Sjukvårdsprocess i diabetes

  • Skäl

Sjukvårdsprocess i diabetes. Diabetes mellitus är en kronisk sjukdom som karaktäriseras av försämrad produktion eller insulininsats och leder till störningar av alla typer av metabolism och framför allt kolhydratmetabolism. Klassificeringen av diabetes mellitus, antagen av WHO 1980:
1. Insulinberoende typ - 1 typ.
2. Insulinoberoende typ - typ 2.
Typ 1 diabetes mellitus är vanligare hos ungdomar, typ 2 diabetes mellitus är hos medelålders och äldre.
I diabetes är orsakerna och riskfaktorerna så nära sammanflätade att det ibland är svårt att skilja mellan dem. En av de viktigaste riskfaktorerna är ärftlig predisposition (typ 2 diabetes mellitus är ärftligt mer ogynnsam), fetma, obalanserad näring, stress, pankreasjukdomar och giftiga ämnen spelar också en viktig roll. i synnerhet alkohol, sjukdomar hos andra endokrina organ.
Stages av diabetes:
Steg 1 - Prediabetes - Ett tillstånd av mottaglighet för diabetes.
Riskgrupp:
- Personer med belastad ärftlighet.
- Kvinnor som födde ett levande eller dött barn som väger mer än 4,5 kg.
- Personer som lider av fetma och ateroskleros.
Steg 2 - latent diabetes - är asymptomatisk, den fastande glukosenivån är normal - 3,3-5,5 mmol / l (enligt vissa författare - upp till 6,6 mmol / l). Latent diabetes kan identifieras med ett glukostoleransprov när patienten efter att ha tagit 50 g glukos upplöst i 200 ml vatten, har en ökning av blodsockernivån: efter 1 h över 9,99 mmol / l. och efter 2 timmar - mer än 7,15 mmol / l.
Steg 3 - klar diabetes - kännetecknas av följande symtom: törst, polyuri, ökad aptit, viktminskning, klåda (särskilt i grenområdet), svaghet, trötthet. Vid analys av blod, hög glukos är glukos också möjligt med urin.
Med utvecklingen av komplikationer i samband med vaskulära lesioner av CNS. ögat fundus. njure, hjärta, nedre extremiteter, gå med i symptomen på skador på motsvarande organ och system.

Sjukvårdsprocess i diabetes:
Patientproblem:
A. Existerande (verklig):
- törst;
- polyuri:
- kliande hud. torr hud:
- ökad aptit
- viktminskning
- svaghet, trötthet minskad synskärpa;
- hjärtsmärta
- smärta i underbenen
- behovet av att ständigt följa en diet
- Behovet av kontinuerlig administrering av insulin eller att ta antidiabetika (manin, diabeton, amaril, etc.);
Brist på kunskap om:
- arten av sjukdomen och dess orsaker
- dietterapi;
- självhjälp med hypoglykemi;
- fotvård
- beräkna brödenheter och göra en meny;
- använder mätaren;
- komplikationer av diabetes mellitus (koma och diabetiska angiopatier) och självhjälp för koma.
B. Potential:
Utvecklingsrisk:
- prekomatos och komatos tillstånd:
- benen i nedre extremiteterna;
- akut hjärtinfarkt;
- kroniskt njursvikt;
- katarakt och diabetisk retinopati med nedsatt syn;
- sekundära infektioner, pustulära hudsjukdomar;
- komplikationer på grund av insulinbehandling
- långsam sårläkning, inklusive postoperativ
Samling av information under den första undersökningen:
Patienten ifrågasätter
- vidhäftning till en diet (fysiologisk eller dietnummer 9), på diet;
- fysisk ansträngning under dagen
- föras vid behandling av:
- insulinbehandling (namn på insulin, dos, varaktighet, behandling)
- Preparat för antidepressiva tabletter (namn, dos, kännetecken för mottagning, tolerans);
- recept på blodglukos och urintest och endokrinologiska undersökningar;
- patienten har en glukometer, förmågan att använda den
- förmågan att använda bordet på brödenheter och göra en meny för brödenheter;
- förmåga att använda insulinspruta och penna
- kunskap om ställen och teknikerna för insulinadministration, förebyggande av komplikationer (hypoglykemi och lipodystrofi vid injektionsställena);
- hålla en dagbok med observationer av en patient med diabetes mellitus:
- ett besök i det förflutna och nu "Diabeteskolan";
- utvecklingen av det tidigare hypoglykemiska och hyperglykemiska comet, deras orsaker och symtom;
- förmåga att tillhandahålla självhjälp
- patienten har ett "diabetiskt pass" eller "diabetisk visitkort"
- genetisk predisposition till diabetes mellitus);
- relaterade sjukdomar (sjukdomar i bukspottkörteln, andra endokrina organ, fetma);
- patientklagomål vid inspektionstidpunkten.
Undersökning av patienten:
- färg, fukt i huden, närvaro av repor:
- bestämning av kroppsvikt:
- blodtrycksmätning;
- bestämning av pulsen på den radiella artären och på de bakre fotarnas artärer.
Nursinginterventioner, inklusive arbete med patientens familj:
1. Utför en konversation med patienten och hans familj om kostvanor beroende på vilken typ av diabetes, kost. För en patient med typ 2-diabetes, ge några exempel på menyn för en dag.
2. Övertyga patienten om behovet av att följa den diet som ordinerats av läkaren.
3. Övertyga patienten om behovet av fysisk ansträngning som rekommenderas av läkaren.
4. Att prata om orsakerna, arten av sjukdomen och dess komplikationer.
5. Informera patienten om insulinbehandling (typer av insulin. Åtgärdens början och varaktighet, samband med matintag, förvaringsfunktioner, biverkningar, insulinsprutor och pennor).
6. För att säkerställa en tidig introduktion av insulin och antidiabetika.
7. För att kontrollera:
- hud tillstånd;
- kroppsvikt:
- puls och blodtryck;
- puls på den bakre fotens artärer
- kost och näring överföring till patienten från sina släktingar;
- rekommendera kontinuerlig övervakning av blodsocker och urin.
8. Övertyga patienten om behovet av konstant observation av endokrinologen, hålla en övervakningsdagbok, som indikerar indikatorerna för glukosnivå i blodet, urin, blodtryck, mat som ätas per dag, mottagen terapi, förändringar i välbefinnande.
9. Rekommendera periodiska undersökningar av en läkare, kirurg, kardiolog, nephrologist.
10. Rekommendera klasser i "School of Diabetics."
11. Informera patienten om orsakerna och symtomen på hypoglykemi, comatosförhållanden.
12. Övertyga patienten om behovet av en liten försämring av hälsan och blodtalet omedelbart kontakta en endokrinolog.
13. Utbilda patienten och hans släktingar:
- beräkning av brödenheter;
- upprättar en meny med antalet brödaggregat per dag; Rekrytering och subkutan administrering av insulin med insulinspruta.
- fotvård regler;
- ge självhjälp med hypoglykemi
- blodtrycksmätning.
Nödförhållanden i diabetes mellitus:
A. Hypoglykemiskt tillstånd. Hypoglykemisk koma.
orsaker:
- En överdos av insulin eller antidiabetisk tablett betyder.
- Brist på kolhydrater i kosten.
- Otillräckligt matintag eller hoppa över matintag efter insulinadministration.
- Betydande fysisk aktivitet.
Hypoglykemiska tillstånd uppenbaras av en stark känsla av hunger, svettning, skakningar i extremiteterna, allvarlig svaghet. Om detta tillstånd inte stoppas kommer symtomen på hypoglykemi att öka: skakningar kommer att intensifieras, det kommer att vara förvirring i tankar, huvudvärk, yrsel, dubbelsyn, allmänt ångest, rädsla, aggressivt beteende och patienten faller i koma med förlust av medvetande och anfall.
Symtom på hypoglykemisk koma: patienten är medvetslös, blek, det finns ingen lukt av aceton från munnen. huden är fuktig, riklig kall svett, muskeltonen ökar, andningen är fri. blodtryck och puls ändras inte, ögonbollens ton ändras inte. I blodprovet är sockernivån under 3,3 mmol / l. det finns inget socker i urinen.
Självhjälp i hypoglykemiskt tillstånd:
Det rekommenderas att vid de allra första symptomen av hypoglykemi äta 4-5 sockersjuka eller dricka varmt söt te eller ta 10 tabletter glukos vid 0,1 g eller drick från 2-3 ampuller med 40% glukos eller äta lite godis ).
Första hjälpen i hypoglykemiskt tillstånd:
- Kontakta läkare.
- Ring till labbtekniker.
- Ge patienten en stabil sidoställning.
- Sätt 2 bitar socker på kinden, som patienten ligger på.
- Tillhandahålla intravenös tillgång.
Förbered läkemedel:
40 och 5% glukoslösning. 0,9% lösning av natriumklorid, prednison (amp), hydrokortison (amp), glukagon (amp).
B. Hyperglykemisk (diabetisk, ketoacidotisk) koma.
orsaker:
- Otillräcklig insulindos.
- Överträdelse av kosten (hög kolhydrathalt i livsmedel).
- Infektionssjukdomar.
- Stress.
- Graviditet.
- Skada.
- Kirurgisk ingrepp.
Harbingers: ökad törst, polyuria. kräkningar, aptitlöshet, suddig syn, ovanligt stark dåsighet, irritabilitet.
Symtom på koma: Medvetenhet är frånvarande, lukten av aceton från munnen, hyperemi och torr hud, bullriga djupa andning, minskad muskelton - "mjuka" ögonbollar. Pulsfiliform, blodtryck reduceras. I blodprovet - hyperglykemi, i urintestet - glykosuri, ketonkroppar och aceton.
När koma föregångare visas, kontakta omgående en endokrinolog eller ring honom hemma. Med tecken på hyperglykemisk koma, akut nödsamtal.
Första hjälpen:
- Kontakta läkare.
- Ge patienten en stabil sidoställning (förebyggande av returering av tungan, aspiration, asfyxi).
- Ta en urinkateter för snabb diagnos av socker och aceton.
- Tillhandahålla intravenös tillgång.
Förbered läkemedel:
- kortverkande insulin - aktropid (fl.);
- 0,9% natriumkloridlösning (fl.); 5% glukoslösning (fl.);
- hjärtglykosider, vaskulära medel.

Sjukvårdsprocess i diabetes

Diabetes mellitus: klassificering, diagnos, behandling. Kroniska komplikationer av diabetes. Sjukvårdsinterventioner för diabetes. Egenskaper för patientvård på sjukhuset. Flera regler för terapeutisk kommunikation med patienten.

Skicka ditt bra arbete i kunskapsbasen är enkelt. Använd formuläret nedan.

Studenter, doktorander, unga forskare som använder kunskapsbasen i sina studier och arbeten kommer att vara mycket tacksamma för dig.

Upplagt på http://www.allbest.ru/

STATSBUDGET UTBILDNINGSINRITUTION

Sekundär yrkesutbildning av staden MOSKVA

"Sjukvårdsprocess i diabetes mellitus"

HELL - blodtryck.

IDDM - insulinberoende diabetes mellitus.

NIDDM - icke-insulinberoende diabetes mellitus.

HE - bröd enhet.

Diabetes mellitus - diabetes mellitus (1 - 2 av den första eller andra typen).

WHO - Världshälsoorganisationen.

CNS - centrala nervsystemet.

KLA - slutföra blodräkningen.

OAM - urinalys.

BAC - biokemisk analys av blod.

KSBR-syra-basbalans.

CKD - ​​kroniskt njursvikt.

Ultraljud - ultraljud.

UV-ultraviolett blodbestrålning.

SDS - diabetisk fot syndrom.

Vårdprocessen - en ny typ av vårdpersonal i vårt land, som är kärnan i hela ämnet "Nursing", omfattar en diskussion med patienten om alla möjliga problem, som hjälper till att lösa dem, naturligtvis inom vårdkompetensen.

För att genomföra omvårdnadsprocessen ska sjuksköterskan ha den nödvändiga nivån av teoretisk kunskap, ha kompetens inom professionell kommunikation och patientutbildning, genomföra omvårdnadspraxis med modern teknik.

1961 angav det internationella sjuksköterskets huvudsyssla en systers huvudfunktion - att hjälpa en individ, sjuk eller frisk, att utföra alla aktiviteter som är relaterade till hälsofrämjande eller hans återhämtning, vilket han skulle acceptera om han hade den nödvändiga styrkan, kunskapen och kommer. Och detta är gjort på ett sådant sätt att han blir oberoende så snart som möjligt. "

De omvandlingar som sker på den sociala sfären kräver ständiga förändringar i omvårdnaden, som är en väsentlig del av branschen, med betydande mänskliga resurser och potential att tillgodose befolkningens behov för överkomlig, högkvalitativ och effektiv förebyggande vård för befolkningen i Ryssland. Medelmedicinska arbetare är en stor social styrka, och i dag i en dynamisk värld, i en tid av hög medicinsk teknik, behöver patienterna bra och skickliga händer, le, medkänsla, värme och sympati som aldrig tidigare.

Sjuksköterskor, som är den största gruppen av vårdpersonal, kan faktiskt påverka utvecklingen och göra ett värdigt bidrag till att förbättra vården av vård till befolkningen i vårt land.

För sjuksköterskan är det viktigaste villkoret för att uppnå ett gemensamt mål i en komplex, multidisciplinär medicinsk aktivitet den nödvändiga träningen, lämplig yrkeskompetens.

Det finns sju kompetensområden för sjuksköterskan:

1. hjälp

2. Utbildning och utbildning

3. diagnostik och övervakning

4. Effektivt arbete i en snabbt föränderlig miljö

5. terapeutiska procedurer och regim;

6. Behandlingsprocessens överensstämmelse och säkerhet.

7. Organisationsfrågor.

Krav till sjuksköterskan, till hennes personliga och professionella egenskaper ökar. Nivån på medicinutveckling kräver för närvarande utbildning av en sjuksköterska som har professionell omvårdnadskunskap om kroppens svar på skador, inklusive operationsrummet, patientens vitala behov och sätt att möta dem, problem som härrör från infektionsförebyggande, som helt äger färdigheter för att ta hand om patienter, kommunicera med honom och hans släktingar.

Sjuksköterskans deltagande i behandlingen av patienter är inte mindre viktigt än en doktors deltagande, eftersom slutresultatet beror på noggrann förberedelse av patienten för operationen, kompetent vård för patienten i den postoperativa perioden och under rehabiliteringsperioden. Det är möjligt att ha en bra operation, men inte att ge adekvat vård och komplikationer uppstår, inklusive förlust av patienten.

En modern sjuksköterska är inte längre bara en medicinsk assistent som mekaniskt uppfyller sina möten. En högkvalificerad sjuksköterska syster ska ha tillräcklig kunskap och färdigheter, samt förtroende, att planera, genomföra och utvärdera vård som tillgodoser individens behov.

Målet är att studera sjukdomsprocessen i diabetes mellitus och analysera två fall från övning.

För att uppnå detta forskningsmål är det nödvändigt att studera:

1. Etiologi och presumptiva faktorer av diabetes mellitus.

2. Klinisk bild och diagnostiska egenskaper.

3. Principer för primärvården.

4. Metoder för undersökning och förberedelse för dem.

5. Principer för behandling och förebyggande av denna sjukdom.

6. Manipuleringar utförd av sjuksköterska.

7. Funktioner i vårdprocessen i denna patologi.

8. Två observationer från praktiken.

Diabetes mellitus och dess klassificering

Diabetes mellitus (DM) är en endokrin sjukdom som kännetecknas av kronisk hyperglykemi syndrom som uppstår genom otillräcklig produktion eller insulininsats, vilket leder till störningar av alla typer av metabolism, främst kolhydrat, kärlskade (angiopati), nervsystemet (neuropati) och andra organ och system.

Enligt WHO-definitionen - diabetes mellitus - ett tillstånd av kronisk hyperglykemi, orsakad av exponering för kroppen av genetiska och exogena faktorer.

Utbredningen av diabetes bland befolkningen i olika länder varierar från 2 till 4%. För närvarande finns det cirka 120 miljoner människor med diabetes i världen.

Två huvudtyper diabetes mellitus: insulinberoende diabetes mellitus (IDDM) eller typ I-diabetes och icke-insulinberoende diabetes mellitus (NIDDM) eller typ II-diabetes.

I IDDM föreligger en uttalad insufficiens av insulinutsöndring (absolut insulinbrist), patienter behöver konstant, livslång insulinbehandling, dvs. är insulinberoende.

När NIDDM blir insufficient insufficiens utvecklas insulinets yttre vävnadsresistens (relativ insulinbrist).

Insulinutbytesbehandling för NIDDM utförs vanligtvis inte. Patienterna behandlas med diet och orala hypoglykemiska medel. Under de senaste åren har det fastställts att med NIDDM föreligger ett brott mot den tidiga fasen av insulinsekretion.

Klassificering av WHO-gruppen (1994) föreslår följande klasser

A. Kliniska former av diabetes.

I. Insulinberoende diabetes-IDDM (typ I-diabetes).

II. Insulinoberoende diabetes NIDDM (typ II diabetes)

Andra former av diabetes (sekundär eller symtomatisk, diabetes):

* endokrin genesis (Itsenko-Cushing syndrom, akromegali, diffus giftig goiter, feokromocytom);

* pankreasjukdomar (tumör, inflammation, resektion, hemokromatos, etc.);

* Andra, mer sällsynta former av diabetes (efter olika läkemedel, medfödda genetiska defekter etc.).

1. Kompensation. 2. Subkompensation. 3. Dekompensation.

Akuta komplikationer av diabetes

(ofta som resultat av otillräcklig behandling):

1. Ketoacidotisk koma. 2. Hyperosmolär koma.

3. Mjölksyra koma. 4. Hypoglykemisk koma.

Sena komplikationer av diabetes:

1. Mikroangiopati (retinopati, nefropati).

Nederlaget för andra organ och system

(enteropati, hepatopati, katarakt, osteoartropati, dermopati, etc.).

1. Insulinbehandling (lokal allergisk reaktion, anafylaktisk chock). 2. Orala hypoglykemiska medel (allergiska reaktioner, dysfunktion i mag-tarmkanalen, etc.).

Etiologi och patogenes

Genetiska faktorer och markörer. För närvarande bevisas den genetiska faktorns roll som orsaken till diabetes mellitus äntligen. Hypotesen för polygenervet av IDDM antyder att det finns två mutantgener (eller två grupper av gener) i IDDM, som ärar mottagligheten mot en autoimmun insulär apparat eller ökad cellkänslighet mot virala antigener eller försvagad antiviral immunitet genom recession.

Genetisk predisposition till IDDM är associerad med vissa gener i HLA-systemet, vilka anses markörer för denna predisposition.

Den endokrina apparaten i bukspottkörteln (islet av Langerhans) utsöndrar två huvudhormoner: insulin och glukagon. Dessa hormoner produceras av B (beta) och A (alfa) celler.

Insulin bildas från en prekursor, proinsulin, som bryter ner i två molekyler - C-peptid och insulin. Vid en frisk person utsöndras 40-50 enheter per dag. insulin. Den viktigaste naturliga stimulansen för insulinsekretion är blodglukos: när den stiger över nivån stimuleras insulinutsöndringen och vice versa minskar den då glykemi minskar. Men även vid låg glykemi mellan måltiderna upprätthålls insulinutsöndring, om än på minimal nivå (basal utsöndring), vilket är av fysiologisk betydelse. Insulinens huvudsakliga fysiologiska funktion är att deponera i insulinberoende vävnader (lever, muskler och fettvävnad) energisubstrat från mat.

Patogenesen av NIDDM är baserad på tre mekanismer:

1. I bukspottkörteln störs insulinutsöndringen;

2. Insulinresistens utvecklas i perifera vävnader (muskler), vilket leder till försämrad glukostransport och metabolism.

3. I levern ökar produktionen av glukos. Den främsta orsaken till alla metaboliska störningar och kliniska manifestationer av diabetes är insulinbrist och en ökning av serumglukos. Insulin påverkar alla typer av metabolism.

Diabetes mellitus: klassificering, diagnos, behandling.

De viktigaste manifestationerna av diabetes innefattar: hyperglykemi, glykosuri, polyuri, polydipsi.

Klagomål av ökad törst, ökad aptit, frekvent urinering (daglig mängd urin är mycket högre än normalt), klåda (i könsorganet).

Allmän svaghet, viktminskning, muskelsvaghet, torr mun utvecklas. Huden har en rosa nyans på grund av utvidgningen av det perifera kärlsystemet, kokar ofta och andra pustulära hudsjukdomar uppträder på huden. Ateroskleros hos dessa patienter utvecklas på grund av en överträdelse av fettmetabolismen mer intensivt än vanligt. Därför komplicerar diabetes åderförkalkningens manifestationer i form av lesioner av hjärtkärlskärlen (eventuellt utvecklande myokardinfarkt) och hjärnan (stroke).

De vanligaste förändringarna i matsmältningssystemet är stomatit, gastrit, magsår och tolv sår i tolvfingertarmen, diarré, steatorrhea, hepatos, etc.

På andningsorganets del - lunginflammation, bronkit, känslighet mot tuberkulos. Ofta finns det cystit, pyelonefrit, njureabscess. En karakteristisk egenskap hos öppen diabetes är hyperglykemi - en ökning av fast blodglukos - över 5,2 mmol / l.

Det finns 3 svårighetsgrad av diabetes: mild, måttlig, svår.

Komplikationer av diabetes

Akuta komplikationer av diabetes mellitus är komplikationer som uppträder under en kort tidsperiod (inom några minuter eller timmar) när nivån av serumglukos är antingen mycket låg eller mycket hög.

Diabetisk ketoacidos: Det finns ett brott mot centrala nervsystemet, svaghet, huvudvärk, spänning i början, då sömnighet, kräkningar, bullriga andning. Patienten förlorar medvetandet. Huden är rosa, torr, lågt blodtryck. Pulse frekvent, svag fyllning. Muskeltonen minskar, ögonbollarna är mjuka. I andningsluften luktas aceton. Vid urinstudien finns förutom hög sockerhalt aceton och P-hydroxismörsyra.

Hypoglykemi är ett tillstånd där blodsockernivån är under 3 mmol / l.

Orsaker: En överdos av insulin, sena eller skippade måltider, hög fysisk ansträngning, en signifikant alkoholhalt, en stor dos av läkemedlet sulfonylurea.

symptom; darrande, hjärtklappning, svettning, hunger. Dessa symptom är prekursorer av hypoglykemisk koma. Om patienten i denna period förbrukar kolhydrater, utvecklas inte koma.

Symtom på koma: Förlorad medvetenhet, våt hud, hög muskelton, kramper, höga tendonreflexer, elever som är dilaterade, ytlig andning utan lukt av aceton, puls och blodtryck är normala.

Tabell - Coma Symptom

Konsekvenser av hypoglykemi: nästa (flera timmar efter koma) - myokardinfarkt, cerebral cirkulation, förlamning; fjärrkontroll (inom några dagar, veckor, månader) - encefalopati, epilepsi, parkinsonism.

Hyperglykemiskt syndrom (hyperglykemi) utvecklas på grund av insulinbrist, vilket å ena sidan leder till ökad glukosproduktion i levern och å andra sidan till ett brott mot användningen av det med muskel och fettvävnad. Det börjar manifestera sig kliniskt efter ett överskott av den glykemiska nivån på njurgränsen för glukos - 160-180 mg% (9-10 mmol / l). Detta leder till utsöndring av glukos med urin, vilket i sin tur orsakar osmotisk diuress, manifesterad av polyuri (frekvent och riklig urinering, över 3 liter), och den senare leder till polydipsi med symptom på torr mun, törst. När polyuria inte kompenseras av polydipsi börjar kroppen att uttorka med symptom på dehydrering (torr hud och slemhinnor, viktminskning).

Den uttalade uttorkningen av kroppen, som vanligtvis förekommer efter 7-14 dagars osmotisk diurese, leder till utvecklingen av den så kallade hyperosmolära (icke-koniska) koma, vilket är vanligare vid NIDDM. Denna koma är provocerad av lunginflammation, sepsis, urinvägsinfektion, mediciner (diuretika, glukokortikoider, difenin), parenteral näring, dialys. Vid undersökning avslöjas symptom på allvarlig dehydrering: torra slemhinnor och hud med minskad turgor samt mjuka ögonbollar. Laboratorietester visade hög hyperglykemi, mer än 600 mg% (33 mmol / l), hyperosmolaritet (mer än 320 mOsm / kg), azotemi (karbamidkväve mer än 60-90 mg%) och ingen ketos. Det viktigaste i behandlingen är att eliminera dehydrering, och därför kan under de första 8-10 timmarna upp till 4-6 liter saltlösning administreras intravenöst under kontroll av centralt venetryck. Resten av behandlingen är densamma som med diabetisk ketoacidkoma.

Kroniska komplikationer av diabetes

Diabetisk angiopati är en generaliserad vaskulär lesion vid diabetes, spridning till små kärl (mikroangiopati) och stora kärl (mikroangiopati). Dessa komplikationer utvecklas flera år efter sjukdomshöjden.

Makroangiopati är baserad på ateroskleros, som framträder i ung ålder och är komplicerad av fotens ben.

Grunden för mikroangiopati - dysfunktion hos alla organ. Dessa är: diabetisk retinopati (orsaken till blindhet); diabetisk nefropati (som leder till erofrokioskleros och kroniskt njursvikt); mikroangiopati i nedre extremiteterna (klagomål av kyla, svaghet i benen, smärta i vila, ben och fötter, torr och våt gangren); diabetisk neuropati (polyneuropati av kraniala nerver och autonomt nervsystem).

Diabetisk fot syndrom

Diabetisk fotsyndrom (VTS) är en av huvudorsakerna till patienternas funktionshinder. Olika varianter av detta syndrom, baserat på världs erfarenhet, finns hos cirka 25% av diabetikerna. Omkring 50% av all amputation av nedre extremiteter redovisas av patienter med diabetes mellitus.

Patienter med SDS upptar fler sängar än patienter med andra komplikationer av diabetes i kombination. Utförd i olika länder har studier visat att frekvensen av amputationer med lägre extremiteter (inklusive "små" amputationer på foten) på grund av diabetesssår är 60 per 1000 patienter. I Ryssland utförs årligen mer än 10 000 underarmsamputationer för patienter med PIF på alla nivåer. Dödligheten bland de opererade är 50% inom 3 år efter operationen. Upp till 55% av patienterna under de första fem åren efter operationen genomgår upprepade (högre) eller kontralaterala amputationer. Omkring 50% av patienterna efter den första amputationen förlorar sin förmåga att röra sig.

Det befintliga systemet för att tillhandahålla sjukvård till patienter med PIF uppfyller varken befolkningen eller sjukvården.

De största problemen idag är:

-otillräcklig hälsokompetens hos patienter och sena överklaganden om medicinsk hjälp. Enligt utländska uppgifter minskar risken för sårbildning bara 70% och amputationsfrekvensen med 67% endast för att undervisa patienterna för att ta hand om fötterna.

-bristen på specialutbildad personal (tandläkare och podiatric sjuksköterskor), samt specialiserade rum för vård av fötterna;

-bristen på ett register och tillförlitlig statistisk information om patienter med diabetisk fotsyndrom;

-brist på kontinuitet vid sjukhus och polikliniska stadier av behandling och observation

-bristen på interaktion mellan vetenskapliga medicinska institutioner, medicinska institutioner, hälsovårdsmyndigheter och socialt bistånd, utbildnings- och produktionsgrupper, offentliga organisationer.

Alla dessa faktorer leder till sen diagnos och sen behandling av VTS. Bristen på kontinuitet i behandlingsstadierna leder till oförmågan att organisera korrekt vård och kontroll av patientens tillstånd, för att inte bara ge honom medicinsk hjälp utan också socialt och psykiskt stöd. I det befintliga systemet finns inga strukturer som hjälper patienter med VTS att anpassa sig till nya levnadsvillkor, vilket ger motivation för självkontroll, självhjälp och ömsesidig hjälp, som aktivt interagerar med patientens mikro- och makro miljö.

Under dessa förhållanden leder avsaknaden av aktiv övervakning hemma hos diabetespatienter med begränsad vård och rörelse till en ökning av graden av otydligt diagnostiserade komplikationer som leder till omfattande amputationer och hög mortalitet.

Slutresultatet av det ovanstående är försämringen av VTS historia och prognos, minskningen av kvaliteten och förkortningen av patienternas livslängd, en ökning av sjukhusvistelsens längd och betydande ekonomisk skada för samhället som helhet.

Stöd till öppenvårdsstadiet är av stor betydelse för VTS-patienter och deras familjer, eftersom den största vården ges på denna nivå.

Diagnos av Diabetes

OAK - anemi (med CRF, diarré).

OAM - hög densitet av urin (mer än 1.040), glykosuri, aceton med ketoacidos.

BAC - hyperglykemi. När ketoacidos - byt CSFR i den sura sidan.

Test för glukostolerans - kurva med sockerbelastning. Det är gjort om nivån av glukos i blodet är normalt, och det finns riskfaktorer.

Huvudskillnadsdiagnostiska tecken på diabetisk koma och hypoglykemisk koma

Sjuksköterska i diabetes

Kapitel 1. Granskning av litteratur om forskningsämnet

1.1 Typ I diabetes

1.2 Klassificering av diabetes

1.3 Etiologi av diabetes

1.4 Patogenes av diabetes

1.5 Steg av utveckling av diabetes mellitus typ ett

1.6 Symptom på diabetes

1.7 Behandling av diabetes

1.8 Nödförhållanden för diabetes

1.9 Komplikationer av diabetes mellitus och deras förebyggande

1.10 Övning med diabetes

Kapitel 2. Praktisk del

2.1 Plats för studie

2.2 Objekt av studie

2.4 Resultat av studien

2.5 Erfarenhet av "Skolan av diabetes" i den statliga medicinska institutionen RME DRKB

introduktion

Diabetes mellitus (DM) är ett av de ledande medicinska och sociala problemen i modern medicin. Förekomsten, patienternas tidiga funktionshinder, hög dödlighet var grunden för WHO-experter att betrakta diabetes som en epidemi av en specifik icke-infektionssjukdom, och kampen mot den bör betraktas som en prioritet i de nationella hälsosystemen.

Under de senaste åren, i alla högutvecklade länder har det skett en markant ökning av förekomsten av diabetes. De ekonomiska kostnaderna för att behandla patienter med diabetes och dess komplikationer når astronomiska siffror.

Typ I diabetes mellitus (insulinberoende) är en av de vanligaste endokrina sjukdomarna i barndomen. Bland de sjuka barnen är 4-5%.

Nästan alla länder har ett nationellt diabetesprogram. År 1996 antogs i enlighet med dekretet från Ryska federationens president om åtgärder för statligt stöd till personer med diabetes mellitus "det federala programmet" diabetes mellitus ", bland annat organisering av diabetes, patienttillhandahållande av patienter och förebyggande av diabetes. År 2002 antogs det federala riktade programmet "Diabetes mellitus" igen.

Relevans: Problemet med diabetes mellitus är förutbestämt av en signifikant förekomst av sjukdomen, liksom det faktum att det är grunden för utveckling av komplexa comorbiditeter och komplikationer, tidig funktionsnedsättning och dödlighet.

Syfte: Att utforska funktionerna i omvårdnaden för patienter med diabetes.

mål:

1. Att studera informationskällorna om etiologi, patogenes, kliniska former, behandlingsmetoder, förebyggande rehabilitering, komplikationer och akutvillkor hos patienter med diabetes mellitus.

2. Identifiera de viktigaste problemen hos patienter med diabetes.

3. Att visa behovet av att träna patienter med diabetes i diabetesskolan.

4. Utveckla förebyggande konversationer om de viktigaste metoderna för dietterapi, självkontroll, psykologisk anpassning och fysisk aktivitet.

5. Testa dessa konversationer bland patienter.

6. Utveckla en påminnelse för att öka kunskapen om vård av huden, fördelarna med fysisk aktivitet.

7. Att lära känna erfarenheterna från diabetes mellitus skolan, av statsbudgeten för Republiken Vitryssland, Vitryssland.

Kapitel 1. Granskning av litteratur om forskningsämnet

1.1 Typ I diabetes

Typ I diabetes mellitus (IDDM) är en autoimmun sjukdom som karaktäriseras av absolut eller relativ insulinbrist på grund av skador på pankreatiska celler. I utvecklingen av denna process är genetisk predisposition viktig, såväl som miljöfaktorer.

De ledande faktorer som bidrar till utvecklingen av IDDM hos barn är:

  • virusinfektioner (enterovirus, rubellavirus, parotit, coxsackie B-virus, influensavirus);
  • intrauterina infektioner (cytomegalovirus);
  • frånvaron eller minskningen av villkoren för naturlig utfodring
  • olika typer av stress;
  • Närvaron av giftiga ämnen i livsmedel.

I diabetes typ I (insulinberoende) är den enda behandlingen den vanliga administreringen av insulin från utsidan i kombination med en strikt diet och diet.

Typ I-diabetes inträffar mellan 25 och 30 år, men kan förekomma i alla åldrar: i spädbarn, vid fyrtio och vid 70 år.

Diagnosen av diabetes mellitus är inställd enligt två huvudindikatorer: nivån av socker i blod och urin.

Vanligtvis fördröjs glukos genom filtrering i njurarna, och socker i urinen detekteras inte, eftersom njurfiltret behåller all glukos. Och när blodsockernivån är över 8,8-9,9 mmol / l börjar njurfiltret passera socker i urinen. Dess närvaro i urinen kan bestämmas med hjälp av speciella testremsor. Den minsta blodsockernivån vid vilken den börjar detekteras i urinen kallas njurgränsen.

En ökning av blodglukosen (hyperglykemi) till 9-10 mmol / l leder till utsöndring med urin (glykosuri). Stacker ut med urin, medför glukos med sig en stor mängd vatten och mineralsalter. Som ett resultat av bristen på insulin i kroppen och omöjligheten av att glukos kommer in i cellerna, börjar den senare vara i en energilösning, börja använda kroppsfetter som en energikälla. Fettnedbrytningsprodukter - ketonkroppar, och särskilt aceton, som ackumuleras i blod och urin, leder till utvecklingen av ketoacidos.

Diabetes är en kronisk sjukdom, och det är omöjligt att känna sig sjuk hela ditt liv. Därför är det nödvändigt att överge sådana ord som "sjukdom", "patient" när man lär sig. Istället måste du betona att diabetes inte är en sjukdom, utan en livsstil.

Egenheten hos hantering av patienter med diabetes är att huvudrollen i att uppnå resultaten av behandlingen ges till patienten själv. Därför borde han vara väl medveten om alla aspekter av sin egen sjukdom för att anpassa behandlingsregimen beroende på den specifika situationen. Patienter måste i stor utsträckning ta ansvar för deras hälsotillstånd, och detta är endast möjligt om de är välutbildade.

Föräldrarna har ett stort ansvar för ett sjukt barns hälsa, eftersom inte bara deras hälsa och välbefinnande, utan också hela deras livsförutsättning beror på deras läskunnighet i SD-frågor, om hur deras beteende är korrekt.

För närvarande är diabetes inte längre en sjukdom som skulle beröva patienterna möjligheten att leva, arbeta och spela sport. Med diet och korrekt läge, med moderna behandlingsalternativ, är patientens liv inte mycket annorlunda än friska människor. Patientutbildning vid nuvarande utvecklingsstadiet av diabetologi är en nödvändig komponent och nyckeln till framgångsrik behandling av patienter med diabetes tillsammans med läkemedelsbehandling.

Det moderna begreppet hantering av patienter med diabetes behandlar denna sjukdom som ett visst sätt att leva. Enligt de uppgifter som fastställts för närvarande innebär tillgängligheten av ett effektivt system för diabetesbehandling att uppnå sådana mål som:

  • slutföra eller nästan slutföra normalisering av metaboliska processer för att eliminera akuta och kroniska komplikationer av diabetes mellitus;
  • förbättra patientens livskvalitet.

Att lösa dessa problem kräver mycket arbete från primärvårdspersonal. Uppmärksamhet på lärande som ett effektivt sätt att förbättra kvaliteten på omvårdnaden för patienter växer i alla Rysslands regioner.

1.2 Klassificering av diabetes

I. Kliniska former:

1. Primär: genetisk, väsentlig (med fetma II. Genom svårighetsgrad:

3. svår kurs.. Typer av diabetes mellitus (flödes art):

Typ 1 - insulinberoende (labil med tendens till acidos och hypoglykemi
1. ersättning

1.3 Etiologi av diabetes

Diabetes-1 är en sjukdom med en genetisk predisposition, men dess bidrag till sjukdomsutvecklingen är liten (bestämmer dess utveckling med cirka 1/3). Konkordans mellan identiska tvillingar i diabetes-1 är bara 36%. Sannolikheten att utveckla diabetes mellitus hos ett barn med en sjuk mamma är 1-2%, en far är 3-6%, en bror eller syster är 6%. En eller flera av humorala markörer för autoimmun förstörelse - de celler, vilka inkluderar antikroppar mot cellöar PZHZH, antikroppar till glutamatdekarboxylas (GAD65) och anti-tyrosin fosfatas (? IA-2 och IA-2), finns i 85-90% patienter. Ändå är den huvudsakliga betydelsen av förstörelse av? -Celler kopplade till faktorer av cellulär immunitet. DM-1 är associerad med HLA-haplotyper, såsom DQA och DQB, medan vissa HLA-DR / DQ-alleler kan predisponera för utvecklingen av sjukdomen medan andra är skyddande. Med ökad frekvens SD-1 kombineras med andra autoimmuna endokrina (autoimmun tyreoidit, Addisons sjukdom) och inte endokrina sjukdomar, såsom alopeci, vitiligo, Crohns sjukdom, reumatiska sjukdomar.

1.4 Patogenes av diabetes

SD-1 manifesterar vid förstörelsen av den autoimmuna processen av 80-90% a-celler. Hastigheten och intensiteten i denna process kan variera avsevärt. Oftast i en typisk sjukdomsförloppet hos barn och ungdomar, går denna process snabbt följt av våldsamma manifestation av sjukdomen, där från början av kliniska symptom innan utvecklingen av ketoacidos (upp till ketoatsidoticheskaya koma) kan ta bara några veckor.

I andra, mycket mer sällan, oftast hos vuxna över 40 års ålder, sjukdomen kan vara latent (latent autoimmun diabetes hos vuxna - LADA), medan det i öppningen i sådana patienter är sjukdomen ofta en diagnos av T2D, och under flera år ersättning Diabetes kan uppnås genom att förskriva sulfonylureor. Men i framtiden, vanligtvis efter 3 år, finns det tecken på absolut insulinbrist (viktminskning, ketonuri, svår hyperglykemi, trots att du tar tabletter av sockersänkande läkemedel).

Grunden för patogenesen av DM-1, som nämnts, är absolut insulinbrist. Glukets oförmåga att komma in i de insulinberoende vävnaderna (fett och muskulatur) leder till energimangel, vilket leder till att lipolys och proteolys intensifieras, med vilka förlusten av kroppsvikt är associerad. Ökad blodglukosnivå orsakar hyperosmolaritet, som åtföljs av osmotisk diurese och svår uttorkning. I samband med insulinbrist och felet av energiproduktion disinhibited contrainsular hormoner (glukagon, kortisol, tillväxthormon), som trots den ökande glykemi, orsakar stimulering av glukoneogenes. Ökad lipolys i fettvävnad leder till en signifikant ökning av koncentrationen av fria fettsyror. När leverns insulinbrist liposyntetiska förmåga undertrycks, börjar fria fettsyror inkluderas i ketogenesen. Uppbyggnaden av ketonkroppar leder till utvecklingen av diabetisk ketos och vidare ketoacidos. Med en progressiv ökning av dehydrering och acidos utvecklas ett comatos tillstånd som i avsaknad av insulinbehandling och rehydrering slutar oundvikligen i döden.

1.5 Steg av utveckling av diabetes mellitus typ ett

1. Genetisk predisposition till diabetes associerad med HLA-systemet.

2. Det hypotetiska startmomentet. Skador på? - celler genom olika diabetogena faktorer och utlösande av immunförfaranden. Patienter upptäcker redan antikroppar mot isceller i en liten titer, men insulinsekretion lider inte ännu.

3. Aktiv autoimmun insulit. Antikropptitern är hög, antalet β-celler minskar, insulinutsöndringen minskar.

4. Minskad glukosstimulerad insulinutsöndring. I stressiga situationer kan en patient avslöja en övergående nedsatt glukostolerans (IGT) och en nedsatt fastande plasmaglukos (IGPN).

5. Klinisk manifestation av diabetes, inklusive eventuella episoder av "smekmånad". Insulinsekretion reduceras kraftigt, eftersom mer än 90% av p-cellerna dog.

6. Komplett förstöring av β-celler, fullständigt upphörande av insulinsekretion.

1.6 Symptom på diabetes

  • höga blodsockernivåer;
  • frekvent urinering
  • yrsel;
  • känsla av otänkbar törst;
  • förlust av kroppsvikt, inte orsakad av förändringar i näring;
  • svaghet, trötthet
  • synfel, ofta i form av "vit slöja" framför ögonen;
  • domningar och stickningar i benen;
  • känsla av tyngd i benens och krampen i kalvsmusklerna;
  • långsam sårläkning och lång återhämtning från infektionssjukdomar.

1.7 Behandling av diabetes

Självkontroll och typer av självkontroll

Självkontroll i diabetes mellitus kallas självständigt ofta bestämning av patientens sockerhalt i blod och urin, underhåll av dagliga och veckovisa dagböcker om självkontroll. Under senare år har många högkvalitativa medel för snabb bestämning av blodsocker eller urin (testremsor och glukometrar) skapats. Det är i självkontroll att den korrekta förståelsen av sin sjukdom kommer och kompetensen för att hantera diabetes utvecklas.

Det finns två möjligheter - självbestämmande av blodsocker och urinsocker. Urinsocker bestäms av visuella testremsor utan hjälp av instrument, helt enkelt genom att jämföra färgningen med en fuktad urinremsa med färgskalan som finns på förpackningen. Ju mer intensiv färgningen desto högre sockerinnehåll i urinen. Urin måste undersökas 2-3 gånger i veckan, två gånger om dagen.

Att bestämma blodsockernivåer, finns det två typer av verktyg: de så kallade visuella testremsor, löpning samt remsor för urin (jämförelse färg med färgskalan) och kompakta enheter - blodsockermätare, enastående resultat mätning sockernivå i form av siffror på skärmen. Blodsockret måste mätas:

  • dagligen vid sänggåendet;
  • innan du äter, träna.

Dessutom måste du var 10: e dag för att övervaka blodsockret hela dagen (4-7 gånger om dagen).

Mätaren arbetar också med användning av testremsor, med endast en "egen" remsa som motsvarar varje enhet. Därför måste du ta hand om den ytterligare försörjningen av lämpliga testremsor.

De vanligaste misstagen när man arbetar med testremsor :

  • Gnid ett finger generellt med alkohol: dess orenhet kan påverka resultatet av analysen. Det är nog att tvätta dina händer med varmt vatten och torka torrt, speciella antiseptika ska inte användas.
  • De punkterar inte sidans yta på fingrets distala phalanx, utan på dynan.
  • Bilda en otillräckligt stor bloddroppe Blodstorlek när man arbetar visuellt med testremsor och när man arbetar med vissa blodsockermätare kan det vara annorlunda.
  • Smörj blodet på testfältet eller "gräva upp" den andra droppen. I det här fallet är det omöjligt att markera den ursprungliga referensperioden, varigenom mätresultatet kan vara felaktigt.
  • Vid arbete med visuella testremsor och blodglukosmätare från första generationen observerar de inte blodhållningstiden på testremsan. Du måste noggrant följa mätarens ljudsignaler eller ha en klocka med en andra hand.
  • Det räcker inte att försiktigt radera blodet från testfältet. Återstående blod eller bomull på testfältet när du använder enheten minskar mätens noggrannhet och förorenar mätarens ljuskänsliga fönster.
  • Patienten behöver utbildas självständigt, för att ta blod, för att använda visuella testremsor, glucometer.

Med dålig ersättning för diabetes kan en person bilda för många ketonkroppar, vilket kan leda till en allvarlig komplikation av diabetes - ketoacidos. Trots den långsamma utvecklingen av ketoacidos, måste du sträva efter att minska blodsockernivån, om det visar sig att blodprov eller urin visar sig vara förhöjda. I tvivelaktiga situationer är det nödvändigt att avgöra om det finns aceton i urinen med speciella tabletter eller remsor.

Mål av självkontroll

Betydelsen av självkontroll är inte bara att regelbundet kontrollera blodsockernivån utan också att korrekt utvärdera resultaten, för att planera vissa åtgärder om målen för sockerindikatorer inte uppnås.

Alla med diabetes måste behärska kunskapen om deras sjukdom. En kompetent patient kan alltid analysera orsakerna till försämringen av socker: kanske föregicks det av allvarliga fel i näring och som resultat av viktökning? Kanske är det en kall, ökad kroppstemperatur?

Men inte bara kunskap är viktigt, utan också färdigheter. För att kunna fatta rätt beslut i alla situationer och börja fungera är inte bara resultatet av hög kunskap om diabetes, utan också förmågan att hantera din sjukdom, samtidigt som du uppnår bra resultat. Återgå till rätt näring, bli av med övervikt och uppnå bättre självkontroll innebär verkligen att kontrollera diabetes. I vissa fall är det rätta beslutet att omedelbart kontakta en läkare och överge oberoende försök att klara av situationen.

Efter att ha diskuterat huvudmålet med självkontroll kan vi nu formulera sina individuella uppgifter:

  • bedömning av effekterna av näring och fysisk aktivitet på blodsockernivån
  • bedömning av status för diabetes ersättning
  • hantering av nya situationer under sjukdomen
  • identifiering av problem som kräver behandling till läkaren och förändringar i behandlingen.

Självkontrollprogram

Självkontrollprogrammet är alltid individuellt och måste ta hänsyn till barnets familjens möjligheter och livsstil. Ett antal generella rekommendationer kan dock erbjudas alla patienter.

1. Det är alltid bättre att registrera resultaten av självkontrollen (med angivande av datum och tid), för att använda mer detaljerade anteckningar för diskussion med läkaren.

. Egentligen bör självkontrollläget närma sig följande schema:

  • bestämma sockerhalten i blodet på tom mage och 1-2 timmar efter att ha ätit 2-3 gånger i veckan, förutsatt att indikatorerna motsvarar målnivåerna; ett tillfredsställande resultat är frånvaron av socker i urinen;
  • för att bestämma sockerhalten i blodet 1-4 gånger om dagen, om ersättning för diabetes inte är tillfredsställande (parallellt - en analys av situationen, vid behov samråd med en läkare). Samma sätt att självkontrolleras behövs även med tillfredsställande sockerindikatorer, om insulinbehandling utförs.
  • bestäm blodsockernivån 4-8 gånger om dagen under perioder med associerade sjukdomar, signifikanta livsstilsförändringar;
  • diskutera regelbundet tekniken (bättre med en demonstration) av självkontroll och dess regim, samt korrelera dess resultat med det glykerade hemoglobinindexet.

Dagbok för självkontroll

Patienten registrerar resultaten av självkontroll i en dagbok, vilket skapar grunden för självbehandling och dess efterföljande diskussion med en läkare. Att bestämma socker ständigt vid olika tidpunkter under dagen kan patienten och hans föräldrar, som har nödvändiga färdigheter, ändra sig själva själva insulin eller justera kosten och uppnå acceptabla sockervärden, vilket kan förhindra utvecklingen av allvarliga komplikationer i framtiden.

Många med diabetes fortsätter dagböcker där de bidrar med allt som är relaterat till sjukdomen. Så det är mycket viktigt att du regelbundet bedömer din vikt. Denna information ska registreras varje gång i dagboken, då kommer det att finnas en bra eller dålig dynamik av en så viktig indikator.

Därefter är det nödvändigt att diskutera sådana problem som ofta uppstår hos patienter med diabetes som högt blodtryck, förhöjt blodkolesterol. Patienter behöver kontroll över dessa parametrar, det är lämpligt att notera dem i dagböcker.

För närvarande är ett av kriterierna för kompensation av diabetes mellitus den normala blodtrycksnivån (BP). Ökat blodtryck är särskilt farligt för dessa patienter, eftersom de utvecklar högt blodtryck 2-3 gånger oftare än genomsnittet. Kombinationen av arteriell hypertoni och diabetes mellitus leder till ömsesidig belastning av båda sjukdomarna.

Därför bör paramedicinsk (sjuksköterska) förklara patienten behovet av regelbunden och självständig kontroll av blodtrycket, lära dem rätt metod att mäta tryck och övertyga patienten att konsultera en specialist i tid.

På sjukhus och kliniker undersöker nu innehållet i det så kallade glycerade hemoglobinet (HbA1c); Detta test låter dig ange hur mycket blodsocker var under de senaste 6 veckorna.

Patienter med typ I-diabetes rekommenderas att bestämma denna indikator en gång var 2-3 månader.

Det glykerade hemoglobinindexet (HbA1c) indikerar hur väl patienten hanterar sin sjukdom.

Vad betyder indikatorn för glycerat hemologlobin (HbA1 s)

Mindre än 6% av patienten har ingen diabetes eller har perfekt anpassat sig till livet med sjukdomen.

- 7,5% - patienten är väl (tillfredsställande) anpassad till livet med diabetes.

7,5 -9% - patienten är otillfredsställande (dåligt) anpassad till livet med diabetes.

Mer än 9% - patienten är väldigt dåligt anpassad till livet med diabetes.

Med tanke på att diabetes mellitus är en kronisk sjukdom som kräver långvarig poliklinisk övervakning av patienter, kräver effektiv behandling på modern nivå obligatorisk självkontroll. Man måste emellertid komma ihåg att självkontrollen i sig inte påverkar ersättningsnivån om patienten som utbildades inte använder resultaten som utgångspunkt för en adekvat anpassning av insulindosen.

Grundprinciper för dietterapi

Måltider för patienter med diabetes mellitus typ I inkluderar konstant övervakning av kolhydratintag (brödenheter).

Livsmedel innehåller tre huvudgrupper av näringsämnen: proteiner, fetter och kolhydrater. Maten innehåller också vitaminer, mineralsalter och vatten. Den viktigaste delen av alla dessa är kolhydrater, eftersom bara de direkt efter att ha ätit ökar nivån av socker i blodet. Alla andra livsmedelskomponenter påverkar inte sockernivån efter en måltid.

Det finns en sådan sak som kalori. Kalori är den mängd energi som bildas i kroppens cell under "brinnande" i den av en viss substans. Det är nödvändigt att lära sig att det inte finns någon direkt koppling mellan kaloriinnehållet i mat och ökningen av nivån av socker i blodet. Nivån av socker i blodet ökar endast produkter som innehåller kolhydrater. Så vi tar endast hänsyn till dessa produkter i kosten.

Hur kan du räkna kolhydrater som tas in med mat?

För att räkna med smältbara kolhydrater, använd ett sådant koncept som en brödenhet (XE). Man tror att en XE står för 10 till 12 g av smältbara kolhydrater, och XE bör inte uttrycka ett strängt bestämt antal, men tjänar till stor del för att räkna kolhydrater som ätas, vilket gör att du i slutändan kan välja en adekvat insulindos. Att känna till XE-systemet kan du välja bort från den trötta matvägningen. HE tillåter dig att beräkna mängden kolhydrater per öga, precis före en måltid. Detta tar bort många praktiska och psykiska problem.

Några allmänna näringsriktlinjer för diabetes :

  • För en måltid, för en injektion av kort insulin, rekommenderas att äta högst 7 XE (beroende på ålder). Med orden "en måltid" menar vi frukost (första och andra tillsammans), lunch eller middag.
  • Mellan två måltider kan en XE ätas utan att reta insulin (förutsatt att blodsockret är normalt och ständigt övervakas).
  • En XE kräver ca 1,5-4 enheter insulin att absorbera. Insulinbehovet för XE kan endast fastställas med hjälp av en självkontroll dagbok.

XE-systemet har sina nackdelar: det är inte fysiologiskt att bara välja en diet enligt XE, eftersom alla viktiga komponenter i maten måste vara närvarande i kosten: kolhydrater, proteiner, fetter, vitaminer och mikroelement. Det rekommenderas att fördela det dagliga kaloriinnehållet enligt följande: 60% kolhydrater, 30% proteiner och 10% fett. Men räkna inte specifikt mängden protein, fett och kalorier. Bara äta så lite olja och fett kött som möjligt och så mycket som möjligt grönsaker och frukter.

Här är några enkla regler att följa:

  • Mat bör tas i små portioner och ofta (4-6 gånger om dagen) (den andra frukosten, eftermiddagsmaten, andra middag är obligatorisk).
  • Håll dig till den etablerade kosten - försök att inte hoppa över måltiderna.
  • Torka inte - äta så mycket som rekommenderat av en läkare eller sjuksköterska.
  • Använd bröd tillverkade av fullkornsmjöl eller kli.
  • Grönsaker att äta dagligen.
  • Undvik fett och socker.

Vid insulinberoende diabetes mellitus (typ I DM) bör intaget av kolhydrater i blodet vara enhetligt under hela dagen och i volymen som motsvarar insulinemi, dvs. dos injicerad insulin.

Drogterapi

Behandling av diabetes utförs under hela livet under överinseende av en endokrinolog.

Patienterna bör veta, det insulinet är ett hormon som produceras av bukspottkörteln och sänker blodsockernivån. Det finns olika typer av insulinpreparat, som skiljer sig från ursprung, verkningsaktivitet. Patienterna bör vara medvetna om effekterna av insulin kort, långvarig, kombinerad verkan; handelsnamn på de vanligaste insulinpreparaten på den ryska marknaden med tonvikt på utbytbarheten av droger med samma verkningsaktivitet. Patienterna lär sig att visuellt särskilja "kort" insulin från "långt" insulin som kan användas av bortskämd, regler för insamlingslagring De vanligaste systemen för administrering av insulin är: sprutor - pennor, insulinpumpar.

Insulinbehandling

För närvarande utförs intensifierad insulinbehandling, där långverkande insulin administreras 2 gånger om dagen, och kortverkande insulin injiceras före varje måltid med en exakt beräkning av kolhydrater som kommer från den.

Indikationer för insulinbehandling:

Absolut: diabetes mellitus typ I, prekomatoznye och komatos tillstånd.

Relativ: diabetes mellitus typ II, okorrigerad av orala läkemedel, med utveckling av ketoacidos, allvarliga skador, kirurgi, infektionssjukdomar, svåra somatiska sjukdomar, utmattning, mikrovaskulära komplikationer av diabetes, fet hepatos, diabetisk neuropati.

Patienten måste behärska kompetensen för korrekt insulinadministration för att dra full nytta av alla fördelar med moderna insulinpreparat och enheter för administration.

Alla barn och ungdomar som lider av typ I-diabetes ska förses med insulininjektorer (pennor).

Att skapa en sprutpennor för införande av insulin har i hög grad förenklat införandet av läkemedlet. På grund av att dessa sprutpennor är helt autonoma system behöver man inte dra insulin från en flaska. Till exempel i en NovoPen-penn innehåller en 3-patron, som kallas Penfill, den mängd insulin som varar i flera dagar.

Ultra-tunna, silikonbelagda nålar gör insulininjektion nästan smärtfri.

Sprutpennor kan lagras vid rumstemperatur under hela tiden de används.

Funktioner av insulin administrering

  • Kortverkande insulin ska ges 30 minuter före en måltid (40 minuter om det behövs).
  • Ultrashort-verkande insulin (humalog eller Novorapid) ges omedelbart före en måltid, vid behov, under eller omedelbart efter en måltid.
  • Injektion av kortverkande insulin rekommenderas i underlivets subkutan vävnad, insulin med medelhög verkningsgrad - subkutant i låren eller skinkorna.
  • En daglig förändring av insulinadministrationsställen inom samma område rekommenderas för att förhindra utveckling av lipodystrofier.

Regler för läkemedelsadministration

Innan du börjar. Det första du ska ta hand om är rena händer och injektionsstället. Tvätta bara dina händer med tvål och daglig dusch. Patienter behandlar dessutom injektionsstället med antiseptiska lösningar i huden. Efter behandling ska platsen för den avsedda injektionen torka ut.

Insulin, som för närvarande används, bör förvaras vid rumstemperatur.

När du väljer injektionsstället är det nödvändigt att komma ihåg först och främst om två uppgifter:

1. Hur man säkerställer den nödvändiga graden av insulinabsorption i blodet (från olika delar av kroppen absorberas insulin i olika takt).

2. Hur man undviker för ofta injektioner på samma plats.

Sughastighet. Insulinabsorptionen beror på:

  • från platsen för introduktionen: När det injiceras i magen börjar läkemedlet att fungera på 10-15 minuter, i axeln - om 15-20 minuter i låret - om 30 minuter. Det rekommenderas att injicera kortverkande insulin i buken och långverkande insulin i låren eller skinkorna;
  • från träning: om patienten injicerade insulin och övningar kommer läkemedlet in i blodet mycket snabbare;
  • om kroppstemperaturen: om patienten har fryst, absorberas insulin långsammare, om du bara tar ett varmt bad, då snabbare;
  • från terapeutiska och rekreationsprocedurer som förbättrar blodmikrocirkulationen vid injektionsställena: massage, bad, bastu, fysioterapi för att påskynda absorptionen av insulin;

Fördelningen av injektionsställen. Försiktighet bör vidtas för att göra en injektion på ett tillräckligt avstånd från det föregående. Växlingen av injektionsställen kommer att undvika bildning av tätningar under huden (infiltrat).

De mest bekväma delarna av huden är den yttre ytan på axeln, abapularisområdet, lårets främre ytteryta, bukväggens laterala yta. På dessa ställen är huden välfångad i veckan och det finns ingen risk för skador på blodkärl, nerver och periosteum.

Beredning för injektion

Innan du injicerar långvarigt insulin måste du blanda väl. För att göra detta, pennan med en påfylld patron vänds upp och ner minst 10 gånger. Efter blandning ska insulinet vara jämnt vitt och grumligt. Kortverkande insulin (klar lösning) är inte nödvändigt att blanda före injektionen.

Platser och teknik för insulininjektioner

Insulin injiceras vanligtvis subkutant med undantag för speciella situationer när den administreras intramuskulärt eller intravenöst (vanligtvis på ett sjukhus). Om injektionsstället är för tunt eller nålen är för lång kan insulin komma in i muskeln när den injiceras. Införandet av insulin i muskeln är inte farligt, men insulin absorberas i blodet snabbare än subkutan injektion.

1.8 Nödförhållanden för diabetes

Under sessionen var värdena på normalt blodsocker på tom mage och före måltider (3,3-5,5 mmol / l) och även 2 timmar efter måltiden (