Ny "svensk" klassificering av diabetes

  • Skäl

Diabetes mellitus är en stor grupp av sjukdomar som kännetecknas av en ökning av blodglukos och en överträdelse av kolhydratmetabolism i människokroppen. Sjukdomen är polyetologisk, det vill säga det kan utvecklas av olika skäl. Patologi är kronisk och har en tendens till progression, vilket orsakar utvecklingen av ett stort antal komplikationer.

Problemet med diabetes mellitus är för närvarande mycket relevant: från och med 2017 lider mer än 420 miljoner människor över hela världen av denna sjukdom. Sjukdomen tenderar att gradvis öka antalet fall, så varje år fylls antalet diabetespatienter kontinuerligt. Enligt prognoserna från Världshälsoorganisationen (WHO) senast 2030 kommer varje tionde person att vara sjuk med diabetes på planeten. Det förväntas att diabetes samma år kommer att ta den 7: e plats bland de främsta orsakerna till patientdödligheten.

För närvarande möjliggör den internationella klassificeringen av sjukdomar i den tionde revisionen (ICD-X) separation av diabetes mellitus i två typer: den första (insulinberoende) och den andra (insulinoberoende). Separat skiljer de också diabetes mellitus (DM) i samband med undernäring och ospecificerade former av sjukdomen. Basen för denna uppdelning är den patogenetiska principen: formerna av diabetes mellitus är uppdelade i två grupper beroende på egenskaperna hos patogenesen (bildningen) av sjukdomen. Enligt den erhållna statistiken säger WHO-specialister att cirka 92% av diabetiker lider av typ II-diabetes. Typ I diabetes står för cirka 7% av fallen. Mindre än 1% av patienterna lider av andra former av diabetes.

Trots att diabetes är uppdelad i insulinberoende och insulinoberoende är insulin närvarande för den komplexa behandlingen av både den första och den andra typen av sjukdomen. Den befintliga klassificeringen är således vilseledande och ger inte de egenskaper som påverkar syftet med insulin. Frågan om att utveckla den korrekta klassificeringen av patologi har länge varit försenad. Världens ledande endokrinologer letar efter den optimala uppdelningen av diabetes i typer (undergrupper, typer) som gör det möjligt för patienten att upprätta den mest exakta diagnosen och förena sina behandlingsregimer.

Ny klassificering

Svenska endokrinologer håller inte med den nuvarande klassificeringen av diabetes. Grunden för misstro var resultatet av forskning som utförs av forskare vid Lunds universitet. Cirka 15 tusen patienter med olika former av diabetes deltog i storskaliga studier. Statistisk analys har visat att befintliga typer av diabetes inte tillåter läkare att ordinera adekvat behandling. En och samma typ av diabetes kan provoceras av olika orsaker, dessutom kan det ha en annan klinisk kurs och kräver därför ett individuellt tillvägagångssätt för behandling.

Svenska forskare har föreslagit sin klassificering av diabetes, vilket innebär att sjukdomen delas upp i 5 undergrupper:

  • Mild DM, förknippad med fetma;
  • DM ljusform av ålder;
  • allvarlig autoimmun diabetes;
  • insulinbrist svår form av diabetes;
  • insulinresistent diabetes svår form.

Svenskarna tror att en sådan klassificering av diabetisk patologi gör det möjligt för patienten att upprätta en mer exakt diagnos, där sammansättningen av etiotropisk och patogenetisk behandling och hanteringen av patienter direkt beror. Införandet av en ny klassificering av diabetes mellitus, enligt dess utvecklare, kommer att göra behandlingen relativt individuell och effektiv.

Mild DM, förknippad med fetma

Svårighetsgraden av denna typ av diabetes är direkt relaterad till graden av fetma: Ju högre det är, ju mer maligna de patologiska förändringarna i kroppen. Fetma själv är en sjukdom, åtföljd av metaboliska störningar i kroppen. Den främsta orsaken till fetma är överdriven och äter mat med mycket enkla kolhydrater och fetter. Den konstanta ökningen av blodsockernivån provar hyperproduktion av insulin.

Insulinets huvuduppgift i kroppen är användningen av blodglukos: genom att öka cellväggenes permeabilitet för glukos, accelererar insulin sin inträde i cellerna. Dessutom bidrar insulin till omvandlingen av glukos till glykogen, och när det är rikligt - i fettvävnad. Således stänger den "onda cirkeln": fetma leder till hyperglykemi, och förlängd hyperglykemi leder till fetma.

Över tiden leder denna situation till utvecklingen av resistansen hos människans perifera vävnader mot insulin, vilket leder till att även en hög nivå av insulin i blodet inte leder till den förväntade hypoglykemiska effekten. Eftersom muskler är en av huvudkonsumenterna av glukos i kroppen förvärrar hypodynamin, som är karakteristisk för personer som lider av fetma, patienternas patologiska tillstånd.

Behovet av att isolera denna typ av diabetes i en separat grupp beror på enhetligheten i patogenesen av diabetes och fetma. Med tanke på de liknande utvecklingsmekanismerna för dessa två patologier är det också nödvändigt att ompröva tillvägagångssättet för behandling av diabetes som utvecklas på grund av fetma. Diabetes hos personer som är överviktiga behandlas bara symptomatiskt - med orala hypoglykemiska medel. Även om strikt dietterapi tillsammans med dosering och regelbunden motion hjälper till att hantera mycket snabbare och effektivare med både problemet med diabetes och fetma.

Mild åldersdiabetes

Detta är en "mjuk", godartad form av diabetes. Med ålder genomgår människokroppen fysiologiska involverande förändringar. Hos äldre ökar insulinresistensen hos perifera vävnader gradvis med åldern. Konsekvensen av detta är en ökning av fastande blodsocker och förlängd postprandial (efter att ha ätit) hyperglykemi. Samtidigt tenderar koncentrationen av endogent insulin hos äldre att minska.

Orsakerna till ökningen av insulinresistens i ålderdom är hypodynamier, vilket leder till en minskning av muskelmassa, bukfetma, obalanserad näring. Av ekonomiska skäl äter de flesta gamla människor billig mat av låg kvalitet som innehåller mycket kombinerade fetter och enkla kolhydrater. Sådan mat framkallar hyperglykemi, hyperkolesterolemi och triglyceridemi, vilka är de första manifestationerna av diabetes hos äldre.

Situationen förvärras av comorbiditeter och tar ett stort antal läkemedel. Risken för diabetes hos äldre människor ökar med långvarig användning av tiaziddiuretika, steroidläkemedel, diskriminerande betablockerare, psykotropa droger.

En egenskap hos åldern av diabetes är en atypisk klinik. I vissa fall kan nivån av glukos i blodet till och med vara i det normala intervallet. För att "fånga" uppkomsten av diabetes hos äldre med hjälp av laboratoriemetoder är det nödvändigt att inte bestämma koncentrationen av glukos i blod och urin på tom mage, men andelen glykerade hemoglobin och mängden protein i urinen, vilket är ganska känsliga indikatorer.

Kraftig autoimmun diabetes

Läkare hänvisar ofta till autoimmun diabetes mellitus som "en och en halv" diabetes eftersom dess kliniska kurs kombinerar symtomen på både den första och den andra "klassiska" typen. Detta är en mellanliggande patologi som är vanligare hos vuxna. Orsaken till dess utveckling är döden av insulin i bukspottskörteln från attacken från egna immunkompetenta celler (autoantikroppar). I vissa fall är detta en genetiskt bestämd patologi, hos andra - en konsekvens av allvarliga virusinfektioner, i det tredje felfunktionen i immunsystemet som helhet.

Behovet av att isolera autoimmun diabetes i en separat typ förklaras inte bara av sjukdomens kliniska egenskaper utan också av komplexiteten att diagnostisera och behandla patologi. Det svaga flödet av diabetes av typen "bastard type" är farligt genom att det upptäcks när patologiska förändringar i bukspottkörteln och målorganen blir irreversibla.

Insulinbrist DM

Enligt den moderna klassificeringen kallas insulinmangel typ diabetes mellitus diabetes av den första typen eller insulinberoende. Oftast utvecklas det i barndomen. Den vanligaste orsaken till sjukdomen är genetisk patologi, som kännetecknas av hypoplasi eller progressiv fibros av insulinpankreatiska öar.

Sjukdomen är svår och kräver alltid hormonersättningsterapi i form av regelbundna insulininjektioner. Orala hypoglykemiska medel med diabetes typ I ger inte effekt. Möjligheten att isolera insulinbrist diabetes i en separat nosologisk enhet är att det är den vanligaste formen av sjukdomen.

Kraftig insulinresistent diabetes

Patogenetiskt insulinresistent diabetes motsvarar diabetes av den andra typen enligt den nuvarande klassificeringen. I denna typ av sjukdom produceras insulin i människokroppen, men cellerna är okänsliga mot det (resistent). Under inverkan av insulin måste glukos från blodet tränga in i cellerna, men detta sker inte med insulinresistens. Som ett resultat observeras konstant hyperglykemi i blodet och glykosuri i urinen.

I denna typ av diabetes är en balanserad låg-carb diet och motion effektiv. Basen av läkemedelsbehandling för insulinresistent diabetes är orala hypoglykemiska medel.

Med tanke på den etiologiska mångfalden, den patogenetiska skillnaden mellan de uppräknade typerna av diabetes och skillnader i deras behandling, låter svenska vetenskapsmännen övertygande. Revisionen av den kliniska klassificeringen kommer att göra det möjligt att modernisera hanteringen av patienter med olika typer av diabetes, vilket påverkar dess etiologiska faktor och de olika länkarna i utvecklingen av den patologiska processen.

Klassificering av diabetes: typer enligt WHO

Klassificeringen av diabetes mellitus utvecklades och undertecknades av företrädare för Världshälsoorganisationen 1985. Baserat på detta är det vanligt att dela upp flera klasser av denna sjukdom, orsakad av en ökning av patientens blodsockernivåer. Klassificering av diabetes innefattar diabetes mellitus, prediabetes, diabetes mellitus under graviditeten.

klassificering

Denna sjukdom har också flera typer, beroende på graden av utveckling av sjukdomen. Klassificeringen av diabetes mellitus delas av:

  1. Typ 1 diabetes;
  2. Typ 2 diabetes;
  3. Diabetes insipidus;
  4. Andra alternativ för diabetes.

Typ 1 sjukdom

Kallas också insulinberoende diabetes mellitus. Denna sjukdom uttrycks i defekt pankreashormoninsulin. Detta leder till en ökning av blodsockernivån hos patienten och en brist på glukos i kroppens celler, eftersom det är insulin som ansvarar för att transportera detta ämne till cellerna.

Oftast förekommer denna typ av sjukdom hos barn och ungdomar. Huvudsymptomet för denna sjukdom är ketonuri, uttryckt i bildandet av lipider i urinen, som blir en alternativ energikälla.

Typ 1-diabetes behandlas genom daglig injektion av hormoninsulinet genom injektion.

Symtom på typ 1-diabetes är uttalad, de kan ske tillräckligt snabbt. De provocerar sjukdomen, som det är rätt, smittsamma sjukdomar eller andra förvärrade sjukdomar. De viktigaste symptomen är:

  • Konstant känsla av stor törst;
  • Ofta klåda på huden;
  • Hyppig urinering, som fördelar upp till tio liter per dag.

Med typ 1-diabetes börjar en person snabbt gå ner i vikt. I en månad kan patienten minska vikten med 10-15 kg. Samtidigt känner en person en stark svaghet, sjukdom, blir snabbt trött, går sömnig.

I de tidiga skeden av sjukdomen kan patienten uppleva en god aptit, men efter ett tag på grund av frekvent illamående, kräkningar, smärta i buken finns det ett vägran att äta.

Behandling av typ 1-sjukdom utförs genom administrering av insulin genom injektioner, efter en strikt terapeutisk diet med användning av ett stort antal rågrönsaker.

Patienten lär sig också diabetesens grundläggande livsförmåga att känna sig fullvärdig, trots sjukdommens närvaro. Hans ansvar innefattar daglig övervakning av blodsockernivån. Mätningar utförs med hjälp av en blodglukosmätare eller i en laboratorie polyklinisk.

Typ 2 sjukdom

Ring insulinberoende diabetes. Denna sjukdom uppträder hos personer med normal kroppsvikt, liksom i fetma. Åldern hos patienter är oftast 40-45 år. Också i sällsynta fall diagnostiseras denna typ av diabetes hos unga patienter.

Problemet är som regel att sjukdomen nästan inte har några symtom, så att sjukdomen utvecklas i kroppen omärkligt och gradvis. Ketonuri diagnostiseras inte i denna typ av diabetes, förutom i vissa fall när en stressig situation framkallar en hjärtinfarkt eller en infektionssjukdom.

De främsta orsakerna till utvecklingen av typ 2-diabetes är en dålig kost, som orsakas av den frekventa konsumtionen av jästprodukter, potatis och livsmedel med hög sockerhalt.

Även sjukdomen utvecklas ofta på grund av ärftlig predisposition, låg aktivitet och olämplig livsstil.

De vanligaste patienterna med diabetes typ 2-diabetes är följande patienter:

  • Äta måltider med högt innehåll av raffinerad kolhydrater;
  • Ha överdriven kroppsvikt, särskilt i buken;
  • Fördjupad till diabetes efter etnicitet;
  • Att ha diabetes i familjen av människor;
  • Ledande en stillasittande livsstil;
  • Med frekvent högt tryck.

Typ 2 diabetes mellitus har inga symtom i sig, så det diagnostiseras vanligtvis baserat på resultaten från ett blodprov för glukosvärden, som utförs på tom mage. Sådana patienter upplever oftast inte törst eller frekvent urinering.

I vissa fall kan en person uppleva vidhäftande klåda på huden eller i det vaginala området. Det kan också finnas en markant minskning av synen. Oftast detekteras en typ 2 sockertyp när en patient besöker en läkare med en sjukdom.

Typ 2-diabetes diagnostiseras på grundval av blodprov för att upptäcka fasta glukosvärden. Denna analys kommer misslyckas för alla patienter som är äldre än 40 år. Studien är också tilldelad yngre människor, om de leder en stillasittande livsstil, har arteriell hypertension, polycystisk äggstock, hjärt-kärlsjukdomar. Analysen utförs även om patienten har prediabetes.

Diabetes mellitus typ 2 behandlas genom att införa särskilda terapeutiska dieter. Doktorn föreskriver också daglig träning. Patienter med hög kroppsvikt måste förskrivas viktminskning. I vissa fall tar patienter glukosslänkande läkemedel och injicerar insulin när blodsockernivån är för hög.

Diabetes insipidus

är en sällsynt sjukdom som orsakas av en felfunktion i hypotalamus eller hypofysen. Patienten har stor törst och riklig urinering. Denna typ av diabetes förekommer i tre fall av 100 tusen. Det diagnostiseras oftast hos både kvinnor och män i åldern 18-25 år.

De främsta orsakerna till sjukdomen är:

  1. Tumör i hypotalamus och hypofys
  2. Brott mot blodkärlen i hypotalamus eller hypofysen;
  3. Förekomsten av traumatisk hjärnskada;
  4. Ärftlig predisposition;
  5. Njurdysfunktion.

Symtom beror på hur dålig vasopressin är. Med en liten brist på urin har en ljus nyans är lukten inte närvarande. I vissa fall kan orsaken till diabetes insipidus vara graviditet. Sjukdomen utvecklas snabbt och framträder oväntat. Med den avancerade formen av sjukdomen förstoras blåsan, urinledarna och njurbäckenet i patienten. Om du inte fyller i rätt mängd vätska kan du uppleva uttorkning, vilket leder till svår svaghet, snabb hjärtslag och hypotension.

Andra typer av diabetes

Förekommer på grund av utvecklingen av några sjukdomar, inklusive:

  • Bukspottkörtelcancer
  • Endokrina sjukdomar;
  • Störningar som orsakas av droger eller kemikalier
  • Brott mot funktionaliteten hos insulin eller dess receptor;
  • Genetiska störningar
  • Blandade sjukdomar.

Före diabetes eller nedsatt glukostolerans

Försämrad glukostolerans har inga framstående symtom och diagnostiseras ofta hos personer med fetma. Prediabetes är ett tillstånd hos kroppen under vilken indikatorerna för socker i humant blod överskrids, men når inte en kritisk nivå.

Kolhydratmetaboliken störs, vilket i framtiden kan leda till utvecklingen av diabetes. Patienter med liknande symptom är primärt i risk och bör veta hur man bestämmer diabetes mellitus utan testning.

Trots det faktum att sjukdomen inte utvecklas till diabetes mellitus, blir detta tillstånd ofta utveckling av sjukdomar i hjärt-kärlsystemet, så det kan vara farligt efter döden. Därför är det vid de första misstankarna om prediabetes det nödvändigt att konsultera en läkare som kommer att genomföra en fullständig undersökning, ta reda på orsakerna till försämringen och föreskriva nödvändig behandling.

På grund av överträdelsen av absorberbarheten av glukos i cellerna i vävnaden eller på grund av otillräcklig frisättning av insulin utvecklas prediabetes och sedan diabetes. Bland orsakerna till kolhydratmetabolism kan sjukdomar identifieras:

  1. hypertoni;
  2. Förekomsten av sjukdomar i hjärt-kärlsystemet, njure eller lever
  3. Hormonala mediciner;
  4. Overviktig patient
  5. Närvaron av stressiga situationer;
  6. Dräktighetstiden;
  7. Ökad kolesterol i blodet;
  8. Sjukdomar i immunsystemet;
  9. Endokrina systemsjukdomar;
  10. Illiterat äter med användning av en betydande mängd socker;
  11. Patientåldern över 45 år;
  12. Fördjupning av patienten på den genetiska nivån.

För att utesluta prediabetes rekommenderas det att utföra ett blodprov för socker minst två gånger om året. Om det finns risk för att sjukdomen utvecklas, utförs test minst fyra gånger per år.

Prediabetes detekteras som regel regelbundet hos patienter, eftersom denna typ av sjukdom nästan inte har några symtom, så det går obemärkt. Under tiden kan patienten i vissa fall uppleva en oförklarlig törst för psykisk överbelastning, blir trött på jobbet, upplever ofta ett sömnigt tillstånd, lider ofta på grund av nedsatt immunitet och känner sig sjuk.

För att bekräfta förekomsten av prediabetes, föreskriver läkaren ett blodprov för sockernivåer, liksom ett test för glukostolerans. Om ett rutint blodprov för socker utförs, anses den förhöjda glukosnivån om siffrorna överstiger 6,0 mmol / liter.

När man utför ett test för glukostolerans är resultaten av den första delen med en ökad nivå 5,5-6,7 mmol / liter, den andra delen - upp till 11,1 mmol / liter. Blodsockermätare används också för att utföra ett blodsockertest hemma.

Var noga med att skicka testet för glukostolerans följande patienter:

  • Människor som riskerar att störa kolhydratmetabolism
  • Kvinnor under graviditeten;
  • Människor som ofta har förhöjda nivåer av glukos i blod och urin;
  • Människor som har en genetisk predisposition till utvecklingen av diabetes.

När en överträdelse av kolhydratmetabolism i kroppen detekteras, föreskriver läkaren en anpassning av patientens livsstil. En person bör äta rätt, träna regelbundet, ge upp dåliga vanor och inte överarbete.

Gestationsform under graviditeten

Denna typ av sjukdom, som även kallas graviditetsdiabetes, förekommer hos kvinnor under den födande perioden och uppträder som en ökning av blodsockernivån. Om alla förebyggande åtgärder följs, försvinner gestationsdiabetes helt efter att barnet är födt.

Under tiden kan förhöjt blodsocker skada hälsan hos den förväntade mamman och fostret. Ofta är ett sådant barn födt för stort och lägger till problem under förlossningen. Dessutom kan han uppleva brist på syre medan han fortfarande är i livmodern.

Man tror att om en kvinna hade gravid diabetes under graviditeten är det en signal att hon är utsatt för diabetesutveckling i framtiden. Därför är det viktigt för en kvinna att hålla reda på sin vikt, äta rätt och inte glömma lätt träning.

Gravida kvinnor kan öka blodsockernivåerna på grund av hormonella förändringar i kroppen. I detta fall är bukspottkörteln tungt lastad och klarar ofta inte den önskade uppgiften. Detta leder till en metabolisk störning hos kvinnan och fostret.

Barnet har dubbla produktionen av insulin, varför glukos blir fett, vilket påverkar fostrets vikt. I detta fall kräver fostret en ökad mängd syre, som det inte kan fylla, vilket orsakar syrehushållning.

Gestationsdiabetes utvecklas oftast hos vissa personer:

  1. Överviktiga kvinnor;
  2. Patienter som tidigare haft graviditet
  3. Kvinnor med förhöjda nivåer av socker i urinen;
  4. Med polycystiskt äggstockssyndrom;
  5. Kvinnor vars familj innehåller personer som diagnostiserats med diabetes.

Generellt diagnostiseras graviditetsdiabetes hos 3-10 procent av gravida kvinnor. De minst drabbade är kvinnor:

  • Under 25 år
  • Med normala kroppsmassindex
  • Med brist på genetisk predisposition till diabetes;
  • Har inte höga blodsockernivåer.
  • Upplever inte komplikationer under graviditeten.

Internationell klassificering av diabetes

De viktigaste bestämmelserna. Under de senaste åren har tanken på diabetes ökat avsevärt och därför har klassificeringen varit ganska svår. Detta kapitel bygger på material som presenteras av American Diabetes Association under rubriken Diagnos och klassificering av diabetes mellitus i tidskriften Diabetes Care, 2011, v. 34, Suppl. 1, S 62-S 69.

Den överväldigande majoriteten av diabetiker kan delas upp i två kategorier: typ 1 (typ 1-diabetes), associerad med absolut och vanligen akut manifesterad insulinsekretionsbrist och typ 2 (typ 2-diabetes) orsakad av insulinresistens mot insulin, vilket inte kompenseras på ett adekvat sätt genom ökad som svar på insulinsekretionsresistens.

Diagnos av typ 1-diabetes är vanligtvis inte ett problem eftersom det är från början med åtskilliga specifika symptom (polyuri, polydipsi, viktminskning etc.) på grund av uttalad absolut insulinbrist vid tidpunkten för de första tecknen på sjukdomen. I det här fallet, om glukosnivån i plasman av venös blod överskrider 11,1 mmol / l, anses diagnosen diabetes mellitus på ett godtyckligt valt dagstidpunkt fastställas.

I motsats till typ 1-diabetes utvecklas typ 2-diabetes gradvis utan uppenbara kliniska symptom vid sjukdomsuppkomsten och präglas endast av måttligt svår fastande hyperglykemi och / eller efter kolhydratintag (postprandial hyperglykemi). I detta fall är kriterierna för diagnos av diabetes fasta glukosindikatorer och / eller 2 timmar efter den vanliga kolhydratbelastningen - 75 g oral glukos. Sådana rubbningar i kolhydratomsättningen som IFG och IGT, och screening för diabetes nästan uteslutande till T2DM där insulinbrist fortskrider mycket långsamt under flera år.

Det finns fall där det är ganska svårt att bestämma typen av diabetes, och därför kommer rubriken "Diabetes mellitus av obestämd typ" att införas i den nya klassificeringen av diabetes mellitus som utvecklas idag och ännu inte godkänd av WHO. Författarna till denna idé (S. Alberti och P. Zemmet, medlemmar av WHO: s expertkommitté för diabetes) tyder på att i tveksamma fall, behovet fastställa vilken typ av diabetes kan i onödan fördröja initieringen av effektiv behandling av diabetes.

Det finns så kallad gestations diabetes mellitus (GDM) eller gravid diabetes, en kolhydratmetabolismstörning, som först diagnostiserats under graviditeten.

Dessutom finns det många sällsynta och olika typer av diabetes, som orsakas av infektion, droger, endokrinopati, förstörelse av bukspottkörteln och genetiska defekter. Dessa patogenetiskt orelaterade former av diabetes klassificeras separat.

Modern klassificering av diabetes:

I. Typ 1-diabetes (5-25% av fallen): Destruktion av beta-celler, vilket leder till absolut insulinbrist

1. Autoimmun - antikroppar mot glutaminsyradekarboxylas (GAD), ölceller och / eller antikroppar mot insulin detekteras

II. Typ 2-diabetes (75-95% av fallen): Det är en överträdelse av insulins och / eller insulinsekretion

2. Överträdelse av insulinsekretion

III. Andra specifika typer

1. Genetisk dysfunktion av betaceller

diabetes hos unga vuxna (MODY - Maturity Oncet Diabetes of Young)

1. Kromosom 20q, HNF-4a (MODY1)

2. Kromosom 7p, glukokinas (MODY2)

3. Kromosom 12q, HNF-1a (MODY3)

4. Kromosom 13q, insulinpromotorfaktor (MODY4)

5. Kromosom 17q, HNF-1b (MODY5)

6. Kromosom 2q, neurogen differentiering 1 / b-cell e-box transactivator 2 (MODY 6)

7. Mitokondriell 3242 DNA-mutation

2. Genetiska störningar av insulinets biologiska verkan

1. Skriv A Insulin Resistance

2. Leprechaunism, Donohue's syndrom (T2D, intrauterin tillväxt retardation + dysmorfismegenskaper)

3. Rabson - Mendenhall syndrom (CD + pineal hyperplasi + acanthosis)

4. Lipoatrofisk diabetes

3. Sjukdomar i bukspottkörteln

6. Fibrosisk calculus pankreatit

2. Cushings syndrom

5. Orsakad av droger eller kemikalier

1. Medfödd rubella eller cytomegalovirus

7. Sällsynta immunförsvar av diabetes

1. Syndrom av en "styv person" (typ 1-diabetes, muskelstyvhet, smärtsamma kramper)

2. Antikroppar mot insulinreceptorer

8. Olika genetiska syndrom kombinerat med diabetes

1. Down syndrom

2. Klinefelters syndrom

3. Turners syndrom

4. Tungsten syndrom

5. Friedreichs Ataxy

6. Chorea Huntington

7. Lawrence - Moon - Beadle Syndrome

8. Myotonisk dystrofi

10. Prader-Willies syndrom

IV. Diabetes gravid

Tolkning av klassificering. Det kardiala diagnostiska tecknet på diabetes mellitus är sålunda förhöjd blodglukos. Med andra ord kan det inte finnas diabetes utan hög blodglukos. Samtidigt är hyperglykemi en följd av ett annat patologiskt tillstånd - insulinbrist, absolut eller relativ. Därför kan diabetes mellitus inte betraktas som en separat nosologi, utan bara en manifestation (syndrom) av andra sjukdomar som leder till insulinbrist. Därför bör diabetes betraktas som ett syndrom, vars diagnostiska tecken är hyperglykemi och som uppstår i olika sjukdomar som leder till otillräcklig insulinutsöndring eller försämring av dess biologiska verkan.

När otillräcklig insulinsekretion orsakas av en sjukdom som förstörer pankreatiska beta-celler isolerat, till exempel som ett resultat av en autoimmun process eller av okänd anledning ("idiopatisk"), görs diagnos av T1DM. Om insulinresistens mot insulin leder till insulinbrist, diagnostiseras T2DM.

T2DM manifesterar otillräcklig insulinsekretion av beta-celler, den så kallade absoluta insulinsvikt. Å andra sidan, i T2DM, förloras vävnadens känslighet för den biologiska verkan av insulin ursprungligen. Som svar på insulinresistens ökar dess utsöndring. Som ett resultat är insulinsnivån i T2DM, särskilt vid sjukdomsuppkomsten, inte bara inte reducerad men ofta förhöjd. I detta avseende kallas insulinbristen i bakgrunden av sin normala eller ökade utsöndring relativ insulinbrist.

Det bör noteras att logiken att konstruera klassificeringen av diabetes mellitus i manualerna om diabetologi är ganska otydlig, vilket beror på att dess principer är oklara i de ursprungliga källorna. I synnerhet förklarar det inte varför diabetes mellitus, som uppstått efter avlägsnande av bukspottkörteln eller pankreatit och följaktligen orsakad av en absolut insulinbrist, inte hör till typ 1 men kallas symptomatisk. Låt oss i detta avseende påpeka de dolda logiska grundvalarna för den moderna klassificeringen av diabetes, vilket möjliggör en bättre förståelse för det och därför undviker misstag vid formulering av diabetesdiagnostik.

Isolering i klassificeringen av symptomatisk diabetes, d.v.s. orsakas av en känd sjukdom i vilken insulin patogenes av modern medicin, är misslyckande uppenbart, implicit tyder på att båda typerna av "nesimptomaticheskogo" Diabetes är faktiskt med eterisk (idiopatisk) i klinisk praxis. Ur praktiskt synpunkt är det i dessa fall inte möjligt att diagnostiskt diagnostisera orsaken till diabetes mellitus, för att rikta behandling för eliminering och därigenom förlita sig på den omvända utvecklingen av diabetes, då den primära sjukdomen ännu inte har lett till fullständig irreversibel förstöring av den isolerande apparaten.

Den för närvarande accepterade synpunkten att T1D i de flesta fall är en autoimmun sjukdom gör det inte symptomatisk. Först och främst, eftersom termen "autoimmun sjukdom" inte utgör en separat nosologisk form, utan bara återspeglar immunförsvarets involvering i förstörelsen av pankreatiska beta-celler. Förmodligen, först efter det är möjligt att identifiera i en patient med diabetes, en klon av antikroppsbildande celler som producerar antikroppar mot beta-celler, och dessutom elimineras denna klon selektivt, då kommer autoimmun typ 1-diabetes att vända sig från "idiopatisk" "In" symptomatisk ". Precis som de genetiska defekterna av funktionen av beta-celler (kromosom 20q, NHF-4α (MODY 1) etc.) framhävs i klassificeringen idag, kommer genetiska defekter som leder till framväxten av en insulär apparat troligen också att anges.. I det här fallet kommer majoriteten av moderna patienter med typ 1-diabetes att hänvisas till de så kallade "andra specifika typerna av diabetes" i klassificeringen och i själva verket till symptomatiska typer.

Ovanstående med avseende på T1DM gäller fullständigt för T2D. När diabetes utvecklas på grund av insulinresistens orsakad t ex överproduktion av hormonet kortisol kontrinsulinovyh med Cushings syndrom, diabetes, i det fall anses symptomatisk och tillhör inte den 2: a typ.

Trots det faktum att insulinresistens i samband med fetma anses vara den ledande orsaken till diabetes, förvandlas detta faktum inte till symtomatisk diabetes av sjukdomen "fetma". Förklaringen här är ungefär densamma som vid "autoimmun sjukdom". Faktum är att de intima mekanismerna för utvecklingen av insulinresistens och diabetes mellitus i fetma ännu inte har beskrivits. Vidare fick en distinkt genetisk predisposition mot fet diabetes mellitus inte sin materiella utföringsform i upptäckten av "gener av typ 2-diabetes". Endast när det är beskrivna mekanismer som leder till utveckling av insulinresistens och diabetes, fetma, först då kan vi räkna med omvandlingen av typ 2-diabetes i intervallet dess symtomatiska former sannolikt också genetiskt bestämd. Men ett mer komplicerat sätt att förstå patogenesen hos T2D är inte uteslutet, vilket kommer att diskuteras ytterligare.

Av det ovanstående blir fördelningen i klassificeringen av diabetes hos gravida kvinnor (gestationsdiabetes) logiskt begriplig. Trots att graviditet inte är en sjukdom, uppkommer diabetes vid graviditeten och försvinnandet efter förlossningen tydligt ett orsakssamband mellan dessa två tillstånd. Det är kliniskt uppenbart, vilket innebär att diabetes kan särskiljas i en speciell, som om "symptomatisk" typ. Men eftersom graviditeten inte är en sjukdom, måste denna typ av diabetes tilldelas en särskild kategori i klassificeringen.

Klassificering av diabetes

Under de senaste åren har tanken på diabetes ökat avsevärt och därför har klassificeringen varit ganska svår.

Den överväldigande majoriteten av diabetiker kan delas upp i två kategorier: typ 1 (typ 1-diabetes), associerad med absolut och vanligen akut manifesterad insulinsekretionsbrist och typ 2 (typ 2-diabetes) orsakad av insulinresistens mot insulin, vilket inte kompenseras på ett adekvat sätt genom ökad som svar på insulinsekretionsresistens.
Diagnos av typ 1-diabetes är vanligtvis inte ett problem eftersom det är från början med åtskilliga specifika symptom (polyuri, polydipsi, viktminskning etc.) på grund av uttalad absolut insulinbrist vid tidpunkten för de första tecknen på sjukdomen. I det här fallet, om glukosnivån i plasman av venös blod överskrider 11,1 mmol / l, anses diagnosen diabetes mellitus på ett godtyckligt valt dagstidpunkt fastställas.
I motsats till typ 1-diabetes utvecklas typ 2-diabetes gradvis utan uppenbara kliniska symptom vid sjukdomsuppkomsten och präglas endast av måttligt svår fastande hyperglykemi och / eller efter kolhydratintag (postprandial hyperglykemi). I detta fall är kriterierna för diagnos av diabetes fasta glukosindikatorer och / eller 2 timmar efter den vanliga kolhydratbelastningen - 75 g oral glukos. Sådana rubbningar i kolhydratomsättningen som IFG och IGT, och screening för diabetes nästan uteslutande till T2DM där insulinbrist fortskrider mycket långsamt under flera år.
Det finns fall då vilken typ av diabetes är svårt att avgöra, i samband med vilken den utvecklade idag ny och ännu inte har godkänts av WHO klassificering av diabetes mellitus kommer att införas och rubrik - "Diabetes obestämd typ". Författarna till denna idé (S. Alberti och P. Zemmet, medlemmar av WHO: s expertkommitté för diabetes) tyder på att i tveksamma fall, behovet fastställa vilken typ av diabetes kan i onödan fördröja initieringen av effektiv behandling av diabetes.
Dessutom finns det många sällsynta och olika typer av diabetes, som orsakas av infektion, droger, endokrinopati, förstörelse av bukspottkörteln och genetiska defekter. Dessa patogenetiskt orelaterade former av diabetes klassificeras separat.


Modern klassificering av diabetes:

I. DIABETESTYP 1 (Patienter med någon typ av diabetes kan behöva insulin vid ett visst stadium av sjukdomen. Men det bör tas i beaktande att administrering av insulin inte i sig påverkar diagnosen diabetes.) (5-25% av fallen) :

störningar av betaceller som leder till absolut insulinbrist

  1. Autoimmun - antikroppar mot glutaminsyradekarboxylas (GAD), ölceller och / eller antikroppar mot insulin detekteras
  2. idiopatisk

II. DIABETES TYPE 2 (75-95% av fallen): Det är en överträdelse av insulins och / eller insulinsekretion

  1. Insulinresistens
  2. Insulinsekretionsstörningar

III. Andra specifika typer

1. Genetisk dysfunktion av betaceller vid vuxen diabetes hos ungdomar (MODY - Maturity Oncet Diabetes of Young)

  1. Kromosom 20q, HNF-4a (MODY1)
  2. Kromosom 7q, glukokinas (MODY2)
  3. Kromosom 12q, HNF-la (MODY3)
  4. Kromosom 13q, insulinpromotorfaktor
  5. Kromosom 17q, HNF-lb (MODY5)
  6. Kromosom 2q, neurogen differentiering 1 / b-cell e-box transactivator 2
  7. Mitokondriell 3242 DNA-mutation
  8. andra

2. Genetiska störningar av insulinets biologiska verkan

  1. Typ A Insulinresistens
  2. Leprechaunism, Donohue's syndrom (SD2, intrauterin tillväxt retardation + dysmorfismegenskaper)
  3. Rabson - Mendenhall syndrom (CD + pineal hyperplasi + acanthosis)
  4. Lipoatrofisk diabetes
  5. andra

3. Sjukdomar i bukspottkörteln

  1. pankreatit
  2. Trauma / pankreatiskektomi
  3. tumör
  4. Cystisk fibros
  5. hemokromatos
  6. Fibrosering beräknad pankreatit
  7. andra
  1. akromegali
  2. Cushings syndrom
  3. glukagonom
  4. feokromocytom
  5. tyreotoxikos
  6. somatostatinoma
  7. aldosteronoma
  8. andra

5. Orsakad av droger eller kemikalier

  1. Medfödd rubella eller cytomegalovirus
  2. andra

7. Sällsynta immunförsvar av diabetes

  1. Syndrom av den "styva personen" (SD1, muskelstyvhet, smärtsamma kramper)
  2. Antikroppar mot insulinreceptorer
  3. andra

8. Olika genetiska syndrom kombinerat med diabetes

  1. Downs syndrom
  2. Klinefelters syndrom
  3. Turners syndrom
  4. Tungsten syndrom
  5. Friedreichs ataxi
  6. Chorea Huntington
  7. Lawrence - Moon - Bill Syndrome
  8. Myotonisk dystrofi
  9. porfyri
  10. 1Strader-Willie syndrom
  11. andra

IV. Diabetes gravid

Tolkning av klassificering
Det kardiala diagnostiska tecknet på diabetes mellitus är sålunda förhöjd blodglukos. Med andra ord kan det inte finnas diabetes utan hög blodglukos. Samtidigt är hyperglykemi en följd av ett annat patologiskt tillstånd - insulinbrist, absolut eller relativ. Därför kan diabetes mellitus inte betraktas som en separat nosologi, utan bara en manifestation (syndrom) av andra sjukdomar som leder till insulinbrist. Därför bör diabetes betraktas som ett syndrom vars diagnostiska egenskap är hyperglykemi.
När otillräcklig insulinsekretion orsakas av en sjukdom som förstörer pankreatiska beta-celler isolerat, till exempel som ett resultat av en autoimmun process eller av okänd anledning ("idiopatisk"), görs diagnos av T1DM. Om insulinresistens mot insulin leder till insulinbrist, diagnostiseras T2DM.
T2DM manifesterar otillräcklig insulinsekretion av beta-celler, den så kallade absoluta insulinsvikt. Å andra sidan, i T2DM, förloras vävnadens känslighet för den biologiska verkan av insulin ursprungligen. Som svar på insulinresistens ökar dess utsöndring. Som ett resultat är insulinsnivån i T2DM, särskilt vid sjukdomsuppkomsten, inte bara inte reducerad men ofta förhöjd. I detta avseende kallas insulinbristen i bakgrunden av sin normala eller ökade utsöndring relativ insulinbrist.
Det bör noteras att logiken att konstruera klassificeringen av diabetes mellitus i manualerna om diabetologi är ganska otydlig, vilket beror på att dess principer är oklara i de ursprungliga källorna. I synnerhet förklarar det inte varför diabetes mellitus, som uppstått efter avlägsnande av bukspottkörteln eller pankreatit och följaktligen orsakad av en absolut insulinbrist, inte hör till typ 1 men kallas symptomatisk. Låt oss i detta avseende påpeka de dolda logiska grundvalarna för den moderna klassificeringen av diabetes, vilket möjliggör en bättre förståelse för det och därför undviker misstag vid formulering av diabetesdiagnostik.
Isolering i klassificeringen av symptomatisk diabetes, d.v.s. orsakas av en känd sjukdom i vilken insulin patogenes av modern medicin, är misslyckande uppenbart, implicit tyder på att båda typerna av "nesimptomaticheskogo" Diabetes är faktiskt med eterisk (idiopatisk) i klinisk praxis. Ur praktiskt synpunkt är det i dessa fall inte möjligt att diagnostiskt diagnostisera orsaken till diabetes mellitus, för att rikta behandling för eliminering och därigenom förlita sig på den omvända utvecklingen av diabetes, då den primära sjukdomen ännu inte har lett till fullständig irreversibel förstöring av den isolerande apparaten.
Den för närvarande accepterade synpunkten att T1D i de flesta fall är en autoimmun sjukdom gör det inte symptomatisk. Först och främst, eftersom termen "autoimmun sjukdom" inte utgör en separat nosologisk form, utan bara återspeglar immunförsvarets involvering i förstörelsen av pankreatiska beta-celler. Förmodligen kan det bara efter att det är möjligt att identifiera i kroppen hos en patient med diabetes en klon av antikroppsbildande celler som producerar antikroppar mot betaceller och dessutom selektivt eliminera denna klon, då då typ 1 autoimmun diabetes mellitus från "symtomatisk". Precis som genetiska defekter i funktionen av beta-celler (kromosom 20q, NHF-4cc (MODY 1), etc.) framhävs i klassificeringen idag, kommer genetiska defekter som leder till uppkomsten av en insulär apparat troligen också att anges. I det här fallet kommer majoriteten av moderna patienter med typ 1-diabetes att hänvisas till de så kallade "andra specifika typerna av diabetes" i klassificeringen och i själva verket till symptomatiska typer.
Ovanstående med avseende på T1DM gäller fullständigt för T2D. När diabetes utvecklas på grund av insulinresistens orsakad t ex överproduktion av hormonet kortisol kontrinsulinovyh med Cushings syndrom, diabetes, i det fall anses symptomatisk och tillhör inte den 2: a typ.
Trots att den främsta orsaken till typ 2-diabetes anses insulinresistens som åtföljer fetma, detta faktum inte göra det i symptomatisk diabetes sjukdom "övervikt". Förklaringen här är ungefär densamma som vid "autoimmun sjukdom". Faktum är att de intima mekanismerna för utvecklingen av insulinresistens och diabetes mellitus i fetma ännu inte har beskrivits. Vidare fick en distinkt genetisk predisposition mot fet diabetes mellitus inte sin materiella utföringsform i upptäckten av "gener av typ 2-diabetes". Endast när det är beskrivna mekanismer som leder till utveckling av insulinresistens och diabetes, fetma, först då kan vi räkna med omvandlingen av typ 2-diabetes i intervallet dess symtomatiska former sannolikt också genetiskt bestämd. Men ett mer komplicerat sätt att förstå patogenesen hos T2D är inte uteslutet, vilket kommer att diskuteras ytterligare.
Av det ovanstående blir fördelningen i klassificeringen av diabetes hos gravida kvinnor (gestationsdiabetes) logiskt begriplig. Trots att graviditet inte är en sjukdom, uppkommer diabetes vid graviditeten och försvinnandet efter förlossningen tydligt ett orsakssamband mellan dessa två tillstånd. Det är kliniskt uppenbart, vilket innebär att diabetes kan särskiljas i en speciell, som om "symptomatisk" typ. Men eftersom graviditeten inte är en sjukdom, måste denna typ av diabetes tilldelas en särskild kategori i klassificeringen.

Utmärkande inslag i inhemsk klassificering
I den inhemska kliniska klassificeringen av diabetes mellitus särskiljs allvarligheten av diabetes, liksom tillståndet för kompensation och dekompensering av diabetes. Som de internationella målen gemenskap diabetesbehandling för diabetes och klassificering av sina kroniska komplikationer ofta förändras, det tvingar ryska diabetologists i sin tur ständigt ändra den fastställda ryska bestämma svårighetsgraden och omfattningen av dekompensation av diabetes.

Allvarlighet av diabetes
Milt förlopp - patienter med typ 2-diabetes, i vilka kolhydratmetabolismen kompenserade på dietetik och det finns inga långsiktiga komplikationer av diabetes, såsom mikro- och makrovaskulär, och kan vara reversibel neuropati.
Genomsnittlig vikt - patienter DM1 eller DM2, kompensering av kolhydratmetabolism i vilket endast upprätthållas samtidigt som hypoglykemiska läkemedel (tabletter och / eller insulin); kroniska komplikationer av diabetes saknas eller är i början, inte invalidiserande patienten, nämligen:

  • diabetisk retinopati, icke-proliferativt stadium;
  • diabetisk nefropati, mikroalbuminuri stadium
  • diabetisk neuropati utan organdysfunktion.
  • Svår kurs (förekomst av patientspecifika diabeteskomplikationer):
  • Den labila kursen av diabetes (frekvent hypoglykemi och / eller ketoacidos, koma);
  • SD1 och SD2 med svåra vaskulära komplikationer:
  • diabetisk retinopati i det högre nonproliferativa steget (preproliferativ, proliferativ, terminal, regression efter laserkoagulation av näthinnan);
  • diabetisk nefropati, ett stadium av proteinuri eller kroniskt njursvikt;
  • diabetic foot syndrome;
  • autonom neuropati;
  • hjärtinfarktkardioskleros
  • hjärtsvikt
  • tillstånd efter en stroke eller transient cerebral cirkulation;
  • ocklusiv lesion av nedre extremiteterna.

Det bör noteras att tidigare International Diabetes gemenskap delas svårighetsgrad diabetes ( «mild» - måttlig, «svår» - uttryckt, tung), men längre från denna gradering minskat från en icke-konstruktiv utan att påverka vare prognosen eller optimering av behandlingen diabetes. Vid den tiden, i Ryssland, föreslogs att klassificera diabetes med allvar, men till skillnad från internationell praxis har vi ännu inte övergivit detta tillvägagångssätt. Bevara fortfarande maktfördelningen av diabetes svårighetsgrad, ryska Diabetology till viss del bort från den moderna internationell klassificering av diabetes mellitus, som ur min synvinkel är det olämpligt, och förmodligen inom en snar framtid kommer att ses över. Anledningen till detta bör ge en nyligen internationella normer för behandling av typ 2-diabetes, som rekommenderas för att tilldela tabletterad hypoglykemisk terapi (metformin, i synnerhet) från tidpunkten för diagnos. Som en följd av detta bör mild diabetes försvinna från klassificeringen av svårighetsgrad per definition.


Kriterier för ersättning av diabetes
En annan skillnad än den internationella klassificeringen är fördelningen av graden av dekompensering av kolhydratmetabolism: kompenseras, subkompenseras och dekompenseras. Noggrannheten i mätaren är bara tillräckligt för att bedöma status av kolhydratmetabolism hos en patient med diabetes, men inte lämpar sig för differentieringen av priser från sjukdom. Sålunda betyder uttrycket "kompensations diabetes" inte uppnå strikt normala glukosvärden, men endast icke-överskridande av ett tröskelvärde av glykemi som, å ena sidan, minskar risken för diabeteskomplikationer (mikrovaskulära först) betydligt, och den andra - nämnda tröskel glukos ganska säkert vad gäller medicinsk hypoglykemi.
Målet med diabetesbehandling är att kompensera för det. Man bör komma ihåg att barn och ungdomar bildar lite olika mål för behandling av diabetes, och därför gäller kriterierna inte för dem.
Insatser för att uppnå diabeteskompensation är obehöriga hos patienter med väsentligt begränsad livslängd. Att eliminera symtomen på nedbrytning av diabetes, som stör patienten, kommer i detta fall att vara målet att behandla diabetes. Man bör också komma ihåg att i ett antal patienter kompenserar inte otillräckliga diabetesbegränsande behandlingsregimer (1-2 tabletter per dag och måttlig dieting) för diabetes.
Å andra sidan är det möjligt för ett antal patienter att komma så nära som möjligt till de normala värdena av glykemi utan en ökad risk för hypoglykemiska tillstånd som är hälsofarliga. I detta avseende föreslogs att man skulle fördela två "subdegrees" av ersättning för diabetes, den så kallade standarden och idealet.
De internationella rekommendationerna finns inga graderingar på "kompensation / subcompensation / dekompenserad", men bara målvärdena för glykemi, och de ingår i tabellen som kriterier kompenseras diabetes. I ryska diabetological praktiken begreppen "subcompensation" och "dekompenserad" används, t ex för att bedöma graden av försämring av kolhydratmetabolism innan antagning och efter sjukhusbehandling - anges med dekompenserad (subcompensation) diabetes, och töms ut med subcompensation (ersättning). Från och med idag är det inte rekommenderas snabb uppnå målvärden för glykemi under långvarig dekompensation av diabetes, kan subcompensation Diabetes Diabetes användas i praktiken som det primära målet för behandling av de kompenserad diabetes.
Sammanfattningsvis noterar vi att allvaret av diabetes och dess kompensation karaktäriserar vilken typ av diabetes mellitus som helst och därför måste ingå i formuleringen av varje diagnos av diabetes mellitus.

Hitta en betrodd läkare och träffa

Inträdesdatum

Mottagningstyp

Artikelkategorier

Klassificering av typ 2-diabetes

Varje klassificering är reviderad från tid till annan, kompletterad och ibland helt ändrad. Endast stora vetenskapliga samfund har sådana befogenheter. Diabetes är medlem i American Diabetes Association (ADA) och WHO.

Med ackumuleringen av kunskap om sjukdomen, dess patogenes och diagnos strider de gamla klassificeringarna ihop med de nya upptäckterna. Världsklassificerade forskare, som samlar på årliga kongresser, bestämmer att det är dags att ändra den föråldrade klassificeringen. De instruerar Internationella expertutskottet att utveckla de nödvändiga förslagen.

Nästa kongress av endokrinologer överväger en ny version och godkänner med enhälligt avtal. Vidare förvärvar den nya klassificeringen statusen för dokumentet. Beslutet publiceras i den internationella endokrinologiska tidskriften och godkändes av läkare som handledning.

Liknande förändringar har uppstått vid klassificeringen av diabetes. ADA beställde i 1995 expertkommittén att revidera den, och 1997 antogs en ny tolkning.

De gamla namnen "insulinberoende" och "icke-insulinberoende" diabetes mellitus har förenklats. Endast delningen i "typ 1 och typ 2-diabetes" lämnades.

Den gamla versionen svarade bara på ett kriterium, huruvida insulinbehandling behövs eller ej. Grunden för den nya klassificeringen är patogenesen av sjukdomen.

Läkare i diagnosen av sjukdomen avstötas av ett viktigt villkor: om glukos ökar i blodet. Med andra ord kan diabetes inte vara utan högt sockerhalt (hyperglykemi).

Hyperglykemi är oupplösligt kopplad till ett annat patologiskt tillstånd - en minskning av insulin. Han är absolut och relativ. Idag finns det många sjukdomar som åtföljs av insulinbrist och hyperglykemi. Alla avspeglas i den nya klassificeringen.

Typ 2-diabetes i det tilldelas en separat klass. Grunden för dess patogenes är ett misslyckande i insulinsekretion och resistans (motstånd) mot dess perifera vävnader. Sådana förändringar i varje patient uttrycks i varierande grad.

Klassificeringen av typ 2-diabetes är som följer:

  • diabetes med övervägande insulinresistens och relativ insulinbrist;
  • diabetes med övervägande försämrad insulinsekretion med eller utan insulinresistens.

Hur tolkar du detta? I det första fallet uppstår "brott" utanför käften. För det första förlorar insulinkänsliga vävnader förmågan att absorbera glukos (resistens framträder). Celler börjar uppleva "hunger". Körteln försöker hjälpa dem och ökar produktionen av hormonet. I blodet observerar vi hyperinsulinemi. Men så länge kan inte fortsätta. Som ett resultat är kroppen utarmad, produktionen av hormonet minskar. Relativ insulinbrist visas.

I det andra fallet är patologin inbäddad i själva bukspottkörteln. Av ett antal skäl börjar det att leverera mindre insulin. I framtiden återuppbyggs cellerna till ett annat sätt att erhålla energi och behovet av hormonet elimineras.

Om klassificeringen förenklas är diabetes mellitus typ 2:

  1. Insulinresistens
  2. Insulinstörning.

Den nya versionen innehåller inte redan klassen "nedsatt glukostolerans". Eftersom denna patologi kan förekomma i olika hyperglykemiska tillstånd, som ännu inte är diabetes.

Förslagen från expertrådet saknar också diabetes som är förknippad med undernäring, vilket var tidigare. Det var i sin tur uppdelat i fibrocalculosis pankreas diabetes och bukspottkörtel diabetes, vars orsak var proteinbrist. Enligt forskning påverkar näring och undernäring, särskilt protein, tillståndet för kolhydratmetabolism, men i sig kan de inte orsaka utvecklingen av diabetes.

När det gäller fibrocalculos pankreatisk diabetes, beslutades det att inkludera det i underavsnittet "Sjukdomar i exokrina bukspottkörteln", som ingår i avsnittet "Övriga specifika typer av diabetes mellitus". Dessutom har sällsynta diabetesformer identifierats, orsakade av infektioner, skador och skador på körteln, droger och genetiska defekter. Dessa orelaterade patogenetiska typer klassificeras separat. Således har klassificeringen genomgått stora förändringar.

Viktiga diagnostiska kriterier för bedömning av diabetes är blodsocker och urinnivåer. På grundval av detta finns det flera grader av svårighetsgrad.

Klassificering genom svårighetsgrad

  • Enkel 1 grad - normoglykemi och agglykosuri uppnås genom diet. Fasta socker i blodet - 8 mmol / l, den dagliga utsöndringen av socker i urinen - upp till 20 g / l. Det kan finnas funktionell angioneuropati (misslyckande av kärl och nerver).
  • Den genomsnittliga graden (stadium 2) - störningar av kolhydratmetabolism kan kompenseras av insulinbehandling upp till 0,6 enheter per kg per dag. Antingen genom att ta hypoglykemiska droger. På ett tomt magsocker mer än 14 mmol / l. Glukos i urinen till 40 g / l per dag. Med episoder av mindre ketos (utseendet av ketonkroppar i blodet), funktionella angiopatier och neuropatier.
  • Allvarlig diabetes (steg 3) - uttalade komplikationer ses (nefropati 2, 3 stadier av mikroangiopati, retinopati, neuropati). Det finns episoder av labil diabetes (dagliga fluktuationer av glykemi 5-6 mmol / l). Svår ketos och ketoacidos. På en tom mage är blodsockret mer än 14 mmol / l, glykosuri per dag är över 40 g / l. Insulindosen är mer än 0,7-0,8 enheter / kg per dag.

Under behandlingen strävar doktorn alltid efter att stabilisera sjukdomsprogressionen. Ibland tar processen lång tid. Det bygger på principen om stegterapi. Enligt denna klassificering ser läkaren på vilket stadium patienten vände om hjälp och ordnar behandlingen på ett sätt som ökar ett steg högre.

Klassificering genom ersättning

  • Kompensation är ett tillstånd när det uppnås, under påverkan av terapi, normala nivåer av socker i blodet. Det finns inget socker i urinen.
  • Subkompensation - sjukdomen uppträder med måttlig glykemi (blodglukos är inte mer än 13, 9 mmol / l, glukosuri är inte mer än 50 g / l) och acetonuri är frånvarande.
  • Decompensation - ett allvarligt tillstånd, blodglukos är högre än 13,9 mmol / l, i urin mer än 50 g / l per dag. Det finns en varierande grad av acetonuri (ketos).

Som du kan se är klassificeringen av mer intresse för läkare. Det fungerar som ett verktyg för patienthantering. Med hennes konto synlig dynamik och den sanna staten. Antag att en person är inlagd på ett sjukhus vid ett visst skede av svårighetsgrad och en grad av ersättning, och, förutsatt att behandlingen väl väljats, släpptes med betydande förbättringar. Hur identifierar du denna förbättring? En klassificering är lämplig här.
Patienter med diabetes mellitus typ 2 är ganska väl orienterade i antal och bedömning av deras tillstånd. De vet vad acetonuri, ketos är och hur viktig självkontroll är. För dem är det också intressant ur praktisk synvinkel.