödvändigt villkor för en gynnsam kurs och resultat av graviditeten är det lämpligt att tilldela insulin även i svaga fall av diabetes. Användningen av genomgripande sockerreducerande läkemedel är kontraindicerat på grund av risken för deras passage genom placenta-barriären och utvecklingen av en teogen effekt.

Ineulinbehandling fortsätter under förlossningen och under kejsarsnittet. I det här fallet används som regel enkelt insulin, blodsockerkontroll utförs varannan 2-3 timmar.

Rendering till bukleverans:

svår diabetes mellitus med en labil kurs och mottaglighet för cstoacidos :

förekomsten av diabetisk retinopati eller nefropati och deras progression under graviditeten.

progressiv hypoxi hos fostret i avsaknad av tillstånd för brådskande leverans genom naturlig nougat och gestationsålder på minst 36 veckor, bäckenpresentation av fostret: närvaron av ett stort foster.

Graviditet och diabetes. Funktioner av graviditetsförloppet, födseln. Referenstaktik.

Det finns 3 typer av diabetes:

1) diabetes mellitus typ I - insulinberoende (IDDM);

2) diabetes mellitus typ II - insulinoberoende (NIDDM);

3) Typ III diabetes mellitus - gestationsdiabetes (DG), en katt efter 28 veckor. graviditet och är en övergående sjukdom med glukosutnyttjande hos kvinnor under graviditeten.

IDDM in skiljer sig från labilitet och vågliknande flödeszab. En karakteristisk egenskap hos IDDM är ökningen av symtom på diabetes, angiopati och en tendens till ketoacidos. Särdrag hos barn födda med diabetes hos kvinnor: utseende (runt månformat ansikte, subkutan fettvävnad är överutvecklad), blödningar på ansiktets och lemmarnas hud, puffiness, cyanos; stor massa, missbildningar, funk omättlighet org och syst. Perinatal dödlighet hos barn. Neonatalperioden hos avkomman hos patienter med diabetes utmärker sig av en avmattning och inferioritet av anpassningen till förhållandena för extrauterin existens. S lethargi, hypotension och hyporeflexion hos barnet, instabilitet av sina hemodynamiska parametrar, långsam återvinning av vikt. Huvudvillkoren för att bibehålla berSD är ersättning för diabetes. Insulinbehandling krävs.

Genomförande av graviditet hos diabetespatienter i ambulatorisk miljö och tre planerade sjukhusvistelser på sjukhuset: I-st ​​sjukhusvistelse - i de tidiga stadierna av en bar att undersöka, besluta om bevarande av graviditet, förebyggande behandling, kompensation av diabetes

Kontra att bära i diabetes: 1) snabbt progvaskulära komplikationer (retinopati, nefropati). 2) insulinresistenta och labila former av diabetes. 3) Diabetes hos båda föräldrarna - möjligheten till sjukdomen hos barn. 4) DM + rhesus sensibilisering av moderen. 5) diabetes + lungtubberkulos.

Andra sjukhusvistelsen under 21-25 veckor på grund av försämrad diabetesförlopp och utseendet av graviditetskomplikationer, vilket kräver lämplig behandling och dosjustering av insulin. III-årig sjukhusvistelse under en period av 34-35 veckor för att övervaka fostret, behandla obstetriska och diabetiska komplikationer, välj tid och leveransmetod.

Grundläggande principer för graviditetshantering i diabetes mellitus:

1) stabil ersättning sd; 2) noggrann metabolisk kontroll 3) diet; 4) förebyggande och snabb behandling av obstetriska komplikationer. Den optimala leveransmetoden för patienter med diabetes och fertilitet genom födelsekanalen. Det utförs under kontroll av glykemienivå (varannan 2 timmar), anestesi, FFN-terapi, adekvat insulinbehandling.

Med tanke på karaktäristika för förlossning som är karakteristisk för diabetes är det nödvändigt: 1) Förberedelse av födelsekanalen. 2) förebyggande av högt blodtryck, 3) förebyggande av diabetesnedbrytning under födseln. Om TH GP eller sekundär svaghet i arbetskrafterna är operativ leverans - obstetriska tångar med preliminär episiotomi. Om det inte finns någon födelsekanal, ingen effekt från födseln eller början av symptom på ökad hypoxi hos fostret - kejsarsnitt: 1) progressiva komplikationer av diabetes och ber. 2) Pelvic presentation av fostret. 3) Närvaron av en stor frukt. 4) Progressiv fosterhypoxi.

Återupplivning av nyfödda från mödrar med diabetes - 10% glukos i navelsträngen direkt efter födseln. Ytterligare införande av glukos i takt med daglig konsumtion i en vätska, beroende på graden av glykemi, som kontrolleras efter 2, 3, 6 timmar efter leverans, sedan enligt indikationer.

Hitta en betrodd läkare och träffa

Inträdesdatum

Mottagningstyp

Artikelkategorier

Födseln och graviditeten i diabetes mellitus typ I och II

Beroende på den gravida kvinnans individuella egenskaper och utvecklingen av fostrets utveckling utvecklas förlossningen i diabetes på olika sätt.

Diabetes mellitus är en sjukdom som är förknippad med en otillräcklig mängd insulin i människokroppen. Bukspottkörteln är ansvarig för detta hormon.

Mer nyligen förbjöd läkare kvinnor med diabetes för att bli gravid och ha barn. Medicinens framsteg står inte stilla, så situationen har förändrats helt och låter dig föda barn, kvinnor med typ 1 och 2 diabetes. I detta fall överförs inte sjukdomen till barnet. Riskerna är för små om mamman har typ 1-diabetes, procentdelen av överföringen av sjukdomen är högst 2%. Om fadern är sjuk med denna sjukdom, stiger risken till 5%. Om båda föräldrarna är sjuka stiger risken till 25%.

De viktigaste kontraindikationerna mot graviditet och förlossning

Diabetes typ 1 och 2 har en allvarlig belastning på kroppens organ. Detta kan hota inte bara den gravida utan också fostret. Idag är det inte tillrådligt att bli gravid och föda människor som har:

• Insulinresistent diabetes, som har en tendens till ketoacidos.
• Obehandlad tuberkulos.
• Konflikt Rh.
• Vissa typer av hjärtsjukdomar.
• Svårt njursvikt.

Varianter av diabetes

Det finns tre typer av diabetes:

• Den första typen kallas insulinberoende. Utvecklar mestadels bara hos ungdomar.
• Den andra typen kallas insulinoberoende, förekommer ofta hos personer över 40 år med stor kroppsmassa.
• Gestationsdiabetes uppträder endast under graviditeten.

De viktigaste tecknen på diabetes under graviditeten

Om diabetes uppstod under graviditetsprocessen är det nästan omöjligt att genast upptäcka det, eftersom det fortskrider långsamt och inte på något sätt uttrycker. Huvudfunktionerna inkluderar:

• Trötthet.
• Konstant uppmaning att urinera.
• Ökad törst.
• Betydande viktminskning.
• Högtryck

Vanligtvis är få personer uppmärksamma dessa symptom, eftersom de är lämpliga för nästan alla gravida kvinnor. Så snart patienten kom till gynekologen och han identifierade graviditeten, är han säker på att ordinera en urin och blodprov, vars resultat kan avslöja närvaron eller frånvaron av diabetes.

Vilka är farorna med typ 1 och typ 2-diabetes hos gravida kvinnor?

Det är värt att veta att graviditetsdiabetes, typ 1 eller typ 2, för en gravid kvinna kan medföra ett antal oönskade konsekvenser, nämligen:

• Utseendet på preeklampsi (högt blodtryck, utseende av protein i urinen, utseende av ödem.)
• Många vatten.
• Brott mot blodflödet.
• Fosterdöd
• Medfödda missbildningar hos ett barn.
• Mutation i ett barn.
• Förändringar i njurarnas funktion.
• Visuell nedsättning vid graviditet.
• Signifikant ökning av fetthalten.
• Överträdelse av fartygen.
• Sen toxos.

Regler för hantering av graviditet och förlossning vid typ 1-diabetes

Om kvinnan har diabetes bör hon vara under konstant övervakning av specialister under hela perioden. Det betyder inte att en kvinna ska bli sjukhus. Du behöver bara ständigt besöka läkare och övervaka blodsockernivån.

Typ 1 diabetes mellitus är ganska vanlig och finns hos människor redan i barndomen. Under graviditeten är sjukdomen ganska instabil och det finns en lesion av väggarna, en metabolisk störning och en överträdelse av kolhydratmetabolism.

Grundläggande regler för hantering av graviditet vid diabetes:

• Permanenta besök till utsedda specialister.
• Strikt efterlevnad av alla råd från läkaren.
• Daglig blodsockerkontroll.
• Kontinuerlig övervakning av ketoner i urinen.
• Strikt efterlevnad av kost.
• Tar insulin i den erforderliga dosen.
• Undersökning, som inkluderar ett sjukhus på sjukhuset under överinseende av läkare.

Gravid sätter på ett sjukhus i flera steg:

1. Den första sjukhuset är obligatorisk i upp till 12 veckor, så snart läkaren har identifierat en graviditet. Denna procedur är nödvändig för att identifiera eventuella komplikationer och efterföljande hälsorisker. Genomförde en fullständig undersökning. På grundval av vilken frågan om bevarande av graviditet eller uppsägning.
2. Den andra sjukhuset sker i upp till 25 veckor för omprövning, upptäckt av komplikationer och möjlig patologi. Och också för att justera kosten, insulin användning. En ultraljud ordineras, varefter den gravida kvinnan passerar denna undersökning varje vecka för att övervaka fostrets tillstånd.
3. Den tredje sjukhusvården utförs under 32-34 veckor, så att läkare kan exakt leverera arbetstiden. I det här fallet kvarstår kvinnan på sjukhuset fram till födseln.

Om under graviditeten finns några komplikationer, förekommer födseln konstgjort av kejsarsnitt. Om graviditeten var lätt, fanns inga patologier, då födelsen kommer att äga rum naturligt.

Korrekt hantering av graviditet och förlossning vid typ 2-diabetes

Som i det föregående fallet bör en gravid kvinna regelbundet vara under överinseende av en läkare, delta i alla planerade möten och följ en läkares råd.

Förutom alla ovanstående skyldigheter är det också nödvändigt att mäta hemoglobinnivån var 4-9 veckor och att förmedla urin för analys för att detektera förekomsten av infektioner i kroppen.

Gestationsdiabetes

Gravida kvinnor kan vara benägna att drabbade diabetes, orsakade av hormonella förändringar. Detta problem uppstår hos cirka 5% av gravida kvinnor, under 16-20 veckor. Tidigare kan sjukdomen inte dyka upp, eftersom placentan inte är helt formad.

Denna tillfälliga effekt kvarstår endast under graviditeten. Efter födsel försvinner alla abnormiteter. Om en kvinna som bär graviditetsdiabetes under graviditeten vill bli gravid igen, kan problemet återupptas.

Leveransperioden utses senast 38 veckor. I graviditetsdiabetes kommer barnlossning sannolikt att äga rum naturligt. Barnet bär en sådan födelse perfekt.

Den kejsarsnitt metod används om det finns obstetriska indikationer. Detta kan vara hypoxi, fostrets stora storlek, ett smalt bäcken hos en gravid kvinna och andra. För att leverans ska ske normalt är det nödvändigt att konsultera en läkare i tid och följa alla nödvändiga rekommendationer.

Om en kvinna har förvärvat graviditetsdiabetes under graviditeten, då efter leverans, senast 5-6 veckor, ska du ha ett blodprov för socker.

Huvuddragen i HS diabetes inkluderar:

• Konstant uppmaning att urinera.
• Konstant klåda.
• Torr hud
• Utseendet på en furuncle.
• Ökad aptit med intensiv viktminskning.

Allmänna råd om graviditeten i diabetes mellitus typ 1 och 2, beroende på period

1. Under första trimestern måste du ständigt övervaka sockernivåerna. I detta skede reduceras nivån nästan alltid, så insulindoseringen ska vara mindre än normalt.
2. Under andra trimestern måste dosen ökas och en balanserad diet måste observeras.
3. Glykemi uppträder under tredje trimestern, så insulindosen måste minskas.

Förebyggande åtgärder för diabetes typ 1 och typ 2 hos gravida kvinnor

Typiskt avslutas gestationsdiabetes med dieting. Samtidigt rekommenderas kaloriinnehållet i mat inte att drastiskt minska. Den dagliga rationen bör vara: 2500-3000 kcal. Det är bäst att äta portioner och ofta (5-6 gånger om dagen).

Dieten ska innehålla färska frukter och grönsaker, och innehåller inte:

• Godis (sötsaker, bullar, kakor etc.) smältbara kolhydrater. Eftersom de bidrar till en hög ökning av blodsockret.
• Fet mat (fetter, oljor, fett kött, grädde).
• Raffinerat socker.
• Saltig mat.

Diabetes Diet

Eftersom huvudorsaken till utvecklingen av typ 1 och typ 2-diabetes hos gravida kvinnor är brist på insulin är användningen av lätt smältbara kolväten mycket oönskade. De viktigaste delarna av kosten:

• Drick mycket vatten.
  En gravid kvinna borde dricka minst 1,5 liter renat vatten per dag. Ät inte sötsirap, kolsyrade drycker med och utan färgämnen, kvass, yoghurt med olika fyllningar. Eventuella alkoholhaltiga drycker.

• Fraktionskraft.
  En gravid kvinna med diabetes mellitus typ 1 och 2 måste äta minst 5 gånger om dagen i små portioner. Proteinmat måste förbrukas separat från kolhydrater. Om du till lunch för pasta med kyckling, då i diabetes, bör du först äta pasta med ångade grönsaker vid lunchtid och på eftermiddagen mellanmål kyckling med färsk gurka.

• Vegetabiliska sallader kan ätas med någon måltid. Frukt rekommenderas att äta med kolhydrater.
• Soppa och andra första kurser.
• Den andra rätterna.

Kyckling, magert fisk, nötkött eller lamm är huvudrätterna. Grönsaker kan vara i kosten någon.

• Mejeriprodukter (sur grädde, stallost).
• Snack (låg fetthalt, skinka, ost).
• Varma drycker (varmt te med mjölk).
• Råg eller diabetisk bröd.

För att mäta blodsockernivån borde en gravid kvinna ha en blodglukosmätare som hon kan mäta själva data och justera insulindoseringen. En vanlig indikator på blodsocker är från 4 till 5,2 mmol / liter på en tom mage och inte högre än 6,7 mmol / liter några timmar efter en måltid. Om sockernivån inte minskar under kosten, kommer läkare att ordinera insulinbehandling.

Värt att notera! Gravida kvinnor kan inte dricka medicinsk piller för att minska blodsockernivån. De kan påverka fostrets utveckling negativt. För korrekt utfärdande av insulindosering ska en gravid kvinna placeras på sjukhuset. Alla ovanstående punkter kan undvikas om alla förebyggande åtgärder av diabetes utförs produktivt.

Faktorer som kan orsaka diabetes typ 1 och typ 2 hos kvinnor

• En kvinna som har blivit gravid är mer än 40 år gammal.
• Diabetes mellitus släktingar är sjuka.
• En gravid kvinna tillhör en icke-vit race.
• Övervikt före graviditet.
• Rökare.
• Tidigare född bebis kroppsvikt över 4,5 pund.
• Tidigare födelser slutade vid ett barns död av okända skäl.

Födseln i diabetes

Hos gravida kvinnor med typ 1 och typ 2 diabetes förekommer förlossningen något annorlunda än vanligt. Till att börja med bereds födelsekanalen genom punktering av fostervattenbubblan och införandet av hormoner. Var noga med att före processen, injicerade kvinnan anestetisk medicin.

I processen övervakar läkare noga barnets hjärtslag och nivån av socker i moderns blod. Om arbetet försvinner administreras oxytocin till den gravida kvinnan. När sockernivån är förhöjd, injiceras insulin.

Om efter livmoderhalsen har öppnat och läkemedlet har injicerats, men arbetsaktiviteten har sjunkit, kan läkare använda tångar. Om hypoxi inträffar i fostret innan livmodern öppnas, utförs leveransen genom kejsarsnitt.

Oavsett hur födelsen kommer att äga rum är chansen att ha en hälsosam baby stor. Det viktigaste är att ta hand om din hälsa, besöka läkare och följa deras rekommendationer.

Händelser nyfödda

Efter födseln är barnet försedd med återupplivningsåtgärder, som beror på barnets tillstånd och mognad, metoder som användes under födseln.

I nyfödda barn som föddes till kvinnor med diabetes är det ofta ofta tecken på diabetisk fetopati. Dessa barn behöver specialvård och kontrollspecialister.

Principerna för återupplivning för nyfödda är följande:

• Förhindra utvecklingen av hypoglykemi.
• Noggrann övervakning av barnets tillstånd.
• Syndrombehandling.

Under de första dagarna av livet är ett barn med diabetesfetopati mycket svårt att anpassa sig. Det kan finnas vissa störningar: betydande viktminskning, utveckling av gulsot och andra.

Matande baby

Efter att ha fött, vill alla barn amma honom själv. Det finns i mjölk innehåller en stor mängd näringsämnen och näringsämnen som positivt påverkar barnets tillväxt och utveckling. Därför är det viktigt att hålla laktation så mycket som möjligt.

Före amning ska moder konsultera en endokrinolog. Han kommer att ordinera en viss dos insulin och ge rekommendationer om kosten vid matningstillfället. Mycket ofta finns ett fall när nivån av socker i blodet sjunker hos kvinnor under utfodringsperioden. För att undvika detta ska du dricka en kopp mjölk innan du matar.

slutsats

Graviditet och födelse hos kvinnor med diabetes är ett allvarligt steg. Därför är det mycket viktigt att ständigt besöka specialister, följa sina rekommendationer och självständigt övervaka deras hälsa. Ät mer vitaminer, andas in frisk luft och flytta mer. Och glöm inte heller en balanserad kost.

Diabetes och graviditet: från planering till födelse

Relativt nyligen var läkare motsatt att kvinnor som utsätts för diabetes blir gravida och föder barn. Man trodde att sannolikheten för en frisk baby i detta fall är för liten.

Idag har situationen i cortex förändrats: i ett apotek kan du köpa en handhållen blodglukosmätare som gör att du kan övervaka dina blodsockernivåer dagligen och vid behov flera gånger om dagen. De flesta konsult- och modersjukhusen har all nödvändig utrustning för att utföra graviditet och förlossning hos diabetiker, samt att ta hand om barn födda under sådana förhållanden.

Tack vare detta blev det uppenbart att graviditet och diabetes mellitus är ganska kompatibla saker. En kvinna med diabetes kan producera en helt frisk baby samt en frisk kvinna. Men under graviditetsprocessen är risken för komplikationer hos diabetespatienter extremt hög. Huvudvillkoren för sådan graviditet är konstant övervakning av en specialist.

Typer av diabetes

Medicinen skiljer mellan tre typer av diabetes:

1. Insulinberoende diabetes, det kallas också typ 1-diabetes. Det utvecklar som regel ungdomar;
2. Insulinoberoende diabetes, typ 2-diabetes. Förekommer hos personer över 40 överviktiga
3. Gestationsdiabetes under graviditeten.

Den vanligaste bland gravida kvinnor är typ 1, av den enkla anledningen att den påverkar kvinnor i fertil ålder. Typ 2-diabetes, även om det är vanligare i sig, är mycket mindre vanligt hos gravida kvinnor. Faktum är att kvinnor möter denna typ av diabetes mycket senare, precis före klimakteriet, eller till och med efter starten. Gestationsdiabetes är extremt sällsynt och orsakar mycket färre problem än alla typer av sjukdomen.

Gestationsdiabetes

Denna typ av diabetes utvecklas endast under graviditet och passerar utan spår efter att ha fött. Dess orsak är en ökande belastning på bukspottkörteln på grund av frisättningen av hormoner i blodet, vars verkan är motsatt insulin. Vanligtvis klarar sig bukspottkörteln med denna situation, men i vissa fall hoppas nivån av socker i blodet märkbart.

Även om graviditetsdiabetes är extremt sällsynt, är det lämpligt att känna till riskfaktorerna och symtomen för att utesluta denna diagnos i dig själv.

Riskfaktorer är:

• fetma;
• polycystiskt äggstockssyndrom;
• socker i urinen före graviditet eller vid starten
• Förekomsten av diabetes i en eller flera släktingar;
• diabetes i tidigare graviditeter.

Ju fler faktorer det finns i ett visst fall, desto större är risken att utveckla sjukdomen.

Symtom på diabetes under graviditeten är i regel inte tydligt uttryckt, och i vissa fall är den helt asymptomatisk. Men även om symptomen är tydligt uttryckt är det svårt att misstänka diabetes. Domare själv:

• stor törst;
• känsla av hunger;
• frekvent urinering
• suddig syn.

Som du kan se, uppträder nästan alla dessa symtom vid normal graviditet. Därför är det nödvändigt att regelbundet och regelbundet ta ett blodprov för socker. När nivån ökar föreskriver läkare ytterligare forskning. Läs mer om graviditetsdiabetes →

Diabetes och graviditet

Så bestämdes det sig för att vara gravid. Men innan man fortsätter planens genomförande, skulle det inte vara en dålig idé att förstå ämnet för att föreställa sig vad som väntar på dig. I regel är detta problem relevant för patienter med typ 1-diabetes under graviditeten. Som nämnts ovan söker kvinnor med typ 2-diabetes vanligtvis inte längre och kan ofta inte föda.

Graviditetsplanering

Kom ihåg en gång för alla, med någon form av diabetes, bara en planerad graviditet är möjlig. Varför? Det är ganska uppenbart. Om graviditeten är oavsiktlig, finner kvinnan det bara några veckor efter befruktningen. Under dessa få veckor bildas alla huvudsystem och organ för den framtida personen redan.

Och om under denna period åtminstone en gång sockerhalten i blodet hoppar starkt, kan utvecklingspatologier inte undvikas. Dessutom bör ett kraftigt hopp i sockernivån helst inte vara de senaste månaderna före graviditeten, eftersom detta kan påverka fostrets utveckling.

Många patienter med mild diabetes gör inte regelbundna mätningar av blodsocker, och kommer därför inte ihåg det exakta antalet som anses vara norm. De behöver inte det, bara ta ett blodprov och lyssna på doktorns dom. Men under planering och hantering av graviditet måste du själv övervaka dessa indikatorer, så du behöver känna till dem nu.

Den normala nivån är 3,3-5,5 mmoll. Mängden socker från 5,5 till 7,1 mmol kallas före diabetes. Om sockernivån överstiger siffran 7,1, bad jag, då talar de redan om ett eller annat stadium av diabetes.

Det visar sig att förberedelse för graviditet bör börja om 3-4 månader. Få en fickmätare så att du kan kontrollera din sockernivå när som helst. Besök sedan din gynekolog och endokrinolog och informera dem om att du planerar en graviditet.

En gynekolog kommer att undersöka en kvinna för förekomst av saminfektioner av urininfektioner, och kommer att hjälpa till att behandla dem om det behövs. En endokrinolog hjälper dig att välja insulindos för kompensation. Kommunikation med endokrinologen är obligatorisk och under graviditeten.

Konsultation av en ögonläkare kommer inte att vara mindre obligatorisk. Hans uppgift är att undersöka fondens fartyg och bedöma deras tillstånd. Om några av dem ser opålitliga ut, för att undvika luckor, är de cauterized. Upprepad samråd med ögonläkaren är också nödvändig före födseln. Problem med fartyg i dagens öga kan väl bli en indikation på kejsarsnitt.

Du kan rekommenderas att besöka andra specialister för att kunna bedöma risknivåerna under graviditeten och förbereda eventuella konsekvenser. Först efter att alla experter har nickat till graviditet, kommer det att vara möjligt att avbryta preventivmedel.

Från denna tidpunkt bör mängden socker i blodet övervakas särskilt noggrant. Mycket beror på hur framgångsrikt detta kommer att göras, inklusive barnets hälsa, sitt liv och moderns hälsa.

Kontraindikationer för graviditet med diabetes

Tyvärr är en kvinna med diabetes fortfarande i vissa fall kontraindicerad för att föda. I synnerhet är kombinationen av diabetes med följande sjukdomar och patologier absolut oförenlig med graviditeten:

• ischemi;
• njursvikt
• gastroenteropati;
• negativ mamma Rh-faktor.

Funktioner av graviditeten

I början av graviditeten, under påverkan av hormonet östrogen hos gravida kvinnor med diabetes mellitus, observeras en förbättring av kolhydratoleransen. I samband med detta ökar insulinsyntesen. Under denna period bör den dagliga dosen av insulin, ganska naturligt, minskas.

Från och med den 4: e månaden, när placentan slutligen bildas, börjar den producera kontra-insulin-hormoner, såsom prolaktin och glykogen. Deras verkan är densamma som insulin, så att injektionsvolymen måste ökas igen.

Dessutom, från och med vecka 13, är det nödvändigt att stärka kontrollen över blodsockernivån, eftersom denna period börjar barnets bukspottkörtel. Hon börjar reagera på moderns blod, och om det finns för mycket socker i henne, svarar bukspottkörteln med insulininjektion. Som ett resultat sönderdelas glukos och bearbetas till fett, det vill säga att fostret aktivt ökar fettmassan.

Dessutom, om barnet under hela graviditeten kom över "sötad" moderblod, är det troligt att han senare också kommer att möta diabetes. Naturligtvis är det i denna period helt enkelt nödvändigt att ersätta diabetes.

Observera att när som helst måste endokrinologen välja insulindos. Endast en erfaren specialist kan göra det snabbt och noggrant. Medan oberoende experiment kan leda till katastrofala resultat.

Mot slutet av graviditeten minskar intensiteten av produktionen av kontinsulinhormoner igen, vilket tvingar att minska insulindoseringen. När det gäller födseln är det nästan omöjligt att förutsäga vad blodsockernivån kommer att bli, så att blodet övervakas några timmar.

Principer om graviditet vid diabetes

Helt naturligt, kommer hanteringen av graviditet sådana patienter vara radikalt annorlunda från förvaltningen av graviditeten i någon annan situation. Diabetes mellitus under graviditeten skapar förutsägbart ytterligare problem för en kvinna. Som framgår av artikelns början kommer problem i samband med sjukdomen att börja störa en kvinna i planeringsstadiet.

Första gången du kommer att behöva besöka gynekologen varje vecka, och i händelse av komplikationer, kommer besök att bli dagligen, eller kvinnan kommer att bli sjukhus. Men även om allt går bra måste du fortfarande stanna flera gånger på sjukhuset.

Första gången sjukhusvård utses i tidiga skeden, upp till 12 veckor. Under denna period, en fullständig undersökning av kvinnan. Identifiering av riskfaktorer och kontraindikationer till graviditet. Baserat på resultaten från undersökningen beslutas det att hålla graviditeten eller avsluta den.

För andra gången behöver en kvinna gå till sjukhuset 21-25 veckor. Vid denna period är omprövning nödvändig, under vilka möjliga komplikationer och patologier identifieras och behandling är föreskriven. Under samma period hänvisas en kvinna till en ultraljudsskanning, och därefter ges hon denna studie varje vecka. Det är nödvändigt att spåra fostrets status.

Den tredje sjukhuset står för 34-35 veckor. Och på sjukhuset kvarstår kvinnan före leverans. Och igen, det kommer inte att göra utan en undersökning. Hans mål är att bedöma barnets tillstånd och bestämma när och hur födseln kommer att inträffa.

Eftersom diabetes själv inte förhindrar naturlig förlossning, är detta alternativ alltid det mest önskvärda. Men diabetes mellitus leder ibland till komplikationer som gör det omöjligt att vänta på en heltids graviditet. I detta fall stimuleras början på arbetskraften.

Det finns ett antal situationer som tvingar läkare att bo på en variant av kejsarsnitt, sådana situationer inkluderar:

• stor frukt;
• bäckenpresentation;
• uttalade diabetiska komplikationer hos mamman eller fostret, inklusive oftalmiska.

Födseln med diabetes

Under födseln har också sina egna egenskaper. Först och främst måste du först förbereda födelsekanalen. Om detta kan ske, börjar födseln vanligtvis med piercingen av fostervattenbubblan. Dessutom, för att förbättra arbetskraften kan man komma in i de nödvändiga hormonerna. Obligatorisk komponent i detta fall är anestesi.

Blodsocker och hjärtslag i foster kontrolleras obligatoriskt med hjälp av CHT. Med dämpning av arbetskraft hos en gravid kvinna injiceras oxytocin intravenöst och med en kraftig ökning av socker, insulin.

Förresten, i vissa fall, tillsammans med insulin, kan glukos också administreras. Det finns inget seditious och farligt om detta, så det finns inget behov av att motstå ett sådant drag av läkare.

Om, efter administrering av oxytocin och öppningen av livmoderhalsen, börjar arbetets aktivitet att blekna eller akut hypoxi uppstår, kan obstetriker tillgripa användningen av tång. Om hypoxin börjar, även innan livmoderhalsen har öppnat, kommer det troligtvis att leverans uppträder genom kejsarsnitt.

Oavsett om födelsen kommer att äga rum på ett naturligt sätt eller genom kejsarsnitt, är chansen att ha en hälsosam bebis ganska hög. Det viktigaste är att vara uppmärksam på din kropp och i tid för att reagera på alla negativa förändringar, och även noggrant följa läkarens föreskrifter.

Genomförande av graviditet och förlossning med diabetes

En av de vanligaste sjukdomar i det endokrina systemet är diabetes. Eftersom förekomsten av denna patologi ökar över hela världen blir tjänster för hantering av graviditet och förlossning i diabetes alltmer populära. I Israel erbjuds sådana tjänster av Ramat Aviv Medical Center.

Experter skiljer mellan 3 huvudtyper diabetes mellitus som finns hos gravida kvinnor:

• insulin,
• icke-insulin;
• gestation (nedsatt glukosupptagning som endast uppträder hos gravida kvinnor).

Självklart behöver framtida mammor med vilken typ av diabetes som helst, ha aktuell och kompetent sjukvård, både vid graviditetens planeringsstadium och under graviditeten, under förlossningen och efter födseln.

Hur påverkar diabetes moder och fostrets tillstånd?

Under graviditetsperioden sker en allvarlig hormonell anpassning i kvinnokroppen, vars resultat borde säkerställa normal fostrets svullnad. Om en kvinna lider av endokrina störningar kan ytterligare belastningar på hennes endokrina system väsentligt komplicera graviditeten, öka risken för att utveckla polyhydramnios, sen toxicos och andra komplikationer.

Förekomsten av diabetes hos den förväntade mamman kan ha negativ inverkan på fostrets utveckling, till exempel:

• främja en ökning av fetthaltens kroppsvikt
• leda till en avmattning i utvecklingen av ben, kardiovaskulär system, andningsorganen;
• provocera en ökning i bukspottkörteln.

För att vidta åtgärder i tid för att förhindra dessa negativa fenomen från 15 till 18 veckors dräktighet, bör en kvinna som lider av diabetes undersöka nivån av alfa-fetoprotein i blodet.

Den viktigaste uppgiften för specialister som ansvarar för hantering av komplicerade graviditeter i diabetes är regelbunden övervakning av blodsocker, övervakning av fostret och förskrivning av effektiv medicinsk behandling för att rädda graviditeten och förhindra utveckling av fostrets abnormiteter.

Om en gravid kvinna har diabetes, är hon föremål för obligatorisk sjukhusvistelse för att förbereda sig för förlossning (inlämning sker senast 36 veckor). Under beredningsprocessen bestämmer specialisterna leveransmetoden baserat på patientens allmänna tillstånd, sjukdomsförloppet och graden av ersättning för diabetes. Beslutet måste fattas gemensamt av en obstetrikare-gynekolog, en endokrinolog, en neonatolog, en kardiolog och en anestesiolog.

Födseln med diabetes

Självklart har ledningen av arbetskraft hos kvinnor med diabetes också vissa egenskaper. Det är känt att kvinnor som lider av diabetes, ofta inte kan bära graviditet. Leverans före 37 veckor är emellertid oönskade. Födseln hos kvinnor med diabetes kan vara komplicerad av tidig ruptur av fostervätska, fosterhypoxi eller svagt arbete. Vid sådan förlossning ökar risken för barn och mamma skada.

Vid normala storlekar av kvinnans bäck och huvudpresentation av fostret, såväl som i avsaknad av strikta kontraindikationer, är naturlig förlossning möjlig. Födseln i diabetes kräver dock kontinuerlig övervakning av moder och barns tillstånd. Det borde finnas kontinuerlig övervakning av blodsockernivån, om nödvändigt utförs insulinbehandling. Förlossningsgynekologen, neonatologen, endokrinologen och anestesiologen är inblandade i arbetets förvaltning.

Med ett svagt arbete och utveckling av syreförlust hos fostret utförs en akut kejsarsnitt för att rädda barnets liv och minska riskerna för moderen. Dessutom kan en kejsarsnitt utföras som planerat i följande fall:

• Förekomsten av uttalade komplikationer av diabetes och graviditet, deras progression;
• för stor frukt;
• bäckenpresentation av fostret;
• progressiv syrehushållning hos fostret under en period av inte mindre än 36 veckor och i frånvaro av betingelser för naturlig tillförsel.

Efter förlossning

Ett barn född till en mor som lider av diabetes, i avsaknad av komplikationer, kan förbli hos henne i församlingen. Indikationerna för överföring av en nyfödd till intensivvården är följande:

• födelse före 36 veckors graviditet
• andning i andningssystemet;
• hypoglykemi;
• hjärtsvikt
• encefalopati;
• överdriven produktion av blodkroppar;
• behovet av utbytestransfusioner, intravenösa infusioner eller rörmatning;
• gulsot, vilket kräver intensiv fototerapi.

Det bör noteras att kvinnor med diabetes måste mata sina barn regelbundet och i enlighet med läkares recept för att upprätthålla en viss nivå av nyfödd blodglukos.

Eftersom kvinnor med graviditetsdiabetes i postpartumperioden ofta lider av hypoglykemi, är det nödvändigt att kontrollera glukosnivån i blodet, om nödvändigt, för att genomföra adekvat behandling.

Genomförande av graviditet och förlossning med diabetes

Den moderna perioden präglas av en ökad förekomst av diabetes. mycket oftare började det inträffa under graviditeten.

Klinik, diagnos av diabetes och dess komplikationer. Den mest karakteristiska manifestationen av klinisk diabetes - hyperglykemi och glykosuri, mot vilken noterar ett antal kliniska symptom: törst, muntorrhet, svaghet, polyuri, klåda, allvarlig förlust av kroppsvikt. Därför är diagnosen diabetes mellitus huvudsakligen baserad på bestämning av sockerhalten i blod och urin. Under normala förhållanden bör nivån på fastande blodsocker inte överstiga 6,1 mm / l och efter en måltid vara inte mer än 8,1 mm / l. Möjligheten att bestämma aceton i urin och ketonkroppar i blodet är också viktigt för övervakning av diabetes mellitus.

Taget för att skilja mellan 3 grader av svårighetsgrad av diabetes. Diabetes i I-graden (lung) innefattar de former av sjukdomen där det inte finns någon eller ingen ketos och den fasta blodsockernivån som inte överstiger 7,1 mM / l kan reduceras till normen med hjälp av kosttillskott enbart. Med diabetes i grad II (måttlig), överstiger fastande hyperglykemi inte 9,6 mM / liter, ketos är frånvarande eller kan elimineras med en enda kost, men för att uppnå normoglykemi är det nödvändigt att ordinera insulin eller oralt sockerreducerande läkemedel. Diabetes grad III (svår) innefattar de former där nivån av fastande hyperglykemi är över 9,6 mM / l, det finns en tendens till acidos och komplikationer såsom diabetes retinopati och interapillär glomeruloskleros. Vid detta stadium av sjukdomen är insulin en nödvändig del av behandlingen. I en separat grupp avger diabetes som uppstått under graviditeten (graviditetsdiabetes).

Kliniskt uttalad diabetes förekommer nästan alltid av en sjukdomsperiod där patologiska förändringar i kroppen ännu inte är uppenbara och kan endast detekteras med hjälp av speciella test. Detta är den så kallade latenta diabetes. I denna form av diabetes glyukozurnya frånvarande blodsockernivå på fastande mage och under dagen är inom det fysiologiska området, glukostolerans inte ändras, men i studien av historia kan upptäckas ett antal punkter som indikerar den höga känsligheten för denna sjukdom (båda föräldrarna har diabetes; identiska tvillingar, varav en lider av kliniskt öppen diabetes, kvinnor som har fött barn som väger mer än 4,5 kg eller ett dött barn som har genomgått östhyperplasi i avsnittet udochnoy körtel i frånvaro erytroblastos).

En följd av insulinbrist i kroppen är en störning i glukosutnyttjande av vävnaderna och snabb ökning av ketogenes i levern, vilket resulterar i blodglukoskoncentration, ackumuleras aceton och acetoättiksyra β-oksimaslyakaya (keton kroppen) är kraftigt förhöjd. Symtom på ökad ketoacidos (prekomatos tillstånd) är törst, aptitlöshet, svaghet, trötthet, illamående, kräkningar, sömnighet, anemi och lukt från munnen. Ytterligare framsteg av detta tillstånd leder gradvis till en dramatisk uttorkning av kroppen och förlust av elektrolyter, och i slutändan till en ökning av hjärt-kärlsjukdom, njursvikt och utveckling av koma. Senast sedd skarp uttorkning, oliguri, minskade hudens turgor och elasticitet ögonglober, senreflexer, blodtryck, svaghet, frekvent och svag puls, utseende av bullrig andning, förlust av medvetande. I blodet bestäms hyperglykemi och hyperketonemi i urinen - ett högt innehåll av glukos och aceton.

Det motsatta patologiska tillståndet är hypoglykemisk koma, som kan uppstå med kostfel eller en överdos av insulin. De tidigaste symptomen på hypoglykemi är ångest, rädsla, svaghet, känsla av hunger, handskakningar, domningar i spetsen av tungan, parestesi, pallor, ökad hjärtfrekvens.

Svår diabetes åtföljs av utveckling av diabetisk mikroangiopati, vilken är en generaliserad förändringar av små fartyg fundus, njure, hud, muskel, nerv, mag-tarmkanalen, och så vidare. I de flesta fall är de patologiska kärlförändringar lokaliserad i näthinnan hos ögonen (diabetisk retinopati) och njurarna ( diabetisk glomeruloskleros). Under graviditeten uppfattas ofta progression av diabetisk retinopati, och på grund av diabetisk glomeruloskleros uppstår svåra former av kombinerad toxicos, vilka ofta tjänar som indikationer på abort. Därför är ett oundgängligt tillstånd för hantering av graviditet i diabetes mellitus en konstant oftalmologisk observation och en grundlig studie av njurfunktionen.

Förloppet av diabetes under graviditet, förlossning och postpartumperioden. Diabetes mellitus under graviditeten präglas av en signifikant labilitet av metaboliska processer, en vågliknande kurs, en ökad tendens till ketoacidos och hypoglykemiska tillstånd. Under de första veckorna av graviditeten förblir diabetesförloppet hos de flesta patienter oförändrade eller det finns en ökning av kolhydrattoleransen, vilket tydligen beror på verkan av humant koriongonadotropin. Under graviditetens andra hälft, på grund av den ökade aktiviteten av binjurskortet, den främre hypofysen och placentan finns det vanligen en förbättring av sjukdomen. Vid slutet av graviditeten minskar behovet av insulin ofta, frekvensen av hypoglykemiska tillstånd ökar.

Vid förlossning kan patienter med diabetes mellitus uppleva både hög hyperglykemi och acidos (reaktion på smärtsam stress) och ett hypoglykemiskt tillstånd (vägran av mat, ökad muskelbelastning). Dessa komplikationer förvärrar signifikant moderns och fostrets tillstånd samt leder till svagt arbete. I de första dagarna av postpartumperioden sjunker blodsockernivån, och senare ökar den gradvis.

För diabetes mellitus under graviditet, förlossning och postpartumperioden. I de flesta patienter fortsätter den första hälften av graviditeten vanligtvis utan några speciella komplikationer. Under andra hälften ökar diabetes signifikant frekvensen av tidig start och dåligt tolererad behandling av sen toxikos. Ofta noteras även polyhydramnios, pyelonefrit, spontan abort. Förlängd nephropati av graviditet orsakar en ökning med 2 gånger eller mer av perinatal mortalitet. Betydande hydrering, som vanligen observeras hos gravida kvinnor med dåligt behandlad, dekompenserad diabetes, leder ofta till intrauterin fetaltöd och andra komplikationer. Prognosen för fostret i diabetes mellitus och vid för tidig födsel försämras märkbart, eftersom barn som är födda före den 34: e veckan av graviditeten utvecklar vanligtvis svåra andningssjukdomar, ofta dödliga.

Vid förlossning i diabetes mellitus åtföljs ofta av oändlig bristning av fostervätska, primär och sekundär svaghet i arbetskrafter, fosterhypoxi. Komplikationer som är typiska för diabetes är ett kliniskt smalt bäcken, hindrat fosterskuldens födelse, på grund av disproportionen mellan huvudets storlek och fostrets kropp. Trots närvaron av diabetes mellitus potential för förekomst av blödning hypoton (stor foster, polyhydramnios, toxemi, livmodertröghetskrafter), blodförlust under förlossningen hos patienter med denna kategori är typiskt mindre än den fysiologiska, på grund av den karakteristiska för diabetes tendens att hyperkoagulation.

I puerperas med diabetes mellitus finns det ofta en försenad läkning av vävnader, vilket kräver särskild uppmärksamhet vid hanteringen av postpartumperioden. Hypogalakti är också en frekvent komplikation.

Effekten av diabetes på utvecklingen av fostret och nyfödda. Barn vars mödrar har diabetes utmärks av ett antal funktioner från avkomman till friska mödrar. Dessa inkluderar hög perinatal dödlighet, en signifikant förekomst av missbildningar, stora massor, ett karakteristiskt utseende och en abnorm kurs i neonatalperioden. Hela komplexet, känt som "diabetisk fetopati", indikerar signifikant störning av fostrets utveckling.

I strukturen av perinatal dödlighet upptar intrauterin fosterdöd en betydande andel, som ökar när graviditeten fortskrider, och neonatal mortalitet är signifikant högre hos barnfödda barn före 36 veckors graviditet och 20% av dem dör under de första 48 timmarna efter födseln. Den främsta orsaken till nyföddas död är syndromet i andningsorganen, som oftast orsakas av lungens atelektas och hyalinmembransjukdom.

Förekomsten av missbildningar hos barn födda till diabetiska kvinnor är cirka 2 gånger högre. Vices som är oförenliga med livet finns i 2,6% av fallen. Hjärtfel, hypo- och agenes av den kaudala ryggraden observeras oftast. Nyfödda barn av diabetiska kvinnor liknar utseende som patienter med sinenko-cushing syndrom: de har cyanos, ödem, överdriven utveckling av subkutan fettvävnad, ett måneformat ansikte, ett stort antal petechiae och blödningar på ansiktets och extremiteternas hud, hypertrichos, obalans mellan storlekar huvud och bagage (huvudomkretsen är betydligt mindre än axelbandets omkrets).

Neonatalperioden i denna kategori av barn kännetecknas av långsamma och ofullständiga processer för anpassning till förhållandena för extrauterin existens, vilket uppenbaras av slöhet, hypotoni och hyporeflexi, instabila hemodynamiska parametrar, långsam återvinning av kroppsvikt, ökad tendens till svåra andningsorganstörningar, frekventa störningar i CNS.

Genomförande av graviditet och förlossning med diabetes. Baserat på egenskaper hos graviditeten och förlossningen i diabetes mellitus har huvudinställningarna för hantering av graviditet i denna sjukdom utvecklats:

1. tidig upptäckt hos gravida kvinnor av latenta och kliniskt uppenbara former av diabetes;
2. aktuell bedömning av graden av risk för att avgöra huruvida graviditeten bör bevaras
3. strikt kompensation av diabetes, vilket leder till normalisering av metaboliska processer, även före graviditetens början, under graviditet, förlossning och postpartumperiod.
4. noggrann förebyggande och behandling av graviditetskomplikationer;
5. det rätta valet av tid och leveransmetod
6. adekvat återupplivning och noggrann omvårdnad av nyfödda.

En obligatorisk förutsättning för att dessa uppgifter ska kunna fullföljas är organisationen av permanent specialiserad observationsövervakning för gravida kvinnor, patienter med diabetes mellitus, både i förhållande till förlossningsklinikerna och på sjukhuset. I framtiden är det nödvändigt att organisera permanent specialiserad pediatrisk kontroll över avkommor till föräldrar med diabetes.

Uppgifter av kvinnligt samråd. En betydande roll i sjukvårdssystemet för diabetiska mödrar och deras barn uppmanas att spela kvinnokliniker och barnkliniker, vars uppgift är att organisera uppföljning och omorganisation av diabetespatienter i fertil ålder, noggrann hantering av graviditet i denna patientgrupp, aktuell upptäckt av latent och uppenbara former av sjukdomen hos gravida kvinnor. Denna händelse hålls i etapper. Uppgiften för den första etappen är att identifiera gravida kvinnor med ökad risk för diabetes. Sannolikheten för sjukdomen bestäms på grundval av ett antal tecken som kan delas enligt följande:

1. information som erhållits i studien av gravidens historia. Dessa inkluderar indikationer på en familjehistoria av diabetes eller andra metaboliska och hormonella störningar, förekomsten av dessa sjukdomar i en gravid kvinnas historia, en komplicerad fördjupning av tidigare graviditeter (födseln som väger 4,5 kg eller återfödning av barn som väger 4 kg och däröver, fostrets deformiteter, fosterdöd av okänd etiologi), ökad tendens till sådana komplicerade graviditetsanordningar, såsom polyhydramnios, sen toxikos, bakteriuri, missfall Utseendet under tidigare graviditeter klagomål om svaghet, ökad törst, klåda, polyuri osv.
2. samma komplikationer i verklig graviditet
3. laboratoriedata (glykosuri, etc.).

Om en eller flera av ovanstående symptom föreligger, ska en gravid kvinna tilldelas en grupp med ökad risk för diabetes med syfte att undersöka ytterligare.

I andra etappen utförs studien av fastande blodsockernivån och bestämmer den i daglig urin. Förekomsten av fastande hyperglykemi (100 mg% och mer) och glukosuri hos en gravid kvinna efter upprepade analyser utgör grunden för diagnosen diabetes mellitus. Om det detekteras vid gravid normoglykemi och glykosuri, och i fallet med en misstänkt historia, utan glukosuri, visas definitionen av kolhydratolerans (den tredje etappen av undersökningen). I dessa fall indikerar diabetisk kurvtyp förekomsten av latent diabetes.

Organisation av dispensarregistrering och övervakning av kvinnor i fertil ålder som lever med diabetes mellitus syftar till att: föregripa, även före graviditeten, identifiering av kvinnor med diabetes som på grund av sitt hälsotillstånd eller på grund av en negativ prognos för födseln är kontraindicerade. Dessa kvinnor måste vara övertygade om behovet av att försiktigt förebygga graviditet och för det första tillhandahålla lämpliga preventivmedel (hormonellt preventivmedel i denna grupp av patienter kan inte användas).

Kontraindikationer för bevarande av graviditet hos diabetes mellitus:

1. progressiva vaskulära komplikationer av diabetes;
2. insulinresistenta och labila former av det;
3. Förekomsten av diabetes hos båda makarna (en kraftig ökning av risken för tidig sjukdom hos barn).
4. En kombination av diabetes och rhesus sensibilisering hos moderen, vilket försämrar prognosen för fostret avsevärt.
5. en kombination av diabetes och aktiv lungtubberkulos, där graviditet ofta leder till svår processförstöring;
6. upprepade fall av fosterdöd eller födelse av barn med utvecklingsfel i historien hos diabetespatienter, väl kompenserade under graviditeten.

Den andra viktiga aspekten av arbetet med kvinnligt samråd med diabetespatienter i fertil ålder är deras tidiga omorganisation (före graviditet). Det är nödvändigt att uppnå normalisering av metaboliska processer hos patienter före graviditet. Detta kommer att skydda fostret under den kritiska perioden av tidig embryogenes från de skadliga effekterna av moderns metaboliska störningar.

Graviditet hos patienter med diabetes utförs i en poliklinik och sjukhus. Gravida kvinnor med ökad risk för diabetes, men normal tolerans mot kolhydrater och okomplicerad obstetrisk historia kan vara under gemensam strikt dispensarobservation av antagekliniker och en endokrinolog (terapeut). Gravida kvinnor med nyligen diagnostiserad diabetes (gestational) är föremål för omedelbar sjukhusvistelse i den endokrinologiska eller diabetes specialiserade obstetriska avdelningen för ytterligare undersökning, val av nödvändig dos insulin och profylaktisk behandling. Det bästa alternativet för gravida kvinnor med kliniskt öppna och hemliga former av diabetes mellitus är dispenservisionen på basis av obstetriska avdelningar specialiserade på denna patologi. I avsaknad av sådana avdelningar hos dessa patienter är det lämpligt att leda under överinseende av dem som är bekanta med specifika för obstetric diabetology obstetrician och endocrinologist (terapeut). Inpatientbehandling av gravida kvinnor med diabetes, i avsaknad av obstetriska komplikationer och graviditetsålder på upp till 20 veckor, är det lämpligt att utföra i endokrinologiska avdelningar (för att kompensera för diabetes) och från andra hälften av graviditeten i avdelningar för tvärvetenskapliga sjukhus välutrustade och bemannad med kvalificerad obstetrisk personal.

Efter att ha sagt om graviditeten vid kvinnans första utseende bör ett samråd varna henne om möjligheten till komplicerad graviditet och förlossning, liksom om den tvivelaktiga prognosen för fostret och erbjuda att göra en artificiell abort. Med den ihållande önskan att bevara graviditeten, ska patienten omedelbart sändas till sjukhuset. Den första sjukhuset har följande mål:

1. En grundlig klinisk undersökning, på grundval av vilken associerade sjukdomar detekteras, fastställs en omfattande obstetrisk och diabetisk diagnos, graden av risk bestäms, frågan om graviditeten bevaras bestäms.
2. utveckling av optimal insulindosering för gravida kvinnor;
3. profylaktisk behandling (syrebehandling, vitaminterapi, utnämning av lipotropa substanser).

Poliklinisk övervakning av gravida kvinnor bör genomföras minst två gånger i månaden under den första halvan av graviditeten och varje vecka - i den andra. Från 31 till 32 veckor med diabetes mellitus ökar frekvensen av komplikationer av graviditeten signifikant, placenta insufficiens upptäcks ofta, varför 32 veckors graviditet kan betraktas som den optimala perioden för prenatal sjukhusvistelse.

Födseln förekommer hos patienter med diabetes. Den ökande allvarlighetsgraden av sen toxik vid slutet av graviditeten och hotet av förlossningsfostödsdöd kräver ofta tidig leverans till gravida kvinnor som lider av diabetes. Med en sådan leverans ökar dock frekvensen av andningsstörningar avsevärt på grund av den nyfödda funktionella omogenheten, och frekvensen av perinatal mortalitet ökar. Därför är det väldigt viktigt att inte missa det ögonblick då på grund av försämringen av moderen eller fostret är det nödvändigt att genomföra tidig leverans. I det här fallet måste du vara säker på att frukten har nått tillräcklig mognad. Allt detta kräver systematisk övervakning av fostret (genom registrering av EKG, PCG, bestämning av hormonerna i plasentsystemet etc.).

Med okomplicerad graviditet och diabetes, bra fosterförhållanden är snabb leverans det bästa alternativet för leverans, vilket bidrar till en snabbare anpassning av barnet till extrauteriniska tillstånd. Med otillräckligt kompenserad diabetes drabbar komplikationer av graviditet, obstetrisk historia, brist på tillstånd för systematisk övervakning av fostret eller dess hypoxi till tidig leverans vid den 37: e gravidveckan. Leverans av patienter med diabetes mellitus före 36: e veckan är endast berättigad när det finns ett tydligt hot mot mamman och fostret, och inledande av arbete under en period på mindre än 35 veckor är endast tillåtet enligt indikationer från moderen (svår dekompensation av diabetes, progression av angiopati, svåra former av sen toxikos). Med det växande hotet om förtidig födelse eller behovet av leverans före 36 veckor (och före den planerade kejsarsnittet och upp till 37 veckor), för att förebygga andningsstörningar hos nyfödda mödrar, visas glukokortikoider. Man bör komma ihåg att deras utnämning kan bidra till ökningen av fenomenet sen toxicos och diabetes. Därför kräver en gravid kvinna som tar emot dessa läkemedel en särskilt strikt kontroll över blodsockernivån och blodtryckets dynamik.

I diabetes är valmetoden leverans genom den naturliga födelsekanalen. I vissa fall finns det dock indikationer på kejsarsnitt. Dessa inkluderar:

1. vaskulära komplikationer av diabetes mellitus, som utvecklas under graviditeten;
2. labil diabetes med en tendens till ketoacidos;
3. progressiv hypoxi hos fostret i avsaknad av tillstånd för brådskande leverans genom födelsekanalen och graviditetsåldern på minst 36 veckor;
4. allvarlig toxicos av graviditeten
5. bäckenförlust
6. Förekomsten av ett jättefoster.

Man bör komma ihåg att hos patienter med diabetes mellitus är omogna barn som extraheras av kejsarsnitt, mindre benägna att anpassa sig till miljöförhållanden än barn i samma period men födda på naturliga sätt. Därför är det nödvändigt att ta hänsyn till graviditetens längd när man väljer en leveransmetod i dessa kategorier av patienter.

Om en kejsarsnitt utförs enligt indikationer från fostret eller om det finns ett jättefoster, är det lämpligt att utföra ismico-korporal kejsarsnitt för att försäkra barnet om noggrann eliminering.

Vid hantering av arbetskraft genom födelsekanalen bör följande aspekter av arbetets gång behandlas:

1. På grund av den frekventa svagheten i arbetet bör arbetstiden för diabetes inte överstiga 8-10 timmar. Annars är det nödvändigt att snabbt lösa frågan om kejsarsnittet.
2. typiskt för barn vars mödrar har diabetes, ökar risken för dekompensering av diabetes vid förlossningen. Detta kräver i sin tur noggrann kontinuerlig övervakning av fostret och regelbundna ingrepp för förebyggande av intrauterin hypoxi.
3. sockersjuka-specifika underlägsenhet av den vaskulära faktorn predisposes till en ökning i symptomen av allvarlig sen toxos vid förlossningen;
4. signifikant känslomässig stress, effekten av smärtsamma stimuli, muskulärarbete och trötthet hos den delurienta kvinnan orsakar ofta utvecklingen av dekompensering av diabetes vid förlossningen vilket i sin tur väsentligt komplicerar sin kurs.

I samband med ovanstående särdrag i arbetslagen är följande nödvändigt:

1. Fördjupa flera dagar grundlig förberedelse av födelsekanalen med hjälp av ett av de befintliga systemen. Bristen på effekt av läkemedelsinducerad stimulering är en indikation på kejsarsnittet;
2. Med födelsekanalen förberedd börjar labor induktion med amniotomi. Om effektiv arbetsaktivitet inte utvecklas inom 1-1½ timmar efter urladdning av vatten, upprepa bakgrundsuppbyggnad och fortsätt till det läkemedelsinducerade arbetsstimuleringsschemat (oxytocin, prostaglandiner intravenöst) i kombination med omfattande användning av antispasmodiska läkemedel;
3. Att tillhandahålla en vilekvinna (GHB, viadril, etc.) för att förhindra sekundär svaghet i arbetskrafterna under en långvarig första etapp av arbetskraft (särskilt hos primiparösa kvinnor) och när livmoderhalsen öppnas 5-6 cm;
4. noggrann övervakning av moderns och fostrets tillstånd under förlossningen, regelbundet förebyggande av fosterhypoxi, enligt indikationerna, förebyggande av ökat blodtryck
5. regelbunden (efter 3-4 timmar) studie av glykemi för att förhindra allvarlig dekompensering av diabetes mellitus och korrigering av sockernivåer genom utnämning av fraktionerad dos insulin;
6. med oförberedd födelsekanal, ingen effekt från arbetskraftsinduktion eller utseendet på symtom på ökad hypoxi hos kesarean i fostret.

Stor uppmärksamhet från obstetrikern och kräver underhåll av andra etappen av arbetskraften. För att förhindra svaghet i ansträngningarna och för att säkerställa aktiv arbetskraft vid fostrets massiva axelband är födelsen nödvändig, vid den minsta försämringen av arbetet vid slutet av upplysningsperioden, att aktivera sammandragningar med oxytocin, fortsätt det som anges före barnets födelse. ; den ska utföras i slutet av en paus mellan försök. Detta kommer att göra det möjligt för axelbandet att falla under, och sedan faller fosterhängaren i tiden ihop med försöket, vilket underlättar deras födelse.

När symtom på hypoxi uppträder eller när effektiviteten är otillräcklig, bör försök vid operativ leverans (obstetriska tångar) betraktas som försiktigare än långvarig skärning av huvudet under tillstånd av ökad intrauterin hypoxi. För att förhindra allvarlig skada och död hos barnet i händelse av svårt borttagning av axelbandet, är det nödvändigt utan att förlora tid att utföra en episiotomi, börja omedelbart vrida hängaren och släpp fostrets bakre handtag med hjälp av manuell teknik.

Sekventiella och tidiga postpartumperioder i diabetes mellitus utförs enligt de allmänna reglerna, men med hänsyn till den högre andelen skador hos dessa barn och en ökad tendens till infektion i postpartum. I detta sammanhang är det lämpligt att använda antibakteriell terapi i större utsträckning och i förväg (med en långvarig vattenfri period som redan finns i arbetet).