Förhöjt bilirubin i blodet hos ett nyfött barn: orsaker, symtom (tecken), effekter

• Produkter

Cirka 70% av nyfödda utvecklar fysiologisk gulsot. För att förhindra att det blir en patologisk form som är hälsofarlig, är det nödvändigt att hålla bilirubinnivåerna under kontroll.

Vad är bilirubin

Bilirubin är en mellanprodukt av vissa reaktioner i människokroppen. Det förekommer efter hemoglobins sammanbrott i två delar: globin och hem. Processen uppstår när de röda blodkropparna åldras.

Hemma partiklar är giftiga, så kroppen vill bli av med dem. Partiklarna omvandlas sålunda till bilirubin för att vidare utböras.

En viss mängd bilirubin är normalt i kroppen hos en vuxen, men hos nyfödda är nivån signifikant högre.

Förhöjda bilirubinhalter kan vara:

1. gulsot symptom,
2. en följd av gallkanalobstruktion (till exempel i en tumör)
3. konsekvens av en kalori diet.

Indirekt, direkt och totalt bilirubin

För att bestämma nivån av bilirubin i blodet är det viktigt att överväga 3 indikatorer:

Det är viktigt att veta procentandelen av alla tre indikatorerna.

Fritt eller direkt bilirubin är olösligt och utsöndras inte från kroppen. Indirekta bilirubinprocessleverenzym, det lämnar kroppen genom avföring och urin.

De flesta bilirubin är ett indirekt ämne - 75% av det totala. Direkt är i kroppen 25%. Men hos nyfödda under den första månaden i livet kan dessa förhållanden vara olika.

Omvandling till direktlösligt bilirubin kan inträffa i levern under påverkan av vissa enzymer. Tillförseln av "dålig" bilirubin till levern utförs av speciella proteiner som kallas serumalbumin.

Dessa proteiner saknas kvantitativt i kroppen hos en nyfödd. Efter mognad av barnets enzymsystem, kommer det "dåliga" bilirubinet att behandlas och tas bort från kroppen.

Således överskattas frekvensen av bilirubin i ett nyfött barn naturligt och kvarstår vid denna nivå av ca 2 till 4 veckor.

Problemet är att inte alla gulsot av barn är fysiologiska. Processen kan omvandlas till onormal mycket snabbt om den bilirubin nivå över den godtagbara tröskeln, eller om någon av dess kontinuerlig förbättring.

Patologisk gulsot hos barn har följande egenskaper:

1. löper längre än fysiologiska,
2. kräver brådskande behandling
3. behöver kontinuerlig övervakning av bilirubin (varje dag).

Normer av bilirubin hos nyfödda

Så, som det blev känt, är bilirubin hos barn alltid högt. Hos vuxna och barn ligger den normalt i intervallet 8,5 - 20,5 μmol / l. I ett nyfött barn kan koncentrationen av ett ämne dock vara större än 205 μmol / L.

Nivån av bilirubin i blodet hos ett barn som föddes nyligen ändras nästan varje dag, gradvis minskande. Hastigheten för en veckobarn behandlas som 205 μmol / l, men för prematura barn är denna siffra lägre - 170 μmol / l.

Hos nyfödda stiger bilirubin 2-4 dagar efter födseln. Om det inte finns några negativa faktorer, återgår ämnets nivå till normal inom en månad. I slutet av den första månadens liv når nivån indikationen "vuxen".

Det finns fall där koncentrationen av ett ämne i blodet fortsätter att stiga. En hög nivå är ett allvarligt hot mot ett barns hälsa. Om halten är högre än 256 μmol / L (och 172 μmol / L för en för tidig bebis) är det angeläget att sjukhusföra barnet för att sänka ämnets nivå under medicinska förhållanden.

Orsaker till förhöjt bilirubin hos nyfödda

En uppenbar fråga uppstår: Varför har vissa barn fysiologisk gulsot enkelt och utan konsekvenser, medan andra barn lider av en patologisk typ av gulsot, vilket kräver kirurgisk ingrepp?

I svår form uppträder patologisk gulsot mot bakgrund av snabb tillväxt av bilirubin (mer än 85 μmol / l per dag). Dessutom är patologisk gulsot annorlunda:

1. Spridningen av yellowness under barnets navel, liksom på fötter och palmer,
2. Förtryck eller extrem excitability av barnet,
3. Staining avföring vit, mörk urin.

Faktorer som utvecklar barns bilirubinemi kan vara:

• svår graviditet och komplikationer
• mammens sjukdomar, såsom diabetes,
• användning av vissa droger under födseln,
• barnförtid
• intrauterin hypoxi (brist på syre),
• fostrets kvävning (asfyxi).

Dessutom kan effekterna av patologisk gulsot hos ett barn vara följande:

• leverinfektion,
• oförenlighet med blod av mamma och barn,
• obstruktiv gulsot
• tarmobstruktion,
• olika hormonella störningar
• Gilberts syndrom och andra sjukdomar i barnets lever,
• röd blodcell deformation av genetiska skäl.

Ett kritiskt tillstånd kan förhindras om barnets gulning märks i tid.

Konsekvenser av högt bilirubin hos nyfödda

I allmänhet påverkar en stor mängd bilirubin barnets hälsa negativt. Onormal koncentration påverkar främst nervsystemet och hjärnan.

Faren är att ämnet ackumuleras och provar allvarlig förgiftning, vilket resulterar i nervänders dödsfall, hjärnceller och andra allvarliga konsekvenser kan förekomma.

Detta kan uttryckas i framtiden av följande överträdelser:

• psykiska störningar
• hörselnedsättning
• mental retardation
• förlust av syn
• andra avvikelser.

Därför bör nivån av bilirubin hos ett barn övervakas av en läkare. Om underläkaren misstänker utvecklingen av gulsot hos ett barn, kommer han omedelbart att rikta honom till studien av bilirubin och dess fraktion.

Urgent sjukvård krävs om ett barn med gulsot har följande symtom:

1. sömnighet, ren slöhet,
2. reducerad sugreflex
3. tiki, ångest, anfall,
4. ökning i mjälten och leverens storlek,
5. sänka blodtrycket.

Minskning av bilirubin i det nyfödda blodet

Behandling kräver endast patologisk gulsot. Den fysiologiska typen av gulsot passerar på egen hand och är inte farlig för människor.

Den mest effektiva behandlingen för bilirubinemi är behandling med ljusstrålar. Men metoden används mindre och mindre och barn behandlas med giftiga droger. Därför kan det vara värt att veta varför om ljusbehandling inte är ordinerad för barnet.

Det är viktigt att vara beredd på att från strålning börjar barnet att förlora hår eller avlägsna huden. Behöver inte vara rädd, efter avslutad behandlingskurs kommer alla obehagliga fenomen att gå på egen hand. Det är nödvändigt att applicera barnet oftare på bröstet och behandla huden med fuktgivande medel.

Fototerapi eller kvartsbehandling resulterar bara i de första dagarna efter barnets födelse. Om gulsotet är i löpformen, kan medicineringen inte undvikas.

Det är oerhört viktigt att alltid noggrant studera alla instruktioner för medicinska preparat som föreskrivs av en läkare. Många av dem är inte så ofarliga och har allvarliga biverkningar och kontraindikationer. Det är nödvändigt att hitta en läkare för ditt barn, som du kan lita på i dessa viktiga frågor.

I behandlingen av bilirubinemi har amning en stor hjälp, särskilt med kolostrum. Det är nödvändigt att amma barnet, det främjar snabb eliminering av toxiner från hans kropp och skyddar mot potentiella sjukdomar.

Moderläkarna rekommenderar att man använder mycket vätskor, i synnerhet ett avkok av rosenkransar. Barnet behöver ordna långsiktigt solbad. Barnläkaren kan dessutom utse:

Neonatologernas och barnläkarnas uppmärksamhet är bilirubin hos nyfödda: frekvensen och avvikelserna, tabellen över standardindikatorer efter månader

Bland de viktiga indikatorerna på hälsan hos nyfödda barn är nivån av bilirubin. Graden och patologin hos nyfödda är föremål för nära uppmärksamhet hos neonatologer och barnläkare.

Disintegration av fetalt hemoglobin hos nyfödda orsakar fysiologisk gulsot. Ett allvarligt överskott av normerna över en lång period talar om utvecklingen av ett farligt fenomen - patologisk gulsot.

Norm bilirubin hos spädbarn

Tabellerna anger de tillåtna bilirubinnivåerna. Dessa indikatorer indikerar den korrekta eller försämrade processen för hemoglobindisintegration, påverkar leverns funktion.

Normalt är direkt bilirubin inte mer än en fjärdedel av den totala. Högsta värden hittades på dag 3 av födseln. I avsaknad av patologiska förändringar minskar leverns rätta funktion, tarmkanalen gradvis, nivån av direkt bilirubin, senast efter 2 veckor återgår den till normativet. Under denna period försvinner den fysiologiska gulsot, vilket inte utgör ett hot mot nyföddens liv och hälsa.

Processen med upplösning av fetalt hemoglobin åtföljs av karakteristiska tecken:

• mildt gulsotfärg visas på ansiktet, nyfödds nacke;
• i grad 2 förvärvar en gulaktig tinge en liten kropp ovanför naveln;
• Utvecklingen av klass 3 åtföljs av gulning av övre delar av armarna och benen;
• Med en aktiv process blir kroppens nyfödda helt gul, även hand- och fotskuggan ändras.

Tabell. Hastigheten av bilirubin hos nyfödda om dagen

Tabell nummer 2. Regulatorisk bilirubin under de första veckorna av livet

Onormala indikatorer hos nyfödda

Läkare tar en analys av bilirubin omedelbart, i de första minuterna efter barnets födelse (från snittet). Första gången studien genomförs på tredje dagen.

I många nyfödda barn blir huden gul, mammor överlever, ritar skrämmande bilder. Vid övervakning av läkare oroa dig inte: det tillåtna överskottet av bilirubin är ett naturligt fenomen. Det är viktigt att inte missa det ögonblick när indikatorer på hög bilirubin närmar sig en kritisk punkt.

Efter att ha blivit utsläppt från mammalsjukhuset behöver moderen kontrollera processen för att minska gallpigmentets nivå till standardfigurer. Att erkänna säkra och patologiska fenomen är inte svårt. Var uppmärksam på orsakerna, tecken på båda typerna av gulsot: du kan enkelt avgöra när du behöver larmet.

Fysiologisk gulsot

orsaker:

• naturlig nedbrytning av fetalt hemoglobin efter födseln, ersättning med normalt. Bilirubin är en biprodukt av förfall.

Ta reda på effektiva metoder för behandling av nattlig enuresis hos barn i olika åldrar.

Läs om var du ska köpa en extra säng för nyfödda på denna adress.

Tecken på förhöjt bilirubin hos nyfödda:

• gulning av epidermis inträffar den andra dagen efter födseln, hos några barn senare - på den tredje eller fjärde dagen;
• nyans varierar från mörk orange till något orange;
• Barnet beter sig som vanligt, äter gott, det finns ingen ångest, slöhet;
• Färg av avföring och urin förändras inte.
• efter 10-14 dagar försvinner den underliga färgen av huden, nyfödds kropp förvärvar den vanliga nyansen.

Patologisk gulsot

Provokerande faktorer:

• prematur leverans;
• infektioner under graviditeten
• inkompatibilitet av Rh-faktorer, blodtyp av mamma och bebis
• olika genetiska sjukdomar.

Tecken på hög bilirubin hos nyfödda:

• karakteristisk icteric nyans märkbar på första dagen av födseln;
• Barnet är lustigt eller rastlöst, suger dåligt i bröstet.
• I analysen upptäcker läkare Rh-konflikten hos nyfödda och moderen.
• ökning av prestanda är upp till 85 mikromol / liter för 1 dag;
• en gulaktig nyans visas på fötterna, palmerna, områdena under naveln;
• avföring missfärgad, urin blir mättad, mörk nyans;
• karakteristiska symptom på patologisk gulsot senaste 3 veckorna eller längre.

Läkare identifierar fyra former av sjukdomen:

• konjugering;
• mekaniskt;
• parenkymal;
• hemolytisk.

I svåra fall är bilirubinvärdena mycket högre än normalt. Hög koncentration (mer än 324 mikromol per liter) leder till penetrering av ämnet genom blod-hjärnbarriären, utveckling av nukleär gulsot.

Den lilla hjärnan lider, apati, slöhet, kramper uppträder, reflexer minskas märkbart. Ibland kan konsekvenserna vara allvarligaste.

Bland komplikationerna av kärnenergi:

• dövhet;
• pares;
• förlamning;
• nedsatt mental utveckling.

Behandlingsmetoder och tips för föräldrar

Metoden beror på sjukdomsformen. Vid identifieringen av zheltushki-läkarna utför testen, fastställa orsaken till fenomenet. Rekommendationer för behandling av gulsot ges av en neonatolog eller barnläkare.

Det är förbjudet att ordinera droger. Du kan inte neka terapi, hoppas att "han kommer att passera." Även om det äldre barnet hade ett liknande fenomen, är det inte värt att fokusera på behandlingsmetoder. Tidpunkten för att symtomen försvinner är inte värt det: varje fall är individuellt.

Ganska ofta skadliga grannar och erfarna mumier ger skadliga råd om zheltushka. Du bör inte skämta med gallpigmentets nivå: kritiska indikatorer skadar den lilla organismen, provar hjärnskador.

Hur man minskar nivån av bilirubin i blodet

Vid amning ska mamma minimera belastningen på levern:

• helt vägra stekt, kryddig, för söta rätter
• mer tillåtna grönsaker och frukter som inte orsakar allergier hos barnet;
• icke-kolsyrat vatten är obligatoriskt - upp till 2 liter per dag;
• du kan inte dieten, det är förbjudet att överdriva;
• baka rätter, ånga;
• hålla fast vid fraktionen: ät 4-6 gånger om dagen, delarna är små;
• lätta soppor, porridor är användbara, kokt nötkött i form av ångkutlar rekommenderas;
• färskt vitbröd zamenitgrå med kli, vägrar bakning. Ät kakor för att eliminera jäsning i magen och tarmarna.

Metoder för behandling och förebyggande av fysiologisk gulsot:

• tidig fastsättning på bröstet. Ju tidigare de ursprungliga kalorierna (meconium) kommer av, ju fortare tarmen kommer att rengöras, den fördelaktiga mikrofloran kommer att börja bildas.
• mata en nyfödd på begäran med en gradvis överföring till sex eller sju gånger mat;
• sätta barnet i huven under en speciell lampa. Fototerapi är en effektiv metod mot gulsot. Med hjälp av ljus omvandlas "skadligt" bilirubin till giftfria. Förhindra uttorkning kommer att hjälpa till mer frekvent amning.

Titta på betyget och lär dig om fördelarna med barnvagnen - vagga för nyfödda.

På behandlingen av torra röda fläckar på barnets kropp är det skrivet i den här artikeln.

Terapi av patologisk gulsot

Läkare förskriva en nyfödd:

• Elkar. Läkemedlet innehåller L-picturein. Drogen i form av droppar förstör alltför stor gallpigment, rensar levern av toxiner. Läkemedlet är godkänt för användning från födseln.
• Hepel. Läkemedlet bekämpar symtomen på diarré, påskyndar utflödet av gallan, stöder levern, gallblåsan.
• Enterosgel eller Smekta. Effektiva sorbenter påverkar inte bilirubins prestanda direkt. Läkare ordinerar droger för att bryta kedjan när ämnet cirkuleras genom tarmkanalen och leveren.
• Ursofalk. Läkemedlet rekommenderas för att identifiera gallblåsans svaghet. För enkel användning under de första dagarna av kompositionen framställs i form av en suspension. Drogen har en markerad koleretisk effekt.

I den allvarliga formen av gulsot utförs höga nivåer av gallpigmentutbyttransfusion. Indikatorer som är mycket högre än normen under lång tid, orsakar bilirubin encefalopati - ett tillstånd som hotar barnets hälsa och mental utveckling.

Nästa video. Mer information om bilirubin hos nyfödda:

Hög bilirubin hos nyfödda

Organet hos ett nyfött barn är ett komplext fungerande och självreglerande system, vars huvudsakliga funktion är att upprätthålla vital aktivitet genom inre organens arbete och skapandet av en optimal inre miljö (hemostas). För att förstå huruvida barnets kropp fungerar korrekt och för att upptäcka möjliga abnormiteter i tid, utförs ett kliniskt (expanderat) och biokemiskt blodprov inom 24 timmar efter födseln. Vägning och medicinsk undersökning utförs två gånger om dagen, under vilken sjuksköterskan inte bara behandlar navelsträngen och undersöker barnets hud, men mäter även bilirubinnivån med en särskild enhet som heter Bilitest. I den här artikeln hittar du om hög bilirubin hos nyfödda är en patologi.

Hög bilirubin hos nyfödda

Förhöjt bilirubin hos ett barn under de första dagarna av livet är den fysiologiska normen och minskar gradvis över en period av 2-4 veckor. Om detta inte händer, eller om indikatorerna överstiger maximala tillåtna värden, överförs den nyfödda från barnsjukhuset till barnets regionala sjukhus, där ytterligare undersökning och behandling utförs (om nödvändigt). I vissa fall kan hög bilirubin vara en manifestation av allvarliga sjukdomar i hepatobiliärsystemet, exempelvis patologier i levern, gallkanalen eller gallblåsan. Symtom på onormal gulsot hos ett spädbarn kan förekomma även några veckor efter urladdning från mammalsjukhuset, så i hemmet är det nödvändigt att noggrant övervaka barnet och om det uppstår oroliga symptom, kontakta din lokala barnläkare.

Bilirubin: Mekanism för bildning och form

Bilirubin är en av de viktigaste komponenterna i gallan. Det är ett mörkt brunt pigment som bildas som ett resultat av nedbrytningen av hemoproteiner (järnhaltiga proteiner). Endast i humant blod finns tre typer av hemoproteiner involverade i syntesen av gallpigment.

Strukturen för bilirubin

Tabell 1. Hemoproteiner i humant blod

Disintegration av hemproteiner och bilirubinsyntes förekommer i retikuloendotelsystemet (vävnadsmakrofager) i ryggmärgen, mjälten, leveren och lymfkörtlarna. Därefter kommer sönderfallsprodukterna, som inkluderar gallpigment (bilirubin och biliverdin), in i gallan och elimineras från kroppen tillsammans med avföring.

Diagram över bildandet och utmatningen av bilirubin från kroppen

Metabolismen av gallpigment i levern fortsätter i tre steg:

• bilirubinabsorption av leverens parenkymala celler;
• bilirubinförening i den intracellulära retikulen;
• uttag av konjugerat bilirubin till gallan.

Hos människor finns bilirubin i två fraktioner - direkt och indirekt - därför visar blodprovet alltid tre värden: totalt, bunden och obundet bilirubin.

Direkt fraktion

Direkt bilirubin, som också kallas bunden, är en giftfri form som löser upp i vatten, så det kan delas ut av njurarna med urinen. Det bildas i levern, varefter det går in i tunntarmen, där det binder till glukuronsyra.

Totalt blodbilirubin visar mängden totalt bilirubin som är närvarande i blodet: indirekt och direkt

Därefter reabsorberas pigmentet i blodet, som kommer in i levern genom den venösa stammen, vilket ger blodcirkulationen till alla opåverkade organ i bukhålan. Från levern kommer den direkta bilirubinen igen i tunntarmen, från vilken den rör sig in i tjocktarmen, där den tillsammans med andra gallpigment blandar med avföring och elimineras från kroppen.

Strukturell formel för stercobilin

Faktum! Sterobilin (den slutliga produkten av metabolismen av hemoproteiner) ger fekalmassor en karakteristisk brunfärg, därför är en av tecknen på nedsatt bilirubinsyntes en förändring i avföringens färg.

Indirekt fraktion

Obundet bilirubin är en toxisk form av bilirubin som inte löses upp i vattenmolekyler och bildas vid destruktionen av erytrocytcellen och nedbrytningen av huvudkomponenten (hemoglobin). Den höga toxiciteten hos indirekt bilirubin är förknippat med sin goda lipidlöslighet, på grund av vilken pigmentet lätt tränger in i membranmembran och kan störa metaboliska processer i cellen.

Indirekt bilirubin är olösligt i vatten och därför, även med en uttalad ökning av koncentrationen i blodet, finns inga avvikelser i urinen

Bildandet av obundet bilirubin uppstår på grund av enzymens verkan. Efter bindande indirekt bilirubin med andra blodproteiner, till exempel albumin, går det in i levercellerna och kan ackumuleras där och ökar gallkoncentrationen.

Normal prestanda under de första dagarna av livet

Ett blodprov för bilirubin tas från ett barn, vanligtvis i 3-4 dagar av livet. Vid en nyfödd kan nivån på detta pigment vara 8-10 gånger högre jämfört med barn som har fyllt en månad.

Persistent förhöjt bilirubin hos nyfödda indikerar patologi

Om indikatorerna överstiger den fysiologiska normen kommer ytterligare undersökning att behövas för att utesluta leverpatologier, atresi och dyskinesi hos gallkanalen och andra farliga sjukdomar i hepatobiliärsystemet.

Tabell 2. Normala frekvenser hos nyfödda (värden anges för barn som föddes i 37-40 veckor)

Det är viktigt! 350-360 μmol / L är en kritisk indikator för spädbarn under de första dagarna av livet. Om ett barn föddes som ett resultat av flera graviditeter eller tidigare än det förväntade födelsedatumet, kommer den maximala tillåtna bilirubinnivån att vara 250 μmol / l. 37 veckor. Vid prematura och försvagade barn är bilirubinhastigheten vid 3-4 dagar efter födseln 150-170 μmol / l.

Fysiologisk gulsot

Det huvudsakliga kliniska tecknet på ökat bilirubin är gulning av huden, vilket är en följd av överdriven ackumulering av gallpigment. Fysiologisk gulsot hos nyfödda kan förekomma på tredje eller fjärde dagen av livet. Detta fenomen är associerat med organismens anpassning till nya miljöförhållanden och ersättning av fetalt (fetalt) hemoglobin av proteiner som ingår i blodet hos en vuxen (HbA).

Alla orsaker till högt bilirubin hos en nyfödd är individuella för varje barn.

Den fysiologiska gulsot hos nyfödda har sina egna särdrag som gör att den kan differentieras från patologiska former. Dessa inkluderar:

• utveckling av tecken och symtom strikt på tredje eller femte dagen av livet (under denna period har den nyfödda maximal ökning av bilirubin i blodet);
• maximal intensitet av färgning av hud och slemhinnor efter 96-120 timmar efter födseln följt av remission av symtom;
• bilirubinkoncentration inom den ålders fysiologiska normen (anges i tabellen);
• bevarande av de viktigaste reflexerna (greppa, suga);
• normal aptit.

Om barnets hälsotillstånd bedöms som tillfredsställande och huden börjar lysa, från och med den sjätte till sjunde dagen, avlämnas barnet från sjukhuset med en rekommendation för ytterligare observation på bosättningsorten.

Egenskaper hos barnens fysiologiska gulsot

Med priser nära kritiska märken kan utmatningen försenas tills barnet når två veckors ålder.

Var uppmärksam! Icke-patologisk gulsot hos barn ska gå igenom kaviteten när barnet är 3-4 veckor gammalt. Om detta inte händer bör du rådfråga en barnläkare.

Ska fysiologisk gulsot behandlas?

Om hudljuset inte börjar på 7-8: e dagen av barnets liv kan läkaren rekommendera fototerapi (behandling med en ljuslampa). Som en följd av sådan exponering uppstår bilirubin-sönderdelning och det elimineras från kroppen tillsammans med urin och avföring.

Kännetecken för baby avföring spelar en viktig roll vid den inledande diagnosen

Under denna period kan barnets pall vara ljusgul eller gulbrun, detta fenomen anses vara normalt och beror på den aktiva ackumuleringen av gallpigment i fekalmassan. För ytterligare förebyggande och bättre avlägsnande av bilirubin rekommenderas:

• Använd barnet oftare mot bröstet (substanser i bröstmjölk bidrar till bindningen av bilirubin och dess borttagning från kroppen).
• Överstiga inte det tillåtna intervallet mellan matningar (för barn i den första månadens liv är det 2,5-3 timmar);
• oftare på gatan i soligt väder (ultravioletta strålar är ett naturligt sätt att fototerapi);
• ordna luftbad 3-4 gånger om dagen.

Det rekommenderas att utföra luftförfaranden från det ögonblick som en nyfödd är född och regelbundet, utan att missa en enda dag.

Under barnets luftbad är det nödvändigt att helt klä av barnet (inklusive blöjan), det är tillåtet att lämna strumporna i deras bomulls- eller linneväv på benen. Det är bättre om det är möjligt att arrangera ett fönsterplats för mottagande av luftbad så att solens strålar faller på barnets hud. Procedurens varaktighet är minst 10 minuter.

Det är viktigt! Trots det faktum att amning anses vara ett av de bästa sätten att behandla och förebygga fysiologisk gulsot hos nyfödda, kan i vissa fall denna metod vara ineffektiv. Detta gäller situationer där en kvinna har några sjukdomar där kroppen ökar syntesen av kvinnliga könshormoner - östrogener (endometrios, endometrial hyperplasi, livmodermom, etc.).

Den fysiologiska effekten av östrogen

Östrogener förhindrar bindning av bilirubin, vilket kan orsaka gulning av huden i ett barn även efter urladdning från sjukhuset. Dessa sjukdomar är inte kontraindikation för amning, men denna faktor måste beaktas vid bestämning av möjliga orsaker till ökat bilirubin.

Bilirubin ökade: patologiska orsaker till obstruktiv gulsot

Ökad bilirubinkoncentration för nyfödda är farlig för utvecklingen av bilirubin encefalopati. Detta är en allvarlig hjärnskada som uppstår när en stor mängd obundet bilirubin ackumuleras i levercellerna och i systemcirkulationen. Sjukdomen är karakteristisk endast för nyfödda och har ett andra namn - kärngulsot.

Nomogram bestämmer nivån av bilirubin på yttre grunder

Patologi har ganska uttalade och typiska symtom: ångest (eller omvänt, patologisk slöhet), försämring av sugreflexen, nedsatt fokusering av blicken. Vid undersökning kan läkaren upptäcka en ökning av leverens och miltens storlek, blodtrycksindikatorerna reduceras vanligen. Nukleär gulsot är fylld med cerebral pares, hydrocephalus och andra allvarliga komplikationer, så det är viktigt att kunna särskilja den från den fysiologiska ökningen av bilirubin. De viktigaste patologiska orsakerna och faktorerna som förhindrar borttagning av bilirubin från kroppen anges nedan.

• Intrauterin leverinfektioner. Hög bilirubin hos ett barn kan vara ett resultat av moderns virussjukdomar (till exempel viral hepatit). Infektion i detta fall sker genom moderns och fostrets allmänna blodflöde.

Fakta om viral hepatit

• Fermentopathy. Vissa enzymer är nödvändiga för bindning och klyvning av bilirubin. Om deras mängd är otillräcklig, kommer gallpigmenten att lura längre i kroppen i den obundna fraktionen, vilket orsakar giftig skada på cellulära strukturer och membran. Ersättningsbehandling med enzympreparationer indikeras för behandling.

Vad är enzymer?

• Atresi i gallkanalerna. Detta är en allvarlig patologi i gallvägen, som kännetecknas av en kränkning av deras patency. Sjukdomen kännetecknas av hög risk för dödlighet, och kirurgisk behandling är mest effektiv under de första tre månaderna av livet.

Varianter av atresi i gallgångarna

• Hemolytisk gulsot. Förekommer under rhesus-konflikten mellan mor och foster.

• Sjukdomar i hepatobiliärsystemet (cirros, kolecystit, kolangit etc.).

Hög bilirubin hos nyfödda kan också vara ett tecken på maligna tumörer i levern, duodenal papillan i duodenum, bukspottkörteln och gallröret. En ökning av gallpigment, inklusive bilirubin, observeras vid den aktiva förstöringen av röda blodkroppar, som är karakteristiska för magkreft (adenokarcinom, gastrinom, etc.). Metastaser i levern komplicerar också utflödet och utsöndringen av gallan, vilket kliniskt manifesteras av en ökning av koncentrationen av bilirubin i blodet.

Farliga tecken och symtom

Förhöjt bilirubin hos nyfödda är inte alltid en anledning till oro. Om barnet känns bra har han inga problem med sömn och aptit, sannolikt är orsaken till hyperbilirubinemi fysiologisk gulsot, som passerar i sig 7-10 dagar efter födseln.

Vid upptäckt av varningsskyltar som indikerar en ökning av bilirubin i en nyfödd blod, rekommenderas föräldrarna omedelbart att visa barnet till läkaren.

Trots det faktum att gulsot upptäcks hos varje tredje barn under sin vistelse i mammalsjukhuset, är det nödvändigt att noggrant övervaka barnets tillstånd och konsultera en läkare om några symptom på möjliga patologier uppträder.

Hög bilirubin, som är en manifestation av någon sjukdom, åtföljs vanligtvis av följande kliniska tecken:

• gulning av hud och slemhinnor i ögonen inom 12-24 timmar efter födseln;
• överskrider de maximala tillåtna gränsvärdena för koncentrationen av bilirubin i blodet
• missfärgning av avföring (eller utseendet av en okarakteristisk, ljusgul nyans);
• mörk urin (urin blir färgen på öl eller kvass);
• rastlös sömn;
• bröstfel;
• slöhet eller apatiskt beteende.

Trög nyfödd bebis

Ett farligt diagnostiskt tecken är utseendet på gul färg på fötterna och palmerna, gulning av nagelplattorna och okolonogtevy-rullarna.

Det är viktigt! Om hög bilirubin kvarstår under veckan efter födseln och åtföljs av ovan angivna symptom, är det nästan 100% sannolikt att det talar om en överträdelse av gallbildning eller gallutskillnad.

Hemolytisk gulsot hos nyfödda

Aktiv förstörelse av blodkomponenter förekommer i hemolytisk sjukdom hos fostret. Detta är ett tillstånd där Rh-konflikten mellan mamman och barnet inträffar (felaktighet av Rh-faktorer eller blodtyp). I hemolytisk sjukdom uppfattar moderkroppen fostrets blodceller som främmande antigener och börjar aktivt producera antikroppar som förstör röda blodkroppar och bidrar till eliminering av ett stort antal hemoproteiner.

Rhesus-konfliktmor och barn

Konsekvenser av hemolytisk gulsot

Konsekvenserna av hemolytisk gulsot, även efter den nödvändiga behandlingen, kan vara ganska allvarliga, så ett vaccin innehållande immunoglobuliner administreras till en kvinna under 28 veckor.

Om detta inte är gjort, kan barnet få allvarliga följder efter födseln, till exempel:

• spasmer i nacksmusklerna;
• brist på sugreflex;
• konvulsivt syndrom;
• muskelsvaghet
• organisk hjärnskada.

Det är viktigt! Barn med hemolytisk gulsot, som inte fick den nödvändiga behandlingen i tid, har en ökad risk för utvecklingen av neurologiska sjukdomar som involverar neuromuskulär överföring.

Förhöjt bilirubin som ett tecken på pigmenterad hepatos

(ett annat namn är Gilberts syndrom) är en ärftlig patologi där en överskott av indirekt bilirubin ackumuleras i blodet. Den patogenetiska mekanismen för utvecklingen av pigmenthepatos är ett brott mot transporten av gallpigment i tunntarmen, där de binder till glukuronsyra för ytterligare klyvning i tjocktarmen.

Funktionell hyperbilirubinemi (pigmenterad hepatos) - skada på lever av dystrofisk genesis, vilket är ärvt

Gilbert syndrom refererar till godartade patologier och detekteras vanligtvis för första gången hos barn äldre än 10 år, eftersom före denna ålder det vanligtvis inte finns några specifika tecken (med undantag för en periodisk ökning av bilirubin).

Identifiera Gilberts syndrom hos en nyfödd kan vara på följande indikatorer:

• instabila indikatorer på bilirubin (det kan finnas en kraftig ökning, som ersätts av en minskning av indikatorer);
• fettdegenerering av hepatocyter (ersättning av levervävnad med fettceller);
• ackumulering av lipofuscin i leverens parenkymala vävnad;
• ackumulering av gula och bruna gallpigment i området av gallkapillärerna.

Var uppmärksam. Barn med Gilbert syndrom måste registreras hos en hepatolog och genomgå en vanlig medicinsk undersökning en gång om året. Om det behövs kommer symtomatisk, ersättande och stödjande behandling att ordineras.

Behandling av pigmenterad hepatos hos nyfödda

Behandling av pigment hepatos syftar till att binda det redan cirkulerande bilirubinet i blodet, intravenös administrering av bunden bilirubin och frisättning av perifer receptorer genom att förstöra det fixerade pigmentet i vävnaderna. Det huvudsakliga läkemedlet för behandling är fenobarbital.

Det har många kontraindikationer och vid överdosering kan det orsaka muskelförlamning, kramper och andra allvarliga konsekvenser. Därför kan den endast användas som föreskrivet av en läkare i den rekommenderade dosen. Behandling med detta läkemedel är förbjudet vid porfyri, svår anemi, luftvägsobstruktion, myastheni.

Beroende på svårighetsgraden av de kliniska symtomen och svårighetsgraden av barnets tillstånd kan behandlingen även innehålla följande droger:

• Dioctahedral smectite för bindning av bilirubin i tarmarna;
• albumin intravenös dropp (dos 1 g / kg);
• B-vitaminer;
• ursodeoxikolsyrapreparat;
• koleretiska medel.

I kritiska fall, då nivået av bilirubin överskrider de maximala tillåtna värdena och det finns stor risk för systemisk förgiftning, kan blodtransfusioner krävas.

Byt blodtransfusion för en nyfödd

Om det behövs kan läkaren ordinera en behandling med hepatoprotektorer (huvudsakligen av vegetabiliskt ursprung). Dessa är läkemedel som återställer skadade leverceller och skyddar dem ytterligare förstörelse. Användningen av droger i denna grupp gör att du kan förbättra leverfunktionen och återställa huvudfunktionerna hos hepatocyter.

Vad händer om nyfödda har hög bilirubin?

Fototerapi är standardbehandling för alla typer av gulsot hos nyfödda. Under inverkan av ljusvågor binder indirekt bilirubin och förvärvar en vattenlöslig form som utsöndras från kroppen tillsammans med avföring och urin inom 8-12 timmar. Den rekommenderade varaktigheten av sessioner för barn under 1 vecka är 48 timmar. Barnet kan placeras under kontinuerlig bildbestrålning, men oftare doseras sessioner med ett intervall på 3-4 timmar.

Behandling med en lampa för gulsot hos nyfödda ordineras av en läkare, baserat på det allmänna tillståndet och resultaten av biokemisk analys.

Drogkorrigering är införandet av glukosavgiftningslösningar, vilket minskar kroppens berusning och bidrar till avlägsnande av bilirubin från cirkulerande blod. Om orsaken till hyperbilirubinemi är stagnation av gallan används koleretiska droger.

Var uppmärksam. I vissa fall används till exempel kirurgiska behandlingsmetoder med hjälp av efterföljande övervakning av biokemiska och kliniska blodparametrar i gallrörets förmåga.

Förebyggande av hyperbilirubinemi

Förebyggande av den patologiska ökningen av bilirubin bör börja även under fostrets dräktighet. Den framtida mamman måste noggrant övervaka sin näring: den måste vara komplett, med tillräckligt med fibrer, vitaminer, aminosyror och mineralsalter.

Näring under graviditeten bör vara fullständig och balanserad

Konsumtion av fetter (särskilt eldfast), socker, jästbakning bör begränsas eller övergivas sådan mat helt och hållet. Av stor betydelse är kontrollen av emotionellt tillstånd och fysisk ansträngning. I avsaknad av kontraindikationer kan en kvinna göra aqua aerobics, Pilates, simma, men lasten bör motsvara graviditetsåldern och utesluta plötsliga rörelser och jerks.

Vad kan en kvinna ha när man ammar

Efter barnets födelse är moderns uppgift att skapa gynnsamma förutsättningar för sitt liv och utveckling. Fysisk frisättning av kroppen från bilirubin uppstår med avföring och urin, så det är viktigt att ordna din diet ordentligt och se till att det inte är möjligt att förhindra förstoppning (om barnet är ammande). För detta ändamål rekommenderas det att regelbundet inkludera följande rätter och produkter i menyn:

• ångad och ångad grönsaker;
• fruktpuréer och färsk frukt;
• fermenterade mjölkprodukter
• greener;
• bär;
• spannmål och spannmålsprodukter.

Om barnet får en anpassad mjölkformel som huvudmat, är det nödvändigt att konsultera en läkare om möjligheten att komplettera med kokt vatten. Det kommer att bidra till att mjukna avföring och öka daglig diurese, vilket är den viktigaste uppgiften att minska nivåerna av totalt bilirubin i blodet. Av de modala stunderna bör särskild uppmärksamhet ägnas åt promenader: Varaktigheten av vistelsen i frisk luft för en nyfödd ska vara minst 3-4 timmar (det är bättre att dela denna gång i två promenader).

Maten hos den nyfödda måste innehålla alla nödvändiga näringskomponenter.

Hög bilirubin hos nyfödda är i de flesta fall den fysiologiska normen. Om mamman ordentligt organiserar att mata barnet, kommer att övervaka hennes kost och kommer att kunna reglera regimen kommer kroppen att klara av hyperbilirubinemi i sig. När patologiska orsaker till att öka koncentrationen av gallpigment i barnets blodcirkulation blir det en omfattande undersökning och lämplig behandling. För att minska riskerna för allvarlig hyperbilirubinemi under neonatalperioden bör en kvinna under graviditeten övervaka hennes hälsa och näring. Med en negativ Rh-faktor indikeras administrering av immunoglobulin vid 28 veckors gestation för förebyggande av hemolytisk anemi.

Nivån av bilirubin i blodet hos nyfödda och barn under ett år: normer, orsaker till förhöjda och låga räntor

Många barn diagnostiseras med fysiologisk gulsot. I regel går det utan konsekvenser, men ibland omvandlas det till en patologisk form. På sjukhuset kontrolleras nivån av bilirubin i blodet strikt, och om gulsot inte försvinner hos en nyfödd med 2-4 veckors livstid krävs behandling.

Detta tillstånd kräver medicinsk övervakning. Diagnosen kommer att rapporteras till föräldrar efter provning av pigmentets nivå i blodet eller under undersökningen om neonatologen märker en onaturlig yellowness av huden.

Mätning av bilirubin hos nyfödda

Vad är bilirubin?

Gallpigmentet bildas av sönderdelningsprodukterna av röda blodkroppar, är involverade i ämnesomsättningen och är nära associerade med de inre organens arbete. I fostrets kropp är ett annat, fetalt rött blodpigment. När barnet tar det första andetaget, går hemoglobin upp och bildar bilirubin, så denna faktor ökas hos alla nyfödda, vilket anses vara normalt.

Orgorna hos den nyfödda kan ibland inte klara ett stort antal bilirubin, i det här fallet talar de om patologisk gulsot. I en baby är ansiktet, nacken och sedan resten av kroppen först målade gul. Detta tillstånd stör inte barnet, allvarlig hjärnförgiftning hotar bara mycket hög bilirubinhalt.

Direkt, indirekt och totalt bilirubin

I studien om bilirubin bör tre indikatorer noteras: generellt, direkt och indirekt, vilket indikerar förhållandet mellan dem. I kroppen finns det faktiskt direkt och indirekt bilirubin, och den övergripande figuren sammanfattar de två första. Direkt bilirubin är giftfritt, lösligt och väl utsöndrat från kroppen naturligt.

Indirekt bilirubin kombinerar med fetter, det är giftigt och ackumuleras i vävnader. För att dra tillbaka det måste du konvertera substansen med hjälp av gastriska enzymer i direkt bilirubin. Detta tillvägagångssätt är nödvändigt när leverfunktionen försämras genom behandling av indirekt bilirubin.

Vanligtvis är de flesta indirekta bilirubin. Normalt är kursen 75% av den totala. Ett nyfött barn har ett annat förhållande. Under de första dagarna av livet är bilirubin alltid indirekt. Det är närvarande i barnets blod, det kommer inte ut på egen hand, för eliminering behövs särskilda enzymer, vars aktivitet i barnet fortfarande är låg. När de uppträder blir det enzymatiska systemet moget, allt "dåligt" pigment kommer att tas bort.

Normalt efter 2-4 veckor ska fysiologisk gulsot passera, om det inte händer, talar de om patologisk gulsot. Barn är inlagda i neonatalpatologiska avdelningen. I milda fall lämnas crumb hemma behandling med användning av fototerapi apparater.

Tabell över normala indikatorer hos nyfödda

Bilirubinvärden för heltids- och prematura barn skiljer sig åt. För att förstå vad som är normen för en given ålder vänder vi oss till bordet. Värden ges i μmol / l.

Om reduktionen till normal nivå inte uppstår eller mängden av substansen ökar signifikant, indikerar detta en förlängd gulsot. Om indexet exempelvis är 300 μmol / l, behöver du konsultera en läkare.

Den andra tabellen visar normerna för bilirubinhalten med fraktioner:

Hur gör man en analys av bilirubin hos spädbarn?

Mätning av bilirubin utförs genom att ta blod från navelsträngen, sedan tas blodprovet efter 2 dagar. Vid prematura barn upprepas denna procedur varje dag i en vecka. Hos barn utan markerade tecken på gulsot bestäms nivån av bilirubin av en speciell enhet - en digital bilirubinometer. Förfarandet är smärtfritt, mätningen utförs i pannan, bröstet och näsan.

Det andra sättet att bestämma hur mycket bilirubin hos en baby är ett blodprov. Det tas från en nyfödds häl med en speciell nål, ska tas på en tom mage. En månad senare utförs studien igen, blod tas från en ven - detta är en vanlig praxis för nyfödda.

Med ständigt förhöjda priser kommer barnet att lämnas till behandling på sjukhuset, eftersom han behöver observation och terapi tills han är helt botad, det vill säga pigmentinnehållet i blodet sänks till en normal nivå. En läkare på sjukhuset kommer att föreskriva ytterligare studier:

• slutföra blodräkning
• analys för totalt, direkt och indirekt bilirubin;
• Coombs-test (för hemolys);
• omfattande blodprov för lever- och gallvägar
• Ultraljud i bukorganen;
• samråd med andra specialister.

Om, redan hemma, föräldrarna upptäcker störande symtom, bör du kontakta barnläkaren och upprepa analysen. Detta är nödvändigt vid detektering av:

• sömnighet;
• stark ångest;
• takykardi;
• förstorad lever och mjälte (vi rekommenderar att du läser: vad betyder en förstorad lever i ett barn med ultraljud?);
• utseendet av konvulsioner;
• bevarande av yellowness.

Om utlösningen från sjukhuset inte går bort och andra symtom på förhöjt bilirubin tillsätts är det absolut nödvändigt att du vänder dig till barnläkare

Ökad pigmentnivå

Oftast är orsaken till den höga nivån av bilirubin att levern hos ett litet barn inte klarar av sin uppgift. Detta beror på minskad nivå av enzymaktivitet.

Orsaken till sen gulsot är modermjölk. Detta händer när det innehåller mycket östrogen, vilket förhindrar borttagning av bilirubin från kroppsmulorna.

Skäl för att höja

Varför bilirubinhalten stiger är svår att bestämma. Det finns påstådda orsaker till fysiologisk gulsot:

• prematuritet (även om vissa prematura barn även har låga pigmentnivåer);
• infektionssjukdomar hos modern under graviditeten
• diabetes i mamman
• syresvält av barnet under förlossningen;
• tar vissa mediciner av en kvinna medan du bär en baby.

Alla orsaker till förhöjt bilirubin är indirekta - så kan gallpigmentet hos en nyfödd påverkas av moderns hälsotillstånd under graviditeten.

Vad orsakar den patologiska formen? Källor är olika:

• inkompatibiliteten hos moder och barnets blodgrupp
• rhesus konflikt
• hepatit hos den nyfödda
• kränkningar av matsmältningsorganet;
• för tidig födsel

Med uppblåsta siffror stör inte barnet, han äter bra, växer aktivt och utvecklas. I det här fallet kan du sluta amma i 2-3 dagar, gulsot kommer att passera själv. I regel krävs ingen behandling, allt är normaliserat till 3 månaders liv.

Konsekvenser av hög bilirubin

En signifikant och långvarig ökning av koncentrationen av detta pigment orsakar allvarliga hälsorisker, särskilt hjärnan och nervsystemet lider. Som ett resultat av detta finns avvikelser i barnets övergripande utveckling, psykiska störningar, i extrema fall förloras hörsel och syn.

Självmedicinering ska inte vara kategoriskt, Patologisk gulsot hos nyfödda bör behandlas endast under medicinsk övervakning. Alla barn som har utsatts för höga nivåer av bilirubin är registrerade hos en barnlig neurolog under minst 1 år.

Lågt gallpigment

Skälen till nedgången

Lågt bilirubin är mycket sällsynt än högt. För diagnos av sjukdomen är viktiga fall då koefficienten minskas avsevärt. Hittills har forskare inte fullt ut studerat de mekanismer som leder till en minskning av koncentrationen. Men orsakerna till sådana indikatorer på ett ämne i blodet kan vara:

• kronisk undernäring;
• låga halter av hemoglobin och låga koncentrationer av röda blodkroppar (erytrocyter);
• järnbrist.

Ofta är låg direkt eller indirekt bilirubin ett brott mot blodprovets metod. Resultaten av studien kan påverka intaget av vissa läkemedel, inklusive antibiotika och askorbinsyra.

Låga bilirubinnivåer är mycket mindre benägna att diagnostiseras.

Vad kan låga blodnivåer indikera?

Om en reducerad pigmentkoncentration hittas i lymfen betyder det att mycket lite av det bildas under nedbrytningen av hemoglobin. Kroppens tillstånd tyder på att patienten har minskat mängden hemoglobin och vävnaderna får inte tillräckligt med syre. Ibland säger parametern om sjukdomar:

• kroniskt nedsatt njur- eller leverfunktion
• aplastisk anemi
• akut leukemi;
• tuberkulos;
• olika infektionssjukdomar.

Hos vuxna kan en minskad mängd av enzymet bero på stagnation av gallan, därför kan dess innehåll öka med lämplig näring och fysisk aktivitet. I spädbarn består terapin av att identifiera orsakerna och behandla sjukdomen som orsakade nedgången. Folkrättsmedel används endast som hjälpmedel, parallellt med användning av läkemedel.

Terapier för att minska bilirubin

Fysiologisk gulsot kräver ingen speciell behandling - om förhållandet har ökat rekommenderar läkare att mata barnet med bröstmjölk, så att han snabbt kommer att klara av ett överskott av bilirubin i kroppen. Kosttillskott behöver få gott om dryck. För patologisk gulsot föreskrivs ett antal förfaranden för att minska mängden giftigt pigment i blodet.

Fysiologisk gulsot försvinner på egen hand, föremål för korrekt sömnmönster och spädbarnsmatning.

Fototerapi (kvartsbehandling)

Barnet placeras i en speciell kyvett, bära skyddsglasögon eller täcker ansiktet med en blöja och utsätts för intensiv ljusexponering. Den bilirubin som ackumuleras i subkutan fett hos nyfödda förstörs av ultraviolett ljus. Att ligga under en sådan lampa kommer att ha flera timmar om dagen. Barnet tas endast för hygieniska förfaranden och placeras igen i en grus.

Drogbehandling

Förberedelserna ordineras av den behandlande läkaren, beroende på barnets hälsa. Vanligtvis skrivs ut:

• enterosorbenter (Smecta, Enterosgel) för att avlägsna överskott av bilirubin;
• hepatoprotektorer (Silibor, Essentiale) för att spola ut toxiner och återställa leverfunktionen;
• droppare för att normalisera nivån av elektrolyter.

Infusionsterapi

Det är inte ett direkt sätt att minska nivån av bilirubin. Dess syfte är att neutralisera de toxiska effekterna på kroppen och avlägsna överskottet av detta pigment.

förebyggande

Det finns ingen entydig metod för förebyggande av neonatalgula. Hon kan visas absolut hos någon, även den mest friska babyen. Vi kan bara ge allmänna rekommendationer: