diabetes mellitus

• Analyser

Under diabetes mellitus innebär specialister ett antal endokrina sjukdomar som utvecklas mot bakgrund av insufficiens i människokroppen, den hormonpeptidgrupp som bildas i bukspottskörtelceller. Ofta kännetecknas det kroniska problemet av en ökning av blodglukosnivåer, multipla systemiska störningar hos alla större typer av metabolism.

Externa manifestationer av diabetes mellitus (DM), i synnerhet persistent stark törst och förlust av vätska, var kända före vår tid. Under århundradena har idéerna om sjukdomen förändrats dramatiskt fram till början av 1900-talet, då på den teoretiska och experimentella nivån de sanna orsakerna och mekanismerna för patologi klargördes och stödjande läkemedel skapades baserat på renat peptidhormon som tagits från nötkreatur.

Medicinsk statistik de senaste åren visar att antalet personer med diabetes utvecklas snabbt och ökar i en aritmetisk progression. Över 250 miljoner officiellt registrerade fall över hela världen kompletteras av tre gånger det stora antalet världsbefolkningar, med hänsyn till sjukdoms icke-diagnostiska former. Informellt har diabetes sedan början av 2000 blivit ett universellt medicinskt och socialt problem.

Typer av diabetes

Modern medicin delar upp diabetes i flera grundläggande kategorier.

Huvudtyper

Typ 1 diabetes

Det kallas ofta juvenil diabetes, men problemet avslöjas inte bara hos ungdomar utan även hos människor i olika åldrar. Det kännetecknas av storskalig förstöring av beta-celler i absoluta termer, vilket resulterar i att livslång insulinmangel bildas. Det förekommer i varje tionde patient som har diagnostiserats med diabetes mellitus. I sin tur kan det ha en autoimmun natur som liknar den andra typen av diabetes, men med de etymologiska tecknen på den första såväl som en heterogen icke-immunkomponent. Som nämnts ovan upptäcks oftast typ 1-diabetes hos barn och ungdomar.

Typ 2-diabetes

Relativ insulinbrist på grund av störning av hormonproduktionen mot bakgrund av ett svagt metaboliskt svar hos kroppen i kombination med andra patogena faktorer. Sällan är den grundläggande felfaktorn de funktionella defekterna av betaceller som producerar insulin i sig och sänker blodsockern. Denna typ av diabetes förekommer i diagnosen av de flesta patienter som lider av det ovan nämnda problemet (cirka 80 procent av alla fall) och det utvecklas på grund av förlusten av vävnadskänslighet mot ovan nämnda pankreas hormon.

Gestationsdiabetes

Patologi hos kvinnor under graviditet med svår hyperglykemi, i vissa fall försvinner efter leverans. Samtidigt kan abnorma förändringar i glukostolerans detekteras hos kvinnor med diabetes av vilken typ som helst före graviditeten och hos helt friska kvinnor.

Andra former av diabetes

Denna lista innehåller vanligtvis fall av diabetes mellitus orsakad av droger, endokrinologiska problem, exokrina bukspottkörtelns sjukdomar, abnormal insulinrecept, icke-specifika former av immunsvaret samt genetiska syndrom från tredje part som är direkt förknippade med diabetes.

Av allvarlighetsgrad

1. Lätt. Låg glykemi, inga signifikanta dagliga fluktuationer i socker.
2. Average. Glykemi stiger till fjorton mmol / l, sällan finns ketoacidos, angioneuropati och olika störningar uppträder periodiskt.
3. Heavy. Höga blodsockernivåer, patienter behöver regelbunden insulinbehandling.

Med graden av ersättning UO

1. Kompenserad kolhydratmetabolism. Med effektiv behandling är testresultaten normala.
2. Subkompenserad PP. Med snabb behandling är glukosen något högre än normalt, förlusten av socker i urinen är inte mer än femtio gram.
3. Fasdekompensering. Trots komplex terapi är sockerhalten hög, glukosförlust på mer än femtio gram, tester visar närvaron av aceton i urinen. Hög sannolikhet för hyperglykemisk koma.

Orsaker till diabetes

Orsakerna till diabetes kan vara ganska mycket. Den mest kända och betydelsefulla:

1. Genetiska problem med ärftlighet.
2. Fetma.
3. Virala infektioner (hepatit, influensa, vattkoppor etc.).
4. Ålder ändras.
5. Hög nivå av konstant stress.
6. Olika sjukdomar i bukspottkörteln och andra inre utsöndrings körtlar (cancer, pankreatit, etc.).

Ovanstående faktorer är primära - i andra fall anses hyperglykemi inte vara sann diabetes fram till de underliggande kliniska symtomen på problemet eller komplikationerna hos diabetespektrumet.

Symptom på diabetes

De viktigaste symptomen på sjukdomen har en långsiktig progressiv kurs av den kroniska typen och endast i mycket sällsynta fall kan det leda till en kraftig ökning av glukosinnehållet upp till delstaten koma.

Viktiga funktioner i första etappen

1. Torrhet i munnen.
2. Konstant törst.
3. Frekvent urinering med en ökning av den totala dagliga volymen utsöndrad vätska.
4. Torr hud, ibland klåda.
5. Skarpa förändringar i kroppsvikt, utseende eller försvinnande av kroppsfett.
6. Hypoaktiv sårläkning, frekvent förekomst av abscesser på mjuka vävnader.
7. Svår svettning.
8. Svag muskelton.

Huvudsymptom på komplicerad diabetes

1. Huvudvärk med partiella neurologiska symptom.
2. Visuell försämring.
3. Ökat blodtryck.
4. Minskade känslighet hos huden och händerna eller fötterna.
5. Periodisk smärta i hjärtat (bröstsmärta).
6. Uttalad lukt av aceton i urin och svett.
7. Svullnad i ansikte och ben.

diagnostik

Den viktigaste diagnostiska metoden för detektering av diabetes mellitus anses vara bestämning av den nuvarande och dagliga glukoskoncentrationen i blodet (blodprov för socker). Som ytterligare positioner beaktas externa kliniska manifestationer av diabetes i form av polyfagi, polyuri, viktminskning eller fetma.

Diagnos av en viss typ av diabetes görs med följande testresultat:

1. Blodglukos på en tom mage är högre än 6,1 mmol / l och två timmar efter att ha ätit mer än elva mmol / l.
2. Vid upprepning av ett glukostolerant test är sockerhalten över elva mmol / l. Glykosylerat hemoglobin är över 6,5 procent.
3. Aceton och socker finns i urinen.

För att bestämma patientens nuvarande tillstånd, sjukdomsutvecklingsstadiet och den fullständiga kliniska bilden, föreskriver doktorn dessutom:

1. Biokemisk analys av blod.
2. Reberg test för graden av njurskada.
3. Studien av blodets elektrolytkomposition.
4. Ultraljud, EKG.
5. Undersökning av fundus.
6. Detektion av endogena insulinnivåer.
7. Ultraljud, rheovasografi, kapilläroscopy för att bedöma nivån av vaskulära störningar.

Förutom en endokrinolog, utför en podiatrist, en ögonläkare, en neuropatolog och en kardiolog även omfattande diagnostik för diabetes.

Diabetesbehandling

Tyvärr kan diabetes inte botas med ett läkemedel eller snabbt bli av med problemet. Endast komplex terapi tillsammans med ett antal icke-läkemedelsmetoder hjälper till att stabilisera patientens tillstånd och förutbestämma sin eventuella ytterligare återhämtning.

Grundprinciper

Hittills finns det inga effektiva metoder för fullständig behandling av patienter med diabetes, och grundläggande åtgärder syftar till att minska symtomen och stödja normala blodglukosvärden. Postulerade principer:

1. Läkemedelskompensation UO.
2. Normalisering av vitala tecken och kroppsmassa.
3. Behandling av komplikationer.
4. Undervisa patienten ett speciellt sätt att leva.

Det viktigaste inslaget i att upprätthålla en patients normala livskvalitet kan anses vara egen självkontroll, främst genom näring, samt kontinuerlig pågående diagnos av blodsocker med blodglukosmätare.

Läkemedel för behandling

1. Sockersänkande droger. Används vid typ 2-diabetes som tillägg till dietterapi. De vanligaste användningarna är sulfonylurinstamider (glipizid, glimepirid) och biguanider (silubin, metformin). Handlingsprincipen för dessa läkemedel baseras på att öka utsöndringen av naturligt insulin och tvinga utnyttjandet av glukosstrukturer av muskelstrukturer. Som tillägg föreskrivs tiazolidindioner (pioglitazon), vilket ökar känsligheten hos vävnaderna till glukos, liksom PRG (nateglinid), som absorberas aktivt och ger en kraftfull men kortvarig hypoglykemisk effekt.
2. Insulin. Insulinbehandling är obligatorisk föreskriven för typ 1-diabetes som grund för symptomatisk behandling, samt ett tillägg till substitutionsbehandling för typ 2-diabetes och ineffektiviteten hos klassiska åtgärder.
3. Fenofibrat och statiner som en lipidsänkningsterapi.
4. ACE-hämmare, moxonidin för tryckkontroll.

Andra metoder

1. Fysiska belastningar med optimal växling av dagliga rytmer.
2. Pankreatisk transplantation hos patienter med förvärvad diabetisk nefropati.
3. Transplantation av Langerhansöarna för att bli av typ 1-diabetes.
4. Dietterapi.

Behandling av folkmedicinska lösningar

Några av de metoder som anges nedan måste samordnas med din läkare!

1. Ta 300 gram skalad vitlök och persilja rot, samt ett hundra gram citronskal. Blanda ingredienserna, hoppa genom köttkvarn, lägg i en kruka under ett slutet lock och låt det brygga på en mörk plats i två veckor. Drick en tesked ett par per dag.
2. 1 msk. sked en lime blomma häll ett glas kokande vatten och använd istället för det vanliga svart te flera gånger om dagen.
3. Ta 1 matsked nässla, ½ kopp alder löv och 2 matskedar av Quinoa löv. Häll blandningen med en liter renat vatten, låt det stå i fem dagar och konsumera sedan 1 tsk 2 gånger om dagen i trettio minuter innan du äter maten.
4. Art. en sked av krossade torkade blad av valnöt häll ½ liter renat vatten. Koka femton minuter, låt den brygga i en timme, dränera och använd ½ kopp buljong tre gånger om dagen.
5. 100 gram kanelpulver häll en liter kokande vatten, rör om, tillsätt 200 gram honung. Sätt behållaren i 3 timmar på en kall plats och använd ett glas 3 gånger om dagen.

Möjliga komplikationer av diabetes

Diabetes mellitus i avsaknad av korrekt kontroll över patientens nuvarande tillstånd och nödvändig komplex terapi leder nästan alltid till ett antal komplikationer:

tidigt

1. Hypoglykemi på bakgrund av associerade sjukdomar, undernäring, överdosering av droger.
2. Ketoacidos med ackumulering av fettmetaboliter i plasma, i synnerhet ketonkroppar. Prover brott mot kroppens grundläggande funktioner.
3. Hyperosmolär eller mjölksyra koma.

sen

1. Olika typer av angiopatier med ihållande kränkningar av permeabiliteten hos vaskulära strukturer.
2. Retinopati med skada på ögonhinnan.
3. Omfattande nefropati, vilket ofta resulterar i CRF.
4. Polynuropati med förlust av temperatur och smärtkänslighet.
5. Ötalmopati, inklusive katarakt.
6. En mängd artropatier.
7. Encefalopati med utvecklingen av känslomässig labilitet och systemiska depressiva förändringar i mentalprofilen.
8. Diabetisk fot i form av bildandet av purulenta och nekrotiska processer på denna del av kroppen, vilket ofta leder till tvungen amputation.

Diet för diabetes

Korrekt diet för diabetes är en viktig faktor vid framgångsrik behandling av sjukdomen. Som medicinsk praxis visar är specialdesignad näring än viktigare än insulinbehandling, eftersom det kan vara en separat regulator för livskvaliteten och grundläggande indikatorer för kroppen för lätta och medelstora diabetesformer.

Den dominerande rollen, modern dietetics vid en patient med diabetes, ger individualisering av kosten enligt ålder och vitala indikationer. Eftersom kosten för de flesta med diabetes blir den viktigaste delen av den dagliga kosten för år och till och med årtionden, bör den inte bara vara användbar ur fysiologisk synvinkel, utan också roligt.

En av de mjuka, ganska populära och funktionella dieterna är Tabell 9 näringssystemet, som utvecklades i mitten av det tjugonde århundradet av Mikhail Pevzner, grundaren av Sovjetunionen och en hedrad forskare. Den är lämplig för personer med diabetes av vilken typ som helst, har en normal eller något ökad vikt, liksom att få insulin i små doser som inte överstiger trettio ED.

Dieting är kritiskt viktigt för patienter med typ 1-diabetes, eftersom en onormal diet, även på kort tid, kan orsaka en glykemisk koma och till och med vara dödlig. Vid diabetiker av den andra typen förbättrar en systematisk diet livskvaliteten och påverkar risken för återhämtning betydligt.

Ett av de grundläggande begreppen i dietetik med diabetes är brödenheten, i själva verket en mått av näring som motsvarar 10-12 gram kolhydrater. På grund av det stora antalet specialdesignade tabeller, uppdelade i separata grupper (kolhydrater, proteiner, fetter, universella produkter), där XE-index anges för olika produkter, kan patienten välja en ration för sig själv, så att antalet brödaggregat per dag är konstant, variera de enskilda komponenterna och ersätta dem inom samma grupp.

Strömläge och basmodell

Patienter rekommenderas att äta 6 gånger om dagen, jämnt fördela kolhydrater till enskilda måltider. Dagens dagliga kemiska sammansättning innefattar kolhydrater (cirka trehundra gram som polysackarider), proteiner (ett hundra gram), fetter (80 gram, varav en tredjedel är vegetabilisk), natriumklorid (12 gram) och fri vätska i en volym upp till en och en halv liter. De totala kalorierna per dag - upp till 2,5 tusen kcal.

Godis är helt uteslutna (ersatt av sorbitol), extraktionsmedel används sparsamt. Det rekommenderas att öka konsumtionen av fibermatar, såväl som lipotroniska substanser, såväl som vitaminer.

1. Soppor. Rekommenderas inte mejeri med semolina, nudlar, såväl som fet och stark. Rekommenderat magert kött och fisk.
2. Bröd och relaterade produkter. Puffar och bullar rekommenderas inte. Det rekommenderas kli, råg till 300 gr. / Dag.
3. Kött. Alla typer av korv och korv, konserver, andra bearbetade livsmedel, fettvarianter av fläsk, nötkött och fjäderfä är förbjudna. Lättfett kött, kokt eller ångat, rekommenderas.
4. Fish. Konserverade livsmedel, feta sorter av produkter, kaviar är uteslutna. Rekommenderad magert fisk kokt eller bakat.
5. Mejeriprodukter. Förbjuden grädde, söt och fet ostkock, saltade ostar. Rekommenderad surmjölk, mager ost, mager mjölk.
6. Ägg. Du kan äta proteiner, mjukkokta ägg med undantag för äggula - inte mer än 1 dag.
7. Grönsaker. Saltning och marinader är uteslutna. Rekommenderade grönsaker som innehåller mindre än fem procent av kolhydraterna - pumpa, tomater, äggplanter, gurkor, potatis i begränsade mängder.
8. Godis, frukt typer av mat. Uteslutet godis, socker, alla slags glass, fikon, russin, datum, bananer. Komponenter, söta och sura bär och frukter är tillåtna.
9. Snacks. Sallader från skaldjur, vinaigrettes, grönsakskaviar, blandningar från färska grönsaker rekommenderas.
10. Kryddor och såser. Förbjuden fet och kryddig Grönsaker är tillåtna.
11. Drycker. Uteslutna söta färska juicer och butiksjuice, limonad baserat på socker. Tillåtet te, begränsat kaffe med mjölk, rosa höfter, grönsaksjuicer.
12. Fats. Förbjudet kulinariskt och kött.

Provmeny för veckan

Under veckans meny är inte strikt, enskilda komponenter är föremål för ersättning inom samma produktgrupper med den grundläggande konstanta indikatorn för de dagliga brödenheter som används.

1. Dag 1. Frukost buckwheat, mager kockost med 1 procent mjölk och rosenkrusdryck. För andra frukost - ett glas 1 procent mjölk. Vi ska äta kål soppa, kokt kött med fruktgelé. Te tid - ett par äpplen. På middag, förbereda kål schnitzel, kokt fisk, samt te.
2. Dag 2. Vi har frukost med korngröt, ett mjukkokt ägg och kålssallad. Vid den andra frukosten ett glas mjölk. Ät potatismos, nötkött, kokt nötköttlever och komposit från torra frukter. Vi har en middagsfruktgelé. Till middag, nog med en bit kokt kyckling, sidrätter av stuvad kål och te. Andra middag - kefir.
3. Dag 3. Till frukost - mager kock med tillsats av skummjölk, havregryn och kaffedryck. Lunch - ett glas gelé. Vi äter borscht utan kött, kokt kyckling och bovete gröt. Vi äter två osötade päron. Vi äter middag med en vinaigrette, ett kokt ägg och te. Innan sänggåendet kan du äta lite yoghurt.
4. Dag 4. Matlagning buckwheat gröt till frukost, mager kockost och en kaffedryck. Den andra frukosten - ett glas kefir. Till lunch, tillag kål soppa, koka en skiva mager biff i en mjölksås och ett glas komposit. Vi äter lunch 1-2 små päron. Vi har middag med kål schnitzel och kokt fisk med te.
5. Dag 5. Matar en vinaigrette till frukost (vi använder inte potatis) med en tesked vegetabilisk olja, ett kokt ägg och en kaffedryck med en skiva rågbröd och smör. Till lunch - två äpplen. Vi äter surkål med stewed kött och ärtsoppa. Vid lunch och middag, färsk frukt och kokad kyckling med grönsakspudding och te. Innan du lägger dig, kan du äta yoghurt.
6. Dag 6. Frukost - en bit mager stuvad kött, hirsgröt och kaffedryck. Vid den andra frukosten kan du använda avkok av vetekli. Vi kommer att äta lunch med kokt kött, fisksoppa och snabba potatismos. Vi äter ett glas kefir. På middag, laga gröt och höstost med mjölk (låg fetthalt). Innan du lägger dig, kan du äta ett äpple.
7. Dag 7. Vi äter frukost med bovete gröt med hårdkokt ägg. Snack före lunchen kan vara några äpplen. Till lunch finns en biffkotlett, pärontorn och grönsaksoppa. Vi äter med mjölk och äter middag med kokt fisk med ångad potatis, samt en grönsaksallad med te. Vid sänggåendet kan du dricka ett glas kefir.

Diabetesprevention

Tyvärr kan den huvudsakliga typen av diabetes (typ 1) förekomma även i en praktiskt hälsosam person, eftersom huvudfaktorerna för dess utveckling är ärftlighet och virusinfektioner. Diabetes av den andra typen, främst resultatet av en dålig livsstil, kan och måste förebyggas i förväg.

Listan över grundläggande åtgärder och förebyggande åtgärder mot diabetes mellitus uppträder vanligtvis följande postulat:

1. Normalisering av kroppsvikt.
2. Rätt bråkig näring med lätt smältbara fetter och kolhydrater.
3. Regelbunden fysiskt mätad belastning.
4. Kontrollera lipidmetabolism och högt blodtryck, om du har en.
5. Systematisk kontroll av livskvaliteten med rätt vila.
6. Regelbunden antiviral profylax under epidemier.
7. Ta multivitaminer.

diabetes mellitus

Diabetes mellitus är en kronisk metabolisk störning, baserad på en brist i bildandet av insulin i sig och en ökning av blodsockernivån. Det uppstår en känsla av törst, en ökning i mängden urin som utsöndras, ökad aptit, svaghet, yrsel, långsam läkning av sår, etc. Sjukdomen är kronisk, ofta med en progressiv kurs. Hög risk för stroke, njursvikt, hjärtinfarkt, ben i benen, blindhet. Skarpa fluktuationer i blodsockret orsakar livshotande tillstånd: hypo- och hyperglykemisk koma.

diabetes mellitus

Bland de vanliga metaboliska sjukdomarna är diabetes på andra plats efter fetma. I diabetesens värld lider ungefär 10% av befolkningen, men om man ser på de latenta formerna av sjukdomen, kan denna siffra vara 3-4 gånger mer. Diabetes mellitus utvecklas på grund av kronisk insulinbrist och åtföljs av sjukdomar i kolhydrat, protein och fettmetabolism. Insulinproduktionen sker i bukspottkörteln av ß-celler i Langerhansöarna.

Deltagande i kolhydraternas metabolism ökar insulinflödet i cellerna, främjar syntesen och ackumuleringen av glykogen i levern, hämmar nedbrytningen av kolhydratföreningar. I processen med proteinmetabolism ökar insulin syntesen av nukleinsyror och protein och undertrycker dess nedbrytning. Effekten av insulin på fettmetabolism består i att aktivera glukosupptagning i fettceller, energiprocesser i celler, syntes av fettsyror och bromsa nedbrytningen av fetter. Med insulins deltagande ökar processen för upptagande till cellnatrium. Disorders av metaboliska processer som kontrolleras av insulin kan utvecklas med otillräcklig syntes (typ I-diabetes) eller insulinresistens hos vävnaderna (typ II-diabetes).

Orsaker och utvecklingsmekanism

Typ I-diabetes upptäcks oftare hos unga patienter under 30 år. Förstöring av insinsyntes utvecklas som ett resultat av autoimmun skada på bukspottkörteln och förstöringen av insulinproducerande ß-celler. I de flesta patienter utvecklas diabetes mellitus efter en virusinfektion (dammsjuka, rubella, viral hepatit) eller toxiska effekter (nitrosaminer, bekämpningsmedel, droger etc.), immunsvaret som orsakar bröstcancerdöd. Diabetes utvecklas om mer än 80% av de insulinproducerande cellerna påverkas. Som en autoimmun sjukdom kombineras diabetes mellitus typ I ofta med andra processer av autoimmun genesis: tyrotoxikos, diffus giftig goiter etc.

I diabetes mellitus typ II utvecklas insulinresistensen hos vävnader, dvs deras okänslighet mot insulin. Innehållet av insulin i blodet kan vara normalt eller förhöjd, men cellerna är immuniska mot det. Majoriteten (85%) av patienterna avslöjade typ II-diabetes. Om patienten är fet, blockeras insulinsensibiliteten hos vävnaderna genom fettvävnad. Typ II diabetes mellitus är mer mottaglig för äldre patienter som upplever en minskning av glukostolerans med ålder.

Uppkomsten av diabetes mellitus typ II kan åtföljas av följande faktorer:

• genetisk - risken att utveckla sjukdomen är 3-9%, om släktingar eller föräldrar har diabetes;
• fetma - med en överflödig mängd fettvävnad (speciellt buken typ av fetma) finns en markant minskning av vävnadens känslighet mot insulin, vilket bidrar till utvecklingen av diabetes mellitus;
• ätstörningar - övervägande kolhydratmat med brist på fiber ökar risken för diabetes.
• kardiovaskulära sjukdomar - ateroskleros, arteriell hypertension, kranskärlssjukdom, reducerande vävnadsinsulinresistens;
• kroniska stressiga situationer - i ett tillstånd av stress ökar antalet katekolaminer (norepinefrin, adrenalin), glukokortikoider, som bidrar till utvecklingen av diabetes.
• diabetisk verkan av vissa läkemedel - glukokortikoid-syntetiska hormoner, diuretika, vissa antihypertensiva läkemedel, cytostatika etc.
• kronisk bihålsinsufficiens.

När insufficiens eller insulinresistens minskar flödet av glukos i cellerna och ökar dess innehåll i blodet. I kroppen aktiveras aktivering av alternativa sätt att glukosmältning och matsmältning sker, vilket leder till ackumulering av glykosaminoglykaner, sorbitol, glykerade hemoglobin i vävnader. Uppsamlingen av sorbitol leder till utvecklingen av grå starr, mikroangiopatier (dysfunktioner av kapillärer och arterioler), neuropati (störningar i nervsystemet); glykosaminoglykaner orsakar ledskada. För att få cellerna i den saknade energin i kroppen börjar processerna av proteinfördelning, vilket leder till muskelsvaghet och dystrofi av skelett- och hjärtmuskler. Fetperoxidation aktiveras, ackumulering av toxiska metaboliska produkter (ketonkroppar) inträffar.

Hyperglykemi i blodet i diabetes mellitus orsakar ökad urinering för att avlägsna överskott av socker från kroppen. Tillsammans med glukos förloras en betydande mängd vätska genom njurarna, vilket leder till uttorkning (dehydrering). Tillsammans med förlusten av glukos reduceras kroppens energireserver, så patienter med diabetes mellitus har viktminskning. Förhöjda sockernivåer, dehydrering och ackumulering av ketonkroppar på grund av nedbrytningen av fettceller orsakar ett farligt tillstånd av diabetisk ketosacidos. Med tiden, på grund av den höga nivån av socker, skador på nerverna utvecklas små blodkärl i njurarna, ögonen, hjärtat, hjärnan.

klassificering

För konjugation med andra sjukdomar, skiljer endokrinologi diabetes symptomatisk (sekundär) och sann diabetes.

Symptomatisk diabetes mellitus åtföljer sjukdomar i endokrina körtlar: bukspottkörtel, sköldkörtel, binjurar, hypofys och är en av manifestationerna av primär patologi.

Sann diabetes kan vara av två typer:

• insulinberoende typ I (AES typ I), om eget insulin inte produceras i kroppen eller produceras i otillräckliga kvantiteter;
• typ II insulinoberoende (I och II typ II), om vävnadsinsulin är okänslig för dess överflöd och överskott i blod.

Det finns tre grader diabetes mellitus: mild (I), måttlig (II) och svår (III) och tre tillstånd av kompensation för kolhydratmetabolismstörningar: kompenseras, subkompenseras och dekompenseras.

symptom

Utvecklingen av diabetes mellitus typ I sker snabbt, typ II - tvärtom gradvis. Den dolda, asymptomatiska kursen av diabetes mellitus är ofta noterad, och detektering sker av en slump när man undersöker fundus eller laboratoriebestämning av blodsocker och urin. Kliniskt manifesterar diabetes mellitus typ I och typ II sig på olika sätt, men följande symptom är vanliga för dem:

• törst och torr mun, åtföljd av polydipsi (ökat vätskeintag) upp till 8-10 liter per dag;
• polyuri (riklig och frekvent urinering);
• polyphagia (ökad aptit);
• torr hud och slemhinnor, följt av klåda (inklusive skrot), pustulära infektioner i huden;
• sömnstörning, svaghet, nedsatt prestanda;
• Kramper i kalvsmusklerna
• synskador.

Manifestationer av diabetes mellitus typ I kännetecknas av svår törst, frekvent urinering, illamående, svaghet, kräkningar, ökad trötthet, konstant hunger, viktminskning (med normal eller ökad näring), irritabilitet. Ett tecken på diabetes hos barn är utseendet på nattlig inkontinens, speciellt om barnet inte har blöt bädden förut. I diabetes mellitus typ I, hyperglykemisk (med en högt blodsockernivå) och hypoglykemisk (med en kritiskt låg blodsockernivå) utvecklas tillstånd som kräver nödåtgärder oftare.

I diabetes mellitus typ II, klåda, törst, suddig syn, markerad dåsighet och trötthet, hudinfektioner, långsamma sårläkningsprocesser, parestesi och domningar i benen dominerar. Patienter med diabetes mellitus typ 2 är ofta överviktiga.

Förloppet av diabetes mellitus åtföljs ofta av håravfall på nedre extremiteterna och en ökning av deras tillväxt i ansiktet, utseendet av xanthomer (små gulaktiga tillväxter på kroppen), balanopostit hos män och vulvovaginit hos kvinnor. Eftersom diabetes mellitus utvecklas leder överträdelsen av alla typer av metabolism till en minskning av immunitet och resistens mot infektioner. Den långa kursen av diabetes orsakar en skada av skelettsystemet, som manifesteras av osteoporos (benförlust). Det finns smärta i underkroppen, benen, lederna, dislokationerna och subluxationerna i ryggkotorna och lederna, frakturer och deformation av benen, vilket leder till funktionshinder.

komplikationer

Diabetes mellitus kan vara komplicerad av utvecklingen av multiorgan störningar:

• diabetisk angiopati - ökad vaskulär permeabilitet, deras bräcklighet, trombos, ateroskleros, som leder till utveckling av hjärt-och kardiovaskulär sjukdom, intermittent claudication, diabetisk encefalopati;
• diabetisk polyneuropati - skada på perifera nerver hos 75% av patienterna, vilket leder till nedsatt känslighet, svullnad och kyla i extremiteterna, brännande känsla och krypning. Diabetisk neuropati utvecklas år efter diabetes mellitus, det är vanligare med en insulinoberoende typ;
• diabetisk retinopati - förstörelse av näthinnan, artärer, vener och kapillärer i ögat, nedsatt syn, fylld med retinal detachement och fullständig blindhet. Med diabetes mellitus manifesterar typ I sig om 10-15 år, med typ II - som tidigare upptäckts hos 80-95% av patienterna.
• diabetisk nefropati - skador på njurkärlen med nedsatt njurfunktion och utveckling av njursvikt. Det noteras hos 40-45% av patienterna med diabetes mellitus på 15-20 år från sjukdomsuppkomsten.
• diabetisk fot - nedsatt cirkulation av nedre extremiteterna, smärta i kalvsmusklerna, trophic sår, förstörelse av benen och lederna av fötterna.

Diabetisk (hyperglykemisk) och hypoglykemisk koma är kritiska, akut förekommande tillstånd i diabetes mellitus.

Hyperglykemisk tillstånd och koma utvecklas som en följd av en kraftig och signifikant ökning av blodglukosnivåerna. De föregångare till hyperglykemi ökar generell sjukdom, svaghet, huvudvärk, depression, aptitlöshet. Då är det buksmärtor, bullriga Kussmaul andning, kräkningar med lukt av aceton från munnen, progressiv apati och dåsighet, en minskning av blodtrycket. Detta tillstånd orsakas av ketoacidos (ackumulering av ketonkroppar) i blodet och kan leda till förlust av medvetenhet - diabetisk koma och död hos patienten.

Det motsatta kritiska tillståndet i diabetes mellitus - hypoglykemisk koma utvecklas med en kraftig minskning av blodsockernivån, ofta på grund av insulinöverdosering. Ökningen av hypoglykemi är plötslig, snabb. Det finns en skarp känsla av hunger, svaghet, darrande i benen, grunda andning, arteriell hypertoni, patientens hud är kall och fuktig, och ibland utvecklas krampanfall.

Förebyggande av komplikationer i diabetes mellitus är möjlig med fortsatt behandling och noggrann övervakning av blodsockernivåer.

diagnostik

Förekomsten av diabetes mellitus indikeras av det fasta glukosinnehållet i kapillärblod överstigande 6,5 mmol / l. I normal glukos i urinen saknas, eftersom den är försenad i kroppen genom njurfiltret. Med en ökning av blodsockernivån på mer än 8,8-9,9 mmol / l (160-180 mg%) misslyckas njurbarriären och passerar glukos i urinen. Närvaron av socker i urinen bestäms av speciella testremsor. Minsta halt av glukos i blodet, vid vilken det börjar bestämas i urinen, kallas "njurgränsen".

Undersökning för misstänkt diabetes mellitus innefattar bestämning av nivån på:

• fastande glukos i kapillärblod (från fingret);
• glukos och ketonkroppar i urinen - deras närvaro indikerar diabetes mellitus;
• glykosylerat hemoglobin - signifikant ökat i diabetes mellitus;
• C-peptid och insulin i blodet - med diabetes mellitus typ I, båda indikatorerna minskas betydligt, med typ II - nästan oförändrad;
• utföra belastningstestet (glukostoleransprov): bestämning av glukos i en tom mage och efter 1 och 2 timmar efter att ha tagit 75 g socker, upplöst i 1,5 kopp kokt vatten. Ett negativt (ej bekräftande diabetes mellitus) testresultat beaktas för prover: fastande 6,6 mmol / l för den första mätningen och> 11,1 mmol / l 2 timmar efter glukosbelastningen.

För att diagnostisera komplikationerna av diabetes utförs ytterligare undersökningar: ultraljud av njurarna, reovasografi av nedre extremiteterna, rheoencefalografi, hjärnans EEG.

behandling

Genomförandet av rekommendationer från en diabetolog, självkontroll och behandling av diabetes mellitus utförs för livet och kan avsevärt sakta ner eller undvika komplicerade varianter av sjukdomsförloppet. Behandling av någon form av diabetes syftar till att sänka blodsockernivån, normalisera alla typer av metabolism och förebygga komplikationer.

Grunden för behandlingen av alla former av diabetes är kostbehandling, med beaktande av kön, ålder, kroppsvikt, patientens fysiska aktivitet. Principerna för beräkning av kaloriintaget lärs med avseende på innehållet av kolhydrater, fetter, proteiner, vitaminer och spårämnen. Vid insulinberoende diabetes mellitus rekommenderas konsumtionen av kolhydrater på samma timmar för att underlätta kontroll och korrigering av glukos genom insulin. Vid IDDM typ I är intaget av feta livsmedel som främjar ketoacidos begränsad. Med insulinberoende diabetes mellitus är alla typer av socker uteslutna och det totala kaloriinnehållet i mat reduceras.

Måltiderna bör vara fraktionerad (minst 4-5 gånger om dagen), med jämn fördelning av kolhydrater, vilket bidrar till stabila glukosnivåer och upprätthåller basal metabolism. Speciella diabetiska produkter baserade på sockersubstitut (aspartam, sackarin, xylitol, sorbitol, fruktos, etc.) rekommenderas. Korrigering av diabetiska störningar som använder endast en diet appliceras på en mild grad av sjukdomen.

Valet av läkemedelsbehandling för diabetes mellitus bestäms av typen av sjukdom. Patienter med diabetes mellitus typ I visar sig ha insulinbehandling, med typ II - diet och hypoglykemiska medel (insulin är ordinerat för ineffektivt att ta tabletter, utveckling av ketoazidos och prekomatos, tuberkulos, kronisk pyelonefrit, lever- och njursvikt).

Introduktionen av insulin utförs under systematisk kontroll av glukosnivåer i blod och urin. Insuliner med mekanism och varaktighet är av tre huvudtyper: långvarig (förlängd), mellanliggande och kort åtgärd. Långverkande insulin administreras 1 gång per dag, oavsett måltid. Ofta föreskrivs injektioner av långvarigt insulin tillsammans med mellanliggande och kortverkande läkemedel som gör att du kan uppnå kompensation för diabetes mellitus.

Användningen av insulin är farlig överdosering, vilket leder till en kraftig minskning av sockret, utvecklingen av hypoglykemi och koma. Val av läkemedel och insulindoser utförs med hänsyn till förändringar i patientens fysiska aktivitet under dagen, blodsockernivåernas stabilitet, kaloriintag av matration, fraktionell näring, insulintolerans etc. Med insulinbehandling kan lokal utveckling uppträda (smärta, rodnad, svullnad på injektionsstället) och allmänna (upp till anafylaksi) allergiska reaktioner. Insulinterapi kan också vara komplicerad av lipodystrofi - "misslyckanden" i fettvävnad vid insulin administreringsstället.

Sockerreducerande tabletter förskrivs för insulin utan diabetes, förutom kosten. Enligt mekanismen för att minska blodsockret särskiljs följande grupper av glukossänkande läkemedel:

• sulfonylureendroger (glycvidon, glibenklamid, klorpropamid, carbutamid) - stimulera insulinproduktion av pankreatiska p-celler och främja penetration av glukos i vävnader. Den optimalt valda dosen av läkemedel i denna grupp upprätthåller en glukosnivå inte> 8 mmol / l. Vid överdos kan hypoglykemi och koma framkallas.
• biguanider (metformin, buformin, etc.) - minska absorptionen av glukos i tarmen och bidra till mättnaden av perifera vävnader. Biguanider kan öka nivån av urinsyra i blodet och orsaka utvecklingen av ett allvarligt tillstånd - mjölksyraacidos hos patienter över 60 år, liksom de som lider av lever- och njursvikt, kroniska infektioner. Biguanider är vanligare förskrivna för insulinberoende diabetes mellitus hos unga, obese patienter.
• meglitinider (nateglinid, repaglinid) - orsakar en minskning av sockernivåerna, vilket stimulerar bukspottkörteln mot insulinsekretion. Verkan av dessa läkemedel beror på sockerhalten i blodet och orsakar inte hypoglykemi.
• alfa-glukosidashämmare (miglitol, akarbos) - sakta ner blodsockerhöjningen genom att blockera enzymerna som är involverade i stärkelseabsorption. Biverkningar - flatulens och diarré.
• Tiazolidinedioner - minska mängden socker som frigörs från levern, öka mottagligheten av fettceller till insulin. Kontraindicerat vid hjärtsvikt

I diabetes mellitus är det viktigt att lära patienten och hans familjemedlemmar hur man kontrollerar patientens hälsotillstånd och tillstånd och förstahjälpsåtgärder vid utveckling av prekomatos och comatosstater. En fördelaktig terapeutisk effekt i diabetes mellitus utövas av viktminskning och individuell måttlig övning. På grund av musklerna ökar glukosoxidationen och dess innehåll i blodet minskar. Träning kan dock inte startas med en glukosnivå på> 15 mmol / l, du måste först vänta på att den minskar under läkemedlets verkan. I diabetes bör fysisk ansträngning fördelas jämnt till alla muskelgrupper.

Prognos och förebyggande

Patienter med diagnostiserad diabetes läggs på en endokrinologs konto. När man organiserar rätt livsstil, näring, behandling, kan patienten känna sig tillfredsställande i många år. De försvårar prognosen för diabetes och förkortar livslängden hos patienter med akut och kronisk utveckling av komplikationer.

Förebyggande av diabetes mellitus typ I reduceras för att öka kroppens motståndskraft mot infektioner och uteslutning av de toxiska effekterna av olika medel i bukspottkörteln. Förebyggande åtgärder av diabetes mellitus typ II inkluderar förebyggande av fetma, korrigering av näring, särskilt hos personer med en belastad ärftlig historia. Förebyggande av dekompensering och komplicerad behandling av diabetes mellitus består i en korrekt systematisk behandling.