Nödvård för komatösa förhållanden

• Analyser

En koma är ett tillstånd som uppträder som en djup förlust av medvetande, ett brott mot motoriska och känsliga reflexer, brist på reaktion på någon irritation - ljud, ljus, smärta etc. Coma är ett grekiskt ord och betyder djup sömn. Men, till skillnad från djup naturlig sömn, kan ingen irritation med koma orsaka patienten till medvetandet, vilket bekräftar förekomsten av en livshotande fara.

Oftast observeras koma i hjärnblödning, diabetes mellitus, kronisk nefrit, infektiös hepatit (Botkins sjukdom), malign anemi, malaria och några andra sjukdomar och förgiftningar.

Ett vanligt symptom på alla comatosstillstånd är en förlorad medvetenhet förknippad med försämringen av vitala hjärncentrum.

Undersökning av en omedveten patient är en svår uppgift. I någon koma är det nödvändigt att använda den information som kan erhållas om patienten från andra. Denna undersökning hjälper till att identifiera tidigare infektioner, sjukdomar och förgiftningar. Behöver veta vilka tecken (symtom) föregår koma.

All information som erhålls bör noggrant analyseras, eftersom andra kan vara subjektiva när man presenterar fakta om patienten och hans sjukdom. För att undersöka patienten är det nödvändigt att undersöka alla hans dokument. Ibland, på grundval av ett intyg som finns på honom, är det möjligt att fastställa arten av den sjukdom som ledde till koma.

Nedan ger vi de viktigaste anamnestiska data i vissa komatos tillstånd (enligt N. K. Bogolepov).

hud

I comatose stater, i vissa fall utvecklas blek hud, hos andra - hyperemi, cyanos. Pallor i huden observeras i många sjukdomar som leder till koma. Ett blekt ansikte uppträder med uremisk koma, cerebral trombos, anemi. I hjärnblödningar med ett genombrott i den fjärde ventrikeln uttalas ansiktsplåten, medan läpparna, öronen, händerna och fötterna är cyanotiska.

Samtidigt kännetecknas blödningar i hjärnan av en annan plats av svår ansiktshyperemi. Ett rött ansikte kan också förekomma med alkoholisk koma, en skarp röd och lila - med hjärnblödningar hos patienter med erythremi. Rosa hud är märkt med koma orsakad av kolmonoxidförgiftning. Gulsot observeras i leverkomma.

Slemhinnor

Sklerens yellowness är markerad med leverkoma, ibland med malaria koma, anemi. Man bör komma ihåg att med kungligt ljus kan man inte känna igen sken. För skadligt anemisk koma kännetecknas av en skarp pall av läpparna.

Om bettet upptäcks under undersökningen av tungan indikerar detta epileptiska eller eclampiska anfall. En noggrann undersökning av tungan kan avslöja ärr från gamla bett under epileptiska anfall. Torr tunga är inneboende i uremi.

Slitningar och blåmärken är kända. De är markerade med traumatisk koma, epileptiska anfall, hjärnblödningar (på grund av fall). Blödning från öronen och näsan är ett tecken på en fraktur i kraniet i en traumatisk koma.

Hudens fuktighet är karakteristisk för hypoglykemisk koma (klibbig svett), medan den med hyperglykemisk (diabetisk) koma är huden torr.

Ödem utvecklas med njure och hjärtsjukdom. Emellertid utvecklas en eclamptisk koma hos patienter med njursjukdom när svullnaden sjunker. Med eclampsia hos gravida kvinnor är ödem också dåligt uttalat.

Särskilda egenskaper för andning kan indikera komans ursprung. Snarkning (stärkande) andning är karakteristisk för cerebral stroke, bullriga djupa andning (Kussmaulea) observeras med uremi såväl som med diabetisk koma. Mindre vanlig kan uremi vara Cheyne-Stokes andning.

Ett viktigt tecken är lukten av utandad luft från patienten. I diabetisk koma är lukten av aceton (äppelukta) noterad inte bara direkt bredvid patienten, men ibland vid ingången till rummet där han ligger. För uremisk koma karakteriseras av lukt av ammoniak (lukten av urin).

Kräkningar är ett symptom på många comatosförhållanden. Om kräkningar har en ammoniaklukt, är det ett tecken på uremi. Kräkningar med alkoholhalt kommer att indikera alkoholförgiftning.

Pulsens art i olika komatos tillstånd kan ha en känd betydelse. Således kommer en intensiv puls att leda till tanken på högt blodtryck och kronisk nefrit, vilket kan leda till uremisk koma. Samma roll spelas av studien av blodtryck. Med diabetisk koma är det minskat.

ögon

Vid granskning av eleverna kan viktiga tecken observeras. Man måste komma ihåg att när man förgiftar med morfinberedningar, med azotemi, alkoholförgiftning, i vissa fall av cerebral cirkulation och hjärntumörer, är det en skarp förträngning av eleverna. Utspädning av eleverna är karakteristisk för belladonförgiftning, atropin, för botulism, svampförgiftning. Oregelbundna elever (anisocoria), ensidigt elevutvidgning eller omvänt förträngning är tecken på hjärnskador.

Under några komatösa förhållanden blir ögonbollarna mjuka. Detta symptom är särskilt uttalat i diabetisk koma.

När pulsen försvinner i koma och andning och hjärtslagstoppet är det nödvändigt att vara uppmärksam på elevens tillstånd. Dilaterade elever indikerar att patienten har dött. Om eleverna förblir trånga, kan du inte ge upp kampen för sitt liv.

Detta avlägsnar inte undersökningen av en patient som har fallit i koma. När vi beskriver olika komatos tillstånd kommer vi att dölja ett antal symptom som är karakteristiska för en eller annan form av koma.

Kom med hjärnskador (hjärntom)

etiologi

Cerebral (hjärn) koma observeras i hjärnans sjukdomar: hjärnbark, hjärntumörer, hjärnhinneinflammation. Den kliniska bilden av cerebral stroke utvecklas med cerebrala blödningar, trombos och cerebral arterieemboli.

klinik

Hjärtans koma är oftast förknippad med hjärnblödning, vilket vanligtvis inte är svår att upptäcka. Som regel utvecklas den hos äldre som lider av högt blodtryck.

Patienten är medvetslös, ansiktet är rött, munnen är halvöppnad, underläppen hänger, saliv flödar från munnen, nasolabialvecken slätas på ena sidan. Eleverna reagerar inte på ljus. Otillräcklig urinering noteras.

Pulsen är spänd, långsam. Vid undersökning av patienten bestäms av förlamningen av benen på höger eller vänster sida. Paralyserad lem, uppvuxen, faller lätt. Länkarna på kroppens andra sida är passiva och faller, men inte så skarpt och snabbt, upp och uppåt. Skillnaden kan alltid bestämmas genom att kontrollera läget på benen på båda sidor. Muskelton på den förlamade sidan reduceras markant.

Smidig nasolabial vik indikerar en förlamning av ansiktsnerven. Huvudet kan lutas till sidan. Det finns också en titt (mot mitten av hjärnskadorna). Snarkning (stärkande) eller kedje-Stokes andning (bild 11). Temperaturen är normal eller subfebril, stiger ibland till 38 ° och däröver. En ökning i temperaturen kan också bero på vidhäftande lunginflammation, vilket ofta komplicerar stroke.

När du lyssnar på hjärtat uppmärksammar tonernas dövhet uppmärksamhet, men på aortan noteras tonvikten (förstärkning) av den andra tonen.

Man bör komma ihåg att en cerebral stroke kan vara associerad inte med blödning, men med embolus i hjärnan av embolus med hjärtfel och endokardit. Då, när man lyssnar på hjärtat, bestäms ljuden som indikerar förekomsten av en defekt. Vid embolus i hjärnan indikerar patientens unga ålder och ansiktsfärg.

Den tredje typen av stroke - cerebral vaskulär trombos - har en särskiljande egenskap som i regel utvecklas långsamt men inte plötsligt. Sjukdomen är karakteristisk för äldre ålder och är associerad med åderförkalkning av cerebrala kärl.

En bild av cerebral koma kan uppträda med en viss hjärnsjukdom, till exempel en tumör, meningo-encefalit etc.

Svårighetsgraden av tillståndet och prognosen för cerebral koma som beror på stroke beror på kaliber av det drabbade kärlet, blödningens massivitet, återkommande blödningar och komplikationer. I fall av blödning i hjärnans vitala centrum kan döden inträffa strax efter stroke och till och med direkt, som till exempel blödningar i medulla oblongata.

behandling

Hjärnblödning kräver noggrann övervakning och vård av patienten. I de fall där ett comatos tillstånd har inträffat utanför hemmet (på jobbet eller på gatan), ska patienten försiktigt läggas på en båre och tas till sjukhus. Om samtalet till patienten görs hemma, bör alla terapeutiska åtgärder utföras endast hemma. Transport från patienten hemifrån är inte tillåtet. Med största försiktighet måste patienten klä sig och läggas i sängen med ett något förhöjt huvud. Avtagbara proteser ska avlägsnas från munnen. Patienten skapas helt fullständig fred. Det är lämpligt att sätta på mastoidprocesserna (vid öronen) lexar, fyra på varje sida.

Ett ispaket placeras på huvudet (helst på sidan motsatt förlamning, det vill säga på den sida där blödningen inträffade). Varmvattenflaskor appliceras på benen. Vi får inte glömma att när patienten är medvetslös, liksom på grund av förlust av känslighet kan brännskador uppstå. Därför måste värmeplattan vikas med en handduk. Om patienten inte är sönderbruten, måste du ge ett laxerande salt (10% lösning av magnesiumsulfat eller natriumsulfat i en matsked en timme före åtgärden). Förutom värmare till fötterna har det en distraherande effekt.

Med massiv eller signifikant blödning i patientens hjärna, utan att han återvinner medvetandet, dör han under de första timmarna. Det är dock svårt att bestämma tillståndets svårighetsgrad och bestämma prognosen. I alla fall av cerebral koma är det nödvändigt att utföra alla aktiviteter som hjälper till att återställa patientens livskraft. Ju längre koma, desto mindre gynnsam prognosen. Några timmar efter de åtgärder som vidtagits kan patienten återfå medvetandet. Men det är omöjligt att betrakta detta som ett tecken på att faran har gått. Patienten ska inte lämnas utan medicinsk övervakning och hjälp.

Det är nödvändigt att övervaka temperaturen, puls och andning. Cerebral blödning kan åtföljas av en ökning av temperaturen. En långvarig ökning av den borde ge upphov till misstanke om lunginflammation som har gått ihop. Därför, även med en liten temperaturökning, bör behandling med penicillin initieras genom intramuskulära injektioner av 200 000-300 000 enheter 4 gånger om dagen. På grund av att patienten inte ska roteras, ska penicillininjektioner göras inte i skinkan, utan in i lårens muskler längs dess främre eller sidoyta.

Ökningen i pulsfrekvensen, dess försvagning och utseendet av arytmi indikerar en minskning av aktiviteten hos det kardiovaskulära systemet. I sådana fall måste du ange kamfer, cordiamin eller kardiazol 2 ml 3-4 gånger om dagen. Utseendet av kraftigt (snarkande) andning visar på ett allvarligt tillstånd.

Patienter med cerebral koma utvecklar ofta trycksår. Ställen i deras bildning är kroppens delar som bädden sätter på trycket: området av sakrum, axelblad, klackar, kroppens laterala yta på den sida där patienten ligger. För att förhindra sängkläder måste du övervaka sängens skick: det ska vara torrt, arken - utan sömmar och veck som bidrar till bildandet av sängar. Försiktighet måste vidtas för att hålla patientens kropp torr. Det är nödvändigt att torka kroppens kropp med alkohol (kamfer, vin) eller cologne. Särskild uppmärksamhet behövs förlamad sida och platser där bedsores vanligtvis visas.

Noggrann vård behövs för munhålan. Tre gånger om dagen måste patientens mun torkas med bomullsull, skruvas på en pinne och fuktas med en lösning av borsyra eller 2% sodavätning. Tungan, rensad av plack, smörjd med glycerin.

När ofrivillig urinering mellan patientens ben ska installeras urinal. Under arket spridas en stor oljekudde. Bättre än, försiktigt dra det på madrassen så att inga veck bildas. Ett vått ark måste bytas ut omedelbart, vilket är nödvändigt för två personer: patienten är försiktigt vänd på sidan, den lediga delen av arket viks till mitten av sängen, den våta oljekudden torkas torr, ett torrt ark sprids på denna plats, patienten försiktigt på andra sidan (i riktning mot det nyligen spridda arket) och lyft det något, rengör det våta arket. Torka den våta oljekudden i den andra halvan av sängen, sprid ut ett ark, räta ut alla veck och stapla patienten.

Vid urinretention kan lätt tryck appliceras på blåsområdet eller en värmepanna kan appliceras. Om dessa åtgärder inte kan orsaka urinering är det nödvändigt att producera kateterisering med en mjuk steril kateter. Denna manipulation utförs med den striktaste iakttagandet av asepsisreglerna.

Det är nödvändigt att se till att patienter med cerebral koma har en regelbunden tarmfunktion, för vilken enemas används vid utveckling av förstoppning. I stället för den vanliga rengöringsenema från 4-5 glas varmt vatten, är det bättre att tillgripa hypertoniska och oljemagasiner. I det första fallet framställs en lösning från 20-25 g natriumklorid till 200 ml vatten. Istället för salt kan du ta 25-30 g magnesiumsulfat för samma mängd vatten. För oljemiljön ta 100-150 ml vegetabilisk olja. Ibland börjar urinering efter rengöring av enema.

Stor uppmärksamhet bör ägnas åt patientens näring. Mat bör vara flytande. Det är nödvändigt att mata patienten i små portioner, 5-6 gånger om dagen, med en sked, och ännu bättre från dricksbunken. Med vårdslös och snabb matning kan patienten kvävas. Dessutom kan det finnas tecken på nedsatt sväljning på grund av blödning i hjärnan. Om mat kommer in i luftvägarna kan det leda till utveckling av aspirationspneumoni, livshotande för en allvarligt sjuk patient.

Sjukhusisering av patienten med en gynnsam sjukdom är tillåten inte tidigare än efter 2 veckor.

Hemma kvarstår patienten ofta under ledning av släktingar. Uppgifterna för den senare är genomförandet av allmänna åtgärder för patientvård. Det är nödvändigt att ge detaljerade instruktioner och när man besöker patienten för att kontrollera om de utförs korrekt.

Akutsjukvård

• Utför omedelbart aktiviteter för att bibehålla optimal
blodcirkulation och andning.

• Ge luftvägarna (smärtposition
på din sida, vrid huvudet mot sidan, rensa oropharynx från slem),
reparera syreterapi.

• Utför en magsond.

• Vid hjärtstopp och andning utförs ett komplex av primärt
kardiopulmonell återupplivning.

• Vid allvarlig hypotoni (hypovolemisk
chock) ger tillgång till venen för en infusionstera
kristalloidlösningar (0,9% natriumkloridlösning,
Thief Ringer) med en hastighet av 20-40 ml / kg per timme under kontroll av hjärtfrekvens, blodtryck och
diures;

• Med progressiv andningsfel (dyspné, hypodermisk
ventilation, cyanos) intubera luftstrupen och översätt
en patient på en ventilator.

• För korrigering av hypoglykemi, mycket sannolikt i koma (också
såväl som exjuvantibusbehandling för misstänkt hypoglykemisk koma)
utförd i / i introduktionen av 20-40% glukoslösning i en dos av 2 ml / kg.

• För normalisering av kroppstemperatur under hypotermi (temperatur
kroppen är under 35 ° C) patienten värms upp (nära,
sätt varmt vattenflaskor i extremiteterna), med hypertermi (temperaturen är högre
38,5 ° C) administrerade antipyretiska läkemedel.

• För konvulsioner av icke-metabolisk genes, administreras administrering.
antikonvulsiva läkemedel.

Patienterna är omedelbart inlagda på intensivvården. Transport av patienten utförs i ett horisontellt läge med en upphöjd fotände; Barnets huvud ska vändas till sidan. Under transporten är det nödvändigt att säkerställa fortsatt infusionsterapi, syrebehandling, mekanisk ventilation och förbereda allt för HLR.

Om patienter med diabetes mellitus inte följer doktors rekommendationer, kan diabetiska koma komma att utvecklas. Klassificering av diabetisk com

• Ketoacidotisk koma. Det utvecklas i 90% av diabetes.
iCal com.

• Hyperosmolär koma. Det brukar utvecklas, med ytterligare
kroppsvätsketab, förutom polyuria. Uttalad exsiccosis med otsu
på grund av acidos ser neurologiska symptom upp tidigt; socker
kraftigt förhöjd, sänker blodtrycket tidigt.

• Mjölksyrakoma. Utvecklas på bakgrund av hypoxemi (vid
hjärtrock, anemi, lunginflammation). I den kliniska bilden för den första
platsen gå muskelsmärta, smärta i bröstet, patolo
Glyfiska typer av andning, takykardi med minimal dehydrering.

• Hypoglykemisk koma. Det uppstår när sockret minskar
samma 3 mmol / l som ett resultat av irrationell insulinbehandling (differential
rentirovat med epilepsi). Kliniken beror på neuroglykopi
(huvudvärk, kräkningar, beteendestörningar, hallucinationer, kramper).
Samtidigt orsakar hyperadrenalinemi ångest,
pallor, svett, tremor, hunger, takykardi, ökat blodtryck.

Differentiell diagnos av diabetisk com.To bestämma behandlingstaktiken är det först och främst nödvändigt att skilja mellan ketoacidotisk (diabetisk) och hypoglykemisk koma.

Förutom de egenskaper som hänför sig till initiala manifestationerna (hudförhållanden, närvaron av acetonlukt från munnen, blodtrycket, diuretiken, glykemienivån), präglas diabetiska comas av respirations-, ögonton-, puls- och laboratorieparametrar (ketonemi, blod pH, serumurea nivå, laktat, natrium och kalium, osmolaritet i plasma).

Nödvård för en ketoacidotisk koma. Det är nödvändigt att tvätta magen med 2-4% sodavätning (100 ml / år), administrera en lavemang med 2-4% sodavätning. Intravenös insulininjektion administreras vid 0,1 U / kg, följt av dosjustering för glykemi.

Behandling av koma-PN-grad bör genomföras i intensivvården. Om sjukhuset är mer än en timmes resa, hemma eller i en ambulans, börja introducera 0,9% natriumkloridlösning 10 ml / kg per timme Insulin administreras IV vid ankomsten till sjukhuset enligt schemat. När sockret reduceras till 14 mmol / 1 börjar de injicera 5% glukos i förhållandet 1: 1 med 0,9% p-rum NaCl. Tillsammans med insulin

administrering av kaliumpreparat initieras också (3-5 mmol / kg per dag). Mottagandet av vitaminer i grupp B, C visas; syrebehandling. Akutvård för hyperosmolär koma

Behandlingen börjar med infusionsterapi med 0,45% natriumkloridlösning upp till 1/4 av den dagliga volymen om 6 timmar. Startdoserna av insulin är 2 gånger lägre (0,05 U / kg), eftersom patienterna är mycket känsliga för insulin, därför en snabb minskning av glukos kan orsaka svullnad i hjärnan.

Akutvård för mjölksyraos. Behandling börjar med eliminering av acidos genom att injicera 4% sodavätning intravenöst, introducerande plasma i markerade cirkulationssjukdomar.

Nödvård för hypoglykemisk koma. Vid svår hypoglykemi (medvetslös patient) injiceras i en lösning av 20-40% glukos. Vid prehospitalt stadium kan glukagon användas i / m, p / c eller in / i: barn under 10 år - 0,5 mg, äldre - 1 mg. I frånvaro av effekt administreras prednison. När man ansluter anfall (dvs när symptom på cerebralt ödem uppträder) utförs tracheal intubation, mannitol införs i / in.

Datum tillagd: 2016-07-18; Visningar: 2146; ORDER SKRIVNING ARBETE

178. Nödvård och medicinsk taktik för koma av ospecificerad etiologi.

Tactics läkare med koma obscure genesis: Tillhandahållande av odifferentierad terapi som syftar till att upprätthålla vitala funktioner och sjukhusvård av patienten i sjukhuset / IITAR för att bestämma orsaken till koma.

Okifferentierad komabehandling (möjlig vid akutvården):

1. Restaurering och underhåll av adekvat andning:

- luftvägsrehabilitering för att återställa deras permeabilitet, installera en luftkanal eller fixera tungan, mekanisk ventilation med en mask eller genom ett intubationsrör i sällsynta fall - tracheo- eller konikotomi (öppnar struphuvudet i klyftan mellan cricoid och sköldkörtelbrosk)

- syrebehandling (4-6 l / min genom en nasalkateter eller 60% genom en mask, trakealrör)

- Före tracheal intubation är premedicinering med 0,5-1,0 ml 0,1% p-ra atropin nödvändig.

- immobilisering av cervikal ryggrad för eventuellt misstänkt trauma

2. Kateterisering av perifer venen (med stabil hemodynamik och frånvaron av behovet av avgiftning, tillsätts en likgiltig lösning långsamt droppvis genom den, vilket ger en konstant möjlighet till snabb introduktion av droger)

3. Restaurering och underhåll av tillräcklig blodcirkulation:

- med en minskning av blodtrycket - i / i droppen 1000-2000 ml (inte mer än 1 l / m 2 / dag) 0,9% lösning av natriumklorid, 5% glukoslösning eller 400-500 ml polyglucin med tillsats av en infusion när ineffektivt terapi av pressoraminer (dopamin, norepinefrin)

- med högt blodtryck - korrigering av högt tryck till värden som överskrider "arbetarna" med 10 mm Hg. eller i avsaknad av anamnestic information - inte mindre än 150-160 / 80-90 mm Hg. genom in / i strålen i 5-7 minuter, införandet av 1,25-2,5 g magnesiumsulfat (5-10 ml 25% lösning) eller 3-4 ml 1% lösning av bendazol

- återställande av tillräcklig hjärtrytm med arytmier (huvudsakligen genom defibrillering)

4. Lättnad av hypoglykemi: Intramuskulär bolus av 20-40 ml 40% glukoslösning (för förebyggande av akut encefalopati, administreras 2 ml 5% lösning av tiamin före glukosinfusion)

5. Kateterisering av urinblåsan (för att kontrollera diuresens nivå)

6. Installation av ett mags- eller nasogastriskt rör (efter tracheal intubation)

7. Symtomatisk behandling: normalisering av kroppstemperatur (med hypotermi - värmer patienten utan att använda värmebeläggningar och IV-injektion av uppvärmda lösningar, med svår hypertermi - fysisk kylning - kyla kompressor på huvudet och stora kärl, torka med kallt vatten eller lösningar av etylalkohol och bordsvinäger i vatten och farmakologiskt - metamizolnatrium, men utan användning av lytiska blandningsmetoder), lindring av anfall (diazepam / 10 mg), kräkningsbesvär (metoklopramid / in eller i / m 10 mg) etc.

8. Hospitalisering på ett sjukhus för att klargöra orsaken till koma och ytterligare differentierad behandling.

179. Alkoholförgiftning: kliniska manifestationer, akutvård.

Alkohol - aromatiserande alkoholhaltiga drycker, som är baserade på renad etylalkohol (vin, brandy, vatten, champagne, whisky, likörer etc.). Alkoholsubstitut - Defekt ersättning för etanol, som används som alkoholhaltiga drycker, är sanna (hydrolys och tekniska alkoholer, cologne etc.) och falskt (metanol, etylenglykol).

Förgiftning med alkohol och dess surrogater är den vanligaste hushållsförgiftningen, den dödliga dosen 96 ° etanol varierar från 4 till 12 g / kg kroppsvikt, alkoholkoma uppträder vid en alkoholkoncentration på 3 g / l och däröver, dödsfallet - vid 5-6 g / l och över.

Etanolförgiftningsklinik:

- förgiftning i varierande grad, förvandlas till depression av medvetenhet upp till koma

- initialt kännetecknad av eufori, känslomässig labilitet, kränkningar av sociala normer av anständighet i beteende, aggressivitet, alternerande med djup bedövning, likgiltighet

- rörelsestörningar: från en skakig gång till oförmågan att stå upprätt på egen hand

- karakteristisk lukt av alkohol som kommer från patienten

- hyperemi av kall, våt hud i ansiktet, sclera-injektion, trånga elever, horisontal nystagmus

- hypersalivation, svettning, kräkningar med möjlig aspirationsobstruktiv respiratorisk nedsättning eller mekanisk asfyxi (aspiration av kräkningar eller retraktioner av tungan)

- ofrivillig urinering och avföring

- frekvent, svag puls, collaptoid tillstånd

- hög etanolnivå i blodet (diagnosen alkoholförgiftning gäller vid koncentrationen av alkohol i blodet över 0,5 ppm)

Alkoholhaltig vem bör differentieras från TBI, förgiftning genom alkoholersättning eller hypnotika, lugnande medel, från diabetisk koma; eftersom Dessa förhållanden kan kombineras, det är nödvändigt att undersöka patientens blod för glukos, barbiturater och andra lugnande läkemedel, för att göra en röntgenbild av skallen i två projicer.

Nödhjälpmedel för alkoholförgiftning:

1. Alla patienter med allvarlig förgiftning och förgiftning av alkohol eller dess substitut måste införas på sjukhus (transport i en position på sidan med huvudet sänkt för att förhindra aspiration)

2. Gastrisk spolning genom en sond för att rengöra tvättvatten (vid djup koma - endast efter tracheal intubation) följt av införande av enterosorbenter (aktivt kol, polyphepan etc.) och saltlösningstillsatser i form av vattenhaltig suspension genom ett rör eller oralt

3. Tvingad diurese: intravenös infusion av kristalloidlösningar (isotonisk lösning av natriumklorid, 5% glukos) + furosemid / lasix 40 mg IV

4. Munnen i munhålan tar tungan till tunganhållaren, suger slem från hålan i svältet, i avsaknad av svalgreflekter, andningsstörningar i centralgenesen - intubation och överföring till en ventilator.

5. Infusion av 40% p-glu glukos 40 ml med 15 IE insulin i / i strålen

6. Vitaminer B₁ 5 ml / m och B₆ 2 ml / m (motgift mot etanol), nikotinsyra 5% pp 1 ml s / c

7. Alkalisering av urin, korrigering av metabolisk acidos av blod: 4% lösning av natriumbikarbonat till 1000 ml / dropp

8. Symptomatisk behandling beroende på komplikationer som uppstår (lindring av anfall med natriumhydroxibutyrat, piracetam etc.)

180. Akut binjurinsufficiens: etiopathogenes, klinik, diagnos, behandlingsprinciper - se fråga 75 (binjurskris).

181. Nödåtgärder vid akut paroxysmal arytmi - se fråga 32.

Första hjälpen för koma

En koma är ett tillstånd där en person inte kan interagera med omvärlden, det vill säga en person i det här tillståndet kan inte svara på yttre påverkan, till exempel uppfattar patienten varken smärtstimulering alls eller uppfattas på reflexnivå.

Varför kom coma?

För att bestämma vilken orsak som ledde till utvecklingen av en koma, är det nödvändigt att genomföra en serie allmänna test:

• bestämma nivån av glukos i blodet med en bärbar glukoseter för att bestämma eventuell hypoglykemi eller förhöjda sockernivåer;
• bestämma nivån av elektrolyter, urea. Förhöjda karbamidnivåer kan indikera närvaron av uremi. Ökad osmolaritet kommer att indikera närvaron av alkoholförgiftning. Detta test kan endast utföras på sjukhuset;
• genomföra ett fullständigt blodantal. I denna analys kan du märka de inflammatoriska förändringarna som uppstår i kroppen. De kan vara encefalit eller meningit;
• mäta protrombintiden, en ökning i vilken kommer att indikera leverskador och följaktligen hepatisk encefalopati;
• bestämning i blodet av droger och droger.

Första hjälpen för koma

Om du inte har någon kunskap eller medicin om du har kunskap är första hjälpen nödvändig. För detta:

• Ring först till ambulansen;
• sätta patienten på hans sida så att han inte uppköstar eller stryker på sin egen tunga under kräkningar.
• Rengör dess övre luftvägar från främmande kroppar. Vanligtvis tar ett finger bort alla kräkningar, klädesplagg, jord och andra främmande föremål.
• ge frisk luft. Öppna bröstet täta kläder och öppna fönstret. Nu är det bara att vänta på en ambulans.

Vilken medicinsk behandling krävs för att ta bort en patient från en koma? För det första är det nödvändigt att fastställa intravenös administrering av glukos, eftersom hypoglykemisk koma omedelbart stoppas när substansen injiceras i kroppen. I frånvaro av glukoseter och omöjligheten att kontrollera glukosnivån kan 10-20 ml 40% administreras helt smärtfritt, även om det inte finns någon hypoglykemisk koma och vi kommer inte att orsaka hyperglykemisk skada. Glukos förhindrar den hypoglykemiska övergången från ett reversibelt stadium till en irreversibel. Detta är en enkel akut behandling för hypoglykemisk koma med användning av läkemedel.

Förutom glukos och parallellt med det injiceras vitamin B1 för att förhindra utvecklingen av cerebralt ödem, vilket en överdriven mängd glukos kan orsaka eller förvärra den befintliga.

Om en koma har inträffat på grund av en överdos av läkemedel injiceras en naloxonantagonist. Efter introduktionen av läkemedlet i en läkemedelspatient kommer koma till liv.

Metabolisk acidos uppträder vid förgiftning med metanol, salicylater, paraldehyd, isoniazid, fenformin, etylenglykol, med utveckling av uremi. Vid berusning med salicylater kan respiratorisk alkalos också utvecklas, dvs alkalisering av kroppen genom frekvent andning.

Coma och status epilepticus

Med utvecklingen av motorisk aktivitet hos en patient som befinner sig i koma är det nödvändigt att anta en epileptisk status. Som en behandling används difenin i en dos av 1-1,5 g intravenöst vid 50 mg per minut. För barn är dosen 10-15 mg per kg. Om det är omöjligt att arrestera epileptisk status i en koma, tillsätt 0,75-1 g fenobarbital till vuxna och 10-15 mg per kg läkemedel till barn intravenöst vid 20 mg per minut.

Coma och hjärnmassor

Att hjälpa till med koma och ytterligare patienthanteringstaktik är annorlunda om koma har uppstått på grund av förekomsten av en diffus process, till exempel encefalit eller hjärnhinneinflammation eller närvaron av en viss volymetrisk brännprocess: blödning, tumör, hjärnans abscess. Det är därför som det är nödvändigt att noga och noggrant utföra differentialdiagnostik för att bestämma de verkliga orsakerna till koma och inte göra ett misstag. Felaktig diagnos och efterföljande behandling kan leda till ett sorgligt utfall för patienten. Till exempel kan en ländryggspunktur inte utföras i närvaro av en hjärntumör, och för meningit eller encefalit är denna procedur helt enkelt nödvändig.

Hur skiljer man diffus patologi från fokal?

När diffusa förändringar i hjärnan finns tillgängliga:

• Eleverna reagerar fortfarande på ljus, eleverna är symmetriska och reagerar på samma sätt under neurologisk undersökning av irritation.
• feber, nedsatt kroppstemperatur;
• styvhet eller extrem spänning av occipitala muskler;
• ständigt förändrad nivå av medvetande.

Kännetecken för fokal patologi:

• eleverna reagerar på ljuset dåligt eller inte alls
• eleverna är asymmetriska och deras motorreaktion är inte densamma under neurologisk undersökning.

Koma och metaboliska störningar

Coma kan vara resultatet av några metaboliska förändringar i kroppen. Ofta orsakar de bara några metaboliska tillstånd. Till exempel kan en överdos av lugnande droger leda till en minskning av svaret på kalorietestet, medan säkerheten för reaktionen hos elever till ljus är närvarande. Detta tillstånd åtföljs av en minskning av blodtryck, hypotermi och andningsdepression.

Om en överdos uppstår med opiater, är eleverna punkter, andning är deprimerad. Naloxon återfår medvetenhet hos sådana patienter.

Bland metaboliska störningar bör hypoglykemiska och hyperglykemiska tillstånd särskiljas. Om patienten har en historia av diabetes mellitus, rekommenderas hypoglykemisk koma, vilket bekräftas av en förbättring av patientens tillstånd med införande av glukos. Hypoglykemi kan åtföljas av kramper och brännmärgssymtom.

Hyperglykemisk koma kan vara den första manifestationen av diabetes. Coma kan också utvecklas med en minskad natriumnivå i blodet.

Vem med leverskador kan diagnostiseras med en ökning av leverenzym, urea, tromboplastintid (försämring av blodkoagulering) i blodprovet.

Vid akut eller kronisk njurinsufficiens kan det uremiska tillståndet utvecklas, och därigenom blir uremisk encefalopati gradvis en coma. Varje koma kräver akutvård.

Första hjälpen för koma

En koma är ett tillstånd som hotar en persons liv när det är mellan liv och död. Staten är specifik, dess karakteristiska egenskaper - brist på medvetenhet, försvagning eller brist på respons på yttre stimuli, utrotning av reflexer, stört andningsdjup. Patientens temperaturreglering störs, kärltonen ändras, pulsen saktar eller ökar. Från sidan verkar det som att en person sover snabbt, men viloläget slutar inte, och det är inte möjligt att väcka den drabbade personen av något yttre inflytande. Samtidigt arbetar hans hjärta, blodet rör sig genom kroppen, syreutbytesprocesser uppträder i lungorna, det vill säga kroppen upprätthåller naturliga processer av vital aktivitet, men på en minsta nivå.

Konceptet och orsakerna till bildandet av koma

I medicin hänvisar koma till ett akut utvecklingsläge som är förknippat med inhibering av centralnervesystemets aktivitet, en störning i respiratoriska organens funktion och hjärt-kärlsystemet. Den drabbade personen har en förlorad medvetenhet.

I vissa fall kan ett tillstånd av koma vara följt av en sådan minskning av arbetet med kroppens vitala system, varefter hjärndöd inträffar, det vill säga koma före hjärndöd och efterföljande död hos patienten. Hjärndöd kännetecknas inte bara av bristande medvetenhet utan även genom fullständig brist på reflexaktivitet, störningar i hjärt- och respiratoriska system, metabolism och absorption av näringsämnen.

Varför en person kan bilda en koma? Problemet med comatosstater är en av de mest akuta i modern medicin, eftersom de kan manifesteras på grund av dussintals olika orsaker, de har inte alltid specifika tecken på prekursorer och på prehospitalnivå är det extremt svårt för läkare att behålla sådana patienter kan utvecklas på mycket kort tid. Den behandlande läkaren har helt enkelt inte tid att studera egenskaperna hos en viss persons kropp och för att förstå hur och varför han hade en koma.

Mellan begreppen "coma" och "clear consciousness", som är diametralt motsatta varandra, finns det också en sådan kategori som "fantastisk". Bedövning kännetecknas av en viss grad av vaksamhet, vilket kombineras med svår sömnighet.

Förekomsten av koma föregås av den så kallade soporen - en djup bedövning med bevarande av reaktionen på yttre stimuli. Samtidigt bevaras motoraktivitet, fara mot fara och skadliga effekter delvis, exempelvis försöker man undvika att kroppen utsätts för höga temperaturer eller farliga syror på huden.

Varför kan en person utveckla koma? Läkare attribut följande faktorer till de huvudsakliga orsakerna som bestämmer utvecklingen av comatosstater:

• hjärnskador som orsakas av stroke, trauma, infektiösa och virala sjukdomar, epilepsi;
• endokrina sjukdomar och de metaboliska störningar som de orsakar;
• användningen av vissa typer av hormonella droger
• förgiftning med förgiftning, infektionssjukdomar, njure, lever;
• hypoxi, brist på syre i kroppen.

Grader och typer av patologi

Coma avser de typer av nedsatt medvetenhet, så djupt att en person helt försvinner kontakten med omvärlden, såväl som mental aktivitet hämmas, och det är omöjligt att avlägsna de drabbade från det även genom intensiv stimulering.

Det bör noteras att ett av kriterierna för differentiering av koma typer är exakt det så kallade lesionsdjupet, det vill säga nivån av "shutdown" av organismen från omvärlden.

• måttlig koma första grad
• uttalad andra examen;
• djup (tredje grad).

Måttlig koma är märkt av avsaknaden av tydliga tecken på försämrade vitala funktioner, medan patienten fortfarande har pupilreaktioner mot ljus och hornhinnesreflexer. Det kan finnas en viss ökning av muskeltonen över tiden. Offeret befinner sig i koma med ögonen stängda, och till skillnad från spåren har han ingen ofrivillig fysisk aktivitet.

En koma i andra graden har en något annorlunda klinisk bild:

• brott mot andningsaktivitet, inklusive bildande av andningsfel;
• andfåddhet, takykardi, hjärtarytmi;
• stabil hemodynamik;
• svaga pupillära reaktioner mot ljuset;
• dysfagi;
• minskad muskelton;
• tröga tendonreflexer;
• ojämnhet av Babinsky bilaterala reflex.

Deep coma kallas också atonisk. I detta fall ökar patienten andningsfel, hemodynamisk instabilitet och bristande respons hos eleverna är inte lätt. Den djupa typen av patologi är farlig eftersom den kan gå in i en extraordinär koma, där en persons spontana andningsfunktion störs och hjärnans bioelektriska aktivitet stannar.

I praktiken är den kliniska uppdelningen av komatösa tillstånd i viss mån villkorlig, eftersom de har en viss nivå av dynamik, eftersom patienten med adekvat behandling kan uppleva regression av patologin och annars kan comatosstaten utvecklas.

En koma i den fjärde graden (exorbitant) motsvarar hjärnans död, vid vilken den väldiga döden av cellerna i vävnaden börjar. Spontan andning avbryts, men hjärtaktiviteten upprätthålls.

Dessutom är alla komatösa lesioner uppdelade i två generaliserade grupper:

I sin tur är den primära komaen cerebral och strukturell patologi, och den sekundära - metaboliska och dysmetaboliska.

Dysmetabolisk koma kan vara:

• endogen;
• exogena;
• infektiös och toxiska;
• toxiska.

Orsaker och mönster av primär och sekundär com

Primär koma kan utvecklas på grund av närvaron av:

• epidural, subdural, parenkymala blödningar;
• omfattande hemisfäriska hjärtinfarkt;
• abscesser;
• primära tumörer;
• metastaser;
• blödningar och hjärtattacker i cerebellum och hjärnan;
• cerebellära tumörer;
• encefalit, encefalomyelit;
• allvarlig traumatisk hjärnskada
• hematom i den bakre kranialfossan.

När det gäller den andra typen av komma orsakar det:

• endokrina systemsjukdomar: hypotyroidstörningar, diabetes;
• generaliserade infektioner, såsom tyfus, stafylokocker;
• olika typer av berusning: alkoholisk, barbiturisk, opiat.

Utvecklingen av en lesion kan förekomma i 4 mönster. I det första fallet sker en kraftig depression av medvetenhet tillsammans med de framväxande fokala hjärnskadorna - en allvarlig form av traumatisk hjärnskada eller en omfattande hemorragisk stroke. Nästa typ av komabildning sker i frånvaro av tydligt definierade brännmärgssymtom, till exempel vid vissa typer av huvudskador.

Gradvis inhibering av hjärnaktivitet kan uppträda mot bakgrund av meningeal syndrom eller symptom på brännorganskada eller utan tydliga skal och brännbara manifestationer, men med samtidig konvulsivt syndrom.

Hur utvecklas en koma i en patient?

Grunden för klinisk syndrom koma är depression av medvetenhet, som härrör från mismatchen av interuroninteraktioner och progressiv djupinhibering. Mediator biokemisk mekanism är en faktor som bestämmer tillväxten av en comatos lesion. Dess rättvisa rättelse bestämmer möjligheten att återställa medvetandet i efterdyningarna. Skador på hjärnceller av morfologisk natur indikerar irreversibiliteten av medvetandepressens process.

Etiologin av komatösa lesioner är väldigt omfattande, men den patogenetiska algoritmen för sjukdomsutvecklingen är universell och består i störningar av metaboliska processer, där tillfredsställelsen av hjärnans energibehov beror direkt. Normalt blodflöde i hjärnan utgör grunden för adekvat underhåll av ämnesomsättningen. I avsaknad av tillräcklig syreförsörjning till hjärncellerna utvecklas hypoxi i dem, vilket ytterligare orsakar en kedja av patologiska processer baserat på nedsatt metabolism av nervceller. Som ett resultat har patienten en minskning av produktionen av adenosintriisfosfat - ett ämne involverat i metaboliska processer. Den drabbade personen utvecklar intracellulär acidos, ökar permeabiliteten hos blodkärlens väggar, bildar hjärnödem. Dessa faktorer påverkar tillståndet av blodflödet i hjärnan, förvärrar tillståndet av hypoxi.

På grund av hypoglykemi ackumuleras laktat, kalciumjoner och fria fettsyror inuti cellerna, vilket leder till att cellerna dör.

Överträdelser av syrabasstatusen kännetecknas av metabolisk acidos, medan elektrolytbalansstörningar kan vara baserade på en patologisk förändring i koncentrationen av natrium-, kalium-, kalcium- och ammoniumjoner.

Hypoxi och förändringar i syra-basbalans - faktorer som utlöser svullnad och svullnad i hjärnan, utseendet på intrakranial hypertoni.

Kännetecken hos comatösa lesioner av olika slag

När det gäller strukturella klumpar, den vanligaste traumatiska och apoplexiska.

Traumatisk koma

Sjukdomen är ofta en följd av allvarlig traumatisk hjärnskada, såsom hjärnans kompression eller kontusion. Det är möjligt att bestämma ett sådant ursprung av patologi genom att uppmärksamma yttre skador, subkutana hematomer, nötningar. Kliniska manifestationer karaktäriseras av en kombination av fokal- och cerebralsyndrom, med de sistnämnda, som oftast dominerar. Meningeal syndrom kan också utvecklas. I det här fallet indikerar den primära förlusten av medvetandet ett motstridigt tillstånd i hjärnan, och dess gradvisa "avstängning" indikerar ett kuvertat hematom och klämma i hjärnstammen.

Apoplexy koma

I grund och botten bildas den i steg, genom bedövning och dumhet (förutom i fall av omfattande subarachnoidblödning samt blödningar i stammen och hjärnbulten). Den kliniska bilden kännetecknas av tydliga brännmärgssymtom, speciellt tydligt manifesterad om processen är lokaliserad i en av hemisfärerna.

Om en patient har en stamcirkelblödning utvecklar han en respiratorisk störning av stamtypen.

Endogen koma

Patologi är resultatet av förvärring av endokrina sjukdomar, såväl som sjukdomar i inre organ: dessa är koma i diabetes, lever eller uremisk koma.

Coma, eller socker koma, med diabetes kan vara:

• ketoatsidoticheskaya;
• hyperosmolär;
• hyperglykemiska;
• hypoglykemiska.

Ketoacidotisk koma

Visas efter allvarliga infektioner och sjukdomar, fastande, upphörande av glukosreducerande terapi. Denna typ av sjukdom bildas gradvis, patienten har törst, polyuri, illamående, kräkningar, smärta i buken, uttorkning med torr hud, försämring av ögonlockslemhinnans turgor. Det finns en kraftig minskning av blodtrycket, det finns tachypné, muskelhypotoni. Den karakteristiska lukten av aceton från munnen känns.

Hyperosmolär koma

Den bildar långsamt inom 5-10 dagar, vanligtvis hos patienter äldre än 50 år med diagnostiserad insulinberoende diabetes. Det kan uppstå efter kräkningar, intensiv diarré och intag av signifikanta mängder diuretika och glukokortikoider. Hos människor finns tecken på uttorkning, låg andning, feber och muskelton samt anfall.

Hyperglykemisk skada

Med hyperglykemisk koma hos människor är det en intensiv ökning av blodsockernivån. Offret börjar kramper, illamående och kräkningar, eleverna dilaterar och allt detta mot bakgrund av medvetslöshet. Skälen till bildandet av en sådan patologi kan vara fördröjd detektion av diabetes, missade insulininjektioner eller dess sena introduktion, ersättning av ett insulinhaltigt läkemedel, nedsatt diabetisk kost, kirurgi och stressiga situationer.

Hypoglykemisk typ

Sjukdomen kännetecknas av akut utveckling efter administrering av för mycket insulin till en patient med diabetes mellitus. Detta tillstånd kan provoceras genom att utmana fysiskt arbete, psykologiska trauma och sjukdomar i matsmältningskanalen. Patienten före coma börjar känna uttalad svaghet, ökad svettning, illamående och agitation. Coma åtföljs av stark tremor, närvaron av tonisk-klonisk kramper, blanchering av huden, takykardi. I detta fall är patientens blodtryck normalt.

Eclampsisk endogen koma

Det utvecklas efter den 20: e gravidveckan och kan vara till slutet av den första veckan efter födseln. Först utvecklar en kvinna en allvarlig huvudvärk, synfel, yrsel, illamående, kräkningar, diarré, generell svaghet, ökat blodtryck. Därefter utvecklar offret ett generaliserat konvulsivt anfall, eller en serie anfall, varefter kommer en koma.

Uremisk koma

Ökar långsamt på bakgrund av kroniskt njursvikt. Patienten känner lukten av karbamid från munnen, djup, bullrig andning av typen hyperventilation, det finns uttorkning av huden, det verkar spår av kammar. Coma kan inträffa efter nästa konvulsiva anfall.

Klorhydropenisk lesion

Framkallad hos personer som lider av kräkningar länge på grund av olika orsaker. Som ett resultat uppträder patienten uttorkning, takykardi, konvulsioner.

Hepatisk koma

Resultatet av leverskador av hepatit, cirros, förgiftning genom gifter. Detta tillstånd utvecklas gradvis, i första hand drabbas den drabbade av sömnlöshet, överstimulering och ökad muskelton. I en koma har patienten torr slem och fuktig hud, konvulsivt syndrom och periodisk fördjupning av Cheyne-Stokes andning är närvarande.

Hypoxisk typ

En sådan koma utvecklas om patienten stannar blodcirkulationen och är frånvarande i 3-5 minuter, såväl som mot bakgrund av en infektionsskada med botulism, stelkramp, difteri, encefalit, lunginflammation och lungödem. Kliniska manifestationer ser ut så här - patienten utvecklar cyanos av huden och hyperhidros, han har sammandragning av eleverna och mot bakgrund av dyspné och hyperventilation är hjälpmusklerna involverade i andningsaktiviteten.

Exogen koma

De kallas också smittsamtoxiska, eftersom bildandet av en sådan skada uppträder på grund av exponering för toxiner med mikrobiellt ursprung eller aktiviteten hos patogener själva, exempelvis av viral natur med toxiska egenskaper. Infektionssjukdomar där de generaliserade tillstånden är närvarande i patogenesen är pest, paratyphoid feber, tyfoidfeber och salmonellos. Intensiv förgiftning, som förekommer i svåra fall av infektion, är den främsta orsaken till koma. Denna typ av comatos lesion kan erkännas av närvaron av en akut sjukdom hos unga patienter och hög kroppstemperatur, frånvaron av uppenbara akuta patologier vid drift av vitala system, till exempel andningsorgan, endokrina, matsmältningsorgan och frånvaro av meningeal syndrom.

Exogenous toxisk koma

De kan förekomma på grund av förgiftning med etylalkohol, neuroleptika, atropinhaltiga läkemedel, narkotiska anelgetik, organofosforföreningar.

Etylalkoholförgiftning

Coma utvecklas med den efterföljande växlingen av perioder av dåsighet och upphetsning, växer gradvis. Patienten har lila färgen på ansiktets och nackens hud, elevernas förträngning, hyperhidros, grunda andning, kräkningar och anfall.

Neuroleptisk Förgiftning

En sådan skada bildas kraftigt, åtföljd av elevernas förträngning, ökad svettning, anfall och spasmer av lokal eller generaliserad natur.

Förgiftningsämnen atropin-serien

Innan den faller i koma, bildar patienten en stark psykomotorisk agitation. Under en koma har den drabbade personen torr hud, dilaterade elever, muskelfibrillering och minskad muskelton och ökad kroppstemperatur.

Förgiftning narkotiska analgetika

Ämnen som orsakar denna typ av lesion administreras ofta intravenöst. I det här fallet kommer koma inträffat plötsligt, åtföljd av grunda andning med arytmia, ökad svettning, bradykardi och minskad blodtryck.

Förgiftning med organofosfater och föreningar

Det patologiska tillståndet utvecklas gradvis. Patienten har illamående och kräkningar, smärta i buken, myofibrillering av nacke och ansikte. I koma, markerad cyanos av slemhinnor och hud, nedsmutsning av eleverna, låg arytmisk andning, bronkorea, konvulsioner.

Första hjälpen för koma: vad man ska göra

Alla patienter i koma är föremål för omedelbar sjukhusvistelse, så om du misstänker att ett sådant tillstånd föreligger måste du omedelbart ringa till ambulanslaget. Tjänsteleverantören ska noggrant och i detalj beskriva alla tecken på tillståndet, andningsorganen, eleverna, puls, närvaro eller frånvaro av anfall, omständigheter som föregår skadorna.

En person som har fallit i koma i koma måste först läggas på en solid horisontell yta i en position på ryggen eller sidan.

Första hjälpen för koma bör börja med att bestämma vilken typ av comatosskada. Om den drabbade personen har diabetes kan förekomsten av ett tillstånd som kännetecknas av medvetslöshet, nedsatt respiratorisk funktion, konvulsioner, en onormal förändring i eleverns storlek betraktas som fallande i en koma.

Vid diabetisk koma varierar reglerna för att göra första hjälpen beroende på typ av skada.

Hyperglykemisk koma är ett tillstånd där en persons blodsockernivån är patologiskt förhöjd, så efter att ha kallat en "ambulans" måste en person läggas på sin sida, se upp för kräkningar för att förhindra att den kommer in i andningsorganen. En insulininjektion ges till den drabbade personen, varefter han med stor sannolikhet kommer att återfå medvetandet. Därefter måste han ges gott om dryck för att kompensera för förlorad vätska. De anlända läkarna kommer att avgöra om det är nödvändigt att transportera offret till sjukhuset för att ge honom särskild vård.

Med hypoglykemisk koma är patientens hälsa och liv i riskzonen, så han måste vara inlagd på sjukhus. Innan läkare anländer placeras patienten på huvudet, åt sidan och glukoslösningen injiceras intravenöst. Om offret återvänder till medvetandet efter detta ger de honom att äta sött godis eller en sked socker.

Ketoacidos coma anses vara den mest allvarliga komplikationen hos diabetes mellitus och bildas på grund av svår insulinminskning. Före sjukhusvård av den drabbade patienten, med en ketoacidkoma, måste han säkerställa att han, om möjligt, injicerar insulin och injicera natriumkloridlösningen i en koncentration på 0,9% som en infusionsmetod. På liknande sätt tillhandahålls första hjälpen för den hyperosmolära typen av lesion.

Traumatisk koma leder vanligtvis inte till svårigheter vid diagnos eftersom huvudorsaken till det är hjärnskada. Den drabbade personen med svimning har blek hud, nedsatt eller ingen reaktion från eleverna till ljus, kräkningar, muskelsvaghet. Första hjälpen första hjälpen i ett sådant fall är att sätta in en person och hålla reda på hans andning före medics ankomst och förhindra att vomitus kommer in i luftvägarna.

Apoplexisk koma kräver att patienten får vila och vila innan läkare anländer. En person befrias från kläder, från alla element som kan störa fri andning. Rummet måste ha tillgång till frisk luft. Mundhålan är befriad från kräkningar, och huvudet är på sin sida så att offret inte kväver på kräkningar. En bubbla med is placeras på huvudet. Om en patient har konvulsioner, ska hans huvud och nacka försiktigt hållas.

Endogena och exogena comatösa lesioner kräver också överföring av offret till ett horisontellt tillstånd. Dessutom måste patienten ha gott om sötdryck. För kramp måste huvudet och nacken försiktigt hållas för att förhindra skador. Om den drabbade personen börjar kräkas, skall munhålan rensas ur massorna och huvudet ska vändas till sidan så att det inte kvävas.

Det bör noteras att läkemedelsbehandling före ankomsten av läkare kan rädda människans liv, men det bör endast utföras i extrema fall om vårdgivaren vet exakt vilken typ av comatos skada och orsakerna som orsakade det.

Hur farligt är koma för en person? Det är känt att comatosstater kännetecknas inte bara av hjärnskador utan även av funktionsfel hos systemen som är ansvariga för hela organismens funktion. Självklart kräver en sådan patologi akut inhalation av offret, och före läkarnas ankomst måste han säkerställa vila och, om möjligt, bibehålla andningsfunktionen.