Diabetisk retinopati

• Förebyggande

Diabetisk retinopati är en allvarlig sjukdom i näthinnan, och om den lämnas obehandlad kan den leda till fullständig blindhet. Patienter med diabetes bör ägna särskild uppmärksamhet åt deras ögon, eftersom det är de som ofta utvecklar retinopati. Det är möjligt att genomgå ögondiagnostik och behandling med högkvalitativ modern utrustning i kliniken för laserögmikrokirurgi i Krasnoyarsk.

Orsaker till diabetisk retinopati

Vid diabetisk retinopati förstörs näthinnan - ögats känsliga foder, som omvandlar ljus till nervimpulser som sänds till hjärnan och skapar en bild. De försvagar, vilket får blod att sippra i näthinnan.

Med sjukdomsprogressionen blir allt fler kärl försvagade, ärrvävnad uppträder. Ärrhinna i en sådan utsträckning att det kan lösas och, som ett resultat, blir blindhet.

Symptom på diabetisk retinopati

Först märker du ingenting. Symtom kommer bara att uppträda på ett allvarligt stadium av sjukdomen:

• försämring av central vision
• kränkning av färguppfattning,
• suddig syn
• mörka fläckar före ögonen.

Normal fundus Diabetisk retinopati

Behandling av diabetisk retinopati

Terapi av diabetisk retinopati tillåter dig att stoppa eller sakta ner synförlusten som uppstår irreversibelt med retinalskador. Det är omöjligt att helt återhämta sig från sjukdomen, så det är möjligt att om några år behöver du en annan operation. För behandling av syn hos diabetes används laserkoagulation eller vitrektomi.

Laserkoagulation är ett förfarande under vilket en laser förstör skadade blodkärl i näthinnan.

Om blod från de skadade kärlen har läckt ut på näthinnan eller glaskroppen, utförs en vitrektomi - avlägsnande av glaskroppen. Under proceduren tar läkaren bort blod och syn återställs.

Laserkorrigering och vitrektomi förhindrar synförlust om näthinnan inte är fullständigt förstörd. I vissa fall hjälper injektioner av droger som leder till resorption av blödningar också.

Hur är laserbehandling av diabetisk retinopati

Lasern verkar på ögonvävnaden med smala strålar av ljus. De skapar mikroskopiska brännskador på näthinnans yta, på grund av vilken syreförsörjning som ökar och koagulering (tätning) av svaga blodkärl uppstår. Vi utför detta förfarande på laserutrustning tillverkad i Tyskland: Vi använder laserspektorn Visulas 532 från Zeiss.

Laserkoagulation utförs i 4-6 sessioner, mellan vilka inte mindre än en månad ska passera. Varaktigheten av en session är 10-40 minuter. Under operationen kommer du bara att se blinkar av ljus och höra svaga klick som emitteras av en laser. Förfarandet kräver ingen lång återhämtning: efter en timme efter det kan du gå hem.

Laserkoagulationsresultat

Laserkoagulationen stärker blodkärlen och näthinnan. Denna operation förbättrar inte synen, men stoppar dess försämring. Om patologiska förändringar i blodkärlens väggar uppträder en gång kan de förekomma igen och igen. Terapi kan bara sakta ner processen.

Laserbehandling av diabetisk retinopati leder inte alltid till stabilisering av diabetisk retinopati. Detta beror i regel på dålig kompensation av diabetes mellitus och / eller högt blodtryck. Dessa negativa faktorer fortsätter att ha en negativ effekt på näthinnan. Därför måste du noggrant övervaka blodsockernivån och blodtrycksnivåerna.

Efter operationen är en liten synförlust möjlig på grund av att lasern förstör näsan hos näthinnan, vilka är ansvariga för att ta emot och överföra visuella signaler. Dock är denna synförlust minimal jämfört med blindhet, vilket kan uppstå om sjukdomen inte behandlas. Dessutom kan patienten uppleva ökad ljuskänslighet eller smärta i höger eller vänster öga.

Schema för laserkoagulation i näthinnan Ögonbotten efter laserbehandling

Diabetisk retinopati orsakar inte smärta i ögat, är asymptomatisk under lång tid, därför går 95% av patienterna endast till en ögonläkare när de märker en minskning av synen, dvs. inte i början, men i det avancerade skedet av sjukdomen, vilket är mycket svårare att behandla.

Alla patienter med diabetes, läkare på vår klinik, rekommenderas att besöka en ögonläkare en gång om året för att genomgå en rutinmässig ögonundersökning, samt att ständigt övervaka blodsockernivån och blodtrycket. Förändringar i dessa indikatorer kan leda till ögonsjukdom vid diabetes.

1. Hur kan jag förhindra retinopati om jag redan har diabetes?

Svar: Så snart diagnosen är gjord - bör diabetes mellitus kontaktas till vår klinik, eftersom Vi är engagerade i noggrann diagnos och behandling av ögonsjukdomar hos patienter med diabetes. DETTA ÄR DEN BÄSTA FÖRBÄTTRINGEN. Och försök att utföra alla utnämningar av läkaren - endokrinologen.

2. Finns det några begränsningar efter laserbehandling? När kan jag börja spela sport?

Svar: I varje fall - dess rekommendationer. I grund och botten är detta en övningsgräns för 1 månad efter behandlingen.

3. Hur snabbt utvecklas diabetisk retinopati och vad beror det på?

Svar: Diabetisk retinopati hos barn utvecklas inom 7-10 år från sjukdomsuppkomsten. Hos vuxna detekteras det mycket ofta vid det ögonblick då diabetes mellitus bara diagnostiseras. Därför är det nödvändigt att omedelbart, så snart diagnosen är gjord: DIABETES TYPE 2 DIABETES, kontakta vår specialiserade klinik för att klargöra näthinnans status.

4. Finns det några kontraindikationer för laserkoagulation?

Svar: uttalade förändringar i fundus, d.v.s. avancerade och långtgående stadier av proliferativ diabetisk retinopati är en kontraindikation för laserbehandling.

5. Hur diagnostiseras diabetisk retinopati?

Svar: Diabetisk retinopati diagnostiseras med Fundus-undersökning - oftalmoskopi. Denna undersökning utförs efter expansionen av pupillen med ögondroppar. Speciella linser används och retinal spektral beräknad tomografi, ultraljud och retinalfluorescensangiografi utförs också (enligt vad som anges).

6. Hur man förbereder sig för laserbehandling?

Svar: På laserbehandlingens dag behöver du inte bära kontaktlinser och färga dina ögon. Behandling av diabetisk retinopati kommer att försenas om du är förkyld. Du kan ta dina vanliga läkemedel.

7. Vilka förbättringar kommer jag att märka efter operationen? Kommer visionen att bli tydligare?

Svar: I de flesta fall syftar laserbehandling av näthinnan till att stabilisera processen, dvs. bevarande av det som inte skadas av diabetes mellitus och upprätthållandet av ögat på en nivå. I närvaro av centrala retinalt ödem kan komplex behandling (medicin + laser) avsevärt förbättra synskärpa om det utförs i tid. Effekten av laserbehandling av näthinnan är inte omedelbar, det manifesterar sig inom en månad...

Diabetisk retinopati

Material framställt under ledning av

Laserbehandling för diabetes och vaskulär patologi

Diabetisk retinopati - en vaskulär lesion av näthinnan som uppstår som en komplikation av diabetes. Det påverkar cirka 90% av personer med diabetes. I senare skeden kan denna patologi hota patienten med blindhet, men regelbundna undersökningar som använder modern utrustning hjälper till att upptäcka problemet i tid. Oftalmologer kämpar framgångsrikt med diabetisk retinopati med nya behandlingsmetoder.

Hur påverkar diabetes i ögonen?

Under det allmänna namnet "diabetes" döljer en hel grupp sjukdomar av olika ursprung och varierande svårighetsgrad. Emellertid är alla dessa sjukdomar förknippade med en brist på hormoninsulin, vilket ökar glukosnivån i blodet och som följd störs de metaboliska processerna mellan alla celler i kroppen. Därför diabetes, som påverkar hela kroppen genom cirkulationssystemet, och kan ge komplikationer till olika organ: njurar, nervsystemet, ögon. Tyvärr lider 90% av personer med diabetes med diabetes retinopati - retinal vaskulär lesioner. Idag kämpar oftalmologerna framgångsrikt med denna patologi, som kan leda patienten till blindhet, med hjälp av nya behandlingsmetoder.

Diabetisk retinopati: symtom och patologi

Vid diabetisk retinopati störs retinalkärlens arbete. Deras väggar blir mer permeabla, förlorar elasticitet. Hemato-retinal-barriären (del av hemato-oftalmologiska barriären som förhindrar stora molekyler från blodkärlen från att tränga in i retinala vävnad) försvagar och oönskade ämnen tränger in i ögat vävnader. Kapillärer blockeras och brista, blödningar och ödem uppträder. Ett av de karakteristiska symtomen på sjukdomen är den första (icke-proliferativa) sjukdomen är makulärt ödem (ödem i den gula fläcken, området med största synskärpa). Patienter observerar flugor framför ögonen, bildförvrängningar och allmän synförlust.

Nästa (proliferativa) stadium av patologi åtföljs av mer allvarliga cirkulationssjukdomar. Det finns skenor (broar) mellan venerna och artärerna, syreförlängning av ögonvävnader börjar. Patientens kropp reagerar på detta genom aktiv tillväxt av nya kärl - neovaskularisering. Nya kärl bryts lätt och orsakar nya blödningar och ödem, inklusive i glaskroppen och på irisen. Vid detta stadium sker en kraftig försämring av synen, risken för retinal avlägsnande och utvecklingen av sekundär glaukom ökar. I avsaknad av snabb medicinsk vård kan fullständig blindhet inträffa.

Diabetisk retinopati utvecklas gradvis och manifesterar sig ibland årtionden efter diagnosen diabetes hos patienten. Patienter med diabetes uppmanas att genomgå regelbundna kontroller 1 gång på 6 månader för att upptäcka tecken på att utveckla retinopati i tid och vidta åtgärder. Risken för denna patologi är att minskningen av synskärpa och andra synliga symptom inte uppträder omedelbart, men endast när det mest fördelaktiga behandlingsmomentet kan missas. Lyckligtvis utförs behandlingen av diabetisk retinopati idag i alla skeden av sjukdomen.

Diabetisk retinopati och andra kärlsjukdomar: behandling

Diabetes orsakar en global metabolisk störning (metaboliska processer), så behandlingen av dess komplikationer, såsom diabetisk retinopati, är omöjlig utan ett integrerat tillvägagångssätt. Nyckelfunktionen för framgångsrik behandling av diabetisk retinopati är kontroll av blodglukosnivåer. Det är viktigt för patienten att följa alla recept från endokrinologen, oavsett om det är kost, att ta vitaminer, insulinbehandling eller något annat.

Behandling av diabetisk retinopati sker genom införande av läkemedel i ögonglob och / eller laserkoagulation. Detta är den mest effektiva av de befintliga metoderna, såväl som snabbt och säkert. Mekanismen för laserbehandling är förstörelsen av nybildade kärl med en laser, resorptionen av blödningar och upphörande av ytterligare neovaskularisering (den aktiva tillväxten av nya kärl). Fokal (observation) retinal koagulering (FLC) används för att påverka de centrala delarna av näthinnan (till exempel med makulärt ödem) eller för att koagulera en exakt identifierad källa till ödem, och panretinala laserkoagulation (RLP), tvärtom, påverkar hela näthinnan, förutom den centrala delen. Som ett resultat av laserkoagulation normaliseras blodcirkulationen i ögat och syrgasflödet ökar till dess friska vävnader.

Tyvärr är laserkoagulation inte alltid möjligt. När exempelvis optisk media (glasögon, lins) är molnigt, kan laserstrålen inte på rätt sätt påverka näthinnan. I sådana fall avlägsnas en grå starr (molnad lins) och parallellt med fortsatt behandling av näthinnan.

Ögons vaskulära patologier kan associeras inte bara med diabetes, men också med skador, högt eller lågt blodtryck. I varje fall utvecklas nedsatt blodcirkulation vid olika hastigheter - från flera timmar till många år. Därför är det bästa receptet för ögons hälsa (och sinnesfrid) regelbundna kontroller och snabb tillgång till läkare om något stör dig. Ta hand om din syn!

Diabetisk retinopati: stadier, symptom och behandling

Stage Diabetes Eye

Ögonsjukdomar hos diabetiker förekommer tjugofem gånger oftare i jämförelse med den allmänna befolkningen. Retinal skada är en av de främsta orsakerna till synförlust i diabetes mellitus.

Diabetesögat fortsätter i flera steg:

Symtom på ögonsjuka

Från effekterna av överflödigt blodsocker i människokroppen börjar störningar i det endokrina systemet, och samtidiga sjukdomar utvecklas därefter. Diabetisk retinopati i de tidiga stadierna är smärtfri, så patienten kanske inte uppmärksammar synförlusten. De viktigaste symptomen på sjukdomen är suddig syn (dess klarhet är direkt beroende av blodsockernivån), flytande opacitet i ögat, samt en kraftig synförlust. Senare uppträder intraokulära blödningar, åtföljda av ett slöja eller mörka fläckar framför ögat, som försvinner lite senare. I grund och botten uppstår retinallösning på grund av intraokulär blödning och personen helt blind. Svullnad av näthinnans centrala delar orsakar också en känsla av höljen framför ögonen. För honom är ett karaktäristiskt tecken utseende av problem när man läser eller arbetar, vilket kräver koncentration av syn på ett nära avstånd.

Undersökning av diabetisk retinopati

De flesta diabetiker med erfarenhet av mer än 10 år har noterat tecken på ögonskada. För att minska risken för blindhet på grund av ögonkomplikationer, är det nödvändigt att noggrant övervaka blodsockernivån, strikt följa den nödvändiga kosten och leda en hälsosam livsstil. Patienter med diabetes bör regelbundet undersökas av en ögonläkare för att kunna diagnostisera samtidiga ögonsjukdomar i tid. För att göra en korrekt diagnos utförs en detaljerad undersökning av fundus med hjälp av ett oftalmokop.

Behandling av diabetisk retinopati

Konovalov Center är utrustad med den modernaste utrustningen för behandling av olika ögonsjukdomar, inklusive sådana sjukdomar som diabetisk retinopati eller ögonsjuka. Och till och med komplexa operationer vi utför utan smärta, stygn och injektioner.

Kostnad för ögonbehandling för diabetes

diagnostik

För att se vad som ingår i priset på tjänsten, sväng musen över priskolonnen.
Operationspriset anges för ett öga.

Diabetisk retinopati. Behandling.

Laserkoagulation av näthinnan

Diabetisk retinopati är en specifik komplikation av diabetes mellitus, vars behandling är en av prioriteringarna i moderna världsmedicin. Mer än 25 års erfarenhet av användning av laserkoagulation i näthinnan visar att denna metod för närvarande är den mest effektiva vid behandling av diabetes retinopati och förebyggande av blindhet.

Tidig och kvalificerad behandling gör att du kan spara visionen i de sena stadierna av diabetisk retinopati hos 60% av patienterna i 10-12 år. Denna indikator kan vara högre om behandlingen påbörjas i tidigare skeden.

I de drabbade områdena i näthinnan produceras endotelial vaskulär tillväxtfaktor som stimulerar vaskulär proliferation. Laserkoagulering av näthinnan syftar till att fungera och regressionen av de nybildade kärlens upphörande upphör, vilket utgör det största hotet mot utvecklingen av inaktiverande förändringar i synenet: hemoftalmi, retentinavlossning, irisrubeos och sekundär glaukom.

Sålunda reduceras kärnan i laserexponering till:

• förstörelse av näthinnans icke-vaskulära områden, som är källan till utsöndring av tillväxtfaktorer hos de nybildade (underlägsna) kärlen, som är källa till blödningar i ögonhålan och retinalödem,
• en ökning av den direkta tillförseln av syre från choroiden till näthinnan,
• termisk koagulering av nybildade kärl.

Laserfotokoaguleringstekniker

Fokal laserkoagulation i näthinnan (FLC) består i att applicera koagulat på fluoresceintranslucens-ställena under fluorescerande angiografi av fundus, mikroanurysmer, små blödningar, exsudater. Fokal retinal laserkoagulation används för att behandla diabetisk makulopati med fokal eller diffus retinalödem i de centrala regionerna.

Skada på retina hos den centrala regionen kan observeras i diabetes retinopati av allvarlighetsgrad, oftare i proliferativ form, och är en särskild manifestation av diabetisk retinopati. Trots betydande framsteg i modern oftalmologi de senaste åren förekommer diabetisk makulärtödem hos omkring 25-30% av patienter med diabetes mellitus på 20 år eller mer, vilket är huvudorsaken till minskad central vision. Huvudskyltarna som påverkar tillståndet av visuella funktioner och prognos för syn är ödem och ischemi hos de centrala delarna av näthinnan. Av stor betydelse är också avlägsnande av patologiska foci från makelens centrum.

Beroende på den kliniska bilden utförs fokal laserkoagulation av näthinnan enligt "gitter" -metoden i diffus maculopati och den fokala "mikrogitter" vid brännvidd eller blandat retinödem i makulärområdet.

Resultaten av laserbehandling av diabetisk maculopati beror i stor utsträckning på dess kliniska egenskaper, scenen av makulärt ödem och metoden för laserkoagulation i näthinnan. Komplett regression av makulärt ödem i näthinnan efter laserbehandling uppnås hos cirka 63,2% - 86,4% av patienterna. Självklart är behandling av retinopati med makulärt ödem mest effektivt vid retinelllasarkolagering i ett tidigt stadium, med höga visuella funktioner och minimala avsättningar av hårda exsudater, åtföljd av signifikant förbättring och till och med fullständig återställning av visuella funktioner.

Glykemi kontroll är hörnstenen i behandlingen av alla manifestationer av diabetes, inklusive diabetisk makulärt ödem. Kompensation av störningar i kolhydrater, fett och proteinmetabolism, normalisering av blodtryck är nödvändiga för effektiv kontroll av näthinnans edematösa process. I det här fallet är det möjligt att bibehålla hög synkropp i många år hos de flesta patienter.

Panretinal laserkoagulation i näthinnan (PRLK). Panretinal retinal laxokoagulation, som behandling för diabetisk retinopati, utvecklades och föreslagits av amerikanska oftalmologer MeyerSchwickerath och Aiello och består av att applicera koagulat över praktiskt taget hela retinaområdet, med undantag av makulärområdet.

Huvudsyftet med panretinalkoagulering vid behandling av retinopati är förstörelsen av alla delar av näthinnan med nedsatt blodtillförsel med en laser. Lasereffekten på dessa områden leder till det faktum att näthinnan slutar producera vasoproliferativa substanser som stimulerar neovaskularisering, vilket medför regression av de redan befintliga nybildade kärlen, vilket leder till stabilisering av proliferativ processen. Vid tidig upptäckt av nybildade kärl kan laserkoagulation i näthinnan förhindra blindhet i de allra flesta fall.

Denna metod används huvudsakligen i den proliferativa formen av diabetisk retinopati och i preproliferativ diabetisk retinopati, kännetecknad av närvaron av stora områden av retinalischemi med en tendens till ytterligare progression.

Beroende på scenen av diabetisk retinopati, i form av makulopati kan din behandling i genomsnitt innehålla 3-5 steg med 500 till 800 brännskador per session med ett intervall mellan sessioner om 2 till 4 månader.

Laserbehandling av diabetisk retinopati i fall med snabbt progressiv form av fibrovaskulär proliferation i typ 1 diabetes mellitus, i närvaro av nybildade kärl i optiskt nervhuvud, den snabba utvecklingen av processen på det andra ögat eller i neovaskularisering av det främre segmentet av ögat innebär en mer aktiv "aggressiv" taktik och maximal laserlaser.. I sådana fall är det möjligt att utföra minst 1000 koagulat i den första sessionen, följt av tillsatsen av ytterligare 1000 koagulat i den andra sessionen, vanligen utförd på en vecka.

Behandling av retinopati i diabetes mellitus måste nödvändigtvis inkludera uppföljningsundersökningar av patienter och vid behov ytterligare laserbehandling. I regel bör den första undersökningen efter den primära laserbehandlingen (panretinalkoagulering av näthinnan) utföras efter 1 månad. I framtiden bestäms frekvensen av undersökningar individuellt, i genomsnitt 1 besök i 1 - 3 månader beroende på svårighetsgraden av diabetisk retinopati.

Laser fotokoagulation av näthinnan är effektivt i 59% - 86%, gör det möjligt att stabilisera det proliferativa processen och bevara synen under många år, de flesta patienter som lider av diabetes med tillräcklig korrigering av system faktorer såsom hyperglykemi, hypertension, nefropati, hjärtsvikt.

Laserbehandling syftar till att förhindra ytterligare minskning av synskärpa! Tidig utförs retinell laserkoagulation undviker blindhet!

Effekten av laserkoagulering av näthinnan vid diabetisk retinopati är inte i tvivel. Ett antal kliniska tillstånd begränsar emellertid användningen av lasern och i första hand opacifieringen av optiska medier. I sådana fall kan trans-scleral cryoretinopexi utföras.

Transskleralkryoretinopexi

Den terapeutiska mekanismen för kryoretinopexi liknar laserkoagulationseffekter. Kall retinal förstörelse (applikatan appliceras genom sklera) leder till atrofi av ischemiska zoner, och därför - för att förbättra ämnesomsättningen och blodcirkulation i näthinnan och regressionen av nybildade blodkärl.

Indikationer på grund av det optiska mediet. Det råder ingen tvekan om att transparens i media och god elevutvidgning är nödvändig för koagulation av näthinnan. Kryoterapi har fördelen att man framgångsrikt utförs under mindre gynnsamma optiska förhållanden under kontroll av binokulär oftalmoskopi, vilket möjliggör ljus belysning och ett stort synfält eller under kronometrisk kontroll.

Bristen på effekt av laserkoagulation i näthinnan. En annan viktig indikation för kryoterapi är bristen på den önskade effekten av PRLK, när efter en korrekt utförd behandling fortsätter progressionen eller det finns otillräcklig regression av neovaskularisering (speciellt iris- eller främre kammervinkeln). Då är pan retinal cryoretinopuexy en snabb och effektiv metod för förstörelse av ytterligare områden i den hypoxiska näthinnan.

Även om bildade panretinal laser koagulering av näthinnan eller krioretinopeksiyu kan utveckla allvarlig proliferativ diabetesretinopati kompliceras av blödning i glaskroppen, dragkraft näthinneavlossning eller Retinoschisis.

I dessa fall rekommenderas kirurgisk behandling för att förhindra irreversibel synförlust.

Kirurgisk behandling av diabetisk retinopati. vitrektomi

Olyckligtvis kommer patienterna ganska ofta med redan avancerade stadier av diabetisk retinopati, när laserkoagulering av näthinnan inte kan stoppa processen eller är kontraindicerad redan. I regel är omfattande intraokulära blödningar, markerad fibrovaskulär proliferation, retinal avlossning orsakerna till den kraftiga försämringen av synen. I sådana fall är endast kirurgisk behandling av diabetisk retinopati möjlig. Oftalmkirurgi har under de senaste 25 åren uppnått stor framgång vid behandling av denna allvarliga patologi. Operationen som utförs på processens proliferativa fas kallas vitreoektomi. Robert Machemer blev grundare av glasögonoperation i början av 70-talet av 20-talet.

Vitreous kropp med proliferativ retinopati genomgår grova destruktiva och proliferativa förändringar. Spridningen av glasögon kan ske på olika sätt. Mest frekvent nybildade näthinnekärl sträcker sig på en bakre yta av en glaskroppen med hjälp zadnegialoidnuyu vitros membran gränsar till näthinnan, som en ram, som leder till dess fibrotisk degeneration. Dessa fartyg är onormala både i deras läge och i struktur - de nybildade fartygens vägg är tunn, bräcklig. Sådana kärl är potentiella källor till omfattande blödning, även mot bakgrund av normalt blodtryck, utan fysisk ansträngning, med god kompensation för diabetes. Allt detta leder till återkommande blödningar i glaskroppen och bildandet av fibrovaskulära membran inte bara på den yttre ytan av glaskroppen och retinalytan utan även inuti den. Nästa steg i det proliferativa steget i processen är "mognad" av fibrovaskulära membran, som har en uttalad förmåga att kontrakta. Fästning i näthinnan, i processen av deras sammandragning sträcker de retinalmembranet och leder slutligen till retinalavlossning. Så det finns retinala lösningar som är karakteristiska för diabetes mellitus - det svåraste med avseende på kirurgisk behandling och enligt prognoser för visuella funktioner.

Modern teknik av vitreoretinal kirurgi med hjälp av silikonolja, perftoruglerodistyh vätskor endolazerov, utveckling av nya verktyg och tekniker vitreoectomy, microinvasive vitrectomy format 23Ga, 25Ga optimera behandlingsresultat hos patienter med svåra manifestationer av diabetesretinopati. Vitrektomi är den huvudsakliga metoden för behandling av allvarliga komplikationer av proliferativ diabetisk retinopati, som syftar till att bibehålla och förbättra synskärpa hos patienter med diabetes mellitus. Den mest uttalade effekten av vitrektomi kirurgi är de tidiga stadierna av proliferativ retinopati, indikationer för kirurgi är: intravitriell hemorrhagi (hemophthalmus), progressiv fibrovaskulär proliferation, proliferativ angioretinopathy med vitreoretinal dragkraft, dragkraft näthinneavlossning, tractional-regmatogen näthinneavlossning.

Du kan läsa mer om vitrektomi för diabetiska retinala skador i vår video.

Tekniskt vitrektomi är ett kirurgiskt ingripande av en hög komplexitetskategori, den kräver kirurgens högsta kvalifikation och speciell arbetsutrustning. Sådana operationer utförs endast i mycket få oftalmologiska kliniker. Funktionen av vitrektomi består i att avlägsna den förändrade glaskroppen i största möjliga utsträckning, excision av fibrovaskulära membran och eliminering av dragkraft på näthinnan. Under operationen är det obligatoriska steget avlägsnandet av det bakre hyaloidmembranet i den glasögonala kroppen, vilket utgör grunden för fibrovaskulär proliferation och ett nyckelelement i progressionen av diabetisk retinopati. Endovitial diatermi eller fotokoagulering eller transskleral kryokoagulering används i stor utsträckning för att förhindra operativa och postoperativa komplikationer. I slutet av operationen är glasögonhålan fylld med en av de nödvändiga beredningarna: Balanserad saltlösning, flytande silikon, perfluorkarbonförening (PFOS) i form av en vätska eller en speciell gas.

Beroende på de specifika manifestationerna av diabetisk retinopati, tillståndet för den vitriga kroppen och näthinnan, kommer våra specialister att välja en av de specifika metoderna för kirurgisk behandling. Kombinationen av dessa ingrepp väljs individuellt för varje patient.

Förändringar i näthinnan i diabetes mellitus är mycket svåra, men situationen är inte dödlig. Huvuduppgiften för patienter som lider av diabetes är att adekvat kontrollera diabetes, högt blodtryck och nefropati. Regelbunden observation av en laser ophthalmosurgeon, åtminstone 2 gånger om året, trots god synhårdhet, kommer att genomföra snabb laser och kirurgisk behandling för att undvika blindhet.

En omfattande och individuell inställning till valet av en metod för behandling av de okulära manifestationerna av diabetes mellitus som erbjuds i vår klinik gör det möjligt för oss att bevara synen på patienter som lider av denna sjukdom.

Laserbehandling av diabetisk retinopati

Ordet laser från engelska. LASER - Ljusförstärkning genom stimulerad strålningsutsläpp, vilken översatt betyder - ljusförstärkning som ett resultat av stimulerad emission. Lasern är en generator för elektromagnetiska vågor inom området ultraviolett, synlig och infraröd strålning. För behandling av DR med användning av termisk (koagulerande) effekt av laserstrålning.

Vad är laserkoagulation (LC) i näthinnan och vad används det för?

LK - applicering på näthinnans yta (koagulat) av olika storlekar och kvantiteter.

Vilka laserbehandlingsalternativ används för DR?

• Panretinal laserkoagulation i näthinnan (PRLK)

• Koagulering av typen "gitter"

För behandling av proliferativ och preproliferativ DR används PRLC - applicering av koagulat över nästan hela retlinjen, med undantag av makulaområdet.

Betydelsen av denna behandling är förstörelsen av alla delar av näthinnan med nedsatt blodtillförsel av en laser. Efter det upphör näthinnan att producera substanser som stimulerar tillväxten av nybildade kärl, och de befintliga försvinner eller minskar.

Hur påverkar PRLK syn?

Med den här metoden förbättras inte visionen, men det är ett mycket bra sätt att förhindra ytterligare förluster. I de flesta fall kommer dock synskärpa att vara högre än i obehandlade ögon med liknande förändringar. En biverkning av PRLK kan vara försämringen av "lateral" vision och syn i svagt ljus; känsla av misting av syn.

För behandling av makulärt ödem (MO) med lokal vaskulär permeabilitet - fokal laserkoagulation - bearbetas individuella läckor som detekteras under undersökning eller PHAG.

I diffus MO-"gitter" -stypkoagulation appliceras laserbrännskador över hela ytan av den edematösa makulaen, i en imaginär gitters korshår.

När ischemisk maculopati laserbehandling inte visas på grund av låg effektivitet.

Finns det några biverkningar efter laserbehandling av makula?

Patienten kan se små prickar. Det här är spår av laserexponering. Vilket över tiden, mindre och mindre orolig, även om de kanske inte försvinna helt.

Är upprepade effekter nödvändiga för makulärt ödem (MO)?

Ja, ganska ofta.

Är laserbehandling smärtsam?

Med MO, som regel, nästan smärtfri, upplever vissa patienter ett litet obehag i samband med ljusa ljusflampar.

En PRLC kan vara smärtsam för proliferativ eller prepromed DR, även om de flesta upplever lite smärta. För detta fall finns en särskild typ av anestesi (retrobulbarbedövning).

Hur lång tid tar laserbehandling?

Beroende på graden av skada, med MO - 5-7 minuter; med PRLK - från 10 till 15 minuter.

Hur många gånger är det nödvändigt att utföra en laser effekt?

Med MO behöver många bara 1 sessions av laserkoagulation i näthinnan. Med proliferativ och prepro-DR - 3-4 sessioner. Ibland behöver du ytterligare laserbehandling.

Det är viktigt! Efter att ha utfört laserbehandling, var noga med att följa följande regler:

• Regelbunden ögonundersökning

• självständigt kontrollera visionen av varje öga

• Omedelbart informera din läkare om några nya förändringar uppträder.

Hur får man reda på om laserbehandling hjälpte till?

När laserexponeringen är klar kommer läkaren att föreskriva ett datum för nästa undersökning (vanligtvis 4-6 veckor efter behandlingen). Vid denna undersökning utförs i regel optisk koherens tomografi och ibland PHAG (vi skrev om den här sista tiden). Efter undersökningen kommer läkaren att berätta om behandlingen var effektiv och när den ska komma nästa gång.

Återigen vill vi påminna: det viktigaste sättet att förebygga uppkomsten och progressionen av diabetiska retinalskador är den mest stabila kompensationen för diabetes mellitus och normaliseringen av blodtrycket.

På bilden: laserfotokoagulering (från vänster till höger) - brännvidd; som en gitter; PRLK

Behandling av retinopati av prematuritet: perifer laserablation av näthinnan

Retinopati av prematuritet är en svår vaskulär proliferativ sjukdom i näthinnan hos prematura barn med ett multifaktor-ursprung. Startfaktorer som leder till förekomsten av PH och i stor utsträckning bestämmer svårighetsgraden av kursen är patofysiologiska förändringar i barnets kropp, som förekommer mot bakgrund av primär återupplivning och för tidig intensiv behandling under de första dagarna av livet. Den viktigaste faktorn som påverkar utvecklingen av olika former av PH är långtids okontrollerad syrebehandling. Det har visats att ökad frekvens av förekomsten av svåra PH-former främjas av kraftiga fluktuationer i koncentrationen av inandat syre, vilket leder till (växling av hypoxiska och hyperoxiska tillstånd

Screening för retinopati av prematuritet innefattar övervakning av nyfödda som riskerar att utveckla sjukdomen och vid behov utföra behandling för att förhindra utveckling av retinalavlossning eller ärrprocesser för att upprätthålla maximal synskärpa.

Behandlingen består av laserablation av avaskulär näthinnan. De ultimata målen med PH-behandling är förebyggande av retinalavlossning eller ärrbildning och förbättring av funktionella resultat.

Perifer laser retinal ablation förbättrar funktionella och anatomiska resultat. Det föredragna förfarandet för perifer retinallaserablation är laserfotokoagulering.
Den allvarligaste, men sällsynta komplikationen av perifer laserablation av näthinnan vid retinopati av prematuritet är ischemi hos det främre segmentet av ögat.

Perifer laserablation av näthinnan, som utförs sedan 1972 av kryoterapi, visade sig vara ett effektivt sätt att minska förekomsten av negativa anatomiska resultat av retinopati av prematuritet och förbättrade funktionella resultat hos patienter med denna sjukdom.

I en multicenterstudie av Cryotherapy for Retinopathy of Prematurity (CRYO-ROP) hos barn med tröskelnivå av retinopati av prematuritet (med kroppsvikt

Drops från retinopati och andra behandlingar

Retinopati är en oftalmologisk sjukdom som kan manifestera sig externt genom olika ögonödem eller kapillärbrott på ögonkroppen. För att lösa dessa symptom används lokal behandling, eftersom effektiviteten av att få lokala lösningar och deras positiva effekt redan har bevisats.

Ofta förekommer sådana manifestationer i sjukdoms typ av diabetes, särskilt på grund av nedsatt fysisk metabolism i kroppen och det stora inflytandet av sådana avvikelser på det visuella systemet.

Droppar för behandling av retinopati kan båda innehålla droger och utföras hemma, men med samtycke från läkaren. Så, för att ta bort ödemet, kan du använda kamille och andra lugnande örter, där det är möjligt att laga buljongen själv.

Diabetisk retinopati

De främsta orsakerna till lesionen är vaskulära förändringar (en ökning av permeabiliteten och tillväxten hos de nybildade retinalkärlen. Förebyggande och behandling av diabetisk retinopati utförs som regel av två specialister - en ögonläkare och en endokrinolog.

Det innefattar både användning av systemiska medel (insulinbehandling, antioxidant, angioprotektorer) och lokal behandling - ögondroppar och laserintervention.

Diabetisk lesion av näthinnan och ögonhinnan verkar som en specifik, sen manifesterad komplikation av diabetes, cirka 90% av patienterna har i detta fall en funktionsnedsättning på grund av synen. Patologins natur är klassificerad som ständigt progressiv, med hornhinnan och näthinnan påverkad i de första stadierna utan synliga symtom.

Gradvis börjar patienten märka en liten blurrighet av bilden, fläckar och slöjor förefaller framför ögonen, vilket orsakas av kränkningar av ögonytan - hornhinnan. Med tiden ökar huvudsymptomen, syn minskar kraftigt och total blindhet börjar gradvis.

De nybildade retinalkärlen är mycket bräckliga. De har tunna väggar som består av ett enda lager av celler, växer snabbt och utmärks av den våldsamma transudationen av blodplasma med ökad bräcklighet. Det är denna brittleness som leder till förekomsten av blödningar av varierande svårighetsgrad i ögat.

Ej omfattande blödningar i glasögon eller näthinnan upplöses spontant, men massiva processer i ögonhålan, som blodproppar som kommer in i glasögonskroppen, bidrar till utvecklingen av irreversibla processer - spridningen av fibrös vävnad, vilket resulterar i fullständig blindhet.

Tyvärr är allvarliga fall av hemoftalmus inte den enda anledningen till förlust av syn. Utvecklingen av blindhet provoseras också av proteinfraktioner av blodplasma som läcker ut från de nybildade kärlen, inklusive processer av ärrbildning i näthinnan, glaskroppen och hornhinneskador.

Den pågående sammandragningen av fibrovaskulära formationer lokaliserade i det optiska nervhuvudet och i de tidsmässiga vaskulära arkaderna orsakar uppkomsten av dragdissektion av näthinnan, som sprider sig till makulärregionen, påverkar den centrala synen.

Att minska området för fibrös vävnad ökar risken för bristning av de nybildade retinalkärlen, vilket orsakar hemoftalmisk återfall och accelererar ärrprocesser i näthinnan och glaskroppen ännu mer.

Detta blir i slutändan en avgörande faktor vid förekomsten av reumatogen retinalavlossning, vilket framkallar utvecklingen av irisrubeos. Intensivt sippra från de nybildade kärlen blockerar blodplasma utflödesbanorna för intraokulär vätska, vilket ger upphov till utvecklingen av sekundär neovaskulär glaukom.

Den här patogenetiska kedjan är mycket villkorlig och beskriver endast de mest ogynnsamma alternativen för utvecklingen av händelser. Självklart slutar kursen av proliferativ diabetisk retinopati inte alltid i blindhet.

Vid något tillfälle kan dess progression plötsligt upphöra spontant. Och medan detta i regel utvecklas förlust av syn, minskar processen för skador på de återstående visuella funktionerna avsevärt.

Retinopati av prematuritet

Retinopati av prematuritet är en sjukdom i prematura barns ögon, vilket ofta resulterar i oåterkallelig förlust av visuell funktion. Möjligheten att utveckla retinopati av prematuritet är förknippad med perioden och vikten vid födseln, förekomsten av svåra förändringar i luftvägarna, cirkulations- och nervsystemet samt tillräckligheten av de åtgärder som vidtagits för att ta hand om barnet.

Sedan början av 90-talet har forskningen på detta område förskjutits till en ny kvalitativ nivå. Detta berodde till stor del på den kraftiga ökningen av att överleva mycket prematura barn i utvecklade länder och följaktligen uppkomsten av ett stort antal barn med slutstadier av retinopati.

Under de senaste 10 åren har forskare i många länder kommit fram till en gemensam åsikt om sjukdoms flervariella karaktär (dvs närvaron av många riskfaktorer), har utvecklat en enhetlig klassificering av sjukdomen och bevisat effektiviteten av förebyggande laser- och kryokirurgisk behandling.

Kirurgi är fortfarande under utveckling i sjukdomens aktiva och ärrstadier. Vid detta stadium av utveckling av oftalmologi anses det otvivelaktigt att utvecklingen av retinopati av prematuritet uppträder hos ett omotet barn som ett brott mot den normala bildningen av näthinneskärl (som slutar med den 40: e veckan av intrauterin utveckling, det vill säga vid fullföddes bebis).

Det är känt att upp till 16 veckors intrauterin utveckling, har näthinnan inte några blodkärl. Deras tillväxt i näthinnan börjar från utgången av den optiska nerven i riktning mot periferin.

Vid vecka 34 fullbordas bildandet av det vaskulära nätet i näthinnan i näsan (det optiska nervhuvudet, från vilket kärlen växer, ligger närmare nässidan). I den tidsmässiga delen av blodkärlstillväxten varar upp till 40 veckor.

Baserat på det ovanstående blir det tydligt att ju tidigare ett barn föds, desto mindre är näthinnans yta täckt med kärl, dvs oftalmologisk undersökning avslöjade mer omfattande områden utan fartyg eller avaskulära zoner.

Om ett barn är födt före 34 veckor, detekteras sedan avkommande avvaskulära zoner i periferin från de tidiga och nasala sidorna. Efter födseln i ett för tidigt barn påverkar olika patologiska faktorer processen för kärlbildning - den yttre miljön, ljuset och syre, vilket kan leda till utveckling av retinopati hos prematura barn.

Den främsta manifestationen av retinopati av prematuritet är anhållandet av den normala bildandet av blodkärl, deras spiring direkt in i ögat i glasögonskroppen. Vasculär tillväxt och efter det orsakar den unga bindvävspänningen och retinalavlossningen.

Som tidigare nämnts är närvaron av avaskulära zoner i periferin av Fundus inte en sjukdom, det är bara bevis på retinal vaskulaturutveckling och därmed möjligheten till retinopati i framtiden.

Därför är det nödvändigt att barnet undersöks av en ögonläkare, en specialist som vet om retinopati av prematuritet och som har särskild utrustning för att undersöka näthinnan hos småbarn, från och med 34 veckors utveckling av barnet (eller 3 veckor).

Sådan kontroll är nödvändig för alla barn födda före 35 veckor och med en födelsevikt mindre än 2000. Om tecken på retinopati av prematuritet upptäcks utförs undersökningar varje vecka tills tröskelsteget utvecklas (i detta skede är frågan om profylaktisk kirurgisk behandling löst) eller en fullständig regression av sjukdomen.

När den patologiska processen försämras kan en undersökning utföras 1 gång per 2 veckor. Inspektionen utförs med pupils obligatoriska expansion, med användning av speciella barns ögonlock (för att inte trycka på ögonen med fingrarna).

Typiskt utvecklas tröskelstadiet av retinopati av prematuritet vid 36-42 veckors utveckling (1-4 månaders liv). Därför bör föräldrar till en förtidig bebis veta att under denna period bör det undersökas av en specialist (ett oculist med särskild utrustning och medveten om tecken på aktiv retinopati).

Aktiv retinopati är en iscensatt patologisk process som kan sluta i regression med fullständig försvinnande av manifestationer av sjukdomen eller cicatricial förändringar. Enligt den internationella klassificeringen av aktiv retinopati delas in i stadier av processen, dess lokalisering och längd.

Steg 1 - Utseendet av en uppdelad vitlig linje på gränsen till vaskulär och avvaskulär näthinna. Om du identifierar stadium 1 bör profylaktisk behandling med kortikosteroider ordineras (Dexamethason 1 droppe 3-4 gånger om dagen) och om barnet får ytterligare syrebehandling med antioxidanter (Emoksipin 1 droppe 3-4 gånger om dagen).

Om PH i steg 1 inte går framåt efter 38 veckor och barnets somatiska tillstånd är stabilt, kan undersökningsfrekvensen ökas till 2 veckor.

Steg 2 - Axelns utseende i stället för linjen. Under denna period är det nödvändigt att öka dosen av kortikosteroider upp till 6-8 gånger om dagen, begränsa användningen av läkemedel som dilaterar kärlen och om möjligt gradvis minska koncentrationen av tilläggsyre.

Det bör understrykas att i 70-80% av fallen med 1-2 stadier av retinopati av prematuritet kan en spontan botemedel av sjukdomen med minimala kvarvarande förändringar i fundus uppträda.

Steg 3 - kännetecknas av utseendet i den gråvävs axelns axel, konsolidering av glaskroppen ovanför axeln med retinala kärl som återträder i glasögon och utveckling av retinalspänning med en tendens att lossna den.

När tillväxten av vävnad och blodkärl i ögat har spridit sig till ett ganska stort område, anses ett sådant tillstånd vara tröskelstadiet av retinopati av prematuritet, då blir processen av dess progression praktiskt taget irreversibel och kräver brådskande profylaktisk behandling.

I detta skede har inte bara kortikosteroider, utan även vaskulära tillväxtblockerare (Avastin, Lucentis) nyligen använts i världen. Barnet bör observeras i neonatalavdelningen, där profylaktisk behandling kan utföras.

Trots den långt avancerade processen, med en liten längd av axeln med vävnad och kärl, såväl som i de två första stadierna av aktiv retinopati av prematuritet är spontan regression möjlig, men de återstående förändringarna är mer uttalade.

Effektiviteten av profylaktisk laser och kryokoagulering av avaskulär näthinnan sträcker sig från 50-80%. Tidig behandling kan avsevärt minska antalet skadliga utfall av sjukdomen.

Om operationen inte utförs inom 1-2 dagar efter diagnos av tröskelstadiet av retinopati ökar risken för retinal detachering kraftigt. Det bör noteras att med utveckling av retinal detachment är cryo-, ko-koagulering inte möjlig.

Ytterligare prognos för synutveckling i ett sådant öga är ytterst ogynnsamt. Operationen utförs oftare under generell anestesi (mindre vanligt används lokalbedövning) för att undvika ögon- och ögonlungreaktioner. Utvärdering av resultaten av behandlingen utförs inom några dagar för att lösa problemet med att upprepa proceduren.

Effektiviteten av profylaktisk behandling kan bedömas inom 2-3 veckor efter bildandet av ärr vid axelns sida. Om behandlingen inte genomfördes eller effekten inte uppnåddes efter behandlingen (svår retinopati av prematuritet), utvecklas terminalsteg.

Ibland ger en 20-30 minuters operation med linsens bevarande barnet en chans att utveckla en hel vision. Den speciella betydelsen av tidig diagnos av stadium 4 PH bestäms av behovet av tidig kirurgisk behandling för den initiala retinala lösningen.

Den tidigare vitreokirurgiska ingreppet genomförs, desto bättre kommer funktionell effekt att uppnås med utveckling av syn i en för tidig baby.

Ett tecken på tidig operation vid fyra stadier av PH är möjligheten att använda högteknologiska tekniker och verktyg som möjliggör manipuleringar på glasögonskroppen och näthinnan samtidigt som linsen bevaras genom microdischarts med en diameter på mindre än 0,5 mm.

Detta förbättrar synförebyggandet i den postoperativa perioden och minskar avsevärt vistelsens längd på sjukhuset samt läkemedelsbelastningen på barnet.

Med total hög lokal retinalavlossning (i 4A och 4B-steg), särskilt vulkanformad, är det inte möjligt att spara linsen, och användningen av moderna mikroteknologier är inte tekniskt genomförbar. Naturligtvis blir de funktionella resultaten av en sådan operation mycket värre.

Steg 5 - komplett retinalavlossning. Om näthinnan har lossnat över hela ytan är utvecklingen av objektiv vision inte längre möjlig - irreversibel skada uppträder hos pigmentepitelet och sensoriska celler (stavar och kottar).

I detta skede utförs kirurgisk behandling beroende på graden av vaskulär aktivitet i fundusen, varaktigheten av avlossningen och barnets fysiska tillstånd.

När processen har nått steg 5 är det också nödvändigt att genomföra en hel rad terapeutiska och kirurgiska åtgärder som syftar till att förhindra allvarliga cikatricial förändringar i näthinnan och ögonloben.

Kirurgisk behandling (Lensvitrectomy) utförs med hjälp av mikrokirurgiska datorsystem, vilket möjliggör en lång tid att manipulera i ögonhålan, upprätthålla intraokulärt tryck.

Separat är "plus" -sjukdom och posterior malign form av PH skild som de mest ogynnsamma formerna av aktiv retinopati. Sjukdomen börjar tidigare än klassisk retinopati, har inte tydligt definierade steg, fortskrider snabbt och leder till att retinalavlossning inte når tröskelsteget.

Den patologiska processen kännetecknas av en dramatisk expansion av retinalkärlen, märkt vitreöst ödem, blödningar längs kärlen, dilation av irisens kärl, ofta med omöjligheten att utvidga pupillen.

Effektiviteten av behandling vid malign retinopati av prematuritet är fortsatt låg. Om den aktiva processen har nått 3 eller flera steg i sin utveckling, efter det att den har fullbordats (med eller utan förebyggande behandling), förändras cicatricial förändringar av varierande svårighetsgrad på ögat fundus.

• 1 grad - minimala förändringar i fondens periferi
• 2 grader - dystrofa förändringar i mitten och periferin, rester av ärrvävnad
• Grade 3 - deformation av det optiska nervhuvudet, med förskjutning av näthinnans centrala delar
• 4 grader - närvaron av retinala veck, kombinerade med förändringar som är karakteristiska för 3: e etappen
• Grad 5 - komplett, ofta trattformad, retinal detachement.

Med den första och andra graden kan en tillräckligt hög synskärpa upprätthållas, med utvecklingen av tredje och flera grader sker en skarp, ofta oåterkallelig minskning av synskärpa.

Indikationer för kirurgisk behandling av cikatriciella stadier av retinopati av prematuritet är strängt individuella, bestämda av graden och lokaliseringen av retinalavlossning, såväl som barnets allmänna somatiska tillstånd.

I vilket fall som helst är funktionell och anatomisk effektivitet av operationer palpabel bara upp till 1 år av livet, när det är möjligt att uppnå en ökning av synskärpa och skapande av förhållanden för ögonväxten.

När den femte etappen av retinopati av prematuritet nås, kan den patologiska processen fortsätta och leda till utveckling av komplikationer i form av hornhinnans opacitet och sekundär glaukom.

Därför, med utvecklingen av hornhinnans och iriskontakt, är akut kirurgisk behandling nödvändig för att bevara ögat (i det här fallet handlar det inte om att förbättra synskärpa).

I framtiden har dessa barn en hög risk för att utveckla myopi, dystrofi och sekundär retinalavlossning. Baserat på detta bör barn som har haft retinopati av prematuritet observeras av en ögonläkare minst två gånger om året, upp till 18 års ålder.

Framgångsrik omvårdnad och efterföljande utveckling av prematura barn, inklusive bevarande av visuella funktioner, är en svår, men ganska uppnåelig uppgift. Att uppnå ett bra rehabiliteringsresultat beror på de samlade insatserna hos neonatologer, ögonläkare och psykologer.

Terapeutiska effekter beroende på typ av sjukdom.

Först och främst bör det förstås att en snabb hänvisning till specialister ger den största positiva effekten av medicinska förfaranden. Beroende på typ och stadium av retinopati fastställs en ytterligare behandlingsplan, vilket framgår av följande tabell:

Idiopatisk serös central. Visuell nedsättning, utbuktning eller oval pigmentepitel. Applicera lazer koagulation, och behöver också medel som syftar till att förbättra mikrocirkulationen, till exempel Solcoseryl.

Det kommer att bidra till att stärka kärlväggen - Dobezilat-kalcium. Hantering av retinalödemdiuretika. Hyperbarisk oxygenering, när syre levereras under högt tryck, är inte heller uteslutet i detta fall.

Posterior multifokal pigmentepitelopati i akut form. Den snabba frekvensen av störning av central vision, svullnad av optisk nerv och mer. Vitaminer och vasodilatorer ordineras vanligtvis (Cavinton, Pentoxifylline, etc.).

Vävnadsyregering stiger från Solcoseryl, och retrobulbarinjektioner är också möjliga. Det finns ett fördelaktigt resultat av hyperbarisk syrebildning.

Extern exudativ. Ämnen är unga män som har blödningar, en gulaktig eller vit vätska och mer. Hyperbarisk oxygenering och laserkoagulation används aktivt.

Hypertensiva. Hypertensiv sjukdom observeras vid njursjukdom, toxemi under graviditeten eller orsaken till högt blodtryck. Retinala arterioler i denna variant är rakade och smala.

Terapi syftar främst till att korrigera den underliggande sjukdomen, och inte heller utan vasodilatorer, inklusive droppar, vitaminer, antikoagulantia. Användningen av koagulering och hyperbarisk syrebildning.

Diabetiker. Uppstår mot bakgrund av en så allvarlig sjukdom som diabetes. Vener expanderar, signifikant makulärt ödem och så vidare. Liksom i föregående fall berör behandlingen den underliggande sjukdomen. Dessutom praktiseras laserkoagulation, preparat av vasobeskyttande verkan (etamzilat, Dobezilat-kalcium), vitaminer och andra.

På bakgrund av sjukdomar i blodsystemet. Polycytemi kännetecknas av ett cyanotiskt utseende i ögons fundus. Svår anemi verkar vara en blek blödning. Förutom eliminering av den underliggande sjukdomen, visas ofta medel på grund av vilken vävnadsyrebildning ökar. Dessutom kan vitaminer, antikoagulanter, laserkoagulation ordineras.

Traumatisk (köpare). Retinal hypoxi, där transudatet (edematös vätska) går, uppträder när bröstet plötsligt komprimeras. Mottagande av vitaminkomplex, vasodilaterande medel, minskning av vävnadshypoxi och mer.

Suddig näthinna (Berlin). Whitish clouding av näthinnans periferi. Som en behandling erbjuds hyperbarisk syrebildning, vitaminer, liksom medel som syftar till att minska vävnadshypoxi.

Efter att ha gått igenom de föreskrivna medicinska procedurerna måste patienter med diabetes, njureproblem, högt blodtryck och andra, för att förebygga, anpassa sig till ytterligare övervakning av en ögonläkare.

En av de vanligaste typerna av retinopati är dess diabetiska sort, som förekommer hos de medborgare som lider av diabetes. Socker hos sådana patienter är på en hög nivå under lång tid.

Vid diabetisk retinopati kan behandling i början vara konservativ. Målet med denna behandling för diabetisk retinopati är att säkerställa normala blodsockernivåer. Utvärderingen av dessa indikatorer bör göras över tre månader.

Den avgörande rollen i allt detta spelas av det integrerade terapeutiska tillvägagångssättet, som utförs av endokrinologen och oculisten. Stor betydelse i detta fall är efterlevnaden av en viss kost, genomförandet av daglig träning, tar mediciner som minskar nivån på socker och örtmedicin.

Glöm inte med en sådan allvarlig sjukdom och om vitaminer. Den övervakande läkaren kan ge råd om huruvida deras mottagning är korrekt. Bland de användbara organiska föreningarna ingår först och främst vitaminer från grupp B - B1, B2, B6, B12, B15 och även vitaminerna C, P och E. Vanligtvis konsumeras de inte mer än tre eller fyra gånger om året, med en intagskurs passar in i månaden.

Ögondroppar

För att skydda den vaskulära komponenten i ögat, föreskriver läkare droger som Ditsinon, Dokium eller Prodektin. Oftalmologen kommer definitivt att skriva ut sina doser och applikationsfunktioner. Diabetisk retinopati inom ramen för konservativ behandling är baserad på instillation av ögondroppar.

Alla droppar som föreskrivs av en kvalificerad specialist bör tillämpas strikt systematiskt och regelbundet. Se bort från multipliciteten och dosen, på grund av felaktig användning kan biverkningar uppstå.

Varaktigheten av behandlingskursen vid exponering för det optiska systemet är normalt inte mer än tre veckor. I närvaro av typ 1-diabetes har patienten insulinberoende, men kroppen behöver vara mättad med vitaminer och mikrodelar.

I ett sådant läge kan dropparna, som är baserade på vitaminerna A B12, C och PP, tiamin, riboflavin och askorbinsyra, hjälpa till. Dessa komponenter förbättrar syn och underlättar sjukdomsförloppet.

Sådana droppar som Lakamoks eller Emoksipin klarar av slimhinnans hydratisering, aktiverar antioxidantsystemet och bidrar även till resorptionen av intraokulär blödning. Avbruten näring i vävnaderna i ögat elimineras med hjälp av sådana droppar som Chilo-bröstet.

En sittställning med slutna ögon hjälper till att uppnå trombos av blödningsbehållaren. Tidiga profylaktiska undersökningar, där näthinnan undersöks noggrant, bidrar till en bättre kurs av sjukdomen.

Konservativ metod

Patienter med diabetes utvecklar komplikationer som bland annat leder till oftalmologiska sjukdomar. Som regel påverkar den patologiska processen kärlen - det finns en ökning i permeabiliteten hos de små blodkärlen, vilket leder till retinalt ödem.

Sådana blodkärl är dock sämre, de kan spricka och blöda. Laserbehandling utförs på poliklinisk grund och är den mest populära metoden för diabetisk retinopati, som har följande mål:

1. förstörelse av hypoxia zoner, som är källa till tillväxtfaktor frisättning
2. nybildade kärl;
3. en ökning av direkttillträde till näthinnan av syre från koroidet;
4. termisk koagulering av nybildade kärl.

Procedurens varaktighet är från 5 till 15 minuter, det är smärtfritt. Innan dess genomförande infiltreras anestetiska och pupila dilaterande droppar. Laserkoagulering av näthinnan utförs i "one day" -läget och kräver inte att patienten bor på sjukhuset.

Visstydligheten på grund av den dilaterade pupillen faller dock tillbaka efter ca 3-4 timmar. Fram till det ögonblicket är det förbjudet att köra bil, och det rekommenderas att anlända med den medföljande personen för förfarandet.

Kirurgisk behandling av retinopati

• Laserintervention är viktigt i sjukdoms tidiga skeden. Med hjälp av laserkoagulanter är hela retina involverad, med undantag för centrala områden. Sådan behandling är praktiskt taget inte effektiv när sjukdomen är i ett avancerat stadium.
• Scleroplasty utförs vid retinopati av prematura barn, när det finns en liten avlossning. Detta tillvägagångssätt är att införa en så kallad lapp som kommer att trycka på ögonväggarna till den exfolierade platsen.
• Vitrektomi - används bara i avancerade fall. Fibrovaskulära ledningar, blodproppar, grummade delar av glasögonskroppen avlägsnas med detta tillvägagångssätt.
• Lensvitrectomy - använder mikrokirurgiska datorsystem, vilket ger lång tid att manipulera ögatets inre. Detta tillvägagångssätt låter dig hålla trycket inuti ögat.

All kirurgisk verksamhet utförs av kvalificerad personal i samband med drift av specialutrustning. Därför är det nödvändigt att kompetent närma sig valet av en oftalmologisk klinik. Behandlingen av retinopati anses alltså vara en svår uppgift, men ganska genomförbar, med förbehåll för alla de regler som läkaren rekommenderar.

Laserbehandling

Innan vi pratar om laserexponering vid proliferativ diabetisk retinopati återkommer vi återigen vad som händer med näthinnan vid detta skede av lesionen.

Med proliferativ diabetisk retinopati finns en störning i blodtillförseln i näthinnan över ett stort område, vilket resulterar i utseende av onormala blodkärl, som kallas neovaskularisering, som nämnts ovan.

Spridningen av nybildade kärl är en skyddsmekanism som syftar till att anpassa näthinnan till förlusten av egna blodkärl och en skarp undernäring. Tyvärr matar de nybildade kärlen inte näthinnan ordentligt, men det kan orsaka många andra problem.

Dessa kärl är sämre - deras vägg består av endast ett lager av celler (i motsats till tre i ett normalt kärl). Konsekvensen av denna skörhet hos kärlväggen är massiva blödningar, både pre-serinala och glasögonblödningar.

Det andra problemet är tillväxten av bindande (scar) vävnad längs näthinnan, som kan dra tillbaka näthinnan från de underliggande skikten (trak-retinalavlossning).

Några av dessa allvarliga komplikationer - glaskroppsblödning (eller preretinal) eller trakitisk retinalavlossning kan leda till allvarlig synförlust och till och med fullständig blindhet. Således är utseendet på nybildade blodkärl på näthinnan alltid ett mycket farligt tillstånd för ögat.

Det är väldigt viktigt att förstå att tillväxten av nybildade blodkärl kan förekomma utan några signifikanta förändringar i synen. Därför kanske en patient med diabetes med tidig proliferativ retinopati inte är medveten om de förändringar som uppstår i hans fundus.

Det är absolut nödvändigt att varje diabetespatient undersöks regelbundet av en ögonläkare. Sådana undersökningar bör genomföras under hela livet. Vid tidig upptäckt av nybildade kärl kan laserbehandling förhindra blindhet i de allra flesta fall.

Ju längre ögat med den detekterade neovaskulariseringen förblir obehandlad, desto mer sannolikt är förlusten av synen. Som redan nämnts kallas laserbehandlingsmetoden, som utförs med proliferativ (eller preproliferativ) retinopati, pan-retinal laserkoagulation i näthinnan.

Det består i att orsaka brännskador över nästan hela området av näthinnan, med undantag av makulärområdet. Betydelsen av denna behandling är förstöringen av lasern av alla delar av näthinnan med nedsatt blodtillförsel.

Exponering för dessa zoner med en laser leder till det faktum att näthinnan slutar producera substanser som stimulerar tillväxten av nybildade kärl och de redan existerande områdena av neovaskularisering försvinner eller minskar.

Panretinal retinal laserkoagulation har vissa biverkningar, så denna metod för laserbehandling utförs endast när det redan finns nybildade kärl eller risken för utseende är extremt hög.

Sannolikheten att utveckla blindhet med utseende av nybildade kärl är så hög att det motiverar användningen av laserbehandling trots biverkningarna. Panetinal laserkoagulation i näthinnan förbättrar inte synen, det är bara ett sätt att förhindra dess ytterligare förlust.

Eftersom panretinalkoagulering utförs inte i den centrala delen av näthinnan, men i dess periferi är alla biverkningar associerade med denna speciella zon. Därför kan vissa patienter efter exponering märka försämring av "lateral" vision och syn i svagt ljus.

Vissa patienter efter behandling noterar suddig syn. Det går oftast snabbt, men för ett litet antal patienter kan det ta ganska lång tid.

Efter att ha utfört laserexponeringen kommer den läkare som utförde det att förklara när det ska visas för en uppföljningsundersökning (i regel sker detta 4-6 veckor efter behandlingen). Efter undersökningen kommer läkaren att berätta om behandlingen var effektiv och när den ska visas för upprepade undersökningar eller för ytterligare ingrepp.

Man måste komma ihåg att laserbehandling inte alltid leder till stabilisering av diabetisk retinopati. Detta beror i regel på dålig kompensation av diabetes mellitus eller högt blodtryck. Allt detta fortsätter att ha en negativ effekt på näthinnan.

Därför återkallar vi återigen att de viktigaste sätten att förebygga uppkomsten och progressionen av diabetiska retinala skador idag är den mest stabila kompensationen för diabetes mellitus och normalisering av blodtrycket.

Huvudindikatorn för kompensation för diabetes är glycerad hemoglobin. Glycerat hemoglobin är ett blodprotein - hemoglobin förknippat med glukos (dess innehåll indikerar den genomsnittliga blodsockernivån under de senaste 3-4 månaderna).

Effekten av laserkoagulering av näthinnan vid diabetisk retinopati är inte i tvivel. Ett antal kliniska tillstånd begränsar dock användningen av laser och i första hand opacifieringen av optiska medier (lins eller glasögon).

Interventionen utförs under lokalbedövning. Kall appliceringar appliceras på näthinnan direkt genom ögonets yttre mantel - sclera. Denna operation leder till atrofi av ischemiska zoner och därmed till en förbättring av metaboliska processer och blodcirkulation i återstående näthinnan, och till och med till regression av de nybildade kärlen.

Samtidigt måste det understrykas att framgången för laserkirurgi och kirurgi av linsen och glaskroppen har lett till att krioretinopeksiya som en isolerad metod för behandling av proliferativ diabetesretinopati nu sällan används.