Manligt metaboliskt syndrom

• Diagnostik

Metabolism är totalen av alla metaboliska processer i levande organismer. Syndrom är den mest karakteristiska kombinationen av individuella symptom (tecken) för ett särskilt patologiskt tillstånd eller en specifik sjukdom. Metaboliskt syndrom - sammanhängande metaboliska, hormonella och kliniska störningar, som är faktorer med hög risk för att utveckla sjukdomar i hjärt-kärlsystemet. Grunden för störningarna är cellens primära immunitet mot insulin och dess kompensationssystemiska ökning i blodet.

Problemets brådska

Metaboliskt syndrom kallas den nya icke-infektiösa pandemin av XXI-talet, som har täckt industrialiserade länder. För utvecklingsländer kan det bli en demografisk katastrof. Förekomsten av syndromet är 23%, och antalet patienter ökar ständigt. Enligt prognoserna förväntas deras ökning med 50% inom de närmaste 25 åren.

Alla patienter med denna sjukdom är 5 till 9 gånger mer benägna att utveckla diabetes. Under de senaste åren har det varit ett utbrett syndrom (upp till 30%) bland män över 40 år. I denna grupp, 4 gånger oftare än i den allmänna befolkningen, bryter blodtillförseln till hjärtmuskeln med ett dödligt utfall och dödligheten från kärlsjukdomar i hjärnan - 2 gånger oftare.

Etiologi och patogenes

Det finns ingen överenskommelse om orsakerna till metaboliska störningar. Huvudfaktorn anses vara en ärftlig predisposition av en person mot insulinresistens (nedsatt respons av perifer vävnad mot insulin) och fetma, som huvudsakligen uppnås under påverkan av:

1. Övermålning, speciellt åtföljd av konsumtion av livsmedel med överflödigt fettinnehåll.
2. Primär eller sekundär manlig hypogonadism (brist på sexkörtelns funktion och minskad testosteronsyntes), åtföljd av testosteronsbrist.
3. Låg fysisk aktivitet (fysisk inaktivitet).
4. Svåra stresstillstånd eller psykologiska störningar av mindre intensiv natur, men lång och ofta återkommande.

De två sista faktorerna i listan ges mindre betydelse.

Det finns olika hypoteser av sjukdomspatogenesen. Kärnan i den vanligaste teorin om mekanismen för syndromutveckling ligger i kombinationen av orsakssamband och provokationsfaktorer, som bestämmer genomförandet av en genetisk mottaglighet för fetma och vävnadsinsulinresistens. På grund av detta bildas en ond cirkel av metaboliska störningar.

Det uttrycks i en reflexkompensatorisk ökning av utsöndringen av bukspottskörtelinsulin (betaceller) och i en ökning av dess koncentration i blodet. En ökad mängd insulin leder initialt till en minskning av känsligheten hos motsvarande receptorer till den och sedan till en fullständig blockad av den senare. Som en följd av detta ökar glukosinnehållet i blodplasman i strid med splittring, omvandling till fett och deponering i fettförrådet. Dessutom hämmar ett högt innehåll av insulin i blodet nedbrytningen av fett och leder till deras deponering och uttalad fetma bidrar till:

• en ökning av hormonet leptin, vilket minskar känslan av mättnad och stimulerar den sympatiska delen av centrala nervsystemet, vilket bidrar till en ökning av matintaget och högt blodtryck;
• reduktion av testosteronsyntes och utveckling av sekundär hypogonadism.

Bristen på känslighet mot insulin skapar en situation med sin relativa brist, som i sin tur är en reflexstimulans för ytterligare (ännu större) syntes av hormonet med betaceller och dess utsöndring i blodet. Konstant funktion utarmar dem fullständigt och blir orsaken till utvecklingen av en sann insulinbrist och ännu större fetma.

Diagnos och kliniska manifestationer

Syndromet uppträder med övervägande av överträdelser av en eller annan typ av ämnesomsättning, men i slutändan framgår det:

• diabetes som inte påverkas av insulin
• arteriell hypertoni;
• brott mot förhållandet mellan lipider (fetter) i blodserumet;
• aterosklerotisk vaskulär sjukdom;
• ischemisk skada på hjärtan och hjärnan.

Bristen på kunskap om orsakerna och mekanismerna för utvecklingen av metaboliskt syndrom har lett till olika klassificeringar. För att göra det enklare att diagnostisera i praktiken rekommenderas följande kriterier:

1. Abdominal fetma. Det är den farligaste och kännetecknas inte bara av en signifikant ökning av tjockleken hos den subkutana vävnaden i den främre bukväggen utan även genom en stor ackumulering av bukfett som omsluter bukorganen. Denna indikator bestäms av midjemåttet. Hos män är det normalt mindre än 102 cm.
2. Fasta glukos i blodet - mer än 6,1 mmol / l. Med sitt normala innehåll och misstänkt metaboliskt syndrom rekommenderas ett test för oral glukosresistens. Det består i att patienten får 75 gram glukos och bestämmer sin plasmakoncentration om 2 timmar. Med sjukdom överstiger denna siffra 7,8 mmol / l.
3. Systoliskt tryck överstiger 130 eller / och diastoliskt - 85 mm. Hg. v.; diagnos av högt blodtryck i det förflutna och dess behandling.
4. Minskade blodnivåer av lipoproteinkolesterol med hög densitet - mindre än 1 mmol / l för män.
5. Triglycerider överskrider 1,7 mmol / L.

Ett av de största problemen med diagnos är bristen på tillförlitliga kliniska manifestationer av metaboliska störningar i de inledande stadierna av utvecklingen av denna patologi. I detta fall kan en misstanke om dess närvaro inträffa om resultaten av de relevanta blodprov avviker från normen.

Principer för terapi för metaboliskt syndrom

Behandlingen ska vara:

1. Livsstil förändringar.
2. Terapi av hypogonadism.
3. Korrigering av arteriell hypertension genom en kombination av läkemedel med olika verkningsmekanismer.
4. Korrigering av störningar av kolhydratmetabolism genom användning av biguanider (metformin) och glitazoner (troglitazon, etc.), lipidmetabolism - läkemedel av gruppen statiner och fibersyraderivat.

Livsstil

Livsstilsbyte är centralt för behandlingen. Den innehåller:

• rätt diet;
• begränsning av användningen av rätter innehållande fetter och mättade fettsyror;
• en ökning av andelen fibrer i kosten
• utför systematisk 30-minuters fysisk ansträngning av medelintensitet.

I personer som lider av metaboliskt syndrom i 3 år och efter dessa regler i ett halvt år minskar midjemåttet med 9%, kroppsvikten minskar med 11%, triglycerider med 24%, lågdensitetslipoproteinkolesterol (LDL) minskar med 13% och insulinkänsligheten ökas med 15%.

Kroppsmassindexkorrigering

Med ett kroppsmassindex (BMI) på mer än 27 kg / m 2 rekommenderas tillsats av läkemedelsbehandling mot fetma med droger av olika verkningsmekanismer (sibutramin, orlistat, etc.). En BMI på 35 kg / m 2 och över är en indikation på kirurgisk behandling med en av metoderna:

• gastroshuntirovanie;
• påförandet av ett bandage på mageens övre delar;
• resektion av magen med bildandet av "hylsan";
• gastrektomi med återuppbyggnad av tunntarmen.

Med hjälp av kirurgisk behandling skapas förhållanden för att minska absorberbarheten hos olika livsmedelsingredienser och för att uppnå en känsla av snabb mättnad.

Hypogonadismsterapi

Behandling av hypogonadism utförs av läkemedlet av en undecanoat med förlängd verkan (se hormonella preparat för män). Det har en positiv effekt på alla manifestationer av metaboliska störningar: minskar antalet symtom på androgenbrist och eliminerar dem, hjälper till att minska insulinnivåerna och hos 75% av de sjuka männen som leder till normalisering påverkar förbättringen av lipidmetabolism.

Många forskare har upptäckt hypogonadismens närvaro hos alla män med fetma (med en midjeomkrets på mer än 102 cm) och avslöjade också en koppling mellan graden av testosteronbrist och manifestationer av det metaboliska syndromet, diabetes mellitus och arteriell hypertension. Därför är bestämningen av blodtestosteronnivåer obligatorisk för alla män med metaboliskt syndrom. Eliminering av testosteronbrist och korrigering av hormonella störningar som åtföljer det är lika viktiga komponenter i behandlingen som korrigering av kroppsvikt, hypertoni, diabetes mellitus och LDL-kolesterol.

Metaboliskt syndrom

Metaboliskt syndrom - ett symtomkomplex, som manifesteras av en överträdelse av ämnesomsättningen av fetter och kolhydrater, ökat blodtryck. Arteriell hypertoni, fetma, insulinresistens och ischemi hos hjärtmuskeln utvecklas hos patienter. Diagnos inkluderar en endokrinologisk undersökning, bestämning av kroppsmassindex och midjemått, bedömning av lipidspektrumet, blodglukos. Vid behov, utför ultraljudsundersökning av hjärtat och daglig mätning av blodtrycket. Behandlingen består av en förändring i livsstil: strävan efter aktiv sport, en speciell diet, normalisering av vikt och hormonstatus.

Metaboliskt syndrom

Metaboliskt syndrom (syndrom X) är en comorbid sjukdom som inkluderar flera patologier samtidigt: diabetes mellitus, arteriell hypertoni, fetma, hjärt-kärlsjukdom. Termen "Syndrome X" introducerades först i slutet av 1900-talet av amerikanska forskaren Gerald Riven. Förekomsten av sjukdomen varierar från 20 till 40%. Sjukdomen påverkar ofta människor mellan 35 och 65 år, mestadels manliga patienter. Hos kvinnor ökar risken för syndromet efter klimakteriet med 5 gånger. Under de senaste 25 åren har antalet barn med denna sjukdom ökat till 7% och fortsätter att öka.

Orsaker till metaboliskt syndrom

Syndrom X - ett patologiskt tillstånd som utvecklas med samtidig påverkan av flera faktorer. Huvudskälet är en överträdelse av cellernas känslighet mot insulin. Basen på insulinresistens är genetisk predisposition, sjukdomar i bukspottkörteln. Andra faktorer som bidrar till uppkomsten av ett symptomkomplex inkluderar:

• Strömavbrott Ökat intag av kolhydrater och fetter, liksom överspädning, leder till viktökning. Om mängden kalorier som konsumeras överstiger energikostnader, ackumuleras kroppsfett.
• Svaghet. Inaktiv livsstil, "stillasittande" arbete, brist på sportbelastning bidrar till att sänka metabolism, fetma och uppkomsten av insulinresistens.
• Hypertensiv hjärtsjukdom. Långvariga okontrollerade episoder av högt blodtryck orsakar nedsatt blodcirkulation i arterioler och kapillärer, det finns en spasm av blodkärl, störd metabolism i vävnaderna.
• Nervös stress. Stress, intensiva erfarenheter leder till endokrina störningar och överätning.
• Störning av hormonbalans hos kvinnor. Under klimakteriet ökar testosteronnivåerna, östrogenproduktionen minskar. Detta orsakar en avmattning i kroppsmetabolism och en ökning av kroppsfett på android typen.
• Hormonal obalans hos män. En minskning av testosteronnivåerna efter 45 års ålder bidrar till viktökning, nedsatt insulinmetabolism och högt blodtryck.

Symptom på metaboliskt syndrom

De första tecknen på metaboliska störningar är trötthet, apati, omotiverad aggression och ett dåligt humör i ett hungrig tillstånd. Vanligtvis är patienter selektiva när de väljer mat, föredrar "snabba" kolhydrater (kakor, bröd, godis). Konsumtion av godis orsakar kortvariga humörsvängningar. Ytterligare utveckling av sjukdomen och aterosklerotiska förändringar i kärl leder till återkommande hjärtvärk, hjärtinfarkt. Högt insulin och fetma orsakar störningar i matsmältningssystemet, utseende av förstoppning. Funktionen hos det parasympatiska och sympatiska nervsystemet är nedsatt, takykardi och tremor i extremiteterna utvecklas.

Sjukdomen kännetecknas av en ökning av kroppsfett, inte bara i bröstet, buken, övre extremiteterna, men också runt de inre organen (visceralt fett). En kraftig viktökning bidrar till utseendet på vinrankens streckmärken (streckmärken) på magen och lårens hud. Det finns frekventa episoder av ökat blodtryck över 139/89 mm Hg. Art, tillsammans med illamående, huvudvärk, muntorrhet och yrsel. Det finns hyperemi i kroppens övre hälft, på grund av nedsatt ton i perifera kärl, ökad svettning på grund av störningar i det autonoma nervsystemet.

komplikationer

Metaboliskt syndrom leder till högt blodtryck, ateroskleros i kransartärerna och hjärnkärlen och som ett resultat hjärtattack och stroke. Tillståndet mot insulinresistens orsakar utvecklingen av typ 2-diabetes och dess komplikationer - retinopati och diabetisk nefropati. Hos män bidrar symtomkomplexet till försvagningen av styrkan och nedsatt erektilfunktion. Hos kvinnor är X-syndrom orsaken till polycystisk ovariesjukdom, endometrios och en minskning av libido. I reproduktiv ålder, möjliga menstruationsstörningar och utveckling av infertilitet.

diagnostik

Det metaboliska syndromet har inga uppenbara kliniska symptom, patologin diagnostiseras ofta i ett sent stadium efter komplikationer. Diagnosen inkluderar:

• Inspektion specialist. Endokrinologen studerar historien om liv och sjukdom (ärftlighet, daglig rutin, kost, comorbiditeter, levnadsförhållanden), genomför en allmän undersökning (blodtrycksparametrar, vägning). Om det behövs skickas patienten till samråd med en nutritionist, kardiolog, gynekolog eller andrologist.
• Bestämning av antropometriska indikatorer. Android fetma diagnostiseras genom att mäta midjemåttet. I syndrom X är denna indikator på män över 102 cm, hos kvinnor - 88 cm. Extra vikt detekteras genom att beräkna kroppsmassindex (BMI) med formel BMI = vikt (kg) / höjd (m) ². Diagnosen av fetma är gjord med ett BMI på mer än 30.
• Laboratorietester. Lipidmetabolismen störs: Nivån av kolesterol, LDL, triglycerider ökar, halten av HDL-kolesterol minskar. Förlust av kolhydratmetabolism leder till en ökning av glukos och insulin i blodet.
• Ytterligare forskning. Enligt indikationer är daglig kontroll av blodtryck, EKG, ekkokardiogram, lever och njure ultraljud, glykemisk profil och glukostolerans test förskrivet.

Metaboliska störningar följer differentierad sjukdom och Itsenko-Cushing syndrom. Vid förekomst av svårigheter utförs bestämning av daglig utsöndring av kortisol med urin, ett dexametasontest, tomografi av binjurarna eller hypofysen. Differentiell diagnos av metabolisk störning utförs också med autoimmun sköldkörtelit, hypotyroidism, feokromocytom och stromal ovarie hyperplasia syndrom. I detta fall bestäms nivåerna av ACTH, prolactin, FSH, LH och thyroidstimulerande hormon dessutom.

Behandling av metaboliskt syndrom

Behandling av syndrom X innebär en komplex behandling som syftar till normalisering av vikt, parametrar för blodtryck, laboratorieparametrar och hormonnivåer.

• Strömsläge Patienter behöver eliminera lätt smältbara kolhydrater (bakverk, godis, söta drycker), snabbmat, konserverad mat, begränsa mängden salt och pasta som konsumeras. Den dagliga kosten bör innehålla färska grönsaker, säsongsbetonade frukter, spannmål, mager fisk och kött. Mat bör konsumeras 5-6 gånger om dagen i små portioner, tuggas noggrant och inte dricksvatten. Från drycker är det bättre att välja osmält grönt eller vitt te, fruktdrycker och fruktdrycker utan tillsatt socker.
• Fysisk aktivitet I avsaknad av kontraindikationer från muskel-skelettsystemet rekommenderas jogging, simning, stavgång, pilates och aerobics. Övningen ska vara regelbunden, minst 2-3 gånger i veckan. Praktiska morgonövningar, dagliga promenader i parken eller skogsbältet.
• Drogterapi. Läkemedel förskrivs för att behandla fetma, minska trycket, normalisera metabolismen av fetter och kolhydrater. Vid överträdelse av glukostolerans används metforminpreparat. Korrigering av dyslipidemi med ineffektivitet av kostnäring utförs med statiner. Vid hypertoni används ACE-hämmare, kalciumkanalblockerare, diuretika, beta-blockerare. Att normalisera vikten av föreskrivna läkemedel som minskar absorptionen av fett i tarmarna.

Prognos och förebyggande

Vid snabb diagnos och behandling av metaboliskt syndrom är prognosen gynnsam. Sen upptäckt av patologin och bristen på komplex terapi orsakar allvarliga komplikationer av njurarna och kardiovaskulärsystemet. Förebyggande av syndromet innefattar en balanserad kost, avslag på dåliga vanor, regelbunden motion. Det är nödvändigt att kontrollera inte bara vikten, utan även parametrarna i figuren (midjemåttet). I närvaro av samtidiga endokrina sjukdomar (hypotyroidism, diabetes mellitus) rekommenderas en dispensär observation av en endokrinolog och en studie av hormonnivåer.

Metaboliskt syndrom. Orsaker, symtom och tecken, diagnos och behandling av patologi.

Webbplatsen ger bakgrundsinformation. Tillräcklig diagnos och behandling av sjukdomen är möjliga under övervakning av en samvetsgranskad läkare.

Metaboliskt syndrom är ett komplex av förändringar i samband med metaboliska störningar. Hormoninsulinet upphör att uppfattas av cellerna och utför inte dess funktioner. I detta fall utvecklas insulinresistens eller insulininknektivitet vilket leder till störningar av glukosupptagning av celler, såväl som patologiska förändringar i alla system och vävnader.

I dag, enligt den 10: e internationella klassificeringen av sjukdomar, anses inte metaboliskt syndrom som en separat sjukdom. Detta är ett tillstånd där kroppen samtidigt lider av fyra sjukdomar:

• hypertoni;
• fetma;
• kranskärlssjukdom;
• typ 2-diabetes.

Detta sjukdomskomplex är så farligt att läkare kallade det en "dödskvartett". Det leder till mycket allvarliga konsekvenser: vaskulär ateroskleros, minskad styrka och polycystiska äggstockar, stroke och hjärtinfarkt.

Statistik om det metaboliska syndromet.

I utvecklade länder, där majoriteten av befolkningen leder en stillasittande livsstil, lider 10-25% av personer över 30 av dessa sjukdomar. I den äldre åldersgruppen ökar räntorna till 40%. Så i Europa översteg antalet patienter över 50 miljoner människor. Under det kommande kvartalet ökar förekomsten med 50%.

Under de senaste två decennierna har antalet patienter bland barn och ungdomar ökat till 6,5%. Denna alarmerande statistik är förknippad med ett begär för en kolhydratdiet.

Metaboliskt syndrom påverkar främst män. Kvinnor står inför denna sjukdom under och efter klimakteriet. För kvinnor i det svagare könet efter 50 år ökar risken för att utveckla metaboliskt syndrom fem gånger.

Tyvärr kan modern medicin inte bota metaboliskt syndrom. Det finns dock goda nyheter. De flesta förändringar som följer av metaboliskt syndrom är reversibla. Korrekt behandling, rätt näring och en hälsosam livsstil hjälper till att stabilisera tillståndet under lång tid.

Orsaker till metaboliskt syndrom.

Insulin i kroppen utför många funktioner. Men dess huvuduppgift är att ansluta till de insulinkänsliga receptorerna som finns i membranet i varje cell. Därefter lanseras mekanismen för glukostransport från det intercellulära utrymmet in i cellen. Således öppnar insulin "dörren" till cellen för glukos. Om receptorerna inte svarar på insulin ackumuleras både hormonet och glukosen i blodet.

Basen för utvecklingen av det metaboliska syndromet är insulinöverkänslighet - insulinresistens. Detta fenomen kan orsakas av ett antal skäl.

1. Genetisk predisposition. Hos vissa människor läggs insulinkänslighet på den genetiska nivån. Genen som är ansvarig för utvecklingen av metaboliskt syndrom ligger på kromosom 19. Dess mutationer kan leda till
   • celler saknar receptorer som är ansvariga för insulinbindning;
   • receptorer är inte känsliga för insulin;
   • immunsystemet producerar antikroppar som blockerar insulinkänsliga receptorer;
   • bukspottkörtel producerar onormalt insulin.
   
   Det finns en teori om att den reducerade känsligheten för insulin är resultatet av utvecklingen. Denna egenskap hjälper kroppen att säkert överleva hunger. Men moderna människor med konsumtion av kalorier och feta livsmedel i dessa människor utvecklar fetma och metabolisk syndrom.
   
2. En diet med hög fetthalt och kolhydrater är den viktigaste faktorn vid utvecklingen av metaboliskt syndrom. Mättade fettsyror som levereras med animaliska fetter i stora mängder bidrar till utvecklingen av fetma. Dessutom orsakar fettsyror förändringar i cellmembranen, vilket gör dem okänsliga mot insulininsatsens verkan. Överdriven kalori diet leder till att mycket glukos och fettsyror går in i blodet. Deras överskott deponeras i fettceller i subkutan fettvävnad, liksom i andra vävnader. Detta leder till en minskning av deras insulinkänslighet.
   
3. Sedentary livsstil. En minskning av fysisk aktivitet medför en minskning av hastigheten på alla metaboliska processer, inklusive nedbrytning och absorption av fetter. Fettsyror blockerar transporten av glukos i cellen och minskar dess insulinkänslighet.
   
4. Förlängd obehandlad arteriell hypertension. Orsakar en kränkning av perifer cirkulation, vilket åtföljs av en minskning av insulinkänsligheten hos vävnader.
   
5. Beroende av kaloridieter. Om kaloriintaget för den dagliga rationen är mindre än 300 kcal leder detta till irreversibla metaboliska störningar. Kroppen "sparar" och bygger upp reserver, vilket leder till ökad fettavlagring.
   
6. Stress. Långvarig mental stress bryter mot nervsystemet av organ och vävnader. Som ett resultat är störningen av hormoner, inklusive insulin, och reaktionen av celler till dem störda.
   
7. Insulinantagonistmedicinering:
   • glukagon
   • kortikosteroider
   • orala preventivmedel
   • sköldkörtelhormoner
   
   Dessa läkemedel minskar absorptionen av glukos genom vävnaderna, vilket åtföljs av en minskning av insulinkänsligheten.
   
8. Insulinöverdos vid behandling av diabetes. Felaktig vald behandling leder till att det finns en stor mängd insulin i blodet. Detta är en beroendeframkallande receptor. Insulinresistens i detta fall är en slags skyddande reaktion i kroppen från en hög koncentration av insulin.
   
9. Hormonala störningar. Fettvävnad är ett endokrina organ och utsöndrar hormoner som minskar insulinkänsligheten. Dessutom, ju mer uttalad fetma desto lägre känslighet. Hos kvinnor, med ökad produktion av testosteron och minskat östrogen, ackumuleras fett i typen "manlig", karossens arbete störs och arteriell hypertoni utvecklas. En minskning av nivån av sköldkörtelhormoner vid hypotyroidism kan också leda till en ökning av lipidenivåerna (fetterna) i blodet och utvecklingen av insulinresistens.
   
10. Åldersförändringar hos män. Med ålder minskar testosteronproduktionen, vilket leder till insulinresistens, fetma och högt blodtryck.
    
11. Apné i en dröm. Hållning av andning under sömnen orsakar syrehushållning i hjärnan och ökad produktion av somatotropiskt hormon. Detta ämne bidrar till utvecklingen av insulinöverkänslighet.

Symptom på metaboliskt syndrom

Mekanismen för utvecklingen av metaboliskt syndrom

1. Låg fysisk aktivitet och dålig näring leder till nedsatt känslighet hos receptorer som interagerar med insulin.
2. Bukspottkörteln producerar mer insulin för att övervinna cellens okänslighet och ge dem glukos.
3. Hyperinsulinemi utvecklas (ett överskott av insulin i blodet), vilket leder till fetma, lipidmetabolism och vaskulär funktion, ökar blodtrycket.
4. Oigenkörd glukos kvarstår i blodet - hyperglykemi utvecklas. Höga koncentrationer av glukos utanför cellen och låga insidan orsakar förstöring av proteiner och utseendet av fria radikaler som skadar cellväggen och orsakar deras för tidiga åldrande.

Sjukdomen börjar obemärkt. Det ger inte smärta, men det gör det inte mindre farligt.

Subjektiva sensioner i metaboliskt syndrom

• Anfall av dåligt humör i hungrigt tillstånd. Dålig glukosupptagning i hjärnceller orsakar irritabilitet, aggressivitet och dålig humör.
• Ökad trötthet. Uppdelningen orsakas av det faktum att cellerna inte får glukos trots de höga nivåerna av socker i blodet, förblir utan mat och en energikälla. Orsaken till cellens "svält" är att mekanismen som transporterar glukos genom cellväggen inte fungerar.
• Selectivity in food. Kött och grönsaker orsakar inte aptit, jag vill ha söt. Detta beror på att hjärnceller behöver glukos. Efter att ha konsumerat kolhydrater förbättras humöret kortfattat. Grönsaker och proteinfoder (stuga ost, ägg, kött) orsakar dåsighet.
• Attack av hjärtklappningar. Förhöjt insulin ökar hjärtslaget och ökar hjärtat blodflöde under varje sammandragning. Detta leder först till en förtjockning av väggarna i vänstra hälften av hjärtat, och sedan till slitage på muskelväggen.
• Smärta i hjärtat. Kolesterolhalten i koronarkärlen orsakar undernäring av hjärtat och smärta.
• Huvudvärk är förknippad med förträngning av hjärnans blodkärl. Kapillär spasmer uppträder när blodtrycket stiger eller på grund av vasokonstriktion med aterosklerotiska plack.
• Illamående och brist på samordning orsakas av ökat intrakraniellt tryck på grund av nedsatt blodflöde från hjärnan.
• Törst och torr mun. Det är resultatet av depression av spottkörtens sympatiska nerver med en hög koncentration av insulin i blodet.
• Töjighet mot förstoppning. Fetma av de inre organen och höga insulinnivåer saktar ner tarmfunktionen och försämrar utsöndringen av matsmältningssaften. Därför stannar mat i matsmältningsorganet länge.
• Ökad svettning, särskilt på natten, är resultatet av insulinstimulering av det sympatiska nervsystemet.

Externa manifestationer av metaboliskt syndrom

• Abdominal fetma, fettavlagring i buken och axelbandet. Visas "öl" mage. Fettvävnad ackumuleras inte bara under huden utan även runt de inre organen. Hon klämmer inte bara på dem, vilket gör dem svåra att arbeta, men spelar också roll som ett endokrina organ. Fett utsöndrar ämnen som bidrar till utseendet av inflammation och en ökning av nivån av fibrin i blodet, vilket ökar risken för att utveckla blodproppar. Abdominal fetma diagnostiseras om midjemåttet överstiger:
  • hos män över 102 cm;
  • hos kvinnor över 88 cm.
• Röda fläckar på bröst och nacke. Det här är tecken på en ökning av blodtrycket i samband med vasospasm, vilket orsakas av ett överskott av insulin.

  Blodtrycksindikatorer (utan användning av antihypertensiva läkemedel)

  • systoliskt (övre) blodtryck överstiger 130 mm Hg. Art.
  • diastoliskt (lägre) tryck överstiger 85 mm Hg. Art.

Laboratorie symptom på metaboliskt syndrom

Biokemiska blodprov hos personer med metaboliskt syndrom visar signifikanta abnormiteter.

1. Triglycerider - fetter, utan kolesterol. Hos patienter med metaboliskt syndrom överstiger deras antal 1,7 mmol / l. Nivån av triglycerider ökar i blodet på grund av det faktum att fett släpps ut i portvenen med inre fetma.
   
2. High-density lipoproteins (HDL) eller "bra" kolesterol. Koncentrationen minskar på grund av otillräcklig konsumtion av vegetabiliska oljor och stillasittande livsstil.
   • kvinnor - mindre än 1,3 mmol / l
   • män - mindre än 1,0 mmol / l
3. Kolesterol, lågdensitetslipoprotein (LDL) eller "dåligt" kolesterol ökar i nivåer över 3,0 mmol / l. En stor mängd fettsyror från fettvävnaden som omger de inre organen kommer in i portalvenen. Dessa fettsyror stimulerar levern att syntetisera kolesterol.
   
4. Fast blodglukos är mer än 5,6-6,1 mmol / l. Kroppscellerna smälter inte glukos bra, så dess blodkoncentrationer är höga även efter en snabb snabbkörning.
   
5. Glukostolerans. 75 g glukos tas oralt och efter 2 timmar bestäms nivån av glukos i blodet. Vid en frisk person absorberas glukos under denna tid och dess nivå återgår till normal, inte överstiger 6,6 mmol / l. I metaboliskt syndrom är glukoskoncentrationen 7,8-11,1 mmol / l. Detta tyder på att glukos inte absorberas av cellerna och förblir i blodet.
   
6. Urinsyra är mer än 415 μmol / L. Dess nivå stiger på grund av störningen av purinmetabolism. I metaboliskt syndrom bildas urinsyra under celldöd och utsöndras dåligt av njurarna. Det indikerar fetma och hög risk att utveckla gikt.
   
7. Mikroalbuminuri. Utseendet av proteinmolekyler i urinen indikerar förändringar i njurarna som orsakas av diabetes mellitus eller hypertoni. Njurarna filtrerar inte urinen tillräckligt bra, vilket innebär att proteinmolekylerna kommer in i det.

Diagnos av metaboliskt syndrom

Vilken läkare ska kontakta vid problem med övervikt?

Behandling av metaboliskt syndrom praktiseras av endokrinologer. Men med tanke på att en rad olika patologiska förändringar uppträder i patientens kropp kan samråd behövas: en terapeut, en kardiolog, en nutritionist.

Vid mottagning hos doktorn (endokrinolog)

intervju

I receptionen samlar doktorn anamnese och sammanställer en sjukdomshistoria. Undersökningen hjälper till att avgöra vilka orsaker som ledde till fetma och utveckling av metaboliskt syndrom:

• levnadsvillkor;
• matvanor, beroende av söta och feta livsmedel;
• hur många år har överskottsvikt uppträtt
• om släktingar lider av fetma
• kardiovaskulära sjukdomar;
• blodtrycksnivå.

Undersökning av patienten

• Bestämning av typen av fetma. I metaboliskt syndrom koncentreras fett på den främre bukväggen, torso, nacke och ansikte. Detta är abdominal eller manlig fetma. Vid en ginoid eller kvinnlig typ av fetma deponeras fett i den nedre delen av kroppen: höfterna och skinkorna.
  
• Mätning av midjemåttet. Utvecklingen av metaboliskt syndrom indikeras av följande indikatorer:
  • hos män över 102 cm;
  • hos kvinnor över 88 cm.
  
  Om det finns en genetisk predisposition, är diagnosen "fetma" gjord med en hastighet av 94 cm respektive 80 cm.
  
• Mäta förhållandet mellan midjemått och höftomkrets (OT / OB). Deras förhållande bör inte överstiga
  • för män, mer än 1,0;
  • hos kvinnor mer än 0,8.
  
  Till exempel har en kvinna en midjemått på 85 cm och en höftomkrets på 100 cm. 85/100 = 0,85 - denna figur indikerar fetma och utvecklingen av det metaboliska syndromet.
  
• Vägning och mätning av tillväxt. För att göra detta, använd en medicinsk skala och höjdmätare.
  
• Beräkna kroppsmassindex (BMI). För att bestämma indexet med hjälp av formeln:

BMI = vikt (kg) / höjd (m) 2

Om indexet ligger inom intervallet 25-30, indikerar det övervikten. Indexvärden över 30 indikerar fetma.

En kvinnas vikt är till exempel 90 kg, höjden är 160 cm. 90/160 = 35.16, vilket indikerar fetma.

Förekomsten av streckmärken (streckmärken) på huden. Med en kraftig viktökning är hudens maskelag bruten och små blodkarillärer. Epidermis förblir intakt. Som ett resultat visas röda ränder med en bredd på 2-5 mm på huden, som över tiden fyller med bindfibrer och lätta.

Laboratoriediagnos av metaboliskt syndrom

Totalt kolesterol ökade ≤ 5,0 mmol / l. Detta orsakas av en överträdelse av lipidmetabolism och kroppens oförmåga att smälta fett på rätt sätt. Höga kolesterolnivåer är förknippade med övermålning och höga insulinnivåer.

Lipoproteiner med hög molekylvikt (HDL eller kolesterol med hög densitet) reduceras till mindre än 1 mmol / l hos män och mindre än 1,3 mmol / l hos kvinnor. HDL är det "bra" kolesterolet. Det är väl lösligt, så det är inte deponerat på blodkärlens väggar och orsakar inte ateroskleros. En hög koncentration av glukos och metylglyoxal (en produkt av nedbrytningen av monosackarider) leder till förstörelsen av HDL.

Lipoproteiner med låg molekylvikt (LDL eller låg densitetskolesterol) ökade ≤ 3,0 mmol / l. "Dåligt kolesterol" bildas under betingelser av överskott av insulin. Det är dåligt lösligt, därför deponeras det på blodkärlens väggar och bildar aterosklerotiska plack.

Triglycerider är förhöjda> 1,7 mmol / L. Estrar av fettsyror som används av kroppen för att transportera fetter. De kommer in i venesystemet från fettvävnad, därför med fetma ökar deras koncentration.

Fast blodglukos är förhöjd> 6,1 mmol / l. Kroppen kan inte absorbera glukos och dess nivå förblir hög även efter en snabb överraskning.

Insulin är förhöjd> 6,5 mmol / l. Den höga nivån av detta hormon i bukspottkörteln orsakas av insensitivitet av vävnader till insulin. Genom att öka produktionen av hormonet försöker kroppen att agera på de insulinkänsliga cellreceptorerna och för att säkerställa absorptionen av glukos.

Leptin är förhöjd> 15-20 ng / ml. Ett hormon som produceras av fettvävnad som orsakar insulinresistens. Ju mer fettvävnad desto högre koncentration av detta hormon.

behandling

Drogbehandling av metaboliskt syndrom

Drogbehandling av metaboliskt syndrom syftar till att förbättra insulinabsorption, stabiliserande glukosnivåer och normalisering av fettmetabolism.

Mäns hälsa. Manligt metaboliskt syndrom

Fetma risk

Övervikt är en farlig kronisk sjukdom. Extra pund dras till marken av ägaren inte bara figurativt utan också i bokstavlig mening: de som är överviktiga har dubbelt risken för plötslig död. Faktum är att fettvävnad inte bara är en tung belastning, det är ett extra organ, vilket orsakar brutala sammanbrott i ämnesomsättningen leder till metaboliskt syndrom.

Förekomst av metaboliskt syndrom

Enligt statistiken sprider sig metaboliskt syndrom snabbt runt om i världen, vilket påverkar invånarna i storstäderna. Enligt olika källor är frekvensen 15-30% i befolkningen.

Risk för att utveckla metaboliskt syndrom

De mest mottagliga för metaboliska syndrom män efter 40 år. Vid denna ålder upplever representanter för den starka hälften av mänskligheten en svår period: kroppen börjar successivt minska produktionen av testosteron - det huvudsakliga manliga könshormonet. Att minska produktionen förändrar hur biokemiska processer går i kroppen, bidrar till ackumulering av fettvävnad och leder till metaboliska störningar.

Fördjupning till metaboliskt syndrom

Inte alla män är lika mottagliga för metaboliskt syndrom, eller syndrom X, som de kallas. Fördjupning till fullhet och metabolisk störning är ärvt. Men ärftlig börda är bara en av riskfaktorerna för syndromets utveckling.

Fel livsstil - steg till fetma

Överdriven, övermättad med animaliska fetter näring, alkoholmissbruk, inaktiv livsstil, stress - det vill säga alla kända faktorer av en fel livsstil är av stor betydelse.

Orsaken till metaboliska störningar

Allt börjar med en överdriven ackumulering av fettvävnad i buken. Förutom deponering av extra pounds på den främre bukväggen, ackumuleras fett i bukhålan, lever, tarm mesenteri, omentum etc. Detta inre viscerala fett orsakar metaboliska störningar. Mängden fettsyror i blodet ökar med 20-30 gånger i jämförelse med normen, vilket leder till en nedsatt metabolism av fetter och kolhydrater.

Vad bidrar till utvecklingen av ateroskleros

Koncentrationen av "dåligt" kolesterol, triglycerider, lågdensitetslipoproteiner (LDL) ökar i blodet och mängden "bra" kolesterol (HDL) minskar. Sådana förändringar accelererar utvecklingen av ateroskleros, ökar belastningen på hjärtat och bidrar till ökningen av blodtrycket.

Risk för att utveckla diabetes

Vävnader förlorar insulinkänslighet, vilket leder till en ökning av mängden socker i blodet, försämrad glukostolerans och utveckling av diabetes. Kroppen börjar lagra fett "i reserv" ännu snabbare.

Fett dödar testosteron

Fettvävnad är den plats där manliga könshormonerna omvandlas till kvinnlig. Ju mer fett, desto mindre testosteron och mer östrogen (kvinnligt könshormon). Och ökningen av honkomponenten i hankroppen leder till ökad aptit, muskelatrofi och ackumulering av fettvävnad. Cirkeln är stängd.

Tecken på metaboliskt syndrom

Det huvudsakliga diagnostiska kriteriet är midjeomkrets. Om denna indikator i en man överstiger 94 cm, är det nödvändigt att undersökas för att identifiera eventuella metaboliska störningar. Ytterligare tecken till förmån för det metaboliska syndromet - högt blodtryck (mer än 140/90 mm Hg.). Och ett antal laboratorietester:

· Blood triglycerider - mer än 1,7 mmol / l;

· HDL - mindre än 1,0 mmol / l;

· LDL - mer än 3,0 mmol / l;

· Fasta blodsocker - mer än 6,1 mmol / l.

Kombinationen av huvudkriteriet och ytterligare två bekräftar bekymmerna.

Ölmag

Ölmagen är en mans svarta lådan. I många år har forskare och läkare från olika specialiteter - endokrinologer, kardiologer, urologer, kirurger-phlebologer, gastroenterologer, reproduktionsspecialister, etc., dechiffrerat sina värderingar för människors hälsa.

Sjukdomar orsakade av metaboliskt syndrom

Metaboliskt syndrom leder till diabetes, hjärt-kärlsjukdomar, ökar risken för stroke och hjärtinfarkt, bidrar till utvecklingen av fett hepatos, åderbråck, orsakar erektil dysfunktion och så småningom infertilitet. Kort sagt minskar inte bara livskvaliteten utan förkortar dess längd.

Är det möjligt att bli av med metabolisk syndrom

De första tecknen på metaboliskt syndrom är helt reversibla, om du tar hand om din hälsa i tid. Att bli av med syndrom X betyder radikalt att ändra din livsstil, vilket inte är lätt även för starka och målmedvetna män. Och i denna svåra kamp är det mycket viktigt att stödja sina nära och kära.

Ett integrerat tillvägagångssätt för behandling

Behandlingsmetoden bör vara omfattande.

· Överensstämmelse med näringsprinciperna. I närvaro av svår fetma och associerade sjukdomar i mag-tarmkanalen är det lämpligt att söka hjälp från en dietist.

· Doserade fysiska belastningar. Beroende på ålder och fysisk form väljs ett individuellt program för att stärka muskelsystemet, minska kroppsvikt, öka uthållighet.

· Sluta röka och andra dåliga vanor.

· Vid behov innebär hormonbehandling, som innehåller hypoglykemiska medel, antihypertensiva läkemedel, att korrigera lipidmetabolism.

Behandling av metaboliskt syndrom hos män

Kära läsare, under det 21: a århundradet, har metaboliskt syndrom blivit ett växande problem för hälsan hos människor runt om i världen. Ca 20-25% av befolkningen har metaboliskt syndrom. Många inser inte att han är närvarande med dem och bär en stor risk för deras hälsa.

Varför ska du veta om metaboliskt syndrom?

Det metaboliska syndromet förtjänar uppmärksamhet, eftersom det är en betydande riskfaktor för utvecklingen av hjärt-kärlsjukdomar och typ 2-diabetes - de två vanligaste kroniska sjukdomarna.

Så vad är det här mystiska syndromet och varför borde vi oroa oss för det? Först definierar vi vissa begrepp. Metabolism är en process i samband med de metaboliska processer som förekommer i vår kropp. Ett syndrom är en kombination av vissa symtom (tecken) som är karakteristiska för en viss sjukdom eller ett patologiskt tillstånd.

Vad är metaboliskt syndrom?

Metaboliskt syndrom är en kombination av metaboliska, hormonella och kliniska faktorer (högt blodtryck, högt blodsockernivåer, onormalt kolesterol eller triglyceridnivåer, fetma) som uppenbarar sig hos människor samtidigt som risken för hjärt- och kärlsjukdomar ökar, stroke och diabetes.

Riskfaktorer

Det metaboliska syndromet i sig är en kombination av riskfaktorer och inte en enda sjukdom. Därför har han förmodligen många olika anledningar. Tänk på de faktorer som ökar risken för att utveckla metaboliskt syndrom:

• överviktig, särskilt i buken (central fetma). Sådan fetma är speciellt främjande för det metaboliska syndrom hos män.
• hormonell obalans kan bidra till utvecklingen av metaboliskt syndrom hos män. Till exempel kan överdrivna nivåer av östrogen leda till en ökning av bukfett. Dessutom ökar risken för hjärt-kärlsjukdom med hög östrogenivå. Symtom på förhöjda östrogenhalt hos män är listade här. Det finns datalänkande metaboliskt syndrom och manlig infertilitet.
• hög konsumtion av mättat fett;
• schizofreni. Personer med schizofreni är 2-4 gånger mer benägna att drabbas av metaboliskt syndrom;
• Insulinresistens hos människor. Insulin är ett hormon som produceras av bukspottkörteln. Det hjälper till att leverera glukos som glykogen till muskelvävnad och avsättas som en reserv i levern. Hos människor med insulinresistens svarar kroppen inte normalt på det och glukos kan inte levereras till cellerna. Som ett resultat stiger blodsockernivån, vilket kan leda till typ 2-diabetes.
• genetisk predisposition mot insulinresistens och / eller typ 2-diabetes;
• brist på fysisk aktivitet
• rökning;
• förekomsten av metaboliskt syndrom ökar med åldern.

Diagnosen av metaboliskt syndrom inträffar när en person har tre eller flera av följande riskfaktorer:

• stor midja storlek - för män: 102 cm eller mer; för kvinnor: 88 cm och mer;
• höga triglyceridnivåer - antingen 150 mg / dL eller högre; eller mediciner används för att sänka triglycerider
• lågt "bra" kolesterol (HDL) - för män: mindre än 40 mg / dl, för kvinnor: mindre än 50 mg / dl; eller åtgärder vidtas för att öka nivån på "bra" kolesterol;
• högt blodtryck - 130/85 mm Hg. och över; eller mediciner för att sänka blodtrycket
• högt blodsocker - hög fastande glukos 100 mg / dL eller högre.

Att bara ha en av dessa faktorer betyder inte att du har metaboliskt syndrom. Alen bär alla sina egna hälsoproblem. En kombination av faktorer kan fördubbla risken för hjärt-kärlsjukdomar (hjärtattacker och stroke) och öka risken för diabetes med fem gånger.

Utvecklingen av metaboliskt syndrom

Ohälsosamma matvanor och brist på fysisk aktivitet är viktiga faktorer som leder till det metaboliska syndromet. Långa perioder med ohälsosam kost och begränsad fysisk aktivitet leder till fetma och insulinresistens, vilket i sin tur påverkar kroppens ämnesomsättning och ökar risken för metaboliskt syndrom.

symptom

Metaboliskt syndrom i allmänhet har inga symtom. Om en person har riskfaktorer för metaboliskt syndrom (särskilt stor midjemått), kommer din läkare att hjälpa dig att bedöma risken för att utveckla metaboliskt syndrom. Om blodsockernivån är mycket hög, ökad törst, trötthet och suddig syn, så kan dessa tecken vara symtom på diabetes.

Klinisk undersökning

Om läkaren misstänker att patienten har metaboliskt syndrom, kommer han sannolikt att mäta patientens midjeomkrets för att bedöma central fetma (alternativt kroppsindex BMI> 30 indikerar också fetma). Om central fetma diagnostiseras, genomförs ytterligare studier för att utvärdera blodtryck och glukos, triglycerider och kolesterolnivåer.

diagnostik

Patienterna kan diagnostiseras med "metaboliskt syndrom" om midjemåttet visar att de är överviktiga och testresultaten visar minst två metaboliska störningar.

utsikterna

Även om många människor med metaboliskt syndrom utvecklar typ 2-diabetes och hjärt-kärlsjukdomar, kan tillståndet lösas genom kost och livsstilsförändringar. Tidig inblandning ökar chanserna för framgångsrik behandling. Människor med metaboliskt syndrom kan också utveckla sjukdomar i samband med diabetes, även om de inte diagnostiserar diabetes. Till exempel kan personer med metaboliskt syndrom utveckla diabetisk retinopati (skada på ögonhinnets retinala kärl).

När ska man se en läkare

Om du vet att du har minst en del av metaboliskt syndrom, kontakta din läkare för att testa andra komponenter i syndromet.

behandling

Behandlingen av metaboliskt syndrom fokuserar vanligtvis på diet och fysioterapi. För att vända metaboliska störningar av metaboliskt syndrom rekommenderas regelbunden fysisk aktivitet och en lågkalor diet, inklusive hela korn, enomättade fetter och växtbaserade produkter (till exempel Medelhavsdiet).

Om kost och motion inte kan reglera metabola sjukdomar (metabolism), kan läkare föreslå mediciner för att sänka blodtrycket eller kolesterolet. Ett omfattande tillvägagångssätt för att hantera metaboliskt syndrom, inklusive kost, motion och mediciner för behandling av metaboliska störningar, är känt som ABCDE-tillvägagångssättet:

• A: Kardiovaskulär riskbedömning och aspirinbehandling.
• B: Blodtrycksövervakning.
• C: Kolesterolnivåhantering.
• D: Diabetesprevention och dietterapi.
• E: Övning.

Översikt över behandlingen av metaboliskt syndrom

För närvarande finns inga droger som behandlar alla metaboliska abnormiteter hos det metaboliska syndromet samtidigt. Om en läkare föreskriver mediciner för behandling av metaboliskt syndrom, föreskriver han specifika mediciner för att behandla varje anomali (störning) separat.

Aspirinbehandling är den vanligaste behandlingen för att minska risken för kardiovaskulära sjukdomar, medan ACE-hämmare och angiotensinreceptorblockerare (ARB) kommer att ges till patienter som behöver blodtrycksmätning. Fibrer och sängar rekommenderas för kolesterolkontroll.

Utvärdering av kardiovaskulär risk och aspirinbehandling

Läkare använder Framingham Risk Scale för att bedöma patologier i hjärtat och blodkärlen. När risken att utveckla kardiovaskulär sjukdom är mer än 5% rekommenderar läkaren dagliga doser av aspirin för att rätta till problemet. Även om aspirin inte kräver recept och vanligtvis används för att bekämpa feber och huvudvärk, bör du alltid kontakta din läkare innan du tar aspirin dagligen. Detta beror på det faktum att daglig konsumtion av aspirin hos vissa människor kan leda till farlig inre blödning.

Blodtryckskontroll

Läkemedel för blodtryckskontroll kan ordineras till patienter med metaboliskt syndrom och blodtryck över 130/80 mm Hg. De vanligast föreskrivna läkemedlen är ACE-hämmare och ARB.

Kolesterolhantering

Det finns två typer av kolesterol i kroppen: "dåligt" kolesterol (lågdensitetslipoproteiner); "Bra" kolesterol (högdensitetslipoproteiner). Målet med kolesterolhantering är att minska nivån av "dålig" och öka nivån på "bra" kolesterol.

Diabetesprevention och dietterapi

Viktminskning vid användning av mindre feta livsmedel är mycket viktigt för personer med metaboliskt syndrom. Det kan minska risken för att utveckla typ 2-diabetes och kan också minska risken för hjärtsjukdom.

För personer med metaboliskt syndrom är det viktigt att minska total kaloriintag. Användningen av rätt kombination av produkter är dock också mycket viktig.

Dietary changes

Dieter som är låga i mättat fett (såsom animaliska fetter), rött kött och socker, men högt i enomättade fetter (som olivolja), färska frukter, grönsaker och fullkorn ger de största hälsofördelarna för personer med metaboliskt syndrom (och individer som vill förhindra metaboliskt syndrom). Denna kombination av näringsämnen är typisk för Medelhavsdieten.

Fysisk terapi

Ökad fysisk aktivitet ökar viktminskningen och minskar risken för diabetes och hjärtsjukdom. Således är träning en mycket viktig komponent för behandling av metaboliskt syndrom.

Vi rekommenderar minst 30 minuters medellång träning per dag för allmän hälsa. Vandring är en särskilt bra form av motion. Människor med metaboliskt syndrom ska försöka gå mer (till exempel till och från jobbet, shoppa, gå med vänner eller barn). Ett utmärkt sätt att samtidigt hantera de viktigaste faktorerna som leder till metaboliskt syndrom är Nordic Walking.

Om du har metaboliskt syndrom eller någon av dess komponenter kan drastiska förändringar mot en hälsosam livsstil fördröja eller till och med förhindra allvarliga hälsoproblem.

Hälsa åt dig, vänner!

Med vänliga hälsningar Sergey Aydinov

Tack för att du har delat artikeln i sociala nätverk!