Phthisiology Notebook - Tuberkulos

  • Produkter

Allt du vill veta om tuberkulos

Kliniska egenskaper hos kombinationen av tuberkulos och diabetes

Patienter med diabetes är bland de medicinska riskgrupperna för tuberkulos. Den spända epidemiologiska situationen för tuberkulos, ökningen av andelen MDR-tuberkulos och den kontinuerliga ökningen av förekomsten av diabetes mellitus medför en ökning av antalet patienter med samtidig sjukdom.

Tuberkulosinfektion försvårar diabetesförloppet och dess komplikationer, bidrar till övergången till dolda kolhydratmetaboliska störningar till en omfattande klinisk bild av sjukdomen. Pulmonell tuberkulos i diabetes mellitus förvärras av nedsatt immunitet, en hög känslighet hos lungvävnaden till acidos och diabetiska mikroangiopatier, d.v.s. Det finns en ny kombinerad sjukdom med en egen klinisk bild och svårigheter vid diagnos och behandling.

Denna sjukdom fortskrider snabbt, den tuberkulösa processen har en tendens till exacerbationer och återfall, eftersom läkningsprocesserna i den är ofullkomliga och sakta ned. Med utvecklingen av mikroangiopati tolererar patienter inte anti-tuberkulosläkemedel, Kontors motstånd mot anti-tuberkulosläkemedel utvecklas snabbt. Vid klinisk återhämtning från tuberkulos kvarstår uttalade kvarvarande förändringar. Men tuberkulos i kombination med diabetes mellitus är härdbar med tidig upptäckt av varje sjukdom och långvarig komplex behandling av patienten, vilket är möjligt med tillräcklig kunskap om problemet med TB-läkare, endokrinologer och terapeuter.

Funktioner i samband med tuberkulos i kombination med diabetes

Under de senaste decennierna har det skett en förändring i de kliniska manifestationerna och karaktären hos den tuberkulösa processen hos patienter med diabetes mellitus. Dessa förändringar är uppenbarligen i en viss relation med införandet av insulin i praktiken samt modern kemoterapi av tuberkulos.

I preinsulinperioden upptäcktes lungtubberkulos vid obduktion hos nästan 50% av diabetespatienterna och ansågs vara en smittsam komplikation av diabetes mellitus. Hos patienter med typ 1-diabetes är incidensen av tuberkulos 5 gånger högre. Kombinationen av pulmonell tuberkulos med typ 1 diabetes mellitus är vanligare hos män, och typ 2 är vanligare hos kvinnor. I strukturen av den övergripande förekomsten av diabetes mellitus i kombination med tuberkulos uppträder 45% i typ 1 diabetes mellitus och 55% i typ 2 diabetes mellitus. Detektion av aktiv tuberkulos vid fluorografiska undersökningar av diabetespatienter är 5-10 gånger högre.

Det finns tre möjliga alternativ för kombinationen av diabetes och tuberkulos:

  1. Tuberkulos utvecklas på bakgrund av diabetes mellitus (oftast). Vidare faller topparna av incidensen av tuberkulos hos patienter med diabetes mellitus på sjukdoms 1-2 och 13-14 år på grund av att de första åren av diabetes karakteriseras av instabiliteten hos kroppens immunstatus och efter 13 år av sjukdomen skapar bakgrunden av en lång metabolisk störning som gynnar utvecklingen av tuberkulos hos sådana patienter. Bland patienter med diabetes uppträder tuberkulos från 3 till 12%.
  2. Båda sjukdomarna detekteras samtidigt.
  3. Tuberkulos föregår diabetes. Bland patienter med tuberkulos är diabetes mellitus mindre vanligt. Nyligen har antalet patienter med en kombination av tuberkulos och diabetes mellitus, hos vilken tuberkulos först upptäcktes, ökat avsevärt.

Bland de faktorer som minskar kroppens motståndskraft mot tuberkulos i diabetes, är vikten av dekompensering av diabetes, acidos. Acidos bryter mot det funktionella tillståndet hos alla skyddande och adaptiva system i kroppen, vilket påverkar nivån av anti-tuberkulos immunitet.

Sjukdomen hos tuberkulos försämrar i sin tur diabetesförloppet, dess komplikationer och kan bidra till övergången av latent diabetes till en kliniskt uttalad en. Detta beror på utseendet i kroppen under infektionen av pankreasfaktorer av diabetes. Bland dem är viktiga tuberkulösa förgiftningar och biverkningar av anti-tuberkulosläkemedel, onormal leverfunktion, ökad funktion av sympatiska adrenal- och hypofys-binjurssystemet, sköldkörteln, som utsöndrar hormoner som hämmar insulin. Det ömsesidiga negativa inflytandet av tuberkulos och diabetes mellitus skapar en ny komplex sjukdom med en märklig klinik och behandlingssvårigheter.

Lungorna är ett av målorganen i diabetes. Förstöring av kolhydratmetabolism hos patienter med diabetes mellitus leder oundvikligen till protein- och fettmetabolismen och leder till mikroangiopati och utvecklingen av mikroelektrolyser. Tuberkulösa förändringar i andra organ är sällsynta. Tuberkulos utvecklas mot bakgrund av inte bara förändringar i reaktivitet utan också systemiska vaskulära lesioner med ökad trombusbildning. Tuberkulos i diabetes är karakteriserad av en caseosnekrotisk reaktion, fördröjd regression och bildandet av stora kvarvarande förändringar, benägna att återfalla.

Sekvensen för utveckling av pulmonell tuberkulos och diabetes mellitus är en av de punkter som bestämmer de kliniska symptomen. Diabetes mellitus, manifesterad hos patienter med kronisk pulmonell tuberkulos, refererar vanligtvis till typ 2. Det börjar omärkligt. Ofta går det i lätt form och ger väl in till kompensation. Ändå observeras exacerbationer och återfall av lungprocessen hos sådana patienter mycket ofta. Ofta upptäcks störningar av kolhydratmetabolism hos sådana patienter under undersökningar om utvecklingen av en tidigare stabil destruktiv process eller under reaktivering av tuberkulösa förändringar. Den första manifestationen av lungtubberkulos som har uppstått på grund av diabetes mellitus är vanligtvis allvarlig dekompensering av kolhydratmetabolism. Således är det ett uttalat ömsesidigt inflytande av dessa sjukdomar.

Funktioner av de kliniska och morfologiska manifestationerna av tuberkulos i olika typer av diabetes mellitus:

Övervägande av exudativa och fallösa nekrotiska förändringar i lungorna, den snabba utvecklingen av förstörelse, tendensen till lymfogen och bronkogen spridning av processen är fullständigt karakteristiska för tuberkulos hos patienter med typ 1-diabetes. Även primär tuberkulos i dem har formen av en infiltrativ process. I 50-80% av fallen uppträder infiltrativ tuberkulos. Ofta finns en atypisk lokalisering - de främre segmenten, och i 40% infiltrationer detekteras i nedre loben. Tuberkulom är ofta stora, multipla, benägna att förfallna. Det primära komplexet eller tuberkulos av de intrathoraciska lymfkörtlarna är extremt sällsynt. Sklerotiska och fibrotiska förändringar i lungorna blir mer uttalade. Övervägande av exudativa och nekrotiska komponenter av inflammation är också karakteristisk för tuberkulos som utvecklats hos patienter med typ 2-diabetes, speciellt om den inte kompenseras tillräckligt.

Förhållandet mellan kliniska former av tuberkulos förändras i riktning mot svårare. Primär tuberkulos hos patienter med diabetes mellitus är inte ovanlig men förekommer under devis av infiltrativ eller fibro-cavernös tuberkulos av lymfogen genesis med lesioner av lungens mitten och nedre delar, och är mer benägna att utvecklas än sekundär tuberkulos. Disseminerad tuberkulos är en sällsynthet hos patienter med diabetes. När det kombineras med diabetes upptäcks det vanligtvis först och diabetes - den efterföljande sjukdomen. Infiltrativ tuberkulos, som oftast ses i diabetes mellitus, manifesterar sig vanligtvis i form av omfattande molnliknande infiltreringar eller lobit, med en tendens att smälta med bildandet av flera förfallskaviteter. Hos vissa patienter fortsätter processen enligt typen av fallös lunginflammation, som samtidigt skiljer sig från mindre levande klinisk symptomatologi.

Fokal tuberkulos kännetecknas av diabetes med stor potentiell aktivitet och progression mot infiltrativ tuberkulos eller tuberkulom, men med snabb behandling reverseras den med en bestående botemedel. Tuberkulom är en vanlig typ av diabetes. Egenskaperna hos ett tuberkel är en stor storlek, en tendens att förfallna och en mångfald. Med flödet ligger de nära infiltration, men skiljer sig från dem i sin brist på regression vid behandling mot tuberkulos. Fibro-cavernous tuberculosis är också en vanlig form bland patienter med kombinerad sjukdom. Hos dessa patienter kvarstår tendensen till bronkogen spridning och progressiv kurs utan markerade fibrösa sklerotiska förändringar i lungvävnaden.

Stora bronkier påverkas ofta med förekomsten av svåra exudativa, produktiva eller destruktiva ulcerativa lesioner, vilket i synnerhet kan leda till störning av bronkialtret och utveckling av hypoventilation eller atelektas. I många fall blir tuberkuloseprocessen bilateral, ibland med sin primära plats i rotszoner. Sådana förändringar, som förefaller vara en fjäril, är mycket karakteristiska för tuberkulos som utvecklas hos patienter med diabetes mellitus.

Bland de första kliniska manifestationerna av tuberkulos hos diabetes bör försämras kursen av diabetes. Hos patienter ökar törst, sockernivån i blodet och urinen stiger, hälsotillståndet förvärras, svagheten ökar, svettningar uppstår, patienterna går ner i vikt.

Det är diabetesavkompensation som uppenbarar tidig tuberkulös berusning hos barn. Hos tonåren diagnostiseras tuberkulos ofta under perioden med diabetes, och vuxna går till doktorn med ett klagomål om förvärrad diabetes. Sjukdomen hos tuberkulos på grund av typ 1-diabetes leder naturligtvis till en ökning av insulinbehovet med 16-32 U. I framtiden ökar frekvensen och svårighetsgraden av symtom på förgiftning och lesioner i pleura, bronkier och lungor, vilket är karakteristisk för tuberkulos, med förvärring av den kliniska formen av tuberkulos och en ökning av processens längd. I närvaro av diabetes är de kliniska manifestationerna av tuberkulos mer uttalade.

Med en kombination av diabetes och tuberkulos blir tuberkulos mer ogynnsam om den detekteras först. Detta mönster gäller inte bara alla kliniska indikatorer och tuberkulosresultat i diabetes, utan även diabetes i alla åldersgrupper. Tuberkulos som den första sjukdomen, mot bakgrund av vilka symtom på diabetes mellitus uppträdde, kännetecknas av en större svårighetsgrad av klinisk start, högre tuberkulinallergi, större grad av lungskador, större tendens till exacerbationer och en progressiv kurs och i fall av omvänd utveckling förändras stora kvarvarande förändringar.
Diabetes som den första sjukdomen skiljer sig från diabetes, manifesterad i bakgrunden av tuberkulos, mer frekventa diabetiska koma i historien, högre blodsockernivåer, en större tendens att utveckla diabetiska mikroangiopatier. I diabetes observerades svåra former av diabetes och diabetisk mikroangiopati 2 gånger oftare än hos diabetes som upptäcktes på grund av tuberkulos.

Funktioner av kombinationen av tuberkulos med diabetes

  1. Minskad immunologisk reaktivitet.
  2. Långsam regression av kliniska, radiologiska förändringar.
  3. En längre period av manifestationer av tuberkulös berusning.
  4. Tendens till böljande flöde.
  5. Hög procentandel av sönderfall (80%), bakteriell utsöndring (78-80%) med fördröjda eliminationsperioder.
  6. Tendens till lokalisering av lägre lobar.
  7. Central perinodulär lokalisering, bildning av marginal lobar infiltrerar, snabb utveckling.

Särskilda egenskaper hos tuberkulos i kompenserad diabetes mellitus

  1. Asymptomatisk debut / lågt symptomstart (även med stora lesionsvolymer).
  2. Mindre uttalad förgiftning.
  3. Tuberkulinprov är starkt positiva.
  4. Caseous foci med en tendens att smälta och utseendet av förstörelse, omvandling till stora tuberkulom.
  5. Uttalade sclerotiska reaktioner i foci och väggar i hålrum, perifokal skleros av ringformad karaktär.
  6. Spridningen av icke-specifika granuleringar.

Funktioner av tuberkulos i dekompenserad diabetes mellitus

  1. Akut / subakut start.
  2. Svåra symtom på förgiftning, en stor frekvens av andningssjukdomar.
  3. Minskad tuberkulin känslighet.
  4. Tendens mot caseös smältning i större utsträckning av de drabbade områdena i lungorna.
  5. Mer uttalad perifokal infiltration.

Den ledande kliniska formen är infiltrativ (molnliknande infiltrera, lobit).

Tuberkulos och diabetes

Tuberkulos och diabetes

Beroende på tidpunkten för tuberkulos och diabetes kan patienterna delas in i tre grupper:

1) båda sjukdomarna detekteras samtidigt eller inom en mycket kort tidsperiod med ett intervall av 1-2 månader;

2) tuberkulos detekteras hos patienter med diabetes, som förekommer i både svår och mild form;

3) patienter med tuberkulos diagnostiseras med diabetes mellitus av varierande svårighetsgrad, inklusive den så kallade nedsatt glukostolerans och "asymptomatisk" diabetes.

Tuberkulos och diabetes mellitus detekterades samtidigt hos 25-27% av patienterna med en kombination av dessa sjukdomar. De vanligaste kombinerade sjukdomarna diagnostiserades samtidigt med en relativt kort varaktighet av diabetes - inte mer än ett år. Med en ökning av diabetesens varaktighet minskade antalet sådana patienter markant. Med lång varaktighet av diabetes utvecklades tuberkulos hos patienter med kolhydratmetabolismstörningar, dvs uncompensated diabetes mellitus.

Det konstaterades att förekomsten av tuberkulos hos patienter med svår, måttlig och mild diabetes var 5,6, 2 och 0,9%, vilket översteg förekomsten av tuberkulos hos hela befolkningen i Moskva med 13, 5,2 respektive 2 gånger. Resultatet av epidemiologiska studier som utförts av S. I. Kovaleva tyder således på en hög risk att utveckla tuberkulos hos patienter med okompenserad diabetes.

Patogenes och patologisk anatomi. Tuberkulos hos de flesta patienter med diabetes mellitus utvecklas som en form av sekundär tuberkulos, det vill säga som ett resultat av reaktivering av post-tuberkulosförändringar i lungorna och i de intrathoraciska lymfkörtlarna.

Förekomsten och allvarlig behandling av tuberkulos hos patienter med diabetes mellitus främjas av minskningen av fagocytisk aktivitet hos leukocyter och andra immunitetsreaktioner observerade i diabetes mellitus, en obalans av enzymer som bestämmer organismens naturliga resistens och en metabolisk störning.

Med ökande allvarlighet av diabetes förvärras tuberkulos. I sin tur förvärrar tuberkulos, som är förknippad med diabetes, också den senare.

Hos många patienter med diabetes mellitus, övervägande exudativa former av tuberkulos med en tendens att sönderfall och sådd. Detta hänvisar i stor utsträckning till den allvarliga formen av diabetes mellitus med den karaktäristiska underlägsenheten av reparativa processer, och därför i foci, i väggarna i håligheterna, omvandlas granuleringerna dåligt till bindväv.

Hos patienter med tuberkulos, som lider av diabetes med måttlig svårighetsgrad och mild form, har den morfologiska bilden av tuberkulos ingen betydande egenskaper.

Under förutsättningarna för utbredd förebyggande åtgärder mot tuberkulos hos patienter med adekvat behandlad diabetes observeras akut hematogena och utbredda fallösa former av tuberkulos sällan, och begränsade lesioner i form av infiltrationer och lungtubberkulos upptäcks oftare. Hos patienter med diabetes är den tuberkulösa processen ofta lokaliserad i lungornas nedre ben.

Symtom. Pulmonell tuberkulos hos patienter med diabetes mellitus uppträder ofta och fortsätter med outtryckta kliniska symptom. Utseende av svaghet, aptitlöshet, svettning och lågkvalitativ feber betraktas ofta av patienten och doktorn som försämring av diabetesförloppet.

De första tecknen på tuberkulos kan vara symtom på försämring av diabetes, eftersom aktiv tuberkulos stör metabolismens kolhydrater och ökar därmed behovet av insulin.

Malosymptomatisk tuberkulos gör det svårt att upptäcka, och därför diagnostiserar diabetiker ofta tuberkulos i närvaro av svåra symptom på tuberkulös berusning och den kliniska bilden av akuta inflammatoriska lesioner i lungorna.

Ibland beror knappheten på symtomen på tuberkulos på patientens kraftigt reducerade reaktivitet med svår diabetes och svår utmattning.

Den kliniska bilden av tuberkulos kan vara gömd av andra komplikationer av diabetes. Tuberkulos är svårare om den föregår diabetes.

Med fokalform och tuberkulom i lungorna avslöjar vanligtvis inte förkortning av lungljud och väsande ökning av perkussion, med vanliga exudativa processer som kännetecknas av ett förkortat slagljud, några fuktiga ralor som ofta höras när förstörelsen sker.

Fibrous-cavernous tuberkulos, fallös lunginflammation åtföljs av en signifikant förkortning av slagverkets lungljud och blandade fuktiga ralor.

Hemogram och ESR motsvarar inflammatoriska förändringar i lungorna, men vid allvarlig diabetes kan graden av förändringar bero på diabetesprocessen och dess komplikationer.

Tidig diagnos av tuberkulos beror till stor del på regelbundenheten hos fluorografiska undersökningar av patienter med diabetes. På grund av den ökade risken för tuberkulos bör patienter med diabetes under klinisk undersökning screenas för tuberkulos.

Patienter med diabetes mellitus är föremål för djupgående röntgenundersökning om de har fokal- och ärrförändringar i lungorna.

Tuberkulin känslighet hos patienter med tuberkulos och diabetes mellitus reduceras, särskilt i svår form. Det är mer uttalat hos patienter med tuberkulos som utvecklats före diabetes.

Bakteriesekretion beror på närvaron av hålrum i lungorna. Byrån är ofta resistent mot anti-tuberkulosläkemedel, vilket påverkar effekten av kemoterapi negativt.

Bronkoskopi indikeras för patienter med cavernös tuberkulos i strid med funktionen hos dräneringsbronkierna, såväl som i närvaro av tuberkulos av de intrathoraciska lymfkörtlarna.

Hos patienter med diabetes mellitus ökar sannolikheten för bronkial tuberkulösa lesioner. Indikationer för trakeobronkoskopi begränsas av svårighetsgraden av diabetes mellitus och dess komplikationer - diabetisk retinopati, vaskulär ateroskleros och hypertension, dystrofiska förändringar i hjärtan och leveren.

Behandling. Hos patienter med tuberkulos och diabetes mellitus är det först och främst nödvändigt att kompensera för metaboliska störningar. För att göra detta använd en fysiologisk diet och den optimala dosen av insulin.

Den huvudsakliga behandlingen för tuberkulos är långvarig kemoterapi med anti-tuberkulosläkemedel. För att förebygga eventuella biverkningar av droger kan ordineras en kombination av alla anti-TB-läkemedel.

Detta bör ta hänsyn till effekten av rifampicin på biotransformation av orala hypoglykemiska medel. Applicera medel som normaliserar en utbyte av vitaminer, lipider, proteiner. För behandling av tuberkulos kan kirurgiska metoder (ekonomisk lungresektion) också användas.

Isoniazid-kemoprofylax utförs för att förhindra diabetespatienter med diabetes.

Trots effektiviteten av förebyggande behandling begränsar frekventa biverkningar vid användning av isoniazid dess användning: den är endast föreskriven för personer med högsta risk för tuberkulos.

Denna grupp består av patienter med vanliga post-tuberkulosförändringar i andningsorganen, med hyperergiska reaktioner mot tuberkulin, som har genomgått operation, diabetisk koma, under en period av stressiga situationer.

Tuberkulos i diabetes mellitus: sjukdomsförloppet och behandlingen

Kombinationen av pulmonell tuberkulos och diabetes mellitus är en farlig kombination av två komplexa sjukdomar. Ett svagt immunförsvar och patientens låga resistens mot hyperklimi mot infektioner bidrar till den aktiva utvecklingen av inflammation och dess negativa effekt på diabetesförloppet.

Utan skicklig kemoterapeutisk behandling, korrekt kost och en strikt regim, är prognosen för återhämtning från tuberkulos hos en patient med insulinberoende extremt liten. Ett sorgligt utfall kan undvikas endast vid tidig upptäckt av infektionen och de korrekta åtgärderna för att eliminera det, både från vårdgivaren och patienten själv.

Vad behöver du veta om tandem av diabetes med tuberkulos?

Tuberculosis Clinic för Diabetes

Fisiologin ägnar särskild uppmärksamhet åt problemet med hyperglykemi. Detta beror på det faktum att vid behandling av diabetes mellitus, på grund av nedsatt fagocytisk aktivitet hos leukocyter, kolhydratfettbalans och allmän metabolism, är processen för helande och regenerering av lungorna extremt svår.

Ofta omvandlas tuberkulosinfektion på bakgrund av diabetes till kronisk patologi, vilket orsakar destruktiva förändringar i vävnaderna och leder till bildandet av begränsade infiltrativa former (tuberkulos, foci) eller sönderdelning av organet.

Enligt statistik från epidemiologiska observationer, hos insulinberoende patienter är incidensen av tuberkulos 5-10 gånger högre än hos vanliga människor. I 9 av 10 sådana patienter var diabetes mellitus patologin före infektionen.

På grund av metaboliska och immunologiska omvandlingar orsakade av insulinbrist kännetecknas tuberkulosförloppet hos diabetiker av ökad aggressivitet, vilket i sin tur väsentligt komplicerar den kliniska situationen och leder till allvarliga komplikationer - exudativa nekrotiska reaktioner i organ, tidig förstörelse och bronkogen kolonisering.

Tuberkulos utvecklas i diabetes mellitus som en sekundär form med fokus främst i de lägre lungregionerna. De kliniska manifestationerna av infektionen är mycket specifika och beror på graden och formen av den underliggande sjukdomen (DM). Tuberkulos har identifierats i ett tidigt skede en mer gynnsam trend än patologi i de senare stadierna av dess progression.

Den svåraste infektionen förekommer hos insulinberoende barn av barndom och ungdom. I detta fall är det ofta en kraftfull förgiftning av kroppen, en snabb ökning av sjukdomen, bildandet av fibrösa cavernösa formationer och upplösning av organet.

Det finns flera grupper av patienter enligt perioden av diabetes och tuberkulos:

  1. Enstaka eller med ett minsta intervall på 1-2 månader;
  2. Detektion av infektion på bakgrund av diabetes i vilken etapp;
  3. Detektion av hyperglykemi på bakgrund av tuberkulos.

Utvecklingen av infektion kan associeras med både primär infektion och reaktivering av gamla foci (cicatrices) på grund av tidigare tuberkulos. Den specifika karaktären av parallellbanan för de två patologierna är att på grund av diabetesens labilitet, även med framgångsrik behandling av infektionen, är den insulinberoende patienten benägen att exacerbationer och återkommande tuberkulos.

Etiologi av tuberkulos hos patienter med diabetes

I de flesta fall förenar infektionen den redan existerande diabetes. De främsta orsakerna till utvecklingen av tuberkulos underskattar svårighetsgraden av tuberkulos under den första manifestationen och därmed den sena behandlingen.

Andra faktorer som orsakar förvärring av infektion kan vara:

  • Störning av kosten under kemoterapi;
  • Hoppning medicinering;
  • Rökning och drickning;
  • Ohälsosam livsstil och brist på dagbehandling;
  • Dålig kost
  • påkänning;
  • Överdriven fysisk ansträngning
  • Diabetisk koma;
  • Fel i kemo- eller insulinbehandling;
  • Acidos (ökning i surhet och minskning i pH i kroppen;
  • Akut eller kronisk pankreatit;
  • Avlägsnande av bukspottkörteln;
  • Ojämlikhet av homeostas och immunobiologisk reaktivitet hos organismen.

symtomatologi

Trots patologins allvar är tecken på tuberkulos hos diabetes inte alltid uppenbara och kan dölja dekompensation, acidos eller andra sjukdomar.

Följande symptom orsakar att infektionen är närvarande i kroppen:

  • Snabb viktminskning och brist på aptit
  • Konstant svaghet och snabb trötthet;
  • Ökad diabetes;
  • Blodsockerfluktuationer i riktning mot dess ökning;
  • Ökad glukos och diurese;
  • Konstant törst och torr mun;
  • Frekvent urinering;
  • irritabilitet;
  • Permanent paroxysmal hosta på morgonen och kvällen;
  • Överdriven svettning;
  • Subfebril tillstånd
  • Sputumurladdning, eventuellt med föroreningar i blodet;
  • Hög temperatur;
  • Frekvent förkylning - akuta luftvägsinfektioner, herpes;
  • Hypodynamiskt och dåligt humör.

Transformationer observeras också på den fysiologiska nivån - den insulinberoende patienten börjar slash starkt och hans bröstcell blir ihålig. Gången hos en person och ändras, blir shuffling och långsam.

Behandlingsteknik

Pulmonell tuberkulos och diabetes mellitus är en svår kombination för standard kemoterapi. Antalet komplikationer och biverkningar av behandling hos insulinberoende patienter är 1,5 gånger mer än hos patienter utan diabetes. Behandlingen i sig håller mycket längre och sker endast på ett sjukhus.

Urval av kombinationer av läkemedel och deras mottagningssystem utförs enligt ett individuellt schema, i enlighet med diagnosen, diabetesgrupp, tuberkulosfas, dess fördelning och intensiteten i frigörandet av kontoret. Huvudprincipen för hela terapeutiska kursen är mångfalden och balansen.

Infektionen diagnostiseras med hjälp av standardmetoder för klinisk och laboratorieforskning:

  1. Allmän analys av blod och urin;
  2. Biokemi analys;
  3. Rutin och djupgående röntgenundersökning
  4. Tuberkulinprov eller Mantoux / Pirque vaccination;
  5. Sputummikroskopi och kultur för detektion av mykobakteriell aktivitet;
  6. Bronkoskopisk diagnos;
  7. Ta vävnad eller celler för histologisk biopsi;
  8. Immunologisk diagnostik syftar till att identifiera antikroppar mot baciller i serumet.

Behandlingen av tuberkulos av insulinberoende patienter utförs genom kombinationsbehandling med kontinuerlig övervakning av sockernivåer. Brott mot läkemedelsregimen leder till multiresistens av tuberkulos eller utvecklingen av dess resistens mot droger.

Standarden för diabetesbehandling av anti-tuberkulosbehandling innefattar:

  • Kemoterapi - Isoniazid, Rifampicin, Etambutol och andra antibiotika;
  • Immunostimulanter - Natriumnukleinat, Taktivin, Levamiol;
  • Inhibitorer - b-tokoferol, natriumtiosulfat etc.;
  • Hormonala läkemedel med konstant övervakning av socker;
  • Antidiabetika, inklusive insulin;
  • Medicinsk kost nummer 9.

Vid långsam regression av infektion är det tillåtet att använda extra icke-medicinska metoder för anti-tuberkulosbehandling - ultraljud, laser och induktionsterapi.

Hela processen att härda en patient med diabetes från konsumtionen sker under noggrann medicinsk övervakning. Förutom att eliminera infiltrera är huvuduppgiften under denna period att uppnå kompensationstillstånd, liksom normalisering av glukos, protein, lipider och metabolism.

Med framgångsrik slutbehandling av kemoterapi och återhämtning visas sanatoriumbehandling för en patient med diabetes.

Förebyggande åtgärder

Eftersom insulinberoende patienter befinner sig i huvudriskgruppen för infektion med tuberkulosinfektion rekommenderas de att använda ett antal förebyggande metoder för att förhindra utvecklingen av sjukdomen.

För att skydda dig från konsumtion måste du:

  1. Undergå en röntgen eller fluorografi årligen;
  2. Led en aktiv livsstil;
  3. Ofta gå i frisk luft;
  4. Håll dig till den korrekta dagliga rutinen, mat och viloläge;
  5. Uteslut eventuella smittkällor, inklusive direktkontakt med en patient med tuberkulos.
  6. Förbättra levnadsförhållandena;
  7. Att ge upp dåliga vanor - alkohol, rökning
  8. Att behandla kroniska sjukdomar, inklusive diabetes
  9. Observera personlig hygien;
  10. Ventilera och rengör rummet regelbundet;
  11. Ät mat rik på vitaminer, kolhydrater och mikrodelar.

Dessutom är den insulinberoende patienten skyldig att genomgå Isoniazid-kemoprofylax i 2 till 6 månader. Diabetikerens hela livsstil vid tuberkulos bör riktas mot sin aktiva ställning, hälsosam kost och måttlig övning, så att kroppen kan ackumulera levande energi och stärka immunförsvaret.

Glöm inte försiktighetsåtgärderna och försök att undvika personer som hostar, säsongsvaror (influensa, akut respiratoriska infektioner), heta ångbastu och bastubesök. Överdriven konsumtion av ultraviolett strålning är också kontraindicerat. Ät ska vara rationellt, i flera steg. Var noga med att regelbundet besöka den behandlande läkaren.

Med ett ansvarsfullt och medicinskt korrekt förhållningssätt till problemet med tuberkulos och diabetes har sjukdomen inte ett katastrofalt hot och präglas alltid av en gynnsam prognos.

Tuberkulos och diabetes

Kombinationen av pulmonell tuberkulos och diabetes mellitus som ett pressande medicinskt och socialt problem. Tuberkulos och kemoterapi, effekter på bukspottkörtelfunktionen och insulinkänsligheten hos kroppsvävnader. Former av sjukdomen och behandlingen.

Skicka ditt bra arbete i kunskapsbasen är enkelt. Använd formuläret nedan.

Studenter, doktorander, unga forskare som använder kunskapsbasen i sina studier och arbeten kommer att vara mycket tacksamma för dig.

Publicerad den http://www.allbest.ru/

Dnipropetrovsk Medical Academy av hälsovårdsministeriet i Ukraina

Ämne: Tuberkulos och diabetes

Avslutad: elev av den "II-nd internationella fakulteten" i I-kursen av grupp 402a i IV-th dozen Sadullayev Mirzhamol

2. Formen av sjukdomen

4. Patologisk anatomi

referenser

Kombinationen av pulmonell tuberkulos och diabetes mellitus blir allt viktigare medicinskt och socialt problem, för det första är incidensen av tuberkulos ökar, och för det andra ökar förekomsten av diabetes. Nu i världen finns över 160 miljoner patienter med diabetes, och i 25 år, enligt prognoser, kommer deras antal nästan att dubbla. För det mesta förekommer tuberkulos i allvarlig diabetes mellitus med långvarig dekompensation. Diabetes mellitus föregår vanligen tuberkulos i genomsnitt i 82% av fallen, båda sjukdomarna förekommer samtidigt hos 8% av patienterna och tuberkulos börjar före diabetes hos endast 10% av patienterna. Tuberkulos är en multifaktoriell sjukdom. Dess utveckling och kurs beror på ärftlig predisposition. Risken att utveckla typ 1-diabetes hos befolkningen är 0,18%, och hos patienter med tuberkulos är det 3,6%, det vill säga 20 gånger oftare! HLA DR3 antigen förekommer. Risken att utveckla typ 2-diabetes hos patienter med tuberkulos är densamma som i en normal population. Oavsett vilken typ av sjukdom som helst, är patienter med diabetes mellitus 4-11 gånger mer benägna att bli sjukta med tuberkulos, med störst risk att bli med i tuberkulos i början av diabetes. Kombinationen av pulmonell tuberkulos med diabetes mellitus typ 1 är vanligare hos män och typ 2-diabetes hos kvinnor. Den tuberkulösa processen och kemoterapi påverkar pankreatisk funktion och insulinkänsligheten hos kroppsvävnad negativt. I diabetes, som utvecklats mot bakgrund av kvarvarande inaktiva förändringar, är det möjligt att sjukdomen återkommer, men tuberkulosens gång är relativt fördelaktig. Resultaten av analysen av orsakerna till svåra och ofta progressiva studier av tuberkulos hos patienter med diabetes tyder på att, förutom diabetesens negativa inverkan på tuberkulosens gång, är brott mot regimen och fel vid behandling av patienter med okänd sjukdom av stor betydelse. De negativa effekterna av diabetes, i synnerhet, kan kompenseras av rätt behandling och behandling om patienten inte har utvecklat oåterkalleliga förändringar. I detta avseende är den huvudsakliga platsen vid organisering av vetenskapligt grundad sjukvård för sådana patienter upptagen av händelser som hålls för att upptäcka och behandla både diabetes och tuberkulos tidigt.

Tuberkulos och diabetes mellitus detekterades samtidigt hos 25-27% av patienterna med en kombination av dessa sjukdomar. De vanligaste kombinerade sjukdomarna diagnostiserades samtidigt med en relativt kort varaktighet av diabetes - inte mer än ett år. Med en ökning av diabetesens varaktighet minskade antalet sådana patienter markant. Med lång varaktighet av diabetes utvecklades tuberkulos hos patienter med kolhydratmetabolismstörningar, dvs uncompensated diabetes mellitus. tuberkulos diabetes-kemoterapi sjukdom

Världshälsoorganisationen identifierar fyra sjukdomar som hotar existensen av den mänskliga civilisationen - det är aids, diabetes, tuberkulos och malaria. Så vi ska prata om en kombination av två av dessa hot mot mänskligheten. Situationen förvärras av den stadiga ökningen av antalet diabetiker i världen: det finns nu upp till 300 miljoner och i Ryssland upp till 9 miljoner. Men dessa är inte sanna nummer: det är känt att det finns två fortfarande obestämda patienter för en välkänd diabetespatient. Det interna beroende av diabetes och tuberkulos är så slående att Avicen och Morton skrev om det. Det har fastställts att mellan patienter och de som har varit sjuk med tuberkulos uppträder diabetes mellitus 3-5 gånger oftare än hos befolkningen. På en av de största tuberkulossjukhusen i Serbien var således 11% av patienterna med diabetes bland de nyligen diagnostiserade patienterna. Bland patienter med diabetes uppträder tuberkulos från 3% till 12% (cirka 8% i genomsnitt). Bland patienter med tuberkulos uppträder diabetes mellitus från 0,3% till 6%. Överväldigande är tuberkulos associerad med diabetes - 80%; i 10% diabetes mellitus är associerad med tuberkulos och i 10% var det inte möjligt att fastställa formgivningsordningen för blandningen. Ofta förekommer diabetes hos de som är botade med tuberkulos; Tydligen är orsaken till långvarig användning av specifika droger. Grunden för patogenesen av tuberkulos på grund av diabetes är graden av störning av kolhydratmetabolismen: På grund av allvarlig diabetes uppträder tuberkulos 13 gånger oftare än hos befolkningen. med måttlig diabetes, 2 gånger oftare; i mild diabetes är incidensen av tuberkulos inte annorlunda än befolkningen. I epidemiologiska foci utvecklar patienter med diabetes mellitus tuberkulos 7 gånger oftare än i befolkningen; Dödligheten från tuberkulos hos denna kontinent av patienter är högre än i befolkningen 9 gånger. Tuberkulos åtföljer så ofta diabetes mellitus att vissa forskare brukar betrakta det som en komplikation av denna endokrinopati. Former av sjukdomen.

Bland patienter med diabetes förekommer sekundära former av tuberkulos - stora infiltrativa former och fibro-cavernous tuberkulos. Samtidigt är tuberkulinprovningar sällan fluffiga, vilket motsvarar det undertryckta tillståndet av immunreaktioner. Den mest allvarliga tuberkulosan är noterad i diabetes mellitus, utvecklad i barndom och ungdom eller efter mentalt trauma, mer gynnsamt hos äldre.

Beroende på tidpunkten för tuberkulos och diabetes kan patienterna delas in i tre grupper:

1) båda sjukdomarna detekteras samtidigt eller inom en mycket kort tidsperiod med ett intervall av 1-2 månader;

2) tuberkulos detekteras hos patienter med diabetes, som förekommer i både svår och mild form;

3) patienter med tuberkulos diagnostiseras med diabetes mellitus av varierande svårighetsgrad, inklusive så kallade glukosintoleranssjukdomar och "asymptomatisk" diabetes.

Sjukdomsförloppet hos patienter med tuberkulos och diabetes mellitus kännetecknas av flera egenskaper, vars viktigaste är den progressiva kursen med markerade infiltrativa förändringar i lungorna och snabb bildning av förstörelse. Hos patienter med insulinberoende diabetes, speciellt i sin svåra kurs, uppträder oftast infiltrativ tuberkulos, kännetecknad av omfattande exudativ inflammatorisk reaktion och snabb utveckling av fallös nekros, följt av snabb bildning av stora hålrum. Hos vissa patienter förekommer en mycket allvarlig tuberkulos av typen caseous och infiltrativ fallös lunginflammation. Det har redan sagts att i de flesta patienter med diabetes mellitus utvecklas tuberkulos som en form av sekundär tuberkulos som ett resultat av reaktivering av återstående post-tuberkulosförändringar i lungorna och intrathoraciska lymfkörtlar. Förekomsten och allvarlig behandling av tuberkulos hos patienter med diabetes mellitus främjas av minskningen av fagocytisk aktivitet hos leukocyter och andra immunitetsreaktioner observerade i diabetes mellitus, en obalans av enzymer som bestämmer organismens naturliga resistens och en metabolisk störning. Med ökad allvarlighet av diabetes förvärras tuberkulos. Tuberkulos, som är associerad med diabetes, förvärrar också den senare. Tyngre sjukdomar uppträder först. Tuberkulos, som har associerats med diabetes mellitus, kännetecknas av en akut kurs, en omfattande lungskada och en tendens till en progressiv kurs. Diabetes mellitus, som började före tuberkulos, kännetecknas av frekventare koma, en större tendens att utveckla diabetisk angiopati. Tuberkulos, som utvecklades på grund av diabetes, kännetecknas av små symtom och fortskrider relativt långsamt. De komplexa förändringar som uppstår i kroppen med dekompenserad diabetes leder till en signifikant minskning av nivån hos båda immunitetsenheterna. Allvarliga biokemiska förändringar som kännetecknar denna endokrinopati spelar en viktig roll för att skapa gynnsamma förutsättningar för förekomsten av tuberkulos. Uppsamlingen av hydroxiaceton och hydroxismörsyra leder till neutralisering av mjölksyra och ättiksyra, vilka är inblandade i att begränsa aktiviteten av Mycobacterium tuberculosis. Uppsamlingen av pyruvsyra, som initierar byråns verksamhet, är viktig. Dessutom är en ökad nivå av kortikosteroidhormoner viktig, vilket bidrar till utvecklingen av den tuberkulösa processen.

3. Patologisk anatomi

Hos många patienter med diabetes mellitus, övervägande exudativa former av tuberkulos med en tendens att förfallna och bronkogen spridning. Tuberkulos i allvarlig diabetes mellitus kännetecknas av underlägsenhet av reparativa processer, och därför transformeras inte i bindningsvävnad i granulens håligheter i bindväv. Hos patienter med måttlig tuberkulos och med mild diabetes har den morfologiska bilden av tuberkulos ingen signifikanta egenskaper. Under förutsättningarna för omfattande förebyggande åtgärder mot tuberkulos hos patienter med diabetes mellitus observeras sällan hematogena och fallösa former av tuberkulos, begränsade lesioner i form av pulmonell tuberkulos upptäcks oftare. Tuberkulos hos patienter med diabetes mellitus är ofta lokaliserad i lungornas nedre ben. En karakteristisk egenskap är defektiteten vid bildandet av bindväv: tillsammans med dess underutveckling finns det en tendens till den ultimata utvecklingen av hyalinstrukturer, vilket inte är typiskt för tuberkulos. Otillräckligheten av avgränsningsreaktionen leder till en relativt sällsynt tuberkulosbildning. Blandad TB-tuberkulos har en annan patogenes än klassiska caseom: de är resultatet av ofullständig involution av vanliga infiltrat och har alltid tecken på aktivitet - kapselinfiltration, ofullständig avgränsning; ofta är dessa stora tuberkulos.

De kliniska manifestationerna av tuberkulos hos patienter med diabetes mellitus är olika och beror till stor del på diabetesens form och svårighetsgrad. Hos patienter med insulinberoende diabetes, i synnerhet i mild och måttlig svårighetsgrad, observeras i regel mer begränsade former av tuberkulos (små infiltrationer, tuberkulom och fokalförändringar) utan sönderdelning eller med begränsade destruktiva förändringar. Naturen hos tuberkulosförändringar beror till stor del på aktuell diagnos av tuberkulos. Vid tidig upptäckt av sjukdomen kännetecknas det vid det initiala utvecklingsstadiet av en relativt begränsad skada. Med en sen diagnos och följaktligen en betydande varaktighet av tuberkulos kan förändringarna vara mer uttalad - i form av redan bildade håligheter, ibland med bronkogen spridning och perifokal inflammation runt dem. Begränsade former av pulmonell tuberkulos hos patienter med diabetes mellitus uppträder med outtryckta kliniska symptom. Utseende av svaghet, aptitlöshet, svettning och lågkvalitativ feber betraktas ofta av patienten och doktorn som försämring av diabetesförloppet. De första tecknen på tuberkulos kan vara symtom på försämring av diabetesförloppet, eftersom aktiv tuberkulos stör metabolismens kolhydrat och ökar därmed behovet av insulin. Låg symtomatisk tuberkulos gör det svårt att upptäcka och därför diagnostiseras diabetespatienter ofta med former av lungtubberkulos som uppträder med svåra symtom på förgiftning och den kliniska bilden av akut purulenta lungskador. Ibland beror malostomi på den kraftigt reducerade reaktiviteten hos patienten med svår diabetes mellitus med markerad utmattning. Den kliniska bilden av tuberkulos kan vara "suddig" av ofta förekommande andra komplikationer av diabetes. Med fokalform och tuberkulos i lungorna avslöjar vanligtvis inte förkortning av slagljud och wheezing, med vanliga exudativa processer som kännetecknas av ett förkortat slagljud, några fuktiga raler, som ofta hörs med destruktiva former av tuberkulos. Fallös lunginflammation åtföljs av en betydande förkortning av slagverk och blandade våta raler. Hemogram och ESR motsvarar inflammatoriska förändringar i lungorna, men i svår diabetes mellitus kan graden av förändringar bero på diabetesprocessen och dess komplikationer. Förutom tecken på tuberkulos, i symtomkomplexet som detekterats hos en patient observeras ibland observerade symtom som orsakas av den blandade infektion. Med berusning har vissa patienter märkt symptom på dekompenserad diabetes (svaghet, viktminskning, törst, torr mun, etc.), som dominerar den kliniska bilden av sjukdomen. Det bör framhållas att den kliniska bilden av den kombinerade sjukdomen kan bestämmas av närvaron av komplikationer av diabetes mellitus, av vilka vaskulära lesioner i nedre extremiteterna oftast manifesteras (diabetisk arterit), retinopati, nefropati och osteoartropati. Vid allvarlig diabetes observerades också hepatomegali, som inte så mycket påverkar sjukdomens kliniska kurs, men komplicerar mycket kemoterapi med antibiotika med antibiotika, särskilt de som har en biverkning av hematopoetiska.

Moderna metoder för bakteriologisk diagnos (sputummikroskopi, sådd på näringsmedia), studien av bronchoalveolär aspirat och swabs kan som regel upptäcka mycobacterium tuberculosis, speciellt i närvaro av destruktiva förändringar. I de patienter där mycobacterium tuberculosis inte kan detekteras med hjälp av dessa metoder, utföra diagnostiska bronkoskopi, cytologiska och histologiska biopsiprover, vars resultat på ett tillförlitligt sätt bekräftar diagnosen tuberkulos. Hos 30-40% av nyligen diagnostiserade patienter med tuberkulos och diabetes är det inte möjligt att diagnostisera tuberkulos på grundval av data erhållna från bakteriologiska, cytologiska och histologiska studier. I sådana patienter fastställs diagnosen tuberkulos enligt resultaten av klinisk och radiologisk forskning, och det tar ganska lång tid att övervaka patienter vid etiotropisk behandling. Den mest lovande metoden för att upptäcka tuberkulos hos sådana patienter är en immunologisk studie som syftar till att detektera specifika anti-tuberkulosantikroppar eller antigener i blodserumet. För närvarande utvecklar vi i landet och utomlands sådana metoder, inklusive användning av enzymimmunanalys. Behovet av att utveckla moderna metoder för diagnos av tuberkulos beror på likheten mellan kliniska och radiologiska manifestationer av lungtubberkulos och andra lungsjukdomar, och kräver därför ofta en differentialdiagnos.

Patienter med diabetes mellitus med kvarvarande post-tuberkulösa förändringar är föremål för obligatorisk övervakning och övervakning av VII-gruppen i dispensarregistreringen. Problemet med de två sjukdomsförloppens kombinerade kurs dikterar behovet av en systematisk röntgenfluorografisk undersökning av patienter med diabetes. Under de kliniska prövningsförhållandena bör dessa patienter screenas årligen för tuberkulos. Tuberkulin känslighet hos patienter med tuberkulos och diabetes mellitus minskar, särskilt i svåra fall av sistnämnda. Det är ofta hyperergiskt i fall där tuberkulos utvecklats före diabetes mellitus. Bakteriesekretion beror på närvaron av hålrum i lungorna. Dedikerad MBT är ofta resistent mot anti-TB-läkemedel, vilket påverkar effekten av kemoterapi negativt. Bronkoskopi indikeras för cavernformar vid nedsatt funktion av dräneringsbronkierna. Vid tuberkulos av intrathoraciska lymfkörtlar hos patienter med diabetes mellitus försvagas kurmet avsevärt, och sannolikheten för bronkial tuberkulösa lesioner ökar därför. Indikationer för trakeobronkoskopi begränsas av svårighetsgraden av diabetes mellitus och dess komplikationer - diabetisk retinopati, vaskulär ateroskleros och hypertension, dystrofiska förändringar i hjärtan och leveren.

Behandling av patienter med en kombination av tuberkulos och diabetes är en mycket svår uppgift både med tanke på att kompensera diabetes, vilket i regel blir svårare när det gäller tuberkulos och ur behandlingssynpunkt med kemoterapeutiska läkemedel. Ofta lyckas sådana patienter med stor svårighet att kompensera för diabetes och minska blodsockernivån, de utvecklar ofta hypoglykemi med en ökning av dosen av läkemedel som minskar blodsockret. Användningen av kombination anti-TB-behandling är svår på grund av förekomsten av olika komplikationer och nedsatt leverfunktion. Behandling av tuberkulos hos patienter med diabetes mellitus syftar främst till att kompensera för metaboliska störningar med hjälp av en fysiologisk diet och den optimala dosen av insulin. Den bästa behandlingsmetoden är långvarig kemoterapi med anti-TB-läkemedel. Den första etappen av kemoterapi för en ny diagnostiserad patient med en kombination av tuberkulos och diabetes mellitus ska utföras på ett sjukhus. Hos patienter med en sådan kombinerad patologi är biverkningar av tuberkulostatika vanligare. Det är nödvändigt att uppnå stabilisering av blodsockernivån med samtidig användning av anti-diabetiska och anti-tuberkulosläkemedel (särskilt rifampicin). Behandlingstiden bör ökas till 12 månader. och mer. Det är nödvändigt att noggrant övervaka de möjliga tecknen på diabetisk angiopati (övervakning av fundusfartygens tillstånd, extremiteternas rheografi etc.), och om det uppstår, börja omedelbart behandling (proektin, trental, chimes, dimephosphone etc.). Vid diabetisk retinopati används ethambutol med särskild försiktighet.

Diabetisk nefropati begränsar användningen av aminoglykosider. Polynuropati, som också är karakteristisk för diabetes, komplicerar isoniazid och cykloserinbehandling. Med utvecklingen av ketoacidos kontraindiceras rifampicin.

Övning visar att framgång i behandling av tuberkulos är hög endast om kompenseras för metaboliska störningar. Det är känt att insulin har en positiv effekt på tuberkulös process, därför är det i den aktiva fasen lämpligt att behandla syftet att reducera sockerhalten i blodet för att välja insulin. Om glukokortikosteroider används vid komplex behandling måste kolhydratkoncentrationen kompenseras genom att insulindosen ökas. Inhemsk medicin har en positiv erfarenhet av kirurgisk behandling av tuberkulos hos patienter med diabetes mellitus, men varaktigheten av kemoterapi hos patienter med denna kombination är betydligt längre än utan diabetes. På grund av förekomsten av en komplex uppsättning patologiska manifestationer hos patienter med tuberkulos och diabetes bör behandlingen vara mångfacetterad. Vid svår eller måttlig diabetes är det nödvändigt att använda antidiabetika, särskilt insulin, för att kompensera för patientens tillstånd och minska blodsockernivån. Samtidigt utförs anti-tuberkulosbehandling, främst kemoterapi.

För närvarande är det bevisat att kemoterapi hos patienter med tuberkulos och diabetes är de mest effektiva kemoterapeutiska tuberkulosemedlen föredragna: isoniazid, rifampicin, ethambutol etc. patogenetiska effekter, oftast immunostimulerande medel (levamisol, natriumkärninat och taktivin) och antioxidanter (a-tokoferol, natriumtiosulfat, etc.). I mild till måttlig diabetes kan kortikosteroider användas, förutsatt att blodsockernivån övervakas och dosen av antidiabetika ökar i de fall där svårighetsgraden av hyperglykemi ökar under påverkan av kortikosteroider. Med långsam regression av den tuberkulösa processen kan olika stimulanter användas, helst icke-läkemedel: ultraljud, induktionsterapi, laserterapi, i enlighet med de utvecklade indikationerna för användningen av dessa metoder, komplementära till terapi mot tuberkulos.

Den stora framgången av de senaste åren vid behandling av patienter med diabetes och tuberkulos är utvecklingen av terapeutisk taktik, vilket möjliggör, om det behövs, kirurgisk behandling av tuberkulos. Från 1 23 patienter med diabetes och tuberkulos som behandlades vid Centralforskningsinstitutet för tuberkulos i Ryska federationen utfördes 41 operationer. 41 Dödlighet i samband med operationen var 3,7% (3 patienter), försämring av tuberkulosens gång efter operationen inträffade hos 2 patienter, resten uppnådde en klinisk effekt [Nazarov C., 1989]. Hemosorption och plasmaferes har blivit viktiga metoder för att förbereda patienter för operation, vilket möjliggör inte bara att förbättra diabetes, men också för att minska biverkningarna av kemoterapeutiska läkemedel, för att eliminera effekterna av tuberkulös berusning och läkemedelssensibilisering. I allmänhet är effekten av behandling av tuberkulos hos patienter med diabetes signifikant lägre än hos patienter utan den. Som nämnts ovan, hos vissa patienter med tuberkulos och diabetes, även med positiva behandlingsresultat, bildas uttalade återstående förändringar av typen tuberkulos, vilket leder till en hög risk för återkommande tuberkulos. I detta avseende är behandlingen av diabetiker som har stor sannolikhet att utveckla tuberkulos (svåra former, förekomst av kvarvarande tuberkulosförändringar, hög känslighet mot tuberkulin, kontakt med infektiösa tuberkulosepatienter etc.) liksom patienter med tuberkulos, hos vilka glukostolerans, är det nödvändigt att vidta åtgärder för att förhindra att tuberkulos uppstår, särskilt för att genomföra kemoprofilax och sanatoriumbehandling, och viktigast av allt - att noggrant övervaka diabetesförloppet och överträdelsens allvar rantnosti glukos.

referenser

1. Maslennikova A. Tuberkulos. - VOLGU: Volgograd, 2001.

2. Tereshchenko I. Globala nyheter. // Medicinsk tidning, nr 78, 2001.

3. Tuberkulos. En guide för läkare. / Ed. AG Khomenko. - M.: Medicine, 1996. - 496 sid.

4. Perelman M.I., Koryakin V.A., Protopopova N.M. Tuberkulos: En lärobok. - M.: Medicine, 1990. - 304 sid.

5. Smurova T.F., Kovaleva S.I. Tuberkulos och diabetes. 2007.- 371 sid.