Barns pankreatit

  • Skäl

Sjukdomar som påverkar bukspottkörteln, kan utvecklas i barndomen, börjar med de första månaderna av livet. Pankreatit är en vanlig patologi som har sina egna egenskaper. I riskzonen - barn som bor främst i städer. Av det totala antalet personer under 18 år som lider av matsmältningsorganens sjukdomar diagnostiseras pankreatit i 5-25% av fallen.

Pankreatit hos barn är en inflammatorisk patologisk process som påverkar kanalen och bukspottskörtelvävnaden. Inflammation utvecklas mot bakgrunden av kroppens patologiska aktivitet för att producera egna pankreas enzymer. Långvarig inflammation över tiden leder till körteldystrofi. Sjukdomen i barndomen kan förekomma dold, utan en levande klinisk bild eller förklädd som andra sjukdomar - gastrit, gastroduodenit, tarmdysbios.

klassificering

Uppdelningen av sjukdomen i arter utförs enligt olika kriterier. Av naturen av banan av pankreatit är akut och kronisk. Den akuta formen karaktäriseras av en kraftfull catarrhal process med ökad kroppsförmåga på grund av ödem, med löpning, blödningar, nekrotiska förändringar, toxemi kan uppstå. Den kroniska formen av pankreatit hos ett barn fortsätter trögt, med gradvis skleros och irreversibla atrofiska förändringar i pankreatisk paninematosskikt. Kronisk kurs är typisk för barn på 7-14 år, akut pankreatit bekräftas sällan.

Kronisk pankreatit hos barn är primär och sekundär; differentierad av flödet (latent och återkommande). Latenta former är vanligare, deras funktion - i en suddig klinisk bild. Återkommande pankreatit kännetecknas av närvaro av etapper - återfall, minskad exacerbation, remission. Svårighetsgraden av inflammation utsöndrar milda, måttliga och svåra former.

En annan klassificering är baserad på kliniska och morfologiska omvandlingar i organets vävnader. Från denna position är pankreatit hos barn:

  • akut edematös (interstitiell)
  • hemorragisk (med destruktion av blodkärl och inre blödningar);
  • purulent;
  • En speciell form är fettpankreatisk nekros (irreversibel död hos alla pankreaslager med bildandet av infiltrat).

Reaktiv pankreatit hos barn framträder som ett pankreatiskt svar på olika sjukdomar i matsmältningssystemet. Reaktiva förändringar kan utvecklas i spädbarn, som flyter över tiden till sann pankreatit med destruktion av körteln. Det finns fall av diagnos av ärftlig pankreatit hos barn, mekanismen för dess utveckling ligger på den genetiska nivån.

Patogenetiska faktorer

Mekanismen för utveckling av pankreatit hos barn bygger på självförstöring av bukspottkörteln från effekterna av sina egna enzymer, vilket leder till att vävnaderna i organet, kanalerna och kärlnätet skadas. Under självförstöring utvecklas katarrala processer och ödem. Allmän förgiftning följer med i samband med pankreatit - frisläppandet av enzymer och skadliga ämnen i den allmänna blodbanan förgiftar kroppen.

Orsakerna till sjukdomsförloppet i barndomen är mekaniska, etiologiska, neurohumorala och toxisk-allergiska faktorer:

  • felaktig näring, missbruk av skadliga produkter, äta i stora tidsintervaller leder till aktiv utsöndring av enzymer i överskott av volymen, vilket kan resultera i en attack av akut pankreatit.
  • abnormaliteter i bukspottkörtelns struktur, dess kanaler, obstruktiva tillstånd orsakar en fördröjning i utflödet av pankreas enzymer;
  • överförda och befintliga kroniska sjukdomar i matsmältningsorganen - magsår, cholecystit, hepatit;
  • sjukdomar med en malign kurs;
  • användning av mediciner utan receptbelagda läkemedel och med beaktande av deras biverkningar
  • parasitiska infektioner - ascariasis, giardiasis;
  • sjukdomar i det endokrina systemet - fetma, diabetes;
  • ärftliga patologier förknippade med metaboliska störningar - cystisk fibros, kroniskt njursvikt;
  • virala och bakteriella sjukdomar - ARVI, influensa, vattkoppor, skräp
  • tarminfektioner orsakade av salmonella, stafylokocker;
  • buken trauma;
  • atopisk dermatit, polyvalenta matallergier, laktasintolerans hos nyfödda och spädbarn.

symtomatologi

Symtom på pankreatit hos barn och intensiteten i deras manifestation beror på en form av patologi. Vanligtvis hos barn är förloppet av pankreatit mild eller måttlig. Svåra former med purulenta skador och nekros diagnostiseras sällan. Graden av symtom ökar när barnet mognar - i förskolebarn är den kliniska bilden svag. Under tonåren är tecken på inflammation i bukspottskörteln ljusare.

Våldsam start är karakteristisk för den akuta formen (inklusive reaktiv pankreatit):

  • temperaturökning
  • intensiv smärta i form av anfall, bältros,
  • illamående och kräkningar, som inte ger lättnad, trängseln att kräkas fortsätter även med en förödad mage;
  • tunga belagd med vitaktig blomma;
  • blanchering av huden, "marmor" hud;
  • obehaglig diarré.

Den kroniska formen av pankreatit hos barn kan vara asymptomatisk, svårighetsgraden av sjukdomssymtomen beror på dess form och stadium, längden på kursen och graden av organdysfunktion. Barn med kronisk pankreatit är oroliga över:

  • tråkiga smärtor av konstant eller episodisk natur i bukets centrala del (under skedet); smärta ökar efter intag av fet och söt mat, fysisk ansträngning och stress;
  • dålig aptit
  • halsbränna efter att ha ätit
  • illamående
  • upprörd av avföringen, från diarré till förstoppning, fet, kraftig avföring;
  • viktminskning på grund av kroppens oförmåga att absorbera näringsämnen från mat;
  • allmän sjukdom - sömnighet, slöhet.

undersökningen

Om ett barn klagar över buksmärtor med otydlig plats, äter dåligt och inte går ner i vikt (särskilt i spädbarn), ska föräldrar omedelbart söka medicinsk hjälp. Barn med misstänkt pankreatit undersöks av en gastroenterolog och barnläkare. Det är viktigt att skilja med patologier som uppstår med liknande symtom - mag-och duodenalsår, akut cholecystit, appendicit, en attack av njurkolik, intestinal invagination. Diagnosen är baserad på klagomål, undersökning med palpation, en serie test och procedurer.

  • Palpation av bukhinnan tillåter dig att etablera brännmärg, ett positivt symptom på Mayo-Robson.
  • Ett fullständigt blodantal hos barn med inflammerad bukspottkörtel kommer att visa måttlig leukocytos, en ökning av ESR och antalet stabila neutrofiler.
  • För biokemiska blodparametrar är en ökning av aktiviteten av lipas och trypsin karakteristisk.
  • Programmet tillåter dig att ställa in graden av dysfunktion hos körteln, neutral fett, osmält fiber, stärkelsekorn upptäcks hos sjuka barn i avföring. kan dessutom tilldela ett avföringstest för bukspottkörtelastas.
  • Sonografi av bukorganen tillåter dig att ställa upp ökningen i körteln, ackumuleringen av nekrotiska områden, parinekamens heterogena struktur.
  • För att bekräfta diagnosen, om det råder osäkerhet, visas en röntgenbild, CT-skanning och MRI i bukhålan.

behandling

Behandling av pankreatit hos barn syftar till att återställa matsmältnings- och sekretoriska funktioner i bukspottkörteln, lindra symtom och eliminera orsaken till katarrhalprocessen. För första gången påbörjas en attack av akut inflammation i barnets bukspottkörtel och behandlas i gastroenterologiska avdelningen. Behandlingstaktik:

  • strikt sängstöd
  • Organisationen av en "mat paus" för att säkerställa körteln - fasta i 24-48 timmar, med användning av alkaliskt mineralvatten;
  • tillhandahålla parenteral glukosinfusion;
  • utnämning av en diet med mekanisk och kemisk tillgivenhet i mag-tarmkanalen;
  • medicinerapi enligt indikationer.

För att lindra negativa symptom för barn med pankreatit, förskriva:

  • antispasmodik och analgetika för svår och måttlig smärta (Duspatalin, Ketonal, Diklofenak);
  • droger med antisekretorisk verkan - Famotidin;
  • Pankreatinbaserade enzympreparat - Pangrol;
  • proteashämmare - Pentoxyl;
  • betyder att eliminera illamående, uppblåsthet, epigastrisk obehag - Motilium;
  • antihistaminer - Suprastin.

Ibland, enligt individuella indikationer, barn ordineras antibiotika, kortikosteroider, medel för att aktivera blodcirkulationen. Vid misslyckande av konservativ behandling anges progression av destruktiva processer i bukspottkörteln, utveckling av nekros, kirurgisk ingrepp (resektion, dränering av abscesser).

Den kroniska studien av pankreatit hos barn kräver långvarig underhållsbehandling (kurser med obligatoriska raster), enzymer och antisekretoriska läkemedel. Behandlingen är organiserad hemma, men med regelbundna besök till läkaren för att övervaka tillståndet.

Strömfunktioner

Utan överensstämmelse med dietmat för att bota pankreatit är omöjligt. En kost för barn med pankreatit ökar effekten av läkemedelsbehandling och hjälper till att återställa matsmältningsorganets normala funktion. Dieten för barnet väljs individuellt men med beaktande av de allmänna principerna:

  • begränsning i kosten av fett och kolhydrater, bör grunden för kosten vara proteiner;
  • fullständig uteslutning från menyn med skräpmat (sött, choklad, snabbmat);
  • mat - fraktionerad, i små portioner;
  • vidhäftning bör matintaget genomföras samtidigt
  • temperaturreglering - du kan inte mata barnet för varm eller kall mat.

Menyn på ett barn som lider av pankreatit innefattar dietkött (kanin, kalkon), fisk (pollock, torsk), mjuka grönsaker i en varmbehandlad form (potatis, pumpa, morötter), söta frukter (bananer). Trots behovet av maximal sparing bör näring vara komplett, med ett tillräckligt innehåll av vitaminer. Var noga med att använda tillräckligt med vätskevolym, helst - upp till 1-1,5 liter, med hänsyn till ålder.

Folkmedicin

För att påskynda återhämtningen och normalisera det allmänna tillståndet, äter föräldrar ofta recept på traditionell medicin. Med hjälp av avkok av örter, spannmål och grönsaksjuice kan du förbättra barnets tillstånd, vilket minskar sannolikheten för akut pankreatit. Men helt eliminera orsakerna till sjukdomen, traditionell medicin kan inte.

Populära recept för pankreatisk inflammation hos barn:

  • havre kissel - havrekorn tvättas noggrant, får torka, krossas i en kaffekvarn; det resulterande mjölet ångades med kokande vatten och kokades i 5 minuter, låt det brygga i 15 minuter; Före användning, filtrera och ge barnet att dricka i små portioner; För varje mottagning behövs endast nybakad pudding;
  • färskpressad potatisjuice ge barnet att dricka före måltider, 3-4 gånger om dagen i en volym av 100 ml;
  • växtbaserad infusion av gurka, kamille och kalendula blommor - ingredienserna blandas i samma proportioner, 30 g av blandningen hälls 500 ml kokande vatten, får stå i en halvtimme; ta 0,5 koppar före måltiden (före varje måltid).

Behandling med folkrecept utförs under överinseende av en läkare, i avsaknad av allergiska manifestationer. Fytoterapi och juicebehandling är kontraindicerad för barn under 3 år.

Prognos och förebyggande åtgärder

Prognosen för återhämtning beror på formen av pankreatit, den främsta provokala orsaken, sjukdomsförloppet och frekvensen av återfall. Den okomplicerade kursen av akut pankreatit hos ett barn har en gynnsam prognos och konservativ behandling och diet i 98% av fallen leder till fullständig återhämtning. Prognosen för kronisk kurs beror på anslutning till diet, livsstil. Ett negativt resultat med mortalitet är möjlig med hemorragisk och purulent pankreatit, pankreatisk nekros.

En viktig roll ges för att förebygga pankreatit hos barn. Förebyggande åtgärder är enkla, deras överensstämmelse kan minska risken för inflammatoriska processer i bukspottkörteln till ett minimum:

  • rationell näring, med beaktande av barnets ålder, inklusive adekvat näring från födseln och under införandet av kompletterande livsmedel;
  • tar mediciner - endast enligt läkarens anvisningar;
  • tidigare inculcation av personlig hygienfärdighet som förebyggande av tarminfektioner och förgiftning, helminthic invasions;
  • aktuellt svar på barnets klagomål av organen i mag-tarmkanalen.

Funktioner av pankreatit hos barn: symtom och behandling, inklusive folkmekanismer

Pankreatit är en inflammatorisk sjukdom i bukspottkörteln. Med denna patologi produceras enzymer för att smälta mat i ökade mängder.

Om pankreatit diagnostiseras hos barn, kommer symtomen och behandlingen vid den tidsåldern att vara annorlunda än vid vuxenlivet. Även om den här sjukdomen i barndomen uppträder sällan, utan tidig behandling leder det till utveckling av allvarliga komplikationer.

Sjukdomsklassificering

I barndomen kan pankreatit manifestera sig i tre former:

  1. Reaktiva. Orsaken till sjukdomsutvecklingen är patogena infektioner, vilka först uppträder i andra inre organ och med tiden påverkar bukspottkörteln. I vissa fall kan denna typ av sjukdom vara resultatet av antibiotikabehandling. De mest mottagliga för reaktiv pankreatit är barn i åldern 10-14 år.
  2. Akut. I riskgruppen ingår barn 10-12 år. I denna form framträder symtomen tydligt och i svåra fall utvecklas purulenta och nekrotiska processer i bukspottkörteln. Oftast utvecklas denna typ med felaktig utfodring eller är en komplikation av matallergier.
  3. Med en långvarig kurs och otillräcklig effektiv behandling blir den akuta formen av sjukdomen kronisk. Symtomen kan inte vara så uppenbara och perioder av återfall och eftergift är karakteristiska för sjukdomen.

Beroende på patologins form föreskrivs lämplig behandling med användning av vissa läkemedel, men terapi beror också på orsaken till sjukdomen.

orsaker till

I barndomen är förekomsten av pankreatit oftast associerad med olika ätstörningar och andra kostproblem, i synnerhet kan det vara överdriven, matförgiftning eller att äta stora mängder söta och feta livsmedel.

Också orsakerna till pankreatit kan vara:

  • störningar i bukspottkörteln efter vaccinationer;
  • inflammatorisk tarmsjukdom;
  • blåsans patologi;
  • giftig förgiftning på grund av intag av arsenik, bly eller kvicksilver;
  • trubbiga pankreatiska skador
  • parasitiska sjukdomar och helminthiasis.

Sjukdomen kan också förekomma på grund av behandling med användning av tetracyklin- och sulfa-läkemedel, liksom på grund av aktiviteten av infektioner som orsakar herpes, influensa, koppar eller hepatit.

Sannolikheten för att utveckla pankreatit ökar med en genetisk predisposition mot en sådan sjukdom.

Vid vilken ålder kan en sjukdom dyka upp?

Å ena sidan är risken att utveckla pankreatit i barndomen mycket låg, men samtidigt hos nyfödda och småbarn är risken att utveckla en sjukdom med olämplig diet högre. Hos barn 2-5 år är en sådan sjukdom ofta resultatet av matallergier.

Kronisk form hos barn från födseln och upp till cirka 6 år uppstår nästan aldrig, eftersom akut pankreatit svarar väl på behandlingen och riskgruppen innehåller främst barn i åldern 10 år och äldre.

Symtom och tecken på barndomspankreatit

Beroende på typen av pankreatit hos barn kan olika symtom på sjukdomen förekomma. Om det är en akut eller reaktiv form, kommer dess karakteristiska tecken att vara:

  • irritabilitet;
  • illamående och kräkningar
  • utseende på språket av vit blomning;
  • diarré;
  • torr mun
  • ökning i kroppstemperatur till 37 grader och högre.


Beroende på ålder uppträder smärtsyndromet på olika sätt. Vid en yngre ålder är det smärtsamma fokuset koncentrerat i området kring naveln, medan barn från sju år och äldre sprider sig till hela ytan av buken och kan ges till ryggen.

Det smärtsamma syndromet hos samma egendom manifesteras också i kronisk form av pankreatit och ytterligare tecken är tarmdysfunktion (förstoppning eller diarré), viktminskning, aptitlöshet och snabb trötthet.

Patologi diagnos

När symptom som kännetecknar pankreatit uppträder, är det nödvändigt att samråda med barnläkare och gastroenterolog.

Om du misstänker sjukdomsutvecklingen utförs en rad diagnostiska åtgärder för att identifiera sjukdomen och sjukdomen, samt att skilja sig från andra patologier med liknande symtom (appendicit, magsår, njurkolik, holicestit).

Diagnos innefattar följande procedurer:

  1. undersökning av bukhinnan genom palpationsmetoden, som gör att du kan bestämma smärtpunkten och göra preliminära slutsatser om vilka organ som påverkas;
  2. ta blodprover för allmän analys - det här låter dig fastställa faktumet av utvecklingen av inflammatoriska processer där nivån av leukocyter i blodet ökar och en ökning av ESR;
  3. sonografi (ultraljudsundersökning) i bukhålan (förfarandet används för att bestämma graden av bukspottskörteln förstoring och för att bestämma närvaron av nekrotiska områden);
  4. CT-skanning och MR.

En ytterligare metod för att upptäcka bukspottskörtelfunktion kan vara coprogram. När pankreatit i fekalmassorna finns ackumuleringar av stärkelse, odelad näthinna och neutrala fetter.

Behandlingsmetoder

Den huvudsakliga metoden för behandling av pankreatit hos barn är konservativ läkemedelsbehandling, under vilken inte bara sjukdomsproblemen stoppas utan även patologins patogener (om några) elimineras och det sjuka organs funktionella funktion återställs.

Behandlingen utförs alltid på sjukhuset, innan barnet börjar, bör barnet inte äta i 24-48 timmar. Under denna period, för att upprätthålla kroppens vitala funktioner, placeras droppare med lösningar innehållande proteolytiska enzymhämmare, glukos, Rheopoliglukin, plasma och hemodez.

Följande läkemedel kan ordineras från mediciner:

  • Pentoxifyllin, Dipyridamole (för att förbättra blodcirkulationen i bukspottkörteln);
  • antispasmodika;
  • analgetika;
  • Pentoxyl (proteashämmare);
  • Famotidin, Pirenzepin (för att minska sekretionen av bukspottskörtelnsekretioner);
  • Pankeratin (en produkt vars komponenter ersätter naturliga enzymer).

Om behandlingen är ordinerad i tid eller om behandlingen väljs felaktigt, föreskrivs en kirurgisk operation. Beroende på stadium av progressionen av patologin och tillståndet hos organets vävnader kan detta vara dränering av att utveckla abscesser, resektion, nekrotomi (avlägsnande av döda vävnader) eller cholecystektomi (avlägsnande av gallblåsan, från vilken patologiska processer sprider sig).

I allmänhet krävs sådana ingrepp i de sena stadierna av pankreatit, då död vävnad måste avlägsnas för att förhindra spridning av patologiska processer. I sällsynta fall, när nekros täcker en betydande del av ett organ, är det fullständigt avlägsnande möjligt, men i regel utförs partiell resektion (avlägsnande av endast drabbade vävnader).

När hela körteln är borttagen bör barnet ta pankreatin eller liknande preparat som innehåller konstgjorda enzymer hela sitt liv.

Traditionell medicin

För behandling av sjukdomen hos barn över 4 år kan du använda folkläkemedel. Sådana metoder är inte lämpliga för behandling av nyfödda och barn under de första åren av livet, eftersom vissa komponenter i folkrecept kan utveckla allergiska reaktioner eller uppenbar intolerans mot vissa komponenter.

Du kan använda sådana verktyg:

  • 50 gram torkad maskrosrot och samma antal kalamorrot blandas med näsrot, humle och timjan (dessa örter tar 25 gram). Alla komponenter males i pulver. Fem matskedar av den resulterande produkten tillsätts honung (200 gram). Efter noggrann blandning kan ett sådant verktyg användas två gånger om dagen, en tesked.
  • Pepparmynta, dillfrön (30 gram vardera), odödliga blommor och hagtornsbär (20 gram) och tio gram apotekskamomil hälls över två koppar kokande vatten och placeras i en termosflaska i tre timmar. Den färdiga produkten tas tre gånger om dagen en timme efter måltiden.
  • Mynt, majs silke, kalendula och kamille blandas i samma förhållande för att göra en tesked av samlingen. Den hälls över med en liter kokande vatten och hålls i ett vattenbad i 15 minuter. Därefter infiltreras agenten 45 minuter. Före användning måste vätskan dräneras, den måste tas femton minuter före varje måltid.

Innan behandling med traditionella metoder är det värt att konsultera med barnläkare och dessutom ta reda på om barnet är allergiskt mot någon komponent.

Hur matar du ett barn med pankreatit?

Barn med pankreatit är visade att äta mat som innehåller minsta mängd kolhydrater och fetter, samt rätter och mat som lätt kan smälta och har låga energivärden.

Det är att föredra att ge sådana barn kokt eller ångad mat, såväl som eventuella soppor eller porridge. Fett och stekt mat bör helt uteslutas från kosten och portionerna ska ges små, men oftare än vanligt (upp till sex gånger om dagen).

Det är också viktigt att öka förbrukningen av vatten och drycker: den dag som barnet behöver dricka 1,5-2 liter vätska. Eventuella kolsyrade och syntetiska drycker, samt kakao och kaffe är uteslutna. Det är bättre att ge barn naturliga juice eller te med citron. Samtidigt bör mängden salt minskas: det kan förbrukas högst 8 gram per dag.

Basen av kosten bör vara följande produkter och rätter:

  • någon gröt med mjölk;
  • soppor med potatis, pasta, spannmål och morötter;
  • ägg i någon form utom äggröra och i mängden högst ett ägg per dag;
  • kokta eller ångade grönsaker.

Från kött kan du äta någon magert art (kanin, kalkon, kyckling) och fisk, som också borde vara mindre fet (bröst, gädda, pollock). Mejeriprodukter kan konsumeras, men inte mer än tvåhundra gram per dag. Ost, kesost och lågmjölk mjölk föredras.

Behandlingsprognos

Om pankreatit förekommer i okomplicerad form - fullständig återhämtning utan konsekvenser uppträder i 98% av fallen. Vid kroniska former är denna indikator något lägre. Vi kan bara tala om ogynnsamma prognoser endast vid utveckling av purulenta och hemorragiska komplikationer och omfattande nekrotiska ställen.

För att förhindra utvecklingen av en sådan patologi hos barn är det möjligt att bilda en riktig kost, som innehåller mat rik på vitaminer, frukter och grönsaker.

Det är också nödvändigt att behandla infektiösa lesioner av de inre organen i tid: i barndomen är det patogen mikroflora som orsakar sådana sjukdomar leder ofta till utveckling av sjukdomar i andra organ, inklusive bukspottkörteln.

Pankreatit hos barn

Pankreatit hos barn är en inflammation i vävnads- och bukspottkörtelkanaler, på grund av ökad aktivitet hos egna pankreas enzymer. Pankreatit hos barn manifesteras av akut epigastrisk smärta, dyspeptiska störningar, feber; under kroniskhet - minskad aptit, instabil avföring, viktminskning, asthenovegetativ syndrom. Diagnosen av pankreatit hos barn bygger på resultaten av en studie av blod- och urinenzym, coprograms, ultraljud, radiografi, CT-skanning av bukhålan. När pankreatit hos barn, en sparsam diet, antispasmodisk och antisekretorisk behandling, enzympreparationer, antibiotika visas; vid behov, operation.

Pankreatit hos barn

Pankreatit hos barn är en autokatalytisk enzymatisk inflammatorisk dystrofisk lesion i bukspottkörteln. Förekomsten av pankreatit hos barn med matsmältningssjukdom är 5-25%. För pankreatit hos barn, till skillnad från vuxna, har sina egna egenskaper: Sjukdomen kan orsakas av ett brett spektrum av exogena och endogena faktorer förekommer malosimptomno, maskeras av andra mag-tarmkanalen sjukdomar: gastrit, gastroduodenit, intestinal dysbios, etc. Sök av tidiga upptäcktsmetoder och snabb behandling av pankreatit. hos barn är den mest akuta uppgiften för barn och pediatrisk gastroenterologi.

Klassificering av pankreatit hos barn

Av naturen av banan av pankreatit hos barn kan vara akut och kronisk. Akut pankreatit hos barn kännetecknas av katarralt inflammation och ödem i bukspottkörteln; i allvarliga fall, blödning, vävnadsnekros och toxemi. Vid kronisk pankreatit hos barn inflammatoriska processen fortskrider i bakgrunden av degenerativa förändringar - multipel skleros, fibros och atrofi av bukspottkörteln parenkym och den gradvisa förlusten av dess funktion. För barn i skolåldern är kronisk, ofta latent, pankreatit vanligare. akut form i alla åldersgrupper är sällsynt.

Beroende på de kliniska och morfologiska förändringarna i bukspottkörteln utsöndras akut edematös (interstitiell), hemoragisk, purulent pankreatit hos barn och bukspottskörtelnekros.

Kronisk pankreatit hos barn kan variera från början (primär och sekundär); nedströms (återkommande och latent); av svårighetsgrad (milda, måttliga och svåra former). Återkommande pankreatit hos barn genomgår stadier av exacerbation, remission av exacerbation och remission; latent - inte åtföljd av allvarliga kliniska symptom.

Reaktiv pankreatit hos barn som utvecklas som ett svar i bukspottkörteln till olika inflammatoriska sjukdomar i mag-tarmkanalen kan vara reversibel med adekvat terapi av den underliggande patologin eller gå in i "sann" pankreatit, åtföljd av krossning av körteln. Ärftlig pankreatit utmärks hos barn som överförs av en autosomal dominant typ.

Orsaker till pankreatit hos barn

Utvecklingen av pankreatit hos barn beror på den patologiska effekten på bukspottkörteln hos egna aktiverade enzymer (främst proteaser) som skadar vävnader, utsöndringskanaler och körtelkärl. Självförstörelsen av ett organ leder till utvecklingen av en inflammatorisk reaktion i den, och frisättningen i blodet och lymf av enzymer och toxiska vävnadsnedbrytningsprodukter leder till allvarlig allmän förgiftning.

Kronisk inflammation i de flesta fall är sekundär i naturen och kan vara resultatet av akut pankreatit hos barn.

Manifestation av pankreatit hos barn sker under påverkan av olika etiologiska faktorer med mekanisk, neurohumoral och toxisk-allergisk natur.

Skälet för pankreatit hos barn kan vara ett brott mot utflöde av pankreatisk sekretion, vilket inträffar när avvikelser i utsöndringskanaler eller obstruktion i bukspottkörteln, duodenum 12 och gallblåsa; stumma buken trauma; helminthiasis (ascariasis); mot bakgrund av gastrointestinala sjukdomar (magsår, gastroduodenit, cholecystit, hepatit, gallstenssjukdom); malign sjukdom (bukspottskörtelcancer).

Överdriven stimulering av bukspottkörteln med ökad aktivitet av bukspottskörtelnzymer kan utvecklas med felaktig matning av barnet - ett brott mot livsmedelsintaget. ätande, begagnade fet, kryddstark mat, chips, kolsyrade drycker, snabbmat och andra. Utvecklingen av pankreatit hos barn orsaka allvarliga toxiska och allergiska reaktioner på livsmedel och läkemedel (kortikosteroider, sulfonamid, cytostatika, furosemid, metronidazol, NSAID).

Pankreatit hos barn kan vara associerad med bindvävssjukdomar, endokrinopati, metaboliska störningar (fetma, hemokromatos), hypotyroidism, cystisk fibros, kroniskt njursvikt; uppskjutna akuta virus- och bakterieinfektioner (epidemisk parotit, kycklingpox, herpesvirusinfektion, dysenteri, salmonellos, sepsis).

Symptom på pankreatit hos barn

Pankreatit hos barn är vanligtvis mild; svåra (t.ex. purulent-nekrotiska) former är extremt sällsynta. Hos yngre barn är de kliniska manifestationerna av pankreatit vanligtvis mindre uttalade.

Akut pankreatit hos äldre barn uppenbaras av kraftig paroxysmal smärta i den epigastriska regionen, ofta av en bältros natur, som utstrålar till rätt hypokondrium och tillbaka. Pankreatit hos barn åtföljs av dyspeptiska störningar - aptitlöshet, illamående, flatulens, diarré, upprepad kräkningar. Det finns en ökning i kroppstemperatur upp till 37 ° C, blekhet och subictericitet i huden, ibland cyanos och marmorering av ansiktets och extremiteternas hud. torr mun, vit blomma på tungan. När pankreatisk nekros och purulent pankreatit hos barn uppvisar febertemperatur, ökad förgiftning, tarmpares och symtom på peritonealirritation, kan utveckla ett collaptoid tillstånd.

Symptom på kronisk pankreatit hos barn definierad varaktighet, scen och formen av sjukdomen, graden av kränkning av bukspottkörteln och andra mag-tarmkanalen. Ett barn med kronisk pankreatit kan störa ihållande eller återkommande värk smärta i epigastrisk regionen förvärras av fel i kosten, efter omfattande fysisk ansträngning eller känslomässig stress. Smärta attacker kan variera från 1-2 timmar till flera dagar. Hos barn med kronisk pankreatit förekommer minskad aptit, halsbränna och ibland illamående, kräkningar och förstoppning som alternerande med diarré, åtföljd av viktminskning. asthenovegetativ syndrom.

Komplikationer av pankreatit hos barn kan fungera som en falsk cysta, pankreolithiasis, peritonit, pleurisy, diabetes.

Diagnos av pankreatit hos barn

Diagnos av pankreatit hos barn bygger på den kliniska bilden, resultaten av laboratorie- och instrumentstudier.

På palpation av bukspottkörteln finns positiva symptom på lokal smärta (Kerte, Kacha, Mayo-Robson). Vid akut pankreatit hos barn i den allmänna analysen av blod finns en måttlig eller uttalad neutrofil leukocytos, ökad ESR; i den biokemiska analysen av blod - en ökning av aktiviteten av pankreas enzymer (lipas, trypsin, amylas), hyperglykemi. För att bedöma exokrin utsöndring av bukspottkörteln, föreskrivs ett coprogram och ett palllodogram, och elastas-1-aktivitet bestäms i avföringen. Förekomsten av steatorrhea och creatorei hos ett barn är ett patognomont tecken på kronisk pankreatit.

Ultraljudsundersökning av bukspottkörteln och bukhålan möjliggör detektering av en ökning av organets volym, närvaron av områden av nekros, såväl som kompaktering och heterogenitet av parenkymen. En undersökningsradiografi av bukorgarna avslöjar förändringar i matsmältningsorganens organ, närvaron av stenar. Om nödvändigt utförs CT och MR i bukhålan.

Differentiell diagnos av pankreatit hos barn utförs med magsår och duodenalsår, akut cholecystit, gall- eller njurkolik, akut tarmobstruktion, akut appendicit.

Behandling av pankreatit hos barn

Terapi för pankreatit hos barn innehåller vanligtvis en konservativ taktik som syftar till funktionell vila av bukspottkörteln, arresterande symptom, eliminering av etiologiska faktorer.

Behandling av den akuta fasen av pankreatit hos barn utförs på ett sjukhus med obligatorisk sängstöd och en "mat paus" - fastande i 1-2 dagar. Alkaliskt mineralvatten, parenteral administrering av glukoslösning, enligt indikationerna - gemodeza, plasma, reopoliglukina, hämmare av proteolytiska enzymer, visas. Efter matanpassning ordineras en diet som inte stimulerar bukspottskörtelns utsöndring och ger mekanisk och kemisk sparsamhet i matsmältningsorganet.

Drogterapi för pankreatit hos barn innefattar smärtstillande medel och antispasmodikum; antisekretoriska läkemedel (pirenzepin, famotidin), pankreatiska enzympreparationer (pankreatin); i allvarliga fall, proteashämmare (pentoxyl). Den komplexa behandlingen av pankreatit hos barn kan innefatta kortikosteroider, antibiotika, antihistaminer; droger som förbättrar mikrocirkulationen (dipyridamol, pentoxifyllin).

Kirurgisk behandling utförs med progression av destruktionen av bukspottkörteln, utvecklingen av pankreatisk nekros och ineffektiviteten av konservativ behandling av pankreatit hos barn. I detta fall kan valet av operation vara bröstcancerresektion, nekroektomi, cholecystektomi, dränering av bukspottkörtelabs.

Prognos och förebyggande av pankreatit hos barn

Den milda formen av akut pankreatit hos barn har en gynnsam prognos; med hemorragisk och purulent form, såväl som pankreatisk nekros, finns det stor risk för dödsfall. Prognosen för kronisk pankreatit hos barn beror på frekvensen av exacerbationer.

Förebyggande av pankreatit hos barn innefattar rationell, åldersrelaterad näring, förebyggande av gastrointestinala sjukdomar, infektiösa, systemiska, helminthic sjukdomar, läkemedel som strikt föreskrivs av en läkare. Barn med kronisk pankreatit är föremål för uppföljning av en barnläkare och barns gastroenterolog, kursbehandling mot återfall och behandling av sanatorium.

Hur man misstänker pankreatit hos ett barn? Tips från en pediatrisk gastroenterolog

Ditt barn vaknar upp i mitten av natten, agiterade, han har illamående och magen gör ont, då uppkörningar uppstår. Vanligtvis är dessa symtom bara en dygn i magen. Men ibland finns det en annan anledning. Symptomen på pankreatit hos barn är ofta lika med rotavirusinfektion, vilket är vilseledande för många föräldrar.

Vad är pediatrisk pankreatit?

Pankreatit är en inflammatorisk sjukdom i bukspottkörteln. Bukspottkörteln är ett organ som ingår i matsmältningssystemet och ligger anatomiskt strax bakom magen.

Denna kropp producerar hormonerna insulin och glukagon, som reglerar mängden socker i kroppen.

Men bukspottkörteln är också avgörande för matsmältningen. Det producerar nödvändiga enzymer som hjälper till att återvinna maten vi äter.

Om bukspottkörteln är hälsosam, blir enzymerna inte aktiva tills de når tolvfingertarmen. Men när körteln blir inflammerad aktiveras enzymerna i ett tidigt skede, medan de fortfarande är i själva orgelen och de aggressivt påverkar de inre strukturerna.

Bukspottskörtelvävnader som producerar enzymer är skadade och slutar producera nya enzymer. Med tiden kan dessa vävnadsskador bli kroniska.

Orsaker till pankreatit hos barn:

  • gallsten sjukdom. Mellan 10% och 30% av barnen med pankreatit kan drabbas av gallstenar. Behandling av detta tillstånd kan bidra till att återställa normal pankreasfunktion.
  • polyorganiska sjukdomar. Tjugo procent av fallen av akut pankreatit orsakas av tillstånd som påverkar flera organ eller organsystem, såsom sepsis, hemolytiskt uremiskt syndrom eller systemisk lupus erythematosus;
  • metaboliska sjukdomar. Metaboliska störningar kan orsaka 2 till 7% av fallen av akut pankreatit. Detta är en metabolisk störning hos barn med höga nivåer av lipider eller kalcium i blodet:
  • infektion. Akut pankreatit diagnostiseras ibland när ett barn lider av en infektion. Det är dock svårt att upprätta en direkt koppling mellan dessa två villkor. Några av de infektionssjukdomar som har förknippats med pankreatit innefattar hampa, rubella, cytomegalovirus, humant immunbristvirus, adenovirus och Coxsackie grupp B-virus;
  • anatomiska anomalier. Avvikelser i bukspottkörtelns struktur eller gallvägar kan leda till pankreatit.
  • pankreatit kan utlösas av medicinering. Läkemedel tros orsaka en fjärdedel av fallen av pankreatit. Det är inte helt klart varför vissa droger kan orsaka pankreatit. En av faktorerna är att barn som behandlas med dessa läkemedel har ytterligare störningar eller tillstånd som predisponerar dem för pankreatit.
  • pankreatit orsakas ibland av trauma. Trauma i bukspottkörteln kan orsaka akut pankreatit. Mekanisk skada kan inträffa under en bilolycka, under sport, under ett fall eller på grund av grym behandling av barn.
  • pankreatit är ärftlig, vilket innebär att det överfördes av en eller båda föräldrarna. Detta beror på cystisk fibros, en genetisk mutation som finns i barnet, men inte i föräldrarna.
  • Slutligen finns det ett stort antal fall av pankreatit, där orsaken är okänd. Detta kallas idiopatisk pankreatit.

Pankreatit former

Akut pankreatit

Akut pankreatit är en skarp inflammation som varar under en kort tid. Sjukdomsförloppet varierar från mild obehag till svår livshotande sjukdom. De flesta barn med akut form av sjukdomen återhämtar sig helt efter att ha fått rätt behandling. I svåra fall leder den akuta formen till blödning i organet, allvarlig vävnadsskada, infektion och bildandet av cyster. Allvarlig pankreatit skadar andra vitala organ (hjärta, lungor, njurar).

I sällsynta fall leder upprepade attacker av akut pankreatit till en kronisk sjukdomsförlopp, vilket med tiden leder till permanent skador på bukspottkörteln.

symptom

Akut pankreatit hos barn passerar vanligen snabbt, inom en vecka. Men det är viktigt att se symtomen i förväg och kontakta en specialist för att minska risken för komplikationer.

Det vanligaste symptomet på akut pankreatit är intensiv smärta i överkroppen. Denna smärta är vanligtvis mycket svårare än vanlig kolik. Det kan vara konstant, spasmodisk, förvärras efter att ha ätit. Det är svårt för barnet att vara upprätt.

Andra tecken på pankreatit hos barn:

  • svullen, känslig mage;
  • smärta ger tillbaka
  • illamående;
  • kräkningar;
  • aptitlöshet;
  • hög feber
  • hjärtklappning.

diagnostik

Diagnos är ofta ett problem. Ibland diagnostiseras pankreatit felaktigt som förstoppning, irritabel tarmsyndrom.

För diagnos ska doktorn genomföra en grundlig klinisk undersökning och undersöka barnets medicinska historia.

Specialisten rekommenderar att utföra:

  • ett blodprov för att ta reda på hur bukspottkörteln fungerar;
  • ultraljudsundersökning
  • computertomografi för att kontrollera tecken på bröstcancerskador;
  • MRI (magnetisk resonansbildning) för att kontrollera avvikelser vid bukspottkörteln;
  • endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi för att studera tunntarmen, bukspottskörtelkanalen och resten av mag-tarmkanalen;
  • genetiska test för att hitta en möjlig ärftlig orsak.

Behandling av akut pankreatit hos barn

Behandling av pankreatit hos barn är en stödjande terapi. Det finns ingen enda medicin eller behandling som kan hjälpa bukspottkörteln att återhämta sig. Barn som lider av buksmärta kan få smärtstillande läkemedel. Illamående och kräkningar behandlas med antiemetiska läkemedel.

Om ett barn inte kan äta, för att han har ont, illamående eller kräkningar, matas han inte, men ges vätska genom en ven för att undvika uttorkning.

Barnet kan börja äta när han känner sig hungrig och är redo att äta. När det gäller näring erbjuds en viss kost från de ursprungliga dieterna, allt från klara näringsbuljonger till vanliga livsmedel.

Valet beror på svårighetsgraden av barnets tillstånd och hos den behandlande läkaren. Barnet återvinner vanligtvis bra hälsa på den första dagen eller två efter en attack av akut pankreatit.

Det händer att symptomen är allvarligare eller kvarstår under en längre tid. I detta fall kommer barnet att få näring genom ett rör för att förhindra matsmältningsbesvär och förbättra återhämtningen av kroppen.

Kronisk pankreatit

Kronisk pankreatit hos barn är också en inflammation i bukspottkörteln. Men i stället för skador som slutligen går bort med akut pankreatit fortsätter inflammationen hos några av de mer mottagliga barnen och orsakar permanenta störningar i bukspottkörtelns struktur och funktion. Genetiska och miljömässiga faktorer kan vara ansvariga för mottaglighet för pankreatit.

Sjukdomstillståndet kvarstår länge och förstör långsamt bukspottkörtelns struktur. Det kan till exempel förlora sin förmåga att producera insulin. Som ett resultat blir barnet glukosintolerant. Kronisk pankreatit leder också till viktminskning på grund av dålig matsmältning.

symptom:

  • barn upplever vanligen tecken och symtom som är identiska med de som orsakas av akut pankreatit. Detta är en genomträngande smärta i buken, värre efter att ha ätit, vars episoder kommer att upprepas om och om igen;
  • Ett annat vanligt symptom är viktminskning. En del av anledningen är att barnet inte kan äta. I vissa fall undviker barn att äta eftersom det förvärrar de smärtsamma symptomen. Ibland kan pankreatit leda till minskad aptit, vilket leder till förlust av kroppsvikt.

Andra symtom på den kroniska formen av sjukdomen är:

  • illamående;
  • kräkningar (kräkningar kan vara gulaktiga, grönaktiga eller bruna på grund av blandning av gallan);
  • diarré och feta avföring;
  • matsmältningsstörningar
  • gul hud;
  • Det finns smärta i ryggen eller i vänster axel.

diagnostik

Laboratoriediagnos av kronisk pankreatit hos ett barn liknar akut pankreatit. Diagnosen av kronisk pankreatit kräver sökandet efter irreversibel pankreatisk skada, förlust av matsmältningsfunktionen eller diabetes. Skador bedöms med hjälp av röntgenundersökningar (CT- eller MRI-skanningar i bukspottkörteln) och speciella endoskopiska förfaranden.

Behandling av kronisk pankreatit

Kliniska riktlinjer fokuserar på att minska smärta och förbättra matsmältningsfunktionen. Bukspottkörtelskador kan inte repareras, men med rätt vård kan de flesta symptomen hanteras.

Det är möjligt att behandla pediatrisk pankreatit på tre sätt:

Drogterapi

  1. Smärtstillande.
  2. Preparat på grund av matsmältningsenzymer (om enzymmängden är för låg) för normal matsmältning.
  3. Fettlösliga vitaminer A, D, E och K, eftersom svårigheten i absorptionen av fetter hindrar kroppens förmåga att uppleva dessa vitaminer, som spelar en avgörande roll för att bibehålla hälsan.
  4. Insulin (vid utveckling av diabetes).
  5. Steroider, om ett barn har pankreatit av autoimmunt ursprung, vilket uppstår när immunceller attackerar sin egen bukspottkörtel.

Endoskopisk terapi. Använd i vissa fall ett endoskop för att minska smärta och bli av med mekaniska hinder. Ett endoskop är ett långt flexibelt rör som en läkare sätter in genom munnen.

Detta gör det möjligt för doktorn att ta bort stenar i kanalen i bukspottkörteln, placera små rör (stenter) för att stärka sina väggar, förbättra gallflödet eller neutralisera läckor i matsmältningssaften.

Kirurgi. Operationen behövs inte av de flesta barn. Men om barnet har svår smärta som inte är mottaglig för medicinering, hjälper det att avlägsna bukspottkörteln ibland. Kirurgisk ingrepp används också för att blockera bukspottkörteln eller expandera den om den är mycket smal.

Det finns inga tydliga bevis som kräver speciell barnmat för kronisk pankreatit. Men många läkare ordinerar en låg fetthalt och rekommenderar att patienter äter oftare i små portioner, med mindre än 10 gram fett.

Kronisk pankreatit är omöjligt att bota, det är ett livslångt tillstånd, symtomen uppstår periodiskt och försvinna sedan. Barn bör regelbundet visas till läkaren för att utvärdera deras tillstånd, ge adekvat näring och diskutera behandlingsalternativ. Han kommer att genomföra regelbunden endokrin forskning för att identifiera eventuella problem med glukostolerans eller utveckling av diabetes.

Reaktiv pankreatit hos barn

Reaktiv pankreatit hos ett barn skiljer sig något från andra former av sjukdomen.

Orsaker till denna sjukdomsform:

  1. Konventionella infektionssjukdomar i barndomen (ARVI, halsont, etc.).
  2. Matsmältningssystemets patologi.
  3. Mage trauma.
  4. Användningen av potenta antibiotika.
  5. Kemiska förgiftningstoxiner.
  6. Oregelbunden näring.
  7. Produkter av dålig kvalitet och olika slags "snacks" ohälsosamma för ett barns kropp.
  8. En introduktion till livsmedel som inte är äldre lämpliga för ett spädbarn (sur juice, kött).

Skillnaden mellan reaktiv pankreatit och den akuta formen av sjukdomen:

  1. Orsaken till reaktiv pankreatit är sjukdomar hos andra organ och akut pankreatit uppstår på grund av de direkta toxiska och skadliga effekterna av olika tillstånd.
  2. Reaktiv pankreatit, om den inte behandlas, blir akut, men akut pankreatit blir inte reaktivt.
  3. Med undantag för den underliggande sjukdomen behandlas reaktiv pankreatit effektivt.
  4. Vid bestämning av symptomen på reaktiv pankreatit i förgrunden är symtomen på den underliggande sjukdomen, och sedan tecken på pankreatit. Vid akut pankreatit är huvudsymptomen tecken på bukspottskörteln.
  5. Vid diagnos av reaktiv pankreatit, tillsammans med uppkomsten av symptom på pankreatit, upptäcks symtom på sjukdomen hos andra organ. Och i akut form - inte nödvändigt.

likheter:

  1. Diagnos sker med samma forskningsmetoder.
  2. Behandlingen är ordinerad på samma sätt som i akut form av sjukdomen.
  3. Förhindrande metoder överlappar varandra ofta.

Tecken på en reaktiv form av inflammation i körteln kan delas in i två grupper: de underliggande orsakernas kliniska manifestationer och tecken på inflammation i bukspottskörteln själv.

Till exempel, om reaktiv pankreatit utlöses av en tarminfektion, är det ofta hög feber och löst avföring flera gånger om dagen.

Början är vanligtvis akut.

De vanligaste symptomen på reaktiv pankreatit

Svår buksmärta. Barnet kommer sannolikt att kollapsa in i ett embryonläge för att lindra sitt tillstånd. Efter de första 2 dagarna förvärras smärtan oftast.

Andra tecken inkluderar:

  • bestående kräkningar, värre efter de första 2 dagarna;
  • brist på aptit;
  • gulsot (gul färgning av huden);
  • hög temperatur;
  • smärta i ryggen och i vänster axel.

Långtidssymptom innefattar uttorkning och lågt blodtryck.

diagnos:

  1. När läkaren misstänker reaktiv pankreatit är det första steget att utföra blodprov (test för amylas och lipas) för att ta reda på om pankreas enzymerna är på normal nivå.
  2. Om de är för höga kommer läkaren att referera till buk ultraljud för att identifiera eventuella tecken på inflammation, blockeringar eller stenar i bukspottkörteln.
  3. Ibland rekommenderar läkaren att man utför en abdominal computertomografi för att bekräfta diagnosen pankreatit.

behandling

Reaktiv formbehandling består av tre delar - dietterapi, behandling av den underliggande sjukdomen, behandling av pankreatit. Utan dem är fullständig återhämtning av bukspottkörteln omöjlig.

Diet för reaktiv pankreatit hos barn är viktigt för behandling. Under 1 - 2 dagar (enligt läkarnas bedömning) är mat uteslutet för att säkerställa lossning av det inflammerade organet. Vid denna tidpunkt ska barnet endast ges med dryck. Den erforderliga mängden vatten bestäms av läkaren.

Menyn expanderar mycket långsamt. Kaloriinnehållet i maten ska vara liten (små portioner var 3 till 4 timmar). De första två veckorna av mat i den torkade formen.

Diet för pankreatit hos barn

Kosttillskott för pankreatit:

  • Du måste följa en diet med låg fetthalt. Använd fett och oljor sparsamt;
  • eliminera stekt mat;
  • mat kan baka, kokas, ångas;
  • omfatta frukt och grönsaker;
  • äta ofta i små portioner.

Produkter som ska uteslutas:

  • stekt mat;
  • halvfabrikat av kött;
  • äggula
  • fett rött kött
  • komjölk;
  • smör;
  • gräddfil
  • margarin;
  • glass;
  • rostade bönor;
  • jordnötter och smör från det;
  • nötter och frön;
  • majs eller potatisflis
  • bakverk från kex och shortbreaddeig (muffins, kakor);
  • salladsdressing (majonnäs, vegetabilisk olja);
  • fett.

Vad kan du äta?

Följande mat och rätter bör ingå i barnets kost:

  • mager kötträtter;
  • hudlös fågel;
  • äggvita;
  • Mjölkprodukter med låg fetthalt eller låg fetthalt
  • mandel, ris mjölk;
  • linser;
  • bönor;
  • sojaprodukter;
  • 2: a klass mjöl
  • helkornspannmål;
  • ris;
  • pasta;
  • grönsaker och frukter, färska eller frysta;
  • grönsaks- och fruktjuicer;
  • te;
  • grönsaks soppor;
  • vatten.

Provmeny

frukost:

  • två äggvitorer med spenat;
  • en skiva helvete toast;
  • te.

Andra frukost:

lunch:

  • ris, röda eller svarta bönor;
  • en tårta
  • 100 gram kycklingbröstkött
  • vatten eller juice.

Te tid:

  • lågkvalitativa kakor;
  • banan;
  • vatten.

middag:

  • räkor pasta
  • en liten portion grönsallad (utan olja) med låg fetthaltsås eller balsamvinäger;
  • juice eller vatten.

Efter middagen mellanmål:

  • Grekisk yoghurt, mager med blåbär och honung;
  • vatten eller te på gräset.

Prata med barnläkaren och nutritionisten om barnets kost. Om du har diabetes, celiac sjukdom, laktosintolerans eller andra hälsoproblem krävs förändringar i kost.