Diabetes från nerver

Hypoglykemi

Diabetes mellitus (DM) påverkar alla system och organ. Nersystemets nederlag i diabetes mellitus framkallar ett antal komplikationer som påverkar de inre organens, hjärnans och livets funktion. I allvarliga fall leder skador på nervvävnaden i diabetes till utvecklingen av gangre och funktionshinder. För att förhindra utveckling av komplikationer bör diabetiker ständigt övervaka sina sockernivåer.

Kan diabetes utvecklas från nerver?

Under stress frigörs adrenalin och kortisol i blodet, vilket leder till att blodsockernivåerna stiger och insulin neutraliseras.

Diabetes mellitus orsakas ofta av nerver. Konstant stress är en av orsakerna till patologi, särskilt farliga nervösa personer med genetisk predisposition mot diabetes. Under stress fokuserar kroppen på huvudproblemet - tillförsel av ytterligare näring. För att dra nytta av alla interna reserver frigörs ett stort antal hormoner. Bukspottkörteln, som producerar och slänger ut en signifikant dos insulin, är chockerad. Under vissa förutsättningar kan endast denna faktor vara tillräcklig för utvecklingen av diabetes.

Påverkan på utvecklingen av diabetesstresshormoner

Adrenalin bidrar till nedbrytningen av glykogen bildad av insulin, på grund av vilket koncentrationen av glukos i blodet ökar, och insulininsatsen undertrycks. Som ett resultat av oxidationsprocesser omvandlas glukos till pyruvsyra. Det finns utsläpp av extra energi, som är den främsta uppgiften för adrenalin. Om en person tillbringar det, återgår sockret till vanligt.

Cortisol utsöndrar glukos från befintliga reserver och reserver, hämmar processen för ackumulering av detta näringsämne av celler. Som ett resultat stiger blodsockernivån. På grund av konstant stress har bukspottkörteln inte tid för att producera den nödvändiga mängden insulin för glukosbehandling. Syntetiserat insulin kan inte påverka glukosen som frigörs av kortisol. Som ett resultat ökar sockret, immuniteten minskar, diabetes utvecklas.

Vilka sjukdomar i nervsystemet utvecklas på bakgrund av diabetes?

Hos personer med diabetes är det en stadig ökning av glukoskoncentrationen i blodet. Med ålder förvärras patologin. Med blodflöde sprids glukos i hela kroppen. Det påverkar alla vävnader. Den ackumulering i hjärnan av sorbitol och fruktos som bildas av glukos påverkar nerverna, vilket påverkar konduktiviteten och strukturen hos nervvävnaden negativt. Som ett resultat utvecklar patienten ett antal patologier, som i allmänhet kallas diabetisk neuropati.

Diffus perifer polyneuropati

Den vanligaste konsekvensen av diabetes, som påverkar nervsystemet. På grund av nederlag av flera nerver utvecklas partiell eller fullständig förlust av fötternas känslighet. Patienten skiljer inte omgivande temperatur, märker inte skador. Resultatet är att sår uppträder på fötterna på grund av att du har obehagliga skor, bränner när du utför mycket heta fotbad, skär medan du går barfota. I de drabbade fötterna finns det smärta, stickningar, förkylning. Huden stramar och torkar.

Vegetativ neuropati

Vegetativ neuropati framkallar ett misslyckande i nervsystemet för system av inre organ, vilket leder till patologiska förändringar i deras funktion. Huvudsymptomen på autonom neuropati reduceras till följande lista:

Magtarmkanalen: magsmärtor upprörd, halsbränna, kräkningar, diarré / förstoppning.
Kardiovaskulärt system: Takykardi, som inte är acceptabelt för läkemedelskontroll, svaghet, yrsel och mörkare i ögonen under en abrupt förändring i kroppsställningen. På bakgrund av vegetativ neuropati hos diabetiker är hjärtinfarkt möjligt. Samtidigt finns det inga karakteristiska smärtor och det är svårt att diagnostisera i tid.
Urogenital system: sexuell dysfunktion, svårighet urinering (urinretention).
Andningsorgan: dysregulering av andning. Om patienten ska genomgå operation, ska du i förväg underrätta läkaren om neuropati.
Svettning: kraftig (tung) svettning, som uppstår beroende på måltiden.

Som en följd av studien fann brittiska forskare att minnet försämras hos diabetiker på grund av långvarig stress.

mononeuropati

Patologi präglas av en lesion av en nerv och anses vara den första fasen av polyneuropati. Sjukdomen sker utan förutsättningar och uppenbaras av kraftigt uppkomna smärtor, försämring eller förlust av känslighet och rörlighet hos den del av kroppen som regleras av den drabbade nervänden. Patologi kan skada nerver, inklusive kraniocerebrala. I det här fallet har patienten dubbel vision, hörselnedsättningen, det finns allvarliga smärtor som sträcker sig till endast hälften av ansiktet. Ansiktet förlorar symmetri och blir snett.

encefalopati

Centralnervsystemet lider av diabetes lika mycket som den autonoma. På grund av hjärnskador hos en patient:

minnet försämras
kronisk trötthet framträder
tearfulness;
störd sömn.

Tillbaka till innehållsförteckningen

radikulopati

Patologi präglas av skador på nervrötterna på bakgrund av diabetes. Patienten har en stark, skötande smärta, som börjar i en eller annan del av ryggraden. Smärta ger den del av kroppen som styrs av nerverna hos den drabbade ryggraden. Sjukdomen varar från 3 till 18 månader och passerar utan utveckling av resterande effekter.

Patologi behandling

Som en del av behandling och förebyggande är patienten ordinerad lugnande piller. Beroende på svårighetsgraden av sjukdomen och arten av den person som lider av diabetes kan valerianextrakt eller starka antidepressiva medel användas. Behandling av diabetisk neuropati kräver följande åtgärder:

Kontroll och normalisering av glukosnivåer.
Normalisering av diabetisk kroppsvikt. Ett individuellt viktminskningsprogram väljs för patienten.
Mottagande av vitaminer i grupp B i form av tabletter eller injektioner.
Intravenös administrering av läkemedel alfa lipoinsyra. Med deras hjälp återställs energibalansen hos neuroner. En 2-veckors dos av injektioner ersätts senare genom att ta piller.
Mottagning av vitamin- och mineralkomplex för att säkerställa normal funktion av muskler och blodkärl. Med neuropati är det viktigt att få vitamin E, magnesium och zink.
Smärtlindring vid behov.
Symtomatisk behandling vid skador på inre organ.

Tillbaka till innehållsförteckningen

förebyggande

För att förhindra skador på nervsystemet mot bakgrund av diabetes bör du ständigt övervaka sockernivån i kroppen. Diabetiker ska ge upp tobak och alkohol, äta en balanserad diet eller ta vitamin mineralkomplex för att ge kroppen B-vitaminer och zink. Människor som ofta konfronteras med stressiga situationer är förskrivna sedativa.

Komplikationer av diabetes mellitus på nervsystemet och hjärt-kärlsystemet

När jag var i skolan förstod jag inte varför högt blodsocker är farligt (normalt i en tom mage är glukosnivån inte högre än 5,5 mmol / l och efter ett prov med 75 g glukos - inte högre än 11,1 mmol / l). "Tänk bara - måttligt högt socker! Det här är inte dödligt, "motiverade jag. Och bara under mina studier vid universitetet insåg jag vad en rad komplikationer i huvudorganen och systemen (nervösa, ögon, njurar, blodkärl och hjärta) väntar på dem med diabetes som slarvigt övervakar sina blodsockernivåer.

Tidigare skrev jag om mekanismerna för utveckling av diabetes mellitus och diabetisk koma - om vilka processer som inträffar med ett kortvarigt uttalat överskott av glukos. Idag kommer jag att lista de vanligaste, enligt min mening, komplikationer som utvecklas med ett långt men måttligt överskott av socker i blodet. Information om mer sällsynta komplikationer bör hittas på Internet eller i specialiserad litteratur.

Skador på nervsystemet i diabetes mellitus

Diabetisk neuropati - Skador på nervfibrer (nerver). Observeras hos hälften av patienterna, oavsett typ av diabetes.

Typer av diabetisk neuropati:

1) POLYNEUROPATHY - Samtidig skada på många nerver, det är den vanligaste formen av diabetisk neuropati. Nervärselarna är mestadels distala (dvs avlägsna från kroppens tyngdpunkt), symmetrisk och känslighet påverkas oftare. För att underlätta memorisering - "handske och strumpasyndrom" (har du någonsin försökt att röra ett ämne med handskar?). På benen (fötterna) förekommer diabetisk polyneuropati tidigare än på händerna. Patienterna bryter mot vibration, taktil, smärta och temperaturkänslighet. (Bloggen har vetenskapliga artiklar om klassificering och patogenes av diabetisk polyneuropati, liksom behandling. Det kan behandlas, men behandlingen är dyr).

På grund av nervskador uppstår neurotrofa (från trofos näring) och sår: uttining av huden, håravfall, torrhet eller mycket fukt i huden. Jag kommer inte att dö på den relativt sällsynta patologin hos huden i diabetes mellitus (atrofiska fläckar, lipoid nekrobios, diabetic xanthomas), om du vill kan du se dessa bilder i Fitzpatrick Dermatology Atlas (Fig 15-2 till 15-6), men jag noterar att diabetes mellitus alltid leder till en ökning av purulenta och pustulära sjukdomar hos alla lokaliseringar. I förhållande till huden koka dessa, karbuncler, svampsjukdomar i fötterna och naglarna (speciellt de interdigitala utrymmena). I diabetes är eksem och klåda vanligare än hos friska människor, särskilt i könsorganet. Därför kräver dessa villkor obligatorisk testning för diabetes mellitus: detta är, åtminstone ett fastande blodprov. Normalt socker på tom mage under 5,5 mmol / l; om över 6,7 mmol / l diabetes mellitus; mellan dessa siffror är nedsatt glukostolerans.

Hos 15-20% av patienterna med typ 1 diabetes mellitus uppstår den så kallade diabetiska cheyropati eller cheyroarthropati under 10-20 år av sjukdom (från grekiska hir, armen, följaktligen ordet "operation"). Händerna på händerna blir torra, vaxartade och förtjockade. På grund av nederlag av lederna kan inte räta ut de små fingrarna, och sedan de andra fingrarna. För att underlätta förminskningen utgjorde termen "de rättfärdiges hand". Patienten blir ombedd att fälla samman palmerna, håller underarmen parallell med golvet. Vid diabetic cheyropathy stänger inte palmarna på händerna med fingrarna.

Det ser ut som "de rättfärdiga."

2) MONONEYROPATIA - nederlaget för en nerv. Mononeuropati kan anses vara den första etappen av polyneuropati. Spontan smärta, pares är möjlig (pares är partiell förlamning, minskad muskelstyrka på grund av skador på nervsystemet, kom ihåg begreppet), känslighetsstörningar, förlust av reflexer. Ofta lider kranialnervar, som manifesterar sig:

brott mot ögonens rörlighet med nederlag av III och IV par av kraniala nerver,
intensiv smärta i ena sidan av ansiktet med trigeminusnerven (V-parets nederlag),
ensidig pares av ansiktsmusklerna med en lesion av ansiktsnerven (VII par). Påminner om stroke.
hörselnedsättning med nederlag för åttonde paret.

3) DIABETIC ENCEPHALOPATHY - en kränkning av hjärnan. Hos unga är detta resultatet av en klump, hos äldre - resultatet av diabetisk mikroangiopati och cerebral arterioskleros. Oftast lider minnet, särskilt hos ungdomar efter att ha lider av hypoglykemiska klumpar, under vilka nervceller i stort antal dör av brist på glukos. Det finns också ökad trötthet, irritabilitet, apati, tårförmåga, sömnstörning.

4) Autonom neuropati - skador på nerverna i det autonoma nervsystemet (som styr kontraktionen av glatta muskler i inre organ, blodkärl, körtlar och tvärstrimmig muskulatur hos hjärtat). Vegetativ neuropati observeras hos 30-70% av patienterna med diabetes. Eftersom det autonoma nervsystemet reglerar aktiviteten hos alla inre organ uppstår komplikationer i många kroppssystem.

minskning av peristaltik och ton i sphällen i matstrupen och magen, deras expansion; syrligheten i magsaften reduceras. Patienter kan ha en överträdelse av att svälja (dysfagi), halsbränna och kräkningar av mat ätit dagen innan.
Diabetisk enteropati, tvärtom, uppenbaras av ökad peristaltik i tunntarmen och periodisk diarré, oftare på natten och upp till 20-30 gånger om dagen. I det här fallet förlorar patienter vanligtvis inte vikt.

Blåsans atoni: en minskning av tonen. Sällsynta (1-2 gånger per dag) och långsam urinering. Återstående urin förblir i blåsan, vilket bidrar till infektionen. Enligt den kliniska bilden är allt detta mycket likt prostatahyperplasi.

Impotens (otillräcklig penile erektion) observeras hos 40-50% av manliga patienter och kan vara det första tecknet på autonom neuropati. Över tiden blir impotens alltid permanent. Infertilitet hos män kan vara förknippad med retrograd ejakulation, när på grund av svagheten i blåsansfinkterna, kommer spermier in i det "omvänd".

Överträdelse av svettning: första - svettning, över tiden - torr hud. För många ökar svettningen på natten och i den övre halvan av kroppen, vilket kan förväxlas med symptom på hypoglykemi.

Detta inkluderar även diabetisk vegetativ hjärneuropati, men mer om det nedan.

Bekämpning av kardiovaskulärsystemet

Vid diabetes påverkar det inte bara nerverna utan även blodkärlen. Allt tillsammans leder till hög dödlighet. Vilka typer av problem i hjärt-kärlsystemet kan en diabetiker ha?

diabetisk mikroangiopati,
koronär ateroskleros,
diabetisk myokarddystrofi,
diabetisk autonom hjärneuropati.

Eftersom diabetes mellitus minskar motståndet mot infektioner, uppträder bakteriell endokardit och myokardabscesser oftare hos dessa patienter. På grund av överträdelsen av vatten-saltmetabolism vid kroniskt njursvikt och ketoacidos finns perikardit och hypokalemisk myokardit.

1) DIABETISK MIKROANGIOPATI - Nederlaget för små kärl (mikro - små, angiokärl) i diabetes mellitus, vilket leder till försämring av blodtillförseln till omgivande vävnader (med de stora kärl som drabbas mindre). Små blodkärl förtjockas, blir krympta, aneurysmer (dilatationer) förekommer i dem, det finns blödningar (brist på ett kärl med blodutlopp utanför dess gränser). Ögat fundus är den enda platsen i människokroppen där kärl och nerver ligger öppna och tillgängliga för observation.

Så här ser fartygen i Fundus på sig normala.

Och så - med diabetes.
Mer om ögonen - nästa gång.

Nedgången i nerverna, blodkärlen, huden, lederna av benen leder till utvecklingen av diabetisk fot. Minskad nervkänslighet bidrar till ökat trauma mot fötterna (patienter känner inte smärta), så sådana patienter får inte gå barfota, och fotvård bör vara extremt försiktig och försiktig. I diabetes, alla sår läker långsammare och oftare suppurate. Sår och dålig blodtillförsel kan leda till amputation av fötterna.

2) koronar ateroskleros (latin coronarius -. Koronalt) Socker rafineries diabetes leder till mer allvarliga och tidigare förekomst av ateroskleros av stora artärer i hjärtat.

Så här ser lumen av stora artärer ut (från topp till botten):
1) OK
2) aterosklerosväggar tjocknar,
3) clogging av kärlet med en trombus i ateroskleros, slutar blodflödet helt eller delvis.

3) DIABETISK MYOCARDIODYSTROPY - myokardiska ätstörningar i diabetes mellitus. Tidigare skrev jag (se hur hjärtat fungerar) att glukos är den mest värdefulla energikällan för hjärtat. Men med diabetes mellitus är glukos i insulinberoende celler inte tillräckligt, så du måste byta till mindre fördelaktigt intag av fria fettsyror. Som ett resultat minskar hjärtans prestanda.

4) DIABETISK VEGETATIV KARDIELL NEUROPATI - är en av manifestationerna av diabetisk neuropati.

För referens. Låt mig påminna dig om hjärtets autonoma innervering (se 2 bilder nedan). Parasympatiska påverkan på hjärtat (ansvarig för avkoppling svar, avkoppling, bromsa hjärtfrekvens, kontraktilitet och retbarhet reduktion infarkt) går genom X (tionde) ett par kranialnerver - vagusnerven (nervus vagus) av förlängda märgen.

Sympatiska effekter (stressreaktioner, ökad hjärtfrekvens, ökad myokardiell excitabilitet) kommer från bröstkorgsbröstet. Under normala förhållanden råder det parasympatiska inflytandet, och under belastnings sympatisk.

Hjärt-neuropati har ett antal specifika tecken:

"Fast takykardi". I diabetes störs det parasympatiska inflytandet av det autonoma nervsystemet på hjärtat först, vilket leder till en ökning av hjärtfrekvensen till 90-100 (till 130) slag per minut. Denna förhöjda hjärtfrekvens är svår att behandla. På grund av försvagningen av parasympatiska inflytande hos patienter med EKG-märken inte bara takykardi, men bristen på andnings sinusarytmi (normalt bör vara en liten ökning av hjärtfrekvensen på inspiration och en minskning på utandning, och hos diabetiker pulsen är alltför mjuk), mer om det jag skrev i kardialledningssystemets ämne.
efter nederlag av den parasympatiska uppdelningen av centrala nervsystemet kommer den sympatiska svängningen. Låt mig påminna dig om att det sympatiska nervsystemet är ansvarigt för kroppens reaktion på stress (ökad hjärtfrekvens, ökad andning, utvidgning av bronkier och elever). Som ett resultat kan ortostatisk hypotoni uppstå på grund av nedsatt reglering av vaskulär ton och hjärtaktivitet hos patienter med diabetes mellitus - en blodtrycksfall i upprätt läge. I stående position hos patienter med yrsel, ögonförmörkelse, generell svaghet, jämn svimning.
En sällsynt men fruktansvärd komplikation tillskrivs också de parasympatiska nervernas nederlag - plötslig död på grund av kardiopulmonell insufficiens vid typ 1-diabetes. I de flesta fall leder dödsfallet till inandning av en allmän narkos (gas) under anestesi. Man tror att döden orsakas av en överträdelse av den autonoma innervationen, vilket leder till en blodtrycksminskning, försämring av blodtillförseln till hjärnan och stopp av andningscentret.
skador på nerverna i diabetes leder till en överträdelse av smärtkänslighet. Som ett resultat är 42% av patienterna med diabetes hjärtinfarkt atypisk - utan smärta. Hos patienter utan diabetes finns den smärtfria formen endast i 6% av fallen (en skillnad på 7 gånger!). Tecken på hjärtinfarkt hos diabetiker kan i detta fall vara allvarlig svaghet, lungödem, orimlig illamående och kräkningar, en kraftig ökning av blodsocker och ketonkroppar och hjärtarytmi.

I närvaro av diabetes ökar sannolikheten för hjärtinfarkt med 2 gånger. Diabetiker har en mycket hög dödsfall från hjärtinfarkt - upp till 40% under de första dagarna och upp till 75% de närmaste 5 åren. Hjärtattacker har följande egenskaper:

de är omfattande, med hög dödlighet,
ofta tromboembolism (blockering av ett blodkärl med blodpropp - trombus)
ofta hjärtsvikt (ödem, andfåddhet, takykardi),
hög risk för återkommande hjärtattacker.

Allmänt är skador på hjärt-kärlsystemet den ledande orsaken till dödsfall i typ 2-diabetes. Ofta lär patienter sig om typ 2-diabetes först efter sjukhusvistelse för hjärtinfarkt. Färskt hjärtinfarkt i 70-100% av fallen åtföljs av hyperglykemi (förhöjt blodsocker), vilket är ett resultat av stress, där blod är kontrasträngande hormoner - glukokortikoider och (ej) adrenalin. En sådan överträdelse av kolhydrattolerans (prediabetes) indikerar alltid risken att utveckla diabetes i framtiden. Analysen visar att diabetes inom de närmaste åren kommer att utvecklas hos hälften av patienterna.

Nästa gång - om effekten av diabetes på ögonen och njurarna (slutar).

Användad litteratur: Handboken "Clinical Endocrinology" ed. N. T. Starkova, red. "Peter", 2002.

Nervsystemet i diabetes

Är det möjligt att förebygga sjukdom?

Diabetes mellitus åtföljs av en konstant ökning av blodsockret, särskilt med åldern. Från blodet går glukosen oundvikligen in i hjärncellerna, där bildandet av sorbitol och fruktos uppträder - deras överskott förändrar konduktiviteten hos nervändarna och påverkar strukturen.

Sjukdomar i nervsystemet i diabetes mellitus kallas diabetisk neuropati. Dessa inkluderar:

1. Diffus perifer polyneuropati är den vanligaste komplikationen av diabetes. Ledsaget av smärta, domningar, stickningar i fötterna, förtjockning av huden och förlust av känsla.

2. Vegetativ neuropati - ett brott mot den nervösa reglering av arbetet hos ett av organen eller kroppssystemen. Komplikationer kan påverka matsmältningssystemet, orsaka halsbränna, kräkningar, matsmältningsbesvär. kardiovaskulärt system - provokerande arytmier, ögonförmörkelse, yrsel; urinvägar - problem med urinering.

3. Mononeuropati - skada på en av nerverna, vilket leder till spontan smärta, förlust av känslighet och rörlighet i områden som kontrolleras av nerven.

4. Radikulopati - Skada på ryggraden i ryggen, åtföljd av skottkänsla.

5. Encefalopati - uppträder med hjärnskador och medför: minnesförlust, snabb trötthet, tårförmåga, dålig sömn.

Neuropati är motorisk, sensorisk, autonom. Det kan misstänks av ett av tecknen:

1. Svårigheter uppstår vid lyftning av föremål, samtidigt som de håller dem, medan de går och klättrar trappor (motor neuropati).

2. Svårigheter att identifiera föremål till beröring förekommer, domningar och stickningar uppstår, gången blir skakig, brinnande känsla i benen (sensorisk neuropati) förhindrar.

3. När motorisk neuropati uppstår: yrsel när du står upp, en erektionsstörning, problem med stolen.

Är det möjligt att förebygga sjukdom?

Huvudindikatorn vid behandling och förebyggande av diabetisk neuropati är glykosylerat hemoglobin. På grundnivå kan du bestämma den genomsnittliga indikatorn för blodsocker under de senaste 2-3 månaderna. Normen för diabetiker anses vara en indikator på 8% (för en frisk person, 4,5-6,1%).

Vid förebyggande av diabetisk neuropati bör man uppmärksamma andra sjukdomar. Till exempel:

- arteriell hypertension ökar risken för nervsystemet, därför är det nödvändigt att kontrollera indikatorerna för tryck, minska den till 140/80 mm Hg;

- brist på vitamin B i kroppen påverkar också tillståndet i nervsystemet

- Det rekommenderas att ge bort dåliga vanor (rökning, alkohol);

- behöver kontinuerlig övervakning av blodsockernivån.

Sålunda sker behandlingen av neuropati i flera steg:

1. Optimering av blodsockernivån (lättnad kan redan uppstå under en dag).

2. Stabilisering av patientens vikt (det är känt att övervikt är en frekvent följeslagare av arteriell hypertension). Det är nödvändigt att utveckla ett program med fysisk aktivitet, regelbunden tryckmätning.

3. Recept av vitaminer i grupp B: benfotiamin och milgamma i form av piller eller lösning för injektioner.

4. Preparat av alfa-liposyra - de är antioxidanter och återställer energibalansen i nervceller. Under de första två veckorna ges infusioner intravenöst, sedan föreskrivs tabletter.

5. Accept av ytterligare läkemedel: E-vitamin (förbättrar blodkärlstillståndet), magnesium och zink (för att förbättra muskelfunktionen, eliminera anfall), smärtstillande medel, antidepressiva medel.

6. I autonom neuropati som är associerad med hjärtsjukdom, föreskrivs beta-blockerare.

Skador på nervsystemet i diabetes mellitus

Neurologiska manifestationer av diabetes

Publicerad i tidskrift: Neurologi / reumatologi | Nummer 1 | 2011 | consilium medicum ansökan

S.P. Markin Voronezh State Medical Academy. N. N. Burdenko

Det är knappast möjligt att ringa en sjukdom där nervsystemet inte skulle vara involverat i den patologiska processen. Nersystemets nederlag har en ledande plats i den kliniska bilden av diabetes mellitus (DM). I A. Vasilievs ord: "SD är inte alltid resultatet av ett sött liv." Termen diabetes mellitus kombinerar metaboliska störningar av olika etiologier som kännetecknas av närvaron av kronisk hyperglykemi följt av störningar i fett-, kolhydrat- och proteinmetabolism, som härrör från utsöndringsfel och / eller insulininsats [1].

För närvarande definierar Världshälsoorganisationen situationen med diabetes som en epidemi av icke-smittsam sjukdom. I Ryska federationen, enligt ett antal forskare, påverkar diabetes cirka 6-8 miljoner människor (eller cirka 4,2% av befolkningen). Diabetes är en av de tio största orsakerna till döden. Den totala mortaliteten hos patienter med diabetes är 2,3 gånger högre än dödligheten bland resten av befolkningen. Dessutom är dödligheten i 80% av fallen kardiovaskulära sjukdomar (främst hjärtinfarkt och cerebral stroke), medan högst 1% av patienterna dör av diabetes mellitus (diabetisk com). Som ett resultat rankar ett antal västerländska kardiologer diabetes som hjärt-kärlsjukdom. Invaliditet på grund av diabetes är 2,6% i strukturen av total funktionsnedsättning.

I de flesta europeiska länder absorberar diabetes upp till 10% av de nationella hälsofonderna. Till exempel i Tyskland uppgår de årliga kostnaderna för SD till 12,44 miljarder euro. Enligt den ryska akademin för medicinsk vetenskap, i vårt land kostnaden för att behandla patienter med diabetes bör vara 30-40 miljarder dollar. USA (dvs 5000. Per 1 patient).

Diabetes som en kronisk sjukdom påverkar patienternas livskvalitet. Samtidigt är huvudfaktorn som bestämmer patientens livskvalitet graden av skador på nervsystemet (utveckling av diabetisk neuropati). I detta avseende är livet för den berömda konstnären Paul Cézanne, som led av CD, mycket dramatisk. Cezanne skrev: "Min ålder och min hälsa kommer inte att tillåta mig att uppfylla drömmen som jag har strävat efter hela mitt liv." Man tror att hans "vaga" stil är en följd av komplikationerna av diabetes i ögonen (fig 1, 2).

I slutet av sitt liv, på grund av diabetes, kunde konstnären inte gå långt, men varje dag i vilket som helst väder, trots sin sjukdom, gick han till skisserna i vagnen. I fig. 3 avbildar konstnärens sista arbete vid skrivande stund som han kom under kraftigt regn och dödade snart av lunginflammation.

Diabetisk neuropati är ett komplex av patologiska förändringar hos olika avdelningar och strukturer i nervsystemet, som utvecklas till följd av metaboliska störningar som är karakteristiska för patienter med diabetes. Det utvecklas på grund av den utbredda lesionen av neuroner och deras processer i både perifera och centrala nervsystemet [2]. Nedan är den nuvarande klassificeringen av diabetisk neuropati.

Central diabetisk neuropati (encefalopati, myelopati, etc.).
Perifer diabetisk neuropati:
1. Distal symmetrisk neuropati
  - med en primär lesion av sensoriska nerver (sensorisk form),
  - med övervägande lesion av motornerven (motorform)
  - med en kombinerad nervskada (sensorimotorisk form),
  - proximal amyotrofi;
2. Diffus autonom neuropati
  - kardiovaskulärt system (smärtfritt hjärtinfarkt, ortostatisk hypotension, hjärtarytmi)
  - mag-tarmkanalen (aton i magen, gallblåsa hos gallret, diabetisk enteropati - nattdiarré),
  - genitourinary system ("nervblåsan", sexuell dysfunktion),
  - andra organ och system (kränkningar av pupillreflex, kränkningar av svettning, asymptomatisk hypoglykemi);
Fokal neuropati (kranialnervar, mononeuropati - övre eller undre extremiteter, multipel mononeuropati, polyradikulopati, plexopati).

Utvecklingen av diabetisk neuropati kan föregå den kliniska manifestationen av den underliggande sjukdomen. Med en sjukdomsvaraktighet på mer än 5-7 år finns olika manifestationer av diabetisk neuropati i praktiskt taget alla patienter (till och med trots användbarheten av hypoglykemisk behandling). I detta avseende anser vissa författare neuropati inte som en komplikation, men som en neurologisk manifestation av diabetes. I patogenesen av diabetisk neuropati spelar mikroangiopati och metaboliska störningar den viktigaste rollen.

Bland de centrala diabetiska neuropati förtjänar diabetisk encefalopati uppmärksamhet. Uttrycket "diabetisk encefalopati" föreslogs av R. de Jong 1950. Enligt litteraturen varierar frekvensen av denna patologi från 2,5 till 78% (sådana skillnader i detektionsfrekvensen beror på heterogena kontingenter hos de undersökta patienterna och metoder för att diagnostisera sjukdomen) [3]. Diabetisk encefalopati särskiljs av graden av manifestation, graden av deras utveckling (kurs) och egenskaperna hos patogenesen.

De viktigaste kliniska manifestationerna av diabetisk encefalopati är neurosliknande tillstånd, nedsatta kognitiva funktioner och organiska neurologiska symptom. För närvarande finns det fyra stadier av psykologisk kris: den första är förknippad med utvecklingen av diabetes, den andra - med utveckling av komplikationer, den tredje - med utnämning av insulinbehandling och den fjärde - med inpatientbehandling. M.Bleuler (1948) kombinerade psykiska störningar, överlappande med endokrin patologi, begreppet "endokrina psykosyndrom".

Utvecklingen av neurosjukdomar (primärt depression) beror på inverkan av både somatogena faktorer (hypoglykemiska reaktioner, skador på interna organ etc.) och psykogena faktorer (behovet av konstant vidhäftning mot diet och drogbehandling, sannolikheten för allvarliga invalidiserande komplikationer, impotens, infertilitet etc. ). Vid tidpunkten för den inledande undersökningen detekterades depressiva symptom hos 35,4% av patienterna. Samtidigt rapporteras närvaron av depressiva sjukdomar under sjukdomsperioden av 64,6% av patienterna med diabetes.

Huvud tecknen på utvecklingen av psykiska störningar i diabetes är: personlighet accentuering, diabetesens psykogena karaktär, en ogynnsam mikro-social miljö, dålig kompensation av diabetes, en sjukdomsvaraktighet på över 10 år, förekomsten av invalidiserande komplikationer.

Vid de första stadierna av diabetisk encefalopati avslöjas mikrosymptomer av diffus organisk hjärnskada, vilket indikerar dess diffusa skada. När sjukdomen fortskrider kan grova organiska symptom utvecklas, vilket indikerar förekomsten av en lesion i hjärnan.

I. A. Volchegorsky et al. (2006) prediktorer av diabetisk encefalopati och en algoritm för att identifiera denna patologi utvecklades: F = 0,031ba + 0,143b + 1,724bv - 1,558bg + 0,179bd - 0.2007b - 3,984, där a är ålder (år), b är kroppsmassindex (kg / m2), in-dienkonjugat (e.i.o.), g - lipoproteinkolesterol med låg densitet (mmol / l), d - blodsockernivån (mmol / l) klockan 23.00 h.

Värdet på F är större än det kritiska värdet 0,0245 indikerar närvaron av DE.

Enligt utvecklingshastigheten är DE uppdelad i snabbt och långsamt framsteg. Hypoglykemiska episoder har störst effekt på sjukdomsförloppet (som ett resultat av otillräcklig korrigering av hyperglykemi). Enligt litteraturen, "ren" DE fann endast hos patienter med DM typ 1 (i 80,7% av fallen), eftersom dess utveckling mycket ineffektiv på grund av metabolisk kontroll. Blandad encefalopati diagnostiseras hos 82,7% av patienterna med typ 2-diabetes på grund av den dominerande patogenetiska effekten av dysgemiska faktorer (hyperlipidemi och arteriell hypertension - AH).

Samtidiga skador i diabetes

Lipid metabolismskift i diabetes (särskilt typ 2) är så karakteristiska att de kallas "diabetisk dyslipidemi", det utvecklas i 69% av fallen. Komponenterna av diabetisk dyslipidemi är förhöjda nivåer av triglycerider och lågdensitetslipoproteiner, liksom en minskning av lipoproteiner med hög densitet. Som ett resultat av detta observeras enligt ett antal forskare tidig utveckling av ateroskleros hos patienter med diabetes mellitus (10-15 år tidigare).

Vad gäller högt blodtryck inträffar det 1,5-2 gånger oftare jämfört med individer utan att störa kolhydratmetabolism. Enligt litteraturen drabbas cirka 80% av patienterna med diabetes av högt blodtryck, vilket är dödsorsaken hos mer än 50% av patienterna. Så det är bevisat att ökningen av systoliskt blodtryck (BP) för varje 10 mm Hg. Art. associerad med en ökning av dödligheten med 15%. Huvudskälet till utvecklingen (80%) av högt blodtryck hos patienter med typ 1-diabetes är diabetisk nefropati. I det här fallet uppstår det oftast efter 15 till 20 år från sjukdomsuppkomsten. I typ 2-diabetes visar 70-80% av fallen essentiell hypertoni, som ofta föregår utvecklingen av diabetes själv.

Diabetes är en av de viktigaste riskfaktorerna för vaskulär demens, som uppträder i denna patologi i 8,9% av fallen. Samtidigt har hypoglykemi en mer negativ effekt på kognitiv funktion än hyperglykemi. Således har det visat sig att patienter med frekventa episoder av hypoglykemi har stor risk att utveckla demens efter 4-7 år.

För tillfället är det fortfarande en öppen fråga om införandet av cerebrala stroke som har utvecklats på grund av diabetes i klassificeringen av diabetisk neuropati. Ändå anser vissa neurologer stroke som en manifestation av central diabetisk neuropati. Andra överväger akuta sjukdomar i hjärncirkulationen som ett kliniskt syndrom av makroangiopati, som utvecklas med en varaktighet av kolhydrater i mer än 5-7 år [4]. I det figurativa uttrycket av A.S.Efimov, "... börjar diabetes, som en utbytessjukdom, och slutar som vaskulär patologi." Enligt arkivdata samlades kanadensiska forskare en grupp på cirka 12 200 vuxna över 30 år som nyligen diagnostiserats med typ 2-diabetes. Under de kommande 5 åren var 9,1% av patienterna på sjukhus med olika slag av stroke. Författarna skriver att resultaten av deras forskning "undanröjer synen på att de makrovaskulära effekterna av diabetes bara kommer på lång sikt" [5].

När diabetes utvecklar ofta ischemiska stroke, som har ett antal funktioner:

utvecklas ofta på grund av ökat blodtryck
omfattande lesioner bildas;
ofta åtföljd av medvetenhetskänslor, symtom på nedbrytning av kolhydratmetabolism, kongestiv lunginflammation, cerebrokardialt syndrom (i kombination med hjärtinfarkt);
neurologiska symptom försvinna långsamt;
Förlorade funktioner, som regel, återställs delvis.
dödligheten är 40,3-59,3% [6].

Bland perifer diabetisk neuropati tar distanssymmetrisk sensorimotorisk neuropati (senare diabetisk polyneuropati) första platsen (70%). Diabetisk polyneuropati (DPN) uppträder i genomsnitt i 40-60% av fallen (och tenderar att öka beroende på varaktigheten av diabetes). DPN minskar patienternas livskvalitet signifikant och är en av de viktigaste riskfaktorerna för utvecklingen av diabetisk fotssyndrom.

Diabetisk fotsyndrom - en infektion, ett sår och / eller förstörelse av fotens djupa vävnader i samband med neurologiska störningar och / eller en minskning av huvudblodflödet i de olika extremiteterna i underarmsartärerna.

Trots det faktum att förekomsten av diabetisk fotssyndrom hos patienter med diabetes är i genomsnitt 4-10%, står det för 40-60% av alla ambulerande amputationer av icke-traumatisk natur. Så i Ryssland årligen utförs 12 tusen höga amputationer på grund av diabetisk gangren.

Den kliniska bilden av DPN beror på sjukdomsfasen. Så, i det subkliniska skedet finns inga klagomål hos patienten, inga förändringar under enkla kliniska studier. I grund och botten görs diagnosen på grundval av data som erhållits genom elektromyografi (bestämd av minskningen av utbredningsgraden av excitation längs nerverna). De första skeden av sjukdomen domineras av symptom på irritation av känsliga fibrer: dysestesi, parestesi, hypoestesi, brännande fötter, illamående som rastlösa ben, smärta i extremiteterna av varierande svårighetsgrad (ofta förvärrade på natten, orsakar sömnstörningar, ofta i kombination med förekomsten av smärtsamma toniska kramp i krammusklerna (crampi), gradvis ökning av vibrationer, temperatur, smärta och taktil känslighet). Dessa är de så kallade "positiva symptomen", vilket indikerar den första fasen av DPN och möjligheten att ge patienter effektivt hjälp. Enligt de flesta författare, med DPN, uppträder neuropatisk smärta i 18-20% av fallen.

Den andra etappen av DPN kännetecknas av övervägande av symtom på förlust av olika typer av känslighet. Samtidigt minskar antalet klagomål som patienten aktivt presenterar, paradoxalt. De flesta av dessa patienter är oroliga för känslan av domningar, vilket är mest uttalat i de distala extremiteterna ("bomullsben" syndromet). Med den progressiva förlusten av funktionerna i perifera nervfibrer utvecklas svaghet i fotens muskler (pares av fötterna detekteras i 2 4% av fallen) - "negativa symptom". Komplikationer (främst utvecklingen av diabetisk fotssyndrom) är karakteristiska för sjukdomens tredje etapp [7].

För forskning använder DPN följande metoder:

taktil känslighetspoäng: använd 10 g (5,07 Semmes-Weinstein) monofilament;
Känslighetskänslighetsbedömning: Användning av ett neurologiskt handtag (Neuropen) eller ett kugghjul (Pin-wheel);
temperaturkänslighetsbedömning: med hjälp av en speciell enhet - en termisk spets (Thip-term);
utvärdering av tröskelvärdet för vibrationssensitivitet (med hjälp av en graderad neurologisk stämningsgaffel (stämningsgaffel), vibrerande vid en frekvens av 128 Hz eller en biotiometer).

Behandling av diabetisk neuropati innebär effekter riktade mot den underliggande sjukdomen (hypoglykemiska medel) och normaliseringen av metaboliska processer (antioxidanter). Vid behandling av DPN spelas emellertid också en viktig plats av aktiveringen av neural regenerering (återupplivning) och behandling av smärtssyndrom. Samtidigt ges en stor roll i behandlingen till de neurotropa vitaminerna i grupp B, vilka har en polymodal effekt. Så, tiamin aktiverar kolhydratmetabolism, förbättrar nervimpulser, har en antioxidant effekt. Pyridoxin aktiverar proteinmetabolism, deltar i biosyntesen av neurotransmittorer, ger inhibitionsprocesser i centrala nervsystemet. Cyanokobalamin är nödvändig för syntes av myelin, minskar smärta i samband med skador på det perifera nervsystemet.

För närvarande används KompligamV i stor utsträckning som en kombinerad beredning innehållande B-vitaminer. En ampull (2 ml) av preparatet innehåller som aktiv substans: Tiaminhydroklorid 100 mg, pyridoxinhydroklorid 100 mg, cyanokobalamin 1 mg i kombination med 20 mg lidokainhydroklorid. Enligt A.D. Danilov (2010) leder användningen av ComplegamV till behandling av neuropatisk smärta på ett tillförlitligt sätt till en minskning av smärta.

Effektiviteten av behandlingen av DPN ökar signifikant med kombinationen av Complegam B med ipidacrin [8]. Det är denna kombinationsterapi som mest bidrar till återställandet av ledningen av nervimpulser längs de drabbade nerverna. Det är lämpligt att starta behandling med intramuskulär administrering av 2 ml CompligamB och 1 ml av en 0,5% lösning av ipidacrin dagligen i 10 dagar, med ytterligare överföring till sällsynta injektioner av CompligamB (2-3 gånger i veckan) i kombination med att ta ipidakrin i tablettform en dos på 60 mg i 3 veckor. Under året är det nödvändigt att genomföra minst 3 kurser av kombinationsbehandling.

Skador på nervsystemet är således den främsta orsaken till minskningen av livskvaliteten hos patienter med diabetes. Inkluderingen av läkemedlet KompligamV vid komplex behandling av DPN är lovande när det gäller att minska risken för allvarliga komplikationer från nervsystemet.

Litteratur 1. Balabolkin M.I., Chernyshova T.E. Diabetisk neuropati. Studiehandboken. M., 2003. 2. Redkin Yu.A., Bogomolov V.V. Diabetisk neuropati: diagnos, behandling, förebyggande. Livskvalitet. Medicine. 2003; 1: 42-7. 3. Drivotinov B.V., Klebanov M.Z. Skador på nervsystemet i endokrina sjukdomar. Minsk, 1989. 4. A.T. Shubina, Yu.A. Karpov. Möjligheterna att förebygga kardiovaskulära komplikationer hos patienter med typ 2-diabetes. Eng. honung. Zh. 2003; 19: 1097-101.

6. Markin S.P. Rehabiliteringsbehandling av stroke patienter. M., 2009. 7. Markin S.P. Rehabiliteringsbehandling av patienter med sjukdomar i nervsystemet. M., 2010. 8. Strokov I. A., Barinov A.N., Novosadova M.V. Behandling av diabetisk polyneuropati. Eng. honung. Zh. 2001; 7-8: 314-7.

9. Markin S.P. Nacksystemet i diabetes mellitus. Metodisk manual. M., 2008.

Kommentarer (endast synlig för specialister som verifierats av redaktörerna för MEDI RU) Om du är medicinsk specialist, logga in eller registrera dig

Komplikationer av diabetes mellitus på nervsystemet och hjärt-kärlsystemet

Skador på nervsystemet i diabetes mellitus

Diabetisk neuropati - Skador på nervfibrer (nerver). Observeras hos hälften av patienterna, oavsett typ av diabetes.

Typer av diabetisk neuropati:

Det ser ut som "de rättfärdiga."

brott mot ögonens rörlighet med nederlag av III och IV par av kraniala nerver,
intensiv smärta i ena sidan av ansiktet med trigeminusnerven (V-parets nederlag),
ensidig pares av ansiktsmusklerna med en lesion av ansiktsnerven (VII par). Påminner om stroke.
hörselnedsättning med nederlag för åttonde paret.

minskning av peristaltik och ton i sphällen i matstrupen och magen, deras expansion; syrligheten i magsaften reduceras. Patienter kan ha en överträdelse av att svälja (dysfagi), halsbränna och kräkningar av mat ätit dagen innan.
Diabetisk enteropati manifesteras tvärtom av ökad peristaltik i tunntarmen och intermittent diarré, oftare på natten och upp till 20-30 gånger om dagen. I det här fallet förlorar patienter vanligtvis inte vikt.

Detta inkluderar även diabetisk vegetativ hjärneuropati, men mer om det nedan.

Bekämpning av kardiovaskulärsystemet

Vid diabetes påverkar det inte bara nerverna utan även blodkärlen. Allt tillsammans leder till hög dödlighet. Vilka typer av problem i hjärt-kärlsystemet kan en diabetiker ha?

diabetisk mikroangiopati,
koronär ateroskleros,
diabetisk myokarddystrofi,
diabetisk autonom hjärneuropati.

Så här ser fartygen i Fundus på sig normala.

Och så - med diabetes. Mer om ögonen - nästa gång.

2) koronar ateroskleros (latin coronarius -. Koronalt) Socker rafineries diabetes leder till mer allvarliga och tidigare förekomst av ateroskleros av stora artärer i hjärtat.

Så här ser lumen på stora artärer (från topp till botten): 1) är normalt, 2) ateroskleros tjocknar väggarna,

3) clogging av kärlet med en trombus i ateroskleros, slutar blodflödet helt eller delvis.

4) DIABETISK VEGETATIV KARDIELL NEUROPATI - är en av manifestationerna av diabetisk neuropati.

Hjärt-neuropati har ett antal specifika tecken:

"Fast takykardi". I diabetes störs det parasympatiska inflytandet av det autonoma nervsystemet på hjärtat först, vilket leder till en ökning av hjärtfrekvensen till 90-100 (till 130) slag per minut. Denna förhöjda hjärtfrekvens är svår att behandla. På grund av försvagningen av parasympatiska inflytande hos patienter med EKG-märken inte bara takykardi, men bristen på andnings sinusarytmi (normalt bör vara en liten ökning av hjärtfrekvensen på inspiration och en minskning på utandning, och hos diabetiker pulsen är alltför mjuk), mer om det jag skrev i kardialledningssystemets ämne.
efter nederlag av den parasympatiska uppdelningen av centrala nervsystemet kommer den sympatiska svängningen. Låt mig påminna dig om att det sympatiska nervsystemet är ansvarigt för kroppens reaktion på stress (ökad hjärtfrekvens, ökad andning, utvidgning av bronkier och elever). Som ett resultat kan ortostatisk hypotoni uppstå på grund av nedsatt reglering av vaskulär ton och hjärtaktivitet hos patienter med diabetes mellitus - en blodtrycksfall i upprätt läge. I stående position hos patienter med yrsel, ögonförmörkelse, generell svaghet, jämn svimning.
En sällsynt men fruktansvärd komplikation tillskrivs också de parasympatiska nervernas nederlag - plötslig död på grund av kardiopulmonell insufficiens vid typ 1-diabetes. I de flesta fall leder dödsfallet till inandning av en allmän narkos (gas) under anestesi. Man tror att döden orsakas av en överträdelse av den autonoma innervationen, vilket leder till en blodtrycksminskning, försämring av blodtillförseln till hjärnan och stopp av andningscentret.
skador på nerverna i diabetes leder till en överträdelse av smärtkänslighet. Som ett resultat är 42% av patienterna med diabetes hjärtinfarkt atypisk - utan smärta. Hos patienter utan diabetes finns den smärtfria formen endast i 6% av fallen (en skillnad på 7 gånger!). Tecken på hjärtinfarkt hos diabetiker kan i detta fall vara allvarlig svaghet, lungödem, orimlig illamående och kräkningar, en kraftig ökning av blodsocker och ketonkroppar och hjärtarytmi.

de är omfattande, med hög dödlighet,
ofta tromboembolism (blockering av ett blodkärl med blodpropp - trombus)
ofta hjärtsvikt (ödem, andfåddhet, takykardi),
hög risk för återkommande hjärtattacker.

Nästa gång - om effekten av diabetes på ögonen och njurarna (slutar).

Användad litteratur: Handboken "Clinical Endocrinology" ed. N. T. Starkova, red. "Peter", 2002.

Var materialet till hjälp? Dela länk:

Nervsystemet i diabetes

Förutom icke-specifika skador (radikulit, radikulonitit, etc.). observeras hos patienter med diabetes med en något ökad frekvens, drabbas olika delar av det perifera nervsystemet av diabetes så ofta att många författare kombinerar dem med det allmänna begreppet diabetiska neuropatier, vilket de även anser vara specifika.

De mest karakteristiska och viktiga förändringarna i nervsystemet i diabetes är de som är associerade med mikroangiopati, i synnerhet de kärl som matar nervbildningarna. Till förmån för mikroangiopatiens roll, i synnerhet det faktum att diabetisk neuropati förekommer i de patienter som har retinopati eller diabetisk glomeruloskleros i de allra flesta fallen.

Diabetisk neuropati kan detekteras samtidigt med diabetes, men fortfarande är det oftast kliniskt uttryckt i misshandlade patienter som har varit sjuk länge. Enligt de stora aggregerade dataen rapporterades av 1175 patienter med diabetes, neuropati på 21% och samtidigt korrelerade med retinopati och diabetisk glomeruloskleros, men inte med aterosklerotiska vaskulära förändringar. Det observerades oftare än det längre och svårare var diabetes. I fallet med en bra kompensation av diabetes observerades neuropati i cirka 10% av fallen, med dålig ersättning - tre gånger oftare. I patogenesen av diabetisk neuropati kan mikroangiopati ta en ledande plats, men andra faktorer, metaboliska och, oftare smittsamma etc., antar förmodligen en roll.

Neuropati-kliniken beror på läget och typen av lesioner. Vanligtvis påverkar de fibulära, femorala, ulnarna nerverna, i synnerhet deras afferenta fibrer. Känslighet, djupa reflexer försvagas, impulsledning i motorneuroner minskar signifikant, ju mer ju längre diabetes. Patienter noterar smärta, ofta ganska starka, särskilt på natten, muskelspänning, parestesi, ibland finns det hypoestesi, hypalgesi; ibland trofiska förändringar, en minskning av muskelmassan hos enskilda muskelgrupper. Sällsynta kränkningar innefattar lesioner av kranialnerven, vilket leder till pares av ögonmusklerna (särskilt de som roterar utåt) med närvaron av smärta i frontalområdet och bakom ögat hos vissa patienter.

Hos äldre patienter med diabetes uppfattas ofta parestesier i nedre extremiteterna, speciellt den brännande känslan av fötterna, smärta i kalvsmusklerna när de går, minskning av vibration, taktil och smärtkänslighet. Alla dessa förändringar orsakas som regel av ateroskleros av kärl i nedre extremiteterna och är inte specifika för diabetes.

Ofta i de första formerna av diabetes är det märkt muskelsvaghet och smärta, särskilt på natten, i kalven och mindre ofta i andra muskler. Dessa fenomen löser vanligtvis att kompensera för diabetes, men kräver ofta långvarig behandling med B-vitaminer.

Olika delar av det autonoma nervsystemet kan också påverkas av diabetes, men beroende på platsen uppträder en rad olika symtom - nedsatt pupillreflex, förändringar i svettning, temperaturkänslighet och ibland om den autonoma nervplexet är skadad, uppstår tarmmotilitetssjukdomar - diarré eller förstoppning. Slutligen är impotens också en följd av skador på nervstammarna. När radikala lesioner normalt ökar i mängden protein i cerebrospinalvätskan upp till 50-100 mg%.

Diabetisk myelopati med degenerativa förändringar i de bakre och laterala kolumnerna är en sällsynt sjukdom; lesionssymptom bestäms av förändringsnivån i en eller annan del av ryggmärgen.

En diabetisk muskelskada beskrivs - amyotrofi, när atrofi hos enskilda muskelfibrer uppstår utan att man förlorar sin tvärgående strimmel. Processen stoppar ofta sig själv. Kliniskt uttrycks det av smärta i höfterna, bilateral asymmetrisk proximal svaghet i nedre extremiteterna.

Kursen av olika diabetiska skador i perifer nervsystemet är lång, ofta progressiv, särskilt med stor överträdelse av ersättning för diabetes. I detta avseende är ersättning för diabetes en prioritet vid behandling av neuropati. Endast extra betydelse är behandlingen med vitaminer av komplex B, medan man bör komma ihåg att i någon diabetes finns en relativ brist på vitamin B12.

Kliniska manifestationer av perifer nervskada, även svåra, försvinner vanligtvis inom några månader till ett år.

Diabetisk neuropati. Orsaker, symtom, diagnos och behandling av neuropati

De manifestationer av diabetisk neuropati är mycket olika. De beror på vilken del av nervsystemet som led av mer än andra. Oftast klagar folk på nummenhet, förlust av känsla, svår smärta i lemmar och impotens. Men den farligaste konsekvensen är diabetisk fotssyndrom. En person känner inte smärta från smärre skador på benen, de blir till icke-helande sår, vilket kan leda till benmärg och benamputation.

Mer än 330 ml människor lever med diabetes på planeten. Diabetisk neuropati är den vanligaste komplikationen av diabetes. Det utvecklas hos 60-90% av patienterna, ungefär 5-15 år efter sjukdomsuppkomsten. Faren är lika hotande för personer med diabetes typ 1 och typ 2. Faktorer som leder till uppkomsten av diabetisk neuropati:

förhöjda blodglukosnivåer;
högt blodtryck;
genetisk beroende
röka och dricka.

Behandlingen av diabetisk neuropati är lång och dyr. Men i de flesta fall är det möjligt att återställa nerverna och bli av med sjukdoms manifestationer. För att förklara sjukdommens natur, kom ihåg hur nervsystemet fungerar. Det består av nervceller - neuroner. De har en kropp och två typer av processer: långa axoner och korta grenade dendriter.

Anatomiskt delat centralt och perifert nervsystem. Den centrala delen innefattar hjärnan och ryggmärgen, det kan sägas att de består av neurons kroppar. Det perifera nervsystemet är nerverna som består av processer av nervceller. De avviker genom kroppen från hjärnan och ryggmärgen.

Det finns också en uppdelning av nervsystemet i somatisk och vegetativ. Somatic NA hanterar vi medvetet. Hon styr skelettmuskelens arbete. Men det vegetativa systemet reglerar kirtlarna och inre organens arbete och beror inte på vår vilja.

Nerven består av tusentals fina fibrer - processer av nervcellerna täckta med myelinskeden och endoneurit från bindväven. För att bättre kunna utföra signalerna monteras fibrerna i tunna buntar, som är förbundna med en mantel av lösa bindväv - perineurium. I perineuriet passerar artärer och vener som ger näring till nerven. Tunna buntar samlas ihop och täcks av en tät skida av bindvävspineurium. Dess funktion är att skydda nerven från skador. Den här hela strukturen kallas nerverstammen.

Nerver - det finns tre typer:

Känsliga nerver. Bestäm av känsliga (afferenta) nervceller. De har sensoriska celler vid ena änd-receptorer. Tack vare vilken vi kan höra, se, känna temperatur, tryck, vibrationer, smärta, skilja mellan smak och lukt. När den utsätts för receptorn uppstår en nervimpuls i den. Genom nerv, som via tråd, överförs den till hjärnan och bearbetas där. Vi kan anta att det är hjärnan som vi ser, hör och känner smärta.
Motornerven består av motorfibrer. Från hjärnan överförs impulskommando längs nerven till alla våra muskler och organ. Och de svarar lydigt med sammandragning eller avkoppling.
Blandade nerver består av fibrer i motorn och sensoriska nervceller och kan utföra båda funktionerna.

Varje sekund ger vårt nervsystem kroppen och koordinerar alla organ. Därför leder eventuella skador på det till allvarliga hälsorisker. När diabetes mellitus i blodet hos en person är glukosnivån inte stabil. När det faller svälter nervcellerna. Och när glukos är för mycket orsakar det bildandet av fria radikaler. Dessa ämnen oxiderar cellerna och leder till syrechock. Förhöjda glukosnivåer åtföljs av ackumulation av sorbitol och fruktos i vävnaderna. Dessa kolhydrater stör adsorptionen av vatten och mineraler i cellerna, vilket leder till svullnad av nervfibrerna. Om en person också har högt blodtryck inträffar en spasm av små kapillärer som matar nervstammen. Som ett resultat upplever cellerna syrehushållning och dö. Under senare år är det troligt att en förändrad gen som är ärvd spelar en stor roll i utvecklingen av diabetisk neuropati. Det gör neuroner mer känsliga för effekterna av förhöjda glukosnivåer. Processerna av neuroner atrofi och kan inte överföra en signal. Dessutom förstörs myelinskaftet av axoner, vilket är utformat för att isolera nervfibrerna och förhindra att impulsen försvinner. Symtom på diabetisk neuropati beror på vilken del av nervsystemet som är mer påverkat av sjukdomen. I den här artikeln betraktar vi bara skador på det perifera nervsystemet. Även om diabetes är nedsatt och centrala nervsystemet, och särskilt hjärnbarken. Denna komplikation kallas diabetisk encefalopati. Om det perifera nervsystemet påverkas, uppträder symtom efter några månader. Detta beror på det faktum att nerverna i kroppen väldigt mycket, i första hand, friska nerver tar över de förstörda människornas funktioner. Händer och fötter är de första som drabbas, eftersom fler skador uppträder på en lång nervfibrer. Sensory neuropathy Detta är en lesion av de sensoriska nerverna, som uppenbarar förvrängda känslor symmetriskt på båda benen, armarna eller sidorna av ansiktet.

Överkänslighet mot stimuli (hyperestesi) Det uppenbaras av krypning, frossa, stickningar, brännande eller chilliness, enstaka skarpa daggsmärtor. Anledningen till detta är ett brott mot nerverna som leder till otillräcklig signalering från hudreceptorerna till hjärnan.
Otillräckligt svar på stimuli
- Som svar på eventuell hudirritation (stroking, stickningar) kan det förekomma smärta. Så vaknar en person från smärta på grund av att en filt berörs.
- Som svar på en enda stimulans, såsom ljus, uppstår många känslor: tinnitus, smak i munnen och lukt. "Isolering" störs i nerverstammen och excitationen som uppträder i ögat sträcker sig till andra receptorer (lukt-, smak- och hörselreceptorer).
Minska eller slutföra känslighetsförlust De första manifestationerna förekommer på fötter och palmer, detta fenomen kallas "strumpor och handskar syndrom". En person har intrycket att han känner föremålet i handskar och promenader, inte barfota, utan i ullsockor. Många skador i olika delar av nervstammen stör signalen från receptorerna för att komma in i hjärnan.

Motor neuropati

Det är en lesion av motornerven som överför kommandon i hjärnan till musklerna. Symtom utvecklas gradvis, de ökar under vila och på natten.

Förlust av stabilitet när man går Minskad känslighet leder till det faktum att benen blir "vaddade", musklerna lyder inte och börjar gradvis atrofi.
Nedsatt koordinering av rörelser Detta är ett resultat av skador på kranialnerven som överför data till hjärnan från den vestibulära apparaten, som är ansvarig för kroppens position i rymden.
Begränsa rörligheten i lederna, de svullnar och deformeras. För det första påverkas tårens och händernas leder. Först blir det svårt att räta ut de små fingrarna, och sedan resten av fingrarna. Fluktuationer i sockernivåer stör mikrocirkulation och metabolism i leder och ben, vilket orsakar inflammation och tillväxt.
Muskelsvaghet och minskad styrka i händer och fötter För normal muskelfunktion behöver de bra blodcirkulation och innervering. Med diabetes bryts båda dessa villkor. Musklerna blir svaga och personen upphör att känna sina rörelser. I början av sjukdomen blir musklerna edematösa, och med tiden minskar de i volym och atrofi.

Autonom neuropati Denna typ av neuropati stör nerverna i det autonoma nervsystemet, som är ansvariga för de inre organens funktion. Som ett resultat får orgorna förvrängda kommandon, försörjningen av syre och näringsämnen försämras.

Störningar i matsmältningssystemet
- sväljningsstörning
- Magsäckens sphincter är avslappnade, vilket orsakar frekvent böjning, halsbränna;
- magkramper som leder till kräkningar
- tarmmotiliteten minskar - kronisk förstoppning uppstår
- Det händer att intestinal motilitet accelereras, då uppstår diarré upp till 20 gånger om dagen, oftare på natten. Men samtidigt förlorar en person inte tyngd, eftersom maten har tid att smälta.
Magtarmkanalen har ständigt behov av justering av NA, och störningar i nerverna leder till ett misslyckande i matsmältningsförfarandet.
Störningar i bäckenorganen
- impotens. Attraktionen kvarstår, men penisens fyllning med blod försämras. Detta orsakas av en kränkning av kärlens innervering och arbete i de cavernösa kropparna.
- reducerad blåst ton. Blåsans muskler får inte en signal att komma i kontakt och det sträcker sig. Urinering blir sällsynt (1-2 gånger om dagen) och långsam. Blåsan är inte helt tömd. Det förblir ständigt urin och detta leder till reproduktion av bakterier i den och utvecklingen av blåsan.
Hjärtans sjukdomar
- hjärtklappning;
- hjärtrytmstörning - arytmi
- svår svaghet när man försöker stå upp i samband med en minskning av blodtrycket i upprätt läge
- minskning av hjärtkänslighet, även hjärtinfarkt är smärtfritt.
Korrekt funktion av hjärtat beror på reglering av de autonoma nerverna. Några av dem accelererar hjärtats arbete under ökad belastning, medan andra sänker frekvensen av sammandragningar, vilket gör att hjärtat kan vila. Med diabetisk neuropati störs balansen och hjärtat arbetar oregelbundet. I detta avseende ökar risken för omfattande hjärtinfarkt dramatiskt.
Hudförändringar Avbrutna svettkörtlar. Först är det tung svettning, särskilt på den övre halvan av kroppen på natten. Även ansikte och fötter svettas mycket. Expansionen av de subkutana kapillärerna leder till rodnad i huden och en rodnad på kinderna. Med tiden sönder svettkörtlarna en otillräcklig mängd svett på grund av kapillär spasmer och huden blir torr. Spots uppträder där där mycket melaninpigment är koncentrerat och bleka områden saknar det.
Skyddsfunktionen hos huden är nedsatt, och detta leder till det faktum att purulent inflammation uppträder på platsen för någon mikrotrauma. Detta kan leda till gangrän och amputation av lemmarna.
Nedsatt syn Skada på nerven leder till dysregulering av pupillen. Detta är en synfel, särskilt i mörkret.

Historia Det är mycket viktigt att en neurolog får fullständig information om alla förändringar i kroppen. För detta ändamål används speciella vågar och frågeformulär: Michigan skalaen av neurologiska symptom, omfattningen av neurologiska symptom, den allmänna skalan av symtom. Dina detaljerade svar hjälper dig att ta reda på vilka nerver som påverkas och bestämma omfattningen av sjukdomen.

Under undersökningen undersöker läkaren lederna av fötterna och palmerna, vars deformation talar om diabetisk neuropati. Bestäm om hudrödhet, torrhet och skalning. Särskild uppmärksamhet ägnas åt fötterna som drabbas av den första. Torrhet eller överdriven svettning, halshinner, korn, inflammationsområden och sår förtjänar särskild uppmärksamhet.

Vibrationskänslighetsstudie

Genomförd av Ruedel-Seiffers examinerad tuning gaffel. Det är en stålgaffel med plastspets på handtaget. Tänderna slår och tuninggaffeln börjar vibrera.

Handtaget på den vibrerande stämningsgaffeln är placerad på tåget och andra delar av båda fötterna. Studien genomförs tre gånger. Om du inte känner av frekvensen av fluktuationer på 128 Hz, indikerar detta en minskad känslighet och utvecklingen av diabetisk neuropati.

Bestämning av taktil känslighet

Nivån på känsligheten mäts med hjälp av en speciell enhet - monofilament. Detta verktyg liknar en penna till vilken en bit tjock fiskelinje är fäst. Läkaren pressar på huden i 2 sekunder med en sådan ansträngning att fiskelinjen är välvd. Varje punkt undersöks 3 gånger. För samma ändamål, med bomullspinnar eller klumpar av bomullsull, som utförs i olika delar av handflatorna och fötterna. Först rör huden i underarm så att du vet vad du kan förvänta dig. Då kommer du att bli ombedd att stänga dina ögon. Läkaren kommer att röra på nedre extremiteterna och du pratar om dina känslor. Börja från fingrarna och led uppåt. Därefter bestämma var känsligheten inte är och var den är lagrad. Detta hjälper till att avgöra var nervfibrerna är skadade.

Bestämning av temperaturkänslighet

Provet är gjord med en enhet som ser ut som en liten cylinder, vars ena ände är metall och den andra plasten. De berör växelvis huden. Om du inte känner av temperaturskillnaden mellan metall och plast, bekräftar detta utvecklingen av diabetisk neuropati.

Bestämning av smärtkänslighet

Sårkänslighet kontrolleras med en trubbig neurologisk nål, en engångs tandpetare eller ett speciellt tandhjul. Läkaren kommer att be dig att stänga dina ögon och tippa huden från storågen till knäet på insidan av foten. Om du bara känner en beröring, men inte smärta från en injektion, indikerar detta ett brott mot nervfibrerna.

Utvärdering av reflexer i diabetisk neuropati

Knäskål. Läkaren träffar senan under patella med en neurologisk hammare. Om detta inte minskar quadriceps-muskeln i låret betyder det nervskada.
Achillesreflex. Du kommer att bli ombedd att knäböja på en soffa. Läkaren slår Achilles senan ovanför hälen med en malleus. Normalt böjs foten. Om detta inte händer kanske det finns neuropati.

Elektronurografi och elektromyografi Ofta utförs dessa procedurer samtidigt för att studera nerver och muskler. Med hjälp av en elektronururograf studerar de impulsens hastighet längs nerven och hur de svarar på impulsen i olika muskelfibrer som är inerverade av en nerv. Resultaten av muskelreaktionen registreras med användning av en elektromyograf på pappersband eller andra medier. Sensorer är fästa på huden eller tunna nålelektroder sätts in i musklerna. Nerven stimuleras av en svag urladdning av elektrisk ström, och med hjälp av sensorer som fastnar längs nerven studeras hastigheten av dess fortplantning och musklernas respons. Symptom på diabetisk neuropati är:

försenad signal. Det tar honom längre att passera genom den skadade nervstammen;
Som svar på impulsen reduceras inte alla muskelfibrer som är inerverade av nerven.

Behandling av diabetisk neuropati har tre huvudområden:

minska blodglukosnivåerna;
lindring av smärta
restaurering av skadade nervfibrer.

Normalisering av sockernivåerna vid diabetisk neuropati

Huvuduppgiften vid behandling av diabetisk neuropati är normaliseringen av sockernivåerna. För att göra detta, använd droger som minskar blodsockernivån. De är uppdelade i tre grupper:

Öka insulinproduktionen i kroppen:
- meglitinider: nateglinid, repaglinid;
- sulfonylurearediater: gliclazid, liquidon, glimepirid;
Sensibiliserande sensibiliseringsmedel (sensibilisatorer):
- tiazolidindioner: rosiglitazon, cyglitazon, troglitazon, englitazon;
- biguanider: metformin, fenformin;
Brott mot absorptionen av kolhydrater i tarmarna:
- alfa-glukosidashämmare: acarbose, miglitol.
Endokrinologen väljer individuellt läkemedlet för varje patient. Om behandlingen var ineffektiv, föreskrivs insulin. Det måste pundas 1-3 gånger om dagen, beroende på sjukdomens egenskaper.

Det händer att efter att glukosnivån normaliserats ökar symtomen på diabetisk neuropati. Detta tillstånd kan ta upp till 2 månader. Denna reaktion i kroppen säger att omvända förändringar uppstår i nerverna, och de återställs.

Läkemedel för smärtlindring och återställande av nerver

Diabetes från nerver

Kan diabetes utvecklas från nerver?

Påverkan på utvecklingen av diabetesstresshormoner

Vilka sjukdomar i nervsystemet utvecklas på bakgrund av diabetes?

Diffus perifer polyneuropati

Vegetativ neuropati

mononeuropati

encefalopati

radikulopati

Patologi behandling

förebyggande

Komplikationer av diabetes mellitus på nervsystemet och hjärt-kärlsystemet

Skador på nervsystemet i diabetes mellitus

Bekämpning av kardiovaskulärsystemet

Nervsystemet i diabetes

Skador på nervsystemet i diabetes mellitus

Neurologiska manifestationer av diabetes

Komplikationer av diabetes mellitus på nervsystemet och hjärt-kärlsystemet

Skador på nervsystemet i diabetes mellitus

Bekämpning av kardiovaskulärsystemet

Nervsystemet i diabetes

Diabetisk neuropati. Orsaker, symtom, diagnos och behandling av neuropati

Läs Mer Om Diabetes

Symptom På Diabetes

Glykemiskt Index