Ateroskleros och diabetes mellitus typ 2: behandling

• Skäl

Ateroskleros är en patologisk process, vars patogenetiska manifestation är en aterosklerotisk lesion av det vaskulära endotelet.

Den morfologiska manifestationen av denna sjukdom är avsättningen av kolesterol och aterogena lipoproteiner på innerväggen hos arteriella kärl, med gradvis förstöring och förkalkning av placken.

Klinisk bild

Vad säger läkare om högt blodtryck

Jag har behandlat högt blodtryck i många år. Enligt statistiken slutar hypertoni i 89% av fallen med hjärtinfarkt eller stroke och död hos en person. Cirka två tredjedelar av patienter dör nu inom de första 5 åren av sjukdomen.

Nästa faktum är att trycket kan slås ner och nödvändigt, men det härddar inte själva sjukdomen. Den enda medicin som officiellt rekommenderas av hälsovårdsministeriet för behandling av högt blodtryck och används av kardiologer i deras arbete är NORMIO. Läkemedlet påverkar orsaken till sjukdomen, vilket gör det möjligt att helt avstå från högt blodtryck. Dessutom, inom ramen för det federala programmet kan varje invånare i Ryska federationen få det gratis.

Sjukdomen involverar stora och små kärl i endotelprocessen.

Mycket ofta är diabetes åtföljd av ateroskleros. Ateroskleros i diabetes mellitus är således en relaterad process.

Oftast observeras aterosklerotisk vaskulär lesion hos patienter som lider av typ 2-diabetes, eftersom förutom den störda glukosmetabolismen störs deras blodlipidspektrum. Lipidmetabolism är en process som hör samman med patientens ålder, kön, hormon och livsstil.

Dyslipidemi komplicerar den klassiska kursen av diabetes, och dessutom inducerar sjukdomsprogressionen.

Sjukdomsutvecklingsmekanism

Skada på endotelväggen vid ateroskleros kännetecknas av staging störningar.

Arteriell endotel är mottaglig för atheromatösa störningar.

Följande morfologiska steg i den patologiska processen utmärks:

1. Dolipid-scenen. Under denna period finns inga subjektiva symptom, men i laboratoriedata observeras specifika förändringar.
2. Steglipidavlagringar. I detta stadium deponeras kolesterol vid defekten i endotelet.
3. Substratskleros. Vid detta stadium sker spiring genom plackgrovfibrervävnaden. Plåten under denna period blir tät och tätt bunden till endotelet.
4. Atheromatous period.
5. Kalkningsundervisning.

Patogenesen av systemisk ateroskleros vid allvarlig diabetes mellitus särskiljs av flera funktioner.

Normalt rör blodet längs kärlbädden under ett visst tryck, oberoende av atmosfäriska parametrar. Blod fyller alla fartyg, ner till den minsta kapillären. På grund av detta fenomen är alla vävnader i kroppen utrustade med O2.

Röda blodkroppar innehåller ett särskilt proteinhemoglobin, som har transportegenskaper i förhållande till syre.

Vid överträdelse av det biokemiska förhållandet mellan element i plasma och i det allmänna blodprovet utvecklas en överträdelse av lipidspektret. Först och främst förändras förhållandet mellan proteiner, kolhydratbaser och lipider.

I plasma råder det fria kolesterolet att dissociation av aterogena och non-atogena lipoproteiner uppstår. Nivån av anti-atogena element går ner och skadliga komponenter växer.

Sådan dissociation i lipidspektrumet inträffar under perioden med latent ateroskleros. Med tillräcklig ackumulering bildar substratet den huvudsakliga patologiska länken av ateroskleros - placken.

Under lång tid är aterosklerotisk lesion av endotelet asymptomatisk. Men efter en tid bildar sekvestrerare på plackytan, i vilken blodplättar deponeras. Efter detta börjar sjukdomen att utvecklas och samtidigt utvecklas ischemi hos vävnaderna som levereras med det drabbade kärlet.

Således bildas en aterosklerotisk trombos, som kan orsaka utvecklingen av svår patologi.

Eterologi av ateroskleros i diabetes mellitus

Vaskulärt ateroskleros och typ 2 diabetes mellitus har en speciell patogenetisk länk.

Förekomsten och utvecklingen av ateroskleros hos diabetes mellitus

Ateroskleros och diabetes mellitus är en av de vanligaste kroniska sjukdomarna bland vuxna och den vanligaste orsaken till dödsfall och funktionshinder. Och antalet sjuka människor i världen fortsätter att växa. Och hur är de här patologierna kopplade - låt oss se.

Pathogenes av ateroskleros i diabetes mellitus

Ateroskleros är den vanligaste kärlsjukdomen. Etiologin, som är orsaken till ateroskleros i typ 2 diabetes mellitus, är en störning i processerna för lipidmetabolism. Relativ insufficiens av insulin leder till en överträdelse av flödet av glukos och fett från blodet in i vävnaden.

Kroppens celler svälter och levern släpper ut näringsämnen i form av ytterligare lipider, som inte absorberas av vävnaderna, så det finns en ökad nivå av lipider i blodet, vars överskott avlagras i kärlen. Och ju högre blodsockernivån, desto mer aktiv utvecklar denna process. Ateroskleros i diabetes mellitus utvecklas ca 8-10 år snabbare.

Sjuka människor är mer mottagliga för hjärt-kärlsjukdomar, nämligen angina pectoris, hjärtsvikt, de har hjärtinfarkt 2-3 gånger oftare och 1,5-2 gånger oftare stroke. En hemsk komplikation är diabetisk ateroskleros i nedre extremiteterna, som uppträder av smärta i benen, i avancerade fall är det den vanligaste orsaken till benamputationer. Som ett resultat utvecklas lesioner i följande organ:

Effekten av ateroskleros vid utvecklingen av diabetes

Orsakerna till ateroskleros i diabetes mellitus är tydliga, men finns det någon feedback? Ofta har personer med ateroskleros också typ 2-diabetes, men detta är inte bara för att den förra orsakas av den senare. Mot obesitas observeras också förhöjt blodkolesterol. Och fetma leder till en överträdelse av kolhydratmetabolism. Ofta lider överviktiga personer av högt blodtryck, vilket också accelererar kärlsjukdomar. Så, atherosklerotiska plack med diabetes kan vara närvarande även före dess utveckling.

När plack överlappar kärlens lumen med mer än 70%, saknar blodcirkulationen i organet, cellerna får mindre syre och när sockermetabolismen störs, får cellerna mindre glukos. Detta leder till undernäring, i synnerhet nervceller och känslighetsstörningar utvecklas. Det leder också till risken för farliga komplikationer - mjölksyraacidos kan en person falla i koma.

Behandling av ateroskleros i närvaro av diabetes

Behandlingen av ateroskleros i diabetes mellitus ges stor uppmärksamhet. Förhöjt blodkolesterol justeras med statiner. Kolesterol bör ligga under normal. Därför ordineras statiner för absolut alla patienter. Om deras effekt inte räcker till, läggs andra kolesterolsänkande läkemedel till dem. Antiageganti, "blodförtunning" utses för att förhindra bildning av blodproppar i aterosklerotiska plack.

Av de läkemedel som minskar blodsockernivåerna, om det inte finns kontraindikationer, är metformin förskrivet, det kan kompletteras med andra droger och insulin. Antihypertensiva läkemedelskontrolltryck inom intervallet inte högre än 130/80 mm. Hg. Art. Det är nödvändigt att sluta röka och alkohol, att engagera sig i fysisk kultur, för att normalisera vikt. Det kommer vara omöjligt att bli av med plack som har utvecklats i blodkärlens väggar med läkemedel och i de avancerade skeden krävs behandling från en kärlkirurg.

Dieten inkluderar avstötningen av alla sötsaker, mjölprodukter och deras ersättning med spannmål, helst bukvete, havregryn. Varje dag måste du äta 400 gram grönsaker och frukter, utom potatis, bananer, druvor, fikon, torkade frukter. Animaliska fetter: olja, fettkött, fett - ersätt grönsaker. Minst två gånger i veckan måste man konsumera havsfisk (makrill, sill, etc.).

Förstört sockermetabolism följs alltid av ateroskleros. Och när sistnämnden ofta hittar diabetes. De förvärrar varandra. För förebyggande är det därför nödvändigt att bekämpa övervikt och leda en hälsosam livsstil. Och när sjukdomen utvecklas är det absolut nödvändigt att följa en doktors recept för att förhindra farliga komplikationer.

Effekten av ateroskleros i samband med diabetes

Ateroskleros är en sjukdom som är förknippad med den patologiska avsättningen av fettämnen på kärlväggen, med gradvis spiring av deponeringsstället genom bindväv. Sjukdomens namn kommer från två latinska rötter: "ateros" - fett och "skleros" - fast. Sjukdomen påverkar väggarna av övervägande stora kärl. Detta gäller särskilt för patienter med typ 2-diabetes. Lipid fettmetabolismen förlorar sin intensitet med åldern. Diabetes mellitus förvärrar denna process. Fett, inte absorberat och inte fört ut ur kroppen, börjar deponeras på den inre kärlväggen - endotelet.

Mekanismen för ateroskleros

Skada på kärlväggen vid ateroskleros uppträder gradvis. Väggarna i små och stora kärl är föremål för aterosklerotiska förändringar. Först framträder på endotelet av stora kärl under påverkan av olika faktorer (stress, förhöjda nivåer av lipider, glukos, kolesterol) mindre skador, som sprickor.

Fetter, kolesterol är ständigt närvarande i blodet och "kläms fast" mot råheten på kärlens innervägg, deponeras gradvis på denna plats. Kolesterolplack börjar bilda, vilket ökar över tid, gradvis sänker blodets lumen.

Sedan är små kapillärer fästa vid lesionen av stora stora kärl. Blodtillförseln till det drabbade organet eller delen av kroppen är märkbart försämrad, symtom på syresvält i vävnaderna uppträder, och organets funktion är hämmad.

Orsaker till ateroskleros i diabetes mellitus

Skälen till denna "föryngring" av ateroskleros, forskare ser i flera faktorer.

1. Minskar nivån på daglig träning.
2. Förändringar i näring med ökad kost av fetter, kolhydrater, inklusive artificiellt ursprung.
3. Det ökade inflytandet av stress, känslomässig stress, livets rytm.
4. Ökning av antalet ungdomar bland patienter med lipidmetabolismstörningar, endokrina sjukdomar, inklusive diabetes mellitus.

I fall av diabetes kompletterar ovanstående skäl de faktorer som är karakteristiska för denna sjukdom.

1. En otillräcklig mängd insulin leder till nedsatt fettmetabolism.
2. Minskar toleransen för kärlväggen till glukos, vilket ökar dess bräcklighet.
3. Varaktighet och svårighetsgrad hos den underliggande sjukdomen.
4. Hur väl uttryckt är patientens tillstånd i diabetes mellitus.

Symtom på åderförkalkning hos diabetes

Ateroskleros av små och stora kärl kännetecknas av en minskning av funktionsnivån hos det drabbade organet. I diabetes är arteriell kärl i hjärtat, underbenen arterier och hjärnan föremål för aterosklerotiska förändringar. Det är med svårighetsgraden, den övervägande lokaliseringen av lesionerna, symptomen på ateroskleros.

I genomsnitt är incidensen av hjärtinfarkt, cerebral stroke (hjärnblödning), aterosklerotisk kardioskleros i diabetes 30-42% högre än hos patienter som inte är diabetiker. Sjukdomen är mycket högre, behandlingen ger långsamt resultat. Rehabiliteringsperioden för diabetes är längre och komplikationer är möjliga.

Mycket karakteristiska symptom på ateroskleros av de nedre extremiteterna i diabetes mellitus. Först visas:

• icke-permanent (så kallad intermittent) lameness;
• smärta när man går, ibland i vila;
• känslan av domningar
• gåsstötar;
• mild klåda och andra parestesier.

Huden blir blek först, då den karakteristiska blåaktiga färgen minskar temperaturen på huden i den drabbade extremiteten. Pulsering minskar omedelbart på den plats där pulsen probes på stora kärl (i ljummen, i poplitealvecken) och sedan på underbenet.

Den konstanta minskningen av blodtillförseln av vävnader vid ateroskleros av de nedre extremiteternas kärl leder till utseende av områden med skadad hud. Trofiska sår uppträder - icke-helande sår, vars behandling är mycket svår på grund av ateroskleros och komplicerad av förhöjda blodsockernivåer.

Ofta leder ateroskleros till gangrenösa komplikationer. Behandling av benen i nedre extremiteterna utförs under stationära förhållanden.

Störningar av cerebral blodtillförsel uttrycks som vanliga symptom, så det kan också vara lokala skador på centrala nervsystemet. Vanliga symptom är:

• yrsel;
• dåsighet;
• Minskad prestanda
• Irritabilitet, ibland mycket uttalad;
• Labilitet i nervsystemet.

Symtom på lokal hjärnskada beror på platsen för ocklusion av kärlet med aterosklerotiska plack. Detta kan vara en försämring av hörsel, syn, dumhet, rörelsestörningar.

Aterosklerotiska skador i diabetes mellitus är lika mottagliga för män och kvinnor. Den aktiva fasen av sjukdomen börjar vid en ung ålder, ateroskleros fortsätter i en accelererad takt, det är mer malignt hos sådana patienter.

Därför är det särskilt viktigt att tidigt upptäcka patienter med diabetes mellitus och deras korrekta behandling.

behandling

Behandling av aterosklerotiska patologier vid diagnos av diabetes mellitus bör tilldelas följande positioner.

1. Lämplig hypoglykemisk behandling. Korrekt urval av oral medicin eller insulindosering säkerställer en normal nivå av glukos i blodet och förhindrar skada på den vaskulära endotelväggen.
2. Bekämpa fetma, normalisering av kost och kost. Att minska nivån av lipider, kolesterol kommer att minska nedfällningen av fett på blodkärlens väggar till ett minimum.
3. Behandling av hypertensiva tillstånd, stabilisering av blodtrycksindikatorer på normal nivå. Denna aspekt av behandlingen kommer att lindra den extra bördan på hjärtat, njurarna och hjärnan.
4. Avslag på dåliga vanor: Rökning, alkoholmissbruk, utnämning av fysioterapi, i framtiden - en aktiv livsstil.

Terapeutiska åtgärder bör vara omfattande och omfattar inte bara behandlingen av den underliggande sjukdomen - diabetes, men även förebyggande av ateroskleros, om det inte finns några symptom, behandling av existerande aterosklerotiska förändringar.

Ateroskleros i diabetes

Många studier har visat att patienter med diabetes har accelererat aterosklerotisk vaskulär sjukdom, och betydande framsteg har gjorts för att förstå denna patogenes. Ateroskleros i diabetes mellitus utvecklas mycket snabbare än hos människor som inte lider av denna sjukdom. Nuvarande förslag är att skada på endotelet kan vara den initiala händelsen vid åderförkalkningens uppkomst, följt av vidhäftning och trombocytaggregation vid skadan.

Vad händer

I diabetes är det tecken på endoteldysfunktion. Smidig muskelförökning är en viktig patologisk egenskap hos ateroskleros. Denna process stimuleras av en trombocytmitogen, som delvis har karakteriserats. Mitogen har inte studerats för diabetes. Uppsamlingen av lipider i området av aterosklerotiska lesioner sker huvudsakligen i form av intracellulärt och extracellulärt förestrad kolesterol. Vid okontrollerad diabetes föredrar förhöjda nivåer av lågdensitetslipoproteiner i plasma och lägre nivåer av plasma-lipoproteiner med hög densitet lipidavsättning i stora kärl.

Det finns bevis på ett trombotiskt tillstånd hos vissa patienter med diabetes. Tillsammans kan dessa abnormiteter i endotel-, trombocyt-, glattmuskel-, lipoprotein- och koagulationsbeteendet anses bidra till problemet med accelererad ateroskleros vid diabetes. En grundlig förståelse för patogenesen av denna process hjälper till att utveckla lämpliga profylaktiska terapeutiska metoder.

Patologisk hjärtattack hos patienter med diabetes

Ateroskleros och diabetes mellitus diskuteras och undersöks ständigt. För närvarande har idén om att diabetes bidrar till accelererad ateroskleros skapat ett stort antal sektions-, kliniska och epidemiologiska studier.

50 000 obduktioner analyserades och det visade sig att i samma åldersgrupp (vanligtvis äldre än 40 år) observerades död från kranskärlskärlen hos patienter med diabetes mellitus 2-3 gånger oftare än hos dem utan sjukdom. Hos patienter med diabetisk trombotisk cerebral stroke observerades 30,2% av fallen hos icke-diabetespatienter - 19,4% och jämförande grupper var lämpliga för ålder.

Enligt studien av sektionsmaterial visade 416 fall av diabetes en signifikant ökning av förekomsten av ateroskleros jämfört med de som inte hade diabetes i åldersgruppen över 40 år.

Sektionsdata studier

I åldersgruppen 30-60 år detekterades diabetisk ateroskleros hos 82,2% av individerna. Ordinarie ateroskleros i 56,3%. En signifikant skillnad i förekomsten av ateroskleros hos patienter som lider av ett nondiabetisk tillstånd under deras livstid nämns inte i åldersgrupperna 50-59, 60-69 och 70-79 år. Men aterosklerotiska förändringar i aorta och kranskärlssåren hos patienter med diabetes upptog ett större område än hos personer som inte har dem. En betydande ökning i området som upptas av aterosklerotisk plack, fann författarna hos 12 av 32 patienter som dog av diabetes över 50 års ålder.

Immunmekanismer vid ateroskleros, speciellt vid typ 2-diabetes

Ateroskleros och efterföljande kardiovaskulär sjukdom (CVD) är de viktigaste komplikationerna av typ 2-diabetes. Ateroskleros är en kronisk inflammatorisk sjukdom, inklusive immunkompetenta celler av olika slag närvarande i lesionerna. Även om inflammation och immunaktivering kan vara mer uttalad vid ateroskleros och typ 2-diabetes, finns det ingen signifikanta skillnader mellan diabetiker och icke-diabetiker.

Sålunda är liknande faktorer involverade i immunaktivering associerad med ateroskleros i båda grupperna. Orsaken till immunaktivering är okänd, och det finns olika ömsesidigt exklusiva möjligheter. Oxiderade och / eller enzymatiskt modifierade former av lågdensitetslipoprotein (OxLDL) och döda celler är närvarande i aterosklerotiska plack. OxLDL kan spela en roll, vara proinflammatorisk och immunostimulerande, eftersom den aktiverar T-celler och är cytotoxisk vid högre koncentrationer.

Inflammatoriska fosfolipider i OxLDL är involverade, med fosforylkolin (PC) som en av de exponerade antigenerna.

Bakterier och virus diskuterades som potentiella orsaker till immunaktivering, men det var svårt att finna direkta bevis för att stödja denna hypotes och tester på antibiotika hos människor var negativa eller otillräckliga. Värmekokproteiner (HSP) kan vara ett av huvudmålen för atherogena immunsvar. Fler direkta orsaker till plackbrott innefattar cytokiner, såsom interleukin 1p (IL-1β), tumörnekrosfaktor (TNF) och lipidmediatorer i form av leukotriener.

Dessutom, diabetes hyperglykemi och oxidativ stress, uppenbarligen, påskynda utvecklingen av ateroskleros, en av mekanismerna kan vara främjande av immunsvar. För att bevisa att immunsvar är orsaken till ateroskleros och kardiovaskulära sjukdomar behövs ytterligare studier med immunmodulerande behandling.

Typ 2-diabetes är ett allvarligt och växande problem över hela världen, inte bara i de så kallade utvecklade länderna. Förutom nefropati och mikrovaskulära sjukdomar uppträder ofta hjärt- och kärlsjukdomar (CVD) och accelererad ateroskleros hos diabetes mellitus, både typ 1 och 2. Huvudfokus i denna granskning är immunaktivering vid ateroskleros, speciellt diabetes mellitus typ 2.

Föreningen mellan typ 2-diabetes och inflammation är väl etablerad, och det finns tecken på kronisk inflammation i både diabetes och insulinresistens (IR), en typisk egenskap av typ 2-diabetes. Vid ateroskleros och kardiovaskulära sjukdomar är också kronisk inflammation en viktig egenskap, och vid ateroskleros påverkas aktiverade immunkompetenta celler, såsom T-celler och antigenpresenterande celler, i stor utsträckning.

Även om inflammation och nekrotisk kärnstorlek kan ökas vid diabetisk ateroskleros, var det ingen skillnad i förekomsten av makrofager, lymfocyter och allmän inflammation i plack eller aterosklerotisk keps mellan diabetiker och icke-diabetiker, enligt den största studien på detta område. Således verkar det som om det inte finns någon grundläggande skillnad mellan immunaktivering och inflammation som förekommer i ateroskleros hos icke-diabetiker jämfört med diabetiker. Emellertid kan makrofager och blodproppar i blodet fortsätta längre efter ischemiska symtom vid diabetes, vilket kan öka risken för återkommande kardiovaskulär sjukdom i detta tillstånd och riskfaktorer, eftersom hyperglykemi naturligt spelar en särskild roll.

En akut inflammatorisk reaktion utvecklas ur en evolutionär synvinkel, som sannolikt skyddar mot patogener och reparerar vävnadsskador, vilket också kan orsakas av skada. De klassiska symptomen på akut inflammation - smärta, svullnad, rodnad, feber och nedsatt funktion - har redan beskrivits i Hippocrates medicin.

När akut inflammation inte elimineras, men i stället fortsätter och blir kronisk, kan det bli ett allvarligt problem.

Exempel på kroniska inflammatoriska sjukdomar är reumatiska sjukdomar, såsom:

• reumatoid artrit (RA);
• systemisk lupus erythematosus (SLE);
• ateroskleros och dess huvudsakliga konsekvenser, kardiovaskulära sjukdomar, inklusive myokardinfarkt (MI), akut koronarsyndrom (ACS), lameness och stroke;
• Alzheimers sjukdom;
• typ 2 diabetes;
• en ökning av IR och jämn abdominal fetma och artros har inflammatoriska komponenter.

Sammanslutningarna mellan dessa betingelser är välkända. Till exempel är typ 2-diabetes en viktig riskfaktor för ateroskleros och kardiovaskulära sjukdomar (tillsammans med rökning, högt blodtryck, dyslipidemi, ålder och man). Alzheimers sjukdom och ateroskleros och / eller kardiovaskulära sjukdomar har ett antal gemensamma riskfaktorer och rökning är en riskmarkör för RA förutom de kända effekterna i hjärt-kärlsjukdomar. Det blev också klart att det finns föreningar mellan reumatiska sjukdomar och ateroskleros / CVD, särskilt i SLE.

Även i RA finns det en ökad risk för hjärt-kärlsjukdomar enligt många rapporter, och en ny meta-analys innebär att ateroskleros i sig är vanligare hos patienter i RA. Det är intressant att notera att det finns rapporter som också beskriver en ökad risk att utveckla typ 2-diabetes i RA.

Antiinflammatorisk behandling förbättrade prognosen hos många patienter med kroniska inflammatoriska tillstånd, de mest anmärkningsvärda exemplen är sådana biologiska faktorer som hämmare av tumörnekrosfaktor (TNF) -hämmare i RA och andra autoimmuna tillstånd. Därför är det uppenbart att utvärdera målinriktad antiinflammatorisk och immunmodulerande behandling vid andra kroniska inflammatoriska tillstånd.

En intressant möjlighet skulle vara att biologiska preparat, såsom TNF-hämmare, kan vara terapeutiskt effektiva vid ateroskleros och typ 2-diabetes och deras komplikationer. Detta verkar emellertid inte vara så fallet i någon väsentlig grad. Även om systemisk blockad av TNF har en anti-kakektisk effekt hos patienter med RA, är data om anti-TNF-effekterna av IR motstridiga beroende på svårighetsgraden av sjukdomen och graden av inflammation. En nyhetsrapport visar dock att behandling med en ny T-cellinhibitor hade en dramatisk effekt på IR i RA.

Diabetes och orsaker till immunaktivering vid ateroskleros

Nyckelfrågan här är att ta reda på vad som är den direkta orsaken till immunreaktioner vid ateroskleros, i allmänhet och i diabetes, och hur det påverkar processen med inflammatorisk sjukdom. Det finns flera grundläggande hypoteser som inte utesluter varandra.

Oxidering och andra modifieringar av LDL och andra komponenter

Lågdensitetslipoprotein kan modifieras genom oxidation och / eller enzymatisk modifiering av fosfolipaser, vilket är ett av exemplen. LDL är också vanligtvis närvarande i vävnader som intima i artärerna, där det kan binda till proteoglykanmatrisen, speciellt efter modifiering. Denna bindning anses vara en tidig händelse i aterogenes i enlighet med "hypotesen om skydd mot bevarande".

Lågdensitetsoxiderat lipoprotein har proinflammatoriska och immunomodulerande egenskaper, aktiverar endotelceller, monocyter / makrofager och T-celler. OxLDL är också giftigt vid högre koncentrationer, och en viktig egenskap hos aterosklerotiska lesioner, kanske något underskattad, är dödcellernas överflöd. Det är således möjligt att OxLDL är en av orsakerna till sådan celldöd. Enzymatiskt modifierad LDL kan spela en viktig roll, och PLA2, som orsakar en sådan modifiering, uttrycks i både normala artärer och aterosklerotiska lesioner och kan inducera DC-aktivering. Inflammatoriska fosfolipider, såsom lysofosfatidylkolin (LPC) och / eller blodplättsaktiverande faktor (PAF), orsakar de flesta effekterna av OxLDL: er som kan inträffa genom PAF-receptorn eller andra mekanismer, inklusive den Toll-liknande receptorn, och absorberar receptorinteraktionen.

I allmänhet är oxiderade fosfolipider (OxPL) involverade i immunreaktivitet vid ateroskleros och kan erhållas från LDL-modifieringen, men också från förändringar i cellmembranet. Denna oxPL innehåller LPC, och ofta tjänar den förkortade positionen av sn-2 i fettsyrasammansättningen som riskrelaterade molekylära strukturer (DAMP). Oxidation gör OKSL till modifierade I-markörer som känns igen av både lösliga och cellrelaterade receptorer, såsom mutantreceptorer, naturliga antikroppar och C-reaktivt protein (CRP). Ett vanligt tema i detta olika system är antagligen avlägsnandet av senescenta och döda celler, men också oxiderade eller andra modifierade lipoproteiner.

Statiner i typ 2-diabetes rekommenderas för att förebygga kretslocksjukdomar och effektiv hjärtfunktion. Läkemedel har en bra effekt på att sänka blodkolesterolnivåerna.

Behandling av vaskulär ateroskleros utförs omfattande. Applicera droger, folkmedicin, i vissa fall kirurgi.

. Ateroskleros av cerebrala kärl är en allvarlig patologi där skador på blodkärlen i hjärnan uppträder. Först deponeras fetter på kärlens inre foder, sedan kondenseras de och bildar ett kolesterolpropp.

Ateroskleros är en leversjukdom, men dessutom kan kärl av olika organ påverkas. Om leverns kärl påverkas, diagnostiseras ateroskleros hos detta organ.

Nästan evig följeslagers åderförkalkning i diabetes mellitus: hur man undviker negativa manifestationer

Nedgången av de perifera artärerna i diabetes mellitus förekommer 4 gånger oftare. Detta beror på de gemensamma skadliga effekterna av högt blodsocker och blodkolesterol. Hos diabetiker kännetecknas ateroskleros av tidig utveckling och snabb utveckling. Läkemedel ordineras för behandling mot bakgrund av en speciell diet.

Läs i den här artikeln.

Kommunikation utplånar ateroskleros och diabetes

Förekomsten av diabetes leder till diffusa skador i hjärnans, myokard, njurar och perifera kärl i nedre extremiteterna. Detta manifesteras i form av stroke, hjärtinfarkt, njurhögt blodtryck och förekomsten av sådana allvarliga komplikationer som diabetisk fot. Dess konsekvens är gangren, och det förekommer hos diabetiker 20 gånger oftare än hos övriga befolkningen.

Förloppet av ateroskleros i diabetes mellitus har karakteristiska särdrag:

• manifesterad tidigare med 10 år
• fortsätter med komplikationer;
• sprider sig snabbt
• koronar, cerebrala, perifera artärer och kärl i inre organ påverkas nästan samtidigt.

Och här mer om att utplåna ateroskleros i nedre extremiteterna.

Effekt av diabetes och ateroskleros på kärlväggen

I diabetes och ateroskleros finns vanliga sjukdomar - förstörelsen av artärerna med medelstor och stor diameter. Diabetisk angiopati uppträder vanligen med en långvarig sjukdomsförlopp, som åtföljs av frekventa droppar i blodsockernivån. Samtidigt täcker lesionen stora (makroangiopati) och små blodbanor (mikroangiopati), tillsammans leder de till en total vaskulär patologi.

Makroangiopati manifesteras av koronär ateroskleros, cerebral och perifer, och mikroangiopati innefattar förändringar i näthinnan, njurarnas parenchyma och kärl i nedre extremiteterna. Dessutom skadar en hög nivå av glukos nervefibrer, med nederlagets nedre ben, noteras också neuropati.

Fluktuationer i blodglukos förstör inre kärl hos artärerna, underlättar införandet av lågdensitetslipoproteiner och bildandet av kolesterolplåster i den. Därefter impregneras det med kalciumsalter, sår och bryter in i fragment. På detta ställe bildas blodproppar som blockerar kärlens lumen och deras delar bärs av blodet till mindre grenar och blockerar dem.

Varför patologi utvecklas med förhöjt socker

De specifika orsakerna till vaskulära störningar vid ateroskleros och diabetes är:

• Effekten av insulinbrist på fettmetabolism - ökning av kolesterol och dess aterogena fraktioner, vilket saktar ned förstöringen av fett i levern.
• bildning av fria radikaler;
• inflammatorisk process;
• brott mot integriteten hos det inre skalet, försvagningen av dess skyddande egenskaper;
• trombos;
• vaskulär spasm.

Graden av angiopati påverkas också av fetma, vilket är vanligt vid typ 2-diabetes, arteriell hypertension och ökad blodviskositet. Situationen förvärras av rökning, yrkesrisker, låg motorisk aktivitet, hos patienter i medelålders och ålderdom, belastad med ärftlighet i båda sjukdomarna.

Manifestationer av ateroskleros och diabetisk angiopati

Aorta- och kransartärernas lesion leder till atypiska varianter av infarkt (smärtlösa och arytmiska former), tillsammans med komplikationer:

Aterosklerotiska förändringar i hjärnans artärer orsakar stroke eller dyscirculatory encefalopati, beroende på om sjukdomen är akut eller kronisk, och blödning i hjärnan utvecklas ofta med samtidig högt blodtryck.

Obliterating ateroskleros av kärl i nedre extremiteterna finns i ungefär var femte patient med diabetes. Det åtföljs av följande symtom:

• reducerad känslighet
• domningar och stickningar i fötterna;
• ständigt kalla fötter;
• smärta när man går (intermittent claudication) i musklerna i benet, låret och skinkorna.

Med en kraftig minskning av blodflödet uppträder en allvarlig form av vävnadsischemi följt av nekros - nekros och gangren i foten. Med mindre skador - sår, sprickor, svampinfektion - långsamt läkning av trofasår förekommer.

Diagnostik av vaskulär status

Vid perifer ateroskleros är samråd med en kärlsjukdom nödvändig, en kardiolog undersöker patienter med angina och en neuropatolog med cerebral manifestationer. De kan utöka listan över laboratorie- och instrumentalmetoder för undersökning. Rekommenderas oftast:

• blodprov för glukos, glycerat hemoglobin, kolesterol, triglycerider, lipoproteinkomplex, koagulogram;
• EKG, övervakning av blodtryck och EKG enligt Holter, funktionstester, ultraljud av hjärtat, aorta, scintigrafi, koronar angiografi, angiografi av kransartärerna med CT eller MRI;
• Ultraljud av kärl i nacke och huvud i duplex skanningsläge, angiografi av cerebrala artärer;
• Doppler ultraljud av artärerna i nedre extremiteterna, angiografi av benkärlen, rheovasografi.

Beräknad tomografi av cerebrala kärl (CT) i angiografiläge

Behandling av ateroskleros i nedre extremiteter hos patienter

För patienter med samtidiga störningar i fett- och kolhydratmetabolism används dessa grupper av läkemedel:

• minskning av blodsockret - förekomst av en utbredd lesion av artärerna och brist på effekt av piller är en indikation på insulinbehandling vid typ 2-diabetes, och den första är förskriven en intensifierad metod för att införa hormon;
• hypokolesterolemic - Lovastatin, Atokor, Liprimar med en diet;
• antiplatelet medel - klopidogrel, dipyridamol, ipaton, aspirin;
• antikoagulantia - Heparin, Clexan;
• förbättrar blodcirkulationen - Berlition, Actovegin.
• hypotensiv (målnivå för tryck i diabetes är 135/85 mm Hg. Art.) - Prenes, Capoten, Lerkamen

Diet för problem

Huvudprinciperna för terapeutisk näring i diabetes med avancerad ateroskleros är:

• fraktionerad matintag - 5 - 6 gånger;
• minskning av det totala kaloriinnehållet med överskott av kroppsvikt
• avvisande av mjöl och söta rätter
• Intag av kolhydrater från grönsaker (utom potatis), svartbröd, spannmål, frukt (förutom druvor, bananer);
• magert kött är inte mer än 3 gånger i veckan, den övervägande produktionen av protein från fisk, mager mejeriprodukter, skaldjur;
• uteslutning från menyn med fläsk, lamm, korv, halvfabrikat och biprodukter, köttbuljonger, konserverad mat;
• med högt tryck av bordsalt bör inte vara mer än 5 g per dag, istället för det rekommenderade torra havskalk, slipat i en kaffekvarn, grön och citronsaft;
• För att förbättra elimineringen av kolesterol och överskott av socker rekommenderas kli, de bryggs med kokande vatten och läggs till spannmål, stallost, juice, används för brödning och de första rätterna är beredda på buljong.
• grönsaker äts bättre i form av en sallad, kryddat med matsked vegetabilisk olja eller ångad morötter, betor och potatis är tillåtna högst 3 gånger i veckan;
• För beredning av desserter använd osmält frukt och bär, sockersubstitut.

Titta på videon om näring i diabetes:

Kombinationen av diabetes och ateroskleros leder till nederlag för stora och medelstora artärer, små kärl. När insulinbrist försämrar fetmetabolism och ett överskott av glukos förstör det vaskulära membranet, vilket underlättar fastsättningen av plack.

Och här mer om arytmier i diabetes.

Makroangiopati påverkar koronar, cerebrala och perifera kärl. För behandling utförs omfattande läkemedelsterapi. En förutsättning för att minska blodsockret och kolesterol är rätt näring.

Kost för ateroskleros av nedre extremiteter, hjärna och hjärta innebär uteslutande av vissa typer av produkter. Men det här är en chans att leva länge.

Om plötsligt det är lameness, smärta medan du går, då kan dessa tecken indikera utplånande ateroskleros av kärl i nedre extremiteterna. I det försummade tillståndet hos sjukdomen, som förekommer i 4 steg, kan en amputationsoperation krävas. Vilka är de möjliga behandlingsalternativen?

Diabetiker har risk för hjärtsjukdomar. Myokardinfarkt i diabetes mellitus kan sluta i döden. Akut infarkt är snabbt. Med typ 2 är hotet högre. Hur är behandlingen? Vad är dess egenskaper? Vilken kost behövs?

Ischemisk stroke förekommer ganska ofta hos äldre. Konsekvenserna efter 55 är extremt svåra, återhämtningen är komplex och inte alltid framgångsrik, men prognosen är inte så optimistisk. Komplicerad hjärtslag i närvaro av diabetes.

Om angiopati återfinns, blir folkrättsmedel ett ytterligare sätt att minska de negativa aspekterna och påskynda behandlingen av näthinnan. De kommer också att hjälpa till med diabetisk retinopati, aterosklerotisk angiopati.

Kolesterolplakorna som finns i halspulsådern är ett allvarligt hot mot hjärnan. Behandling innebär ofta kirurgi. Avlägsnande med traditionella metoder kan vara ineffektivt. Hur rensar man upp med en diet?

Samtidigt är diabetes och angina pectoris ett allvarligt och allvarligt hälsorisk. Hur man behandlar angina i typ 2 diabetes Vilka störningar i hjärtritmen kan inträffa?

I allmänhet liknar Menkebergs skleros med vanlig ateroskleros i symtom. Emellertid uppträder sjukdomen genom förkalkning av väggarna och inte genom kolesterolavsättning. Hur man behandlar menkeberg arterioskleros?

Inte så hemskt för friska människor, arytmi i diabetes kan vara ett allvarligt hot mot patienterna. Det är särskilt farligt för typ 2-diabetes, eftersom det kan vara en utlösare för stroke och hjärtinfarkt.

Ateroskleros som en satellit av diabetes

Ateroskleros är en patologisk process som utvecklas under deponering av fettämnen på blodkärlens väggar. Mest drabbade fartyg, stor storlek. Det är värt att notera att risken att utveckla patologi ökas för personer med typ 2-diabetes och patienter över 50 år.

Sjukdomens framsteg beror på det faktum att intensiteten i lipidmetabolismsprocesserna förlorar sin intensitet med åldern. Diabetes mellitus ateroskleros provocerar inte, men är en faktor som väsentligt ökar sannolikheten för att utveckla sjukdomen. Patologins framsteg beror på det faktum att osmält fetter inte visas på kroppens gränser, utan deponeras på kärlväggarna.

Var är kopplingen mellan de två sjukdomarna.

Var är kopplingen mellan de två sjukdomarna?

Ateroskleros i diabetes mellitus utvecklas mot bakgrund av störningar i kolhydrat och lipidmetabolism - dessa är huvudfaktorerna. Manifestationen av vaskulära störningar föregås ofta av fel i immunsystemet, mot denna bakgrund att autoimmuna antikroppar bildas.

Diabetes som orsaken till förstörelsen av blodkärlens väggar.

Mot bakgrund av en ökning av socker, lipider och skyddsprotein skadas endotelet av kärlen och dess permeabilitet ökar. Efter en tid bildas en plack vid läsplatsen.

Orsakerna till ateroskleros hos diabetes mellitus kan vara följande:

• kränkningar av blodpropp
• förändring i koncentrationen och procentandel av fettinnehållet i blodet;
• hypertoni.

När diabetes är nödvändig för att övervaka blodtrycksindikatorer.

En särskiljande egenskap är att i diabetes mellitus typ 2 fortskrider ateroskleros snabbt och kan uppstå oberoende av patientens ålder. I typ 1-diabetes utvecklas sjukdomen hos äldre, som ofta hävdar att de utvecklar svåra symptom.

Hur utvecklas sjukdomen?

Vid ateroskleros förekommer läsningen av kärlväggarna gradvis. Väggarna hos stora och små kärl är lika mottagliga för patologiska aterosklerotiska förändringar. På endotelet av stora kärl framträder mindre deformationer som kan kallas sprickor.

Fetter och dåligt kolesterol är ständigt närvarande i det systemiska blodet som deponeras på dessa grova fläckar och ackumuleras på ett visst ställe i betydande mängder - det här är kolesterolplack. Över tiden kommer plåten att öka i storlek, vilket blockerar lumen i kärlbädden.

Nederlaget för små kärl och kapillärer är inte mindre farligt. Mot denna bakgrund ändras blodintensiteten till de drabbade organen eller kroppsdelar signifikant. Symtom på syrehushåll manifesteras, och organens normala funktion är betydligt belastad.

Orsaker och faktorer som utlöser sjukdomen

Förteckningen över huvudorsakerna som orsakar utvecklingen av aterosklerotiska lesioner kan representeras enligt följande:

• en minskning av intensiteten av fysisk ansträngning eller avsaknaden av den;
• prevalens i menyn av produkter som är källor till fetter och kolhydrater;
• emotionell stress och stress;
• förändra livets rytm;
• lipidmetabolismstörningar;
• Förekomsten av endokrina sjukdomar.

Denkompensation som orsak till ateroskleros.

I diabetes kan patologi utvecklas som ett resultat av följande faktorer:

• användning av otillräckliga doser insulin
• minskning av toleransen av blodkärlens väggar till glukos, vilket ökar dess bräcklighet;
• långvarig och komplicerad kurs av diabetes
• låg kompensation av sjukdomen.

Varning! Patienterna bör vara medvetna om att diabetes inte garanterar utvecklingen av ateroskleros. Resultatet av patologin beror till stor del på patienten själv. Att uppnå bra ersättning och kontinuerlig övervakning av diabetes ger inga problem.

Klinisk bild

Aterosklerotisk skada av kärl av olika storlekar leder till en minskning av effektiviteten hos de inre organen.

I diabetes innefattar ateroskleros oftast:

• hjärnkärl;
• nedre extremiteterna
• koronar;
• njurkärl;
• stora kärl i hjärtat.

Varning! Intensiteten av manifestationen av symtom beror i stor utsträckning på omfattningen och placeringen av lesionen.

Huvudvärk som ett symptom på en lesion.

Vid den första fasen av den patologiska processen, när en plack är just bildad, är symptom som regel frånvarande.

Listan över sjukdomsspecifika symtom som uppträder när patologin utvecklas kan representeras enligt följande:

• accelererad hjärtslag;
• andfåddhet;
• smärta i det retrosternala rummet, förvärras av fysisk ansträngning
• yrsel;
• variabel dåsighet;
• hörselnedsättning
• irritabilitet;
• nedsatt syn;
• reducerad aktivitet i hjärnan;
• halta;
• vandringsproblem, som förvärras ytterligare på natten
• konvulsioner;
• domningar i benen;
• frossa;
• klåda;
• reduktion av blodkärlspulsation;
• trophic ulcers;
• ländryggsmärta
• illamående;
• emetisk uppmaning;
• ökat blodtryck.

Vi bör inte glömma att i fall av diabetes mellitus uppstår smärtan inte intensivt, och patienten kan ignorera andra tecken under lång tid. I det här fallet är risken att tiden som tilldelats för den tidiga lindringen av lesionen försvinner.

Hjärtsjukdomar mot denna bakgrund fortskrider snabbt, risken för farliga komplikationer ökar. En upprepad hjärtinfarkt medför ofta att patienten är dödlig.

Risken för hjärtinfarkt ökar.

Ateroskleros av kärl i nedre extremiteter orsakar ofta utvecklingen av trofasår. Sådana lesioner är svåra att behandla, resultatet är en gangrenös lesion, som blir orsaken till amputation.

Inte mindre farlig kolesterolplaka, lokaliserad på aortas väggar. En sådan deformation leder oundvikligen till att det drabbade området expanderas. Aneurysmbrott är farligt - det blir en dödsorsak.

Ateroskleros är lika mottaglig som män. Det är också kvinnor. En särskiljande egenskap är frekvensen av dess utveckling hos kvinnor under klimakteriet.

Läkare associerar denna funktion med signifikanta fluktuationer i hormonella nivåer. Ateroskleros i diabetes mellitus förekommer ganska snabbt, eftersom huvudmålet är att identifiera dess symtom i tid och ta förebyggande och botande åtgärder.

behandling

Behandlingen av ateroskleros hos diabetiker övas av en endokrinolog och en kardiolog. Om det behövs, ta hjälp av en phlebologist eller en vaskulär kirurg.

Det främsta målet med terapi är att förebygga sjukdomsframsteg och eliminera farliga komplikationer. I det fall då behandling av ateroskleros med konservativa metoder är det omöjligt att tillgripa för att ta bort plack kirurgiskt.

De grundläggande reglerna för effektiv behandling kan representeras enligt följande:

• genomföra effektiv insulinbehandling, underkastad valet av de mest effektiva doserna av medel
• tar sockersubstitut
• användningen av statiner och fibrer för korrigering av kolesterol-blodmättnad;
• användning av antihypertensiva läkemedel och antikoagulantia
• tar vitaminkomplex
• konstant övervakning av blodsocker och fettfraktioner;
• kontroll av hjärtmuskulaturens aktivitet.

Varning! Patienterna bör vara medvetna om att behandling av ateroskleros hos diabetes måste vara omfattande. Metoden för konservativ terapi kräver att patienten utför regelbundna fysiska aktiviteter, granskar kosten och observerar de grundläggande reglerna för en hälsosam livsstil.

Ateroskleros och kolesterol plack i diabetes mellitus

Hur bildas ateroskleros?

Kolesterolplakor: vad är det?

Ursprungligen bildas den sklerotiska placken från fett som klibbar till den konsistens som liknar semolina. Senare är fettavlagringar täckta med bindväv.

Onormal tillväxt av bindväv i medicin har fått namnet "skleros". Följaktligen kallades sjukdomen ateroskleros.

• Hög koncentration av kolesterol i blodet.
• Förekomsten av oegentligheter eller inre skador, inflammation i kärlets inre skikt. Detta underlättar inte bara bildandet av stickning utan skapar också förutsättningar för tillväxten. Faktum är att blodkärlens inre bindväv (endotel) i ett hälsosamt tillstånd förhindrar djup penetration av aggressivt kolesterol. Skador på endotelet är möjliga av flera skäl. Till exempel, vid högt tryck (över 140/90 mmHg. Art.) Fartygen får mikrotraumor och bildar ett nätverk av mikrotrack längs innerytan. I dessa oegentligheter utfälls kolesterol. Med tiden växer avsättningen djupt in i och i bredd, kalcinater, blir svår. I stället för fet tillväxt förändras blodkärlens elasticitet. Kärlväggen är också kalcinerad, blir stel, förlorar elasticitet och förmåga att sträcka sig. Plattformens tillväxtperiod tar flera år och orsakar inte obehag i den inledande perioden.

Plattor och plack i kärlen: varför är det dåligt?

1. Först förstärker kolesterolhalten den vaskulära lumen och stör normal blodcirkulation. Bristen på blod bildar syrehushåll av olika organ och otillräcklig eliminering av toxiner från cellerna. Detta påverkar minskningen av allmän immunitet, vitalitet, trötthet, dålig sårläkning. Efter några år med tillväxt överlappar plattan fullständigt kärlet, blockerar blodflödet och orsakar vävnadsnekros.
2. För det andra kommer en del av plackorna av och på och börjar tillsammans med blodflödet att röra sig genom cirkulationssystemet. Där kärlens lumen inte är tillräckligt stor, inträffar ett plötsligt blockering. Blodet upphör att flöda till vävnaderna och organen, deras nekros (nekros) uppträder. Så här bildar hjärtinfarkt (om blockeringen inträffade i ett blodkärl), torr diabetisk gangrän (extremiteterna visade sig vara igensatta).

• hjärtsjukdom
• försämrad blodtillförsel till lemmarna,
• olika inflammatoriska processer.

Funktioner av ateroskleros hos diabetiker

Vad är kolesterol med hög och låg densitet?

Kolesterol i människokroppen är ett nödvändigt byggmaterial. Den består av cellmembran och nervfibrer. Dessutom kolesterol lipider

• är involverade i produktion av hormoner och gallor,
• koppla kortikosteroider,
• hjälpa absorptionen av vitamin D.

Fett som kommer in i kroppen oxideras i levern och transporteras genom blodet med högdensitetslipoproteiner. Denna process ger de listade funktionerna att bygga membran och assimilera vitaminer.

Vad är rollen som insulin och glukos i fettmetabolism?

Fetter är också en typ av energireserver, så det inkommande överskottet lagras i fettvävnader.

Vad är sannolikheten för överföring av sjukdomen genom arv? Läs mer här.

Asymptomatisk ischemi hos diabetes

Därför har diabetiker ofta CHD utan symptom på smärta, även smärtfria hjärtattacker.

Metoder för behandling och förebyggande av ateroskleros hos diabetes

Behandling och förebyggande av komplikationer av ateroskleros hos diabetiker bör genomföras kontinuerligt. Vilka läkemedel ordinerar läkaren?

• Minskar kolesterol (fibrer, statiner).
• Återställande: vitaminer.
• Antiinflammatorisk (om det anges).

Förebyggande av utvecklingen av ateroskleros saktar processen för förstöring av blodkärl och bygger på följande åtgärder:

• Low carb diet.
• Blodglukoskontroll.
• Tryckreglering (låt inte den öka över 130/80 mm Hg. Art.).
• Kontrollera kolesterol i blodet (högst 5 mol / l).
• Motion.
• Daglig inspektion av lemmar och hud.

Utsätt inte din hälsa för senare! Gratis urval och tid till läkare: