Kan diabetiker ha barn?

• Förebyggande

Diabetes ger männen mycket problem. Att försöka födas ett friskt barn konfronteras den manliga hälften av befolkningen direkt med följderna av sjukdomen. Faktum är att komplikationer av diabetes påverkar reproduktiv funktion, vilket ibland leder till infertilitet. Patologier i nervsystemet och cirkulationssystemen, hormonell störning är orsakerna till potensdisplayen.

Orsaker till komplikationer

Den fortsatta utvecklingen av diabetes leder till flera störningar i kroppens vitala system. Exempelvis framkallar insulinresistens, som ett resultat av diabetes, metaboliska störningar. Resultatet är en obalans mellan testosteron, östrogen och progesteron i kroppen. Störningar av hormonella funktioner kan leda till utvecklingen av en cyst i äggstockarna i en kvinna eller infertilitet hos män.

Dessutom, under inflytande av sjukdomen, är det skada på väggarna i blodkärl och nerver. Blodtransporten i den manliga medlemmens kavernösa kroppar hamnar, vilket leder till att erektionen förvärras och graden av fröframtagning minskar. Och konsekvenserna av en oordning i urinvägarna leder till svårigheter att föra utsädet ut, så det återvänder tillbaka till urinvägarna.

Förbindelsen av diabetes hos män med begrepp

Funktionerna hos alla system i kroppen är nära kopplade till varandra. Därför påverkar ett misslyckande i något av systemen eller ett patologiskt problem direkt reproduktiv funktion hos män. Av detta är det tydligt att det finns ett orsakssamband mellan diabetes mellitus och uppfattning.

Diabetes hos män kan leda till infertilitet.

Manlig hormon testosteron påverkar sexuell manlig förmåga, inklusive uppväxtens funktion. Det är hormon testosteron som är ansvarig för mognad hos manliga könsceller och deras motilitet. Hos patienter med diabetes minskar testosteronproduktionen betydligt. Bristen på korrigering av sockernivån i diabetes leder till att de parade körtlarna (testiklarna) ger en otillräcklig mängd hormon, vilket inte räcker för att upprätthålla reproduktionssystemets funktioner. För det första kan en man försvinnas av sexuell lust och lider därefter av erektion.

Vid diabetes störs den genetiska strukturen hos bakterieceller, vilket förhindrar att de tränger in i honunget. Hos diabetiker är volymen av vätska som frigörs vid utlösning mycket mindre än hos en frisk man. Dessutom har ägare av insulinberoende typ 1 diabetes mellitus onormala hormoner. De pågående förändringarna, även i ett hormon, medför allvarliga brott mot hela det endokrina systemet, vilket är dåligt för befruktning och graviditet.

Hur man behandlar

Oavsett om dessa är oberoende patologier eller komplikationer av någon sjukdom, är de behandlingsbara. En man kan ha barn, även med diabetes, men för detta behöver du göra en korrekt diagnos i tid och börja behandlingen. Det är nödvändigt att justera balansen i den hormonella bakgrunden, jämföra sockernivån i kroppen och den födda funktionen återställs.

Först och främst bör patienten oroa sig för riktig näring, bli av med dåliga vanor och gå in för sport. Diabetikerna bör stämma överens med en helt ny diet och en särskild sockerkontrollordning. Om du observerar sådana enkla förhållanden kan du styra dess nivå, vilket kommer att bidra till att minska insulinsumman.

Tidigare är det viktigt att konsultera en läkare, eftersom barn kan erva en genetisk predisposition. Välj rätt behandling, bedöma graden av läkemedels skadliga egenskaper för framtida barn. Och under inga omständigheter kan inte förlora hoppet, kommer den korrekta terapin att hjälpa till att bli barn med en överskattad nivå av socker. Och modern medicin har lärt sig hur man hanterar infertilitet orsakad av diabetes.

Diabetes och graviditet

Diabetes mellitus är en allvarlig sjukdom som påverkar alla organsystem. Sjukdomen förändrar ämnesomsättningen och orsakar ett antal allvarliga komplikationer.

För kvinnor med diabetes är ett av de svåraste problemen barnlossning. Om patienten vill ha ett barn behöver hon en grundlig undersökning. Det finns vissa kontraindikationer för moderskap i diabetes.

Hälsorisker

Graviditet är en stor belastning för kroppen, även en frisk kvinna. Volymen cirkulerande blod, hjärtfrekvens, kroppsvikt, konsumtion av spårämnen och vitaminer ökar. Under perioden från befruktning till födseln är lever, njurar, binjurar, mag-tarmkanalen, lungorna, etc. mer aktiva. Faktum är att kvinnokroppen upplever överbelastning vid gränserna med möjlighetsgränsen. Om reserverna inte räcker, kan graviditeten leda till negativa effekter.

Med diabetes typ 1 och typ 2 uppstår konception mot bakgrund av en redan existerande metabolisk sjukdom. Risken för modern i denna situation:

• progression av retinal vaskulär skada och förlust av syn;
• progressionen av njurvaskulär sjukdom och utseendet av njursvikt;
• progressionen av ateroskleros och utvecklingen av myokardiell ischemi;
• Förekomsten av allvarlig hypoglykemi (upp till koma);
• Förekomsten av ketoacidos (upp till koma);
• Gestos av andra hälften av graviditeten är sannolikt;
• infektionssjukdomar är möjliga;
• högt vattenflöde;
• komplikationer av förlossning.

För ett barn kan utvecklingen i kroppen av en kvinna med diabetes kallas ogynnsam. Brott sker på grund av hyperglykemi, hypoglykemi, mikrovaskulär och andra komplikationer.

Risken för fosterhälsa uttrycks i:

• hög sannolikhet för intrauterin död
• möjlig förekomst av missbildningar;
• sannolikheten för sjukdom i nyföddperioden.

Föräldrar passerar barnet tillsammans med deras gener och en tendens till diabetes. Risken att utveckla typ 1-sjukdom hos barn är 3-5% (om fadern eller mamman är sjuk), mer än 30% (om både mamman och fadern är sjuka).

Typ 2-diabetes är ännu mer förknippad med ärftlig predisposition. Även om endast en förälder är sjuk är risken för sjukdomen hos ett barn 40-50%. Om både mor och far är sjuka, ökar chansen att möta en sjukdom till 70%. Men typ 2-diabetes manifesterar vanligtvis efter 40 år. Dessutom kan denna sjukdom förmodligen förebyggas om profylax utförs från ung ålder.

Graviditetsplanering

Kvinnor med diabetes måste ta ett ansvarsfullt förhållningssätt till graviditetsplanering. Tyvärr, enligt modern statistik, uppträder mer än hälften av uppfattningarna hos patienter "av en slump". Graviditet utan ordentlig träning är särskilt farlig för mamman och barnet.

Preliminära metoder bör användas tills undersökning och förberedelse.

Det är tillrådligt för en kvinna att studera på "Diabetesskolan", lära sig att självtitrera insulindoser och effektivt eliminera hypoglykemi. Det är också viktigt att ge upp cigaretter om patienten röker.

Från undersökningar är det nödvändigt:

• bestämma glykerade hemoglobin, TSH och T4 fri;
• kontrollera blodtrycket
• genomgå undersökning av en neurolog, oculist, kardiolog.

Glycerat hemoglobin bör vara mindre än 6%. Det är detta värde som måste uppnås redan 3-6 månader före uppfattningen.

Inom några månader måste du börja ta folsyra och kaliumjodid. Dessa tabletter minskar risken för missbildningar av neuralröret, medfödd hypothyroidism och andra problem i fostret.

När befruktningen är oönskade

Frågan om moderskap en kvinna måste själva bestämma. Hon behöver tänka på alla råd och rekommendationer från läkare. Om graviditeten är kontraindicerad är chansen att ha en hälsosam baby och upprätthålla en acceptabel nivå av kontroll över din egen sjukdom extremt låg.

Om en kvinna bestämmer sig för att bli gravid om det finns kontraindikationer, är risken för abort av medicinska skäl mycket hög.

Barnets uppfattning är oönskade:

• kvinnor med en glykerad hemoglobinnivå på mer än 7,0%;
• patienter med njurkomplikationer (hög kreatinin, proteinuri, sekundär hypertension);
• patienter med proliferativ retinopati (upp till punkten av laserkoagulation i näthinnan);
• under akut sjukdom
• under förvärring av kroniska smittsamma processer (pyelonefrit, tuberkulos);
• kvinnor med diabetic foot syndrom;
• patienter med myokardiell ischemi.

Graviditetshantering

Kvinnor med diabetes måste i förväg diskutera en planerad graviditet med en endokrinolog. I vissa fall kan läkaren råda dig att ändra insulinpreparat, byta behandlingsschema, överföra till pumpbehandling.

Under hela graviditeten är det viktigt att en kvinna följer en diet. Måltiderna bör balanseras och varieras. Det är viktigt att överge enkla kolhydrater (söta), men använd komplex i varje måltid (potatis, bröd, spannmål).

Patienten behöver planera och genomföra daglig övervakning av blodsockernivåer. Glykemi bör mätas minst 6-7 gånger om dagen. Prover tas före varje måltid efter att ha ätit, innan de lägger sig. Socker mäts med en hemglukosmätare. Enheten måste kontrolleras med laboratoriet eller kontrollera dess noggrannhet i servicecentret.

Patienter med typ 1-sjukdom måste också kontrollera aceton i urinen. Det är särskilt viktigt att mäta den parametern i den tidiga perioden (med toxicos) och efter 30 veckor.

Var tredje månad måste du kontrollera graden av glykat hemoglobin i laboratoriet. Mål för alla kvinnor HbA1c upp till 6%.

Målet att behandla diabetes under graviditeten är stabil glykemisk kontroll. Socker på tom mage bör alltid vara mindre än 5,1 mm / l. Efter att ha ätit bör blodglukosen vara mindre än 7,0 mM / l (en timme efter måltiden).

Under graviditeten måste kvinnor fortsätta att ta folsyra (hela första trimestern) och kaliumjodid (till slutet av graviditeten och då vid amning).

Patienter med diabetes och graviditet observeras samtidigt med både obstetrikern i förlossningskliniken och endokrinologen. Medicinsk undersökning behövs var 14: e dag före 34 veckors tid, då utförs undersökningen varje vecka.

Dessutom måste en kvinna besöka ett läkare en gång var tredje månad. Om läkaren finner indikationer på laserkoagulering av näthinnan, måste den utföras omedelbart.

Vilka droger kan inte vara gravid

För närvarande används under hela graviditeten alla typer av humant insulin och några av analogerna av långvarig och ultralös åtgärd.

Sockersänkande piller är inte föreskrivna för kvinnor som förväntar sig ett barn. Om en patient med typ 2-diabetes planerar en graviditet, överförs hon i förväg till insulinbehandling.

Dessutom, efter befruktning, och andra droger avbryts. Så det är omöjligt för kvinnor att använda ganglioblocker, statiner, ACE-hämmare och ARB, vissa antibiotika.

Födseln hos kvinnor med diabetes

För kvinnor med typ 1 och typ 2-diabetes som inträffade före graviditeten är det lämpligt att få en planerad leverans under perioden 37-38 veckor.

Under tredje trimestern utsätts kvinnornas kropp för särskilt allvarlig överbelastning, insulinresistensen ökar (behovet av droger är 2-3 gånger högre), det finns en hög risk för allvarlig hypoglykemi och fosterdöd. Efter 37 veckor är barnet redan moget att börja en självständig existens utanför moderorganismen. Vanligtvis är leverans under denna period det mest lämpliga synsättet på risker för kvinnor och barn.

Diabetes är inte en indikation på kejsarsnitt. Därför anses den bästa leveransmetoden vara naturlig förlossning.

Men många patienter har indikationer på operativt arbete (för comorbiditeter och vanliga inom obstetri). Oavsett om en kejsarsnitt ska genomföras, bestämmer obstetrikär-gynekologen.

Under alla omständigheter kontrollerar kvinnan hela blodsockernivån (minst en gång i timmen).

Efter förlossning

I postpartumperioden faller behovet av insulin kraftigt i en kvinna. Ibland ges patienten inte drogen i 1-2 dagar. Vidare återställs behovet av injektioner. Doser stabiliserar vanligtvis vid en nivå av 30-40% av dosen före leverans.

För att kontrollera sjukdomen under de första dagarna efter födseln krävs blodglukosnivåövervakning (1 gång / 1-3 timmar).

Diabetes är inte kontraindikation för amning. En kvinna kan applicera en baby till hennes bröst redan under de första timmarna efter födseln. Amning bidrar till att minska blodsockernivån. För att undvika hypoglykemi måste du äta 1 bröd enhet före varje matning av barnet.

Omedelbart efter födseln behöver en kvinna överväga ytterligare preventivmedel. Diabetes och graviditet - en svår kombination för kroppen. Om patienten vill ha fler barn, ska hon vänta minst 12 månader (efter naturlig förlossning). Efter en kejsarsnitt behöver kroppen minst 3 år att återhämta sig. Befruktningen i tidigare perioder är mycket oönskad.

Uppfattning av barn med diabetes och effekten av sjukdomen vid graviditet

Många unga par i vilka diabetes diagnostiserades hos en av partnerna är allvarligt oroade över frågan huruvida diabetes påverkar barns uppfattning. Och faktiskt har denna sjukdom en negativ inverkan på barnets uppfattning.

Hur diabetes påverkar barnets uppfattning

Hos vissa kvinnor kan bakgrunden av denna sjukdom bilda genitalernas cyster och spontana aborter kan uppstå, oförmågan att normalfödda. Många kvinnor kan få polikestos, vilket kan orsaka infertilitet. Ett av symtomen i samband med diabetes är fetma, i det här fallet finns inte bara problem med en ökning av blodet, 50% av dessa kvinnor har också problem på reproduktiva sfären, det är mycket svårt för dem att bli gravid. Vid denna tidpunkt är det väldigt viktigt att kontakta en läkare i tid för att kontrollera socker och gå ner i vikt. Det är bevisat att när övervikt går, ökar möjligheten till normal graviditet.

Begreppet diabetes är inte bara ett kvinnors problem, det finns svårigheter hos män. Mycket ofta minskar diabetes mellitus hos män ofta testosteronnivåerna och samtidigt sönderfaller sexuell lust.

Hos män orsakar oförmågan att bli gravid orsak till inte så mycket diabetes som dess konsekvenser och komplikationer. Om nerver skadas kan retrograd utlösning uppträda, vilket leder till infertilitet. Ibland finns det DNA-skador i spermierna eller oförmåga att normal erektion.

Parets oförmåga att föreställa sig ett barn orsakas inte bara av fysiologiska men också psykiska problem, nervös stress och överarbete. När det tar ganska lång tid att vänta på barnet, och att det inte fungerar, upplever många kvinnor känslomässiga störningar, vilket bara förvärrar problemet med uppfattningen.

Effekten av diabetes på graviditet hos kvinnor

För gravida kvinnor som har diabetes är det viktigt att veta att de är i fara och kan ha graviditetskomplikationer. Konsekvenserna av typ 2-diabetes hos kvinnor riskerar att ha ett diabetikerbarn. Enligt statistiken händer detta i 15-20% av fallen, och om du har typ 1-diabetes, då ca 25% av fallen. Risken ökar kraftigt om båda föräldrarna är sjuka med diabetes. Det bör sägas att tills insulin började använda intrauterin mortalitet som läkemedel var det 60% och även idag med nya medicinska läkemedel är denna risk mycket hög.

Graviditet och diabetes är relaterade och på grund av barnets förväntningar i moderns kropp uppstår signifikanta förändringar. I de flesta fall förbättras sjukdomsförloppet i början av graviditeten, men under andra trimestern försämras hälsotillståndet. Hyperglykemi kan utvecklas.

Under födseln sker signifikanta fluktuationer i blodsockret, och yrsel och en kraftig försämring av välbefinnandet kan utvecklas under inverkan av rädsla, smärta och överarbete.

Om du vet att du är i riskzonen, tveka inte och konsultera en läkare, korrekt observation av graviditet och förlossning är nyckeln till moder och barns hälsa.

Effekten av diabetes hos män och kvinnor på befruktning

Graviditet är det viktigaste, vackra och spännande scenen i en kvinnas liv. Tyvärr kan glädjen att närma sig moderskapet överskuggas av olika komorbiditeter.

En av dessa sjukdomar är diabetes. Termen kombinerar en grupp metaboliska störningar som orsakas av förhöjda blodglukosnivåer. Sådana defekter uppstår på grund av funktionsstörning av insulin.

Vi föreslår att mer i detalj behandla frågan huruvida diabetes och graviditet är kompatibla, identifiera möjliga konsekvenser och ge en positiv utsikter.

I många år har jag studerat problemet med diabetes. Det är hemskt när så många människor dör och blir ännu mer funktionshindrade på grund av diabetes.

Jag skyndar mig att informera de goda nyheterna - Endocrinologiska forskningscentret för den ryska akademin för medicinsk vetenskap lyckades utveckla ett läkemedel som fullständigt botar diabetes mellitus. För närvarande närmar sig effektiviteten av detta läkemedel 100%.

En annan bra nyhet: Hälsosekretariatet har antagit ett särskilt program som kompenserar för hela kostnaden för drogen. I Ryssland och CIS-länderna kan diabetiker få drogen gratis.

Typer av diabetesförhållanden

Terapeutisk praxis är känd för tre typer av sjukdomsutveckling:

• Insulinberoende typ 1-diabetes. Denna sjukdom är ganska svår, kännetecknad av ett statiskt högt sockerinnehåll i blodet. Drivkraften till sjukdomsframträdandet blir ett felfunktion i bukspottkörteln. Kroppen slutar producera insulin.
• Insulinoberoende typ 2-diabetes. I en person som lider av denna sjukdom syntetiserar bukspottkörteln otillräckliga delar av insulin, eller kroppen kan inte använda den för sitt avsedda syfte. Resultatet är en ökning av blodsockret, vilket leder till mekanisk skada på kärlväggarna och andra organ.
• Typ 3 graviditetsdiabetes. Denna sjukdom uppträder under graviditeten, oftast efter 20 veckors graviditet. Det är farligt att placenta hormoner blockerar funktionaliteten hos moderinsulin, så att cellerna i bukspottkörtelhormonet kan utvecklas. Denna situation stimulerar en ökning av socker.

Orsaker och symtom

Det är ganska svårt att misstänka att diabetes mellitus utvecklas under graviditeten. Ofta går sjukdomen utan några manifestationer, utan en uttalad eller ospecifik klinisk bild. Detektera sjukdomen är endast möjlig efter specifika tester.

Orsaker till diabetes under graviditeten kan vara som följer:

• övervikt,
• Polygonism i tidigare graviditeter
• sen graviditet
• Stor frukt
• Förekomsten av diabetes i en tidigare graviditet,
• Fosterskador,
• Närvaron av socker i urinen,
• Polycystisk äggstock.

Symtomen är direkt beroende av svårighetsgraden och förekomsten av komplikationer, inklusive:

• arteriell hypertoni;
• njurskada (nefropati);
• retinal skada;
• flera skador på perifera nerver etc.

Kanske en liten ökning av fastande serumglukos. Det finns också en signifikant ökning av det glykemiska indexet under testet, åtföljd av patientens klagomål om ökad brådskning att urinera, överdriven törst, konstant känsla av hunger och klåda i huden. En kvinna känns ständigt trött och illamående.

Var försiktig

Enligt WHO dör 2 miljoner människor från diabetes och de komplikationer som orsakas av det varje år. I avsaknad av kvalificerat stöd av kroppen leder diabetes till olika typer av komplikationer, som gradvis förstör människokroppen.

Av de komplikationer som oftast uppträder är diabetisk gangrän, nefropati, retinopati, trofinsår, hypoglykemi, ketoacidos. Diabetes kan också leda till utveckling av cancer. I nästan alla fall dör diabetikerna, kämpar för en smärtsam sjukdom eller blir en verkligt funktionshindrad person.

Vad gör personer med diabetes? Den Endocrinologiska Forskningscentralen för Ryska Akademin för medicinsk vetenskap lyckades göra botemedlet till en fullständigt botande diabetes mellitus.

För närvarande pågår det federala programmet "Healthy Nation", enligt vilket varje invånare i Ryska federationen och CIS får detta läkemedel gratis. Detaljerad information, se på hälsovårdsministeriets officiella hemsida.

Hämta paketet
botemedel mot diabetes gratis

Förekomsten av graviditetsdiabetes indikeras av konstanta statiska tecken på högt vatten under perioden från och med 28: e graviditetsveckan. Det nämnda symtomet kan åtfölja de perinatala patologiska tillstånden hos fostret eftersom abentormal funktion hos moderkakan leder till oundviklig inhibition av intratubeutveckling.

Undersökning av patienten

• Diagnostiska åtgärder börjar med en fysisk undersökning, som består i att bestämma typen och strukturen hos den framtida kvinnans kropp, identifierande tecken på endokrina systempatologier (alopeci, akne, seborré). Det mäter också bäckenområdet, livmoderns höjd, omkrets, massa och höjd.
• En viktig roll spelas av vikt. Efter det första utseendet till obstetrikern som leder till graviditet i diabetes upprättas ett individuellt schema med viktökning. Under förutsättning av en plötslig ökning av kroppsvikt finns det en signifikant risk för fostrets liv.
• Vidare utförs olika laboratorietester av blod och urin för att objektivt bedöma patientens välbefinnande och att identifiera dolda symtom.
• Komplexet av instrumentstudier består i daglig övervakning av blodtrycksnivån, doplerometrisk ultraljud av navelsträngen och placenta, observation av fostrets tillstånd vid hjärtmonitorn.

Diagnos av gestationsdiabetes

Sjukdomen diagnostiseras av resultaten från blodprov. Det första testet utförs en timme efter att ha druckit drycken med socker. Förutsatt högt glukosinnehåll tas analysen efter 3 timmar. Om inga förändringar registreras diagnostiseras förekomst av svangerskapssymptom.

Det är möjligt att upptäcka närvaron av sjukdomen om du tillgriper ett muntligt test för glukostolerans. Patienten dricker lite sötat te, och en timme senare utvärderas resultatet. Sedan fastar i 3 timmar, och igen kontrollerar nivån av glukos. Om mer än två gånger indikatorn har överskridit normen, vilket är ett symptom på sjukdomen, görs en diagnos av förekomst av svangerskapssymptom.

Ultraljudsdiagnos avslöjar behovet av att patienten får ytterligare doser insulin. Dessutom bestämmer metoden ålder, tillväxt, bildning av skelettsystemet och fostrets allmänna tillstånd. Om storleken på barnet överstiger den befintliga hastigheten, föreskrivs insulininjektioner.

Våra läsare skriver

Vid 47 år diagnostiserades jag med typ 2-diabetes. Inom några veckor fick jag nästan 15 kg. Konstant trötthet, sömnighet, känsla av svaghet, syn började sätta. När jag blev 66 år gammal injicerade jag stabilt insulin, allt var väldigt dåligt.

Sjukdomen fortsatte att utvecklas, periodiska attacker började, ambulansen återvände mig bokstavligen från nästa värld. Hela tiden trodde jag att den här gången skulle vara den sista.

Allt förändras när min dotter gav mig en artikel på Internet. Ingen aning om hur mycket jag tackar henne för det. Denna artikel hjälpte mig att fullständigt bli av med diabetes, en förmodligen obotlig sjukdom. De senaste 2 åren har börjat flytta mer, på vår och sommar åker jag till landet varje dag, växer tomater och säljer dem på marknaden. Tanter undrar hur jag lyckas göra det, där all min styrka och energi kommer ifrån, kommer de aldrig att tro att jag är 66 år gammal.

Vem vill leva ett långt, energiskt liv och glömma den här hemska sjukdomen för alltid, ta 5 minuter och läs den här artikeln.

En läkare kan också ordineras ett test för glykosylerat hemoglobin, vilket visar genomsnittliga glukosnivåer under olika tidsperioder.

Diagnostiska åtgärder för att bestämma latent diabetes utförs på basis av en obstetrisk slutsats efter identifiering av riskfaktorer, genomförande av ett glukostoleransprov och fastställande av sockerns, insulin- och lipidnivåerna i dynamiken.

Observation av graviditet

Behandlingens framgång, bärsäkerheten och ett hälsosamt barns födelse är direkt beroende av den aktiva och kompetenta självkontrollen som utförs av den framtida mamman hemma. Med alla recept kommer diabetes inte vara farligt.

Berättelser från våra läsare

Försvunnen diabetes i hemmet. En månad har gått sedan jag glömde sockersprång och insulinintag. Åh, hur jag brukade lida, konstant svimning, ambulanssamtal. Hur många gånger gick jag till endokrinologer, men de säger bara en sak: "Ta insulin." Och nu har 5: e veckan gått, eftersom blodsockernivån är normal, inte en enda insulininjektion, och allt tack vare denna artikel. Alla som har diabetes - var noga med att läsa!

Läs hela artikeln >>>

Den behandlande läkaren skickar en kvinna till specialiserade kurser i en skola för diabetiker. Under träning lämnas information om självmätning av glukosnivå, förändringar i doseringen av läkemedlet, beroende på de erhållna resultaten.

Läkaren kommer att utveckla en diet, nödvändig behandling och ett program för fysisk aktivitet, föreslog att man håller en personlig dagbok för självkontroll.

Även under förutsättning av en säker kurs för hela graviditetsperioden planeras tre planerade sjukhusinläggningar av patienten:

• i de tidiga stadierna med ett beslut om bevarande av graviditet och förebyggande åtgärder
• under andra trimestern för att korrigera insulindoser, eftersom denna period kännetecknas av försämring av diabetes mellitusförloppet;
• i tredje trimestern för att bedöma effektiviteten av förebyggande åtgärder, övervaka fostrets hälsa, bestämma metod och leveranstid. Om några avvikelser upptäcks, föreskrivs behandling som är tillräcklig för situationen.

Under graviditeten föreskriver obstetrikergynekologen tillsammans med huvudanalyserna tester för närvaron av aceton och protein i urinen, mäter tryck, spårar dynamiken i viktökning, registrerar episoder av hypoglykemi och håller kontrollen över dagboken av patienten.

Förutom gynekologen är en gravid kvinna med diabetes registrerad hos en endokrinolog, en terapeut, en neurolog och en ögonläkare. Den sista experten utför periodisk inspektion av fundus.

Förutom ultraljudsundersökningar av fostret utförs kontroll över tillståndet av sköldkörteln och andra endokrina körtlar.

Behandling av graviditetsdiabetes

Diabetes mellitus och graviditet kan uppstå oberoende av varandra, medan sjukdomen måste vara i kompenserat tillstånd. Terapeutiska komplexa förfaranden börjar med utnämningen av en individuell dietbord och doserad fysisk ansträngning.

Kostråd bör överensstämma med de förväntas moderns metaboliska behov med typ 3-diabetes och foster.

• Under förbudet blir lätt smältbara kolhydrater för att undvika överblödningar av glukos.
• Föredragna orefinerade kolhydrater med ett högt innehåll av växtfibrer, eftersom sådana ballastelement förhindrar snabb absorption av sockerarter från tarmarna.
• Att äta fett är tillåtet i måttlighet.
• Mängden daglig matintag beräknas på frekventa men små mottagningar.
• Höger eller kaloribegränsning av konsumerad mat är kontraindicerad.

Under förutsättning att glykemitestet efter att ha ätit på grund av överensstämmelse med kosten överstiger de normala värdena, föreskrivs patienten insulinbehandling. Först räcker det med att ta en liten dos insulin innan du äter mat. Eftersom diabetes mellitus utvecklas under graviditeten ökar behovet av hormon.

Behandling av komplikationer innefattar användning av läkemedel baserat på:

• antikoagulantia;
• antioxidanter;
• cellmembranstabilisatorer;
• progesteron.

För korrigering av metaboliska processer är sjukhuset gravid.

komplikationer

Komplikationer beror på arten av sjukdomen.

Komplikationer av typ 1 och 2 diabetes

Konsekvenserna som en gravid kvinna med diabetes kan möta är många. Förlossningsgynekologens uppgift är att utföra förklarande arbete med patienten, vilket indikerar de påstådda komplikationerna.

Bland de allvarligaste konsekvenserna är följande:

• missfall vid vilken som helst tidpunkt
• svullnad, konvulsioner;
• Överträdelser av placenta funktioner
• intrauterin tillväxt retardation på grund av kronisk hypoxi;
• fosterdöd;
• bildandet av allvarliga medfödda anatomiska abnormiteter
• Risken för dödlighet i barndomen;
• infektiösa komplikationer och försämring av diabetisk tillstånd i den förväntade mamman;
• hög risk för diabetes.

Komplikationer för typ 3-gestationsdiabetes

• Fetal makrosom. Ett signifikant överskott av vikt i förhållande till standardindikatorerna påverkar fostret negativt, eftersom det hindrar normal leveransprocessen. Hög sannolikhet för skador på benet, nervsystemet och muskelsystemet hos barnet under passagen genom födelsekanalen.
• Hypoglykemi uppstår på grund av det faktum att en växande kropp i livmodern anpassar sig till ett förhöjt glukosinnehåll och börjar syntetisera höga doser insulin.
• Ökad nivå av bilirubin i blodet, vilket framkallar isterläget.
• Typ 2 diabetes mellitus, vilket provar fetma på grund av insulinresistens.
• Mental retardation och andra konsekvenser.

Planerar du en graviditet?

En kvinna som vill ha ett barn, men utsätts för en så allvarlig sjukdom som diabetes, måste tydligt förstå alla möjliga risker. Under förutsättning att uppfattningen redan har ägt rum, är graviditeten utförs av en erfaren specialist och kvinnan är under konstant observation, sannolikheten att ha en hälsosam baby är ganska hög.

Å andra sidan finns det ett antal komplicerade tillstånd där graviditeten är absolut kontraindicerad, trots alla prestationer av medicin vid behandling av diabetes mellitus typ 1 och 2:

• ischemisk hjärtsjukdom;
• progressiva lesioner av blodkärlens väggar;
• retinal lesion;
• aktiv lungtubberkulos;
• kronisk pyelonefrit;
• Möjligheten att Rhfaktorkonflikten hos den förväntade mamman och fostret
• bilateral lesion av renal parenchyma och glomerulärt system.

I en särskild riskzon ingår par där:

• båda makarna har diabetes
• kvinnor efter 38 år
• registrering av flera fall av förlossning, missfall eller död hos nyfödda.

Det finns en subjektiv uppfattning att diabetes och graviditet inte är kompatibla. Hittills visar studier av gynekologer och endokrinologer att förekomst av diabetes mellitus typ 1 eller 2 hos en av partnerna inte är en anledning att ge upp lycka att vara föräldrar.

Effekten av diabetes i en man på befruktningen

Störningar i sexlivet i närvaro av sjukdomen börjar symptomatiska manifestationer med minskad erektion. Frekventa fall av problem med utlösningsprocessen. Det förekommer antingen för tidigt eller långsamt. Felfunktioner i funktionen av glukosmetabolism påverkar också kvantiteten och kvaliteten på den seminala vätskan, och en överdriven glukosnivå påverkar DNA-spermatozoas DNA. Dessa faktorer är ett verkligt hot mot infertilitet. I händelse av att uppfattningen har inträffat kvarstår sannolikheten att den inte bär fostret.

Förekomsten av sjukdomen är emellertid inte en anledning att överge planeringen av uppfattningen med en partner. Med snabb behandling av medicinsk hjälp och strikt överensstämmelse med behandlingsalgoritmen lyckas mannen bli gravid, och kvinnan kommer att bära och föda en hälsosam bebis.

En kvinna som diagnostiserats med en liknande sjukdom kan bli gravid, bära och föda ett helt friskt barn, under förutsättning att rekommendationerna och algoritmen för den föreskrivna behandlingen följs strikt. Som det visar sig påverkas utvecklingen av den framtida barnet inte av själva sjukdomen utan av närvaron av höga blodsockernivåer. Det är därför under hela perioden av fostrets graviditet noggrant övervakas över graden av glykemi.

Rita slutsatser

Om du läser dessa linjer kan man dra slutsatsen att du eller dina nära och kära har diabetes.

Vi utförde en undersökning, studerade en massa material och viktigast av allt, vi kollade de flesta metoderna och drogerna för diabetes. Domen är:

Om alla droger gavs, så ökade sjukdomen bara dramatiskt om det bara var ett tillfälligt resultat, så snart behandlingen slutade.

Det enda läkemedlet som gav ett signifikant resultat är Dianormil.

För tillfället är det det enda läkemedlet som helt kan bota diabetes. Dianormil visade en särskilt stark effekt i de tidiga stadierna av utvecklingen av diabetes.

Vi frågade hälsovårdsministeriet:

Och för läsare av vår webbplats har nu möjlighet
Få Dianormil gratis!

Varning! Det har varit frekvent försäljning av falskt läkemedel Dianormil.
Genom att beställa på länkarna ovan är du garanterad att få en kvalitetsprodukt från den officiella tillverkaren. Om du beställer på den officiella hemsidan får du dessutom en garanti för återbetalning (inklusive transportkostnader), om läkemedlet inte har någon terapeutisk effekt.

Befruktning och förlossning i diabetes mellitus: vilka svårigheter kan uppstå och kan de förebyggas?

Graviditet och förlossning är de mest naturliga processerna. För alla kvinnor, och inte bara för dem, är detta den mest förväntade och önskade perioden i livet.

För vissa är denna händelse en plötslig glädje, och för vissa - noggrant planerad med en lång period av förberedelse.

I dagens miljö lider många kvinnor av olika kroniska allvarliga sjukdomar, så de ställer ofta frågan: kan de bli gravid och föda? I denna artikel kommer vi att diskutera problemet: är det möjligt att bli gravid med diabetes typ 1 och typ 2?

Bedömning och rekommendationer från läkare

Vad är den här sjukdomen? Det kallas också den "söta sjukdomen" - oförmågan hos bukspottkörteln att producera eller använda hormoninsulinet för sitt avsedda syfte.

Detta hormon måste återvinna och använda sockret som bildas i blodet efter nedbrytningen av kolhydrater som konsumeras av människor. Det finns två typer av diabetes: 1 och 2. Därför uppstår frågan naturligtvis hos kvinnor som lider av denna sjukdom: är det möjligt att bli gravid med högt blodsocker?

Insulin produceras av bukspottkörteln

För några decennier sedan gav läkare otvivelaktigt ett negativt svar på frågan om du kan bli gravid med diabetes. Diagnosen av diabetes mellitus var ett absolut hinder för förekomsten av graviditet och barnets säkra bär.

Modern medicin har gått långt framåt, och trots vissa svårigheter i samband med de sjukdomar som orsakas av denna sjukdom är det idag möjligt att bli gravid och föda typ 1 och 2 diabetes. Vid detta stadium av medicinutveckling är graviditet och förlossning hos kvinnor med en sådan diagnos helt normal, trots de eventuella riskerna som är förknippade med det.

Det har fastställts att om en mamma har diabetes, då är barnets chans att utveckla det två procent, om fadern är fem procent, och om båda föräldrarna är tjugofem.

En gravid kvinna måste säkert vara under konstant övervakning och kontroll av tre specialister: en gynekolog, en endokrinolog och en nutritionist.

Moderns och barnets organismer under hela graviditeten är oupplösligt länkade. Därför är det nödvändigt med konstant övervakning av glukosnivån i moderns blod för att undvika komplikationer som hör samman med fostrets retardation och genetiska abnormiteter.

Med skarpa hopp i sockernivån kan ett missfall utlösas, eller barnet kommer med större vikt, vilket i sin tur kan orsaka försämring av födelseprocessen och skada på barnet.

Ibland händer det att ett barn är födt med låg sockerhalt, detta beror på de särdrag som utvecklats under graviditeten, eftersom hans bukspottkörtel var tvungen att producera mer insulin på grund av moderns sjukdom. Efter födseln återgår glukosnivåerna till normal tid, men insulin fortsätter att produceras i samma mängd.

Kontraindikationer för graviditet

Trots de stora framgångarna och resultaten av modern medicin och det faktum att det är möjligt att bli gravid och föda upp diabetes, finns det ett antal kontraindikationer som hindrar denna process.

Diabetes utövar en stor belastning på tillståndet i alla kroppssystem, och i händelse av graviditet ökar det betydligt, vilket hotar inte bara fostret, utan också moderns liv.

Det finns ett antal samtidiga sjukdomar som förhindrar normal kurs och säkert bär av ett barn med diabetes:

• ischemisk hjärtsjukdom;
• tuberkulos;
• allvarligt njursvikt
• rhesus - konflikt;
• insulinresistent diabetes;
• gastroenteropati.

Tidigare nämndes redan om att öka risken för att upptäcka diabetes hos båda föräldrarna, det är också en kontraindikation för graviditeten. Här behöver du en fullständig undersökning, plus samråd med specialister, hur stor är chansen att bära och ha ett friskt barn.

Det är ingen tvekan om att graviditeten hos en kvinna med diabetes bör planeras, inte plötslig, med preliminär grundlig förberedelse av kroppen ungefär sex månader före dess förekomst. En kvinna är skyldig att helt kontrollera glukosnivån i hennes blodomlopp, för att utesluta användningen av ytterligare mediciner och vitaminer, för att hitta bra och kompetenta läkare som kommer att observeras i framtiden.

Typer av diabetes hos gravida kvinnor

Som nämnts ovan är det möjligt att bli gravid med diabetes mellitus av den första och andra typen, men dessa är inte de enda subtyperna av diabetes som finns hos kvinnor i positionen.

Diabetes orsakar många obstetriska komplikationer hos moder och barn, så experter tar stor uppmärksamhet åt det och delar upp det i följande typer som följer med graviditet:

• latent - har inga kliniska tecken, diagnosen görs på grundval av forskning och analys;
• hotande - kan utvecklas hos gravida kvinnor med predisposition, har dålig ärftlighet och övervikt, som redan har barn födda med större vikt, över 4,5 kg. I sådana framtida mammor hittas glukosuri - socker i urinen, vilket indikerar en lågt njurglukosgräns. Observation och kontroll bör vara konstant när detta problem upptäcks.
• öppen - diagnostiserad med glukosuri och glykemi test. Den är uppdelad i tre former: lätt, medium och tung. Den sistnämnda åtföljs av skador på njurarna, näthinnan, trophic sår, hjärtskador, hypertoni.

Det finns också en annan typ av diabetes - graviditet, det utvecklas i perfekt friska kvinnor under graviditeten, cirka 3-5%. Kräver uppmärksamhet och kontroll av läkare. Efter förlossningen försvinner, kan återkomma med upprepad graviditet.

Funnet vid ungefär vecka 20 har de exakta orsakerna till dess förekomst ännu inte identifierats. De hormoner som placentan producerar blockerar moderns insulin, vilket resulterar i att blodsockret stiger.

På risk för graviditetsdiabetes:

• kvinnor över fyrtio;
• om det finns en nära släkting med denna sjukdom
• kvinnor som tillhör andra raser än kaukasier;
• rökning;
• ha överskott kroppsvikt
• vem födde ett föregående barn som väger mer än 4,5 kg.

Hur diabetes påverkar manlig fertilitet

Diabetes hos män kan leda till infertilitet. Anledningen - en komplikation av diabetes - eller snarare skador på nerverna. Diabetes mellitus kan leda till en onormal reaktion i nervsystemet för stimuli och orsaka nedsatt effekt. Diabetes mellitus kan också leda till omvänd utlösning, det vill säga utgången av fröet är inte ute och i urinblåsan.

Typer av diabetes

Diabetes mellitus är en grupp metaboliska sjukdomar som kännetecknas av hyperglykemi och därmed förhöjda blodsockernivåer. Diabetes uppstår på grund av en produktionsbrist eller insulininsats, ett hormon som utsöndras av bukspottkörteln.

Kronisk hyperglykemi är förknippad med skador, funktionsfel och insufficiens hos olika organ, särskilt ögon, njurar, nerver, hjärta och blodkärl.

Baserat på orsaken och arten av sjukdomsförloppet finns det två huvudtyper diabetes mellitus: typ 1-diabetes och typ 2-diabetes.

• Typ 1 diabetes är den primära insufficiensen av insulinsekretion, samtidigt som den normala känsligheten hos vävnader hålls kvar för detta hormon. Detta är den så kallade juvenil diabetes. Tendensen till dess utveckling är ärftlig, men avslöjandet av symtom beror på yttre faktorer. Typ 1-diabetes utvecklas när, på grund av en immunförsvar, över 80% av de pankreatiska cellerna som producerar insulin förstörs. Utvecklingen av typ 1-diabetes kan också påverkas av olika kemikalier.
• Typ 2-diabetes är den vanligaste formen av diabetes. Lies i vävnadens reducerade känslighet för insulin - det här är det så kallade insulinresistansen. Typ 2-diabetes kräver produktion av överskott av insulin, vilket överstiger bukspottkörtelns sekretoriska kapacitet och kan leda till försämring och till och med fullständigt upphörande av produktionen av detta hormon. Denna typ av diabetes är ofta associerad med övervikt eller fetma och kallas vuxen diabetes.

Typiska symtom på diabetes

Vanliga symtom på diabetes inkluderar:

• ökad törst
• frekvent urinering, även på natten (den så kallade polyuri);
• starka känslor av hunger;
• klåda överallt
• suddig syn;
• frekventa inflammationer i munslimhinnan och penis;
• huvudvärk;
• nattkramper i kalv;
• stickningar och domningar i armarna och benen.

Vuxna kan inte ha några symtom, trots befintlig diabetes. Sjukdomen kan snabbt leda till ett livshotande tillstånd - diabetisk koma.

Tecken på en nödsituation är:

• dålig andedräkt, som lukten av nagelvatten;
• illamående, kräkningar;
• buksmärtor;
• torr hud och slemhinnor;
• nedsatt medvetenhet upp till medvetslöshet.

En patient som har utvecklat en diabetisk koma ska på sjukhus så snart som möjligt.

Komplikationer av diabetes och manlig infertilitet

Ständig diabetes leder till många komplikationer som påverkar många organ. Risken för utveckling och progression av kroniska komplikationer beror till stor del på kontrollen av metabolism.

Diabetes mellitus är orsaken till skador på blodkärl, det vill säga mikroangiopati av små kärl och kapillärer, liksom makroangiopati, vilket leder till aterosklerotiska förändringar av kärl med medelstor och stor diameter.

Män med dekompenserad diabetes kan ha komplikationer som nefropati och därmed njurskador och urinproblem. Detta tillstånd bidrar till smalning av urinröret, vilket gör bortlägsnandet av sperma utifrån.

Fröet, i stället för att komma ut ur kroppen under utlösningen, skjuts tillbaka in i urinblåsan - det här är den så kallade motsatta utlösningen, vilket är en av orsakerna till manlig infertilitet.

Diabetisk neuropati kan vara farlig för manlig fertilitet. De första symptomen på diabetisk neuropati innefattar stickning av ben och armar, brännande känsla av benen, nattkramper i kalvarna, smärta i benen.

Att utveckla känslighetsskador är farliga. Patienten upplever inte smärta med ytliga skador. Mindre skador kan orsaka sår, vilket förstör mjuka vävnader och ben. Särskilt benägen för denna fot (diabetisk fot).

Autonom neuropati i nervsystemet hotar med nedsatt potens. Uppställningsproblem kan inträffa eftersom blodet inte kommer in i corpus cavernosum. Omöjligheten av ett lyckat samlag leder till problem med uppfattningen.

Diabetesbehandling

Diabetesbehandling omfattar:

• användning av diabetisk diet
• utöva lämpligt
• kontroll av blodsockerkoncentration och dess innehåll i urinen;
• i vissa fall användningen av så kallade orala antidiabetika;
• i vissa fall användningen av insulin.

Patienter med diabetes ska lära sig en helt ny typ av mat. Dessutom är det nödvändigt att veta hur man tar orala antidiabetika, hur man injicerar insulin och framför allt hur man gör de nödvändiga mätningarna av glukoskoncentrationen i blodet.

För båda typerna av diabetes finns lämpliga utbildningsprogram. Vissa sjukhus och kliniker utför speciella kurser.

Graviditetsplanering för diabetes

Graviditet med diabetes

Om du lider av diabetes och planerar en graviditet, bör du först och främst tänka på det med din läkare och be om solida råd om vilka steg du ska ta. Förberedelser är bättre att börja 3-6 månader före befruktningen. Under graviditeten, under graviditetens början och upp till 6 veckor efter födseln, besök regelbundet din diabetiker och gynekolog (var 4-5 veckor).

Före graviditet rekommenderas det att genomföra en serie undersökningar för att bedöma om det finns komplikationer från nuvarande diabetes och vad är deras nivå. Graviditet och förlossning kan till exempel påverka visionen negativt, så det är väldigt viktigt att utvärdera risken för eventuella komplikationer.

Regelbunden motion och en hälsosam balanserad diet är också en av de grundläggande rekommendationerna för alla som tänker på att skaffa en familj.

I denna artikel har jag samlat in artiklar för dig med tips om hur du bäst förbereder dig för graviditet för att minimera risken för komplikationer.

Planering för graviditet hos kvinnor med diabetes

Mer sistnämnd trodde diabetes mellitus (DM) och graviditet vara två oförenliga begrepp. Läkare argumenterar fortfarande om det är möjligt att låta en kvinna med diabetes bli gravid, även med god ersättning för denna sjukdom. Detta problem kan inte lösas endast genom att förbjuda och skrämma en kvinna med berättelser om möjliga risker och komplikationer.

Detta leder endast till det faktum att läkare står inför en redan befintlig graviditet, som uppstått och går framåt på grund av diabetesnedbrytning med alla följder för barnet och moderen själv. Och rekommendationer om att avbryta denna önskade, "planerade" graviditet i förståelsen av en kvinna, som hon bestämde sig för och vill behålla på något sätt, och riskerar ens hälsa och liv, orsakar allvarligt psykologiskt trauma, kan orsaka familjespridning etc.

I själva verket innebär graviditetsplanering i diabetes i första hand förekomst av graviditet mot bakgrund av diabetesutjämning i en välutbildad och sjukdomsorienterad kvinna, utan närvaro eller progression av sena komplikationer och eventuella samtidiga sjukdomar.

Planering för graviditet innebär flera viktiga steg:

• graviditetsskydd tills diabetes ersättning uppnås
• studerar på skolan för graviditetsplanering
• noggrann självövervakning av blodglukos, upprättande av en individuell näringsplan, motion och insulinbehandling;
• omfattande läkarundersökning och behandling.

Varför är det viktigt att normalisera blodsockernivån före graviditeten?

Normal graviditet varar cirka 40 veckor, räknat från den första dagen av den sista menstruationen. Om en kvinna inte planerade att vara gravid, kommer hon oftast att ta reda på henne om 2-3 veckor efter fördröjningen av nästa menstruation. Med dekompenserad diabetes kan menstruationscykeln vara oregelbunden, och kvinnan lär sig om graviditet mycket senare, redan i 2: e eller 3: e månaden.

Vid denna tidpunkt (före den 7: e veckan) hade alla barnets inre organ lagt ner sig. Det finns redan ett centralt nervsystem, tarmar, hjärtat slår och destillerar blod genom kärlen. Organsystem, ögon, lemmar och hörapparat börjar bildas. Därför kan alla möjliga komplikationer hos det ofödda barnet, förknippat med dålig kompensation av diabetes i moderen, utvecklas vid den tidpunkt då den faktiska etableringen av graviditet upprättas.

Det är därför det är så viktigt att ha en normal blodsockernivån redan innan graviditeten. Det är stabil kompensation av diabetes i 2-3 månader före befruktningen och under de första sju veckorna av graviditeten är förebyggandet av medfödda missbildningar.

Det är klart att efter den 7: e gravidveckan är det också nödvändigt att bibehålla blodsockernivåerna inom det normala intervallet. Hyperglykemi under senare perioder påverkar inte bara barnets utveckling utan förvärrar även graviditeten och bidrar till utvecklingen av vaskulära komplikationer av diabetes.

Vad betyder normal blodglukos före och under graviditeten?

Du vet väl att blodsockernivån är normalt - 3,3-5,5 mmol / l på tom mage och upp till 7,8 mmol / l 2 timmar efter en måltid. Med diabetes mellitus typ 1 är fasta blodglukosnivåer tillåtna upp till 6 mmol / l efter att ha ätit upp till 8-9 mmol / l om patienten inte känner sig obehag och är hälsosam.

Vid typ 2-diabetes bör blodsockernivån under behandlingen vara som i en frisk person, eftersom de, i motsats till typ 1-diabetes, har egna insulinrester.

Vid planering och under graviditet är kompensationskriterierna för båda typerna av diabetes olika och mycket stränga:

• På en tom mage 3,3 - 5,0
• 1 timme efter måltid - 7,8
• 2 timmar efter en måltid - 6,7
• Före måltiderna - 5,8
• Bedtime ca 5,0
• 3,00 ca 5,0

I en hälsosam gravid kvinna uppstår och lägger fosterorganens läggning och bildning exakt på denna nivå av blodglukos. För att uppnå dessa indikatorer är det nödvändigt att kontrollera socker minst 7-8 gånger om dagen - i tom mage, före huvudmåltider och 2 timmar efter måltider, innan du lägger dig, klockan 3.

Detta är det enda sättet att välja rätt dos insulin, den önskade mängd kolhydrater och träningsintensiteten. Kom ihåg att hypoglykemi, utseendet av ketonkroppar i urinen, också är tecken på avkompensation av diabetes.

Mätning av graden av glykat hemoglobin - HbA1c gör det möjligt att bedöma kvaliteten på självkontrollen under de senaste 6-8 veckorna och är det mest tillförlitliga kriteriet för att uppnå kompensation för diabetes för graviditet. HbA1c före graviditet bör ligga under 6,4%.

Studier vid skolan för graviditetsplanering

Även om du redan har studerat på skolan för patienter med diabetes, var noga med att gå igenom träningen igen, speciellt om du dekompenseras! Även om du inte hör något nytt igen - ångrar inte tiden. Det betyder att du vet allt, och du har inte missat något nytt. Naturligtvis, före graviditeten är det bättre att delta i klasserna i skolan för att planera en graviditet.

Här kommer du att få veta om den nödvändiga läkarundersökningen, funktioner i graviditeten vid diabetes och diabetes under graviditeten, hjälpa dig att utöva självkontroll, berätta om dess egenskaper, svara på många frågor av intresse för dig om din hälsa och hälsa hos ditt ofödda barn.

Var noga med att diskutera med din endokrinolog alla dina frågor. Var särskilt uppmärksam på eventuella komplikationer vid fostrets utveckling under graviditeten, egenskaperna hos glukosänkningsterapi. Motståndskompensation DM kan uppnås endast i läget för återanvändbara insulininjektioner. Om du har typ 2-diabetes och du får tabletter av hypoglykemiska läkemedel, tala med din läkare om hur du byter till intensiv insulinbehandling.

Bedöm dig tillsammans med din läkare om du har rätt glykemisk självkontroll, jämföra resultaten av din enhet med laboratoriedata. Diskutera din individuella plan för näring, fysisk aktivitet (tid, intensitet och längd) för att utveckla insulinterapi-taktik i förväg.

En balanserad diet rik på järn, vitaminer, med tillräckligt med jod (200 μg kaliumjodid) och folsyra (400 mg) kommer att behövas för att barnet ska utvecklas korrekt.

Medicinsk undersökning

1. Undersökning och behandling av en gynekolog, vid behov undersökning och behandling av en partner
2. Konsultation av en oculist, fundusundersökning, vid behov, laserfotokoagulering;
3. Rådgivning av en kardiolog, undersökning av kardiovaskulärsystemet, om diabetesens längd är mer än 10 år.
4. Konsultation av en neurolog, som utför en omfattande neurologisk undersökning.
5. Mätning av blodtryck (BP) i sittande, liggande, vid ändring av kroppsställning från det horisontella till det vertikala; Ökat blodtryck är en vanlig komplikation av diabetes. Noggrann övervakning av blodtryck före och under graviditet, minskar rätt dimensionerad antihypertensiv terapi risken för utveckling och progression av diabetisk nefropati, retinopati, kardiovaskulär sjukdom under graviditeten, utveckling av toxicosis. Om du tar för att sänka blodtrycket eller behandling av nefropati läkemedel såsom angiotensin-prevraschayueschego enzym (huv, renitek, ENAP, prestarium, tritatse, Monopril etc), betablockerare (propranolol, atenolol, etc) eller diuretika, bör din endokrinolog avbryta dem och utse andra agenter, säkra för fostret (dopegit, Apressin).
6. Konsultation i "Diabetic Foot Cabinet".
7. Laboratorieundersökning
   -HbA1c
   -mikroalbuminuri
   -Fullständig blodstatus
   -Biokemisk analys av blod: kreatinin, totalt protein, albumin, bilirubin, totalt kolesterol, triglycerider, AST, ALT
   -urin~~POS=TRUNC
   -Utvärdering av glomerulär filtreringshastighet (Reberg test)
   -Urinanalys enligt Nechyporenko
   -Urinkultur (om nödvändigt)
   -Sköldkörtelfunktionsbedömning: TSH, T4
   -Andra tester enligt vittnesbörd av experter
8. Ultraljudsundersökning av sköldkörteln

Preventivmedel före graviditet

Innan utbetalningen av diabetes, stabilisering av sena komplikationer, måste du skydda dig från förekomsten av graviditet. Det finns många medicinska preventivmedel, och dessa mekaniska barriärmetoder (kondomer); spermicida intravaginala suppositorier, salvor, krämer; hormonella preventivmedel piller med lågt innehåll av hormoner; intrauterin utrustning.

Absoluta kontraindikationer för graviditet:

1. Kroniskt njursvikt, kreatinin - 130 mmol / l, glomerulär filtreringshastighet - 50 ml / min
2. Allvarlig ischemisk hjärtsjukdom
3. Fördröjning i evakuering av mat från mag-tarmkanalen

I dessa fall bör frågan om sterilisering eller permanent skydd mot graviditet vid den bärande åldern behandlas, eftersom det kan vara skadligt för kvinnan. Frekvens av besök till läkaren Efter en omfattande undersökning och behandling av behandling, ska du få ett möte med en endokrinolog en gång i månaden.

Var noga med att ta med din dagbok med självkontroll med dig! Ring din endokrinolog varje vecka. Undersök HbA1c var 6-8 veckor. Besök till andra läkare, deras frekvens bestäms för varje kvinna individuellt enligt indikationer.

Planering för graviditet hos kvinnor med diabetes

Diabetes mellitus (DM) - en sjukdom som kännetecknas av insulinbrist i kroppen: absolut, när bukspottkörteln inte producera hormonet (eller genererar den i en liten mängd), eller relativ när kroppsvävnader är inte känsliga för insulin. Enligt amerikanska forskare, cirka 4% av alla graviditeter i USA är komplicerade störningar i kolhydratmetabolismen (ca 135 tusen. Graviditeter per år).

I 12% av kvinnorna diagnostiseras diabetes före graviditet och i 88% av sjukdomen sker direkt mot bakgrund av graviditeten. Sålunda är alla metabolisk störning i gravida kvinnor delas in i två huvudgrupper: predgestatsionny diabetes (PGSD) - typ 1-diabetes, typ 2 diabetes och andra typer av diabetes, detekterade före graviditeten, och direkt graviditetsdiabetes mellitus (GDM), som identifieras i graviditetstid.

PGSD är en av de farligaste extragenitala sjukdomarna, där risken för moder och fostrets hälsa och liv är hög. Under loppet av många kliniska och experimentella studier lyckats visa att hyperglykemi och liknande metaboliska sjukdomar påverkar utvecklingen av perinatala komplikationer såsom spontan abort (SA), prematuritet, hypoxi och fosterdöd, neonatal hypoglykemi, andnödssyndrom och kongenital missbildningar (CDF) hos barn är ofta oförenliga med livet.

Mammor med PGSD är mer benägna att ha hög hydratisering, urinvägsinfektion, preeklampsi, utveckling och progression av diabetes-kärlkomplikationer under graviditeten. Med tanke på ovanstående skäl, liksom dåliga graviditetsresultat i 30-50% av fallen, upp till 80-talet. Förra seklet rekommenderade läkare starkt att kvinnor med PGSD undviker graviditet.

Vid graviditet, för att förbättra moderns metabolism och minska risken för perinatala komplikationer hos fostret, tillbringade kvinnorna nästan hela sjukhusgraviditeten under konstant övervakning av en specialiserad brigad. För närvarande har problemet med graviditet på bakgrund av diabetes förändrats dramatiskt.

Framväxten av "skolor patienter med diabetes," ny teknik i produktionen av högt gentekniskt humaninsulin och kvaliteten på själv styrmedel (glucometers: entrast, eliter, Esprit, glyukoker, mikrolet, super glyukokard 2, Accu-Chek, pg-02-satellit, smartsken, One touch BASIC plus akkutrend GC) möjlig utbildning av patienter med diabetes att hantera sin sjukdom, nämligen insulinbehandling i tid för att rätta till ett flexibelt beroende på resultaten av självkontroll och att uppnå en stabil kompensation av diabetes.

I detta avseende är behovet av att upprätthålla nära normal metabolisk hastighet inte längre i tvivel. År 1992 rekommenderade den europeiska divisionen Internationella Diabetikerförbundet obligatorisk pregravidutbildning för alla kvinnor med PGSD. I ett civiliserat samhälle är ett sådant begrepp som "familjeplanering" ganska vanligt.

I Ryssland har bara de senaste åren, kvinnor, långt ifrån alla, börjat ta hand om deras avkommers hälsa i förväg och söka specialiserad medicinsk hjälp före graviditetens början. Patienter med PGSD är tyvärr inget undantag.

I detta avseende är den viktigaste uppgiften för endokrinologer och obstetrikare och gynekologer identifiering och inriktning av kvinnor i reproduktiv ålder med PGSD vid pregravidutbildning. Kvinnor med PGSD, som inte planerar en graviditet inom en snar framtid, bör varnas i detalj om alla möjliga komplikationer som är förknippade med graviditet med nedbrytning av kolhydratmetabolism.

Var och en av dem borde diskuteras och väljas individuellt, modern, pålitlig preventivmetod för den period som krävs för att uppnå ersättning för diabetes. Patientens uppmärksamhet bör fokuseras på det faktum att preventivmedel kan avbrytas endast mot bakgrund av stabil kompensation av diabetes, vilket endast kan bedömas av graden av glykat hemoglobin (HbA1c).

För närvarande är HbA1c det enda objektiva kriteriet för kompensation av kolhydratmetabolism under de senaste 6-8 veckorna före dess bestämning. Enligt de senaste rekommendationerna från American Diabetes Association bör den genomsnittliga HbA1c-nivån omedelbart före graviditeten inte överstiga 5,8%.

Alla kvinnor borde informeras om de befintliga specialiserade centra "Graviditet och SD" på deras hemort, har adresser och telefonnummer till centren. När det gäller kvinnor med PGSD som planerar en graviditet inom en snar framtid, bör de riktas till specialutbildning och omfattande läkarundersökning.

Under graviditeten en kvinnas kropp är i ständig förändring, som kräver specifik kunskap som behövs för att svara flexibelt på alla manifestationer av sjukdomen, som den största riskfaktorn för komplikationer av graviditet inte är varaktigheten av diabetes och dess ersättning kvalitet från befruktningen till födseln.

Direktstöd för att upprätthålla en stabil kompensation diabetes kan ha en make, så vi uppmuntrar kollaborativt lärande. Förutom den teoretiska utbildning som krävs för att kontrollera patientens självstyrteknik för att kalibrera mätaren (entrast, eliter, Esprit, glyukoker, mikrolet, super glyukokard 2, Accu-Chek, pg-02-satellit, smartsken, One Touch BASIC plus akkutrend GC), för att utvärdera, Hur bra har patienten behärskat insulinbehandlingens algoritm för att testa tekniken för rekrytering och administrering av insulin.

Upprepad daglig mätning av blodglukos (testremsor - smartsken, Juan beröring, akkutrend - glukostestskivor Glukos Esprit glyukoker, betachek, glyukostiks, diaglyuk, diastiks, glyukofan, uriglyuk) acetonuria (ketostiks, ketofan, uriket) som håller ytterligare undersökning av gravida kvinnor med diabetes kräver vissa materialkostnader, som också måste beaktas när man planerar en graviditet.

Medicinsk undersökning

Omfattande gynekologisk undersökning:

• Ultraljud av bäckenorganen, smuts för sexuellt överförbara infektioner, smet på atypiska celler; om nödvändigt, undersökning och behandling av en partner.
• Omfattande allmän medicinsk undersökning: kliniska och biokemiska blodprov, urinanalys, blod för aids, RW, HBS-Ag och HCV-Ag.
• Genetiskt samråd, om det fanns en historia med medfödda missbildningar och / eller en make har typ 1-diabetes.
• Omfattande oftalmologisk undersökning: Undersökning av ögat fundus med obligatorisk utvidgning av eleven, om nödvändigt - Genomförande av laserfotokoagulering (LFK) näthinna.

Risken för progression av diabetisk retinopati (DR) under graviditeten minskas med kompensation av diabetes och övningsterapi före befruktning. Förekomsten av DR är inte en kontraindikation för graviditet.

Komplexa nefrologiska undersökning: Urin dagliga mikroalbuminuri (MAU) prov Reberga vid nechyporenko urinanalys, om så behövs - urinodling för sterilitet och känslighet för antibiotika. Kvinnor med njursvikt (kreatinin plasma ≥ 3 mg% eller kreatininclearance ≤ 50 ml / min, proteinuri större än 2 g / d) graviditet kontraindicerad och endast möjligt på bakgrunden av stabilisering efter njurtransplantation.

Även före uppfattningen bör bakteriuri identifieras och behandlas, vilket ofta kan vara asymptomatiskt hos kvinnor med PDSD och orsaka urinvägsinfektioner hos gravida kvinnor.

Omfattande neurologisk undersökning. Närvaron av autonom neuropati, som visas som gastropares, ofullständig blåstömning, ortostatisk hypotension, kan oförklarlig hypoglykemi signifikant komplicera behandling av diabetes under graviditeten.

För närvarande är den absoluta kontraindikationen för graviditet allvarlig gastroenteropati: gastroparesis, diarré. Omfattande kardiologisk undersökning med diabetesens varaktighet - 10 år, som vid kranskärlssjukdom ökar risken för maternal mortalitet under graviditeten. Dessa inkluderar elektrokardiogrammet (cardio, Schiemer EKG, EKG Fukuda "Axion"), ekokardiografi, ledande belastningstester (rullbandtest, motionscykel).

Blodtrycket bör kontrolleras hos alla kvinnor, eftersom arteriell hypertoni (AH) kan åtfölja diabetes eller vara komplikation. Hos patienter med typ 1-diabetes utvecklas hypertoni i samband med DN, vilket manifesterar mikroalbuminuri eller albuminuri. Patienter med typ 2-diabetes har ofta högt blodtryck som en samtidig sjukdom.

Därför är hypertoni ett allvarligt problem för kvinnor med PDSD, speciellt för dem som har mikroalbuminuri registrerat före graviditeten. Kontinuerlig övervakning och kontroll av hypertoni före graviditet minskar risken för progression av DN, DR, cerebral och kranskärlssjukdom.

Särskild uppmärksamhet ägnas åt valet av adekvat hypotensiv terapi som de vanligaste läkemedel för diabetes - (. ENAP, tritatse, enalapril, prestarium, renitek et al) angiotensin-omvandlande enzym - under graviditeten är inte tillämplig. p-blockerare (atenolol, propranolol, obzidan, lokren et al.), och diuretika (furosemid, hydroklortiazid, triampur, Diacarbum) tilldelad endast under medicinsk övervakning, om fördelarna med deras användning överstiger risken för utveckling av fostret.

Undersökning av sköldkörtelns funktion: nivå tyreoideastimulerande hormon (TSH), fritt T4 och tyroideaperoxidas antikroppar (antikroppar mot TPO) i alla patienter med typ 1-diabetes (andra - på indikationer). Autoimmuna sjukdomar i sköldkörteln följer ganska ofta typ 1-diabetes och kan i sig själva vara orsaken till komplikationer hos moder och foster.

Således möjligheten till graviditet hos kvinnor med PGSD beslutade i varje enskilt fall, med beaktande av resultaten av undersökningen och efter mötet med patienten och hennes familj. Kvinna med PGSD bör planerar en graviditet får tid och kompetenta medicinska arbetare informerade rekommendation om den troliga graviditeten i förhållande till det aktuella fallet, särskilt om det markerade kärlkomplikationer av diabetes.

Proliferativ retinopati är för närvarande inte en kontraindikation för graviditet, men det finns visserligen en potentiell risk för traktisk retinal detachment med denna komplikation. Graviditet i sig inte orsakar utvecklingen av DN, men övergående förbättring av proteinuri och en minskning av kreatininclearance under graviditeten påverka tillväxten av perinatal dödlighet.

Koronar hjärtsjukdom leder till en ökning av maternell mortalitet och synförlust eller behovet av konstant dialys gör det mycket svårare efter födseln att ta hand om nyfödda och för modern. Således bör möjligheten att graviditet hos en kvinna med PGSD i närvaro av uttalade vaskulära komplikationer övervägas först efter en grundlig undersökning och övervägande av alla medicinska och psykosociala begränsningar.

Pregravidpreparat

Före graviditetens början vid undersökning och behandling av komplikationer bör diabetes ersättning uppnås (tabell 1). Detta är möjligt på bakgrunden av den intensifierade hypoglykemisk terapi (dietterapi, graderade motion, självkontroll av glykemi - minst 7-8 gånger per dag) för multi-insprutningssättet, rekombinant humant insulin (Novorapid, novoMiks 30, Humulin, humant insulin, Insuman Rapid, Monotard, pensulin Actrapid).

Kriterier för ersättning av diabetes för gravida kvinnor och kvinnor som planerar graviditet
Kvinnor med typ 2-diabetes som får orala hypoglykemiska medel (Glucophage metformin, siofor, Novonorm) omvandlas till insulin genom rekombinant humant insulin för att avbryta preventivmedel.

Om graviditet inte har skett inom ett år krävs en ytterligare undersökning av infertilitetsprogrammet.

Pregravid preparat resultat

För att utvärdera effekten av pregravidpreparationsprogrammet, alla patienter med typ 1-diabetes som observerats i diabetes och graviditetscenter vid City Clinical Hospital № 1 uppkallad efter NI Pirogov i Moskva för perioden 1998-2002 delades in i följande grupper.

• Grupp A - 24 patienter i åldern 21 till 35 år (25,7 ± 3,5) som anlände till centret före graviditet och genomgick pregravidutbildning.
• Grupp B - 246 patienter i åldern 17 till 41 år (25,0 ± 4,9) som ansökte till centret för förekomst av graviditet.

Den viktigaste skillnaden var att patienter från grupp A ofta tränades i "diabetesskolan", bland annat i "skolan för att planera graviditet i typ 1-diabetes". Den andra signifikanta skillnaden mellan de jämförda grupperna var en stabil kompensation för diabetes i grupp A, både före befruktning och genom graviditet.

Såsom kan ses från tabellen, var signifikanta skillnader i nivån av HbA1c mellan trimestern av graviditet hos grupp A observer, vilket indikerar ett stabilt diabetes ersättning i denna grupp under hela graviditeten.

Progressionen av sena komplikationer av diabetes i grupp A undviks på grund av tidig diagnos och behandling. Sålunda utfördes retinalfysioterapi hos tre kvinnor om proliferativ retinopati direkt vid graviditetens planeringsstadium. Progressionen av PD under graviditeten i grupp B observerades hos 24 (9,8%) kvinnor, vilket krävde en brådskande motionsterapi. Progression av PD orsakade abort i grupp B i 14,7% av fallen (5 av 55).

Förekomsten av hypertoni (eller dess progression) under graviditeten observerades i båda grupperna. Man kan dra slutsatsen att en snabb diagnos och behandling av högt blodtryck, liksom att förhindra utvecklingen av DR i grupp A i enlighet med protokollet för gravida kvinnor med diabetes bidragit till att stabilisera dessa komplikationer och att förlänga graviditet.

I grupp A noterades polyhydramnios i 20,8% fall (5 av 24); Således var denna siffra signifikant lägre än i grupp B, där polyhydramnios hittades hos 55,7% av gravida kvinnor (102 av 184) [χ2 = 8,84].

urinvägsinfektion hos grupp A påträffades i 8% av kvinnorna (2 av 24), och i grupp B - 15,4% (38 av 246) [χ2 = 3,56].

Perinatal förlust i grupp B var följande: fosterdöd hos 6 (3,3%) fall, intrapartal fosterdöd - 4 (2,2%) och postnatal död hos nyfödda 7 (4,1%) fall.

Alla identifierade medfödda missbildningar (medfödda missbildningar) hittades endast i grupp B, varav 5 var oförenliga med livet. Dessa inkluderade 3 medfödda hjärtefekter, hypospadier och hydronephrosis av den högra njuren hos fostret (HbA1c under första trimestern - 8,9%).

I samband med de olika manifestationerna av diabetiker fetopathy (omognad, andnödssyndrom, neurologiska sjukdomar, och så vidare. D.), kräver uppföljande vård på sjukhus specialiserade pediatrisk neonatal 12,5% (3 av 24) i grupp A och 43,7% av barnen ( 73 av 167) i grupp B [x2 = 3,65].

Från ovanstående resultat av studien kan vi dra följande slutsatser.

Med kompensation av diabetes och stabiliseringen av dess sena komplikationer vid graviditetens planeringsstadium, under den och under födseln, är perinatal mortalitet signifikant minskad förekomsten av CDF, SA, icke-utvecklande graviditeter, polyhydramnios och urinvägsinfektioner. Frekvensen av förekomst av makrosomi och andelen av omotiveringar hos nyfödda minskar också, behovet av behandling i ett senare skede hos avkommorna hos mödrar med diabetes minskar. +

För att säkerställa en stabil kompensation av diabetes under graviditeten, en kvinna måste genomgå en PGSD pregravid förberedelser och under graviditeten observeras av ett särskilt protokoll för att snabbt identifiera och behandla olika komplikationer av diabetes och graviditet.

Hur man planerar graviditet med diabetes?

Med utvecklingen i den moderna världen av teknik, och verkligen allt som omger människor, tyvärr är det fortfarande omöjligt att bekämpa vissa typer av sjukdomar. En av dem är diabetes. Idag påverkar denna sjukdom både barn och unga, mellersta och äldre människor.

Diabetes hos kvinnor kan vara av två typer: pre-gestational eller gestational.

• Pre-gestational diabetes är att diabetes som upptäcktes hos en kvinna före graviditet,
• och gestational - den som identifierades efter fostrets uppfattning.

Enligt statistiken lider 10-12 procent av kvinnorna av diabetes före diabetes och 88 till 90 procent har graviditetsdiabetes.

Farorna med graviditet i före graviditetsdiabetes

Diabetes, som identifierades före fostrets uppfattning, bär en stor fara, både för kvinnans och hennes barns hälsa.

Gravida kvinnor har en mycket hög blodsockernivån under de första månaderna av graviditeten. Det är på grund av detta att miscarriages är möjliga i ett tidigt skede av graviditet, liksom högflödesvatten i ett sent stadium, varigenom risken för för tidig födelse uppträder.

Om en kvinna lider av okompenserad diabetes, är också ett antal kärlrelaterade komplikationer möjliga: nefropati, retinopati samt hjärtkärlsjukdom.

Alla dessa komplikationer i samband med diabetes kan undvikas eller deras risk kan minskas om:

• graviditet läggs ut av en kvinna
• liksom det kommer att observeras som diet och behandling regimen.

Risken för diabetes hos det ofödda barnet

Innan du planerar graviditet med diabetes, är det också nödvändigt att ta hänsyn till möjligheten till långsiktiga konsekvenser, såsom överföring av sjukdomen till barnet. Faktum är att chansen att överföra sjukdomen till ett barn kan beräknas om det är känt om hans far har diabetes.

Beroende på typ av diabetes, anser mammor:

• Om mamma har den första typen av diabetes, och fadern är frisk, är chansen att ett ofödat barn blir sjuk före 20 års ålder bara 1 procent.
• Om moderen är sjuk med den första typen av diabetes, och fadern är också mottaglig för denna sjukdom, är risken för sjukdomen i barnet 6 procent.
• Risken för diabetes ökar om en kvinna är utsatt för typ 2-diabetes. I detta fall är barnets chans att få sjukdomar från 15 till 30 procent.
• I samma fall, om båda föräldrarna är utsatta för diabetes av den andra typen, blir chansen att bli sjuk från det ofödda barnet mellan 60 och 70 procent.

Graviditetsplanering för diabetes

Diabetes är inte ett skämt, det är därför som en kvinna som är utsatt för denna sjukdom vill bli gravid, behöver hon inte bara förbereda sig, utan också sin kropp. Med tanke på frågan: "Planera en graviditet, var ska du börja?" Hjälper en kvinna att undvika komplikationer som uppstår på grund av diabetes, vilket påverkar både hennes hälsa och hennes ofödda barns hälsa.

För att noggrant kunna planera en graviditet (en hälsosam graviditet som leder till att ett friskt barn kommer att födas som en följd av att den inte är utsatt för diabetes) behöver du genomgå en rad medicinska undersökningar:

• Först och främst bör du gå till en tid med din läkare för att försäkra dig om att diabetes är kontrollerad. Om det är under kontroll kommer läkaren att reagera positivt på att pillen upphör.
• Också, du vill kontrollera nivån av triglycerider, såväl som kolesterol.
• Att identifiera en komplikation av diabetes på njurarna måste också undersökas.
• Vid planering av en graviditet skulle det inte vara överflödigt att konsultera en gynekolog.
• En hälsosam graviditet är möjlig om undersökningen visar frånvaron av grå starr, retinopati och glaukom.

Samråd med behandlande läkare under graviditetsplanering

Det mest grundläggande steget som en kvinna ska ta under graviditetsplaneringen är att konsultera en läkare. Samråd kommer att ha en positiv inverkan på kvinnan, så att hon kan förbereda sig emotionellt, fysiskt för en framtida graviditet.

Först och främst kommer läkaren att diskutera hennes livsstil med kvinnan. Självklart borde alkoholkonsumtion och rökning stoppas och frågan "Vad är möjligt med diabetes?" Är ganska logiskt. Endast i det här fallet kommer det ofödda barnet, liksom graviditeten, att vara hälsosam. Rökning ökar hjärtfrekvensen, med det resultat att det är möjligt att få ett barn med för låg kroppsvikt, problem med andningssystemet och det värsta är missfall.

Blodsockret måste övervakas ständigt. Faktum är att graviditet i upp till 13 veckor med förhöjda blodsockernivåer kan öka risken för missfall, samt orsaka fostrets missbildningar.

Självklart, även innan graviditeten bör börja ta vitaminer med folsyra.

Under graviditeten bör du noggrant planera menyn. För att hjälpa till att planera menyn ska den läkare som är närvarande, väljer produkter så att det inte finns någon minskning eller ökning av blodsockret. Dessutom måste du inkludera i menyn de produkter som är källa till ett stort antal kalorier som är nödvändiga för utvecklingen av framtida barn.

Under hela graviditeten är det nödvändigt att ständigt övervaka sjukdomen. Faktum är att under graviditeten blir insulinberoende diabetes mellitus en konstant "följeslagare". Under graviditeten behöver kroppen en ökad dos insulin, särskilt från 6 till 9 månaders graviditet.

Diabetes och graviditet

Problemet med graviditet hos kvinnor med diabetes är relevant i hela världen. Graviditetstiden och förlossningen i diabetes mellitus är ytterst ogynnsam för fostrets utveckling, incidensen av missbildningar ökar och perinatal morbiditet och dödlighet är höga.

I klinisk praxis finns tre huvudtyper diabetes:

1. typ 1 diabetes mellitus - insulinberoende (IDDM);
2. diabetes mellitus typ II - insulinoberoende (NIDDM);
3. Typ III diabetes mellitus - gestationsdiabetes (DG), som utvecklas efter 28 veckor. graviditet och är en övergående sjukdom med glukosutnyttjande hos kvinnor under graviditeten.

Mest vanliga är IDDM. Sjukdomen finns vanligen hos flickor som barn under puberteten. NIDDM finns hos äldre kvinnor (efter 30 år), och det är mindre allvarligt. GD diagnostiserad extremt sällsynt.

IDDM hos gravida kvinnor kännetecknas av signifikant labilitet och vågliknande kurs i sjukdomen. En karakteristisk egenskap hos IDDM hos gravida kvinnor är ökningen av symtom på diabetes mellitus, den tidiga utvecklingen av angiopati (nästan hälften av gravida kvinnor), en tendens till ketoacidos.

Den andra halvan av graviditeten. På grund av den ökade aktiviteten contrainsular hormoner (glukagon, placentalaktogen, prolaktin) försämras kolhydrattolerans, förbättrade diabetic klagomål, förhöjda blodglukosnivåer, förhöjda glykosuri, kan ketoacidos utvecklas. Vid denna tidpunkt krävs en ökning av insulin.

I slutet av graviditeten, på grund av en minskning av nivåerna av kontrainsulinhormoner, förbättras kolhydratoleransen igen, nivån av glykemi och dosen av insulin som administreras minskar.

Vid förlossning hos gravida kvinnor med diabetes mellitus är både hög hyperhymemi, acidos och hypoglykemisk status möjliga. I de första dagarna av postpartumperioden faller nivån av glykemi, sedan med 4-5 dagar ökar.

Den första halvan av graviditeten i de flesta patienter med diabetes mellitus fortskrider utan några speciella komplikationer. Undantaget är hotet om spontan missfall.

I andra hälften av graviditeten är obstetriska komplikationer som sen gestos, polyhydramnios, hotet om för tidig födsel, fosterhypoxi och urinvägsinfektioner mer troliga.

Moderns sockersjuka har ett stort inflytande på fostrets utveckling och nyfödda. Det finns ett antal funktioner som särskiljer barn födda till kvinnor med diabetes från avkomman till friska mödrar.

Dessa innefattar karaktäristiskt utseende (runt månformat ansikte, överutvecklad subkutan fettvävnad), ett stort antal blödningar på ansiktets och lemmarnas hud, puffiness, cyanos; stor massa, en signifikant frekvens av missbildningar, funktionell omotet hos organ och system.

den neonatala perioden hos avkomman av patienter med diabetes och underlägsenhet särskiljer bromsa processer för anpassning till betingelser extrauterin existens, vilket manifesteras av letargi, hypotoni och hyporeflexi av barnet, instabiliteten utförandet av dess hemodynamik, fördröjd återhämtning av vikten, den ökade benägenheten för allvarliga andningsrubbningar.

Ett av de viktigaste förutsättningarna för hantering av gravida kvinnor som lider av diabetes är ersättning för diabetes. Insulinbehandling under graviditet krävs även för de mildaste formerna av diabetes.

Viktiga rekommendationer för hantering av gravida kvinnor med diabetes

Familjeplanering hos patienter med diabetes:

• Tidig bestämning av graden av risk för att bestämma om graviditeten bör bevaras.
• graviditetsplanering hos kvinnor med diabetes
• Strikt kompensation av diabetes mellitus före graviditet, under graviditet, vid förlossning och i postpartumperioden.
• förebyggande och behandling av graviditetskomplikationer;
• val av termen och leveransmetoden
• genomföra adekvat återupplivning och noggrann omvårdnad av nyfödda;
• ytterligare observation av avkomman hos diabetiska mödrar.

Genomförande av graviditet hos patienter med diabetes mellitus utförs under ambulans och övervakning. Hos gravida kvinnor med diabetes är tre planerade sjukhusvistelser till sjukhuset lämpliga:

I-st sjukhusvistelse - i de tidiga skeden av graviditeten för undersökning, behandlar frågan om att bevara graviditet, genomföra förebyggande behandling, kompensation av diabetes.

Kontraindikationer för graviditet med diabetes

• Förekomsten av snabbt framskridande vaskulära komplikationer, som vanligtvis finns i svår sjukdom (retinopati, nefropati), komplicerar graviditeten och försämrar prognosen för moder och foster.
• Förekomsten av insulinresistenta och labila former av diabetes.
• Förekomsten av diabetes hos båda föräldrarna, vilket dramatiskt ökar risken för sjukdomen hos barn.
• Kombinationen av moderniserad diabetes och rhesus sensibilisering, vilket signifikant förvärrar prognosen för fostret
• Kombinationen av diabetes och aktiv lungtubberkulos, där graviditet ofta leder till svår exacerbation av processen.

Frågan om möjligheten till graviditet, dess bevarande eller behovet av avbrott beslutas på ett rådgivande sätt med deltagande av obstetrik-gynekologer, en terapeut, en endokrinolog före 12 veckorsperiod.

Den andra sjukhusvården på sjukhuset under 21-25 veckor på grund av försämrad diabetesförlopp och utseendet av graviditetskomplikationer, vilket kräver lämplig behandling och noggrann justering av insulindosen.

III-årig sjukhusvistelse med en period på 34-35 veckor för noggrann observation av fostret, behandling av obstetriska och diabetiska komplikationer, val av tid och leveransmetod.

Grundläggande principer för graviditetshantering i diabetes mellitus:

• strikt och stabil kompensation av diabetes mellitus, som för det första föreskriver normalisering av kolhydratmetabolism (hos gravida kvinnor med diabetes bör den fastande glukosenivån ligga inom 3,3-4,4 mmol / l och 2 timmar efter en måltid - högst 6, 7 mmol / 1);
• noggrann metabolisk kontroll
• dieting - i genomsnitt är det dagliga kaloriintaget 1600-2000 kcal, med 55% av det totala kaloriinnehållet i mat som omfattas av kolhydrater, 30% - fett, 15% protein, tillräckliga mängder vitaminer och mineraler.
• noggrann förebyggande och snabb behandling av obstetriska komplikationer.

Man bör komma ihåg att den ökade känsligheten hos gravida kvinnor med diabetes för utvecklingen av svåra former av sent gestosis och andra komplikationer, kräver strikt observation av dynamiken i vikt, blodtryck, urin och blodprov, samt noggranna vidhäftning av graviditeten.

Leveransperioden hos gravida kvinnor med diabetes mellitus bestäms individuellt, med hänsyn till svårighetsgraden av diabetes mellitus, graden av kompensation för sjukdomen, fostrets funktionella tillstånd och förekomsten av obstetriska komplikationer.

Vid diabetes mellitus är den sena mognningen av fostrets funktionella system möjligt, därför är snabb leverans optimal. Ökningen av olika komplikationer vid slutet av graviditeten (fetoplacental insufficiens, sen gestos, etc.) dikterar emellertid behovet av leverans av patienter i 37-38 veckor.

Vid planering av leverans till foster från diabetiska mödrar ska en bedömning av graden av mognad genomföras. Den bästa leveransmetoden för diabetiska mödrar och deras foster anses vara föda genom den naturliga födelsekanalen. Leverans genom den naturliga födelsekanalen genomförs under konstant övervakning av graden av glykemi (var 2: e timme), grundlig anestesi, terapi med fetoplacental insufficiens, adekvat insulinbehandling.

Med tanke på egenskaperna hos en generisk handling som är karakteristisk för diabetes är följande nödvändiga:

• Noggrann förberedelse av födelsekanalen.
• Med en utbildad födelsekanal är det lämpligt att börja arbeta induktion med amniotomi följt av skapandet av hormonell bakgrund. Med effektivt arbete bör leveransen fortsätta genom födelsekanalen med omfattande användning av antispasmodiska medel.
• För att förhindra sekundär svaghet i arbetskrafterna när man öppnar livmoderhalsen 7-8 cm, fortsätt till introduktionen av oxytocin och fortsätt med introduktionen enligt indikationer tills barnet är födt.
• Att utföra förebyggande av fosterhypoxi, övervakning av moderens hemodynamiska parametrar.
• Förhindra nedbrytning av diabetes vid förlossning. För att göra detta, efter 1-2 timmar för att bestämma graden av glykemi hos kvinnan i arbete.
• För att förhindra försökets svaghet och säkerställa aktiv aktivitet vid fostrets massiva axelband, är det nödvändigt att fortsätta aktiveringen av arbetskrafterna med oxytocin.
• Vid fosterhypoxi eller sekundär svaghet i arbetskrafterna - operativ leverans - obstetriska tångar med preliminär episiotomi.
• I fall av oförberedd födelsekanal, frånvaron av effekten av arbetsinduktion eller utseendet av symtom på ökad hypoxi hos fostret, måste barnfödseln kompletteras med en kejsarsnitt.

Hittills existerar inte de absoluta indikationerna för elektriskt kejsarsnitt i diabetes. Det är emellertid möjligt att skilja följande (utom allmänt accepterad inom obstetri):

• Uttalade eller progressiva komplikationer av diabetes och graviditet
• Pelvic presentation av fostret.
• Förekomsten av stor frukt.
• Progressiv fosterhypoxi.

Den grundläggande principen om återupplivning av nyfödda från mödrar med diabetes mellitus är valet av återupplivningsåtgärder beroende på det nyfödda barnets tillstånd, dess mognad och leveransmetoden.

Förvaltningen av nyfödda hos diabetic mödrar är administrationen av 10% glukos i navelsträngsvenen omedelbart efter födseln. Ytterligare administrering av glukos hos dessa nyfödda utförs vid hastigheten av det dagliga vätskebehovet, beroende på graden av glykemi, vilket kontrolleras 2, 3, 6 timmar efter leverans, sedan enligt indikationer.

Planering för graviditet hos kvinnor med diabetes

Planering av graviditet hos kvinnor med diabetes är ett måste och en förutsättning för en hälsosam bebiss födelse. I detta avseende måste du följa följande regler.

Det är uppenbart att ökningen i Hb A_1c över norm med endast 1% är associerad med en ökning av frekvensen av spontana aborter hos gravida kvinnor och utvecklingsfel hos fostret. Man tror att Hb A1c-nivån är 1% under normala värden eller inte högre än 5,8% är ett önskvärt mål när man planerar graviditet. Ibland är det mycket svårt att uppnå detta, särskilt i en labil, dåligt kontrollerad kurs av diabetes, en tendens till hypoglykemiska tillstånd. Därför behovet av att bestämma de optimala doserna insulin vid övervakning av glukosnivåer i blodet 6-7 gånger om dagen.

Risken för diabetes för en gravid kvinna ligger i det faktum att med hög glukosnivå i blodet i de tidiga graviditetsstadierna kan det finnas spontana aborter, och i senare skeden utvecklas polyhydramen ofta, vilket ofta orsakar för tidig födsel. Nyfödda från mödrar med diabetes har ofta en stor kroppsvikt (4,5 kg eller mer) och stora storlekar. Trots sin stora storlek är nyfödda omogna i ett antal indikatorer.

Riskfaktorer för en gravid kvinna som lider av otillräckligt kompenserad diabetes mellitus är:

• progression av vaskulära komplikationer (retinopati, nefropati, kranskärlssjukdom)
• ökad förekomst av diabeteskomplikationer - hypoglykemi och ketoacidos,
• utveckling av graviditetskomplikationer, först och främst gestos (sen toxicos).

Intensiv insulinbehandling med genetiskt manipulerat humant insulin rekommenderas för normalisering av kolhydratmetabolism i diabetes mellitus typ 1 och typ 2 eftersom glukosreducerande tabletter kontraindiceras även under den mycket tidiga graviditetsperioden.

Med god kompensation av diabetes före och under graviditeten minskas frekvensen av dessa och andra komplikationer betydligt.

Dålig kompenserad diabetes mellitus före befruktning och under graviditet är en tillförlitlig riskfaktor för ökad fosterdöd, utvecklingsfel - diabetisk fetopati (feto) - fostret, apia-störning, medfödda anomalier - missbildningar av hjärtat, kärl, skelett hos nyfödda. Bildandet av organ i fostret sker redan vid 6-8 veckors graviditet. Därför bör en kvinna med diabetes ta förebyggande åtgärder före uppfattningen - under graviditetsplaneringsperioden.

Vid planering av graviditet bör följande situationer uteslutas, där graviditet generellt är kontraindicerat:

• diabetes hos båda makarna
• förekomsten av insulinresistens och labila former av diabetes;
• kombinationen av diabetes och aktiv tuberkulos
• en kombination av diabetes mellitus och rhesus sensibilisering av modern i historien,
• Historia av patienter med diabetes som kompenseras väl under graviditet, upprepade fall av död eller födelse hos barn med utvecklingshinder.
• progressiva vaskulära komplikationer av diabetes mellitus (färska retinala blödningar, diabetisk nefropati med manifestationer av njursvikt och arteriell hypertoni).

Vid oförutsedd graviditet hos kvinnor med diabetes rekommenderas det inte att förlänga det om:

• patientens ålder är över 38;
• Nivån av glycerat hemoglobin i den tidiga graviditeten är mer än 7%;
• ketoacidos utvecklas i tidig graviditet.

För att förhindra en planerad graviditet, använd preventivmedel. Hormonala preventivmedel ger positiva aspekter, eftersom kvinnor med diabetes alltid har sekundär ovariehypofunktion och följaktligen förbättrar effekten av östrogen under reproduktiva perioden diabetes.

I avsaknad av kontraindikationer mot östrogen (mild, stabil kurs, adekvat kompensation) (vid dekompensering av diabetes mellitus KOC kontraindiceras) ges kombinerade orala preventivmedel för kvinnor som lider av diabetes.

Utgången av preventivmedel måste samordnas med patientens endokrinolog, eftersom insulinberoende diabetes mellitus kan kräva justering av insulindos (högre insulindos).

Om det finns kontraindikationer för östrogen (en tendens till högt blodtryck, fetma) - förskriv sedan mikrodoser av gestagens - i en kontinuerlig minivryck.

Vid en planerad graviditet, 3 månader före den avsedda uppfattningen, är det nödvändigt att avbryta hormonella preventivmedel, eftersom de orsakar dysvitaminos (minskning av folsyra, vitaminer B, C, PP (behövs för graviditet), öka vitamin A (ej nödvändigt för graviditet), vilket leder till teratogenicitet.

Samtidigt är det önskvärt att föreskriva vitaminkomplex. Gå till barriärmetoder för preventivmedel, sanera en kvinna med sin man (han borde ha bra sperma för säker befruktning och normal trofoblastisk hormonfunktion), ge också sin man vitaminkomplex med zink eller läkemedel som förbättrar spermatogenesen, sanitera sin mans kroniska infektion, överföra kvinnan på insulin och dosjustering, lära sig hur man beter sig under graviditeten i en diabetesskola.