Psykologiska egenskaper hos patienter med diabetes

  • Diagnostik

Psykologiska aspekter av diabetes mellitus diskuteras på tre nivåer: som en etiologiskt signifikant faktor, som en orsak till akuta metaboliska störningar och som en reaktion på sjukdomen [7].

Psykologiska faktorer av diabetes. I modern vetenskap har många bevis uppstått att det finns "det ömsesidiga beroende av tre regleringssystem i människokroppen som utför homeostas och anpassning: nervös, endokrin och immun. Den nära sammanflätningen av dessa regleringssystem fastställdes i experimentella och kliniska studier "[7]. Ett sådant nära förhållande leder till det faktum att stress som påverkar först och främst på nervsystemet, påverkar genom det och immun- och endokrina system.

Förutom de redan listade orsakerna till diabetes har modern vetenskap bevisat att sjukdomen kan vara resultatet av känslomässig stress. "Studier visar att personer med diabetes, fem år innan en diagnos görs, har en högre grad av stressiga händelser och långsiktiga problem. Med andra ord står en person i den femåriga perioden före diabetesuppkomsten ofta inför många svårigheter och förändringar i sitt liv och är oftast stressad "[24].

Förhållandet mellan diabetes och känslomässigt stress noterades så tidigt som 1674 av Thomas Willis. Han skrev att förekomsten av diabetes mellitus föregås ofta av ett "långsiktigt skag" [15]. I mitten av XIX-talet skapade Claude Bernard sambandet mellan hyperglykemi och centrala nervsystemet, och i framtiden många kända forskare, inklusive SS Korsakov, betraktad diabetes som en "nervös sjukdom". "Den mest demonstrerande är förekomsten av diabetes efter långvariga erfarenheter och akut chock, känslomässigt signifikanta situationer. Ett klassiskt exempel på diabetes som uppstått efter känslomässig oro är "diabeteshandlare" efter fallande priser på Chicagobörsen på 30-talet. av förra seklet "[15].

U. Cannon, i sina experiment, fick reda på att ilska och rädsla påverkar utbytet av kolhydrater: han fann socker i undersökarens urin, ersättare och spelfans under en fotbollsmatch osv. För att ge kroppen energi för attack eller flyg, släpps socker intensivt i blodet [47].

F. Alexander, som redan noterats, bygger på hans koncept, föreslog att grunden för diabetes, liksom grunden för hypertoni och andra sjukdomar, är en känslomässigt förmedlad ensidig ökning av sympatisk ton (sympatikotoni) [1]. Men diabetes mellitus indikeras under frågetecknet i ovanstående diagram av F.Alexander: grundaren av psykosomatika hade inte tid att bevisa sina antaganden om diabetes mellitus etiologi med resultaten av empiriska studier.

Den moderna fysiologin är emellertid säkert säkerställd att, under inverkan av sympatisk nervstimulering, insulinutsöndringen minskar med beta-celler i lankhanspankreatiska öar, vilket leder till en ökning av blodsockernivån [50]. "Under stress är sympati nervsystemet upphetsat, och adrenalin, noradrenalin och katekolaminer frigörs, vilket hämmar insulinproduktionen av bukspottkörteln. Som ett resultat stiger mängden socker i blodet, det ger extra energi för fysisk aktivitet. I avsaknad av motorisk urladdning kan hyperglykemi utvecklas... När blodsockernivån överstiger 180 mg%, kan njurarna inte returnera denna mängd i blodet och glykosuri uppträder (socker i urinen är 1-8%). Hyperglykemi manifesterar sig som svaghet, trötthet, torr mun, konstant törst, illamående, huvudvärk och frekvent urinering "[47]. "Glukos toxisk effekt" leder till utvecklingen av vävnadsinsulinresistens [15].

Indirekt bevis på effekten av ökad tonus av den sympatiska uppdelningen av det autonoma nervsystemet på utvecklingen av diabetes mellitus bekräftas av forskningsresultat av sambandet mellan diabetes mellitus och hypertoni. Förhöjt blodtryck registreras hos 50-80% av diabetikerna [9]. Samtidigt har det psykosomatiska ursprunget hos hypertoni visat sig: som redan noterat är det en del av "Chicago Seven".

Frågan uppstår: varför inte alla som upplever känslomässig stress utvecklar diabetes? Varför reagerar organismer av olika människor annorlunda mot stress? De flesta forskare, som erkänner psykotraums etiologiska roll i utvecklingen av diabetes, tror att det bara spelar rollen som en provocerande faktor [15]. Som amerikansk psykolog M.Suinn noterar, "finns det individuella stressprofiler - bilder av specifika stressresponser. Vissa människor märker början på stressutveckling på grund av förändringar i vegetativa funktioner, andra - på grund av förändringar i beteende och andra - på grund av förändringar i kognitiv sfär. Dessutom författar författaren att det finns olika tecken på stress, även inom samma sfär. Till exempel, i ett vegetativt system upplever en person en snabbare hjärtslag, en annan - en liten tremor, och en tredje person kan känna att hans händer eller fötter blir kalla "[18]. Resultaten av vetenskapliga studier bekräftar detta yttrande: "Trots generaliseringen av viscerala störningar i experimentella neuroser noteras de mest ihållande funktionella förändringarna ofta i ett enda organ eller system.... en enda central mekanism för somatovegetativa störningar postuleras och det partiella svaret på stimulans (irritation) är förknippat med inflytande av ytterligare faktorer "[17]. Således, om kroppen lider som ett resultat av stress och hur, beror på påverkan av ytterligare faktorer.

Som redan nämnts förekommer typ II diabetes mellitus oftast hos överviktiga personer. I sin tur kan övervikt vara resultatet av ätstörningar: "Diabetikernas benägenhet till kulinariska överskott... är välkänt" [1]. "Lärare för länge misstänkte att frekvensen av ätstörningar ökade hos personer med diabetes... Lider skäms ofta över sitt beteende och ger inte någon information om detta i kliniken" [38]. Det är möjligt att uppkomsten av diabetes mellitus på grund av stressiga effekter beror på det faktum att ätstörningar som fortsätter under lång tid leder till trängsel, överbelastning av beta-cellerna i lankhanspankreatiska öar och som ett resultat blir dessa celler försvagade. I sin tur inaktiverar effekterna av stress på försvagade celler helt dem.

Om detta antagande är sant, är ätstörning (överdriven aptit) en predisponeringsfaktor för uppkomsten av diabetes. I sin tur uppträder en överdriven aptit när "mat blir ett substitut för att uppfylla frustrerade känslomässiga behov som inte har något att göra med processen att äta.... en ätstörning är vanligtvis en reaktion på känslomässig frustration "[1].

Oftast skiljas följande orsaker till ätstörningar i form av överdriven aptit [7]:

  1. Frustration med förlusten av föremålet för kärlek. Denna anledning är oftast noterad i litteraturen. "Mat är en ersättning för frånvaro från vård, skydd mot depression.... mat är mer än bara mat, det är självbekräftelse, stressavlastning, mammas stöd. "
  2. Allmän depression, ilska, rädsla för ensamhet och en känsla av tomhet.
  3. Situationer som kombinerar fara och aktivitet, vilket kräver vakenhet och ökad stress.

Individer som lider av denna form av ätstörning visar en inre konflikt mellan ambitioner å ena sidan om oupphörlig absorption av mat, å andra sidan att överensstämma med det moderna samhällets fysiska idealer: "Detta ideal har förändrats mer och mer från sida ganska barnslig och graciös figur. Idealet för skönhet... är en attraktiv, sportig, elegant, tjejliknande kvinna "[7]. I detta avseende upplever de ständigt känslor av skuld, skam och hjälplöshet. Det antas också att sådana människor har en konflikt mellan ambitioner och efterlysningar: "Egna rädslor för att inte hantera... styrs och kompenseras av vårdbeteende. de svaga och beroende aspekterna av jaget är fasthållna och i slutändan kommer att reagera i strid med överätning "[25].

Bland de personliga egenskaperna hos personer med överdriven aptit finns en ökad känslighet för sociala krav, perfektionism (en patologisk önskan om perfektion), låg självkänsla, impulsivitet, "de strävar efter större framgång och förvirrar ofta den kärlek de söker med erkännande" [25].

Samma personlighetsdrag finns hos personer med diabetes: "Analys av data... indikerar förtroende hos patienter med typ II-diabetes i sitt positiva sociala rykte, attraktivitet, popularitet, förmåga att uppnå mål, respekt och uppskattning av andra människor. Grunden för sådana personliga egenskaper kan vara orealistisk installation till sin egen excellens, en tendens att vara väldigt aktiv i förhållande till andra människor och en överdriven efterfrågan på andra. De erhållna uppgifterna kan vara karakteristiska främst av oroliga, känslomässigt labila individer, kännetecknad av ökad överensstämmelse och eventuellt minskad självkänsla. Inlämning Solovyova S.L. att efterlevnaden av höga krav på sig själva och andra orsakas av kronisk neuropsykisk spänning... bekräftas i de erhållna uppgifterna och återspeglar den psykosomatiska mekanismen för utveckling av dekompensering hos patienter med typ II-diabetes "[21].

Det bör understrykas att de uppgifter som finns tillgängliga i litteraturen om de personliga egenskaperna hos patienter med diabetes är extremt motsägelsefulla. Bevis på själva faktumet av sådana särdrag existerar: för det första skriver författarna att "hypotesen om förekomsten av en etiologiskt signifikant" diabetisk personlighet "inte bekräftades" [7] å andra sidan "det finns många bevis för att vissa karakteristiska och personliga egenskaper föreligger patienter med diabetes "[29].

F. Dunbar, inom ramen för begreppet personlighetsprofil, ansåg att "diabetiker, mer än vanliga människor, ersätter sitt infantilberoende tillstånd med en mer mogen och självständig. De har en tendens att snabbt återgå till en beroende installation och att hävda sina oberoende ambitioner mer i ord än i gärningar.... en grupp diabetiker är mer passiv än aktiv och har en tendens till masochism och obeslutsamhet "[1].

Den aktuella litteraturen visar sådana psykologiska egenskaper hos patienter med diabetes som känslor av osäkerhet och känslomässig övergivenhet, i kombination med önskan om uppmärksamhet, vård och omsorg från andra, ångest i kombination med önskan om frid och problemlösning (emotionell konflikt), självcentrering, irritabilitet, lunskap och inkontinens, schizoidegenskaper kombinerat med paranoid beredskap, obeslutsamhet, impulsivitet, överkänslighet och känslomässig inerthet, manifestationer av al Exithymi, asteni och depression, social ångest och ego svaghet, benägenhet för självförstörande beteende [4; 15; 22; 29; 32; 47].

Rudolph (1970) sammanfattade litteraturen om psykosomatiska begrepp i början av diabetes enligt följande [22]:

  1. Emotionella konflikter och behov möts genom mat. Klyftighet och fetma kan inträffa, följt av förlängd hyperglykemi och ytterligare uttömning av den isolerande apparaten.
  2. Som ett resultat av att man identifierar mat och kärlek för varandra, när kärlek återkallas uppstår en känslomässig upplevelse av hunger, och därmed, oberoende av matintag, motsvarar en diabetisk hungrig ämnesomsättning.
  3. Ångest eller rädsla som kvarstår länge leder till konstant beredskap att bekämpa eller fly med motsvarande hyperglykemi utan att lindra psykofysisk stress. Diabetes kan utvecklas på grundval av kronisk hyperglykemi.

Sålunda har psykologiska faktorer i början av diabetes mellitus visat sig, men det är fortfarande inte helt klart huruvida känslomässig stress kan orsaka diabetes hos friska människor eller stress visar endast latent sjukdom. De specifika psykologiska orsakerna och mekanismerna för diabetesuppkomsten är inte heller fullständigt förstådda.

Psykologiska faktorer av akuta metaboliska störningar vid diabetes. För närvarande är det känt att psykologiska faktorer genom det autonoma nervsystemet påverkar blodsockernivån hos patienter med diabetes mellitus [7]. "En stor grupp forskare betonade den otvivelaktiga kopplingen av diabetesavkompensation med inverkan av mentala faktorer. Utvecklingen av ketonemi, acidos, en ökning av glykemi, glykosuri, en ökning av diurese, en tidigare utveckling av komplikationer hos patienter med diabetes som påverkas av mental stress har visat sig. Akut mental stress hos patienter med typ 1-diabetes kan orsaka insulinresistens, som kvarstår i flera timmar "[15].

De mest levande exemplen på psykologiska faktorers påverkan på patienternas villkor observeras i den labila kursen av diabetes mellitus [4; 22; 25; 27]. En labil diabetes mellitus kännetecknas av signifikanta fluktuationer i blodglukos, ofta med upprepade fall av akut inhalation för att stabilisera tillståndet. För patienter med en labil kurs av diabetes mellitus ökade excitabilitet, stämning instabilitet; de är noga, extremt känsliga, lustiga och självcentrerade [27].

Idag är den allmänt accepterade uppfattningen att labil diabetes är ett beteendemässigt, inte ett patofysiologiskt problem. Tattersal Walford (1985) drog slutsatsen att "sådana patienter varken är" galen "eller" dålig ", men tillåter sig potentiellt farligt beteende, delvis för att de försummar konsekvenserna, men oftare för att det" lönar sig "i den meningen att de uppfyller andra behöver, oavsett om det är kärlek eller skydd, en positiv åsikt eller flygning från någon annan svårbar konflikt "[38].

I psykoanalysen noteras det ofta att den somatiska sjukdomen ger den så kallade "sekundärfördelen": det gör det möjligt för en person att undvika att lösa svåra problem och behovet av att uppfylla externa eller interna krav, att ta hand om andras omsorg mm [22; 43]. "I dag är stor vikt vid medicin, läkemedel, en sjukdom behandlas med extrem respekt: ​​varje sjukdom bygger sitt eget altar. Detta bestämmer detentes preferens i det somatiska och inte i mentala. Det är därför fysiska sjukdomar är vanligare i vårt samhälle "[30, s. 27]. Man tror att lusten för sekundär nytta är en av de psykologiska faktorerna för labil diabetes.

Psykologiska reaktioner på diabetes. Diabetespatienter har ofta ett antal psykiska störningar som uppstår både på organisk bakgrund och som ett resultat av kronisk psykisk stress [11].

Patienternas svar på diagnosen kännetecknas av uttalad känslomässig nöd till följd av medvetenheten om det faktum att kronisk sjukdom är [15]. Patienter utvecklar nosogena psykologiska förändringar, inklusive sådana känslomässiga reaktioner som rädsla, ilska, sorg, lidande, ångest [53], reticens, alienation, förödelse av kontakter med människor, passivitet [29] uppstår, ångest ökar, självbetvivling uppstår och självförtroendeförhållanden upp till bildandet av ett inferioritetskomplex [8], rädsla för negativa attityder hos andras sida, rädsla för möjliga allvarliga komplikationer av diabetes mellitus [32], några obsessiva tillstånd [4].

Inte bara det faktum att förekomsten av allvarlig kronisk sjukdom med möjliga komplikationer, men också behovet av omstrukturering av hela livet, med förbehåll för kraven på självbehandling och permanent sjukhusvistelse, sätter patienten i tillstånd av en långvarig traumatisk situation [7; 15; 23].

Som ett resultat av kronisk psykisk stress förändras patientens personlighet, psykologiska egenskaper som inte är egendomliga för honom tidigare, såsom en allmän nedsatt humörbakgrund, känslomässig labilitet, frekventa neurotiska reaktioner, likgiltighet, oförmåga att självständigt fatta beslut i många fall [11]. Sådana förändringar är emellertid karakteristiska inte bara för patienter med diabetes mellitus, de finns också i andra kroniska sjukdomar. Dessutom är graden av dessa förändringar beroende av patientens personlighetskaraktär och den karakteristiska reaktionen på stress [4].

Kärnan i den patogena effekten av sjukdomen på individen är att massiv och långvarig förgiftning, försämrade metaboliska processer, utmattning leder till förändringar i mentala processer [29].

Psykoendokrina och mnental-organiska syndrom är bland somatogena psykiska störningar i diabetes mellitus [11]. Psykoendokrinsyndrom är karakteristiskt för eventuella endokrinologiska sjukdomar och manifesteras i en minskning av mental och fysisk aktivitet (asteni), förändringar i instinkter, impulser och stämningar av varierande svårighetsgrad [4]. På grund av asteni upplever patienter trötthet, irritabilitet, känslighet, försvagning av minne, minskad prestanda [23]. Det menstruoorganiska syndromet bildas när sjukdomen fortskrider, dess huvudsymptom är störningar i kognitiva (kognitiva) funktioner: minne, tänkande, uppmärksamhet etc. Akut psykos utvecklar ibland mot bakgrund av det organiska organiska syndromet [11; 23]. Men förändringar i grov personlighet och psykos i diabetes mellitus är sällsynta. Kognitiv brist är i regel inte bara associerad med diabetisk cerebral dysfunktion utan också med åldringsprocesser och observeras huvudsakligen hos individer som hör till en blekande generation och under en lång och svår sjukdom av sjukdomen [4; 15; 29].

Bland de emotionella störningarna i diabetes mellitus är den vanligaste depressionen [3; 15; 16; 21]. Samtidigt är det inte helt klart om depression är resultatet av biokemiska förändringar som är karakteristiska för den underliggande sjukdomen, eller resultatet av psykosociala och psykologiska faktorer som är förknippade med diabetes (sorg) [15; 38]. Det finns bevis för en och annan synvinkel: å ena sidan förekommer depressiva tillstånd hos många patienter redan innan manifestationen av en endokrinal sjukdom [16], å andra sidan, hos vissa patienter är graden av depression relaterad till graden av deras medvetenhet om resultaten av sockerforskning blod [15; 21]. Tydligen verkar "psykogena och somatogena faktorer växelvis antingen som en orsak eller som en effekt, som bildar en psykogen somatogen eller psykosomatisk cykel" [15].

Det bör betonas att det finns många svårigheter att studera de psykologiska faktorerna för diabetes samt andra sjukdomar. Det är möjligt att studera patienternas psykologiska egenskaper, men det är inte känt om de identifierade egenskaperna var inneboende för dem före sjukdomen, eller huruvida de uppkom senare och beror på själva sjukdomsinflytande. Vid retrospektiv bestämning av patienternas psykologiska egenskaper före sjukdomsuppkomsten finns det stor sannolikhet för subjektiv förvrängning av data. Det är svårt att bestämma specifika för enskilda sjukdomar: "Problemet är komplicerat eftersom varje forskare studerar endast en grupp sjukdomar. Ofta när vi förtydligar vidare de påstådda specifika personlighetstyperna och konfliktsituationerna, visar det sig att de på många sätt liknar dem som erhölls för andra sjukdomar "[20, s. 497].

Psykologiska aspekter av diabetes

Idag blir diabetes mellitus (DM) ett alltmer akut medicinsk och socialt problem. Enligt WHO senast 2025. Antalet personer med diabetes kan öka och framförallt denna trend kommer att påverka människor i arbetsför ålder.

Diabetes är i första hand en klassisk psykosomatisk sjukdom. Nya studier, även inom psykosomatics, bekräftar att personer med diabetes har ett antal psykologiska problem. Psykologiska problem och funktioner hos psyken som bidrar till utvecklingen av diabetes:

- svår stress, sorg;

- lusten att hålla allt under kontroll

- rädsla, raseri, ilska, speciellt om dessa känslor undertrycks;

- hög ångest;

- brist på glädje och kärlek.

Oavsett när det här problemet uppstod, är det en allvarlig stressfull situation för både personen och hans släktingar. Om en person blir sjuk i vuxen ålder upplever han en förlust av arbetsförmåga och förlust av en normal rytm av livet, och om ett barn är sjuk är detta en upplevelse av föräldrar och anhöriga till ett barn angående hans utveckling och framtida framtid.

Vanligtvis varierar perioden för anpassning till sjukdomen från en månad till sex månader. Det är under denna period att en person lär sig att leva enligt den dagliga behandlingen efter en diet och är van vid tanken på diabetes. (Om det inte sker ska du söka hjälp av en specialist)

Efter diagnos finns det en period när en person anpassar sig väl till kraven och begränsningarna i behandlingen och behandlingen, eftersom det finns ett element av nyhet.

Vissa patienter som har svårt att acceptera sjukdomsfaktorer och ytterligare anpassning går igenom stadier som liknar dem som är i sorg: vantro, förnekelse, ilska och depression. Likhet med sorgreaktionen är möjlig eftersom diabetes mellitus är ett hot mot olika förluster: förlust av arbete eller förmåga att göra karriär, förlust av syn eller lemmar eller förlust av kontroll över ditt eget liv och framtid.

Hur en person anpassar sig till diabetes beror på sjukdomsförloppet, allmänt välbefinnande, minskning eller ökning av risken för allvarliga somatiska komplikationer, förvärring av det psykologiska tillståndet.

Typer av psykologisk anpassning och individuella responsstrategier för diagnos beror på 3 faktorer:

1. Individuella uppfattningar - om sjukdomen är allvarlig eller inte på allvar och de hälsorisker som är förknippade med det (beror på personlig erfarenhet, graden av medvetenhet om diabetes).

2. Personliga egenskaper - patienter med höga antyder, ångest, som visar att man undviker beteendestrategier och kännetecken av uttalat beroende, är svåra att anpassa sig till deras sjukdom.

3.Prezhnye metoder för psykologisk anpassning - vanliga mekanismer av psykologiskt skydd kan vara värdelösa i denna situation. Till exempel:

1. Förnekelse var ett användbart sätt för psykologisk anpassning, men med diabetes är avslag, vilket är en vanlig reaktion på diabetes, ett hot mot människans liv. Förnekande av sjukdomen, misslyckande med att följa kost, behandling och recept hos den behandlande läkaren kan leda till sjukhusvistelse med svår hypoglykemi.

2. En annan psykologisk försvarsmekanism blir till ett barn. Grundinställning: Jag är svag, jag kan inte klara av diabetes, låt den göras av någon annan. Mannen är rädd att han kommer att överges och glömmas om han inte ger synd.

Och igen, vid första gången av diabetes är denna reaktion ganska naturlig. Självklart känns en person med diabetes svag, överväldigad både fysiskt och mentalt, han behöver omsorg och uppmärksamhet hos sina nära och kära. Problemet börjar när den här vården och uppmärksamheten går dag efter dag, som om det är ett bottenlöst fat, och patienten med diabetes blir inte bättre. Han "uppfann" hans sätt att ta emot kärlek (eller snarare, han kom ihåg, för varje barn "inventerar" det).

Om kärlekens kärlek gradvis blir en irritation, börjar patienten uppmuntras av rädsla att tvinga sina olyckor att orsaka självmedlidande.

En annan variant av att "bli barn" används ofta av äldre patienter. De säger: "Jag kommer inte tortera mig själv, jag kommer ändå att dö ändå." Samtidigt är det knappast någon som seriöst avser att skynda på dem. Faktum är att de hoppas att problemen med diabetes kommer att lösas på egen hand utan att de deltar. Med andra ord liknar de ett barn som gråter i ett hörn och väntar på att någon ska komma för att trösta honom.

Allt ovanstående är inte på något sätt en skandal mot sådana patienter. Oftast betraktar de sig omedvetet, uppriktigt anser sig vara djupt olyckliga, och deras klagomål är inte mer skadliga avsikt än klagomål från småbarn. Mest sannolikt, om de insåg att de försökte manipulera andra med diabetes, skulle de omedelbart byta skript, för att endast ett fåtal kan göra det medvetet.

Vissa interna attityder och psykiska hinder hindrar också processen för anpassning till diabetes. Dessa hinder innefattar:

1. Osäkerhet om framtiden - En persons framtid är osäker i jämförelse med en frisk person, att riskerna för försämring från mindre somatiska komplikationer till blindhet, benamputation, njursvikt etc. ökar avsevärt.

2. Förlust av frihet - i det här fallet anser patienten att diabetes har "svalnat" sina liv, berövade dem deras valfrihet, i vissa fall. Dessa tankar ger upphov till en känsla av hjälplöshet och ilska.

3. Sekretess - Som en följd av spänning om hur allmänheten uppfattar sjukdomen är en person benägen att dölja förekomsten av en sådan sjukdom i sig själv. På grund av risken för hypoglykemi och andra manifestationer av sjukdomen kan det vara livshotande.

Förekomsten av en sådan sjukdom som diabetes mellitus som helhet påverkar människans humör och beteende, påtryckningar på hela hans personlighet. Under sjukdomens inflytande kan vissa negativa karaktärsegenskaper förvärras, sådana former av beteende som "beroende" och flykt från verkligheten kan också utvecklas genom alkoholberoende, cigaretter och andra ämnen.

Psykologiska problem, i kombination med genetiska riskfaktorer, livshändelser, förvärras av diabetes, kan leda till psykiska störningar.

De vanligaste störningarna som observerats hos patienter med diabetes mellitus är depressiva. Depression uppträder i nästan 50% av diabetesfall. Smala specialister, i detta fall, prata först med personen och hans släktingar, ge information, ge psykologiskt stöd, vid behov, använda mer komplexa psykologiska och psykoterapeutiska metoder.

När det gäller läkemedelsbehandling bestäms den avgörande rollen i hög grad av bildandet av patientmotivation, användningen av feedback, träning och upprepning.

Motivation är patientens intresse och önskan att utföra alla nödvändiga terapeutiska åtgärder.

Inte mindre viktigt är förmågan att lyssna på patienter och feedback. En av de vanligaste klagomålen hos patienten är att de inte lyssnas på, eller åtminstone har de den känslan.

Eftersom patienterna har svårt att prata om sin sjukdom och sin egen erfarenhet, måste medicinska experter lära sig att omformulera vad patienten säger, det vill säga att få feedback.

Ju mer patient patienten kommer till sjukdomen, desto effektivare är hans behandling.

Psykologiska aspekter av diabetes

PSYKOLOGISKA ASPEKTER FÖR BEHANDLING AV PATIENTER MED DIABETES MELLITUS

1. Varför är de psykologiska aspekterna av behandling så viktig för diabetiker?

Diabetes, både typ I och typ II, kräver en signifikant livsstilsförändring från patienten, studerar ovanlig information, konfronterar möjligheten till komplikationer i framtiden och kan leda till för tidig död. Diabetes är också förknippad med en tvungen förändring av sin sociala roll, behovet av att förbereda sig för uppkomsten av smärta, många förolämpningar hos patienten och hans familj, svårigheter att hitta arbete, få sjukförsäkring, som lever i rädsla för framtiden. Behandlingen är baserad på kunskap från läkare och andra vårdgivare om sin patient, såväl som kunskapen om patienten och hans familj om sjukdomen.

Patienter med typ I-diabetes måste studera den svåra uppgiften att använda insulin. Patienter med typ II-diabetes är tvungna att väsentligt förändra sin livsstil och vanor som har utvecklats under hela livet. Patienter med typ II-diabetes har ofta ökad kroppsvikt och måste ändra sina väletablerade kostvanor. Vid högre ålder bör patienter med typ II-diabetes ibland få insulin, dvs. bara vid en tid då det är svårt att titta på små föremål och manipulera dem.

Av dessa skäl - särskilt på grund av behovet av att fundamentalt ändra sina beteendemässiga stereotyper - psykologisk hjälp till patienten och identifieringen av hans känslomässiga problem spelar en nyckelroll i framgångens framgång.

2. Vad är utgångspunkten i det psykologiska tillvägagångssättet för behandling?

Framgångsrik behandling av komplexa kroniska tillstånd, såsom diabetes mellitus, är baserat på förhållandet mellan patienten och de specialister som hjälper honom - terapeuter, dietister, psykologer och paramedicinsk personal. Den terapeutiska fackföreningen hos patienten och läkaren ligger på basis av ett avtal om målen och behandlingsmetoderna. Strukturen och styrkan hos en sådan interaktion är ofta förbisedd för det mesta av behandlingen. Faktum är att den fulla styrkan hos en sådan terapeutisk fackförening ibland förblir dold från doktorn. Även om detta faktum kan ha både positiva och negativa effekter på behandlingsförloppet.

3. Ge ett exempel på en terapeutisk fackförening.

Under flera veckor har gruppterapi utförts för patienter med diabetes när en ny patient går in i klassen. Gruppterapeuten är oroad över att patienten har missat de här veckorna och inte har utvecklat en tydlig förståelse för målens och målen för behandlingen. Den nya patienten står omedelbart inför problem, för att han känner sig bekväm och är generad av doktorn och andra patienter. Vid det första mötet med den här patienten reagerar andra patienter spontant på sina känslor och börjar noggrant förklara målen för gruppterapin, den stilistiska inställningen till problemen och deras egna förhoppningar om resultaten av denna behandling. En ny patient känner sig mer bekväm och fri med andra patienter som fullt ut svarar på sina rädslor, och han fortsätter till effekten

effektivt arbete. Förklaringarna som patienterna gav till den nya patienten upprepade nästan helt vad terapeuten själv kunde berätta för patienten, vilket återspeglar den starka men latenta alliansen som bildades under sessionerna.

Detsamma gäller medicinsk behandling, där styrkan i förhållandet eller facket kanske inte är självklart för terapeuten själv.

4. Sann eller inte: Den skapade terapeutiska fackföreningen är oförändrad.

Det är inte sant. Tillfälliga luckor i denna allians kan maskeras av tydliga fördelar över tiden. Dessa luckor brukar ses när patienten börjar försumma läkarens rekommendationer, till exempel glömmer han ständigt att få resultaten från metaboliska tester. Samma patient kan dock helt klart följa de andra, tydligt och tydligt uttryckta rekommendationerna från läkaren, vilka inte är tunga för patienten. Sådana variationer speglar dynamiken i den terapeutiska fackföreningen. Från ett besök från läkaren till en annan kan fackets styrka variera beroende på doktorns rekommendationer.

Patienten glömmer till exempel att ta resultaten av test för blodsocker, det är kanske en av de svåraste och obekväma uppgifterna för honom under behandlingen. Denna olägenhet antyder att fackets styrka är otillräcklig för att hantera detta problem, d.v.s. Den extra stress som är förknippad med provtagning överväger unionens kraft.

Denna fluiditet definierar en viktig behandlingsprincip: den terapeutiska fackföreningen kan inte uppfattas som något oskadlig. Konstant uppmärksamhet är nödvändig för att upprätthålla denna union och adressera icke-standarduppgifter för patienten under observationsperioden. I själva verket rör behandlingen ofta i riktning från lättare uppgifter till mer komplexa.

EU kan vara stark nog att se till att patienten har lärt sig de grundläggande teknikerna för att använda insulin, men inte tillräckligt stark för mer komplexa uppgifter, såsom viktminskning och minska förbrukningen av kolhydrater, eller för allvarliga livsstilsförändringar som låter dig styra kroppens ämnesomsättning helt.

5. Hur viktigt är "gemensam utvärdering"?

Patienten vänder sig till terapeuten för en förklaring av värdet av indikatorer för hans test. Det är lika viktigt för terapeuten att förklara de tekniska detaljerna i behandlingsförloppet och resultaten av analyserna för att involvera patienten i gemensamt beslutsfattande när det gäller vidare behandling. Eftersom diskussionen om tekniska och medicinska detaljer leder patienten till doktorn, skapar transaktionsbedömningen en effektiv terapeutisk allians och främjar uppkomsten av förändringar i patientens beteendestarotyper.

6. Finns det några speciella sätt att stärka patientens önskan att följa rekommendationerna?
en läkare?

Vissa patienter kan vilja och till och med kräva, direkt eller indirekt, delningen av ansvaret för varje beslut i samband med behandlingen. Andra patienter föredrar att lämna all ansvar till läkaren. Tidigare studier om klinisk praxis i USA har visat att engagemang hos en patient att ta en aktiv roll vid val av behandling kan förbättra sannolikheten för att följa en läkares råd. Till exempel i en studie av patienter med diabetes visade att åtgärder som syftar till att locka patienter till ett ökat deltagande i de medicinska aspekterna av deras vård, vilket leder till bättre kontroll av blodsockernivåer och förbättra kvaliteten på följande rekommendationer. Separationen av kontroller verkar förstärka patientens respekt för läkarens rekommendationer. Kom ihåg att patientens deltagande i beslutsfattandet inte tar bort något ansvar från läkaren för de beslut som han fattar.

Dessa förändringar speglar den allmänna tendensen att ge större ansvar för personen för att fatta beslut. Till exempel får en arbetare på en fabrik en större möjlighet att ta initiativ till att förbättra effektiviteten och kvaliteten på sitt arbete.

7. Vad kan en läkare göra för att stärka den terapeutiska fackföreningen?

Det första tillvägagångssättet, enligt begreppet Lazare et al., Är att identifiera patientens dolda önskningar och att skapa en balans mellan dessa önskemål och de nödvändiga åtgärderna för behandling. De frågor som ställs till patienten hjälper inte bara till att bestämma behandlingsplanen utan också avslöja ny information (till exempel patientens rädsla och mål), vilket också bör beaktas i detta avseende.

Läkaren väljer vanligtvis behandlingen med tydliga och bestämda mål. Detta kan ändra typen av terapi. Efter att ha bestämt att en patient med typ II-diabetes inte kan upprätthålla en adekvat nivå av glukos i blodet genom att använda orala läkemedel, föreskriver läkaren insulin. Däremot kan patienten självständigt komma till samma slutsats om behovet av att förändra behandlingen, men förlita sig på helt olika tecken och driva andra mål - och denna skillnad är ofta dold.

I många fall är det viktigt för läkaren att rekommendera patienten vad han faktiskt kommer att följa. Detta betyder dock inte att läkaren otillräckligt måste lyda alla patientens önskemål. det betyder bara att den terapeutiska fackföreningen har upprättats och patienten lätt kommer att uppfylla kraven hos läkaren.

8. Ge ett exempel på försvagningen av terapeutisk fackförening med patienten.

Den terapeutiska fackföreningen kan försvagas till följd av patientens oenighet med vissa aspekter av behandling, problem med sambandet mellan läkare och patient eller psykiska problem på båda sidor. I sådana fall, när doktorns rekommendationer inte respekteras, är det nödvändigt att identifiera orsakerna till detta. Men även efter diskussionen kan patienten avvisa, till exempel, insulinbehandling. Han eller hon kanske vill börja med att misslyckas efter en diet som har visat sig vara ineffektiv. Hur man svarar på doktorn? Han vet att den sista gången patienten redan hade försökt gå ner i vikt för att övervinna resistensen mot glukossläckande läkemedel och kontrollera blodsockern. Men patienten är rädd för insulininjektioner. Och om terapeuten fortfarande föreskriver insulin, uppfyller patienten ofta inte sina krav.

Under sådana omständigheter, efter att ha identifierat patientens dolda bekymmer och önskningar, har läkaren möjlighet att nå en överenskommelse.

9. Vilka är fördelarna med att nå avtal med en patient som vägrar rekommendationer?
en läkare?

Först förstärker avtalen den terapeutiska alliansen, vilket ger patienten en känsla av att han eller hon förbehåller sig viss kontroll över behandlingen. För det andra, och detta är ännu viktigare när patienten vet att läkaren har lyssnat och har tagit hänsyn till alla sina önskemål. Detta blir ofta ett särskilt värdefullt och inspirerande ögonblick för patienten. Att bli hörd av en läkare minskar ofta hans ångest så mycket att han är beredd att följa läkarens ursprungliga rekommendationer.

Vissa patienter insisterar på att fortsätta en ineffektiv diet, som inte vill ha insulin. Sådan uthållighet kan vara väldigt frustrerande för alla parter, eftersom patienten försöker göra någonting många gånger som uppenbarligen inte fungerar. Men hans alla försök ger möjlighet att diskutera problemet och leder oundvikligen till det han inte vill göra.

10. Sant eller inte: bildandet av en fackförening börjar med ingåendet av avtal.

Det är inte sant. Att avslöja patientens dolda rädsla och önskningar är det första steget mot bildandet av en stark union. Oupptäckta önskningar kan inte vara direkt relaterade till behandling. Exempel på detta är förfrågningar om att skriva en begäran om bättre levnadsförhållanden, en önskan att diskutera problem på jobbet eller krav på att föreskriva olämplig behandling.

En överenskommelse kan vara nödvändig när förhållandet mellan läkare och patient blir komplicerat (se frågor 8 och 9).

11. Ska jag alltid tillåta tid för överenskommelse med patienten?

Inte alltid. Det kan finnas några akuta situationer när det är nödvändigt att agera snabbt. Till exempel är patientens testresultat så dåligt att utveckling av ketoacider kräver sjukhusvistelse. Behöver svara flexibelt på situationen. Om du tidigare har arbetat med patienten i den här venen kommer han att vara säker på att han i en annan situation skulle höras och hans synvinkel skulle beaktas. När en kritisk situation uppstår, följer doktorns rekommendationer enligt en grundläggande tro på honom och sådana ovillkorliga och direkta uttryck för läkaren som "tiden har kommit, vi kan inte vänta längre" accepteras utan invändning.

12. Hur gör föreningens försvagning?

Om patienten och den behandlande läkaren inte har nått en gemensam förståelse för förhållandemodellen kan unionen försvagas. Patienterna representerar ofta tydligt handlingssättet hos läkaren. Till exempel kan patienten inte utvärdera läkarens rekommendationer tills han har skrivit ut ett recept. Dessutom kan patienternas uppfattningar av värdet av en viss typ av behandling baseras på traditionella syn på medicinsk yrke. Kulturella faktorer spelar vanligtvis en viktig roll vid bildandet av sådana representationer. Läkaren kan förutsäga dessa egenskaper när patienten, som har vuxit upp i en viss hälsosam miljö, kommer till honom för hjälp, men betydande skillnader kan observeras även bland olika grupper av befolkningen i ett land. Dessutom bidrar personlighetsdrag, uppväxt i familjen och upplevelsen av patientens liv med sin sjukdom ännu mer variation till patientens uppfattning om hans behandling.

13. Beskriv rollerna hos specialisterna som är involverade i behandlingen.

Syftet med en sjuksköterska är att träna patienten i injektionsteknik och arbeta med insulin; Nutritionisten måste lära patienten hur man väljer rätt mat. Terapeuten gör diagnosen, arbetar med de problem som uppstår och föreskriver behandlingen (till exempel insulin administreringsregim och dosering).

14. Vilken roll kan en psykiater spela vid behandling av dessa patienter?

I de svåraste situationerna, då terapeuten finner det svårt att upprätthålla sin objektivitet och korrekta relationer med patienten, kan psykologisk rådgivning och ett gemensamt behandlingssätt vara mycket användbart. Psykiatern bör ge patientens utrymme och tid för att diskutera terapistens arbete och kan bidra till att förbättra förhållandet mellan patienten och läkaren som ansvarar för behandlingen. Ibland initieras dessa samråd av patienten, men oftare av en terapeut som känner att han förlorar kontrollen över situationen. Detta kan inträffa i början av behandlingen när den terapeutiska fackföreningen är svag.

15. Ge ett exempel på att en psykiater deltar i behandlingen av en patient med diabetes.

En 25-årig man var på sjukhus med ketoacidos, orsakad av typ I-diabetes. Efter att hans tillstånd stabiliserats i intensivvården överfördes han till den somatiska enheten, där de första stegen togs för att träna honom och informera honom om behandlingsförloppet. Patienten blev rädd av utsikterna för insulininjektioner och vägrade dem kategoriskt med undantag för de första dagarna i avdelningen. Ett psykiatrisk samråd var planerat eftersom terapeuten trodde att patienten inte var redo att följa sina rekommendationer och att en omedelbar överföring av patienten till en psykiatrisk avdelning var nödvändig. Patienten, enligt observationerna från den medicinska personalen, hade uttalade tecken på diabetes i flera månader före sjukhusvistelsen, men vägrade att söka hjälp. Tidigare var patienten på sjukhus för psykotisk sjukdom, och han ledde en marginal livsstil i samhället. Han hade en bra familj, men han kunde inte stödja sig själv.

Psykiatern upptäckte att patienten är spänd och rädd, men lider inte av någon psykotisk eller depressiv sjukdom. Han förnekade sin diabetes sjukdom fram till sjukhusets tid där han tog de första stegen mot att acceptera behovet av insulin. Under samrådet frågade han om diabetesförloppet, vilken behandling är vanligtvis

Han utsågs och uttryckte viss optimism, eftersom han i sina ord redan hade givit sig en injektion. Patienten ville att personalen skulle ge honom mer tid att vänja sig vid tanken att han behövde ständiga injektioner. Psykiateren svarade på alla patientens frågor och erbjöd sig att diskutera behandlingsproblem i större detalj med personalen och berättade för personalen att patienten kom för att förstå behovet av insulinbehandling. Psykiatriken tyckte inte att det var nödvändigt att överföra patienten till den psykiatriska avdelningen och föreslog att den medicinska personalen skulle ge patienten flera dagar så att han skulle kunna få full uppmärksamhet åt sin diagnos. Under uppföljningen gav psykiateren patienten möjlighet att fritt uttrycka åsikter om hans situation.

Några dagar senare överensstämde patienten med insulinintag två gånger dagligen och började träna i självinjektion och övervakning av hans tillstånd. Efter att ha druckit gjorde han sina egna skott. Patientens rädsla försvann när det faktiska behovet av diabetes förstods. Han tog den rekommenderade behandlingen utan konfrontation med medicinsk personal. I grunden skapade sjukdomen en konflikt och personalen - var redo att börja behandling på ett mycket konflikt sätt - vände sig fortfarande till en expert för hjälp.

16. Vad är familjens roll vid behandling av diabetes?

Många studier har studerat effekten av diabetes på patienten och hans familj, särskilt hos sjuka barn och ungdomar. Ingen bestämd effekt på personligheten och den psykologiska modningen av barn med diabetes hittades; Det finns emellertid vissa tvivel om att diabetes ökar stressen för både barnet och hans föräldrar. Det är ännu inte klart om det finns några specifika förändringar i familjerna hos patienter med diabetes, men det finns bevis för att barn vars familjer bättre anpassar sig till sjukdomen klarar sig bättre av sjukdomen. Välanpassade familjer är bättre organiserade och sammanhängande, upprätthålla ett varmt förhållande. Familjefaktorn har sålunda en kritisk effekt på sjukdomsförloppet och familjemedverkan i behandlingsprocessen är extremt viktigt.

Processen att öka självmedvetenheten involverar både medicinska specialister och människor nära patienten. Till exempel kan en make göra kontakt med en läkare om sin man som kontrollerar blodsocker sällan, eftersom han känner sig "bra" även om han har hypoglykemiska episoder som behöver hjälp. Konfronteringen med patienten bör i varje fall inte baseras på ytliga bedömningar för att undvika en negativ reaktion, vilket kan leda till ännu större problem.

17. Finns det ett allvarligt samband mellan diabetes och depression?

Ja. Större depression är vanligare hos patienter med typ 1-diabetes än hos allmänheten. Denna ökning är vanligare hos män. Relationen mellan diabetes och depression är inte unik. Det är allmänt känt att depressiva störningar är vanligare bland patienter med kroniska sjukdomar än hos den allmänna befolkningen. Detta förhållande är viktigt eftersom depression har en djupgående effekt på funktionell status, kanske ännu djupare än den kroniska sjukdomen i sig. Dessutom är depression hos patienter med diabetes associerad med en försämring av glukos, blod. Sådan exponering för depressivt tillstånd skapar risken för kronisk hyperglykemi och snabbare progression av sjukdomen med ett tidigare utseende av mikrovaskulära komplikationer.

18. Påverkar diabetes behandling och diagnos av depression?

Diagnos och behandling av depressiv sjukdom hos diabetespatienter ska överensstämma med de allmänna principerna som tillämpas på patienter utan samtidig kronisk sjukdom. Vissa aspekter förtjänar dock uppmärksamhet. Den kliniska diagnosen av depression baseras på identifieringen av en specifik uppsättning symptom som speglar förändringar i de somatiska, kognitiva, affektiva och ideologiska sfärerna. Förändringar i ideologi leder till pessimism i sin framtid, och känslan av att ingen handling kan leda till något bra.

De flesta patienter har bara en bråkdel av dessa symtom. Om somatiska symtom övervägande observeras kan diagnosen depression vara svår. Somatiska symptom liknar den subkompenserade kursen av diabetes med uthållig hyperglykemi och ketonuri, och det kan därför vara viktigt att utvärdera symtomens kliniska betydelse efter kompensation uppnås. Om inom 2 veckor. efter kompensation kvarstår somatiska symtom, då diagnosen av depressivt tillstånd kan göras helt säkert. Om somatiska symptom åtföljs av kognitiva och affektiva störningar är det högst osannolikt att en komplicerad diabetesperiod skapar alla dessa problem. I detta fall är det nödvändigt att börja behandla depression så snart som möjligt.

19. Vad är funktionerna för medicinsk behandling av depression hos patienter med diabetes?

Trots att antidepressiva medel och litiumkarbonat kan påverka blodglukosnivåerna, blir det i praktiken ett sällsynt problem. Patienter som börjar behandling med antidepressiva läkemedel ska varnas om möjligheten till förändringar i blodglukosnivåerna. Eftersom litium har viss insulinliknande effekt kan en liten minskning av glukos förväntas. De möjliga effekterna av långvarig användning av litium (till exempel nefrotoxicitet och hypotyroidism) ska inte tas som en absolut kontraindikation för dess användning hos patienter med diabetes. Som med alla patienter som får litium krävs regelbunden undersökning.

Antidepressiva läkemedel som ofta används i kliniken har biverkningar som kan vara särskilt obehagliga hos diabetespatienter. T ex kan tricykliska antidepressiva medel (TCA) orsaka ortostatisk hypotension. Hos patienter med neuropati kan sådana effekter vara betydligt mer uttalade. Möjliga hjärteffekter av TCA kan öka risken för arytmier hos diabetespatienter med svåra hjärt- och kärlsjukdomar. Nyare antidepressiva medel, såsom selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI), har mindre kardiovaskulära biverkningar. Användningen kan emellertid orsaka signifikanta problem hos patienter med gastroparesis. Några av biverkningarna av SSRI, som illamående och kräkningar, kan vara särskilt problematiska. Dessutom kan sekundär impotens i diabetes vara betydligt komplicerad genom att använda TCA och SSRI.

Patienter med diabetes kan kräva provskrivning av flera läkemedel för att hitta den bästa. Dessutom är en långsam ökning av doserna till det optimala nödvändigt för framgångsrik behandling. Liksom hos alla deprimerade patienter är det viktigt att veta att den vanligaste orsaken till misslyckad behandling av depression är otillräcklig behandlingstid med otillräckliga doser. Om patienten har biverkningar redan vid små doser, då med mycket långsamma förändringar i doser kan toleransen för läkemedlet öka.

20. Varför autonomi och oberoende av deprimerade diabetespatienter har
någon betydelse?

Depressiva patienter kan ha symtom som signifikant begränsar deras inlärningsförmåga, och graden av självförtroende kan också vara tvivelaktigt. Således behandling av depression hos patienter som har signifikanta problem med självövervakning av glukosnivåer eller

Andra problem med självbetjäning, behöver ytterligare tillsyn från medicinsk personal. En pessimistisk inställning mot sig själv reducerar till exempel ofta patientens önskan eller förmåga att övervaka sitt tillstånd och kräver omskolning på grundval av oberoende insulininjektioner eller kontroll av blodsockernivåer, eftersom de kan glömmas eller inte absorberas under depression.

21. Är ätstörningar utbredd bland personer med diabetes?

Tillgängliga studier ger inte ett tydligt svar på denna fråga. Närvaron av speciella krav på en förändring av kost i diabetes mellitus, speciellt typ I, kan skapa hög risk för ätstörningar. Spridningen av diabetes i en befolkning med högsta risk (kvinnor i åldern 15-35 år) kan öka förekomsten av ätstörningar. Det finns några tecken på en ökad förekomst av anorexia nervosa och bulimi bland unga kvinnor med diabetes. Idealiska viktbegrepp som leder till viljan att gå ner i vikt har djupa konsekvenser för diabetespatienter. Polonsky et al. fann att minst 30% av kvinnorna med typ 1-diabetes i tonåren och vuxenlivet känner igen periodisk självdosminskning eller avbrytande av insulin och 9% av alla kvinnor i denna ålder medger att de tillåter frekvent självkontroll av insulindosering. Naturligtvis var dessa förändringar vanligare hos kvinnor 15-30 år och nästan aldrig hos kvinnor över bostadsåldern.

Åtgärder för att rensa matsmältningsorganet (orsakar kräkningar och enemas) uppfattas som skamliga och döljer ofta. På grund av den höga sannolikheten att dölja kan ovanstående siffror för förändringar i insulindoser underskattas. Ett betydande antal kvinnor som tillåter luckor när man tar insulin, gör det enbart från en önskan att gå ner i vikt. Denna förändring av dosregimen är förknippad med en hög nivå av psykopatologi och signifikanta fluktuationer i blodglukosnivåer. En historia av ätstörningar predisposes också till den tidiga utvecklingen av retinopati. Dessa resultat understryker behovet av att identifiera individer med problematiska kroppsvikt ideal och därtill hörande matvanor.

Många patienter utvecklar inte en komplett bild av ätstörningar, även om de är medvetna om den "fördelaktiga" effekten av att hoppa över insulin på kroppsvikt. Dessa patienter som inte uppfyller kriterierna för ätstörningar kan vara de svåraste att identifiera, även om de är i hög risk.

22. Vad är funktionerna vid behandling av ätstörningar hos diabetiker?

Behandlingen av ätstörningar och relaterade beteendemässiga stereotyper är ofta komplex och tidskrävande. Läkaren och patienten kan upptäcka att de inte håller med varandra om målen för behandlingen. Sålunda är problem med ätande beteende särskilt fruktbara för samarbetet mellan läkaren och patienten.

Det största problemet är införandet av insulin i reducerade doser som en metod att "gå ner i vikt". Dessa patienter är rädda för viktökning, och sänkning av insulindoser används oftast av dem för viktkontroll. Administrering av otillräckliga insulindoser kan vara den enda metoden för viktminskning. Att identifiera denna typ av ätstörning kan kräva noggrann ifrågasättning på ett icke-dömande sätt. Läkaren kan bara avslöja dessa problem när patienten känner sig bekväm och tror inte att han kommer att kritiseras.

Vätskeretention när man tar insulin komplicerar problemet. Svår och långvarig patientövertygelse kan krävas för att återvända till användningen av insulin. Patienter förstår ofta inte skillnaden i orsakerna till en ökning i massa eller förändring i kroppsform. För dem är en förlust på 4,5 kg massa en förlust på 4,5 kg massa, de är inte intresserade, det beror på en förändring av innehållet i vatten, fettvävnad eller muskelmassa. Således leder en återgång till användningen av insulin till en snabb viktökning och återhämtning.

23. Ge ett exempel på hur en person med diabetes med ätstörningar kan
kräva särskilda terapeutiska åtgärder.

Symtom på bulimi hos en 23-årig kvinna bestod av en intensiv användning av mat och ett nästan fullständigt misslyckande att använda insulin. Efter sjukhusvistelse med symptom på ketoacidos och påbörjandet av reinsulinisering, som ett resultat av rehydrering, uppstod snabb viktökning och ödem på anklarna uppträdde. Stämningen hos patienten blev deprimerad och till och med panik på grund av den snabba viktökningen, så hon bad om en minskning av insulindoserna för att kontrollera hennes vikt, vilken ökningshastighet som skrämmade henne. Trots en noggrann förklaring av skillnaden mot henne förstod hon inte skillnaderna mellan en ökning av mängden vätska i kroppen och en ökning av fettvävnadens massa. Sålunda reducerades insulindoserna och återvände sedan gradvis till optimal nivå. Sjukhusisering fortsatte tills kroppsvikt stabiliserades; Patientens samtycke att fortsätta behandlingen erhölls först efter eliminering av hotet av viktökning på grund av vätskeretention.

24. Beskriv hur gastroparesis hos patienter med diabetes kan misstas för anorexi.

I sällsynta fall orsakar gastroparesis kräkningar och viktminskning, som efterliknar eller komplicerar bulimi och anorexi. Bland unga kvinnor med en relativt kort diabetesperiod och en komplicerad familjehistoria kan gastroparesis och ätstörningar vara svåra att skilja. Funktionell gastrointestinal undersökning kan avslöja långsam gastric tömning, vilket möjliggör bekräftelse av den gastroparetiska komponenten hos de observerade sjukdomarna, men effektiv behandling kräver vanligtvis ingrepp i familjen, personliga och medicinska nivåer. I vissa fall kan symtom vara ett sekundärt fenomen efter psykiska och familjekonflikter. I andra fall kan psykiska och familjekonflikter orsakas av svår och tidig inledande av obehagliga och skrämmande komplikationer av diabetes i form av gastroparesis.

25. Är det lätt att diagnostisera ångeststörningar hos diabetespatienter?

Liksom alla andra kärlsjukdomar kan diagnosen ångestsjukdomar bli komplicerad av närvaron av symtom i samband med diabetes. Oftast kan patienter inte skilja symptomen på panikstörning och symptomen på ett hypoglykemiskt tillstånd. Ångestsyndrom inkluderar både somatiska symtom, såsom hjärtklappning, svettning och huvudvärk, såväl som fysiskt och känslomässigt upplevda känslor av skakningar, dåliga presentationer och rädsla. I de flesta fall hjälper den systematiska bestämningen av blodsockernivåer patienterna att bestämma skillnaden mellan hypoglykemiska och oroliga symptom.

När känslomässiga symptom dominerar är patienten mest sannolikt att ha ångestsjukdomar. Det vill säga att patienter som klagar över tvångssyndrom, tvångsåtgärder, rädsla eller tvångssyndrom är troligen baserade på ångestsyndrom.

Behandling med för närvarande använda anti-ångestdroger skapar inte några speciella problem för personer med diabetes. Liksom hos deprimerade patienter bör behandlingen omfatta rådgivande patienter om problem som kan ligga till grund för det observerade ångestsyndromet. I vissa fall är dessa problem associerade med diabetes; Problemet kan dock endast delvis associeras med patientens sjukdom.

26. Ge ett exempel på att behandla ångest hos en diabetespatienter.

En 45-årig patient med typ I-diabetes klagade över ökad rädsla, tvångssyndrom och panik ångest. Ursprungligen var symtom förknippade med hans rädsla.

om de framtida komplikationerna av diabetes och började med det faktum att patienten började kontrollera sina blodtal ofta och började oftare göra insulininjektioner. Ökad oro för sin sjukdom var utgångspunkten för utvecklingen av psykologisk reaktion. Vid uppföljning blev det uppenbart att patienten också upplevde allvarliga familjeproblem som spelade en viktig roll i utvecklingen av ångestsyndrom. Behandlingen riktades därför både till hans uppfattning om sjukdomen och till hans civilstånd.

27. Kan psykologiska screeningstekniker vara användbara för att övervaka smärta?
med diabetes?

På grund av praktiska problem som är förknippade med brist på tid för patienter kan psykosocial screening hjälpa läkaren att identifiera problem som kräver ytterligare klinisk utvärdering. Dessa metoder kan användas för att identifiera patienter i riskzonen:

• Beck Depression Inventory - en allmänt använd, kort, självfylld op
Ökad depression symptom. Det kan användas i akutrummet och / eller
en diabetolog kan använda den för att identifiera behovet av en mer detaljerad konversation eller
formalisera svårighetsgraden av depressiva symtom. Många andra screenings
Dessa metoder har utvecklats för att utvärdera symptom på depression och ångest.

• Bedömning av livskvaliteten hos personer med diabetes (Livsmedelsdiabeteskvaliteten) - op
En dewberry skapad under en studie om behandling av diabetes och dess komplikationer kan vara
användbart för att identifiera effekten av en sjukdom på patientens uppfattning om hur han känner och hur
att leva för. Metoden gör det möjligt att bestämma både den allmänna livskvaliteten och individen
dess parametrar. Initiala uppskattningar av denna metod visar sin höga tillförlitlighet.
och giltighet. Livskvalitetsforskningsmetoden kan förbättras med ytterligare
frågor som läkaren finner lämplig, eller denna teknik kan förkortas
beställa uteslutningsfrågor på vissa vågar. Till exempel uteslutande av frågor, helvete
återupplivade ungdomar och ungdomar med diabetes även om denna teknik skapades för
patienter med typ I-diabetes, kan den också användas till äldre patienter med diabetes
volym typ II.

• Skala av specifika problem hos patienter med diabetes (problemområdena i diabetesskala) dig
visar personliga uppfattningar av sjukdomen och nivån av nöd i samband med deras existens
fixade. Denna teknik är utformad för att avslöja många aspekter av sjukdomsuppfattningen.
Det kan användas för att identifiera specifika känslomässiga problem i samband med
med diabetes och beteendeproblem som kan vara föremål för speciella
uppmärksamhet och kräva behandling. Denna metod rekommenderas för klinisk användning.
praxis.

Dessa screeningsmetoder används för att bestämma riktningen i vilken läkaren ska arbeta. De kan användas för att stimulera konversation, identifiera dolda bekymmer hos patienten och en bättre förståelse för patientens emotionella tillstånd.

28. Sammanfattar de viktigaste resultaten av psykologisk hjälp till patienter med diabetes.

• Utveckling av nya relationer och beteendemässiga stereotyper hos patienten. stöd
Dessa nya stereotyper kräver konstant ansträngning från patienten, familjemedlemmar och honung
personalen.

• Starkt och nära arbetsförhållande mellan läkare och patient. teorier
Vissa problemlösningar för en patient börjar med erkännandet av vikten av sådana interrelationer
andet.

• Läkaren förstår det psykologiska innehållet i patientens uppfattning om sjukdomen. den
mer läkaren integrerar de psykologiska aspekterna av att förstå patienten och hans sjukdom i behandlingen
Ju större chans till framgångsrik behandling.

Läkarkontoret ska vara vad Hemingway sa: "en ren, väl upplyst plats", dvs en plats som är ljus på den mörkaste natten och i stunderna av den största förtvivlan

1. Beck AT: Beck Depression Inventory. Psychological Corporation, Harcourt-Brace Jovanovich, 1978.

2. Curry S: Kommentar: På jakt efter hur människor förändras. Diabetes Spect 6:34 -35, 1993.

3. DCCT Research Group:

komplikationer i insulinberoende diabetes mellitus. N Engl J Med 329: 886-977, 1993.

4. Dunn SM, Turtle JR: Myten av den diabetiska personligheten. Diabetes Care 4: 640-646, 1982.

5. Gavard JA, Lustman PJ, Clouse RE: Prevalens av depression hos vuxna med diabetes: En epidemiologisk utvärdering.

Diabetes Care 16: 1167-1178, 1993.

6. Hemingway E: The Complete Short Stories. New York, Scribners, 1987.

7. Jacobson AM: Psykologisk vård av patienter med insulinberoende diabetes mellitus. N Engl J Med 334: 1249-1253,

8. Jacobson AM, de Groot M, Samson JA:

typ II diabetes mellitus. Diabetes Care 17: 267-274, 1994.

9. Jacobson AM, Hauser S, Anderson B, Polonsky W: Psykosociala aspekter av diabetes. I Kahn C, Wfeir G (eds): Joslin s

Diabetes Mellitus, 13thed. Philadelphia, Lea Febiger, 1994.

10. Kaplan S, Greenfield S, Ware J:

lätthet. Med Care 27 (Suppl): Sl 10-S127, 1989.

11. Lazare A, Cohen F, Jacobson AM,

ment. Am J Orthopsychiatry 42: 872-873, 1972.

12. Lustman PJ, Griffith LA, Clouse RE, Cryer PE: Psykiatrisk våld i diabetes mellitus. Förhållande till symtom och

glukoskontroll. J Nerv Ment Dis 174: 736-742, 1986.

13. Polonsky W, Anderson B, Lohrer P, et al: Insulinutsläpp hos kvinnor med IDDM. Diabetes Care 17: 1178-1185, 1994.

14. Rodin GM, Daneman D: Ätstörningar och IDDM: En problematisk förening. Diabetes vård 14: 1402-1411,

15. Rodin G, Rydall A, Olmstead M, et al: En fyraårig uppföljningsstudie av komplikationer i

unga kvinnor med insulinberoende diabetes mellitus. Psychosom Med 56: 179, 1994.

16. Wfelch G, Jacobson A, Polonksy W: Problemområdena i diabetes (PAID) skala. En undersökning av dess kliniska användbarhet.