Diabetesbehandling

• Förebyggande

Diabetesbehandling är vissa terapeutiska förfaranden och farmakologiska medel som syftar till normalisering av metaboliska processer hos en patient med diabetes, stabilisering av blodglukosnivåer, insulinsäkerhet och minimering av symtomen på sjukdomen.

Beroende på typen av diabetes mellitus används individuellt valda medel för att behandla sjukdomen. Vid en insulinberoende första typ av patologi visas dagliga injektioner med insulin till alla patienter. För att övervinna svårighetsgraden av symtom vid diabetes av den andra typen, föreskrivs sockerreducerande farmakologiska eller folkmedicinska medel, i sällsynta fall av odelad patologi, kan stabilisering av välbefinnande uppnås genom att justera patientens diet. Under alla omständigheter är behandling av diabetes en komplex process som kräver regelbundenhet och konstant medicinsk övervakning.

Medel och metoder för officiell medicin

Officiell medicin betraktar behandlingen av diabetes mellitus som en komplex terapeutisk läkemedelsteknik, som du definitivt bör komplettera med dietterapi och aktiv fysioterapi. Med noggrann överensstämmelse med alla medicinska recept är det lätt att uppnå full kompensation av sjukdomen, eliminering av symtom och fullständig komfort i vardagen.

Läkemedel för behandling

Drogbehandling för diabetes i varje fall bestäms primärt av typen av patologi, dess stadium och förekomsten av komplikationer och associerade sjukdomar.

Den första typen av diabetes är insulinberoende, dess manifestation uppträder ofta i ung ålder och patienten måste använda insulininjektioner under resten av sitt liv för att upprätthålla en tillräcklig nivå av det hormon som produceras i sin egen kropp i en begränsad mängd. Bland andra droger i diabetes av den första typen är sådana grupper av läkemedel som interagerar väl med insulin vanliga.

Med den andra typen av diabetes mellitus, populärt kallad "vuxen diabetes", slutar kroppens eget insulin att fungera fullt ut. Under en viss tid fortsätter den att produceras i normal mängd, men cellerna upphör att uppfatta det, då minskar dosen gradvis. För att upprätthålla en normal blodglukosnivå rekommenderas patienter att använda speciellt utvecklade hypoglykemiska läkemedel. Deras åtgärd kan riktas både för att stimulera funktionaliteten i bukspottkörteln (sulfonylurinpreparat, glinider, inkretiner) och att undertrycka insulinresistens i kroppen (metforminpreparat, tiazolindion).

Nedan finns exempel på farmakologiska läkemedel som oftast används i moderna läkemedel för att justera insulinresistens och blodsockernivån hos diabetiker, såväl som insulinsubstitut som används i olika typer av diabetes.

Orala antidiabetika

Orala antidiabetika

Orala antidiabetika

Läkemedel baserade på pankreas hormoner och syntetiska hypoglykemiska läkemedel.

Medicinsk grupp insulin.

Kortverkande insuliner

Läkemedel baserade på pankreas hormoner och syntetiska hypoglykemiska läkemedel.

Medicinsk grupp insulin.

Kortverkande insuliner.

Läkemedel baserade på pankreas hormoner och syntetiska hypoglykemiska läkemedel.

Medicinsk grupp insulin.

Långverkande insuliner.

Orala antidiabetika.

Stamceller

Innovativ i modern medicin är metoden för behandling av diabetes med användning av autologa stamceller. Autologousness förklaras av cellernas ursprung i patientens kropp. Tekniken kan övervinna den ursprungliga orsaken till patologin, minska hyperglykemi och eliminera de komplikationer som det framkallar. Tekniken fungerar också i riktning mot att övervinna hypoglykemi, vilket leder till koma eller chock, i de fall då bristen på omedelbar sjukvård ibland leder till patienternas död.

Stamcellterapi-tekniken innefattar införandet genom en kateter i bukspottskörteln. Om kateterisering inte är möjlig kan stamceller injiceras intravenöst.

Vid första behandlingssteget med en tunn nål tar patienten benmärg från bäckenbenet under lokalbedövning. Hela processen går upp till en halvtimme, och då återgår patienten till sitt normala liv.

Under laboratorieförhållanden börjar stamceller isoleras från patientens benmärg, testa deras kvalitet och räkna antalet lämpliga. Lämpliga stamceller kan omvandlas till alla typer av celler i kroppen och återställa bestånden av de som av någon anledning saknar. Således kan stamceller i diabetes ersätta icke-fungerande beta-celler i bukspottskörteln.

Vid det sista steget av proceduren transplanteras stamceller i bukspottskörtelområdet med hjälp av en kateter. En kateter under lokalbedövning sätts in i lårbensartären och med hjälp av röntgenskanning överförs den till bukspottskörteln, där implanteringen av stamceller börjar.

Hela implantationsproceduren varar ungefär en och en halv timme. Efter avslutad tid lämnas patienten kvar i kliniken i flera timmar. Läkare kontrollerar i denna period processen att läka i artärerna efter att kateteret infördes där. Om patienten inte kan använda en kateter, exempelvis i njurpatologier, görs allt ovan med intravenös administrering. Vid diabetisk perifer neuropati introduceras egna stamceller i patienter genom intramuskulära injektioner i benens muskler.

Det är viktigt att förstå att vuxna stamceller inte kan fungera som en panacea för någon sjukdom. Att bedöma den terapeutiska effekten av sådan manipulation hos en vuxen patient är mycket svår. Ibland kommer förbättringar mycket snabbt, ibland är de nästan osynliga. Därför anses förfarandet för behandling av diabetes med stamceller fortfarande experimentell och kräver konstant studie.

Stamcelleterapi utförs nu på sjukhus i Amerika, Israel, Tyskland, Turkiet, Tjeckien, Ryssland och Ukraina.

Laserbehandling som behandling

En av de nya metoderna för behandling av diabetes mellitus idag är laserterapi, vilket bidrar till att väsentligt minska blodsockernivån och eliminera de uttalade kliniska tecknen på patologi. Effektiviteten av tekniken bekräftas i praktiken vid behandling av ett stort antal diabetiker med hjälp.

För att utföra terapi med hjälp av en laser är det nödvändigt att använda en särskild kvantapparat som utövar en intensiv effekt med hjälp av en laserstråle på kroppens biologiskt aktiva zoner. Kvantterapi förbättrar blodcirkulationen, förbättrar immunsystemets funktionalitet, accelererar vävnadsregenerering, lindrar ömhet och minskar inflammatorisk process. En egenskap hos laserterapi är dess förmåga att påverka den omedelbara orsaken till sjukdomen, och inte bara för att bekämpa dess symtom, som de flesta farmakologiska medel för diabetes.

För att kunna aktivt påverka alla drabbade områden finns olika ljus- och elektromagnetiska munstycken anordnade i kvantapparaten:

• för pulserad infraröd LED-strålning;
• att skapa ett konstant magnetfält;
• för pulserad laserstrålning;
• för pulserande rött ljus.

Pulserad laserstrålning för att uppnå en terapeutisk effekt hos diabetiker kan penetrera 13-15 centimeter djupt i vävnader, som har en kraftfull effekt på cellstrukturen hos olika organ, vilket säkerställer blodflödet och förbättrar membranmetaboliska processer.

Användningen av laserterapi för diabetes kan ge en signifikant förbättring av patientens kliniska bild. Vidare är det alltid nödvändigt att utföra förberedande förfaranden, inklusive följande typer av diagnostik innan man använder denna behandlingsmetod:

• undersökning och laboratorietester för att bestämma patientens svårighetsgrad och typ av diabetes samt de därmed sammanhängande skadorna i de inre organen och systemen, vilket bidrar till att bilda en adekvat behandlingscykel.
• bestämning av blodglukosnivåer för att välja lämplig insulinbehandling.

I avsaknad av symtom på diabetisk ketosacidos tilldelas patienten ett individuellt behandlingsprogram som innefattar sådana aktiviteter som:

• magnetisk infraröd laserterapi för mildare former av patologi;
• magnetisk infraröd laserterapi i kombination med terapeutiska procedurer för att bli av med de etiologiska faktorerna - cytomegalovirus, herpesinfektion, klamydia och andra - med måttliga former av diabetes;
• magnetisk-infraröd-laserterapi i kombination med komplikationer (pankreatit, gastroduodenit, vaskulär patologi etc.) i svåra former av sjukdomen.

Vid analys av effekterna av laserterapi på funktionaliteten i bukspottkörteln, konstaterades en märkbar ökning av insulinkoncentration, förutsatt att bukspottkörteln fungerar åtminstone minimalt i sig. För maximal effekt bör behandlingen utföras i de tidiga stadierna av patologin, då det kroniskt höga blodsockret ännu inte har haft tid att orsaka irreversibla förändringar i hela organismens hälsa.

Alternativ medicin

Fast behandling

Alternativ medicin anser att härdning av diabetes med fasta är ganska möjligt, till skillnad från endokrinologer som anser att denna metod är pseudovetenskaplig. Experter på fasta insisterar på att endast typ 1-diabetes kan betraktas som en absolut kontraindikation för användningen av tekniken, och patienter med den andra typen av patologi kan i vissa fall eliminera symtomen genom att vägra att äta. Samtidigt kan i denna aspekt endast fastande av medelstora och långa perioder spela en viktig roll, men korta två-tre dagar fasta kommer inte att ge resultat.

Applicera fasta vid diabetes bör vara extremt försiktig. Huvudrollen här spelas av den förberedande perioden, under vilken patienten lär sig att följa en diet och genomföra särskilda rengöringsprocedurer. Fastande är bäst i en specialiserad medicinsk institution under överinseende av kvalificerade yrkesverksamma. Det är också mycket viktigt att få fasta på rätt sätt, efter en föreskriven diet under hela återhämtningsperioden.

Under fasta perioden i patientens kropp normaliseras de metaboliska processerna, arbetsbelastningen i levern och bukspottkörteln minskar. Dessa processer har en positiv effekt på diabetesförloppet. Funktionen hos andra system i kroppen, där patologier ofta framkallar diabetesens manifestation, normaliseras också.

Därför rekommenderar svältspecialister aktivt användningen av denna teknik vid tidiga former av diabetes mellitus typ II för att förbättra patientens välbefinnande och till och med helt eliminera orsaken till sjukdomen.

Hirudoterapibehandling

Hirudoterapi eller leechterapi förlorar inte sin relevans i århundraden. Detta beror på den komplexa effekten av sådan behandling på en sjuks kropp, inklusive lokal aktivering av immunmekanismer, acceleration av venöst blodflöde, effekten på energicentra för ett särskilt drabbat organ, antitrombotisk effekt av leech.

Alla ovanstående effekter är mycket viktiga vid behandling av diabetes, eftersom någon av dess komplikationer är förknippade med ett brott mot kärlprocesser, ateroskleros, problem med blodcirkulationen. Redan vid första användning av hirudoterapi märker diabetiker patienter ofta förbättringar i deras hälsotillstånd, och kursterapin präglas av sådana positiva förändringar i den kliniska bilden av diabetes, till exempel:

• tryck normalisering;
• sänka kolesterol;
• rengöring av kärl från aterosklerotiska manifestationer
• minskning av trofiska misslyckanden, restaurering av vävnadsnäring;
• eliminering av symptom som är karakteristiska för vaskulär encefalopati.

Det är emellertid viktigt att komma ihåg att användningen av hirudoterapi vid diabetes endast är möjlig som en extra teknik vid komplex behandling. I fallet med denna patologi läggs leeches på flera huvudpunkter på kroppen:

• i området av ryggraden mellan 11 och 12 bröstkotorna, mellan 12 bröstkorg och 1 ryggrad och vid de ytterligare punkter som ligger 3-4 cm till vänster och till höger om dessa;
• i regionen av xiphoidprocessen på bröstet och 3-4 centimeter under den första punkten;
• i leverområdet - på bröstets nedre högra kant
• på toppen av coccyxen och den övre delen av sakrummet.

Kursbehandling av diabetes med hirudoterapi varar vanligtvis 10-15 gånger med en frekvens på 1 procedur på 3 dagar. Vid varje punkt i kroppen krävs användning av 3 leeches.

Folkmetoder

Örtermedicin

Trots det faktum att läkare i moderna förhållanden inte helt kan bota diabetes, hjälper de traditionella läkarna till att deras anhängare lindrar symtomen på denna patologi med hjälp av naturliga örtberedningar och infusioner. Men innan du behandlas för diabetes med populära recept, är det bättre att rådgöra med din läkare om denna möjlighet.

Bland de populära recepten för diabetes har följande samling av örter, bär och frön länge varit kända:

• 2 bitar av linfrö;
• 1 del av manschettens löv
• 2 bitar av enbärbär;
• 4 bitar blåbärblad.

Alla ingredienserna blandas grundligt, sedan ta 2 matskedar av blandningen och häll 400 ml kokande vatten. Kompositionen satt på en liten eld och koka i 5 minuter. Efter avlägsnande från värme under ytterligare 30 minuter infusioneras, filtreras och tas 3 gånger om dagen före måltid i 15 minuter.

Populär mot manifestationerna av diabetes och professor Ivanchenko gröna triad. Det behandlar effektivt inte bara symtomen utan stabiliserar även de processer som orsakar sjukdomen. Den består av blommor av skummande (1 gram), kryddnejp (0,5 gram) och gräs av malurt (200-300 milligram). Komponenterna är blandade, en matsked av denna blandning hälls rätt i skeden själv med vatten vid rumstemperatur. Detta är en engångsblandning som du behöver dricka på den första behandlingsdagen en halvtimme före måltidet en gång, på andra dagen används den redan två gånger om dagen och i 3-7 dagar är läkemedlet berusat före måltid 3 gånger om dagen. Efter en veckas användning måste triaden användas en gång i veckan i ett år. Men efter en månads triadbehandling är det viktigt att övervaka blodsockernivån och se till att behandlingen är effektiv. Det är också nödvändigt att komma ihåg att klyftan kan öka blodtrycket, därför bör dess användning vid högt blodtryck överenskommas med din läkare.

Också, med syltreducering, används blad av en ung maskros, tillsatt till soppa, sallad, malet kött, också. Om bladen inte är unga, blöts de i saltat vatten tills bitterhet lämnar. Du kan äta maskros löv och i ren form - 150-200 gram per dag.

Andra folkmekanismer

Bay leaf används för att sänka sockret. Samtidigt räcker 2 lövblad för 2 liter vätska. Vätska med löv krävs för att koka, och sedan insistera i 14 dagar på en mörk plats, sedan filtreras och förvaras i kylskåpet. Det är nödvändigt att dricka laurelbuljong varmt på en tom mage i en mängd av ½ kopp med sockerns nivå i blodet upp till 10 mmol per liter eller i mängden av hela glaset med indikatorerna på socker mer än 10 mmol per liter. Mer än 1 kopp pengar i ett steg kan inte användas.

Behandlingstiden med avkok av laurel är 3 månader, under vilken det är nödvändigt att ständigt övervaka indikatorerna för glukos och justera, beroende på dem, mängden tinktur. Utöver den sockersänkande funktionen har avkoket också förmågan att utsöndra saltföremål och skadliga ämnen från kroppen. Regelbunden användning av läkemedlet minskar svettning, förbättrar humör och generellt välbefinnande hos patienter med diabetes.

Terapi med användning av natron i diabetes mellitus neutraliserar många skadliga ämnen i olika organ och system. Soda kan användas i en utspädd form av vatten oralt eller genom att administrera det intravenöst.

Natriumkarbonat eller läsk i samband med diabetes mellitus rensar tarmarna perfekt, vilket hjälper den drabbade leverfunktionen. Med indikatorer på surhet i kroppen över 7,4 enheter, är läskbehandling varmt välkommen, eftersom ämnet effektivt minskar surheten och skyddar mot bakterier. Dricksvattenlösning är möjlig för förebyggande av sjukdomen och under behandlingens behandling. I detta fall lindar sodavatten i parallell stöd immunitet, obehag i magen.

Ett annat populärt botemedel mot diabetes är kanel. Minskningen av socker beror på innehållet i kalcium, mineraler, mangan, vitaminer, kolin, järn, pantotensyra och pyridoxin i denna krydda. Bland de viktigaste fördelarna med kanel i behandlingen är följande egenskaper:

1. Det ökar snabbt metabolism av kolhydrater, vilket leder till självreglering av glukos i patientens blod.
2. Det har en effekt som liknar effekten av insulin i kroppen på grund av närvaron i sammansättningen av bioaktiva ämnen - naturliga insulinersättningsmedel.
3. Minskar tillväxten av blodsocker efter en måltid, så att du kan bekämpa diarré och ökar också insulinkänsligheten.
4. Det verkar som en naturlig antioxidant, minskar vikten hos dem som lider av sitt set i diabetes, sensibiliserande insulin.
5. Det kan ändra insulin-signalaktivitet på grund av närvaron i dess sammansättning av biologiska flavonoider, vilket leder till en minskning av blodsockernivån hos patienter med diabetes.

Infusioner av kanel har också antiinflammatoriska, anti-artritiska, förstärkande effekter, de normaliserar matsmältningssystemet, behandlar kvinnor, svampinfektioner och så vidare. Kanel i blodet kan kondensera det och stimulera sund cirkulation. Den sockerreducerande effekten av kanel kommer att märkas vid användning av produkten från 2 gram per dag. Regelbunden användning av kryddor kommer att ge patienten en indikator på glukos nära den fysiologiska normen.

Användningen av kanel i diabetes rekommenderas i kombination med kefir, vilket inte skadar hjärt-kärlsystemet och har många positiva effekter på kroppen, vilket förstärker effekten av denna krydda.

Tidig behandling

Diabetes med noggrann uppmärksamhet åt ens hälsa och hälsa kan erkännas i de tidigaste skeden när blodsockernivån närmar sig 6 mmol per liter. Fullständighet och stillasittande livsstil hos en patient är mycket frekventa provocerande faktorer för patologi. Om du tar hänsyn till sådana särdrag och identifierar tecken på diabetes i de tidiga stadierna, blir det mycket lättare att bota symptomen och till och med orsaken till sjukdomen. Varje behandling av sjukdomen bör emellertid strängt kontrolleras av en endokrinolog enligt ett individuellt schema för varje patient. Huvuddelen av någon antidiabetisk behandling är alltid korrekt näring.

Diabetesbehandling i tidigt skede åtföljs vanligen av en kolhydratfri diet. Mängden kolhydrater i alla konsumerade livsmedel måste räknas noggrant för att inte överskrida den dagliga ränta som specialisterna tillåter. Kategoriskt är det omöjligt att äta under bakning, socker, äggplanter, potatis, söta frukter, rökt kött, konserver, pickles, kryddig och alkohol. Matlagning med stekning är förbjuden, såväl som att röka.

Diabetikernas diet bör vara mager kött, torkade frukter, olöda frukter och citrusfrukter, brunt ris, havregryn, bovete, hirs, korn, svarta och röda vinbär, tranbär, hallon, blåbär, krusbär. Som en drink för denna sjukdom ingår dietvatten, kefir, osötad kompote, svart eller grönt te, bärjuice, ryazhenka, cikoria, mineralvatten i kosten. Användningen av stallost, äggvita, olivolja och linfröolja, naturlig yoghurt är acceptabelt.

Livsmedel med högt glykemiskt index, vilket indikerar hur mycket kolhydraterna från produkten kommer att absorberas i kroppen, utesluts helt från patientens diet. Förbjudna livsmedel som har ett högt glykemiskt index inkluderar datum, öl, vitt bröd och rostat bröd från det, rovor, morötter, choklad, semolina.

För effektiv diabetesbehandling i de tidiga stadierna är det viktigt att inte försumma genomförbar fysisk ansträngning. På grund av fysisk aktivitet kommer muskelvävnad intensivt att absorbera socker, minska blodets nivåer, patientens psyko-emotionella bakgrund normaliseras, hjärtmuskeln stärker, tyngd och blodtryck stabiliseras, metaboliska processer återgår till normala och cellulär känslighet för insulin ökar. Övning ska väljas av läkaren i varje enskilt fall, men det finns också universella typer av laster som är avsedda att utföras i medel och ljusintensitet. Ingen av diabetikerna är inte kontraindicerade simning, promenader, cykling. Utbildningens regelbundenhet bör vara konstant - patienten är skyldig att träna minst tre gånger i veckan. När du börjar klasser är det bättre att inte överbelasta kroppen och begränsa dig till 15 minuter av någon aktivitet, vilket gradvis ökar tiden.

Med regelbunden träning bör personer som tar insulin hålla reda på sin nivå eftersom fysisk aktivitet ofta minskar dosen av det använda hormonet.

Vissa experter tror att de tidiga stadierna av typ 2-diabetes med en riktig kost och nödvändig fysisk aktivitet kan botas helt. Det här är en kontroversiell åsikt, men förbättringen kommer definitivt att komma, och i framtiden rekommenderas att patienten ständigt övervakar nivån av glukos med en bärbar blodglukosmätare.

Komplikationer Therapy

Fotskada

Diabetisk fotsyndrom är neurotrofa och mikrocirkulationssjukdomar i de distala nedre extremiteterna, vilket framkallar nekrotiska processer av mjukvävnad och hud samt ben- och ledskador. Skador på benen på grund av diabetisk fot förekommer hos diabetiker 15-20 år efter sjukdomsuppkomsten. Vanligen utsätts ungefär 10% av patienterna och ytterligare 40% riskerar att utveckla denna patologi. I 90% av fallen uppstår diabetisk fot hos patienter med den andra typen av patologi.

De huvudsakliga tillvägagångssätten vid behandling av diabetiska skador i nedre extremiteterna innefattar justering av blodtryck och kolhydratmetabolism i kroppen, minskning av belastningen på det drabbade benet, lokal sårbehandling, systemisk behandling med farmakologiska läkemedel och med ineffektiviteten hos den ovan beskrivna operationen. För att optimera glykemi i patientens kropp med den första typen av patologi, justeras den använda dosen av insulin. När det gäller den andra typen av diabetes rekommenderas det att ersätta behandlingen med läkemedel genom insulinbehandling. Normalisering av tryck kan uppnås med användning av beta-blockerare, ACE-hämmare, diuretika och kalciumantagonister.

Vid renulenta nekrotiska skador på en diabetisk fot krävs det att lossa lemmen, begränsa rörelserna och använda kryckor, ortopediska apparater, specialskor eller innersulor. Vid ulcerösa defekter krävs systematiskt för att behandla såret, resektera nekrotisk vävnad, applicera antibakteriella eller antiseptiska förband, ta bort korn, korn och områden med hyperkeratos runt såret för att minska belastningen på det drabbade området.

Antibiotisk terapi för diabetic foot syndrom utförs med preparat av ett brett antimikrobiellt handlingsspektrum. Parallellt med dem används även antispasmodika, infusion av lösningar, hemodialys av kalvserum och alipoinsyra. I avsaknad av effektivitet av konservativ behandling i mycket allvarliga fall av diabetisk fotoperation används. I den ischemiska formen av patologi används endovaskulär dilatation, tromboembolektomi, stentning av perifera artärer, arterialisering av fotens fot, fotknä och andra tekniker. För plastförslutning av stora defekter utförs autodermoplastik. Ibland kan det vara nödvändigt att ha en djup abscess och cellulitdränering. Vid gangren eller osteomyelit kan en amputation av foten eller tårna eller en exarticulation vara nödvändig.

Retinopati för diabetes

Med diabetisk retinopati menas retinal skada på grund av sjukdomsframsteg. Detta minskar synskärpan för att slutföra blindhet. Progressionen av komplikationerna är mycket långsam, gradvis blir blodkärlen i ögonen bräckliga, vilket leder till blödningar i näthinnan.

Retinopati terapi beror helt på scenen. Alla patienter med diabetes utan symptom på retinopati måste regelbundet undersökas av retinologer, övervaka blodsockernivåer, glykosylerat hemoglobin och tryck.

För att bevara synskärpa vid retinopati bör man tillgripa sådana behandlingsmetoder som laserkoagulation, medicinsk behandling och kirurgisk ingrepp. Det är viktigt att förstå att fullständig retinopati inte är mottaglig för behandling, men laserkoagulation i de tidiga stadierna av komplikationen kommer att bidra till att förhindra patientens blindhet. Vitrectomy används ofta för att förbättra syn, vilket är borttagning av ögonens glasögon. Men med sjukdomsprogressionen är upprepad operation inget undantag.

I svåra och måttliga grader av icke-proliferativ diabetisk retinopati används laserkoagulation av näthinnan. Detta är en smärtlös operation där patienten bara känner av obehaget som hör samman med ögonblicken. Målet med denna behandling är att stoppa progressionen av retinopati, förhindra spridning av bindväv och nybildade kärl i näthinnan och glaskroppen.

Laserkoagulation av näthinnan i det proliferativa steget av retinopati, när kärl och membran i bindväven i ögat expanderar, upphör att vara effektiva. I detta fall används vitrektomi, under vilken glasögonskroppen avlägsnas kirurgiskt från ögat. Detta leder till eliminering av substratet för proliferation av bindvävsmembran, blodkärl.

Arthropati som en komplikation

Arthropati i diabetes mellitus förekommer i patientens kropp med mycket svåra former av den underliggande patologin, ofta uppträder komplikationerna vid en ung ålder av 25-30 år. I avsaknad av en systematisk behandling av diabetes kan diabetisk artropati utvecklas i patientens kropp endast 5-8 år efter manifestationen av den underliggande patologin.

När kolhydratmetabolismen försämras, som är en kompani av diabetes mellitus, börjar dysfunktionen hos många system i kroppen, inklusive ben och neuromuskulär. Benpatologi börjar utvecklas på basis av acidos och processen att öka produktionen av kalciumsalter från människokroppen.

Med tanke på att artropati förekommer som en komplikation av mycket allvarlig diabetes, bör all behandling av komplikationen strikt kontrolleras av en endokrinolog. Terapeutiska procedurer innefattar nödvändigtvis både insulinbehandling och användning av antiinflammatoriska läkemedel.

Behandling efter typ av sjukdom

Metoder och medel för terapi för typ I-patologi

Med brist på insulin i kroppen hos patienter med den första typen av diabetes krävs det att livet används i form av intramuskulära injektioner. Trots påfyllningen av reserverna för detta hormon förblir cellmetaboliken fortfarande störd, så patientens livsstil med denna patologi måste förändras under resten av sitt liv.

I dagens högteknologiska värld blir omsorg för patienter med diabetes lättare. Till exempel, sedan 2016 hjälper en lins med sensorer från Google patienter att mäta glukosnivån i tårvätskan. I det här fallet, när det gäller den maximala tillåtna nivån i en sådan lins, tänds speciella LED-lampor, varvid patienten informeras om tiden för nästa insulininsprutning. Eller, för att automatiskt injicera det saknade insulinet i blodet, har schweiziska forskare uppfunnit en pump, vars funktionalitet förenklar livet för diabetiker.

Den huvudsakliga metoden för behandling av typ 1-diabetes är insulinutbyteterapi. Det bästa är behandlingar som kompenserar för kolhydratmetabolism och samtidigt förbättrar patientens livskvalitet. Huvudsyftet med insulinbehandling i typ 1-patologi är dess approximation till effekterna av endogent humant insulin. De bästa behandlingsregimerna är de som helt och hållet efterliknar de fysiologiska utsöndringsregimerna för detta hormon i människokroppen av beta-celler i bukspottkörteln. För att uppnå en liknande effekt används humana genetekniska insulinpreparat i form av en kombination av långvariga läkemedel och kortvariga exponeringsmedel.

Intensiv insulinbehandling i kombination med moderna innovativa metoder för läkemedelsadministration möjliggör för patienterna hela dagen att tydligt veta när kroppen kräver införande av ett insulinutbytesmedel och i vilken form (kortverkande eller långvarig). Vanligtvis på morgonen krävs införande av långvarigt insulin i kroppen, och efter varje måltid, i analogi med fysiologiska processer, stöds dosen av hormonet av droger.

Funktioner vid behandling av typ II-patologi

De viktigaste faktorerna vid behandling av typ 2-diabetes är kost och motion. Effekten av effekten av att övervinna hyperglykemi beror dock endast på kombinationen av dessa faktorer och droger. De första stadierna av diabetes av den andra typen innebär användning av metformindroger, godkända i nästan alla länder i världen för behandling av diabetes. Vidare, som sjukdomen fortskrider, ordinerar läkare ofta sulfonylureabaserade läkemedel till sina patienter, vars nyckelmekanism är aktiveringen av insulinsekretion. Sulfonylurea läkemedel kan binda till receptorer belägna på ytan av beta-cellerna i bukspottkörteln. Behandling med sådana läkemedel börjar med små doser och ökar gradvis dem en gång i veckan med terapeutiskt behov. Hos patienter med uttalad glukos toxicitet, föreskrivs sådana medel omedelbart av dem vid maximal dosering, och när sjukdomen kompenseras minskar dosen successivt.

Nästa grupp av mediciner som nödvändigtvis förskrivs till patienter under framsteg av typ 2-diabetes är glitazoner eller tiazolidindioner, vilket kan minska insulinresistensen genom att öka mängden glukostransportörer och öka vävnadens förmåga att utnyttja glukos, samt minska mängden fettsyror, triglycerider i blodet, undertryckande leverfunktionen genom att reproduktion av glukos. Tiazolidindioner har en fördelaktig effekt på det allmänna tillståndet hos patienter med typ 2-diabetes.

Också i tillägg till ovanstående grupper av läkemedel, vid behandling av denna sjukdom, använder experter sådana grupper av läkemedel som:

• glinides;
• alfa glukosidashämmare;
• inkretinmimetik;
• dipeptidylpeptidas-IV-hämmare.

Hypoglykemiska medel hjälper inte alltid till att lösa problemet med att upprätthålla den glykemiska nivån i de högra ramarna. Bäst av allt har den kombinerade metoden för behandling av typ 2-diabetes visat sig, i vilken orala hypoglykemiska läkemedel i kombination med insulinersättningsmedel, när de används under de första 6 åren av sjukdomen, förhindrar bildandet av svåra komplikationer. Den högsta kontrollen av hypoglykemi kan observeras vid övergång till insulinbehandling med stabilisering av betaceller.

Enligt medicinska observationer, med ineffektiviteten av glukosreducerande läkemedel i den andra typen av diabetes, är det nödvändigt att omedelbart börja använda insulinbehandling. På så sätt är det möjligt att neutralisera de flesta biverkningar som framkallas av höga doser glukosreducerande läkemedel och sänker blodsockernivån.

På grund av minskningen av beta-cellernas aktivitet vid monoterapi av typ 2-diabetes mellitus övergår alla patienter som lider av sjukdomen förr eller senare till en kombinationsbehandling. Kombinationsbehandlingsregimer som använder metformin och sulfonylurea eller exenatid och sulfonylurea anses vara mest effektiva. Den bästa kombinationen idag erkände emellertid förening metformin och insulin. I detta fall förhindrar minsta dos av medel att förekomsten av biverkningar, vilket också är ett plus av kombinationsbehandlingen.

Funktioner av terapi under graviditeten

I världen varje dag finns det fler och fler gravida patienter med graviditetsdiabetes. Gestationsdiabetes mellitus är en patologisk tillstånd av glukosintolerans, på grund av vilken nivån av socker i blodet stiger, vilket förekommer för första gången i en kvinna under graviditetsperioden. Vanligtvis går detta villkor i sig själv efter leverans. För behandling under perioden med manifestation av symtom rekommenderas att förändra livsstil, hålla sig till en kost och ägna mer tid åt nödvändiga fysiska aktiviteter. Oral administrering av antidiabetika är ordinerad för vissa gravida kvinnor, särskilt glibenklamid och metformin, som är ett alternativ och godkänt för användning under graviditet tillsammans med insulin för glukoskontroll.

Under graviditeten under diabetes är det nödvändigt att lära sig att kontrollera glykemien för att korrigera det i tid. I de flesta fall är kosten tillräcklig. Principerna för dietterapi innebär i detta fall att man delar upp den dagliga kosten i livsmedel som innehåller 35-40% kolhydrater, 35-40% fett och 20-25% proteiner. I närvaro av övervikt bör kaloriinnehållet i livsmedel inte överskrida gränsen på 25 kilokalorier per 1 kg kroppsvikt och med normal vikt bör den ligga inom 30-35 kilokalorier per kilo. I detta fall bör minskningen av kaloriinnehållet uppträda smidigt, utan plötsliga jerks.

I menyn på en gravid kvinna med graviditetsdiabetes är inte sötsaker (smältbara kolhydrater) tillåtna, fettförbrukningen reduceras och mängden fiber och proteiner ökar till ett och ett halvt gram per kg kroppsvikt.

I avsaknad av positiv dynamik i graden av glykemi under dietterapi ordineras patienter insulinbehandling i den utsträckning som den behandlande läkaren ständigt berättar och korrigerar.

Hur man reducerar socker hemma

För att sänka blodsockernivån hemma finns det några regler. Det är absolut nödvändigt att köpa en importerad blodglukosmätare, kontrollera den för noggrannhet och ständigt mäta socker för att bestämma hur den fungerar hela dagen. Från vilken tid på dagen är glukosnivån i patientens blod det högsta, beror på behandling, kost och fysisk aktivitet.

Det är viktigt att komma ihåg att ju lägre nivå kolhydraterna i maten förbrukas desto effektivare kommer kosten att reglera nivån på socker. Därför, även om läkaren föreskriver en balanserad kost, kan du minska mängden kolhydrater, även i den. Detta försvårar inte diabetes mellitus och kommer snabbt hjälpa till att återställa den korrekta nivån av glukos. Målet med blodsockerkontrollen är att uppnå en konstant nivå av denna indikator inom 4,0-5,5 mmol per liter. I avsaknad av effektivitet i denna fråga av kosten förbinder metformin i form av Glucophage eller Siofor för överviktiga patienter. Med tunnhet kommer sådana droger inte att fungera, de kan inte använda.

Det är viktigt för justering av insulin som produceras i kroppen för att öka fysisk aktivitet. I diabetes är jogging, promenader och simning mest effektiva. Styrketräning kan gynna hälsan i allmänhet, men de kommer inte att ha någon effekt på diabetes mellitus.

Insulinskott är en livräddare för de patienter med diabetes som redan har försökt alla medel, men de har inte fått den korrekta effekten. Med kost, kompetent fysisk aktivitet och användningen av metformin-insulindosering, behöver vi som regel den mest minimala.

Är det möjligt att helt återställa?

Varje diabetiker undrar alltid om det är möjligt att fullständigt bli av med den patologi som har uppstått. Doktorerna är dock otänkbara - diabetes mellitus typ 2 är en kronisk patologi som förblir i kroppen under hela livet och kan antingen förvärras eller gå in i eftergift. För att ständigt bibehålla kompensationen för sjukdomen ska du följa alla rekommendationer från läkaren och ta nödvändiga läkemedel. Om du bara slutar använda mediciner, kan patologi börja utvecklas i snabb takt, vilket orsakar många komplikationer parallellt. Därför är det värt att vara försiktig om en alternativ medicinsklinik erbjuder ett komplett botemedel mot diabetes med följande metoder:

• rengöring från kroppstoxinerna;
• vibrationer av otänkbara instrument;
• örtmedicin utan användning av farmakologiska medel och insulininjektioner;
• energipåverkan på det undermedvetna
• bär medaljonger och speciella kläder.

Det är viktigt att förstå att de tidiga stadierna av den andra typen av patologi lätt kompenseras med hjälp av en kompetent diet och fysisk ansträngning, men det betyder inte att patienten är helt botad. Vid senare skeden av sjukdomen är det helt enkelt dödligt att sluta ta drogerna, eftersom både själva sjukdomen och många farliga komplikationer kan utvecklas. Fytoterapi och sport kan därför bli enklare, men bara om de används som ett komplement till insulinbehandling och huvudbehandling.

Primär diabetes mellitus typ 1 eller 2 kan inte botas, men med olika metoder kan man rädda patienten från sjukdomens symtom, bibehålla ämnesomsättningen i kroppen länge, förhindra att komplikationer uppstår och förbättra patientens livskvalitet. I detta fall är självbehandling i detta fall strängt förbjudet. Om vi ​​börjar undersökas och behandlas i rätt tid kommer frågan om att bli av med diabetes inte längre att oroa patienten, eftersom hans liv med denna sjukdom inte kommer att bli svårt på något sätt.

Konsekvenser av att inte behandlas

Om du inte behandlar diabetes kan du förvänta dig allvarliga patologier i din egen hälsa, trots att diabetes mellitus inte utgör ett direkt hot mot människolivet. Obehandlad patologi orsakar många allvarliga komplikationer som kan påverka absolut alla system och organ i kroppen. Att ignorera terapeutiska tekniker kan leda till funktionshinder, och till och med döden. Det är därför som diabetes kallas av folket "tyst mördare" - sjukdomen kan knappast manifestera sig och stör inte personen, men provocera en progression av komplikationer som inte är förenliga med livet.

Under 2007 genomförde forskare en studie som visade hur diabetes påverkar människors liv och hälsa i enlighet med kön. Det visade sig att för denna kvinna är denna patologi mycket farligare. Minskningen av livslängden för män med diabetes är i genomsnitt 7 år, medan för kvinnor är det mer än 8 år. Utvecklingen av hjärt-kärlsjukdomar på grund av diabetes hos män uppträder 2-3 gånger oftare och hos kvinnor 6 gånger oftare. I det här fallet är det hjärt- och kärlsjukdomar som orsakar många diabetikers död.

Sockersjuka och depressivt syndrom är nära anknutna till varandra i ung ålder. Dessa två stater i komplexet trycker ofta på unga människor att ta skyndsamma handlingar. Därför är det mycket bra att få regelbunden rådgivning från en psykolog när det upptäcker tidig patologi.

I allmänhet kan sjukdomen, om den nödvändiga diabetesterapin saknas, lätt förvärras, orsaka komplikationer, provocera funktionshinder och till och med döden.

Doktorand

Att diagnostisera diabetes hos en patient eller föreslå närvaron av denna patologi kan vara en allmänläkare eller en familjedoktor (allmänläkare). Vid det minsta tecknet på sjukdom är patienten tilldelad lämpliga test, och enligt deras resultat hänvisas patienten till samråd med en endokrinolog. Om diabetes bekräftas sätter patienten i endokrinologi på ett permanent konto.

Det är endokrinologen som kan hitta den optimala lösningen för en viss patient vid valet och justeringen av hormonhalten och blodsockret. Specialisten utför forskning som visar att det finns problem i funktionaliteten hos det endokrina systemet, diagnostiserar patologier, väljer behandling och eliminerar negativa symtom. De vanligaste metoderna är valda för att korrigera hormonbalansen i kroppen, återställa ämnesomsättningen, eliminera den endokrina faktorn som orsakar infertilitet och andra. Enligt forskningsresultaten görs en noggrann diagnos, en diet och specifika medicinska preparat väljs.

Sanatorier för diabetiker

Idag behandlas patienter med diabetes effektivt och rehabiliteras i specialiserade specialiserade institutioner, som är utformade för att bekämpa problemen i matsmältningssystemet. Men diabetiker behöver ofta sanatorium-resort-behandling och andra patologier i samband med diabetes. På grundval av de flesta ryska sanatorierna finns därför en särskild "Skola för diabeteshantering", som utbildar patienter från någon specialiserad hälso- och sjukvårdsinrättning att självständigt övervaka deras tillstånd vid tidpunkten för deras vistelse på ett hälsocenter, att välja egna kostmått och fysisk aktivitet med hänsyn till diabetes i historien.

De mest populära för diabetiker är de ryska orterna Altai, Krasnodar Territory, Yessentuki, Pyatigorsk, Goryachiy Klyuch, Zheleznovodsk, Kislovodsk och andra.

De viktigaste terapeutiska faktorerna i orten Belokurikha i Altai-territoriet är medicinska leror, mineralvatten och salubriöst klimat. Här erbjuds patienter behandling med kiselsyra med lågt mineraliserat bikarbonat-sulfatnatrium svagt radon-termiskt vatten med kiselsyra i kompositionen. Som en dricksbehandling uppmanas patienterna att använda lågmineraliserat sulfatklorid magnesium-kalcium-natriumbehandlingsvatten från Berezovskoye-fältet, som Altai-territoriet är rikt med.

På den bästa balneologiska utvägen i Ryssland i Anapa (Krasnodar Territory) finns många användbara mineralvatten som används för både intern och extern användning. Under hela Kuban finns det inte så många uteslutningar av mineralvatten. Men den mest värdefulla har vatten av internt bruk, vars deposition ligger direkt i staden Anapa. Här kan patienter få behandling med hjälp av två typer av vatten - mineraliserad med låg saltlösning (3,2-4,9 gram per liter) kolväteklorid-sulfat och sulfat-kolvätat-natriumklorid, neutral i alkalisk komposition. Dessutom levereras mineralvatten i Semigorsk-källor med högt gasinnehåll dagligen till orterna Anapa. Detta är kväve-koldioxid-metanvatten, natriumklorid-kolvätatjod med ett svagt alkaliskt pH på 7,6 och en mineraliseringsnivå av 10-11 gram per liter.

Goryachy Klyuch är den enda utvägen i Ryssland där du kan hitta en kombination av mineralvatten från Essentuki och hydrosulfuriska bad, för vilka hydrosulfur klorid-kolvätenat kalcium-natrium termiskt mineralvatten av varma källor med en temperatur på upp till 60 grader är närvarande. Lägre temperaturer av sådant vatten används för att dricka behandling av olika sjukdomar i mag-tarmkanalen.

På orten utförs Zheleznovodsk-terapi av de oöverträffade "Slavyanovskaya" och "Smirnovskaya" vatten i världen, vilka är mycket användbara för matsmältningssystemet som helhet, för njurar, urinvägar och urinvägar och för andrologiska sjukdomar. Här behandlas patienter med diabetiker som lider av samtidiga sjukdomar i gastrointestinala organ, muskuloskeletala vävnader, ENT-organ och gynekologiska sjukdomar.

Basen på resurserna i orten Essentuki är mineralvatten av salt-alkalisk natur - känd för alla Essentuki nr 17 och Yessentuki nr 4. På grundval av Kalinin-sanatoriet, där diabetes mellitus har behandlats framgångsrikt i 10 år, fungerar centret för rehabilitering av patienter med diabetes med naturliga faktorer idag. Här leddes patienterna och observerades av professorer i den endokrinologiska profilen, doktorand i endokrinologi. Det behandlar diabetes i nästan alla fungerande sanatorier.

Kislovodsk är en berömd utväg av Narzans.

De har alla likheter och används för balneoterapi. Den mest effektiva i diabetes är Dolomitic narzan, vilket förbättrar metabolismen, ökar urinering och utsöndring av avfallsslag, och sulfat narzan, vilket ökar gastrisk sekretion, förbättrar matsmältning och kolertisk leverfunktion, minskar flatulens och förbättrar tarmfunktionen. Diabetes patienter med samtidiga patologier i muskuloskeletala systemet, organ, blodcirkulation och matsmältning behandlas på Kislovodsk resort.

Mer än 40 namn på Pyatigorsk-källorna förenar praktiskt taget alla kända typer av mineralvatten i världen. Här anges det att det ska behandlas hos patienter med diabetes, vars historia är komplicerad av lever-, mag-, tarmpatologier, sjukdomar i perifert nervsystem, vaskulära patologier i nedre extremiteterna, muskuloskeletala sjukdomar, patologier i huden, endokrina system, arbetssjukdomar och andra.

Drogterapi för typ 2-diabetes

De grundläggande principerna för behandling av typ 2 diabetes mellitus (DM-2):

• lärande och självkontroll
• dietterapi;
• uppmätt fysisk aktivitet
• Sockerreducerande tabletter (TSP);
• insulinbehandling (kombinerad eller monoterapi).

Diabetes-2 läkemedelsterapi är föreskriven i fall där dietinterventioner och ökad fysisk aktivitet i 3 månader inte tillåter att uppnå målet att behandla en viss patient.

Användningen av TSP, som den huvudsakliga typen av hypoglykemisk terapi av DM-2, är kontraindicerad i:

• Förekomsten av alla akuta komplikationer av diabetes mellitus (DM);
• allvarliga lesioner av lever och njurar av någon etiologi som uppträder i strid med deras funktion
• graviditet;
• förlossning;
• laktation;
• blodsjukdomar;
• akuta inflammatoriska sjukdomar;
• organiska stadium av vaskulära komplikationer av diabetes;
• kirurgiska ingrepp;
• progressiv viktminskning.

Det rekommenderas inte att använda TSP hos personer med en befintlig inflammatorisk process i något organ.

Farmakoterapi av typ 2-diabetes är baserad på effekterna på sjukdomens huvudsakliga patogenetiska länkar: insulinstörningsstörning, insulinresistens, ökad leverglukosproduktion, glukos toxicitet. Åtgärden av de vanligaste tabletterna av sockersänkande läkemedel är baserad på införandet av mekanismer för att kompensera de negativa effekterna av dessa patologiska faktorer (Algoritmen för behandling av patienter med typ 2-diabetes visas i figur 9.1).

Figur 9.1. Algoritm för behandling av patienter med DM-2

I enlighet med tillämpningsområdena är CTP: s verksamhet indelad i tre huvudgrupper:

1) Förbättra utsöndringen av insulin: stimulanser av syntesen och / eller frisättningen av insulin med B-celler - sulfonylureapreparat (PSM), nonsulfonylureasekretagoger (glinider).
2) Minskar insulinresistens (ökning av insulinkänslighet): undertryckande ökad produktion av leverglukos och förbättring av glukosutnyttjandet av perifera vävnader. Dessa inkluderar biguaniderna och tiazolindionerna (glitazoner).
3) Undertryckande absorption av kolhydrater i tarmarna: a-glukosidashämmare (tabell 9.1.).

Tabell 9.1. Verkningsmekanismen för orala sockersänkande läkemedel

För närvarande omfattar dessa grupper av läkemedel:

1. Förberedelser av sulfanilurea av den andra generationen:

• glibenklamid (Maninil 5 mg, Maninil 3,5 mg, Maninil 1,75 mg)
• gliclazid (Diabeton MB)
• glimepirid (Amaril)
• glykvidon (Glurenorm)
• glipizid (Glibenez-retard)

2. Nonsulfonylureasekretagoger eller prandiala glykemiska regulatorer (glinider, meglitinider):

• repaglinid (Novonorm)
• nateglinid (starlix)

3. Biguanider:

• Metformin (Glukophage, Siofor, Formin Pliva)

4. Tiazolidindioner (glitazoner): sensibiliserare som kan öka känsligheten hos periferiella vävnader mot insulininsatserna:

• Rosiglitazon (Avandia)
• pioglitazon (Aktos)

5. A-glukosidasblockerare:

Sulfonylurea beredningar

Mekanismen för den PSM-hypoglykemiska effekten är att förbättra insynssyntesen och utsöndringen av bukspottskörtelceller, reducera leverne-neoglukogenes, minska frisättningen av glukos från levern och öka insulinkänsligheten hos insulinberoende vävnader som ett resultat av effekter på receptorerna.

För närvarande används PSM II-generationen i klinisk praxis och har jämfört med sulfonyluridemedel av den första generationen (klorpropamid, tolbutamid, karbutamid) ett antal fördelar: de har en högre hypoglykemisk aktivitet, har mindre biverkningar, är vanligare med andra läkemedel, finns i mer bekväm form. Indikationer och kontraindikationer till mottagning presenteras i tabellen. 9,2.

Tabell 9.2. Indikationer och kontraindikationer för droger

Terapi för PSM börjar med en enstaka dos före frukost (30 minuter före en måltid) i den lägsta dosen, om så önskas, gradvis ökar det med mellanrum 5-7 dagar tills önskad reduktion av glykemi erhålls. Ett läkemedel med snabbare absorption (mikroniserad glibenklamid - manin 1,75 mg, manin 3,5 mg) tas 15 minuter före en måltid. Behandling av TSP rekommenderas att börja med mildare produkter, såsom gliclazid (diabeton MB) och först senare att byta till mer kraftfulla läkemedel (manin, amaril). PSM med kort verkningsaktivitet (glipizid, glikvidon) kan omedelbart utses 2-3 gånger om dagen (Tabell 10).

Glibenklamid (manin, betanaz, donyl, euglucon) är det vanligaste sulfonylurinmedicin. Det metaboliseras fullständigt i kroppen med bildandet av aktiva och inaktiva metaboliter och har en dubbel utsöndringsväg (50% genom njurarna och en betydande del av gallan). I närvaro av njursvikt reduceras bindningen till proteiner (med hypoalbuminuri) och risken för hypoglykemi ökar.

Tabell 10. Karakterisering av doser och intag av PSM

Glipizid (glibenez, glibenez retard) metaboliseras i levern för att bilda inaktiva metaboliter, vilket minskar risken för hypoglykemi. Fördelen med glipizid är en fördröjd frisättning är att frisättningen av dess aktiva substans är konstant och inte beror på matintag. Ökningen av insulinsekretion vid användning sker huvudsakligen som ett svar på matintag, vilket också minskar risken för hypoglykemi.

Glimepirid (amaril) är en ny tablett av sockerreducerande läkemedel, som ibland kallas III-generation. Den har 100% biotillgänglighet och gör selektivt urval av insulin från B-celler endast som svar på matintag; blockerar inte minskningen av insulinutsöndring under träning. Dessa egenskaper hos glimepirid minskar sannolikheten för hypoglykemi. Läkemedlet har en dubbel utsöndringsväg: med urin och gall.

Gliclazid (CF diabeton) kännetecknas också av den absoluta biotillgängligheten (97%) i levern och metaboliseras utan bildning av aktiva metaboliter. Långvarig formen gliclazid - diabeton CF (ny modifierad frisättningsform) har förmågan att snabbt reversibelt bindande receptorerna till en PMT, och därigenom minska sannolikheten för utveckling av sekundär resistens och minska risken för hypoglykemi. I terapeutiska doser kan detta läkemedel minska graden av oxidativ stress. Dessa egenskaper hos farmakokinetiken för diabeton MV möjliggör dess användning hos patienter med hjärtsjukdom, njursjukdom och äldre.

I varje fall bör dosen av PSM väljas individuellt, med tanke på den höga risken för hypoglykemiska tillstånd hos äldre.

Glikvidon fördelas med två mest karakteristiska särdrag: Kortsiktig åtgärd och minimalt borttagande genom njurarna (5%). 95% av läkemedlet utsöndras i gallan. Effektivt minskar graden av glykemi på en tom mage och efter att ha ätit, och den korta varaktigheten av dess verkan underlättar hanteringen av glykemien och minskar risken för hypoglykemi. Glurenorm är ett av de säkraste sulfonylureendivaten och det valfria läkemedlet vid behandling av äldre patienter, patienter med samtidig njursjukdom och de som har prevalens av postprandial hyperglykemi.

Med tanke på de kliniska egenskaperna hos DM-2 i ålderdom, nämligen den övervägande ökningen av postprandial glykemi, vilket leder till hög dödlighet från kardiovaskulära komplikationer, är utnämningen av TSP i allmänhet särskilt berättigad hos äldre patienter.

På grund av användningen av sulfonylurea kan droger orsaka biverkningar. Detta gäller främst utvecklingen av hypoglykemi. Dessutom är det sannolikhet för gastrointestinala störningar (illamående, kräkningar, epigastrisk smärta, mindre ofta - utseende av gulsot, kolestas), allergiska eller toxiska reaktioner (klåda, urtikaria, angioödem, leuko- och trombocytopeni, agranulocytos, hemolytisk anemi, vaskulit). Det finns indirekt bevis på möjlig kardiotoxicitet hos PSM.

I vissa fall kan behandling med tabletter med sockersänkande läkemedel observeras motstånd gentemot representanterna för denna grupp. I det fall då frånvaron av den förväntade sockersänkningseffekten observeras från de första behandlingsdagarna, trots omväxlingen av droger och ökningen av den dagliga dosen till största möjliga, talar vi om primärt motstånd mot TSP. I regel är dess förekomst beroende av en minskning av den resterande utsöndringen av sitt eget insulin, vilket dikterar behovet av att överföra patienten till insulinbehandling.

Långvarig användning av TSP (mer än 5 år) kan orsaka minskad känslighet (sekundärt motstånd) mot dem, vilket orsakas av en minskning av bindningen av dessa medel till insulinkänsliga receptorer av vävnader. I vissa av dessa patienter kan receptet på insulinbehandling under en kort tid återställa känsligheten hos glukosreceptorerna och tillåta oss att återvända till användning av PSM igen.

Sekundär resistans mot tabletter med sockerreducerande läkemedel i allmänhet och sulfonylurinmedicin kan i synnerhet uppstå av flera orsaker: DM-1 (autoimmun) diagnostiseras felaktigt som diabetes typ 2, det finns ingen användning av icke-farmakologiska medel för behandling av DM-2 (dietterapi, fysisk dosering belastning), använda droger med hyperglykemisk effekt (glukokortikoider, östrogen, tiaziddiuretika i stora doser, L-tyroxin).

Förstöring av comorbiditeter eller tillsats av sammankopplade sjukdomar kan också leda till en minskning av känsligheten för TSP. Efter att ha stoppat dessa villkor kan effektiviteten hos PSM återställas. I vissa fall uppnås en positiv effekt genom utveckling av sann motstånd mot PSM genom att man utför kombinationsbehandling med insulin och TSP eller en kombination av olika grupper av sockerreducerande tabletter.

Nonsulfonylurea secretagogues (glinider)

Tabell 11. Användning av hemliga tecken

Indikationer för användning av sekretagoger:

• Ny diagnostiserad DM-2 med tecken på otillräcklig insulinsekretion (utan övervikt);
• DM-2 med svår postprandial hyperglykemi;
• SD-2 hos äldre och senil ålder;
• SD-2 med intolerans mot annan TSP.

De bästa resultaten med användning av dessa läkemedel erhölls hos patienter med en liten erfarenhet av DM-2, det vill säga med konserverad insulinsekretion. Om, mot bakgrund av användningen av dessa läkemedel, förbättras postprandial glykemi och fastande glykemi förblir förhöjd kan de kombineras med metformin eller förlängt insulin före sänggåendet.

Repaglinid elimineras från kroppen huvudsakligen genom mag-tarmkanalen (90%) och endast 10% i urinen, så läkemedlet är inte kontraindicerat i det inledande skedet av njursvikt. Nateglinid metaboliseras i levern och utsöndras i urinen (80%), därför är dess användning hos patienter med nedsatt lever och njursvikt oönskad.

Spektrumet av biverkningar av sekretagoger liknar dem för sulfonylureantroger, eftersom båda stimulerar utsöndringen av endogent insulin.

biguanider

För närvarande av alla droger av biguanidgruppen används endast metformin (glukofag, siofor, formin pliva). Den sockerreducerande effekten av metformin beror på flera extrapankreatiska mekanismer (det vill säga, icke-insulin-utsöndrade B-celler i bukspottkörteln). För det första reducerar metformin den ökade produktionen av glukos i levern på grund av undertryckandet av glukoneogenes, för det andra ökar insulinkänsligheten hos perifera vävnader (muskel och i mindre utsträckning - fett). För det tredje har metformin en svag anorexigen effekt, - saktar absorptionen av kolhydrater i tarmarna.

I patienter med diabetes förbättrar metformin lipidmetabolism med måttligt sänkta triglycerider (TG), lågdensitetslipoproteiner (LDL), totalt kolesterol och LDL-kolesterol i plasma. Dessutom har detta läkemedel en fibrinolytisk effekt på grund av dess förmåga att accelerera trombolys och minska koncentrationen av fibrinogen i blodet.

Huvudindikationen för användning av metformin är diabetes mellitus 2 med fetma och / eller hyperlipidemi. I dessa patienter är metformin det valfria läkemedlet på grund av att det bidrar till viktminskning och inte ökar hyperinsulinemiegenskapen hos fetma. Endosdosen är 500-1000 mg, daglig dos av 2,5-3 g; Effektiv genomsnittlig daglig dos för de flesta patienter överstiger inte 2-2,25 g.

Behandlingen börjar vanligtvis med 500-850 mg per dag vid behov öka dosen till 500 mg i intervall om en vecka, ta 1-3 gånger om dagen. Fördelen med metformin är dess förmåga att undertrycka överproduktionen av glukos i levern. Med detta i åtanke är det bättre att börja med en mottagning en gång om dagen på kvällen för att förhindra ökningen av glykemi i de tidiga morgontimmarna.

Metformin kan användas som en monoterapi med en diet hos patienter med typ 2-diabetes och fetma, eller i kombination med PSM eller insulin. Denna kombinationsterapi är föreskriven om den önskade terapeutiska effekten mot bakgrund av monoterapi inte uppnås. För närvarande finns ett läkemedelsglibomet, vilket är en kombination av glibenklamid (2,5 mg / flik.) Och metformin (400 mg / flik.).

Den mest formidabla potentiella komplikationen vid behandling med biguanider är mjölksyraacidos. En möjlig ökning av laktatnivån är förknippad dels med stimuleringen av dess produktion i musklerna och för det andra med att laktat och alanin är de huvudsakliga substraten av glukoneogenes undertryckt när de tar metformin. Det bör dock antas att metformin, som föreskrivs för indikationer och med hänsyn till kontraindikationer, inte orsakar mjölksyraosion.

Med tanke på farmakokinetiken för metformin är den tillfälliga avbrytningen nödvändig vid administrering av radioaktiva jodinnehållande ämnen före den kommande generella bedövningen (inte mindre än 72 timmar) under perioperativperioden (före operationen och flera dagar efter), med tillägg av akuta infektionssjukdomar och förvärring av kronisk.

I grund och botten finns det en god tolerans för metformin. Biverkningar, om de utvecklas, sedan i början av behandlingen och snabbt försvinner. Dessa inkluderar: flatulens, illamående, diarré, obehag i den epigastriska regionen, aptitlöshet och en metallisk smak i munnen. Dyspeptiska symtom är huvudsakligen förknippade med en nedgång i absorptionen av glukos i tarmen och en ökning av fermentationsprocesserna.

I sällsynta fall är det ett brott mot intestinal absorption av vitamin B12. En allergisk reaktion kan uppstå. På grund av avsaknaden av stimulerande effekt på insulinutsöndring orsakar metformin extremt sällan utvecklingen av hypoglykemi, även vid överdosering och hoppa över måltider.

Kontraindikationer för användning av metformin är: hypoxiska tillstånd och acidos av någon etiologi, hjärtsvikt, uttalade leverproblem, njurar, lungor, ålderdom, alkoholmissbruk.

Vid behandling med metformin behövs kontroll för ett antal indikatorer: hemoglobin (1 gång i 6 månader), nivået av kreatinin och serumtransaminaser (1 gång per år), om möjligt - efter laktatnivå i blodet (1 gång i 6 månader). När muskelsmärta uppträder är en akut studie av blodlaktat nödvändigt. dess normala nivå är 1,3-3 mmol / l.

Tiazolidindioner (glitazoner) eller sensibilisatorer

Tiazolidindioner är nya tabletter av sockersänkande läkemedel. Mekanismen för deras verkan är förmågan att eliminera insulinresistens, vilket är en av huvudorsakerna till utvecklingen av DM-2. En ytterligare fördel med tiazolidindioner över alla andra TSP är deras lipidsänkande verkan. Actos (pioglitazon) har den största hypolipidemiska effekten och kan eliminera hypertriglyceridemi och öka innehållet i högtäthet anti-atherogenic lipoproteins (HDL).

Användningen av tiazolidindioner hos patienter med DM-2 öppnar möjligheter till förebyggande av kardiovaskulära komplikationer, vars utvecklingsmekanism till stor del beror på befintlig insulinresistens och nedsatt lipidmetabolism. Med andra ord ökar dessa läkemedel känsligheten hos perifera vävnader till den fysiologiska verkan av endogent insulin av sig själv och samtidigt sänker dess koncentration i blodet.

I avsaknad av utsöndring av endogent insulin (DM-1) eller med minskad utsöndring (långtidsbehandling av typ 2 diabetes mellitus, åtföljd av otillfredsställande kompensation vid maximal dos av TSP) kan dessa läkemedel inte ha en sockersänkande effekt.

För närvarande används två droger från denna grupp: rosiglitazon (avandia) och pioglitazon (actos) (tabell 12).

Tabell 12. Användningen av tiazolidindioner

80% av denna grupp av droger metaboliseras i levern och endast 20% utsöndras av njurarna.

Tiazolidindioner stimulerar inte insulinutsöndring av bukspottkörteln, därför orsakar de inte hypoglykemiska tillstånd och bidrar till att minska fastande hyperglykemi.

Under behandling med glitazoner krävs obligatorisk övervakning av leverfunktionen (serumtransaminaser) 1 gång per år. Andra möjliga biverkningar är ödem och viktökning.

Indikationer för användning av glitazoner är:

• Ny diagnostiserad DM-2 med tecken på insulinresistens (med ineffektivt diet och träning ensam);
• DM-2 med ineffektiviteten hos de genomsnittliga terapeutiska doserna av PSM eller biguanider;
• SD-2 med intolerans mot andra sockerreducerande medel.

Kontraindikationer för användning av glitazoner är: en ökning av serumtransaminasnivåer med mer än 2 gånger, hjärtsvikt III-IV grad.

Preparat av denna klass kan användas i kombination med sulfonylurinstoffer, metformin och insulin.

A-glukosidashämmare

Denna grupp av läkemedel innefattar läkemedel som hämmar enzymerna i mag-tarmkanalen, som är inblandade i nedbrytning och absorption av kolhydrater i tunntarmen. Oabsorberade kolhydrater går in i tjocktarmen, där de bryts ner genom tarmfloran till CO₂ och vatten. Samtidigt minskar förmågan hos resorption och glukosupptagning i levern. Förhindra snabb absorption i tarmarna och förbättrad glukosutnyttjande i levern leder till en minskning av postprandial hyperglykemi, en minskning av belastningen på bukspottskörtelceller och hyperinsulinemi.

För närvarande är det enda läkemedlet som är registrerat i denna grupp acarbose (glucobay). Dess användning är effektiv vid hög glykemi efter att ha ätit och i normalt - på tom mage. Huvudindikationen för användning av glucobay är en mild typ av diabetes typ 2. Behandlingen börjar med en liten dos (50 mg med middag), gradvis öka den till 100 mg 3 gånger om dagen (optimal dos).

Vid monoterapi med glukobay utvecklas inte hypoglykemiska reaktioner. Möjligheten att använda läkemedlet i kombination med andra sockersänkande läkemedel, speciellt stimulerande insulinsekretion, kan utlösa utvecklingen av en hypoglykemisk reaktion.

Biverkningar av akarbos är flatulens, uppblåsthet, diarré; eventuell allergisk reaktion. Vid fortsatt behandling och diet (eliminering av överdriven kolhydratintag) försvinner klagomål från mag-tarmkanalen.

Kontraindikationer för utnämning av akarbos:

• tarmsjukdomar i samband med nedsatt absorption
• närvaron av divertikula, sår, stenoser, fläckar i mag-tarmkanalen;
• gastrokardialt syndrom;
• Överkänslighet mot akarbos.

TI Rodionova