Behandling av njurartärstenos

  • Skäl

På grund av korrekt blodcirkulation kan mänskliga organ utföra sina funktioner i ett normalt läge. En vanlig överträdelse av blodflödet i kroppen är stenos (inskränkning) av njurartären. Sjukdomen är inte en självständig avvikelse och utvecklas på grund av andra patologier som förekommer i kroppen. På grund av vasokonstriktion kommer blodet som är berikat med syre in i njurarna i en otillräcklig volym, vilket orsakar störning i deras funktion.

Renal stenos och orsakerna till dess utveckling

Njurartärstenos är en patologisk minskning av lumen av artärer och kärl över de tillåtna värdena. Som en följd av förändringen i diameter stör processen för anrikning av organet med blod. Inte bara nefrologer och urologer, utan även kardiologer hanterar behandling av patologi, eftersom sjukdomens främsta symptom är persistent hypertoni. Njurproblem i samband med nedsatt blodcirkulation uppträder som regel hos vuxna (efter 50-60 år). Hos unga patienter orsakar utveckling av stenos oftast medfödd nedsatt njurblodflöde.

Risken att minska njurarnas blodkärl ligger huvudsakligen i det faktum att under patologins progression finns det en hög risk för komplikationer som hotar patientens liv. Dessa allvarliga tillstånd inkluderar: stroke, hjärtinfarkt, kroniskt njursvikt (kroniskt njursvikt), hjärtsvikt. Njurartärstenos är en sekundär sjukdom och uppstår som ett resultat av följande störningar:

  1. Ateroskleros hos njurarterierna. Avvikelse diagnostiseras oftast hos män äldre än 50 år, vilket kan åtföljas av kranskärlssjukdom (kranskärlssjukdom), diabetes och fetma. Som regel bildas plack i de första delarna av njurkärlen. Mindre vanligt påverkas mellansegmentet och grenarna i parenkymen.
  2. Fibromuskulär dysplasi är en medfödd förtjockning av artärväggarna, vilket medför en lindring av lumen. Den vanligaste platsen för lokalisering av överträdelsen är det centrala segmentet av njurartären. Patologi diagnostiseras huvudsakligen hos kvinnliga patienter.
  3. Njurartär aneurysm - utbuktande väggar, åtföljd av ett brott mot vaskulär ton. Sjukdomen hör till de farliga vaskulära patologierna.
  4. Njurartär trombos - bildandet av blodproppar i kärlen som stämmer med korrekt blodflöde.

I sällsynta fall är njurvaskulär stenos resultatet av att ett organ utelämnas, komprimering av en yttre tumör eller Takayasus sjukdom (inflammatorisk skada på aortan och dess grenar). Hos barn utvecklas patologin på grund av en kränkning av kärlsystemet vid fostrets utveckling.

Symptom på patologi

Förtäring av njurarnas artärer kan förekomma under lång tid utan några karakteristiska symptom eller manifest som stabil hypertension. Uttalade tecken på en överträdelse noteras efter en minskning av fartygets diameter är 70%. De karakteristiska symtomen innefattar njurartär hypertoni och nedsatt parenkymfunktion. Regelbundet ökat tryck utan kriser hos unga patienter kan indikera utvecklingen av fibromuskulär dysplasi. Hos vuxna patienter (efter 50 år) är atherosklerotisk skada i kärlsystemet mer troligt.

En egenskap hos stenos är att dess manifestationer är individuella i varje specifikt fall av sjukdomen. För att bekräfta diagnosen kräver en serie undersökningar. Vanliga symptom som indikerar utvecklingen av en sjukdom är:

  • regelbunden ökning av blodtrycket;
  • huvudvärk;
  • flimmer när man tittar
  • tinnitus;
  • yrsel;
  • ögonsmärta
  • sömnlöshet;
  • känslomässig labilitet (instabilitet);
  • minskning av mental aktivitet
  • minnesbrist
  • andnöd, även med liten fysisk ansträngning;
  • bröstsmärta som sträcker sig till vänster arm och hjärtat
  • takykardi (hjärtklappning);
  • ökad trötthet
  • muskelsvaghet
  • njurartärer
  • En liten ökning av proteinkoncentrationen vid laboratorieurintest.

Vid svår sjukdom är lungödem möjligt, vilket orsakas av en stabil hög belastning på hjärtat. I vissa fall upplever patienter smärta i ländryggsregionen. Kanske frisättning av blod i urinen. När stora mängder vätska som konsumeras kan det förekomma krampanfall. I komplicerade och långvariga fall diagnostiseras nästan alla patienter med retinala skador.

Diagnostiska metoder

Om symptom uppträder som indikerar njurproblem, är det inte möjligt att fördröja ett besök på kliniken. Vid tillfällig diagnos av patologi och efterlevnad av doktors rekommendationer finns det stor sannolikhet att fullständigt härda sjukdomen eller stoppa progressionen. När patienten kontaktar sjukhuset frågar doktorn först patienten om tidpunkten för förekomst och arten av symtomen, samt om patologierna i patientens och nära släktingar.

Därefter palperar doktorn buken och njurarna, lyssnar på hjärtens ljud och stora kärl. För att bekräfta diagnosen föreskrivs ytterligare undersökning. Om njurstensos misstänks utförs diagnosen med följande diagnostiska metoder:

  • urinanalys - kännetecknad av en ökning i koncentrationen av vita blodkroppar, röda blodkroppar, proteiner;
  • blodbiokemi - tillväxt av kreatinin och urea;
  • MRI (magnetisk resonansbildning), CT (computertomografi) - gör det möjligt att bestämma njurarnas anatomiska och funktionella tillstånd, liksom förekomsten av tumörer;
  • Doppler-ultraljud i njurkärlen (Doppler-sonografi i njurkärlen, Doppler-ultraljud av njurartärerna) - gör det möjligt att upptäcka lokalisering av förträngningen och förändringar i blodflödet;
  • Ultraljud (ultraljud) hos njurarna - kännetecknad av en minskning av organs storlek
  • duplexscanning av njurartärerna - för att bedöma graden av inskränkning och blodflödeshastighet;
  • radioisotopstudier (renografi, scanning, scintigrafi) - enligt resultaten av proceduren är det möjligt att bedöma hur väl varje njurar fungerar, urinvägens patency, bestämma organens form och storlek;
  • excretory urography är en metod för att diagnostisera patogener i det urogenitala systemet på grundval av förmågan hos njurarna att utvisa kontrastmedel. Resultaten av studien utvärderar organets anatomiska och funktionella tillstånd;
  • angiografi av njurkärlen - för att bedöma hur inte bara njurarna fungerar utan även de enskilda segmenten i urinvägarna. Enligt resultaten av studien erhålls tillförlitlig information om omfattningen och placeringen av vaskulär lesionen.

I vissa fall krävs flera diagnostiska metoder. Behovet uppstår i det fall då data som erhållits under undersökningen inte räcker till för att verifiera diagnosen. Om till exempel, enligt resultaten från USDG av njurarnas blodkärl, detekteras en kränkning av blodflödet, då kan doktorn dessutom beställa en duplexsökning av njurartärerna för en mer detaljerad studie av omfattningen av lesionen eller andra undersökningsmetoder.

Stenosebehandling

Viktiga komponenter vid behandling av renal stenos är: avslag på dåliga vanor, efterlevnad av en riktig livsstil, minskat saltintag, vätskebegränsning och uteslutning av feta och röka livsmedel. I fetma krävs viktminskning, eftersom tillståndet förvärrar situationen och skapar svårigheter att betjäna patienten. Terapeutiska behandlingsmetoder syftar främst till att eliminera den underliggande sjukdomen.

Största manifestationen av stenos är persistent hypertoni, därför föreskrivna läkemedel för att minska trycket (kaptopril, enam) och diuretika (veroshpiron, furosemid).

Om en patient diagnostiseras med ateroskleros, diabetes mellitus eller kongestivt hjärtsvikt är dessa läkemedel kontraindicerade. För dessa patienter består terapin av beta-blockerare (metoprolol, bisoprolol), kalciumkanalblockerare (verapamil, flunarizin) och alfa-blockerare (prazonin, doxazosin).

Vid svår njurinsufficiens föreskrivs patienter hemodialys (extrarenal clearance). Patienter med diabetes mellitus har visat sig administrera insulin. För att förhindra bildandet av blodproppar förskriva aspirin eller dess analoger. Doseringen av läkemedel väljs individuellt, baserat på varje enskilt fall. När terapi krävs för att övervaka laboratorieundersökningarna i dynamiken.

Om effekten av konservativ behandling saknas, föreskrivs en operation. Vid renal stenos används följande typer av kirurgiska ingrepp: bypass-kirurgi (skapande av ytterligare en kanal för blodflöde); stenting och ballongangioplastik (utvidgning av det drabbade området); resektion och proteser (excision och ytterligare ersättning av området för det skadade kärlet); nefrektomi (fullständig excision av organet); transplantation (transplantation av ett hälsosamt organ); denervering av njurartärerna (radiofrekvenseffekter på kärlen genom katetern).

Stenos är en allvarlig och farlig sjukdom som utan ordentlig behandling leder till allvarliga livshotande komplikationer. Behandling av patologi är en lång och svår process som ofta kräver kirurgisk ingrepp. Därför är det viktigt att övervaka hälsotillståndet för att förhindra utvecklingen av sjukdomen. Om släktingarna hade problem med njurarna, är det nödvändigt att regelbundet besöka läkaren för att övervaka organets korrekta funktion. Personer i riskzonen borde ha en hälsosam livsstil, avvisa skräpmat, övervaka kroppsvikt och övervaka blodtrycket regelbundet.

Njurartärstenos

Njurartärstenos är en sjukdom som orsakas av förminskningen eller blockeringen av njurartärerna. Data från epidemiologiska studier tyder på att patologi uppträder hos 6,8% av personerna 65 år och äldre. Faren för patologi är att i 73% av fallen, med sin naturliga kurs i sju år, dör patienter.

Hos patienter med njurartär stenos flyter blod till njurarna mycket svagt och i mycket mindre kvantiteter än nödvändigt, vilket leder till försämring av filtreringsprocessen och en ökning av trycket. Cirkulationssjukdomar orsakar också njursvikt. Om sjukdomen inte behandlas under lång tid kommer njurarna att rynka och kommer inte längre kunna utföra sina funktioner. Sjukdomen som helhet har en negativ inverkan på patientens hälsotillstånd: hormonbalansen störs, protein går förlorat, den totala blodvolymen förändras och tillståndet hos kärlen försämras.

Orsaker till njurartärstenos

Huvudorsakerna till stenos innefattar ateroskleros (70% av fallen), fibromuskulär dysplasi (25%) och nefrologiska patologier (5%).

ateroskleros

Oftast orsakar njurartärstenos ateroskleros. Med denna term avses process för ackumulering av plack från kolesterol, fett och kalcium på njurartärerna, vilket orsakar deras inskränkning. Risken för att få denna sjukdom ökar med åldern. Riskgruppen omfattar patienter med aorta, arteriell hypertension och iliacartärer. Denna patologi kännetecknas av nederlaget för en grupp av kärl på grund av stenos, härdning, utplåning av artärerna och atherotrombotiska störningar. Ofta ligger stenos i de proximala segmenten av njurartärerna nära aortan, i mittsegmenten, i stället för artär bifurcation, i de distala grenarna av njurartärerna.

Fibromuskulär dysplasi

Fibromuskulär dysplasi uppstår på grund av medfödd eller förvärvad arteriell dysplasi (förtjockning av artärerna). Ofta diagnostiseras denna patologi hos kvinnor från 30 till 40 år. En sådan lesion finns i mellansegmentet av njurartären.

Nefrologisk patologi

Nefrologiska patologier är den vanligaste orsaken till stenos. Sådana patologier innefattar aneurysmer, hypoplasier, ocklusioner och yttre kompression av njurartärerna, vaskulit, trombos, nefroptos, arteriovenösa shunts.

Läkare identifierar också flera riskfaktorer som bidrar till sjukdomen. Dessa predisponeringsfaktorer innefattar:

  • rökning;
  • dålig näring (övervägande i kosten av livsmedel med högt innehåll av socker, fett och kolesterol);
  • fetma;
  • genetisk predisposition;
  • kronisk njursjukdom;
  • ökning av blodglukos och kolesterol;
  • ålderdom

Symtom på njurartärstenos

Att genomgå en omfattande undersökning av en nefrologist står för patienter som är oroade över följande villkor:

  • Nyresvikt - uppstår på grund av avbrott i njurarna, orsakad av en nedgång i blodtillförseln på grund av en minskning av artärer i diameter.
  • Högt blodtryck, som inte kan reduceras genom att förskriva antihypertensiva läkemedel.
  • Utseendet av ljud, som erhålls för att upptäcka under undersökning av buken med ett stetoskop.
  • Ökat blodtryck (uttryckt eller måttligt) hos patienter med stroke eller hjärtinfarkt.
  • Ökat tryck hos patienter yngre än 30 år och äldre än 50 år.
  • Nedsatt njurfunktion efter att ha tagit antihypertensiva läkemedel, såsom en angiotensinreceptor blockerare eller en angiotensinkonverterande enzymhämmare.

Således kan man säga att njurartärstenos finns hos patienter med högt blodtryck och njursvikt. Vanliga symtom på njurartärstenos är: yrsel, sömnlöshet, andfåddhet, frekvent hjärtslag, muskelsvaghet, minnesförlust, ryggmärg, känslomässig instabilitet, utseende av flugor före ögonen, svullnad i anklarna, kräkningar och illamående, minskning eller ökning av urinering.

Diagnos av njurartärstenos

  1. Laboratorieundersökningar. Ökningen av urea kväve och serumkreatin är de första indikatorerna på sjukdomen, som doktorn uppmärksammar. För diagnosen föreskrivs också urinanalys, vilket visar, i närvaro av sjukdomen, dåligt urin sediment och proteinuri.
  2. Duplex ultraljud av njurartärerna är den mest tillgängliga och korrekta metoden för att diagnostisera en sjukdom, vilket gör det möjligt att bedöma svårheten hos stenos genom att bedöma hastigheten av blodflödet i artärerna. Närvaron av patologi kommer att indikeras genom accelererat blodflöde som framkallas genom att arterierna sänks. Man bör emellertid komma ihåg att ultraljudsresultatet kan vara opålitligt hos patienter med fetma eller flatulens.
  3. Renal scintigrafi: Tilldelad för att jämföra perfusion av vänster och höger njure. Denna metod används också för att mäta glomerulär filtreringshastighet i njurarna.
  4. Magnetisk resonansangiografi. Denna teknik medger att man får en bild av njurartärer och aorta. Fördelarna med MR för diagnos av stenos är dess icke-invasivitet och förmågan att erhålla en tredimensionell bild av det drabbade området av artären. Denna teknik har emellertid sina nackdelar: hög kostnad, ökad intensitet av stenos, omöjligheten i vissa fall att skilja stenos från ocklusion.
  5. Selektiv njurarteriografi: Gör det möjligt att bestämma längden och platsen för artärens lesion. Utför det genom att införa radiopaque droger.

Behandling av njurartärstenos

Initialt innebar behandlingen av njurartärstenos avlägsnandet av det drabbade organet. Men idag finns det effektiva kirurgiska och konservativa metoder för att eliminera denna sjukdom.

Läkemedelsbehandling av patologi beror på sitt stadium:

  • Första etappen (måttlig hypertoni). På detta stadium av patologin har patienten ett bra hälsotillstånd och normal njurefunktion, trycket är normalt eller överstiger dess övre gräns. För behandling av stenos kan läkaren ordinera antihypertensiva eller diuretiska läkemedel.
  • Den andra etappen (kompensation). Den kliniska bilden av sjukdomen i detta skede är mer uttalad: Persistent hypertoni uppträder, njurinsufficiens observeras, liksom minskning. Patienten behöver en omfattande behandling under överinseende av en läkare.
  • Den tredje etappen (dekompensation). Patienten har svår hypertoni, som inte kan elimineras med antihypertensiva läkemedel, njurarna slutar nästan fungera och minskar betydligt. Eftersom patientens hälsotillstånd försämras snabbt utförs hans behandling uteslutande på sjukhuset.

På alla stadier av sjukdomen ordinerar läkare vanligtvis läkemedel från grupperna av angiotensin-II-receptorblockerare och ACE-hämmare. För att sänka kolesterol i blodet och stabilisera aterosklerotiska plack av artärerna, föreskrivs mediciner från statins klass.

För effektiv behandling av stenos rekommenderas rökstopp och viktminskning vid fetma. Dessutom är det nödvändigt att följa en låg kolhydrat diet, som hjälper till att sänka blodsockernivån och därmed förhindra diabetisk njurskada. En sådan diet hjälper också till att sänka blodkolesterolnivåerna, vilket kommer att sakta ner utvecklingen av både ateroskleros och stenos.

Kirurgisk behandling

I komplicerade fall kan stenos inte botas med hjälp av konservativa metoder, därför är det nödvändigt att tillgripa kirurgiska sådana. Vanligtvis är kirurgi ordinerad för följande indikationer: instabil stenokardi eller lungödem i närvaro av hemodynamiskt signifikant stenos, kroniskt njursvikt, artärstensos med en arbetande njure, okontrollerad hypertoni, bilateral hemodynamiskt signifikant stenos.

  • Shunting är skapandet av en annan väg för blodflödet (kringgå den drabbade delen av artären) med hjälp av shunts.
  • Angioplastik är en expansion av det trånga kärlet genom att införa en ballong i den.
  • Stenting är utvidgningen av njurartären med en retikulär eller fjädrande stent som placeras inuti kärlet och därigenom expanderar det och förbättrar blodflödet.
  • Arteri resektion - avlägsnande av den drabbade artären.
  • Protetik är en rekonstruktiv kirurgi som vanligtvis utförs efter resektion av njurartären. Hon utses för att återställa normalt blodflöde genom njurartärens proteser.
  • Nephrectomy är en radikal metod att behandla patologi, vilket innebär att det drabbade orgelet är fullständigt avlägsnat.

Prognos för njurartärstenos

Sen behandling av sjukdomen kan framkalla konsekvenser som stroke, njur- och hjärtsvikt och ateroskleros i blodkärlen. Vid tidig behandling, då patologin ännu inte har gått in i ett svårt stadium, är prognosen för patienten gynnsam. Det tar ungefär 4-6 månader att helt återhämta sig från stenos.

För att förhindra njurartärstenos behöver du:

  • Genomgå en läkarundersökning en gång om året för att säkerställa att njurfunktionen och blodtrycket är normala
  • att äta rätt - att föredra att luta kött, frukter, begränsa konsumtionen av salt, konserver, godis, munkar, flis, smör, svamp och mjölk;
  • träna regelbundet
  • bibehålla en hälsosam vikt
  • ge upp alkohol och röka
  • undviker känslomässig och fysisk stress;
  • att reglera trycket.

Njurartärstenos: symptom och behandling

Begreppet "njurartärstenos" innebär en minskning av dess lumen jämfört med denna artärs diameter hos en frisk person. Detta leder till en minskning av renal perfusion och utveckling av kroniska njursjukdomar hos människor, vilka kännetecknas av en minskning av glomerulär filtrering, hypertoni och ökad nefroscleros. Hemodynamiskt signifikant är stenos, vilket leder till en minskning av lumen i artären med 50% eller mer. Men i närvaro av faktorer som förvärrar blodtillförseln till njurarna kan symtomen på sjukdomen också manifestera sig med en mindre signifikant minskning av kärlet.

skäl

Det finns många olika orsaker som kan orsaka skador på njurartärerna. Dessa inkluderar:

  • aterosklerotisk process;
  • fibromuskulär dysplasi;
  • vaskulit och icke-specifik aortoarterit;
  • njurartärhypoplasi;
  • kompression av njurens huvudartär hos utsidan (till exempel en tumör);
  • koagulering av aortan;
  • emboli, trombos etc.

Ateroskleros anses vara den vanligaste orsaken till njurartärstenos. Cirka 40-65% av fallen med denna patologi är associerade med nedsmutsningen av kärllumenet genom en aterosklerotisk plack, vilken kan vara belägen i aortan och ned i njurartären eller vara direkt i den senare.

Aterosklerotisk stenos kan vara ensidig eller bilateral. Det orsakar minst 15% av alla fall av arteriell hypertoni, som primärt betraktas som nödvändig.

Faktorer som predisponerar för aterosklerotiska lesioner av njurartärerna:

Minskningen i lumen hos njurartärerna leder till en minskning av pulstrycket i sina grenar och otillräcklig blodtillförsel till njurvävnaden. Som svar på detta inträffar hyperplasi hos den juxtaglomerulära apparaten och en ökning i koncentrationen av renin som produceras av cellerna i denna apparat. Som ett resultat ackumuleras angiotensinogen 2 i blodet, vilket är en kraftfull vasokonstrictor (constricts blodkärl) och bidrar till en ökning av aldosteronsekretion, vilket fördröjer natrium och vatten i kroppen. Under en tid upprätthåller angiotensin 2 tonen i glomerulus som bär och utför arteriolerna, vilket bidrar till att upprätthålla en tillräcklig nivå av glomerulär filtrering och en tillräcklig blodtillförsel till njurstrukturerna. Men när den patologiska processen fortskrider, ökar arteriell hypertension, njurfunktionen försämras och nephroscleros utvecklas.

För det andra är bland de patologiska tillstånden som leder till njurartärstenos fibrerad muskeldysplasi. Det är vanligare hos kvinnor under 45 år. Samtidigt påverkas vanligen distala eller genomsnittliga avdelningar av en artär. Faktisk inskränkning är en följd av hyperplasi, som täcker kärlet i form av en ring. Hos 50% av patienterna kan lesionen vara bilateral.

I 16-22% av fallen är förminskningen av njurartärerna orsakad av icke-specifik aortoarterit. Detta är en autoimmun sjukdom i vaskulitgruppen som påverkar aortan och dess grenar. Mer benägna att det är unga kvinnor och barn.

Renal vaskulär stenos på grund av andra orsaker är mycket mindre vanligt.

symptom

De kliniska tecknen på njurartärstenos är inte specifika. I de inledande skeden av sjukdomen är det i regel inga klagomål. Endast hos vissa patienter detekteras huvudvärk och känslomässig labilitet. Auskultation av buken hörs ofta ljudet i den övre delen av det från en eller två sidor.

När stenos ökar och kompensationskapaciteten utarmas, försämras patientens tillstånd.

Ett tidigt och huvudsymptom för denna patologi är arteriell hypertoni, som inte är särskilt känslig för behandling. Ibland kan det enda objektiva tecknet på en sjukdom vara en ökning av diastoliskt tryck.

Om orsaken till högt blodtryck är det aterosklerotiska stenos är att sådana patienter vanligen identifierat andra manifestationer av ateroskleros (kranskärlssjukdom, claudicatio intermittens). Dessutom är följande funktioner anmärkningsvärda:

  • tidig inbrott och ihållande hypertoni
  • högt blodtryck: systolisk - över 200 mm Hg. Art., Diastolisk - mer än 130-140 mm Hg. v.;
  • den snabba ökningen av hennes symtom;
  • negativa varianter av dagliga tryckfluktuationer (minskar dåligt och fortsätter att öka på natten);
  • resistens mot antihypertensiva läkemedel
  • försämring av njurarnas funktionella förmåga (minskning av glomerulär filtreringshastighet och ökning av kreatinin i blodet);
  • ett stort antal komplikationer (cerebrovaskulär olycka, hjärtsvikt).

Vidare minskar utnämningen av ACE-hämmare och angiotensinreceptorblockerare inte bara blodtrycket, utan förvärrar också njurfunktionen. Bidrar också till tillväxten av njursvikt som mottar icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och diuretika.

En roll i en försämring av njuren spelar en kolesterol emboli av njurartärerna som ett resultat av att överträda integriteten av fibröst lock av aterosklerotisk plack destabilisering om dess tillstånd (trauma, höga doser av antikoagulant). Kliniskt manifesteras detta av följande symtom:

  • ryggsmärta
  • oligo eller anuri;
  • förändringar i urinsedimentet (leukocyturi, hematuri);
  • ökning av kreatinin i blodet
  • hyperkalemi.

Förutom njurkärl kan det påverka:

  • cerebrala artärer (svår huvudvärk, illamående, kräkningar, övergående ischemiska attacker, stroke);
  • näthinnan (blödning, svullnad av den optiska nerven);
  • kärl i matsmältningssystemet (intestinalt obstruktion av ischemisk genes, gastrointestinal blödning);
  • hudkärl (mesh leafo, trophic störningar).

Hos äldre patienter kan denna patologi kombineras med andra njursjukdomar:

Principer för diagnos

Läkaren kan misstänka att patienten har njurartärstenos på grund av en kombination av kliniska tecken och egenskaper vid sjukdomsförloppet. Dock kan endast instrumentella forskningsmetoder bekräfta det:

  1. Doppler-ultraljud (används vid första diagnossteget, eftersom tekniken är minimalt invasiv och kräver inte införande av kontrastmedel).
  2. Datortomografi av njurar angiokontrastirovaniem (ger möjlighet att tillförlitligt uppskatta njure storlek, graden av förträngning av njurartärerna och för att identifiera dem i närvaro av aterosklerotiska plack).
  3. Magnetic resonance imaging (mycket informativ, men begränsad användning på grund av den höga kostnaden).
  4. Kontrast angiografi (den mest exakta diagnostiska metoden för att detektera förändringar i lumen i njurartärerna, den är fylld med risker för njursjukdom och utveckling av kolesterolemboli).
  5. Radioisotopscintigrafi (captopril-testresultat indikerar indirekt skador på njurartärer).
  6. Excretory urography (avslöjar försenad utsöndring av kontrast på den drabbade sidan).

Laboratorietester kompletterar uppgifterna, bland vilka är obligatoriska:

behandling

Med njurartärstenos är huvudbehandlingen kirurgisk ingrepp. Operationsvolymen beror på förekomsten av den patologiska processen och lokaliseringen av smalningsstället i artären.

  • Hos patienter med hög operativ risk utförs perkutan endovaskulär dilatering och stenting.
  • Med en isolerad aterosklerotisk lesion av njurkärlen utförs endarterektomi.
  • Vid fibromuskulär dysplasi utförs resektion av den drabbade delen av kärlet, följt av bildandet av en anastomos eller proteser.
  • Vid icke-specifik aortoarterit utförs korrigering kirurgi inte bara på njurarterierna utan även på aorta.
  • Etablerad atrofi av njuren och oförmåga att utföra sin funktion är en indikation på nefrektomi.

Drogterapi för njurartärstenos är inte fysiologisk, eftersom användningen av antihypertensiva droger leder till försämrad blodtillförsel till njurarna, som är i ett tillstånd av hypoperfusion utan det. ACE-hämmare och angiotensinreceptorblockerare i denna patologi är inte tillämpliga, eftersom de kan förvärra njurfunktionen. Om nödvändigt används kalciumkanalblockerare, a-blockerare från antihypertensiva läkemedel.

Konservativ behandling utförs hos äldre patienter med systemisk lesion i blodet. I den aterosklerotiska processen är lipidsänkande terapi och disaggregeringsmedel nödvändigtvis föreskrivna.

Vilken läkare att kontakta

Om du misstänker en njurartärstenos bör du konsultera en vaskulär kirurg eller en nephrologist. En radiolog och en ultraljudspersonal är aktivt involverade i diagnosen. Dessutom krävs samråd med en kardiolog och reumatolog.

slutsats

Tidig upptäckt av njurartärstenos och kirurgisk behandling ger goda resultat. Omöjligheten av operativ korrigering av stenos eller detektering av den senare vid njurfel och komplikationer, bestämmer den ogynnsamma prognosen.

Medicinsk animation "Njurartärstentning":

Njurartärstenos

Njurartärstenos är en minskning av diametern hos en eller båda njurartärer eller deras grenar, åtföljd av en minskning av njurperfusion. Njurartärstenos manifesteras av utvecklingen av renovaskulär arteriell hypertoni (upp till 200 / 140-170 mm Hg) och ischemisk nefropati. Diagnos av njurartärstenos är baserad på laboratorietester, USDG av njurkärl, excretory urografi, njurangiografi, scintigrafi. Vid behandling av njurartärstenos används läkemedelsbehandling, angioplastik och stentning av njurartärerna, bypassoperation, endarterektomi.

Njurartärstenos

Njurartärstenos är ett av de viktigaste problemen i nefrologi, urologi och kardiologi. Njurartärstenos utvecklas på grund av medfödda och förvärvade förändringar i arteriella kärl, vilket leder till en minskning av njurblodflödet och utvecklingen av nefrogen hypertension.

Skillnad parenkymal hypertoni på grund av primär njursjukdom (glomerulonefrit, pyelonefrit, njursten, hydronefros, polycystiskt, tumörer, cystor, renal tuberkulos, etc.), Med njurartärstenos utveckla sekundär symptomatisk renovaskulär hypertension inte associerad med en lesion av renal parenkym. Hypertoni orsakad av ocklusiva och stenotiska lesioner av njurartärerna registreras hos 10-15% av patienterna med väsentlig och 30% med nefrogen hypertension. Njurartärstenos kan åtföljas av livshotande komplikationer - kardiovaskulär misslyckande, stroke, hjärtinfarkt, kroniskt njursvikt.

Orsaker till njurartärstenos

De vanligaste orsakerna till njurartärstenos är atheroskleros (65-70%) och fibromuskulär dysplasi (25-30%). Aterosklerotisk stenos av njurartärerna uppträder hos män äldre än 50 år 2 gånger oftare än hos kvinnor. Samtidigt kan atheromatösa plack lokaliseras i de proximala segmenten av njurartärerna nära aortan (74%), de centrala segmenten av njurartärerna (16%), inom området för artär bifurcation (5%) eller i de distala grenarna av njurartärerna (5% fall). Aterosklerotisk lesion av njurartärerna utvecklas speciellt ofta på bakgrund av diabetes mellitus, tidigare arteriell hypertoni, IHD.

Njurartärstenos grund av fibromuskulär dysplasi medfödd segment (muskel fibros eller förtjockning av artärer membran), 5 gånger större risk att bli registrerad hos kvinnor äldre än 30-40 år. I de flesta fall är den stenotiska lesionen lokaliserad i mellansegmentet av njurartären. I enlighet med de särdrag som är morfologiska och arteriografiska kännetecknas de intima, mediala och perimediala fibromuskulära dysplasierna. Njurartärstenos med fibromuskulär hyperplasi har ofta bilateral lokalisering.

Cirka 5% av patienterna njurartärstenos orsakas av andra faktorer, inklusive isolerade arteriell aneurysm, arteriovenösa shuntar, vaskulit, Takayasus sjukdom, trombos eller emboli i njurartären, kompression från utsidan njure främmande kärlkroppen eller tumör nephroptosis, aortakoarktation och raka. Stenos Njurartären aktiverar en komplex mekanism för renin-angiotensin-aldosteron-systemet, vilket åtföljs av upprätthållen njurehypertension.

Symtom på njurartärstenos

Njurartärstenos kännetecknas av två typiska syndrom: arteriell hypertension och ischemisk nefropati. Snabb utveckling av resistent högt blodtryck som är yngre än 50 år, som regel gör du tycker om fibromyshechnoy dysplasi hos patienter äldre än 50 år - av aterosklerotisk njurartärstenos. Arteriell hypertoni med njurartärstenos är resistent mot antihypertensiv behandling och kännetecknas av högt diastoliskt blodtryck och når 140-170 mm Hg. Art. Hypertensiva kriser med vasorenal hypertoni är sällsynta.

Utvecklingen av arteriell hypertension åtföljs ofta av cerebrala symtom - huvudvärk, rodnad, tyngd i huvudet, smärta i ögonbollarna, tinnitus, flimrande "flugor" före ögonen, minnesförlust, sömnstörningar, irritabilitet. Överbelastning av vänstra delar av hjärtat bidrar till utvecklingen av hjärtsvikt, vilket uppenbaras av hjärtklappning, smärta i hjärtat, brösttäthet, andfåddhet. Vid allvarlig stenos av njurartärer kan återkommande lungödem utvecklas.

Vasorenal hypertoni med njurartärstenos utvecklas i steg. I kompensationsfasen observeras normotension eller måttlig grad av arteriell hypertension korrigerad av läkemedel; Njurfunktionen är inte försämrad. Steget för relativ kompensation kännetecknas av stabil arteriell hypertoni; måttlig minskning av njurfunktionen och en liten minskning av deras storlek. I dekompenseringsstadiet förvärvar arteriell hypertension en svår, eldfast natur för antihypertensiv terapi; Njurfunktionen minskas avsevärt, njurarnas storlek reduceras till 4 cm. Hypertension i njurartärstenos kan vara malign (snabb start och fulminant progression), med signifikant hämning av njurfunktionerna och en minskning av njurarnas storlek med 5 eller mer.

Nephropathy i njurartärstenos är uppenbarad av symtom på njureischemi - en känsla av tyngd eller tråkig ryggsmärta. med njurinfarkt - hematuri. Utvecklar ofta sekundär hyperaldosteronism, kännetecknad av muskelsvaghet, polyuri, polydipsi, nocturi, parestesi, tetanyattacker.

Kombinationen av njurartärstenos med skada på andra vaskulära pooler (med ateroskleros, icke-specifik aortoarterit) kan åtföljas av symtom på ischemi hos de nedre eller övre extremiteterna i mag-tarmkanalen. Den progressiva kursen av njurartärstenos leder till farliga vaskulära och njurkomplikationer - retinal angiopati, akut cerebrovaskulär olycka, hjärtinfarkt, njursvikt.

Diagnos av njurartärstenos

Ett karakteristiskt diagnostiskt tecken på njurartärstenos är hörselnjud i bukets övre kvadranter. Med slagverk bestäms utvidgningen av hjärtat till vänster med auscultation - förstärkning av den apikala hjärtimpulsen, accent II-tonen på aortan. I samband med oftalmoskopi avslöjade tecken på hypertensiv retinopati.

Biokemisk undersökning av blod i njurartärstenos kännetecknas av ökade nivåer av urea och kreatinin; urinanalys - proteinuri, erytrocyturi. Ultraljud av njurarna avslöjar en enhetlig minskning av ischemisk njurstorlek, typisk för njurartärstenos. För att bedöma graden av stenos och graden av njurblodflöde används USDG- och duplexscanning av njurartärerna.

Dataekretarisk urografi vid njurartärstensos kännetecknas av en minskning av intensitet och fördröjning i utseendet hos ett kontrastmedel i den drabbade njuren, en minskning av storleken på motsvarande organ. Radioisotop renografi ger information om njurarnas form, storlek, position och funktion, liksom om effektiviteten av njurblodflödet.

Referensmetoden för diagnos av njurartärstenos är selektiv njurarteriografi. Enligt de erhållna angiogrammen detekteras lokalisering och omfattning av stenos, bestäms dess orsaker och hemodynamiska signifikans. Differentiell diagnos av njurartärstensos utförs med primär aldosteronism, feokromocytom, Cushings syndrom, sjukdomar i njurparenkymen.

Behandling av njurartärstenos

Drogbehandling för njurartärstenos är en hjälp, eftersom den inte eliminerar de grundläggande orsakerna till högt blodtryck och njursyskemi. Symptomatiska antihypertensiva läkemedel och ACE-blockerare (kaptopril) ordineras vid avancerad ålder eller systemisk skada på artärbädden.

Angiografiskt bekräftad renalartärstenos tjänar som indikation på olika typer av kirurgisk behandling. Endovaskulär ballongutvidgning och stentning av njurartärerna är den vanligaste typen av ingrepp för njurartärstenos som orsakas av fibromyskeldysplasi.

Vid aterosklerotisk stenos av njurartärerna skakar metoderna att välja (byte av celiac, renal, mesenterisk, renal och aortisk) bypass och endarterektomi från njurartären. I vissa fall indikeras en resektion av den stenotiska delen av njurartären med reimplantation i aortan, införandet av en end-to-end anastomos eller protetisk reparation av njurartären med vaskulär autograft eller syntetisk protes.

Njurproppstensos på grund av nefroptos kräver nefropexi. Om det är omöjligt att utföra rekonstruktiva operationer tillgriper de nefrektomi.

Prognos för njurartärstenos

Kirurgisk behandling av njurartärstenos gör det möjligt att normalisera blodtrycket hos 70-80% av patienterna med fibromuskulär dysplasi och 50-60% med ateroskleros.

Perioden för postoperativ normalisering av blodtrycket kan ta upp till 6 månader. För att eliminera återstående arteriell hypertension föreskrivs antihypertensiva läkemedel. Patienter rekommenderas dispensar observation nephrologist och kardiolog.

Njurartärstenos (PA): orsaker, tecken, diagnos, hur man behandlar, operation

Njurartärstenos (SPA) är en allvarlig sjukdom, åtföljd av en minskning av lumen i kärlet som matar njuren. Patologi ligger i jurisdiktion för inte bara nephrologists utan även kardiologer, eftersom den huvudsakliga manifestationen vanligtvis blir svår hypertoni, vilket är svårt att korrigera.

Patienter med njurartärstenos är övervägande äldre (efter 50 år), men hos unga kan stenos också diagnostiseras. Bland äldre med åderförkalkning i blodkärlen är män dubbelt så många som kvinnor och för medfödd vaskulär patologi dominerar kvinnorna i vilka sjukdomen uppträder efter 30-40 år.

Varje tionde person som lider av högt blodtryck har stenos av huvudnäringskärlen som huvudorsaken till detta tillstånd. Idag är mer än 20 olika förändringar redan kända och beskrivna, vilket leder till en minskning av njurartärerna (PA), en ökning av tryck och sekundära sklerotiska processer i parankymen hos organet.

Förekomsten av patologi kräver användandet av inte bara moderna och korrekta diagnosmetoder, men också snabb och effektiv behandling. Det inses att de bästa resultaten kan uppnås under kirurgisk behandling av stenos, medan konservativ terapi spelar en stödjande roll.

Orsaker till PA-stenos

Ateroskleros och fibromuskulär dysplasi av artärväggen är de vanligaste orsakerna till nedsatt njurartär. Ateroskleros står för upp till 70% av fallen och fibromuskulär dysplasi står för cirka en tredjedel av fallen.

Ateroskleros av njurartärerna med en minskning av deras lumen finns vanligtvis hos äldre män, ofta med befintlig hjärt-kärlsjukdom, diabetes, fetma. Lipidplakor är oftare belägna i de första segmenten av njurkärlen, nära aortan, som också kan påverkas av ateroskleros, den mittre delen av kärlen och förgreningszonen i orkankarmen är mycket mindre vanliga.

Fibromuskulär dysplasi är en medfödd patologi där artärväggen förtar, vilket leder till en minskning av dess lumen. Denna lesion är vanligtvis lokaliserad i PA-mitten, 5 gånger oftare diagnostiserad hos kvinnor och kan vara bilateral.

ateroskleros (höger) och fibromuskulär dysplasi (vänster) - de främsta orsakerna till PA-stenos

Omkring 5% av SPA orsakas av andra orsaker, inklusive inflammation i kärlväggarna, aneurysmal expansion, trombos och emboli i njurarna, tumörkompression, lokaliserad utanför, Takayasus sjukdom, njurspredning. Hos barn finns det en intrauterin utvecklingsstörning i kärlsystemet med PA-stenos, vilket kommer att manifesteras som högt blodtryck i barndomen.

Både unilateral och bilateral stenos av njurartärerna är möjlig. Båda fartygs nederlag observeras vid medfödda dysplasier, ateroskleros, diabetes och fortsätter mer malignt, eftersom två njurar är i ett tillstånd av ischemi på en gång.

Vid kränkningar av blodflödet genom njurkärlen aktiveras det system som reglerar blodtrycksnivån. Det hormoniska renin- och angiotensinkonverterande enzymet bidrar till bildandet av substanser som orsakar spasmer av små arterioler och en ökning av perifer vaskulär resistans. Resultatet är hypertoni. Samtidigt producerar binjurarna ett överskott av aldosteron, under påverkan av vilken vätska och natrium behålls, vilket också bidrar till en ökning av trycket.

Med nederlaget av jämn en av artärerna, höger eller vänster, utlöses ovan beskrivna mekanismer för hypertoni. Med tiden återskapas en frisk njure till en ny nivå av tryck, som fortsätter att bibehållas även om den sjuka njuren helt avlägsnas eller blodflödet återställs i det genom angioplastik.

Förutom att aktivera tryckhållningssystemet åtföljs sjukdomen av ischemiska förändringar i själva njurarna. Mot bakgrund av brist på arteriellt blod uppstår tubulär dystrofi, växer bindväv i kroppens stroma och glomeruli, vilket oundvikligen leder till atrofi och nefroscleros över tiden. Njurarna är kompakterade, reducerade och oförmögna att utföra de funktioner som tilldelats den.

Manifestationer av SPA

Under en längre tid kan ett spa existera asymptomatiskt eller i form av godartad hypertoni. Ljusa kliniska tecken på sjukdomen uppträder när förträngningen av kärlet når 70%. Symtom innefattar den vanligaste sekundära njurhinnans blodtrycket och tecken på nedsatt parenkym (minskad urinfiltrering, förgiftning av metaboliska produkter).

En kontinuerlig ökning av trycket, vanligtvis utan hypertensiva kriser hos unga patienter, uppmanar läkaren till en uppfattning om möjlig fibromuskulär dysplasi, och om patienten har gått över ett 50-årigt märke är den aterosklerotiska skadorna i njurkärlen troligast.

Renal hypertoni kännetecknas av en ökning av inte bara systolisk, men också diastoliskt tryck, som kan nå 140 mm Hg. Art. och mer. Detta tillstånd är extremt svårt att behandla med vanliga antihypertensiva läkemedel och skapar en stor risk för hjärt- och kärlsjukdomar, inklusive stroke och hjärtinfarkt.

Bland klagomålen hos patienter med njurehypertension noteras:

  • Svår huvudvärk, tinnitus, flimrande "flyga" före ögonen;
  • Minskat minne och mentala prestanda
  • svaghet;
  • yrsel;
  • Sömnlöshet eller sömnighet i dag
  • Irritabilitet, känslomässig instabilitet.

Konstant hög stress på hjärtat skapar förutsättningar för hypertrofi, patienter klagar över bröstsmärta, hjärtklappning, känsla av orgelfel, andfåddhet framträder, i allvarliga fall utvecklas lungödem, vilket kräver akutvård.

Förutom hypertoni, eventuell svårighetsgrad och smärta i ländryggen, utseendet av blod i urinen, svaghet. Vid överskott av bortfall av aldosteron genom binjurarna dricker patienten mycket, släpper en stor mängd inte koncentrerad urin inte bara under dagen, men på natten är konvulsioner möjliga.

Vid sjukdomens första skede är njurarbetet bevarat, men högt blodtryck framträder, vilket emellertid kan behandlas med läkemedel. Subkompensation kännetecknas av en gradvis minskning av njurarnas arbete, och i dekompensationsstadiet är tecken på njurinsufficiens tydligt synliga. Hypertoni i terminalfasen blir malign, trycket når maximalt antal och är inte "förlorat" av droger.

SPA är farligt, inte bara genom dess manifestationer, men också av komplikationer i form av hjärtrytningar i hjärnan, hjärtinfarkt, lungödem på grund av högt blodtryck. Hos de flesta patienter påverkas ögonhinnan, dess frigöring och blindhet är möjliga.

Kroniskt njursvikt, som det sista skedet av patologi, åtföljs av förgiftning med metaboliska produkter, svaghet, illamående, huvudvärk, en liten mängd urin, vilket njurarna kan filtrera på egen hand, med ökad ödem. Patienterna är mottagliga för lunginflammation, perikardit, inflammation i bukhinnan, skada på slemhinnorna i övre luftvägarna och matsmältningskanalen.

Hur identifierar njurartärstenos?

Undersökningen av en patient med misstänkt stenos av vänster eller höger njurspärr börjar med en detaljerad förtydligande av klagomål, tidpunkten för deras utseende och svaret på konservativ behandling av hypertoni, om den redan har förskrivits. Därefter kommer läkaren att lyssna på hjärtat och stora kärl, förskriva blod- och urintester och ytterligare instrumentella undersökningar.

angiografisk stenos av båda njurartärer

Under den första undersökningen är det redan möjligt att avslöja hjärtans expansion på grund av hypertrofi i vänstra avdelningarna, förstärkning av den andra tonen över aortan. I övre buken hörs ett ljud som indikerar en minskning av njurartärerna.

De viktigaste biokemiska parametrarna för SPA kommer att vara nivån av kreatinin och urea, vilket ökar på grund av otillräcklig filtreringsförmåga hos njurarna. Erytrocyter, leukocyter och proteincylindrar finns i urinen.

Av de extra diagnostiska metoderna används ultraljud (njurarna är reducerade i storlek), och Dopplerometry gör det möjligt att fixera en förträngning av artären och en förändring i hastigheten på blodrörelsen längs den. Information om storlek, plats, funktionella förmågor kan erhållas genom radioisotopforskning.

Arteriografi är känd som den mest informativa diagnostiska metoden, när lokalisering, graden av PA-stenos och hemodynamiska störningar bestäms med hjälp av kontraströntgendiffraktion. Det är också möjligt att utföra CT och MR.

Behandling av njurartärstenos

Innan du börjar behandling, kommer läkaren att rekommendera patienten att ge upp dåliga vanor, börja en diet med minskat saltintag, begränsa vätska, fetter och lättillgängliga kolhydrater. Vid fetma ateroskleros är viktminskning nödvändig, eftersom fetma kan skapa ytterligare svårigheter vid planering av kirurgisk ingrepp.

Konservativ terapi för njurartärstenos är en hjälp, det tillåter inte att eliminera huvudorsaken till sjukdomen. Samtidigt behöver patienterna korrigera blodtryck och urinering. Långtidsbehandling är indicerad för äldre och personer med utbredd aterosklerotisk kärlsår, inklusive koronar.

Eftersom symtomatisk hypertoni blir den huvudsakliga manifestationen av njurartärstenos, är behandlingen först och främst inriktad på att sänka blodtrycket. För detta ändamål föreskrivs diuretika och antihypertensiva medel. Man bör komma ihåg att med en stark inskränkning av njurartärens lumen, minskar trycket till normala tal för att försämras ischemi, för i det här fallet kommer det att finnas ännu mindre blod till orgelparenchymen. Ischemi kommer att leda till progressionen av sklerotiska och dystrofa processer i tubulerna och glomeruli.

ACE-hämmare (kapropryl) blir läkemedel som är valfria för högt blodtryck mot PA-stenos, men de är kontraindicerade vid aterosklerotisk vasokonstriktion, inklusive de med hjärtsvikt och diabetes, därför ersätts de:

  1. Cardioselektiva beta-blockerare (atenolol, egilok, bisoprolol);
  2. Långsamma kalciumkanalblockerare (verapamil, nifedipin, diltiazem);
  3. Alfa adrenerge blockerare (prazosin);
  4. Loop diuretika (furosemid);
  5. Imidazolinreceptoragonister (moxonidin).

Doser av droger väljs individuellt, det är önskvärt att inte tillåta en kraftig minskning av trycket och när man väljer rätt dosering av läkemedlet kontrolleras nivån av kreatinin och kalium i blodet.

Patienter med aterosklerotisk stenos behöver statiner för att korrigera störningar i fettmetabolism och lipidsänkningsmedel eller insulin indikeras vid diabetes. För att förhindra trombotiska komplikationer används aspirin och klopidogrel. I samtliga fall väljs doseringen av läkemedel baserat på njurarnas filtreringsförmåga.

Vid allvarligt njursvikt på grund av aterosklerotisk nefroscleros, hemodialys eller peritonealdialys ges till patienter på poliklinisk grund.

Konservativ behandling ger ofta inte den önskade effekten, eftersom stenos med hjälp av droger inte kan elimineras, så den viktigaste och mest effektiva åtgärden kan bara vara en kirurgisk operation, vars indikationer anses vara:

  • Svår stenos som orsakar nedsatt hemodynamik i njurarna.
  • Förträngningen av artären i närvaro av en enda njure;
  • Malign hypertoni
  • Kroniskt organsvikt vid nederlag av en av artärerna;
  • Komplikationer (lungödem, instabil angina).

Typer av insatser som används för SPA:

  1. Stenting och ballongangioplastik;
  2. bypass-kirurgi;
  3. Resektion och protetik hos njurartären;
  4. Njurborttagning;

angioplastik och stenting PA

Stenting innebär installation av ett speciellt rör av syntetiskt material in i lumen av njurartären, som förstärks vid stenosen och möjliggör blodflödet. Vid ballongangioplastik introduceras en speciell ballong genom katetern genom femoralartären, som sväller i området för stenos och därvid expanderar den.

Video: angioplastik och stenting - en minimalt invasiv behandlingsmetod för SPA

Vid renal vaskulär ateroskleros kommer skakning att ge den bästa effekten när njurartären sys till aortan, med undantag av stenos av blodet. Det är möjligt att ta bort en del av kärlet och sedan protesen med patientens egna kärl eller syntetiska material.

A) Njurarproteser och B) Bilateral PA-bypass med en syntetisk protes

Om det är omöjligt att utföra rekonstruktiva ingrepp och utvecklingen av njurens atrofi och skleros, visas organets borttagning (nephrectomy), som utförs i 15-20% av patologiska fall. Om stenosen orsakas av medfödda orsaker, är frågan om behovet av en njurtransplantation övervägd, medan en sådan behandling inte genomförs med ateroskleros av kärlen.

I den postoperativa perioden kan eventuella komplikationer i form av blödning och trombos i området av anastomoserna eller stenterna. Återställande av tillåten nivå av blodtryck kan kräva upp till sex månader, under vilken konservativ antihypertensiv behandling fortsätter.

Prognosen för sjukdomen bestäms av graden av stenos, arten av de sekundära förändringarna i njurarna, effektiviteten och möjligheten till kirurgisk korrigering av patologin. Vid ateroskleros återgår till drygt hälften av patienterna till normalt tryck efter operationen, och vid kirurgisk behandling möjliggör kirurgisk behandling att återställas hos 80% av patienterna vid vaskulär dysplasi.