Vad är Charcots fot hos diabetiker och hur man behandlar det

• Hypoglykemi

Om en patient med diabetes inte tar nödvändiga åtgärder för att förhindra komplikationer av denna sjukdom, kan problem inte undvikas. En av de svåraste patologierna är Charcots fot i diabetes mellitus. Denna komplikation är också känd som diabetisk osteoartropati eller Charcots gemensamma. Sjukdomen kännetecknas av förändringar i benvävnad.

Patologiska funktioner

Diabetisk osteoartropati förekommer endast hos 1% av patienterna med nedsatt kolhydratmetabolism. Sjukdomen uppträder i fall där det är omöjligt att kompensera för diabetes och personen har en ständigt hög koncentration av socker i blodet.

För att förhindra utvecklingen av denna patologi är nästan omöjlig. Den enda förebyggande metoden är diabetes ersättning. Med progressionen av störningar av kolhydratmetabolism, är nervsystemet skadat, känsligheten minskar.

I diabetes börjar processen med demineralisering av benvävnad. Som ett resultat orsakar eventuella skador deformation av lederna och deras skador. Störning i nervsystemet kan leda till att patienten inte ens känner benskador. Han ändrar bara sin gång, själva kroppen omfördelar lasten.

Former av sjukdomen

Med Charcots fot kan sådana benförändringar utvecklas:

• osteoporos - benen blir tunnare, deras hållfasthet minskar
• osteolys - benvävnad absorberas fullständigt;
• hyperostos - det kortikala benskiktet växer.

Benen upprepade gånger sönder och felaktigt säkras. Som ett resultat deformerar foten. Över tiden förvärras situationen - neuropatiska komplikationer uppträder. Tillsammans med frakturer och deformiteter i benen utvecklas ulcerativa lesioner. Detta medför att blodet flyter till problemområden och intensifierar processen för utlakning av kalcium från benen.

Charcot fot är inte den enda formen av diabetiska fot manifestationer.

Mot bakgrund av diabetisk angiopati utvecklas neuroischemisk patologi. Det manifesterar sig i försämringen av blodflödet: fotens känslighet och form upprätthålls. Men det är svullnad, huden blir kall, pulsen är försvagad.

Utseendet hos en blandad lesion är också möjlig: symtomen på Charcots fot- och neuro-kemiska patologi utvecklas samtidigt.

Steg av sjukdomen

Experter identifierar 4 stadier av denna sjukdom. Inledningsvis är patienter förstörda leder, det finns akuta benfrakturer, artikulära kapslar sträcker sig. Allt detta i ett komplex leder till att dislokationer uppträder. Hudrötten, ödem visas, lokal hypertermi observeras.

1. I det första skedet har patienter ingen smärta. Patologi tillåter inte att identifiera även en röntgenundersökning. Benvävnaden släpps ut, och frakturerna är mikroskopiska.
2. Det andra steget kännetecknas av uppkomsten av benfragmentering. Valarna är platta, fötterna börjar märkbart deformeras. På det här steget kan du göra en röntgen: ändringarna kommer att synas.
3. I tredje etappen kan diagnosen göras på grundval av en extern undersökning: det finns en märkbar deformation. Spontana dislokationer och frakturer förekommer. Tåren vrids upp och belastningen på foten omfördelas. På röntgenbilden kommer synliga starka förändringar.
4. Diagnos på scen 4 är inte svår. Non-healing ulcerative lesioner bildas. Som ett resultat kommer en infektion i såren, flegmon och gangren bildas.

Med avslag på behandling över tiden måste amputera benet.

Orsaker till patologi

Diabetiker bör veta vad som orsakar sjukdomsuppkomsten och progressionen. Den främsta orsaken är höga blodsockernivåer. Som ett resultat av konstant hyperglykemi:

• skador på nervvävnaden börjar: patienten upphör att känna lemmarna, märker inte mindre skador, ignorerar utseendet av corns och calluses;
• blodflödet försämras på grund av utseendet av problem med kärl i nedre extremiteterna;
• ökad risk för skada på fötterna;
• utveckla en smittsam skada.

Eventuella benskador hos diabetiker kräver noggrann uppmärksamhet.

Karaktäristiska egenskaper

Efter att ha märkt fotformen, skärningar, korn, sår bör omedelbart rådfråga läkare. Skulle vara uppmärksam på förekomsten av sådana komplikationer:

• ingrown naglar;
• utseende av plantarvorter;
• utveckling av idrottarsjukdom
• fingerbursit;
• hammareliknande deformation av fingrarna;
• utseendet på torra och sprickade hudområden;
• svampinfektion i fötter och naglar.

Med dessa patologier ökar intensiteten i sjukdomsprogressionen. Diabetiker bör vara uppmärksamma på att DOAP (diabetisk osteoartropati) uppträder vid överbelastning av fötterna, deras sträckning, deformation. Fel val av skor, skada vissa delar av benen leder också till problemutveckling.

Tecken på utseendet på denna sällsynta sjukdom innefattar:

• rodnad i huden som lokaliseras nära såren;
• svullnad i fötterna, svullnad;
• extremiteter i extremiteterna
• utseendet av purulenta sår;
• utveckling av lameness.

Diabetiker ska vara medvetna om alla symtom för att påbörja behandlingen i god tid.

Diagnos av sjukdomen

Även med noggrann övervakning av förändringar i kroppen är det ofta omöjligt att upptäcka utvecklingen av Charcots fot vid diabetes. Behandling på grund av detta börjar ibland sent. Faktum är att i de tidiga stadierna att märka förändringarna går inte ens på röntgenundersökningen.

Att identifiera sjukdomen möjliggör endast MR och benscintigrafi. Karakteristiska symptom förekommer i de senare skeden av sjukdomen.

För noggrann diagnos hänvisas patienter till specialcenter som behandlar upptäckt och behandling av diabetisk fot. Klinikläkare stöter sällan på patologi, även känd som Charcot's joint, så att de kan göra en felaktig diagnos. Ibland misstas hos patienter som diagnostiserats med tromboflebit, lymphostasis, phlegmon.

Det är viktigt att avgöra om en fotskada orsakades av en smittsam eller icke-infektionssjukdom. Beroende på detta fastställs en noggrann diagnos och behandlingen ordineras. Därför är det inte tillräckligt om du misstänker DOAP utan en MR och benscintigrafi. Med hjälp av undersökningsdata är det möjligt att identifiera mikrofrakturer, inflammatoriska processer, även i de ursprungliga formerna, ökat blodflöde i problemområden.

Valet av behandlingstaktik

Om sjukdomen upptäcktes i det akuta skedet bör all ansträngning riktas mot att förekomsten av ytterligare frakturer och stopp av osteolysprocessen förhindras. Den huvudsakliga metoden att behandla neurogena skador på fötterna är den fullständiga lossningen av lemmen. Det fortsätter tills symptomen på inflammation helt försvinner: ödem, hypertermi.

Lämplig urladdning är viktigare än att ordinera läkemedelsbehandling. Om vi ​​fortsätter att ladda problembenet ökar sannolikheten för benfragmentförskjutning och progression av deformiteten.

Under de första veckorna är obligatorisk strikt sängstöd. När det finns tecken på förbättring är det tillåtet att gå med en speciell ortos, som överför lasten från foten till skenan.

Ödem försvinner vanligen 4 månader efter behandlingens början. Därefter bör läkaren tillåta att gradvis avlägsna ortosen. Du kan gå endast i specialtillverkade skor.

Läkemedel ordineras också för behandling av artropati. Rekommendera droger som påverkar metabolismen i benvävnad. Hormonberedningen "Calcitonin" och medel för bisfosfonater ("Xidiphon", "Fosamax") stoppar processen med benförstöring.

D-vitamin metaboliter används för att stimulera benbildning.₃, betyder till exempel "Alpha D₃-Teva ", liksom anabola steroider. Men att dricka kalciumberedningar är inte meningsfullt, de har ingen effekt på ämnesomsättningen i benvävnaderna. När allt kommer omkring, är inklusion av kalcium i benen reglerad av hormoner. Men de är nödvändiga vid behandling av svåra patologier av benvävnad: de ger kalcium till kroppen i den erforderliga mängden.

För att eliminera ödem rekommenderas de receptbelagda icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, vissa diuretika och snabba bandage. För snabb anställning av inflammation föreskrivs strålbehandling. Men utan tillräcklig limlossning kommer denna metod att vara ineffektiv.

Kontrollradiografi utförd efter 4-6 månader från behandlingsstartets början. Även med förbättrade förhållanden ska patienter ta hand om sig själva och bära specialdesignade ortopediska skor. Med hjälp kan du förhindra:

• Förskjutning av benskräp vid gång
• utseendet av trofasår.

Det är bättre att vägra försök att korrigera uppkommande deformationer med hjälp av ortopediska skor. Detta kan orsaka snabb utveckling av sår.

I vissa fall kan diabetisk fotsyndrom elimineras endast med hjälp av kirurgisk ingrepp. Det är nödvändigt för korrigering av fotens form. Men operativa behandlingsmetoder är endast möjliga efter fullständig upphörande av inflammatorisk process och stopp av osteolysprocessen.

Vid diabetes bör patienterna noggrant övervaka sina sockerhalter. Om du inte kan kompensera för diabetes kan patologier utvecklas. En av de allvarligaste komplikationerna är Charcots fot. I denna sjukdom förstöras benvävnaden, på grund av flera sprickor, foten deformeras, sår uppträder.

Diabetisk osteoartropati

Diabetisk osteoartropati är en sjukdom som manifesteras av förstörelsen av ben och fogvävnad på bakgrund av diabetisk neuropati. Det är svullnad, hyperemi och smärta i fotleden. Fotens deformitet utvecklas, rörligheten i lederna störs. Diagnosen är baserad på undersökning, klinisk bild, röntgen- och tomografi data (MR, CT i foten). Basen av behandlingen är immobilisering av den skadade lemmen med speciella fixeringsband. Antiresorptiva, antiinflammatoriska, antibakteriella medel, vitaminer och mineraler är föreskrivna. I avancerade fall utförs arthrodes eller avlägsnande av det drabbade benområdet.

Diabetisk osteoartropati

Diabetisk osteoartropati (fot eller Charcot's joint) är en allvarlig sjukdom i det osteoartikulära systemet som utvecklas på grund av en lång diabetesperiod. En sådan komplikation är karakteristisk för många sjukdomar (neurosyphilis, syringomyelia, ryggmärgsskador, spetälska, alkoholism, etc.), som åtföljs av symtom på perifer neuropati. I mitten av det tjugonde århundradet beskrev amerikansk vetenskapsman Jordanien Charcots gemensamma hos patienter med diabetes. Förekomsten av denna komplikation vid endokrinologi är 1-2%. Åldern hos patienter varierar från 45 till 60 år, påverkar främst kvinnan. I 20% av fallen är båda fötterna involverade i den patologiska processen.

Orsaker till diabetisk osteoartropati

Bildandet av sjukdomen sker mot bakgrund av polyneuropati. Med utvecklingen av diabetes påverkas myelinerade nervfibrer, och de utan myelin behåller sin funktion. Detta fenomen leder till otillräcklig trofism och minskad benstyrka. Vid överträdelse av tillräcklig blodcirkulation i nedre extremiteterna orsakar eventuell påverkan (operation på foten, kontusion, förklingning, förskjutning av fotleden) en ökning av mikrocirkulationen i det drabbade området. En kaskad av patologiska reaktioner som leder till utvecklingen av destruktiva processer i benet lanseras. En lång kurs och frekvent dekompensering av diabetes mellitus, bristen på adekvat behandling, en hög nivå av glukos i blodet kan prova förekomsten av osteoartropati.

patogenes

För att förklara etiopathogenesen av diabetisk osteoartropati har flera hypoteser föreslagits:

• Neurotraumatic. Diabetisk neuropati leder till en gradvis försämring av känsligheten, muskelsvagheten och utrotningen av proprioceptiva reflexer. Motorfunktionen är nedsatt, mikrotraumor och ökad stress på enskilda leder förekommer. Denna mekanism aktiverar produktionen av osteoklaster, vilket medför demineralisering och gradvis destruktion av ben. Förlust av känslighet leder till oskadlig skada och en onormal ökning av rörelseomfånget i lederna.
• Neurovaskulära. Diabetisk polyneuropati orsakar nedsatt mikrocirkulation och bildandet av en arteriovenös shunt i området av den drabbade leden. Onormalt ökat blodflöde uppträder i benvävnaden, osteopeni och osteolys utvecklas lokalt och sedan osteopartropati.
• Syntetiska. Detta koncept antyder att försämrad lokal blodcirkulation och förlust av känslighet, interagerar med varandra, leder lika till utvecklingen av sjukdomen. Detta är den mest moderna teorin som bäst förklarar arten av patologins utveckling.

Symptom på diabetisk osteoartropati

Sjukdomen kännetecknas av en gradvis progressiv utveckling av symtom och irreversibla destruktiva förändringar. Ofta påverkas fotleden och fotens prepleusregion. Under sjukdomsförloppet utmärks fyra steg:

• Den första etappen (akut). Det kännetecknas av en liten svullnad i foten, ökad lokal temperatur, rodnad i huden. Det finns ingen smärta som när man trycker på fogen och när man går. Radiologiska tecken är obetydliga, tidiga tecken på osteoporos noteras.
• Den andra etappen (subakut). Ödem ökar och sprider, hyperemi och hypertermi hos foten minskar. Det är en kram i leden, en känsla av obehag. Med långvarig brisk gång utvecklas smärta. Rörligheten i lederna minskar. Förändringar i fotens konfiguration och fragmentering av benstrukturer visas på röntgenbilden.
• Den tredje etappen (kronisk). Irreversibla förändringar i benskelettet uppstår, stödjande förmåga och rörlighet i leden försvinner. Valgus deformitet av fotens inre yta är formad i enlighet med typen "gungningsfot", tårna erhåller ett kloliknande utseende. Benen blir sköra, lederna är rörliga. Det finns smärta, både när man går och i vila. Radiografiskt bestämd allvarlig deformitet av foten, förkalkning.
• Den fjärde etappen (komplicerat). Brott mot innervering och näring av mjukvävnader leder till uppkomsten av trofasår och bildandet av diabetisk fot. Patienterna kan inte röra sig självständigt, när de försöker gå upp finns det en skarp smärta i fotleden. Radiografiskt detekterad generaliserad destruktion av benvävnad. Detta stadium är oåterkallelig och leder till fullständig funktionshinder.

komplikationer

Minskad känslighet bidrar till en ökning av volymen av fria rörelser i leden, vilket medför uppkomsten av kroniska subluxationer och dislokationer i fotleden. Försämrad mineralisering och blodtillförsel till benvävnaden, bildandet av osteoporos är orsakerna till långsiktiga icke-lediga frakturer. I det sena skedet av diabetisk osteoartropati leder infektion i såren till utvecklingen av celluliter och erysipelor i fotledningsområdet. I svåra purulenta skador uppträder osteomyelit och gangren hos den drabbade lemmen, vilket är en indikation på amputation.

diagnostik

Diagnos av diabetisk osteoartropati baseras på en omfattande bedömning av den kliniska bilden, en visuell undersökning av den drabbade foten, en sjukdomshistoria och undersökningar, inklusive en analys av det nervösa, endokrina och muskuloskeletala systemet. De viktigaste metoderna är:

1. Radiografi stopp i 2 projektioner (rak och sida). Detekterar tecken på benförtunning, bestämmer nivån på benmineralisering.

2. Magnetisk resonans och beräknad tomografi på fötterna. MRI av foten gör det möjligt att visualisera förändringar i mjukvävnad, mikrotraumor och mikrobrytningar i sjukdoms initiala steg. CT undersöker graden av förstörelse av benet, nederlaget i periosteumet.

3. Bonescintigrafi. Enligt graden av ackumulering av märkta isotoper (Technetium-99m) kan man bedöma aktivitetsgraden av den inflammatoriska processen i fotens leder och ben.

4. Laboratorieundersökningar. Utför en biokemisk analys med definitionen av markörer av inflammation och destruktion av benvävnad (alkaliskt fosfatas, hydroxiprolin, osteokalcin, sialinsyror, etc.). I allmänhet ökar analysen av blod under den akuta perioden av sjukdomen nivån av leukocyter och ESR.

5. Bone biopsi. Det utförs för att bekräfta diagnosen i svåra och tveksamma fall. Bestämmer etiologin av benförändringar.

Differentiell diagnos av osteoartropati på bakgrund av diabetes mellitus utförs med sjukdomar i muskuloskeletala systemet (reumatoid artrit, artros, osteoartros), kärl i nedre extremiteterna (akut tromboflebit, ateroskleros obliterans i underbenen). Dessutom utföra USDG av artärer och vener i nedre extremiteterna, dubbelsidig skanning. Med fötternas ödem differentieras osteoartropati med hjärtsvikt och lymfostasis. Ökad lokal temperatur och hyperemi kan indikera närvaron av en smittsam process (erysipelas).

Behandling av diabetisk osteoartropati

Huvudmålet med Charcot fotbehandling är att stoppa de destruktiva processerna i lemmen och förhindra trofiska komplikationer och frakturer. Behandling av sjukdomen utförs i flera riktningar:

1. Glykemi kontroll. Patienter som lider av diabetes rekommenderas att regelbundet mäta sockerns nivå i blodet i tom mage och 2 timmar efter en måltid. För korrigering av hypoglykemisk behandling indikeras ett endokrinologbesök till patienter 1 gång på 6 månader.
2. Ortopedisk korrigering. I den akuta fasen av sjukdomen utförs lossning av foten tills hyperemi och ödem försvinner. Patienter rekommenderas att bära speciella ortopediska skor, vilket minskar trycket på fötterna när de går. Ytterligare metoder för immobilisering av lemmen innefattar en ortos och ett individuellt lossningsbandage (Total Contact Cast).
3. Drogterapi. Patienter på något stadium av sjukdomen är förskrivna antiresorptiva läkemedel (bisfosfonater, kalcitonin), derivat av vitamin D3 och kalcium. Dessutom används icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel för att minska smärta, ödem och anabola steroider för benreparation. Med utvecklingen av infektiösa komplikationer utförs en kurs av antibiotikabehandling.
4. Kirurgisk ingrepp. Kirurgisk behandling används i de sena stadierna av diabetisk osteoartropati med irreversibel förstöring av fotbenen, nedsatt stöd och motorfunktion. Hos patienter med instabilitet i foten visas skapandet av artificiell ankylos av leden (arthrodesis). Med utvecklingen av osteomyelit och icke-helande trofinsår utförs amputation av ett finger eller en del av foten följt av fysioterapi.
5. Ytterligare metoder. Sjukgymnastik (magnetterapi, laserterapi, elektrofores, balneoterapi) används för att lindra smärta, minska inflammatorisk process i alla skeden av sjukdomen. Dessa procedurer används också under rehabiliteringsperioden efter operationen. I början av osteoartropati visas fysioterapier och gymnastik.

Prognos och förebyggande

Sjukdomens prognos beror på graden av diabetes osteoartropati. Tidig diagnos och korrekt behandling kan stoppa processen med benförstöring, i detta fall är prognosen för sjukdomen gynnsam. Progressiv skada på benvävnaden med ankomsten av vaskulära komplikationer leder till nedsatt motorfunktion och funktionshinder. Sjukdomsförebyggande innefattar tidsbesök hos en endokrinolog och en podolog, som upprätthåller en normal nivå av glykemi. För att undvika blåmärken, dislokationer och frakturer i extremiteterna behöver patienter begränsa sin verksamhet till extrema sporter.

Vad är en Charcot fot: tecken och symtom på sjukdomen hos diabetes

Charcot fot är en sjukdom som orsakas av en sällsynt och svår form av diabetes. Diabetisk osteoartropati manifesteras i smärtlösa förstöringen av fotled och fotleder. Denna sjukdom har en infektiös natur.

I diabetes mellitus påverkas lokomotoriska systemet ofta. När det gäller Charcots fötter uppträder det hos endast 1% av diabetikerna. Ofta manifesterar sig sjukdomen hos de patienter där diabetes har utvecklats i mer än tio år. Dessutom är en viktig indikator nivån av glukos i blodet, den systematiska användningen av sockersänkande läkemedel och insulininjektioner.

Var uppmärksam! Med sen behandling och analfabeter urval av behandling kan patienten bli avstängd!

Ofta är processen att utveckla sjukdomen ensidig. Utvecklingen av osteoartropati är nästan omöjlig att förutse.

Orsaker till diabetisk osteoartropati

Konstant känsla av smärta i diabetes indikerar närvaron av diabetisk osteoapati. Funktionerna hos sjukdomen kan bestå av sådana manifestationer som: deformiteter av foten, sträckning, överbelastning, närvaro av infektion, fel val av skor eller blodfläckar.

Röd hud kan också indikera en infektion. I synnerhet är detta märkbart om rodnad var lokaliserad nära såren. Dessutom kan känslig hud gnidas med obekväma skor.

En indikator på närvaron av en inflammatorisk process kan vara svullnad i benen. Fortfarande svullna indikerar infektion, hjärtsvikt eller fela skor.

Ökad hudtemperatur kan också indikera förekomsten av infektiösa inflammationer. Eftersom människokroppen försvagas av den redan existerande sjukdomen (diabetes mellitus), kan den inte klara av en annan allvarlig sjukdom.

Skada som orsakas av diabetes och purulenta sår på huden kan också prova bildandet av infektioner. Dessutom bidrar utvecklingen av sjukdomen till överdriven belastning av foten, liksom bildandet av majs på grund av att du har obehagliga skor.

Svår gång, lameness - orsaka allvarlig skada eller prova förekomsten av infektion. Svamp sjukdomar, ingrown naglar - indikerar förekomst av infektion.

Det är viktigt! Sår i underbenen i kombination med feber och frossa indikerar närvaron av en allvarlig infektion, som inte kan botas genom amputation eller död.

Dessutom uppenbaras de uttalade symtomen på Charcot-foten av svår smärta i benen och domningar i benen (diabetisk neuropati).

Tecken på osteoartropati

Symptomen på en Charcot fot är vanliga problem med nedre extremiteterna:

• idrottsfot
• ingrown nagelplatta;
• tummen upp;
• hammare (deformation av fingrarna);
• vårtor på sulan;
• torr och krackad hud;
• nagelsvamp.

Som regel förekommer korn på platser som gnids med skor, vilket medför att foten utsätts för starkt tryck. Du kan ta bort dessa formationer med hjälp av pimpsten. Men läkare rekommenderar fortfarande att bli av med corns endast med en specialist, eftersom med analfabeteravlägsnande kan såret bli ett sår.

När det gäller wheals med diabetes ser de ut som ett resultat av att ha stela skor och tunga belastningar. Vid formationer fyllda med vätska, bör diabetiker omedelbart söka hjälp av en läkare. Om patienten ignorerar detta, kan en infektiös cancer förekomma på blåsans sida och omvandlas till ett sår.

Fingernails växer på grund av långa slitage på täta skor. För att förhindra denna process kan de inte klippas i hörnen. Att trimma kanterna på naglarna bör vara mycket försiktig med en kosmetisk fil. Om processen att skära och arka naglarna är oslagbart, då kan en infektion sprida sig, på grund av att sår uppstår, vars utveckling kan leda till amputation av lemmen.

Bursit är en bulge som bildas på tummen. Över tiden fylls bildningen med benvätska, vilket resulterar i fingeravvikelser. Det bör noteras att detta problem kan ha en ärftlig karaktär.

Risken för att utveckla bursit ökar på grund av att ha höghåriga skor, samt skor med en skarp tå. Även denna defekt åtföljs av svår smärta. Bli av med detta problem är bara möjligt med hjälp av operation.

Skalning av huden är bildandet av sprickor i foten. Samtidigt kan färgen på sulan variera, och lemmen kliar sig mycket. Utseendet på problemet beror på massan av olika faktorer.

De främsta orsakerna till sprickor på foten är:

1. hög blodglukos
2. otillräckligt blodflöde i lemmarna,
3. skada på nervändar.

För att förhindra problemet, bör du regelbundet fuktar huden, behåller dess elasticitet.

Sole warts är kroppsliga tillväxter utlöst av humant papillomavirus. Ibland orsakar dessa bildningar inte besvär för en person som går i gång, men även om det saknas obehag från vårtor behöver man fortfarande bli av med. Avlägsnandeförfarandet utförs med en lasermetod hos kosmetologen.

Manifestationer av sjukdomen

I närvaro av diabetes i patientens kropp fortsätter de processer som påverkar nerverna. Som ett resultat störs känsligheten, vilket leder till motorisk innervation. Därför minskar känslighetsnivån kraftigt, och risken för skada ökar.

Diabetes bidrar också till demineralisering av benvävnad och därigenom utvecklar diabetisk osteoartropati. Så, någon benskada bidrar till deformation av lederna och deras skador, vilket provar sjukdomen hos Charcot-leden.

Ofta är det i diabetes en absolut brist på känsla av benskador. En låg grad av känslighet i benen medför förändringar i gången.

Därför omfördelas lasten till lederna och förstör dem i framtiden. För att övervinna detta problem är det nödvändigt att göra en seriös behandling.

Puffiness i underbenen

I diabetes är manifestationen av skador åtföljd av olika inflammationer med ödem. Ledbanden i lederna försvagas, sträcker sig och spricker sedan. Det visar sig att de deformeras, vilket involverar friska organ i denna process.

Var uppmärksam! Mindre skador initierar bildandet av Charcots artropati.

På grund av upptäckten av venösa och arteriella skenor som ökar blodflödet i benvävnad och spola ut mineraler kan benet försämras avsevärt. Du måste ha en uppfattning om vad du ska göra om dina ben blir svullna med diabetes.

Det är viktigt! Alla patienter med diabetisk polyneuropati, ytterligare sjuk Charcot fot. Osteoartropati kan inte påverkas endast av diabetiker som har störningar i blodtillförseln till extremiteterna och ischemisk ökning av blodflödet.

Stages av diabetisk osteoarthropati

Charcots fot är uppdelad i flera steg. Det första steget är förstöringen av lederna med mikroskopiska akuta benfrakturer, sträckning av ledkapslarna och efterföljande dislokationer. När detta uppstår kommer rodnad på huden, svullnad av foten och temperaturen att öka.

Första etappen

Det är anmärkningsvärt att patienten i början inte känner smärta. Tyvärr, även med hjälp av röntgenstrålar, kan patologi inte detekteras, eftersom de är mikroskopiska frakturer och urladdade benvävnader.

Andra etappen

Vid detta stadium uppträder benfragmentering, d.v.s. flattning av bågarna, deformation av foten. I det andra steget behöver du göra en röntgen, det kan användas för att upptäcka benfragment.

Tredje etappen

På detta stadium är deformationen av benen starkt uttalad. Och sjukdomens närvaro kan etableras även visuellt. Spontana frakturer och dislokationer kan uppstå.

När det gäller fingrarna böjer de coquine, och fotens naturliga arbete blir frustrerat. När du utför röntgenbilder kan du se en stark överträdelse av formuläret. Att bota en sådan defekt är svår, men möjlig.

Fjärde etappen

Vid detta stadium bildar icke-helande sår på benens hud. Sådana sår leder till förekomsten av infektiösa komplikationer och bildandet av flegmon och gangren. Åtdragande med behandlingen av den sista etappen av osteoartropati är livshotande, diabetisk gangrän leder till amputation av benet.

Diagnos och behandling av Charcot foten

För personer som lider av diabetes är det extremt viktigt att få en korrekt diagnos på kortast möjliga tid för att terapin ska vara effektivast. Så du kan förhindra allvarliga och oåterkalleliga förändringar i foten. Men tyvärr är det nästan omöjligt att fastställa en diagnos vid ett tidigt skede av sjukdomen.

I de första stadierna av osteoartropati måste arten av sjukdomen etableras, d.v.s. Ska det vara smittsamt eller inte. Den huvudsakliga metoden genom vilken du kan identifiera sjukdomen och förbättra den terapeutiska effekten är magnetisk resonansbildning, liksom benscintigrafi.

Var uppmärksam! Om diabetisk fot ödem uppträder, är det nödvändigt att utesluta eventuell Charcot osteoarthropati.

behandling

Metoder och metoder för behandling av Charcot-foten beror på sjukdomsfasen. Här är en viktig faktor att bestämma utvecklingen av sjukdomen, förstörelse av lederna, sår och infektion.

Vid behandlingen av den första etappen är läkaren mycket försiktig. När allt kommer omkring måste han utesluta förekomsten av möjliga dislokationer och mikroskopiska frakturer. I detta avseende är det omöjligt att ordinera den exakta behandlingen utan grundlig diagnos.

Symtom och behandling av Charcot's Foot med diabetes

Diabetes mellitus bär med sig komplikationer, spännande många system i kroppen.

Charcot fot eller diabetisk osteoartropati (AAD) är en allvarlig följd av diabetes mellitus (DM), där en hormonell sjukdom orsakade förstörelsen av en del av lemmets muskuloskeletala system.

Det definieras som "icke-infektiösa patologiska förändringar i led och ben som orsakas av diabetisk neuropati." Smärtsam degenerering av fotstrukturen beskriven av J.-M. Charcot, fransk forskare, engagerad i psykiatri och neurologi.

Orsaker till sjukdom

Hos patienter med OAP observeras förtunning och förlust av benstyrka (osteoporos), tillväxt eller omvänt destruktion av benvävnad (hyperostos och osteolys).

Dessa processer leder till sprickor i fotbenen, ökningen fortsätter felaktigt, vilket leder till deformation. Benpatologier utlöser regenerering och vävnadsskada. Sår uppstår.

Ursprungligen ansågs det att neurotraumatiska orsaker orsakar komplikationer. Störningar i det perifera nervsystemet leder till felaktig fördelning av belastningen på fotens ben, vilket resulterar i deformation och frakturer hos enskilda ben.

Nyare studier har visat en signifikant ökning av blodtillförseln i benvävnaderna. Slutsatsen var att Charcots fot orsakades endast av vissa typer av neuropati med en lesion av en typ av nervfibrer som kallades myelin. Det är deras förändringar som leder till kränkningar av vaskulär ton och accelererar blodets rörelse.

Störningar av kalciummetabolism och kollagenproduktion är associerade med vaskulära patologier i diabetes mellitus. Patologiska förändringar i benen fortsätter nästan smärtfritt.

Samtidigt fortsätter patienten att flytta med frakturer, vilket ökar förstörelsen av underbenets skelett. Inflammation av vävnaden orsakar en ökning av blodflödet och påskyndad utveckling av osteoartropati. Vid PDA, ben, leder, mjuka vävnader, perifera nerver och blodkärl påverkas.

Insulin har ett stort inflytande på regenerering av benvävnad och dess produktion i diabetes är nedsatt. Demineralisering av ben, där mängden kalcium reduceras signifikant, leder till ökad bräcklighet.

Diabetisk osteoartropati anses vara en sällsynt komplikation av diabetes, mindre än 1%. Vissa medicinska källor kallar en annan indikator - upp till 55%. Detta indikerar diagnosens komplexitet och olika kriterier i diagnosen.

Vi kan säga att denna komplikation uppträder hos patienter som lider av diabetes i mer än 15 år och är relaterade till deras sjukdom utan uppmärksamhet.

Viktigt: Det är omöjligt att förutsäga utvecklingen av Charcots fot. Även med allvarlig neuropati - utvecklas komplikation inte alltid.

Tecken och manifestationer av osteoartropati

De inledande stadierna av komplikationer till patienten är inte märkbara. Brutna nervändar ger inte en signal i form av smärta om frakturer och deformiteter av ben.

Tecknen på Charcots fot blir märkbara (se bild) när signifikanta destruktiva förändringar inträffade i fotens konfiguration och sammanslagningar och hud manifestationer uppträdde.

I senare skeden finns det sår i benen, som vid infektion kan leda till gangren.

Tecken på en utvecklande SAR är:

• svullnad och rodnad i underbenen, en signifikant skillnad i deras utseende och storlek från varandra;
• Kramper i kalvsmusklerna
• svårt att gå
• domningar;
• feber, vid beröring är de hetare än den andra delen av lemmen.

Dessa symtom kan inte vara tecken på en PDA, eftersom diabetes mellitus åtföljs av många komplikationer. Diabetisk neuropati, inte komplicerad av Charcots fot, leder till liknande fenomen i lemmarna.

Mycket ofta är det bara benproblem som de flesta människor har. Calluses, ingrown tånaglar kan dyka upp, ett "ben" växer. Ofta utvecklar svampsjukdomar i naglarna.

Komplicerat av högt blodsocker, passerar de inte länge. Dessa problem leder ofta till det faktum att sjukdoms första skede passerar obemärkt.

Steg av sjukdomen

Sjukdomen har två former - akut och kronisk. I det akuta scenen finns det en signifikant ökning av kroppstemperaturen och hypertermi i underbenet, smärta när man går, svår svullnad.

I kronisk form försvinner akuta manifestationer, en märkbar deformation utvecklas, fotomslaget åt höger eller vänster, benen vilar mot plantarpartens hud, sår och hudskador bildas.

Sjukdomen har 4 steg, som bestäms av omfattningen av lesionen:

1. Fotens första röntgenstråle visar inte ofta förändringar. Osteoporos av benvävnaden börjar, det finns mikrobrytningar. Det är en liten svullnad, hyperemi och lokal liten temperaturökning. Detta är ett akut tillstånd av sjukdomen.
2. Den andra är den underliggande kursen. Puffiness och hypertermi reduceras. Röntgen indikerar fragmentering, isolering av enskilda ben från den totala strukturen av skelettet. Ändringar (flattning) av sulan observeras.
3. Den tredje karakteriseras av fullständig deformation. Förstörelsen av benens ben är global. Det kan väl kallas en väska med ben. Skelettets struktur är nedsatt, markerad osteoporos.
4. Den fjärde är en komplicerad form av sjukdomen. Bendeformiteter leder till hudförändringar i form av sår och sår på sulan och toppen. Bifogad infektion orsakar celluliter, abscesser, i allvarliga fall leder till gangren.

Patologiska processer påverkar leden. Kapselsträckning uppstår, ligamentisk apparatstörning, subluxation utvecklas. Patientens gång förändras. De förändringar som orsakas av diabetisk osteoartropati kallas Charcot's joint.

Diagnos och behandling

Diagnos av sjukdomen utförs i specialiserade centra "Diabetic Foot". Läkare som observerar patienter med diabetes mellitus finns sällan med denna komplikation av sjukdomen och har inte förmågan att diagnostisera och behandla den.

Även den sista etappen är ibland felaktig för phlegmon, osteomyelit eller andra skador på huden och benen. Lågt informativt innehåll av röntgenstrålar i de inledande stadierna leder till förlust av tid och hög sannolikhet för funktionshinder.

Vid diagnos av PDA är det nödvändigt att utesluta smittsamma bensjukdomar - osteomyelit och sjukdomar med liknande symptom på skador - reumatism och andra.

• blodprov för biokemi, koagulering och allmänt;
• allmän urin och njure funktion
• Röntgenstrålar;
• MRI;
• scintigrafi.

Magnetisk resonanstomografi och scintigrafi gör det möjligt att identifiera mikrokretsar, ökat blodflöde och förekomsten av en inflammatorisk process i nedre extremiteterna. Detta är den mest avslöjande forskningen. Leukocytos bidrar till att eliminera osteomyelit, eftersom den inte observeras med OAP.

Skelettbenscintigrafi

Resultaten av analyserna tillåter ofta inte en korrekt identifiering av PDA, eftersom den patologiska processen kan ske i någon del av benvävnaden.

Därför, vid asymmetri av de nedre extremiteterna och hypertermi hos en av dem, en uppenbar neuropati, föreskriver de ofta omedelbart behandling utan att ha en noggrann diagnos.

Detta tillåter tid att stoppa förstörelsen av benvävnad.

En informativ diagnostisk metod är scintigrafi med markerade leukocyter. Benbiopsin bidrar till att diagnostisera OAP mest exakt.

Avlastningsåtgärder

En nödvändig del av behandlingen är avlägsnandet av belastningen på foten, vilket provar förstöringen av underbenets skelett.

Full vila behövs för att höja benen.

Bevis på förbättring kommer att vara:

• minska puffiness;
• sänker kroppstemperatur och ömma lemmer;
• minskning av inflammation.

Brist på belastning hjälper benen på plats. Om patienten inte förblir immobil, fortsätter deformationen. I det första skedet av sjukdomen är vila viktigare än medicinsk behandling.

När läkarens tillstånd förbättras bör en speciell ortos av enskild produktion användas för att gå.

Därefter räcker det med att bära ortopediska skor, vilket gör att du kan fördela belastningen på foten ordentligt.

Våra läkare rekommenderar inte att bindemedel används i vissa länder. De kan orsaka irritation och skador på en redan sjukt lem.

mediciner

Använda droger:

1. Att förbättra metaboliska processer i vävnader. Bisfosfonater och kalcitonin hjälper till att stoppa benresorptionen. Bisfosfonater förhindrar bräcklighet hos ben, som är analoger av element i benvävnad. Calcitonin saktar benresorptionen och håller kalcium i den.
2. Vitaminer av grupp B och alfa-liposyra. Vitaminberedningar sänker degenerationen av ben, bekämpar osteoporos.
3. Vitamin D3 och anabola steroider främjar bentillväxt.
4. Kalciumberedningar.
5. Diuretika och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel används för att minska inflammation och svullnad.

Kirurgiska metoder

Kirurgi för behandling används sällan. I de tidiga stadierna av operationen utförs inte. Det finns en fara att orsaka ökad benförstöring genom att lägga till en traumatisk komponent.

Kanske kirurgisk behandling efter dämpning av inflammatorisk process. Operationer utförs för att ta bort och korrigera utskjutande ben. De visas vanligen om det inte är möjligt att använda ortopediska skor på grund av deformitets natur.

Benen avlägsnas för att förhindra bildning av sålunda sår som orsakas av traumatiska effekter. Efter operationen är fullständig oändlighet (minst 3 månader) och en lång rehabiliteringsperiod nödvändig.

Diabetiska fotbehandlingsvideor:

förebyggande

Åtgärder för att förhindra utvecklingen av Charcots fot bör inkludera övervakning av patienten med diabetes mellitus i alla avseenden. Det är nödvändigt att behålla nivån på socker på "icke-diabetisk" nivå.

Den låga förekomsten av komplikationer gör den totala täckningen av profylaktisk användning av läkemedel av alla patienter i riskgrupper ineffektiva. Diabetes har många komplikationer med liknande symtom.

Patienter med diabetes måste övervaka läkarens tillstånd. Minskad smärtsam känslighet i benen ökar risken att inte märka sjukdomsuppkomsten. Du kan inte gå mycket och överarbete.

Du måste bära bekväma skor som inte lägger extra på benen. Följ kosten.

Diabetisk osteoartropati - Charcots fot

Charcot fot eller neuroarthropathic fot är en komplikation av diabetes mellitus - en typ av diabetisk fot. Det förekommer hos personer med diabetes i många år och samtidigt behandlar det hårt.

Neuropatisk artropati, som är Charcots fot, kännetecknas av gradvis förstörelse av ledbrusk och botten av benen. Med tiden leder detta till utseende av deformitet, utveckling av sår och amputation.

Hos patienter med typ 1-diabetes utvecklas artropati i en yngre ålder och vanligtvis efter en kortare tidskurs av sjukdomen. Ossification framträder i mjuka vävnader runt lederna. Även senskador uppstår.

Allt detta leder till deformation av foten. Benfragment klämmer in huden från insidan, vilket orsakar kliande sår, vilket ofta kan leda till amputation.

Diabetisk osteoartropati (Charcot fot)

Diabetic osteoartropati (CAP, Charcot fot, Charcot led) - en sällsynt, men mycket allvarlig komplikation av diabetes mellitus leder otillräcklig behandling till permanent invaliditet.

Den moderna definitionen av diabetisk osteoartropati är "icke-smittsam ben- och leddförstöring orsakad av diabetisk neuropati".

Destruktiv osteoartropati beskrivs på 1800-talet av den franska neurologen Charcot, men inte i diabetes mellitus (i preinsulin-eran sågs de sena komplikationerna av diabetes nästan aldrig), men i den syfilitiska skadorna i ryggmärgsbanorna.

Därefter fann man att sådana förändringar i fötterna i fötterna också finns i olika sjukdomar som leder till en kränkning av innervärdet av nedre extremiteterna (syringomyelia, diabetisk polyneuropati, etc.). För närvarande är den vanligaste formen av osteoartropati diabetiker.

Förekomsten av denna komplikation bland patienter med diabetes mellitus är mindre än 1%, men i litteraturen finns data om fotbensskador hos 0,1-55% av patienterna. Sådan inkonsekvens av information är självklart förknippad med skillnader i undersökningsmetoderna och olika kriterier för diagnos av osteoartropati.

Lokalisering av lesioner

I de flesta fall påverkar PDA benen och lederna av fötterna. År 1991 föreslogs klassificeringen av AOA beroende på lokaliseringen av processen. Hos 20-25% av patienterna påverkar PDA båda fötterna, men oftast inte samtidigt. Det finns fall av PDA med skador på andra leder: knäet och till och med armbågen.

Etiologi, patogenes och naturlig kurs av PDA

Osteoartropati är i huvudsak en lesion av benvävnad, i motsats till typiska former av osteoporos, som exklusivt är lokala i naturen. Orsaken till denna benskada är ett brott mot innervationen av de nedre extremiteterna på grund av diabetisk neuropati.

Under lång tid ansågs utvecklingen av PDA huvudsakligen ur neurotraumatisk och neurovaskulär synpunkt. Enligt den första, motoriska och sensoriska (genom förlusten av proprioceptiva reflexer) leder former av neuropati till nedsatt biomekanik hos foten.

Resultatet av detta är en onormal belastning på fotens enskilda leder när de går, vilket leder över tiden till deras förstörelse. En alternativ teori är baserad på detektering av tecken på arthriovenous shunting av blod genom kärlbädden i benvävnaden under OAP och därför drogs slutsatsen att den anomala ökningen av blodflödet i benvävnad spelar en ledande roll i utvecklingen av lokal osteopeni.

1989 föreslog forskare att både återfallande trauma på fötterna och ökat blodflöde i benvävnad spelar en viss roll i utvecklingen av AOA. Sålunda reflekteras båda dessa patologiska processer i den "syntetiska" teorin.

Det är känt att PDA inte utvecklas hos patienter med cirkulationsstörningar i nedre extremiteterna. Detta beror på det faktum att en onormal ökning av blodflödet i benvävnaden i ischemiska och neuroischemiska former av diabetisk fotsyndrom är omöjligt.

1992 presenterade brittiska forskare en hypotes (senare bekräftad i ett antal studier) att en speciell form av diabetisk neuropati leder till en OAP, med övervägande skada på myelinerade nervfibrer och relativ icke-myelinisk konservering, vilket orsakar nedsatt mikrovaskulär ton vilket leder till ökat blodflöde i benvävnaden.

Dessa patologiska processer är en förutsättning, en slags bakgrund för manifestationen av PDA-osteoporosen hos de distala nedre extremiteterna, vilket minskar benets motståndskraft mot skadliga effekter.

I denna situation leder en provokationsfaktor (minimalt trauma under gång eller kirurgi på foten) till benskada eller ökat blodflöde i det, aktivering av osteoklaster och "utlöser" en snabb och ostoppad process av osteolys, i avsaknad av behandling som leder till förstörelse av fotens skelett.

Efter manifestationen av OAP går processen genom fyra steg.

1. Det första (akuta) skedet kännetecknas av ödem i foten, måttlig hyperemi och lokal hypertermi. Smärta och feber är okarakteristiska. Roentgenografi får inte avslöja destruktiva förändringar (i detta skede representeras de endast av mikrofrakturer); osteoporos av fotbenen detekteras.
2. Den andra (subacut): fragmentering av ben och uppkomsten av fotavvikelse. I typiska fall plattar fotens båge på den drabbade sidan. Ödem och inflammation i detta stadium reduceras. Röntgen bestämd genom fragmentering av benstrukturer.
3. Den tredje (kroniska): allvarlig deformitet av foten, förekomsten av spontana frakturer och dislokationer. Typen av deformation beror på läget. I typiska fall leder belastningen på foten när den går, till deformation av typen av "pappersvikt" eller "fotvagga". Detta åtföljs av valgus deformitet av fotens inre kant i området med tarsus, näbbenformad deformation av fingrarna. Radiografiskt, benfragmentering, svår skelettdeformitet, periosteal och parasalisk förkalkning. Skelettens funktion är helt försämrad, i svåra fall kan foten figurativt jämföras med en "väska av ben".
4. Fjärde (komplikationsfas): Överbelastning av enskilda delar av deformerade foten leder till bildandet av ulcerativa defekter; vid infektionsutveckling av flegmon av fot, osteomyelit, är gangren möjlig.

diagnostik

På grund av komplexiteten att behandla SAR, och också på grund av att detta tillstånd är ganska sällsynt hos befolkningen, bör patienter med misstänkt SAD för diagnos och behandling hänvisas till specialiserade avdelningar (centra) i Diabetic Foot.

Differentiell diagnos av PDA i den akuta fasen innehåller två huvudproblem:

• Är inflammatoriska förändringar orsakade av skada på benstrukturer eller ska de betraktas som manifestationer av en annan sjukdom (fågon i foten, akut tromboflebit, giktartrit, reumatiska skador i lederna etc.)?
• Om det finns radiografiska tecken på benförstöring, har den en icke-infektiös (OAA) eller infektiös (osteomyelit) natur?

För att lösa den första frågan är uppgifterna om fotografiens radiografi nödvändiga (även om det i den akuta fasen endast är ospecifika förändringar i form av osteoporos kan vara närvarande). Magnetisk resonansbilder och scintigrafi av fotens skelett avslöjar mikrofrakturer, inflammatoriska förändringar, ökat blodflöde i de drabbade benen.

Självklart, förändringar som är karakteristiska för andra sjukdomar: tecken på akut tromboflebit i UZDG i venesystemet, en typisk klinik av gigtartrit (med smärta och feber, motsvarande röntgen och biokemisk bild) och andra gör diagnosen PDA mindre sannolikt. För de återstående fallen kan den mest acceptabla algoritmen för att diagnostisera OAP i den akuta fasen idag betraktas som följande.

När ett ensidigt ödem i foten uppträder hos en patient med diabetes mellitus (speciellt vid intakt hud) är det nödvändigt att utesluta möjligheten till PDA. Om det finns en misstanke om PDA och en ökad risk för dess utveckling (långvarig diabetes mellitus, svår diabetisk neuropati) är det mer lämpligt att ordinera behandlingen samtidigt än att observera irreversibel deformitet av foten efter några månader.

Den andra frågan uppstår ofta i närvaro av trofiska sår i foten eller i postoperativ period efter amputation inom foten eller andra kirurgiska ingrepp. Detta beror på det faktum att osteomyelit i diabetisk fotssyndrom oftast är sekundär, vilket är en komplikation av ett trofusår eller en sårprocess.

Blodtestdata bidrar till att lösa detta problem: neutrofil leukocytos är typiskt (men inte nödvändigt) för osteomyelit, men inte för OAP. Osteomyelit indikeras också av vissa radiografiska tecken (periosteumreaktion), såväl som närvaron av en fistel, lunning av benstrukturer i sårets botten.

En effektiv, men otillgänglig, forskningsmetod är skelettscintigrafi med introduktionen av radioaktivt märkta vita blodkroppar. "Guldstandarden" vid bestämning av naturen av förstörelsen av benvävnad är en benbiopsi.

OAP-behandling

I den akuta fasen är målet med behandling att stoppa processerna för osteolys, för att förhindra patologiska frakturer eller konsolidering. Det vanligaste misstaget - utnämningen av vasoaktiva droger. Dessa lösningar visas inte med alla former av diabetisk fotsyndrom (endast med ischemisk och neuroischemisk), och med PDA kan de öka det alltför stora blodflödet i benvävnaden.

Om lossning inte utförs är förskjutningen av benfragment och utvecklingen av fotens progressiva deformitet troligast. I de första dagarna och veckorna av sjukdomen visar strikt sängstöd. I framtiden är det möjligt att gå, men endast i en specialgjord ortos som bär en betydande del av lasten från foten till shinen.

Tillfällig avlastning under tillverkningen av ortosen kan utföras med hjälp av en handledare, som skiljer sig från ortosen i sin standardform (säljs i färdig form) och mindre tät fixering av lemmen. Efter upplösning av ödem (vanligtvis efter 4 månader) kasseras ortosen gradvis och patienten får gå i individuellt ortopediska skor.

I den akuta fasen av en PDA används mediciner som påverkar benvävnadsmetabolism. Hämma processen med benresorption av bisfosfonater och kalcitonin.

Det inhemska bifosfonatet av den första generationen xifonen (etidronat) präglas av ett överkomligt pris. 15-25 ml av den beredda lösningen tas på en tom mage med intermittenta kurser (t ex de första 10 dagarna i varje månad), eftersom den kontinuerliga administreringen medför risk för osteomalaki.

Calcitonin (myakalcic) administreras subkutant eller intramuskulärt i en dos av 100 ME en gång dagligen (vanligtvis 1-2 veckor), sedan i form av en nässpray 200 ME dagligen.

Bildandet av benvävnad stimulerar aktiva metaboliter av vitamin D3 (alfa D3-Teva och andra) och anabola steroider. Alpha D3-Teva appliceras vid 0,5-1 μg / dag (2-4 kapslar) efter måltid.

Alpha D3-Teva bidrar till att förbättra kalciumabsorptionen i tarmarna och aktivera processer för remodeling av ben, har förmågan att undertrycka en ökad nivå av parathyroidhormon, öka neuromuskulär ledningsförmåga och minska myopatiens manifestationer.

Långtidsbehandling Alpha D3-Teva hjälper till att minska smärta, öka muskelstyrkan, motorkoordinationen, minska risken för fall och benfrakturer. Biverknings frekvensen vid långvarig behandling med Alpha D3-Teva är fortsatt låg.

Anabola steroider (retabolil, nerobol) administreras genom injektion en gång i veckan i 3-4 veckor. Kalciumpreparat har ingen självständig verkan på vävnadsmetabolism, eftersom införlivandet av kalcium i kompositionen av benvävnad regleras av lämpliga hormoner.

Dessa läkemedel används som tillägg för att säkerställa adekvat kalciumintag vid behandling av vävnadssjukdom (som ska vara 1000-1500 mg / dag för alla livsmedel). Laktat och kalciumkarbonat har den högsta biotillgängligheten.

Kalciumberedningar tas på eftermiddagen, eftersom det är vid denna tidpunkt att deras maximala absorption uppstår. Glukonatkalcium (tabletter på 100 mg) är billigt men har låg biotillgänglighet, varför den önskade dagliga dosen av läkemedlet är 10 tabletter.

Kalcitonin och bisfosfonater kan orsaka hypokalcemi. vitamin D3 och kalciumtillskott - för att öka nivån av kalcium i blodet. Därför är det nödvändigt att bestämma nivån av joniserat kalcium före behandling och månatligen i lobbyn (i moderna laboratorier bestäms denna indikator i kapillärblod).

Hjälpmedel (NSAID, elastisk bandage i benen, ibland diuretika) används för att eliminera ödem. Radioterapi av de drabbade lederna gör det möjligt att snabbt stoppa inflammation. Enligt ett antal placebokontrollerade studier bekräftades dock inte faktumet att förbättra prognosen för OLA efter röntgenexponering.

Därför bör strålbehandling endast användas i kombination med adekvat avlastning av lemmen. Det bästa resultatet av behandling som inleddes i den akuta fasen är förebyggande av frakturer eller konsolidering av fragment. Förändringar i klinisk bild och kontrollradiografi efter 4-6 månader från sjukdoms manifestationen gör det möjligt att bedöma resultaten av behandlingen.

I händelse av att processen är i andra eller tredje etappen, är huvudmålet med behandlingen att förhindra komplikationer av PDA. I närvaro av deformationer kräver groans komplexa ortopediska skor med en inre lättnad som upprepar fotens avvikande form.

En styv sula med en så kallad rift - en upphöjd frontdel - förhindrar ytterligare förskjutning av benfragment under gång. Den konstanta bäringen av högkvalitativa ortopediska skor hindrar utvecklingen av trofasår i högtryckstryck. Försök att ortopedisk korrigering av deformiteter med OAP (induktorer, etc.) är ofrivande och är fulla av den snabba utvecklingen av sår.

Metoder för kirurgisk restaurering av fotens skelett i OAP

Ett antal kirurgiska ingreppsmetoder har föreslagits, som syftar till att korrigera fotens deformiteter under AAD (artrodes, resektion av benstrukturer som skapar ökat tryck på plantarytan och leder till bildandet av icke-helande sår), men i Ryssland är det lite erfarenhet av dem.

Det otvivelaktiga villkoret för användningen av dessa metoder är fullständig nedsättning av den inflammatoriska processen och osteolysen (annars kan kirurgi bidra till framväxten av nya foci för destruktion). Det är troligt att behandling med benförstärkande läkemedel skapar gynnsammare villkor för operationen.

Emellertid är frågan om indikationer för kirurgisk behandling och dess säkerhet i PDA fortfarande kontroversiell. Indikationen för sådan behandling är oftast allvarlig deformitet av foten, vilket gör det omöjligt att tillverka lämpliga ortopediska skor. I alla fall efter operationen är det nödvändigt att tillhandahålla en fullständig 3-månad urladdning av den drabbade extremiteten (sängstöd, då - Total kontaktgjutning eller motsvarande).

förebyggande

Frågan om förebyggande metoder i riskgrupper slutar inte slutligen. Tidig upptäckt av osteopeni i de distala extremiteterna skulle göra det möjligt att återställa bendensitet med hjälp av lämpliga preparat.

Dessutom är otillräckligt utvecklade metoder för kvantitativ bedömning av benets densitet (densitometri) hos fotens skelett, utan vilken det inte går att få en uppfattning om förändringar i bentäthet under behandlingen, samt att välja de mest effektiva drogerna etc.

Följaktligen förblir adekvat förebyggande av diabetes mellitus, som väljs enligt gällande rekommendationer, grunden för förebyggande av PDA: Självkontrollmetoder för undervisningspersonal, upprätthållande av glykemi vid en nivå nära "icke-diabetisk", och i tid förskrivning av insulin för typ 2-diabetes.

Viktiga punkter för diagnos och behandling

• Brott mot huvudblodflödet i nedre extremiteterna och diabetisk osteoartropati är ömsesidigt exklusiva sjukdomar.
• I alla fall av ensidigt ödem i foten hos en patient med diabetes mellitus bör OAP uteslutas.
• Endast tidsbegränsad och "aggressiv" behandling gör att du kan stoppa processen med förstörelse av fotens skelett.
• Basen för behandlingen av PDA är fullständig limutlämning.
• Ett vanligt misstag - amputation av foten, påverkad av osteoartropati, antagen för den purulent-destruktiva processen.
• Användningen av vasoaktiva läkemedel förvärrar prognosen för PDA.
• För patienter med diabetisk osteoartropati är det obligatoriskt att ha skräddarsydda ortopediska skor.

Diabetisk osteoartropati eller Charcot Arthropathy

Diabetisk osteoartropati (Charcot's artropati) är en svår, sällsynt komplikation av diabetes mellitus, som manifesterar sig som en smärtfri och progressiv förstörelse av övervägande små leder av fötterna och fotleden av en icke-infektiös natur.

Också viktiga är blodsockernivån, regelbundenheten att ta glukossläckande läkemedel och huruvida insulinpreparat användes för behandling. Oftast är processen ensidig. När behandlingen startas otillräckligt och otillräcklig behandling leder till uthållig invaliditet hos patienten. Sjukdomen beskrevs först av en forskare Charcot och namngavs efter honom. I regel är det omöjligt att förutsäga utvecklingen av sjukdomen, vilket komplicerar hanteringen av sådana patienter.

Mekanismen och manifestationerna av diabetisk osteoartropati

Vid diabetes uppträder nervskada, vilket leder till nedsatt sensorisk och motorisk innervering, vilket leder till en minskning av alla typer av känslighet. Detta leder till ökad risk för skada. Dessutom uppträder benmineralisering i diabetes mellitus, vilket ökar risken för traumatisk skada med utvecklingen av osteoartropati.

Förutom de viktigaste manifestationerna av skada uppstår en inflammatorisk process, åtföljd av ödem. Ledbanden i leden försvagas, sträcker sig och kan brista. Som ett resultat deformeras fogen, om friska fogar finns i närheten, är de nödvändigtvis involverade i den förstörande processen. Eventuella mindre skador kan utlösa uppkomsten av Charcots artropati.

På grund av öppningen av arterio-venösa skenor ökar blodflödet i benvävnaden, vilket orsakar utlakning av mineralkomponenten, vilket ytterligare försämrar benet. Det bör noteras att inte alla patienter med diabetisk polyneuropati utvecklar Charcot fot.

Osteoartropati utvecklas inte hos patienter som lider av blodproppsförlust i nedre extremiteterna, eftersom det inte är möjligt att öka blodflödet genom att läcka ut mineralskomponenten från benet under ischemi.

stadium

1. Akut förstörelse av en ledd med mikrofrakturer i benet, sträckning av artikulärkapseln med efterföljande subluxationer. Foten sväller, huden över den blir röd, temperaturen på huden stiger. Smärta är inte störd. Patologiska förändringar är svåra att upptäcka på röntgenbilder, eftersom de huvudsakligen representeras av benförlust och mikrofrakturer.
2. Fragmentering av ben. Foten börjar deformeras, bågen kan platta. På röntgenbilden finns fragment av ben.
3. Deformation av foten är signifikant uttalad och synlig för blotta ögat. Bildandet av spontana frakturer och dislokationer. Fingers näbben spiras. Fotens funktion är dramatiskt försämrad, den liknar en väska med ben. På röntgenbilden kan fragment av benvävnad och en signifikant kränkning av dess normala form detekteras.
4. Utveckling av komplikationer: långvariga icke-helande sår (huddefekt) bildas, vilket kan leda till penetration av infektion och utveckling av svåra purulenta komplikationer (cellulit, gangren, osteomyelit).

diagnostik

Det är oerhört viktigt att fastställa diagnosen så tidigt som möjligt, vilket kommer att förhindra utvecklingen av oåterkalleliga förändringar i foten. Men den tidiga upptäckten av sjukdomen är svår, på grund av oförmågan att visualisera de karakteristiska förändringarna i benen och lederna med hjälp av röntgenbilder.

I de inledande stadierna är det viktigt att skilja den icke-infektiösa processen från den möjliga smittsamma. Hjälpmetoder är benscintigrafi och magnetisk resonansbildning. Om en diabetespatienter har ödem i foten, måste Charcots osteoarthropati elimineras.

behandling

Behandlingen beror på utvecklingsstadiet av osteoartropati, hur mycket ledningen förstörs, huruvida en falsk infektion har uppstått, huruvida en sekundär infektion har gått med och huruvida sjukdomen åtföljs av bildandet av kroniska sår som inte är upphov till. I de inledande stadierna är det nödvändigt att minimera sannolikheten för frakturer.

Charcot fot

Charcot fot (Charcot) kännetecknas av förstörelse av ben och leder, deras förstörelse och omstrukturering. Allt detta kan vara en av de mest formidabla komplikationerna hos en diabetisk fot, och beskrivs först som en komplikation av ryggmargsrörhet.

Det finns en uppfattning att en obemärkt skada med efterföljande tillit till den skadade underbenet orsakar brott och förstörelse av lederna; Det finns emellertid bevis på att ökat blodflöde till benet under autonom neuropati aktiverar osteoklaster och leder till lokal osteoporos, vilket sannolikt bidrar till frakturer vid den minsta skadan.

I framtiden hämmas situationen av det faktum att sprickor inte kan förekomma inom några veckor efter starten av svullnad av foten. Vi märkte att periartikulära erosioner ofta utvecklas runt de drabbade lederna, ibland före frakturer och fragmentering. Baserat på detta antas att inflammatorisk artropati (eventuellt sekundär till skada) är det första steget i processen och den oupphörliga viktbelastningen förlänger detta stadium, vilket bidrar till periartikulär resorption av benvävnad och förekomsten av frakturer.

symptom

Som regel är fötterna hos sådana patienter varma och edematösa. Även om de allra flesta riktlinjer beskriver detta tillstånd som smärtfritt, upplever patienter ofta obehag, men inte så uttalad att de inte hindrar promenader. Varaktigheten av sjukdomen är ofta flera veckor från symtomens början, och på grund av avsaknad av allvarlig smärta kan inte enkla röntgenbilder användas.

behandling

Målet med behandlingen är att minska denna tid för att minimera graden av ben- och leddförstöring.

Diabetespatienter som lider av neuropati har hög risk att utveckla sår på dorsum i klackarna när de är stillastående och ligger i flera dagar. Detta kan vara en stor belastning på klackarna och bör fullständigt förebyggas och inte tillåtas av läkare.

Den enkla användningen av skumfotkuddar är allt som behövs för att lindra trycket på klackarna medan Charcots fot behandlas. För högriskpatienter ska denna metod tillämpas rutinmässigt. Tryckavlastande skor anses vara användbara för rullstolsbundna patienter.

Avancerade studier av Charcots fotbehandling kan bidra till att förebygga utvecklingen av fotsåningar och faktorer som predisponerar för att bilda sår och kan också visa mer effektiva sätt att läka sår. Spridningen av moderna "bästa metoder" leder emellertid redan till en översyn av denna bestämmelse.

Kirurgisk behandling av diabetisk osteoartropati (Charcot fot)

Skelettets deformitet vid diabetisk osteoartropati och purulent-nekrotiska komplikationer som kräver kirurgisk ingrepp kan vara olika variationer. Kirurgisk behandling som syftar till att bevara foten måste ha lämplig motivering, med hänsyn till arten av den purulenta nekrotiska skadorna, comorbiditeten och patientens sociala status.

Strategin för kirurgisk behandling innefattar samma som i den neuropatiska formen av SDS, två komponenter:

• kirurgisk behandling av purulent-nekrotisk lesion;
• plast rekonstruktion av foten;

Kirurgisk behandling hos patienter med Charcots fot utförs som första etappen i phlegmon och infekterade sår på primärradikalprincipen. Under kirurgisk behandling skäras alla synliga icke-livsdugliga vävnader och lösa bensekvenser avlägsnas.

Plastrekonstruktion med Charcot-fot kan utföras som ett andra steg, eller oberoende, utan kirurgisk behandling för att förhindra utveckling av komplikationer.

Optimal resektion av benstrukturer, korrekt formning av hud och fasciella flikar med fullständig tillslutning av sårfelet är avgörande faktorer för att förhindra bildandet av korn och därefter sår av foten.

Patient P., 60 år, togs in i avdelningen för diabetisk fot med klagomål om svullnad och deformation av vänster fot och fotled, missfärgning av huden i samma område, närvaron av ett nonhealing sår på plantarytan på samma fot.

Sjukdomshistoria: typ 1-diabetes, sedan 1980. Glykemi-nivån vid den tiden var 25 mmol / 1. Tilldelas insulin. Ca 2 år deformation av båda fötterna i form av en flattning av bågen. Från och med februari 2010 började hon fira ökningen av hyperemi hos vänster fot, bildandet av en abscess som öppnades den 02/19/10 på bosättningsorten, en obduktion och upprepad dränering av abscessen den 9.03.10.

Från 03.22.10 till 03.26.10 behandling på sjukhus på bosättningsorten, där osteomyelit hos de vänstra fotbenen diagnostiseras, exacerbation. I april 2010 Diabetisk osteoartropati hos båda fötterna diagnostiserades. Överklagat till FSB ENC, inlagd 04/22/10.

Vid mottagandet är det allmänna villkoret tillfredsställande. Kroppstemperaturen är normal. Lokalt: den vänstra foten är måttligt svullen, deformerad. På plantarytan på vänster fot är det ett sår 1x1cm. Pulsationen av fotens artärer är distinkt.

Data instrumentella forskningsmetoder:

På röntgenbilder på vänstra foten upptäckte osteoporos. Osteoartropatisk omstrukturering av tarsusbenen. Osteolytiska förändringar av sphenoid och kuboidben, mjukvävnadsvullnad. Kalkning av vaskulära väggar steg 2.

Efter en omfattande klinisk, laboratorie- och instrumentundersökning diagnostiserades patienten med diabetes mellitus typ 1, svår kurs, dekompensering.

Komplikationer: Distal diabetisk neuropati 3 msk. Diabetisk osteoartropati av båda fötterna, kronisk stadium (Charcot fot). Kronisk ulcerös defekt av plantarytan på vänster fot. Diabetisk nefropati vid scenen av proteinuri. Icke-proliferativ diabetisk retinopati i båda ögonen.

Samtidigt: Arteriell hypertoni, grad II, steg II, risk IV. Hepatit C. Kronisk gastrit, remission. Kronisk bronkit, remission. Kroniska hemorrojder, utan exacerbation. Dorsopathies. Vertebrogen lumbodyni, eftergift. Kronisk hypokrom anemi med måttlig svårighetsgrad. Kronisk pyelonefrit, stadium av minskad förvärring.

Under den postoperativa perioden utfördes bandage och fullständig lossning av foten, utförd av sängstöd och en rullstol, i 2 veckor. Kontrollradio och fotfotografering av foten utfördes.

Efter avlägsnande av stygn på vänster undre extremitet gjordes ett avtagbart Total Contact Cast-immobiliserande bandage och det gick tillåtet att gå i speciella ortopediska skor. Patienten undersöks efter 2 och 6 månader. Inget återkommande. Patienten leder en aktiv livsstil, som hela tiden använder Total Contact Cast-immobiliseringsbandage.