Hypothyroidism under graviditeten

• Hypoglykemi

Författaren till artikeln är obstetrikern Grigorieva Ksenia Sergeevna

Hypothyroidism är en sjukdom som orsakas av en minskad funktion av sköldkörteln och därmed en minskning av innehållet i sköldkörtelhormoner i blodet.

Sjukdomen uppträder hos 1,5-2% av gravida kvinnor. Självheten förklaras av det faktum att vid obehandlad hypothyroidism finns en hög risk för infertilitet. Patologi kan inte detekteras under lång tid, eftersom det präglas av gradvis utveckling och långvarig hemlighet av symptom som kan förväxlas med överarbete, graviditet eller andra sjukdomar.

Typer och orsaker till utveckling

Hypotyreoidism är primär (99% av fallen) och sekundär (1%). Det första inträffar på grund av en minskning av produktionen av sköldkörtelhormoner, vilket medför en minskning av funktionaliteten. Orsaken till primär hypothyroidism är en störning i själva körteln, och en sekundär orsak är skada på hypofysen eller hypofysen.

Primär hypothyroidism är uppdelad i subklinisk och manifest. Subklinisk kallas när nivån på TSH (thyroidstimulerande hormon) ökar i blodet och T4 (tyroxin) är normalt. Med manifest - TTG ökas, och T4 reduceras.

Norm av hormoner i blodet:

• sköldkörtelstimulerande hormon (TSH): 0,4-4 mMe / ml; under graviditet: 0,1-3,0 mIU / ml;
• fri tyroxin (T4): 9,0-19,0 ​​pmol / 1; under graviditeten: 7,6-18,6 pmol / l;
• fri triiodtyronin (T3): - 2,6-5,6 pmol / l; under graviditeten: 2,2-5,1 pmol / l.

Dessutom är hypothyroidism uppdelad i medfödda och förvärvade.

Orsaker till hypotyroidism:

• medfödda missbildningar och anomalier av sköldkörteln;
• sjukdomar som kan leda till jodbrist (diffus giftig goiter);
• thyroidit (autoimmun, postpartum) - inflammation i sköldkörteln;
• sköldkörtelektomi (kirurgi för att ta bort sköldkörteln);
• tumörer i sköldkörteln;
• jodbrist (med mat eller droger);
• medfödd hypothyroidism;
• sköldkörtelbestrålning eller radioaktiv jodbehandling.

Symtom på hypotyroidism

När hypothyroidism i kroppen sänker prestandan hos vissa system på grund av bristen på sköldkörtelhormoner som produceras av sköldkörteln. Svårighetsgraden av sjukdomen beror på graden och varaktigheten av patologin. Symtom kan visas både individuellt och i kombination. Dessa inkluderar:

• glömska;
• minskad uppmärksamhet;
• förlust och hårbrott
• grov röst (natt snarkning kan uppstå på grund av svullnad i tungan och struphuvudet);
• muskelsjukdom
• svullnad i huden;
• generell svaghet (även på morgonen);
• ledsmärta;
• depression;
• förmåga reduktion;
• viktökning
• en minskning av andning och pulsfrekvens (ett av de allvarligaste symptomen kan hjärtfrekvensen vara mindre än 60 slag / min);
• torr hud;
• en minskning av kroppstemperaturen (detta medför en känsla av chilliness);
• domningar i händerna (på grund av kompression av nervändarna genom ödem i vävnaderna i handleden)
• synstörning, hörsel, tinnitus (på grund av vävnadsvullnad påverkar sinnena).

Specificitet av hypothyroidism under graviditeten

Gravida kvinnor med hypothyroidism har en funktion. Med utvecklingen av graviditeten kan symtomen minska. Detta beror på en ökning av aktiviteten hos fostrets sköldkörtel och deras hormonintag till moderen som kompensation.

Med en svag effekt av sköldkörtelhormoner på immunsystemet finns det en tendens till frekventa infektioner.

För att symtomen inte ska utvecklas vidare är det nödvändigt att omedelbart kontakta en läkare, skicka alla nödvändiga tester och börja behandlingen så snart som möjligt.

diagnostik

Inledningsvis måste läkaren få veta om det finns en ärftlig predisposition och om det har funnits operationer på sköldkörteln.

Den mest effektiva metoden för att diagnostisera hypothyroidism är att bestämma nivån av TSH i blodet. Förhöjda halter av hormonet indikerar låg sköldkörtelfunktion, det vill säga hypotyreoidism och sänkt - till tyrotoxikos.

Ytterligare laboratorietester:

• biokemiska och kliniska blodprov;
• bestämning av blodkoagulering i varje trimester
• bestämning av proteinbunden jod i blodet.

• Ultraljud av sköldkörteln. Bestäms av dess volym (normalt inte mer än 18 ml) och storlek. Med förvärvad hypothyroidism kan dimensioner vara normala, och med medfödd hypotyreoidism kan de öka eller minska.
• EKG.
• Hjärtets ultraljud.

Det är viktigt! Sedan 1992 har Ryssland genomfört obligatorisk screening av nyfödda för hypothyroidism. Nivån av TSH i blodet bestäms den 5: e dagen av barnets liv, hos barn med låg kroppsmassa eller lågt Apgar-poäng - på 8-10 dagarna. 20 mIU / L anses vara normalt. Om värdena är högre är det nödvändigt att göra en omprövning, eftersom detta kan bero på förekomst av fysiologisk hypotyroidism hos nyfödda. Sköldkörtel ultraljud utförs också. Vid medfödd hypothyroidism föreskrivs ersättningsterapi under det första levnadsåret.

Differentiell diagnostik

Primär eller sekundär hypothyroidism bestäms före graviditeten. Infördes intravenöst med 500 μg TRH (thyroliberin - hormonet i hypotalamusen), om TSH samtidigt ökar något i blodet eller förblir normalt, indikerar detta sekundär hypothyroidism. Även före graviditet är det nödvändigt att utesluta anemi, ödem, hörselnedsättning, alopeci (skallighet, patologisk håravfall) etc.

Hypothyroidism måste också differentieras från kranskärlssjukdom:

• vid hypotyreoidism noteras bradykardi (låg hjärtfrekvens), och vid hjärtsjukdom noteras takykardi (ökad hjärtfrekvens);
• om det inte finns något tryck på svullnaden och det finns inget spår talar det om hypothyroidism;
• Det finns skillnader i EKG-data.

Behandling av hypothyroidism under graviditeten

Behandlingen av hypothyroidism under graviditeten utförs av en endokrinolog tillsammans med en förlossningsvårdare.

I första trimestern är prenatal (prenatal) diagnos av möjliga abnormiteter hos fostret obligatorisk. Med uncompensated hypothyroidism indikeras graviditet av medicinska skäl. Men om en kvinna vill fortsätta att bära ett barn, är ersättningsterapi med levotyroxinnatrium (L-thyroxin) indikerat. Kompenserad hypotyroidism (med ihållande normalisering av TSH-nivåer) är inte kontraindikation för graviditet, samma behandling utförs.

Före graviditeten är L-thyroxin ersättningsbehandling 50-100 μg / dag. Efter starten har dosen ökat med 50 μg, det finns ingen risk för överdosering, tvärtom minskar nivån av sköldkörtelhormoner i fostrets blod. Ibland händer det att hos vissa gravida kvinnor från den 20: e veckan efter en hormonell studie finns det behov av att öka dosen. TSH under ersättningsbehandling bör ligga under 1,5-2 mIU / L.

Levotyroxinnatrium är tillgängligt i tabletter på 50 och 100 μg (till exempel Eutirox). Läkemedlet tas på morgonen en halvtimme före måltiderna, om det finns giftos, är det bättre att ta det vid en senare tidpunkt.

Vid hypotyroidism återställs inte hormonproduktionen av sköldkörteln, därför måste ersättningsbehandling upprätthållas kontinuerligt under hela livet.

leverans

Många gravida kvinnor med hypothyroidism på grund av full kompensation ger födsel i tid och utan komplikationer. Cesarean-sektionen utförs endast enligt obstetriska indikationer.

När hypothyroidism ibland uppstår en sådan komplikation vid förlossning, som en svag arbetsaktivitet. Leverans i detta fall kan vara antingen genom de naturliga vägarna, eller med en kejsarsnitt (beroende på beviset).

I postpartumperioden finns risk för blödning, därför är förebyggande nödvändig (administrering av läkemedel som minskar livmodern).

Möjliga komplikationer av hypothyroidism för mamma och foster

Det finns risk för medfödd hypothyroidism hos fostret. Om sjukdomen detekteras i tid är det lätt att korrigera med hjälp av substitutionsbehandling.

• missfall (30-35%);
• preeklampsi;
• svag arbetskraft
• blödning i postpartumperioden.

Möjliga komplikationer av uncompensated hypothyroidism:

• hypertoni, preeklampsi (15-20%);
• placental abruption (3%);
• postpartumblödning (4-6%);
• liten kroppsvikt hos fostret (10-15%);
• fetala abnormiteter (3%);
• fosterfosterdöd (3-5%).

utsikterna

Med snabb och adekvat behandling är risken för komplikationer minimal. För en gynnsam graviditet och fosterutveckling krävs ersättningsterapi under hela graviditetsperioden. Vid medfödd hypothyroidism hos en gravid kvinna är det nödvändigt med medicinskt genetiskt samråd.

Statistiska data från Federal Medical Library (avhandling: "Krivonogov M. Ye., Fetus hos gravida kvinnor med jodbristande sjukdomar").

Några studier under graviditeten

Allt om körtlar
och hormonella systemet

Hypothyroidism hos gravida kvinnor diagnostiseras oftare än hos alla andra, även om någon person påverkas av denna sjukdom. Denna funktion är provocerad av kvinnokroppens speciella struktur och dess förmåga att bära och bära ett barn. Hypothyroidism är särskilt farlig för en gravid kvinna, det kan påverka hennes hälsa negativt och till och med prova ett missfall, orsaka utvecklingen av infertilitet. Det är möjligt att bli gravid med hypothyroidism, men en kvinna bör genomgå de nödvändiga undersökningarna och få behandling i tid.

Varför utvecklar sjukdomen

Hypothyroidism och graviditet - även enligt läkarnas uppfattning, är oförenliga begrepp, och med en sådan diagnos har en kvinna förmågan att bära och föda ett friskt barn. Det viktigaste är att lyssna noga på ditt tillstånd, övervaka alla förändringar i kroppen och upptäck sjukdomen i tid.

Kliniken är sjukdomen hos gravida kvinnor inte annorlunda än sjukdomsförloppet hos alla andra människor.

Hypothyroidism utvecklas av ett antal specifika skäl:

1. Kirurgisk ingrepp, under vilken del eller hela sköldkörteln avlägsnades. Operationer utförs för att eliminera tumören eller andra neoplasmer.
2. Behandling av hypertyreoidism med radioaktivt jod.
3. Joniserande strålning.
4. Tyreoidit.
5. Genetisk predisposition.
6. Jodbrist i mat och vatten.
7. Fel i hypofysen.

En operation för att ta bort en sköldkörtel eller en del av det kan utlösa utvecklingen av hypotyreoidism.

Var uppmärksam! Under graviditeten uppstår ett antal förändringar i en kvinnas kropp, vilket kan orsaka utveckling av hypotyreoidism eller bli faktorer som bidrar till utvecklingen av sjukdomen.

Symptom på sjukdomen

Hypothyroidism under graviditeten präglas av ett antal symptom som du definitivt bör uppmärksamma på:

• kvinnan börjar märka att hon snabbt blir trött, hennes arbetsförmåga minskar, dåsighet uppstår ofta;
• förmåga att koncentrera minskningar, absent-mindedness framträder;
• minnet försämras
• kroppstemperaturen minskar regelbundet, kvinnan känner sig kylig;
• huden blir torr, det finns viss yellowness;
• periodiskt finns det problem med matsmältningen, förstoppning, diarré, halsbränna;
• det kan finnas en gradvis ökning av kroppsvikt
• svullnad i benen uppträder;
• om sköldkörteln förstoras, så uppstår smärta i halsen under sväljning, andning blir svårt, röst kan förändras;
• det finns problem i hjärtat och blodkärlens arbete.

Trötthet, svaghet är symtom på att utveckla hypotyreoidism.

Hypothyroidism och dess symtom under graviditeten är många kvinnor förknippade med ett antal andra sjukdomar. Sådana symptom bör vara orsaken till besöket till specialisten och genomgången av en omfattande undersökning. Att ignorera problemet kan leda till komplikationer, sjukdomen blir svår att korrigera, och det tar längre tid att fixa det.

diagnostik

En kvinna borde genomgå en fullständig undersökning när man planerar en graviditet, det hjälper till att korrigera hormonbalansen om det behövs och återföra det till normalt.

Under graviditeten är den mest informativa indikatorn ett blodprov, vilket visar nivån på TSH i en kvinnas blod. Doktorn föreskriver också ett blodprov för nivån av tyroxin och triiodotyronin, vid utveckling av hypotyreoidism kommer deras värden att sänkas.

För att få en korrekt diagnos måste en kvinna också genomgå en ultraljudsdiagnostik av sköldkörteln. I receptionen utför doktorn en undersökning och palpation av detta område. Resultaten av ultraljud kan visa närvaron av tumörer, noder, liksom förändringar i sköldkörtelns storlek. Den fullständiga bilden av undersökningarna gör det möjligt att identifiera problemet i de tidiga stadierna och att korrigera det.

Resultaten av ultraljud gör det möjligt för doktorn att se tillståndet i sköldkörteln

Hur påverkar sjukdomen barnets utveckling

Hypothyroidism under graviditeten har extremt negativa konsekvenser för barnet. Barnet kan födas med svåra utvecklingsavvikelser, med medfödd hypotyreoidism. Därefter kan han visa en försening i den psykomotoriska utvecklingen, inklusive mental retardation.

Under den första hälften av graviditeten fungerar inte barnets sköldkörteln ännu, och bara moderns hormoner via placentan är fullt ansvariga för den korrekta utvecklingen av nervsystemet. Vid utveckling av medfödd hypothyroidism under graviditetens andra hälft ökar intaget av moderhormon T4 med blod, vilket kompenserar bristen på sköldkörtelhormoner hos barnet. Därför är moderhypothyroidism farligare för fostret än det egna.

Det är viktigt! Om hypothyroidism omedelbart diagnostiseras hos en bebis efter födseln, då på grund av korrekt behandling kan alla negativa konsekvenser elimineras, kommer barnets mentala aktivitet inte att lida. Om mamman inte diagnostiseras med sjukdomen under graviditeten kommer då hela fosterutvecklingen av fosterets centrala nervsystem att utvecklas under förhållandena om brist på nödvändiga hormoner, vilket kan vara irreversibelt.

Korrekt och snabb behandling i tidig graviditet tillåter läkare att justera kvinnornas hormoner, och barnet kommer inte att utveckla några patologier.

Tidig behandling hjälper till att korrigera de negativa effekterna av hypothyroidism, och barnet utvecklas normalt.

Behandling av sjukdomen

Graviditet med hypothyroidism kräver konstant medicinsk övervakning och behandling.

Det är viktigt! Med dekompenserad hypothyroidism kan läkare inte stabilisera kvinnornas hormoner. För att bevara moderns hälsa kan läkare i detta fall rekommendera abort. Vid avslag av avbrott tillämpas komplex hormonbehandling.

Vid hypotyroidism kan sköldkörteln bli gravid om den nödvändiga behandlingen genomförs under planeringsperioden, vilket minskar koncentrationen av TSH i blodet. Läkaren utför regelbundet all nödvändig forskning, om nödvändigt byter dos av droger.

Hypotyreoidskomplikationer

Graviditet med hypotyroidism i sköldkörteln kan resultera i ett spontant missfall i de tidiga stadierna. Dessutom finns det ett antal problem som en gravid kvinna kan möta:

• sänka blodtrycket;
• ihållande förstoppning
• en kraftig ökning av skadligt kolesterol i blodet;
• vaskulär skada med aterosklerotiska plack är möjlig (i vissa fall kan detta tillstånd ge upphov till stroke eller hjärtinfarkt);
• för tidig avlägsnande av placentan
• prematur leverans;
• svår blödning efter förlossning.

Hypothyroidism kan orsaka lågt blodtryck.

Hypothyroidism under graviditeten kan leda till ett antal negativa följder för både barnet och mamman:

1. Missfall.
2. Störning av utvecklingen av intelligens i barnet.
3. Förekomsten av missbildningar.
4. Fostrets död i livmodern.
5. Barnets död under födseln.
6. Födelsen av ett barn med brist på kroppsvikt.
7. Utveckling av anemi hos kvinnor.
8. Hypertoni i graviditet.
9. Försvagar hennes immunitet.

Hypothyroidism kan få barnet att födas med ett viktunderskott.

Hypothyroidism hos gravida kvinnor leder otvivelaktigt till fostret. Detta har bevisats av många specialister, så den nödvändiga behandlingen av den förväntade mamman bör utföras under graviditetens planeringsstadium. Kontinuerlig övervakning av hormonnivåerna under födseln kommer att bidra till att neutralisera sjukdomens negativa effekter på barnet och mamman.

Hypothyroidism i graviditet - vad varje ung kvinna behöver veta

Hypothyroidism under graviditeten är inte ovanlig och mycket farlig. Detta är en endokrin sjukdom som orsakas av en bestående minskning av sköldkörtelhormonnivåer. Många faktorer kan utlösa sjukdomsmekanismen.

Sjukdomar i sköldkörteln hos kvinnor är 10-15 gånger vanligare än hos män. Det största sociala problemet med sjukdomen är kränkningen av kvinnornas reproduktiva funktion, även vid sjukdomens asymptomatiska förlopp. Hypothyroidism detekteras hos var tredje kvinna med infertilitet.

Det bör noteras att ibland graviditet kan provocera utvecklingen av sköldkörtelsjukdomar, oftare förekommer det i områden som är endemiska för jod.

skäl

Alla anledningar kan delas in i 2 kategorier - primär och sekundär.

Primär hypothyroidism. I detta fall är orsaken till sjukdomen i sköldkörteln själv.

• medfödda missbildningar av sköldkörteln;
• inflammatorisk process, inklusive autoimmun thyroidit. I början är autoimmun thyroidit asymptomatisk, då framträder symtom på hypotyreoidism;
• kränkning av körtelns struktur efter exponering för radioaktivt jod;
• neoplasmer;
• postoperativa effekter - sjukdomen utvecklas på grund av en minskning av organets storlek.

Sekundär hypotyroidism. Det är en komplikation av sjukdomar hos ett annat organ, medan sköldkörteln själv är helt frisk. Orsakerna till sekundär hypothyroidism är sjukdomar i hypofysen, vilket resulterar i att en otillräcklig mängd sköldkörtelstimulerande hormon (TSH) produceras eller hormonavgivande hormon som frigörs av sköldkörteln, genom vilket hypotalamus reglerar produktionen av TSH.

• svullnad;
• cirkulationsstörningar
• kirurgisk skada eller avlägsnande av en del av hypofysen
• medfödda missbildningar av hypofysen;

• långvarig behandling med glukokortikoider (dopamin i stora doser).

klassificering

Enligt svårighetsgrad finns det tre former av hypotyroidism:

1. Subklinisk. Det kännetecknas av frånvaron av tecken och symtom på sjukdomen. I blodet kan det finnas ett normalt innehåll av sköldkörtelhormoner, men alltid en förhöjd nivå av TSH. Subklinisk hypothyroidism drabbar inte mer än 20% av kvinnorna.
2. KLASSISK ELLER MANIFEST. Alltid åtföljd av försämring av hälsan. Blodhalten av hormoner sänks, men TSH är förhöjt.
3. Tung. Det kännetecknas av en lång tid av sjukdomen i avsaknad av adekvat behandling. Typiskt, resultatet - koma.

klinik

Hypothyroidism under graviditeten är orsaken till minskad metabolism. Eftersom sköldkörtelhormonreceptorerna är belägna nästan i hela kroppen, är det ett störande arbete i många organ och system. Svårighetsgraden beror på nivån av hormonell brist. Det är därför som det är svårt att misstänka sjukdomen i ett tidigt skede, och i själva verket är det mycket viktigt för fostret att få den nödvändiga mängd sköldkörtelhormoner under de första 12 veckorna av graviditeten, under bildandet av inre organ.

Underhålla en gravid kvinna med hypothyroidism

Om en gravid kvinna har en sköldkörtelsjukdom, får hon en separat plan för att hantera graviditeten:

1. Frågan om bevarande av graviditeten.
2. En kvinna observeras av en förlossningsläkare tillsammans med en endokrinolog.
3. Genetisk rådgivning föreskrivs, ofta är fostervätska tas för analys för att utesluta medfödda missbildningar hos fostret.

1. Även mild och asymptomatisk hypotyroidism behandlas.
2. Alla kvinnor i graviditetens första trimester rekommenderas att ta iodberedningar.
3. Under graviditeten undersöks hormonnivåerna flera gånger.
4. Kvinnor går till förlossnings sjukhuset i förväg för att bestämma leveransmetoden, som oftast är för tidig. Efter födseln måste barnet genomgå medicinsk genetisk rådgivning.

Vad kan konsekvenserna för barnet vara?

Sköldkörtelhormoner har det viktigaste inflytandet på bildandet och modningen av hjärnan hos en nyfödd. Inga andra hormoner har liknande effekt.

De negativa effekterna av hypothyroidism under graviditeten på fostret:

• hög risk för spontan abort;
• fosterdöd;
• medfödda missbildningar av hjärtat;
• hörselnedsättning
• skelning;
• medfödda missbildningar av de inre organen.
• medfödd hypothyroidism, som utvecklas hos barn födda till mödrar med obehandlad hypotyreoidism. Detta är den värsta konsekvensen för fostret, är den främsta orsaken till utvecklingen av kretinism. Kretinism är en sjukdom som orsakas av sköldkörtelhypofunktion. Manifest av fördröjd mental och fysisk utveckling, sena tänder, dålig stängning av fontaneller, ansiktet tar på sig karakteristiska tjocka och svullna egenskaper, kroppsdelar är inte proportionella, barnets könsorgan lider

Efter diagnosen är barnet förskrivet en livslång dos av läkemedel som ersätter sköldkörtelhormon så tidigt som möjligt. Ju tidigare barnet börjar behandlas, desto större är risken för den normala utvecklingen av hans mentala förmågor. Därefter övervakas behandlingen varje kvartal, barnet mäter höjd, vikt, övergripande utveckling och hormonnivåer.

TRANSITORAL HYPOTHYRIOSIS. Tillfällig sjukdom hos nyfödda, som passerar självständigt och utan spår. Det är vanligare i regioner med jodbrist, i prematura barn, om moderen tog droger som hämmar den hormonella aktiviteten hos sköldkörteln. I detta fall föreskrivs barnet som i hypothyroidism, om diagnosen inte är bekräftad efter upprepad analys avbryts alla droger.

diagnostik

Eftersom det är svårt att misstänka sjukdomen i början av utvecklingen, låter läkaren kvinnans historia: funktionsstörningar i sköldkörteln i det förflutna, missfall, infertilitet och medfödd hypothyroidism hos ett tidigare född barn.

För att bekräfta diagnosen är det tillräckligt att donera blod till hormoner. Det är tillräckligt med detektion av förhöjda TSH-nivåer, eftersom förhöjd TSH är det mest känsliga tecknet på hypotyreoidism, även i sin subkliniska kurs.

behandling

Alla kvinnor behöver omedelbar behandling även med asymptomatisk sjukdom.

Ersättningsterapi produceras av syntetisk analog av hormonet thyroxin Levothyroxin. På grund av det faktum att under graviditeten ökar behovet av en kvinnlig kropp i detta hormon, beräknas dosen av läkemedlet enligt testresultaten, med hänsyn tagen till kvinnans kroppsvikt. Under graviditeten behöver en kvinna behålla en TSH-nivå på 2 mU / L, T4 är normalt, men bättre vid sin övre gräns.

Vanligtvis är kvinnan i position ökad dos av läkemedlet med hälften. Därefter utförs varje 8-12 veckors graviditet hormonprov enligt resultaten av vilka läkaren reglerar dosen av läkemedlet. Efter den 20: e graviditetsveckan ökas dosen med ytterligare 20-50 mikrogram. Läkemedlet tas på morgonen (för toxicos med svår kräkning Levotyroxinintag kan överföras till lunch timmar). Läkemedlet har ingen negativ inverkan på fostret, och det kan inte orsaka överdosering. Dessutom måste en kvinna ta jodpreparat (till exempel jodomarin).

Om sjukdomen är fullt kompenserad, är graviditetsplanering inte kontraindicerad för en kvinna.

Narkotika av iodin Det vanligaste läkemedlet för att fylla iodbristen i kroppen är iodomarin. Den är tillgänglig i tabletter med ett jodinnehåll på 100 och 200 mg. Läkemedlet kan användas för profylaktiska ändamål såväl som för behandling.

Iodomarin normaliserar produktionen av sköldkörtelhormoner, vilket ger jodning av sköldkörtelhormonprekursorer. Genom återkopplingsmekanismen hämmar den syntesen av TSH, förhindrar tillväxten av sköldkörteln.

INDIKATIONER FÖR ANSÖKAN:

• Yodomarin för förebyggande åtgärder bör vidtas under en intensiv tillväxt, det vill säga barn, ungdomar, gravida och ammande kvinnor.
• Planerar en graviditet.
• Efter avlägsnande av sköldkörteln, liksom behandling med hormoner.
• Iodomarin ingår i behandlingen av diffus giftig goiter, vilket är en följd av jodbrist.
• Hotet om radioaktivt jod.
• Dessutom är läkemedlet ordinerat för syfilis, katarakt, hornhinnor och vitröra opacitet, för svampinfektioner i ögat, som en expektorant.

ANVÄNDNINGSMETOD Nyfödda och barn upp till 12 år ger iodomarin 1/2 tablett (50 mg), ungdomar 1-2 tabletter (100-200 mg). Gravida och ammande kvinnor föreskrev iodomarin 200 mg per dag.

Vad säger köpare?

Vi tittade på recensionerna av moderföreningen. Alla kvinnor lämnar positiv feedback och hävdar att deras hälsa efter att ha tagit läkemedlet förbättrats, de kände en ökning av styrka och energi. Vi hittade recensioner där föräldrar sa att efter att ha tagit läkemedlet, enligt ultraljudsresultaten, avslöjades förändringar i fostret på ett positivt sätt. Det finns inga negativa recensioner på föräldraforumet.

Vi uppmanar alla kvinnor under graviditet och amning för att förhindra jodbrist med Yodomarin, kvinnor med hypothyroidism för att omedelbart starta behandlingen.

Graviditet med hypothyroidism: Vilka är möjliga risker?

Hypothyroidism är ett syndrom som orsakas av en bestående brist på sköldkörtelhormoner. Förekomsten av patologi bland kvinnor som bär ett barn når 2%. Graviditet med hypothyroidism kräver noggrann medicinsk observation, eftersom bristen på korrigering av detta tillstånd är fylld med negativa effekter på fostret.

Sköldkörteln är en del av det endokrina systemet som har en direkt eller indirekt effekt på nästan alla system i kroppen. Av denna anledning är det viktigt att veta hur hypothyroidism kan vara farlig under graviditeten. För att förstå mekanismen för utveckling av sköldkörtelhormonbrist bör dess orsaker beaktas.

skäl

Beroende på den faktor som orsakade minskningen av sköldkörtelhormonivåer finns det flera typer av hypotyreoidism.

Bland dem är:

Primär hypothyroidism

Det är 95% av alla former av hypotyroidism. Orsakad av direkt skada av sköldkörteln. Oftast talar vi om skador på organets vävnad eller dess funktionella misslyckande.

Detta kan leda till:

• Autoimmun thyroidit. Det är en inflammatorisk sjukdom i sköldkörteln. Autoimmun hypothyroidism finns ofta under graviditeten.
• Konsekvenserna av kirurgisk behandling. Hypothyroidism kan utvecklas efter borttagning av hela sköldkörteln, eller en del av det.
• Anomalier av utveckling. Vi talar om agenes (medfödd frånvaro) och dysgenes (missbildning) av sköldkörteln.
• Infektionssjukdomar. Ofta leder till inflammationskomplikationer av SARS.
• Behandling med radioaktivt jod. Används i kampen mot maligna neoplasmer.
• Övergående hypothyroidism. Ibland utvecklas på grund av postpartum thyroidit.

Annan primär hypothyroidism inträffar mer sällan under graviditeten och orsakas av en störning av syntesen av sköldkörtelhormoner.

orsaker:

• Intaget av sköldkörtelstimulerande toxiner, användningen av vissa mediciner.
• Medfödd sjukdom i sköldkörtelns syntetiska funktion.
• Allvarlig brist eller överdriven jodhalt i kroppen (därför rekommenderas jodomarin med etablerad hypothyroidism under graviditet endast med tillstånd från den behandlande läkaren).

Sekundär hypotyroidism

Syndromet orsakas av skador på hypofysen. Den främre loben i denna endokrina körtel, som ligger i hjärnan, utsöndrar ett sköldkörtelstimulerande hormon. TSH fungerar som en stimulator av sköldkörteln. Undertryck av hypofysen provokar en minskning av produktionen av sköldkörtelhormoner. Mer om TSH under graviditeten →

Tertiär hypothyroidism

Patologi beror på störningen av en annan del av det endokrina systemet - hypotalamus, som också ligger i hjärnan. Detta nervcentrum har en stimulerande effekt på utsöndringen av TSH hos hypofys genom att utsöndra tyrotropinfrisättande hormon. Den överväldigande effekten på hypotalamus kan leda till sköldkörtelinsufficiens.

Sådan hypothyroidism under graviditeten kräver noggrann undersökning, eftersom det kan vara en sekundär tecken på allvarlig skada på hjärnstrukturerna. Den primära och sekundära bristen på sköldkörtelhormoner kallas central hypothyroidism.

Perifer hypotyroidism

Extremt sällsynta fall av denna typ av syndrom registreras vanligtvis i form av familjeformer. Graviditet med den övervägande medfödda hypothyroidismen bör planeras och utföras under nära endokrinologisk observation. Peripheral hypothyroidism beror på minskad känslighet hos kroppens vävnader mot sköldkörtelhormoner. Samtidigt saknas brutala överträdelser i sköldkörteln, hypotalamus och hypofysen.

symptom

Den kliniska kursen av hypothyroidism beror direkt på varaktigheten och svårighetsgraden av sköldkörtelhormonbrist. Ofta går patologin hemligt. Således orsakar subklinisk hypotyreoidism inte klagomål under graviditet och efter förlossning.

Hormonala störningar med måttlig och svår manifestation i form av "masker" av olika sjukdomar. Till exempel kan man tala om konsekvenserna av okompenserad hypotyroidism vid en arytmi som inte är faktiskt förknippad med en primär lesion i hjärtat.

Syndrom av hypotyreoidism:

• Hypotermisk utbyte. Innehåller fetma och minskad kroppstemperatur. Det första symtomet, som åtföljer graviditetshypothyroidism (brist på sköldkörtelhormoner under graviditeten), uppfattas ofta som en fysiologisk ökning av kroppsmassan under graviditeten. Brott mot fettmetabolism leder till ökade kolesterolnivåer.
• Syndrom i nervsystemet. Hypothyroidism under graviditeten följer ofta symtom som kan förväxlas med tecken på graviditetens encefalopati, ett tillstånd som orsakas av den reversibla hormonella förändringen av kvinnokroppen. Framtida mamma kan vara orolig för minnesförlust, dåsighet, lite slöhet, ibland växlande med panikattacker.
• Anemiskt syndrom. Det finns tecken på järnbrist och vitamin B-brist. Ibland saknas diagnosen "hypotyroidism" eftersom symtomen hos kvinnor liknar anemi under normal graviditet.
• Syndrom av nederlag i hjärt-kärlsystemet. I tidiga skeden uppträder det i form av bradykardi (minskning av hjärtfrekvensen under 60 slag per minut). Typisk hypothyroidism åtföljs av arteriell hypotension. Med svåra hormonella störningar uppträder tecken på hjärtsvikt.
• Syndrom av nederlag i matsmältningssystemet. Patientens aptit minskar, det finns tecken på en förstorad lever. Förstoppning, orsakad av hypotyroidism, under graviditeten beror på kompression av livmoderns livmoder.
• Syndrom av ektopoderma störningar med hypotyroiddermopati. Det är svullnad i ansiktet, benen, ögonområdet. Håret blir skört, faller ut (tills bildandet av områden med skallighet).
• Obstruktiv hypoxemi syndrom. Manifierad i form av apné (kortvarig andningstopp) i en dröm.

Subklinisk hypotyreoidism under graviditeten

Det är den mest skrämmande formen av hormonella störningar. Subklinisk hypothyroidism stör inte en kvinna under graviditeten, så dess effekter kan vara allvarliga på grund av sen diagnos. Förstöring av hormonella störningar leder till att kliniska symptom uppträder, men det är inte specifikt.

Upptäck subklinisk hypotyreoidism under graviditeten genom att använda laboratorieprov. Huvudsymptomet är en ökning av TSH mot bakgrund av normala nivåer av totalt T4 (tetraiodotyroxin). Detta beror på kompensationsstimulering av sköldkörteln i hypotalamus-hypofyssystemet.

Subklinisk hypothyroidism är inte en orsak till panik under graviditeten: konsekvenserna för ett barn som föds på sin bakgrund är vanligtvis inte livshotande. I 55% av fallen är en relativt frisk nyfödd född. Problem kan försenas, till exempel i form av nedsatt immunitet.

Autoimmun hypothyroidism

Inflammatorisk skada på sköldkörteln finns ofta bland kvinnor som bär frukten. Riskgruppen inkluderar de i tidig postpartumperiod. Den relativt höga frekvensen förklaras av bäraren av antikroppar mot sköldkörtelns egna vävnader bland 10-20% av gravida kvinnor.

Autoimmun sköldkörtel, som utlöses av autoantikroppar, orsakar hypothyroidism som kan störa graviditeten och, om den inte behandlas ordentligt, negativt på det ofödda barnet. Sjukdomen uppträder i hypertrofisk och atrofisk form. I det första fallet talar vi om en kompensatorisk ökning av sköldkörteln, i andra hand - om ersättning av de drabbade områdena med bindväv.

Graviditetsplanering för hypothyroidism

Förekomsten av hypothyroidism bör inte förbises när man planerar en graviditet. Svår sköldkörtelhormonbrist kan orsaka infertilitet. Behandling av tidigare fastställd hypothyroidism bör utföras på förhand: graviditet, även om den har inträffat, löper risken att sluta med spontan abort eller allvarliga avvikelser vid fostrets utveckling.

Kvinnor som inte tidigare drabbats av hypothyroidism rekommenderas också att kontrollera tillståndet av sköldkörteln under graviditetsplaneringen. Detta beror på förmågan att föreställa ett barn med en subklinisk form av patologi. Om du inte bestämmer hormonell obalans före graviditeten, kan tecken på hypothyroidism som uppträdde senare gå obemärkt under graviditeten.

Konsekvenser för en gravid kvinna och ett barn

En brist på sköldkörtelhormoner kan ha en negativ effekt på både den förväntade mamman och fostret. Patologi är en speciell fara under första trimestern när embryonläggningen och embryosystemet uppstår.

Okompenserad hypotyroidism under graviditeten kan orsaka allvarliga konsekvenser för barnet:

• Låg födelsevikt.
• Lag i fysisk och psykisk utveckling.
• Anomalier av strukturen.
• Medfödd hypotyreoidism.

Allvarlig hypothyroidism har en negativ effekt på graviditeten och kan vara farlig för en kvinna. Förstärkning av patologin förklaras av användningen av materiella sköldkörtelhormoner av fostret under den första halvan av graviditeten.

Möjliga komplikationer:

• Spontan abort.
• För tidig avlägsnande av placentan med svår blödning.
• Svag generisk aktivitet.
• Järnbristanemi.

Vilken läkare ska jag referera till för hypothyroidism under graviditeten?

Att upprätthålla hela graviditetsperioden med hypothyroidism utförs under gemensam övervakning av en endokrinolog och en obstetrikare-gynekolog. Den första specialisten korrigerar hormonell obalans och övervakar resultaten, och den andra utför prenatal diagnos av möjliga abnormiteter hos fostret och övervakar dräktighetens gång. Detta möjliggör minimering av eventuella risker som väntar på framtida mor och hennes barn.

behandling

Hypothyroidism, som kompenseras korrekt under graviditeten, medför inte farliga konsekvenser för barnet och mamman. Basen av behandlingen är hormonersättningsterapi. Läkemedlen är läkemedel som innehåller levotyroxin natrium: Eutirox, L-tyroxin, Bagothyrox.

Dosen bestäms av endokrinologen och sträcker sig från 50 till 150 mg per dag. Läkemedlet tas på morgonen i en halvtimme före måltiderna. Levotyroxin natrium återställer inte funktionen av sköldkörteln, men ersätter bara sitt arbete.

Folkterapi

Det finns inga populära recept för att få levotyroxin natrium hemma. Graviditet som uppstår med hypotyroidism i sköldkörteln kräver särskild vård och tolererar inte självbehandling. Mottagning av eventuella preparat bör samordnas med läkaren.

De flesta av de populära recepten är inriktade på att ta produkter som innehåller jod. Men dess överdrivna intag kan förvärra hypotyreoidism och negativt påverka graviditeten. För säkra sätt att kompensera för jodbrist är måttlig konsumtion av rätter från havskal.

Exempel på recept som publicerats i onlinekällor som inte bör tillgripas till:

• Jodlösning med äppelcidervinäger inuti. Denna metod kommer inte bara att bota hypothyroidism under graviditeten, men också orsaka livshotande konsekvenser: För det första kan du få en bränning och för det andra förgiftning med hög dos jod.
• Salva från enbär och smör. Eventuellt yttre inflytande på sköldkörteln är oönskade. Detta är speciellt fallet när noder finns i orgeln.

Finns det ett förebyggande?

Särskilda metoder för förebyggande utvecklas inte. De viktigaste åtgärderna syftar till att rättvisa korrigering av befintliga överträdelser.

För att förhindra hypothyroidism under graviditeten och för att undvika eventuella komplikationer, bör du följa rekommendationerna:

• Kontrollera sköldkörtelhormonnivåerna vid planering av graviditet.
• Godkännande av jodhaltiga läkemedel som föreskrivits av den behandlande läkaren.
• Behandling av egenskaperna hos terapeutiska system vid användning av levothyroxin.
• Förebyggande av infektionssjukdomar, uteslutning av kontakt med giftiga ämnen.

Det är viktigt att komma ihåg hur mycket hypothyroidism påverkar graviditeten. Undervärderingen av betydelsen av den "små" endokrina körteln kan leda till farliga konsekvenser för både barnet och mamman. Nyckeln till en normal graviditet är en tidig överklagande till endokrinologen och gynekologen, liksom genomförandet av deras rekommendationer.

Författare: Kristina Mishchenko, läkare,
specifikt för Mama66.ru

Hypothyroidism under graviditeten

Hypothyroidism vid graviditet är ett patologiskt tillstånd som orsakas av lågt innehåll av sköldkörtelhormoner och inträffade före, under eller efter svangerskapet. Ofta är det asymptomatiskt, det kan uppenbaras svaghet, trötthet, nedsatt mental och fysisk prestanda, illamående, förstoppning, hypotermi, torr hud, sköra naglar, håravfall, heshet, karakteristiskt extremt ödem. Diagnostiserades på grundval av laboratoriedata om innehållet av tyrotropin, sköldkörtelhormoner, autoantikroppar mot tyroperoxidas. För behandling används hormonersättningsterapi och jodpreparat.

Hypothyroidism under graviditeten

Enligt forskningen inom obstetrik och gynekologi når prevalensen av hypotyreoidism hos gravida kvinnor 1,8-2,5%, medan i befolkningen som helhet är denna indikator 0,5-2,0%. I mer än 40% av dessa patienter detekteras antikroppar mot sköldkörtelzymer och i 15% sonografi av oron bekräftas sonografiskt. En separat riskgrupp består av 10-15% av patienterna med kliniskt signifikant innehåll av antikroppar mot TPO (thyroperoxidas) och normala nivåer av sköldkörtelhormoner. Vid födelsetiden stiger 20% av dem av sköldkörtelstimulerande hormon till indikatorerna som är karakteristiska för subklinisk hypotyreoidism. Betydelsen av att diagnosen sköldkörtelhypofunktion är aktuell beror på den höga risken för missfall och utvecklingen av andra obstetriska komplikationer.

Orsaker till hypothyroidism under graviditeten

Sköldkörtelhormonbristen som uppstod innan drabbats uppstod orsakas oftast av autoimmun sköldkörtelit (Hashimoto-sjukdom), en sjukdom med arvelig predisposition, där autoantikroppar bildas i sköldkörtelns vävnader. I denna patologi ersätts fasen av hypertyreoidism, som är karakteristisk för de initiala stadierna av den inflammatoriska destruktiva processen, snart av hormonell insufficiens. Andra orsaker till hypotyreos hos kvinnor i fertil ålder är hypotalamus-hypofys dysfunktion, aplasi eller hypoplasi av sköld resektion för tumörer, diffus toxisk struma, sköldkörtelvävnadsdestruktion vid trauma, radiojodbehandling. Hormonbrist kan associeras med en överdos av thyreostatiska droger, jodbrist i mat och vatten och frekventa graviditeter med lång laktationsperiod. Under graviditetsperioden främjar ett antal specifika faktorer utvecklingen av hypotyroidtillstånd:

• Immun omstrukturering efter födseln. Den fysiologiska undertryckningen av immunitet hos en gravid kvinna syftar till att minska risken för fosteravstötning och avbrott i svangerskapet. Mot bakgrund av immunreaktivering efter posten är övergående autoimmun aggression möjlig. Sålunda kvinnor som är predisponerade för närvaro av autoantikroppar mot sköldkörtelperoxidas (TPO), sannolikheten för postpartum tyreoidit når 30-50%, och hos patienter med insulinberoende diabetes mellitus och andra autoimmuna sjukdomar prevalens patologi 3 gånger högre än i befolkningen som helhet.
• Jodbrist i samband med graviditet. Behovet av en gravid kvinna för jod ökar avsevärt, på grund av användningen av detta spårelement för att säkerställa normal funktion av placentalkomplexet och växel-plastprocesserna i fostrets kropp. Situationen förvärras av ökad renal renal clearance under graviditeten. En ytterligare faktor som orsakar den relativa frånvaron hypothyroxinemia yodoprofilaktiki blir aktiverings deiodinase typ 3, under inverkan av vilket tyroxin (T4) omvandlas till biologiskt inaktiva omvänd trijodtyronin (rT3).
• Funktionell överbelastning av sköldkörteln. Under första trimestern, under påverkan av östrogener och humant korionisk gonadotropin, utvecklas fysiologisk hypertyreoidism, som syftar till att tillgodose fostrets behov i sköldkörtelhormoner. Med otillräcklig funktionell reserv kan den överbelastade organs upplevelsen under graviditeten fungera som en utlösare för bildandet av enkel, icke-toxisk goiter, övergången av asymptomatisk autoimmun thyroidit till uppenbart stadium, förekomsten av andra sköldkörtelstörningar hos mottagliga patienter.

Ibland blir hypothyroidism, som bildas efter graviditeten, en manifestation av Shihans syndrom - nekros av hypofysen på grund av massiv blodförlust, smittsam toxisk chock, DIC efter komplicerad abort eller svårt förlossning. I sådana fall utvecklas en brist på sköldkörtelhormoner på grund av multipel endokrin insufficiens.

patogenes

Mekanismen för hypothyroidism under graviditeten bestäms av orsakerna som orsakade störningen. En viktig länk i patogenesen är en ärftlig predisposition, vilket uppenbaras av en tendens till autoimmuna reaktioner och en lågfunktionell reserv av sköldkörtelvävnad. Fysiologisk hyperstimulering av sköldkörteln, ökad utsöndring av jod med urin och dess transplacental överföring leder till en relativ jodbrist som bidrar till manifestationen av subklinisk hypotyreoidism. I postpartumperioden spelar utplåningen av thyrocytcellreserven som en följd av deras förstörelse av auto-aggressiva antikroppar en ytterligare roll.

Med lågt innehåll av tyroxin och triiodotyronin minskar ämnesomsättningen signifikant, kroppstemperaturen minskar. Organen och vävnaderna ackumulerar glykosaminoglykaner - mycket hydrofila proteinmetaboliter som kan fälla vätska i huden, slemhinnorna och inre organen. Som ett resultat utvecklas vanligt mukoid ödem. På lång sikt lider en kvinna med hypothyroidism, som manifesteras efter födseln, av positiv ovarie-hypofysreaktion, menstruationscykeln störs, anovulering, hypomenorré och amenorré förekommer.

klassificering

Vid systematisering av de kliniska formerna av sjukdomen beaktas de etiologiska faktorerna och den kliniska manifestationen av patologin. Mer än 90% av fallen diagnostiseras primär hypotyreos med dysgenesi, resektion, inflammatorisk eller strålningsnedbrytning, infiltrativa sjukdomar av sköldkörtelhormon biosyntes eller intrång på grund av genetiska avvikelser, brist eller överskott av jod, antityreoida aktions faktorer. Sekundära varianter orsakas av störningar vid hypotalamiska och hypofysnivåer av endokrin reglering. Separat fördela störningen på grund av generaliserad resistans mot sköldkörtelhormoner. Beroende på svårighetsgraden av de kliniska manifestationerna är hypothyroidism utmärkande:

• Subklinisk. Symtomatologi är frånvarande. I blodet, ökad nivå av tyrotropin är innehållet i tyroxin normalt. Det är bestämt hos de flesta patienter med hypotyroidism. Graviditet är möjlig vid övervakning av laboratorieparametrar och minsta doser av hormoner.
• Symtomatisk. Observerade kliniska symptom på hypothyroidism. Sköldkörtelstimulerande hormonnivåer ökar, sköldkörtelhormoner är låga. Revealed sällan, huvudsakligen under andra hälften av graviditeten. Fortsatt dräktighet är endast tillåtet på grund av hormonersättningsterapi.

Symtom på hypotyroidism under graviditeten

När den subkliniska sjukdomsförloppet inte är definierad. I dekompenserat tillstånd finns klagomål om slöhet, låg prestanda, snabb trötthet, sömnighet, chilliness, aptitlöshet, illamående och förstoppning. En gravid kvinna blir glömlig, ouppmärksam, apatisk, snabbt i vikt. Hypotermi, sällsynt puls, blekhet, torrhet och hudskalning, håravfall och naglar, sköra naglar, myxedematöst ödem i extremiteterna, heshet, snarkning under sömnen är karakteristiska. Möjlig huvudvärk, muskler, ledvärk, domningar i händerna. Sikt och hörsel försämras ofta, ringen i öronen visas.

komplikationer

På grund av fertilitetssjukdomar hos patienter som drabbas av kliniskt uttalad hypothyroidism, sker graviditeten sällan, har ofta en komplicerad kurs och i 35-50% av fallen slutar med spontan abort eller för tidig födsel. Varje tredje gravid kvinna har en tidig toxikos. Upp till 3,3% av frukterna har utvecklingsavvikelser, inklusive de som orsakas av strukturella och kvantitativa kromosomavvikelser. Gestationshypertension och preeklampsi observeras hos 15-22% av patienterna, fostrets hypotrofi - i 8,7-16,6% och barnets förekomstdöd - i 1,7-6,6%. I 70% av fallen utvecklas placentainsufficiens. Eventuell långvarig graviditet, arbetskraftens svaghet, för tidig avlossning av en normalt placerad placenta. I 3,5-6,6% av puerpera förekommer koagulopatisk blödning av postpartum. Hypogalakti är karakteristisk.

Hos barn födda till kvinnor med obehandlad hypotyroxinemi är låg IQ och andra intellektuella störningar vanligare. Enligt specialister inom området endokrinologi, barnafödande och påverkar utvecklingen av störningar orsakade av hypotyreos - under graviditet ökar sannolikheten för klinisk asymptomatisk (eutyreoid), autoimmun tyreoidit, bildandet av kvinnor med cirkulerande TPO progressiv postpartum tyroidit associerad med depression. Svår komplikation av hypothyroidism under graviditeten är myxedema koma.

diagnostik

Subklinisk hypotyreoidism på grund av den asymptomatiska kursen är extremt sällsynt. Grunden för utnämning av laboratorietester, som gör det möjligt att verifiera överträdelsen, är den anamnesiska informationen om patientens autoimmuna sjukdomar, hennes föräldrar, syskon. I förekomst av klagomål och data om fysiska studier som indikerar en eventuell dysfunktion av sköldkörteln rekommenderas patienten:

• Bestämning av TSH-nivån. Analysen är markör för primär hypothyroidism. I den subkliniska varianten av sjukdomen ökas koncentrationen av sköldkörtelstimulerande hormon till 4-10 mIU / l, med en manifest indikator på mer än 10,0 mIU / l och mer.
• Analys av sköldkörtelhormoner. Hos gravida kvinnor med subklinisk hypotyroidism bestäms normala frekvenser av T4, T3. Efter manifestationen överstiger koncentrationen av fri triiodothyronin inte 4 pmol / l, fri tyroxin - 10 pmol / l.
• Detektion av antikroppar mot tyroperoxidas. Eftersom de flesta fall av hypothyroidism är förknippade med en autoimmun sköldkörtelsjukdom, avslöjar studien auto-aggression. Diagnostisk signifikant indikator är från 34 IE / ml.

För att bestämma volymen av sköldkörtelvävnad utförs detektion av möjliga strukturförändringar ultraljud av sköldkörteln. En biopsi med ortopunktur utförs i tveksamma fall om neoplasi misstänks. Som ytterligare metoder visas EKG och ultraljud i hjärtat. Karakteristiska förändringar detekteras i det allmänna blodprovet: hos 60-70% av patienterna finns lymfocytos, en ökning av ESR. Hos gravida kvinnor som lider av hypothyroidism är anemi vanligtvis mer uttalad, kolesterolnivåerna förhöjda och tecken på hyperkoagulering noteras.

Differentiell diagnos utförs mellan olika sjukdomar där produktionen av sköldkörtelhormoner reduceras. Vid diagnos är det nödvändigt att utesluta ischemisk hjärtsjukdom, kronisk nefrit, nefrotiskt syndrom, sköldkörtelcancer. Förutom obstetrikär-gynekologen och endokrinologen rådes patienten av en kardiolog, urolog, neuropatolog, neurokirurg, dermatolog, onkolog.

Behandling av hypothyroidism under graviditeten

Huvuduppgifterna för att hantera en patient med hypotyroxinemi är komplett medicinsk kompensation av sjukdomen, korrigering av eventuella samtidiga störningar, eliminering av förutsättningar som kan förvärra det patologiska tillståndet. Förlängning av graviditet i den manifesta typen av hypotyreoidism är endast tillåten vid utnämning av hormonersättningsterapi. Standardbehandlingsregimen innehåller läkemedel som:

• Sköldkörtelhormoner. Dosen av den syntetiska levorotationsisomeren T4 väljs gradvis med kontroll av innehållet av tyrotropin och tyroxin i blodserumet en gång var 14: e dag. Det korrekta valet av doseringen indikeras genom normalisering av koncentrationen av sköldkörtelstimulerande hormon vid en nivå av 1,5-2 mMe / 1. Hormonbehandling är indicerad för gravida kvinnor, inte bara med uttalad hypothyroidism, men också med en subklinisk form av sjukdomen.
• Jodhaltiga läkemedel. Iodoterapi, som utförs i strid med sekretionen av T3, T4 på grund av jodbrist, kan minska dosen av hormonella droger och ibland helt överge användningen. För att undvika överdosering beaktas svårighetsgraden av kliniska symtom och bevarande av sköldkörtelvävnad under destruktiva processer vid utveckling av en behandling för att ta mediciner med jod.

I närvaro av organsjukdomar som orsakas av hypotyroxinemi används symtomatisk behandling med kardioprotektorer, vävnadsmetabolismsstimulerande medel, antiarytmiska medel, nootropics, vitamin-mineralkomplex och immunostimulantia. Naturliga arbeten rekommenderas för patienter med kompenserad hypotyreoidism. Caesarean avsnitt utförs enligt obstetriska indikationer.

Prognos och förebyggande

Hormonal korrigering av hypothyroidism gör det möjligt att minimera sannolikheten för komplikationer för moder och foster. Kvinnor med sköldkörtelsjukdomar rekommenderas att planera en graviditet med hänsyn till yttrandet från en endokrinolog, efter uppfattningen att registrera sig hos förlossningskliniken före 12-veckorsperioden, för att regelbundet besöka en obstetriksk-gynekolog. För att minska risken för hypothyroidism under graviditeten, enligt indikationerna, utförs joderprofylax, kompletteras rationen med produkter mättade med jod (havsfisk, alger, jodiserat salt). Det är nödvändigt att utesluta betydande fysisk och psyko-emotionell stress.