Sjukvårdsprocessen i diabetes mellitus orsakar prioriterade problem, genomförandeplan

• Diagnostik

Sjukvårdsprocess i diabetes. Diabetes mellitus är en kronisk sjukdom som karaktäriseras av försämrad produktion eller insulininsats och leder till störningar av alla typer av metabolism och framför allt kolhydratmetabolism. Klassificeringen av diabetes mellitus, antagen av WHO 1980:
1. Insulinberoende typ - 1 typ.
2. Insulinoberoende typ - typ 2.
Typ 1 diabetes mellitus är vanligare hos ungdomar, typ 2 diabetes mellitus är hos medelålders och äldre.
I diabetes är orsakerna och riskfaktorerna så nära sammanflätade att det ibland är svårt att skilja mellan dem. En av de viktigaste riskfaktorerna är ärftlig predisposition (typ 2 diabetes mellitus är ärftligt mer ogynnsam), fetma, obalanserad näring, stress, pankreasjukdomar och giftiga ämnen spelar också en viktig roll. i synnerhet alkohol, sjukdomar hos andra endokrina organ.
Stages av diabetes:
Steg 1 - Prediabetes - Ett tillstånd av mottaglighet för diabetes.
Riskgrupp:
- Personer med belastad ärftlighet.
- Kvinnor som födde ett levande eller dött barn som väger mer än 4,5 kg.
- Personer som lider av fetma och ateroskleros.
Steg 2 - latent diabetes - är asymptomatisk, den fastande glukosenivån är normal - 3,3-5,5 mmol / l (enligt vissa författare - upp till 6,6 mmol / l). Latent diabetes kan identifieras med ett glukostoleransprov när patienten efter att ha tagit 50 g glukos upplöst i 200 ml vatten, har en ökning av blodsockernivån: efter 1 h över 9,99 mmol / l. och efter 2 timmar - mer än 7,15 mmol / l.
Steg 3 - klar diabetes - kännetecknas av följande symtom: törst, polyuri, ökad aptit, viktminskning, klåda (särskilt i grenområdet), svaghet, trötthet. Vid analys av blod, hög glukos är glukos också möjligt med urin.
Med utvecklingen av komplikationer i samband med vaskulära lesioner av CNS. ögat fundus. njure, hjärta, nedre extremiteter, gå med i symptomen på skador på motsvarande organ och system.

Sjukvårdsprocess i diabetes:
Patientproblem:
A. Existerande (verklig):
- törst;
- polyuri:
- kliande hud. torr hud:
- ökad aptit
- viktminskning
- svaghet, trötthet minskad synskärpa;
- hjärtsmärta
- smärta i underbenen
- behovet av att ständigt följa en diet
- Behovet av kontinuerlig administrering av insulin eller att ta antidiabetika (manin, diabeton, amaril, etc.);
Brist på kunskap om:
- arten av sjukdomen och dess orsaker
- dietterapi;
- självhjälp med hypoglykemi;
- fotvård
- beräkna brödenheter och göra en meny;
- använder mätaren;
- komplikationer av diabetes mellitus (koma och diabetiska angiopatier) och självhjälp för koma.
B. Potential:
Utvecklingsrisk:
- prekomatos och komatos tillstånd:
- benen i nedre extremiteterna;
- akut hjärtinfarkt;
- kroniskt njursvikt;
- katarakt och diabetisk retinopati med nedsatt syn;
- sekundära infektioner, pustulära hudsjukdomar;
- komplikationer på grund av insulinbehandling
- långsam sårläkning, inklusive postoperativ
Samling av information under den första undersökningen:
Patienten ifrågasätter
- vidhäftning till en diet (fysiologisk eller dietnummer 9), på diet;
- fysisk ansträngning under dagen
- föras vid behandling av:
- insulinbehandling (namn på insulin, dos, varaktighet, behandling)
- Preparat för antidepressiva tabletter (namn, dos, kännetecken för mottagning, tolerans);
- recept på blodglukos och urintest och endokrinologiska undersökningar;
- patienten har en glukometer, förmågan att använda den
- förmågan att använda bordet på brödenheter och göra en meny för brödenheter;
- förmåga att använda insulinspruta och penna
- kunskap om ställen och teknikerna för insulinadministration, förebyggande av komplikationer (hypoglykemi och lipodystrofi vid injektionsställena);
- hålla en dagbok med observationer av en patient med diabetes mellitus:
- ett besök i det förflutna och nu "Diabeteskolan";
- utvecklingen av det tidigare hypoglykemiska och hyperglykemiska comet, deras orsaker och symtom;
- förmåga att tillhandahålla självhjälp
- patienten har ett "diabetiskt pass" eller "diabetisk visitkort"
- genetisk predisposition till diabetes mellitus);
- relaterade sjukdomar (sjukdomar i bukspottkörteln, andra endokrina organ, fetma);
- patientklagomål vid inspektionstidpunkten.
Undersökning av patienten:
- färg, fukt i huden, närvaro av repor:
- bestämning av kroppsvikt:
- blodtrycksmätning;
- bestämning av pulsen på den radiella artären och på de bakre fotarnas artärer.
Nursinginterventioner, inklusive arbete med patientens familj:
1. Utför en konversation med patienten och hans familj om kostvanor beroende på vilken typ av diabetes, kost. För en patient med typ 2-diabetes, ge några exempel på menyn för en dag.
2. Övertyga patienten om behovet av att följa den diet som ordinerats av läkaren.
3. Övertyga patienten om behovet av fysisk ansträngning som rekommenderas av läkaren.
4. Att prata om orsakerna, arten av sjukdomen och dess komplikationer.
5. Informera patienten om insulinbehandling (typer av insulin. Åtgärdens början och varaktighet, samband med matintag, förvaringsfunktioner, biverkningar, insulinsprutor och pennor).
6. För att säkerställa en tidig introduktion av insulin och antidiabetika.
7. För att kontrollera:
- hud tillstånd;
- kroppsvikt:
- puls och blodtryck;
- puls på den bakre fotens artärer
- kost och näring överföring till patienten från sina släktingar;
- rekommendera kontinuerlig övervakning av blodsocker och urin.
8. Övertyga patienten om behovet av konstant observation av endokrinologen, hålla en övervakningsdagbok, som indikerar indikatorerna för glukosnivå i blodet, urin, blodtryck, mat som ätas per dag, mottagen terapi, förändringar i välbefinnande.
9. Rekommendera periodiska undersökningar av en läkare, kirurg, kardiolog, nephrologist.
10. Rekommendera klasser i "School of Diabetics."
11. Informera patienten om orsakerna och symtomen på hypoglykemi, comatosförhållanden.
12. Övertyga patienten om behovet av en liten försämring av hälsan och blodtalet omedelbart kontakta en endokrinolog.
13. Utbilda patienten och hans släktingar:
- beräkning av brödenheter;
- upprättar en meny med antalet brödaggregat per dag; Rekrytering och subkutan administrering av insulin med insulinspruta.
- fotvård regler;
- ge självhjälp med hypoglykemi
- blodtrycksmätning.
Nödförhållanden i diabetes mellitus:
A. Hypoglykemiskt tillstånd. Hypoglykemisk koma.
orsaker:
- En överdos av insulin eller antidiabetisk tablett betyder.
- Brist på kolhydrater i kosten.
- Otillräckligt matintag eller hoppa över matintag efter insulinadministration.
- Betydande fysisk aktivitet.
Hypoglykemiska tillstånd uppenbaras av en stark känsla av hunger, svettning, skakningar i extremiteterna, allvarlig svaghet. Om detta tillstånd inte stoppas kommer symtomen på hypoglykemi att öka: skakningar kommer att intensifieras, det kommer att vara förvirring i tankar, huvudvärk, yrsel, dubbelsyn, allmänt ångest, rädsla, aggressivt beteende och patienten faller i koma med förlust av medvetande och anfall.
Symtom på hypoglykemisk koma: patienten är medvetslös, blek, det finns ingen lukt av aceton från munnen. huden är fuktig, riklig kall svett, muskeltonen ökar, andningen är fri. blodtryck och puls ändras inte, ögonbollens ton ändras inte. I blodprovet är sockernivån under 3,3 mmol / l. det finns inget socker i urinen.
Självhjälp i hypoglykemiskt tillstånd:
Det rekommenderas att vid de allra första symptomen av hypoglykemi äta 4-5 sockersjuka eller dricka varmt söt te eller ta 10 tabletter glukos vid 0,1 g eller drick från 2-3 ampuller med 40% glukos eller äta lite godis ).
Första hjälpen i hypoglykemiskt tillstånd:
- Kontakta läkare.
- Ring till labbtekniker.
- Ge patienten en stabil sidoställning.
- Sätt 2 bitar socker på kinden, som patienten ligger på.
- Tillhandahålla intravenös tillgång.
Förbered läkemedel:
40 och 5% glukoslösning. 0,9% lösning av natriumklorid, prednison (amp), hydrokortison (amp), glukagon (amp).
B. Hyperglykemisk (diabetisk, ketoacidotisk) koma.
orsaker:
- Otillräcklig insulindos.
- Överträdelse av kosten (hög kolhydrathalt i livsmedel).
- Infektionssjukdomar.
- Stress.
- Graviditet.
- Skada.
- Kirurgisk ingrepp.
Harbingers: ökad törst, polyuria. kräkningar, aptitlöshet, suddig syn, ovanligt stark dåsighet, irritabilitet.
Symtom på koma: Medvetenhet är frånvarande, lukten av aceton från munnen, hyperemi och torr hud, bullriga djupa andning, minskad muskelton - "mjuka" ögonbollar. Pulsfiliform, blodtryck reduceras. I blodprovet - hyperglykemi, i urintestet - glykosuri, ketonkroppar och aceton.
När koma föregångare visas, kontakta omgående en endokrinolog eller ring honom hemma. Med tecken på hyperglykemisk koma, akut nödsamtal.
Första hjälpen:
- Kontakta läkare.
- Ge patienten en stabil sidoställning (förebyggande av returering av tungan, aspiration, asfyxi).
- Ta en urinkateter för snabb diagnos av socker och aceton.
- Tillhandahålla intravenös tillgång.
Förbered läkemedel:
- kortverkande insulin - aktropid (fl.);
- 0,9% natriumkloridlösning (fl.); 5% glukoslösning (fl.);
- hjärtglykosider, vaskulära medel.

Patientvård för diabetes

Diabetespatienter behöver kompetent vård och omvårdnad. I rollen som assistent på sjukhuset och hemma kan vara sjuksköterska, som kör med klinikens patient alla stadier av undersökning, behandling, rehabiliteringsprocess. Mer information om vårdprocessen i diabetes, vård, prata i vår artikel.

Vad är amningsprocessen för diabetes?

Syftet med vårdprocessen är att övervaka hälsotillståndet och hjälpa patienten med diabetes. Tack vare vården av vårdpersonalen känns en person bekväm och säker.

En sjuksköterska har tilldelats en grupp patienter, studerar grundligt sina funktioner, tillsammans med den behandlande läkaren utvecklar en diagnostisk plan, studerar patogenes, eventuella problem etc. När man arbetar nära patienten är det viktigt att överväga deras kulturella och nationella vanor, traditioner, anpassningsprocesser, ålder.

Tillsammans med sjukvården tillhandahåller vårdprocessen vetenskaplig kunskap om diabetes. De kliniska manifestationerna, etiologin, anatomin och fysiologin hos varje patient beskrivs. De insamlade uppgifterna används för vetenskapliga ändamål, för framställning av uppsatser och föreläsningar, i färd med att skriva avhandlingar, i utvecklingen av nya droger för diabetes. Den erhållna informationen är det viktigaste sättet att djupt studera sjukdomen från insidan, för att lära sig att ta hand om diabetiker snabbt och effektivt.

Det är viktigt! Som medicinsk personal i vårdprocessen används universitetsstuderande ofta från senaste kurser. De passerar diplom och kurspraxis. Det finns inget behov av att frukta brister och systers oupplevelse. Deras handlingar, beslut styrs av experter med erfarenhet och utbildning.

Funktioner och stadier av vårdomsorg för diabetes

De viktigaste uppgifterna för omvårdnad för patienter med diabetes är:

1. Samla information om patienten, hans familj, livsstil, vanor, sjukdomsprocessen.
2. Skapa en klinisk bild av sjukdomen.
3. Beskriv en kort handlingsplan för omvårdnad för diabetespatienter.
4. Att hjälpa diabetikerna i processen att diagnostisera, behandla, förebygga sockersjuka.
5. Övervaka utförandet av en doktors recept.
6. Att prata med anhöriga om att skapa bekväma förhållanden för en patient med diabetes mellitus hemma, efter urladdning från sjukhuset, om särbehandlingens specifika egenskaper.
7. För att lära patienten att använda en glukometer, gör en diabetisk meny, lär GI, AI enligt matbordet.
8. Övertyga diabetiker för att kontrollera sjukdomen, att ständigt undersökas av smala specialister. Skapa en dagbok om näring, registrering av ett sjukdomspass, för att övervinna svårigheterna med att ta hand om sig själv.

Organisationen av processen består av 5 steg

Algoritmen i vårdprocessen består av fem huvudstadier. Varje sätter ett specifikt mål för läkaren och innebär genomförandet av kompetenta åtgärder.

• sammanställde en skriftlig analys av vårdprocessen;
• Slutsats om resultaten av vården
• Justeringar görs i vårdplanen.
• orsaken till bristerna identifieras om patientens tillstånd förvärras.

Organisationen av processen består av 5 steg

Det är viktigt! All data, resultatet av undersökningen, undersökningen, laboratorietester, tester, en lista över rutiner som utförts, utnämning av sjuksköterskor i sjukdomshistorien.

Sjuksköterskans roll i diabetes hos vuxna

Vårdprocessen för vuxna och äldre diabetiker har sina egna egenskaper. Sjuksköterskor har följande dagliga uppgifter:

• Glukoskontroll.
• Mätning av tryck, puls, temperatur, fluidutgång.
• Skapa ett viloläge.
• Kontroll över medicinen.
• Introduktion av insulin.
• Inspektion av fötterna för förekomst av sprickor, icke-helande sår.
• Uppfyllande av läkarens instruktioner för fysisk ansträngning, till och med minimal.
• Skapa en bekväm miljö i församlingen.
• Linnebyte säng patient.
• Kontroll över näring, kost.
• Desinfektion av huden, om det finns sår på kroppen, benen, händerna på patienten.
• Diabetisk munrengöring, förebyggande av stomatit.
• Ta hand om patientens känslomässiga lugn.

Presentationen av vårdprocessen för personer med diabetes kan ses här:

Sjukvårdsprocess hos barn med diabetes

Vid vård av barn med diabetes måste sjuksköterskor:

1. Titta noggrant på barnets näring.
2. Kontrollera mängden urin och vätska du dricker (speciellt för diabetes insipidus).
3. Kontrollera kroppen för skador, skador.
4. Övervaka blodsockernivån.
5. Lär dig självövervakning av staten, införandet av insulin. Du kan titta på videoinstruktionen här.

Det är mycket svårt för barn med diabetes att vänja sig på att de skiljer sig från sina kamrater. Behandlingsprocessen i vården av unga diabetiker bör ta hänsyn till detta. Medicinsk personal uppmuntras att prata om livet med diabetes, förklara att du inte borde dölja sjukdomen, öka självkänsla hos en liten patient.

Vad är en diabetesvårdskola?

Varje år ett stort antal människor i Ryssland diagnostiseras världen med diabetes. Deras antal växer. Av denna anledning öppnar medicinska centra på sjukhuset "Skolor för vård av diabetes". Klassrummet är diabetiker och deras släktingar.

Föreläsningarna om diabetologi om vårdprocessen kan hittas:

• Vad är diabetes, hur man lever med den.
• Vad är näringsrollens roll i diabetes.
• Funktioner av fysisk aktivitet i diabetes.
• Hur man utvecklar barn- och vuxendiabetisk meny.
• Lär dig att självkontrollera socker, tryck, puls.
• Funktioner av hygienprocessen.
• Lär dig att presentera insulin, lära sig reglerna för dess användning.
• Vilka förebyggande åtgärder kan vidtas om det finns en genetisk predisponering mot diabetes, är sjukdomsprocessen redan synlig.
• Hur man undertrycker rädslan för sjukdomen, för att utföra sederingsprocessen.
• Vilka är typer av diabetes, dess komplikationer.
• Hur är graviditetsprocessen med diabetes.

Det är viktigt! Klasser på att informera befolkningen om funktionerna i diabetes, diabetesvård utförs av certifierade specialister, sjuksköterskor med en lång historia av arbetet. Efter deras rekommendationer kan du bli av med många problem med diabetes, förbättra livskvaliteten, gör vårdprocessen enkel.

Föreläsningar för diabetiker och deras anhöriga på vården vårdas kostnadsfritt på specialiserade medicinska centra och kliniker. Klasser är dedikerade till enskilda ämnen eller är av generell karaktär, inledande. Det är särskilt viktigt att delta i föreläsningar för dem som först upplevde en endokrinsjukdom, inte har praktisk erfarenhet av att ta hand om sjuka släktingar. Efter samtalet med medicinsk personal, påminnelser, böcker om diabetes, och regler för vård av de sjuka delas ut.

Det är omöjligt att överskatta betydelsen och betydelsen av omvårdnaden i diabetes mellitus. Utvecklingen av sjukvården, det medicinska vårdsystemet i 20-21-talet fick lov att förstå orsakerna till sköldkörtelfunktion, vilket avsevärt underlätta kampen mot sjukdomsproblemen, minskade andelen dödlighet hos patienter. Be om kvalificerad sjukhusvård, lära dig att ta hand om en sjuk släkting eller dig själv hemma, då blir diabetes verkligen ett sätt att leva, inte en mening.

Om författaren

Jag heter Andrew, jag är diabetiker i över 35 år. Tack för att ni besökt Diabays hemsida för att hjälpa människor med diabetes.

Jag skriver artiklar om olika sjukdomar och personligen råder folk i Moskva som behöver hjälp, eftersom jag under årtiondena har sett många saker från min personliga erfarenhet, försökte med många medel och läkemedel. I den nuvarande 2018-tekniken utvecklas väldigt mycket, är människor inte medvetna om många saker som hittills har uppfunnits för ett bekvämt liv för diabetiker, så jag hittade mitt mål och hjälp, så långt jag kan, är diabetesmedlemmar lättare och lyckligare att leva.

Sjukvårdsprocess i diabetes

Diabetes mellitus: klassificering, diagnos, behandling. Kroniska komplikationer av diabetes. Sjukvårdsinterventioner för diabetes. Egenskaper för patientvård på sjukhuset. Flera regler för terapeutisk kommunikation med patienten.

Skicka ditt bra arbete i kunskapsbasen är enkelt. Använd formuläret nedan.

Studenter, doktorander, unga forskare som använder kunskapsbasen i sina studier och arbeten kommer att vara mycket tacksamma för dig.

Upplagt på http://www.allbest.ru/

STATSBUDGET UTBILDNINGSINRITUTION

Sekundär yrkesutbildning av staden MOSKVA

"Sjukvårdsprocess i diabetes mellitus"

HELL - blodtryck.

IDDM - insulinberoende diabetes mellitus.

NIDDM - icke-insulinberoende diabetes mellitus.

HE - bröd enhet.

Diabetes mellitus - diabetes mellitus (1 - 2 av den första eller andra typen).

WHO - Världshälsoorganisationen.

CNS - centrala nervsystemet.

KLA - slutföra blodräkningen.

OAM - urinalys.

BAC - biokemisk analys av blod.

KSBR-syra-basbalans.

CKD - ​​kroniskt njursvikt.

Ultraljud - ultraljud.

UV-ultraviolett blodbestrålning.

SDS - diabetisk fot syndrom.

Vårdprocessen - en ny typ av vårdpersonal i vårt land, som är kärnan i hela ämnet "Nursing", omfattar en diskussion med patienten om alla möjliga problem, som hjälper till att lösa dem, naturligtvis inom vårdkompetensen.

För att genomföra omvårdnadsprocessen ska sjuksköterskan ha den nödvändiga nivån av teoretisk kunskap, ha kompetens inom professionell kommunikation och patientutbildning, genomföra omvårdnadspraxis med modern teknik.

1961 angav det internationella sjuksköterskets huvudsyssla en systers huvudfunktion - att hjälpa en individ, sjuk eller frisk, att utföra alla aktiviteter som är relaterade till hälsofrämjande eller hans återhämtning, vilket han skulle acceptera om han hade den nödvändiga styrkan, kunskapen och kommer. Och detta är gjort på ett sådant sätt att han blir oberoende så snart som möjligt. "

De omvandlingar som sker på den sociala sfären kräver ständiga förändringar i omvårdnaden, som är en väsentlig del av branschen, med betydande mänskliga resurser och potential att tillgodose befolkningens behov för överkomlig, högkvalitativ och effektiv förebyggande vård för befolkningen i Ryssland. Medelmedicinska arbetare är en stor social styrka, och i dag i en dynamisk värld, i en tid av hög medicinsk teknik, behöver patienterna bra och skickliga händer, le, medkänsla, värme och sympati som aldrig tidigare.

Sjuksköterskor, som är den största gruppen av vårdpersonal, kan faktiskt påverka utvecklingen och göra ett värdigt bidrag till att förbättra vården av vård till befolkningen i vårt land.

För sjuksköterskan är det viktigaste villkoret för att uppnå ett gemensamt mål i en komplex, multidisciplinär medicinsk aktivitet den nödvändiga träningen, lämplig yrkeskompetens.

Det finns sju kompetensområden för sjuksköterskan:

1. hjälp

2. Utbildning och utbildning

3. diagnostik och övervakning

4. Effektivt arbete i en snabbt föränderlig miljö

5. terapeutiska procedurer och regim;

6. Behandlingsprocessens överensstämmelse och säkerhet.

7. Organisationsfrågor.

Krav till sjuksköterskan, till hennes personliga och professionella egenskaper ökar. Nivån på medicinutveckling kräver för närvarande utbildning av en sjuksköterska som har professionell omvårdnadskunskap om kroppens svar på skador, inklusive operationsrummet, patientens vitala behov och sätt att möta dem, problem som härrör från infektionsförebyggande, som helt äger färdigheter för att ta hand om patienter, kommunicera med honom och hans släktingar.

Sjuksköterskans deltagande i behandlingen av patienter är inte mindre viktigt än en doktors deltagande, eftersom slutresultatet beror på noggrann förberedelse av patienten för operationen, kompetent vård för patienten i den postoperativa perioden och under rehabiliteringsperioden. Det är möjligt att ha en bra operation, men inte att ge adekvat vård och komplikationer uppstår, inklusive förlust av patienten.

En modern sjuksköterska är inte längre bara en medicinsk assistent som mekaniskt uppfyller sina möten. En högkvalificerad sjuksköterska syster ska ha tillräcklig kunskap och färdigheter, samt förtroende, att planera, genomföra och utvärdera vård som tillgodoser individens behov.

Målet är att studera sjukdomsprocessen i diabetes mellitus och analysera två fall från övning.

För att uppnå detta forskningsmål är det nödvändigt att studera:

1. Etiologi och presumptiva faktorer av diabetes mellitus.

2. Klinisk bild och diagnostiska egenskaper.

3. Principer för primärvården.

4. Metoder för undersökning och förberedelse för dem.

5. Principer för behandling och förebyggande av denna sjukdom.

6. Manipuleringar utförd av sjuksköterska.

7. Funktioner i vårdprocessen i denna patologi.

8. Två observationer från praktiken.

Diabetes mellitus och dess klassificering

Diabetes mellitus (DM) är en endokrin sjukdom som kännetecknas av kronisk hyperglykemi syndrom som uppstår genom otillräcklig produktion eller insulininsats, vilket leder till störningar av alla typer av metabolism, främst kolhydrat, kärlskade (angiopati), nervsystemet (neuropati) och andra organ och system.

Enligt WHO-definitionen - diabetes mellitus - ett tillstånd av kronisk hyperglykemi, orsakad av exponering för kroppen av genetiska och exogena faktorer.

Utbredningen av diabetes bland befolkningen i olika länder varierar från 2 till 4%. För närvarande finns det cirka 120 miljoner människor med diabetes i världen.

Två huvudtyper diabetes mellitus: insulinberoende diabetes mellitus (IDDM) eller typ I-diabetes och icke-insulinberoende diabetes mellitus (NIDDM) eller typ II-diabetes.

I IDDM föreligger en uttalad insufficiens av insulinutsöndring (absolut insulinbrist), patienter behöver konstant, livslång insulinbehandling, dvs. är insulinberoende.

När NIDDM blir insufficient insufficiens utvecklas insulinets yttre vävnadsresistens (relativ insulinbrist).

Insulinutbytesbehandling för NIDDM utförs vanligtvis inte. Patienterna behandlas med diet och orala hypoglykemiska medel. Under de senaste åren har det fastställts att med NIDDM föreligger ett brott mot den tidiga fasen av insulinsekretion.

Klassificering av WHO-gruppen (1994) föreslår följande klasser

A. Kliniska former av diabetes.

I. Insulinberoende diabetes-IDDM (typ I-diabetes).

II. Insulinoberoende diabetes NIDDM (typ II diabetes)

Andra former av diabetes (sekundär eller symtomatisk, diabetes):

* endokrin genesis (Itsenko-Cushing syndrom, akromegali, diffus giftig goiter, feokromocytom);

* pankreasjukdomar (tumör, inflammation, resektion, hemokromatos, etc.);

* Andra, mer sällsynta former av diabetes (efter olika läkemedel, medfödda genetiska defekter etc.).

1. Kompensation. 2. Subkompensation. 3. Dekompensation.

Akuta komplikationer av diabetes

(ofta som resultat av otillräcklig behandling):

1. Ketoacidotisk koma. 2. Hyperosmolär koma.

3. Mjölksyra koma. 4. Hypoglykemisk koma.

Sena komplikationer av diabetes:

1. Mikroangiopati (retinopati, nefropati).

Nederlaget för andra organ och system

(enteropati, hepatopati, katarakt, osteoartropati, dermopati, etc.).

1. Insulinbehandling (lokal allergisk reaktion, anafylaktisk chock). 2. Orala hypoglykemiska medel (allergiska reaktioner, dysfunktion i mag-tarmkanalen, etc.).

Etiologi och patogenes

Genetiska faktorer och markörer. För närvarande bevisas den genetiska faktorns roll som orsaken till diabetes mellitus äntligen. Hypotesen för polygenervet av IDDM antyder att det finns två mutantgener (eller två grupper av gener) i IDDM, som ärar mottagligheten mot en autoimmun insulär apparat eller ökad cellkänslighet mot virala antigener eller försvagad antiviral immunitet genom recession.

Genetisk predisposition till IDDM är associerad med vissa gener i HLA-systemet, vilka anses markörer för denna predisposition.

Den endokrina apparaten i bukspottkörteln (islet av Langerhans) utsöndrar två huvudhormoner: insulin och glukagon. Dessa hormoner produceras av B (beta) och A (alfa) celler.

Insulin bildas från en prekursor, proinsulin, som bryter ner i två molekyler - C-peptid och insulin. Vid en frisk person utsöndras 40-50 enheter per dag. insulin. Den viktigaste naturliga stimulansen för insulinsekretion är blodglukos: när den stiger över nivån stimuleras insulinutsöndringen och vice versa minskar den då glykemi minskar. Men även vid låg glykemi mellan måltiderna upprätthålls insulinutsöndring, om än på minimal nivå (basal utsöndring), vilket är av fysiologisk betydelse. Insulinens huvudsakliga fysiologiska funktion är att deponera i insulinberoende vävnader (lever, muskler och fettvävnad) energisubstrat från mat.

Patogenesen av NIDDM är baserad på tre mekanismer:

1. I bukspottkörteln störs insulinutsöndringen;

2. Insulinresistens utvecklas i perifera vävnader (muskler), vilket leder till försämrad glukostransport och metabolism.

3. I levern ökar produktionen av glukos. Den främsta orsaken till alla metaboliska störningar och kliniska manifestationer av diabetes är insulinbrist och en ökning av serumglukos. Insulin påverkar alla typer av metabolism.

Diabetes mellitus: klassificering, diagnos, behandling.

De viktigaste manifestationerna av diabetes innefattar: hyperglykemi, glykosuri, polyuri, polydipsi.

Klagomål av ökad törst, ökad aptit, frekvent urinering (daglig mängd urin är mycket högre än normalt), klåda (i könsorganet).

Allmän svaghet, viktminskning, muskelsvaghet, torr mun utvecklas. Huden har en rosa nyans på grund av utvidgningen av det perifera kärlsystemet, kokar ofta och andra pustulära hudsjukdomar uppträder på huden. Ateroskleros hos dessa patienter utvecklas på grund av en överträdelse av fettmetabolismen mer intensivt än vanligt. Därför komplicerar diabetes åderförkalkningens manifestationer i form av lesioner av hjärtkärlskärlen (eventuellt utvecklande myokardinfarkt) och hjärnan (stroke).

De vanligaste förändringarna i matsmältningssystemet är stomatit, gastrit, magsår och tolv sår i tolvfingertarmen, diarré, steatorrhea, hepatos, etc.

På andningsorganets del - lunginflammation, bronkit, känslighet mot tuberkulos. Ofta finns det cystit, pyelonefrit, njureabscess. En karakteristisk egenskap hos öppen diabetes är hyperglykemi - en ökning av fast blodglukos - över 5,2 mmol / l.

Det finns 3 svårighetsgrad av diabetes: mild, måttlig, svår.

Komplikationer av diabetes

Akuta komplikationer av diabetes mellitus är komplikationer som uppträder under en kort tidsperiod (inom några minuter eller timmar) när nivån av serumglukos är antingen mycket låg eller mycket hög.

Diabetisk ketoacidos: Det finns ett brott mot centrala nervsystemet, svaghet, huvudvärk, spänning i början, då sömnighet, kräkningar, bullriga andning. Patienten förlorar medvetandet. Huden är rosa, torr, lågt blodtryck. Pulse frekvent, svag fyllning. Muskeltonen minskar, ögonbollarna är mjuka. I andningsluften luktas aceton. Vid urinstudien finns förutom hög sockerhalt aceton och P-hydroxismörsyra.

Hypoglykemi är ett tillstånd där blodsockernivån är under 3 mmol / l.

Orsaker: En överdos av insulin, sena eller skippade måltider, hög fysisk ansträngning, en signifikant alkoholhalt, en stor dos av läkemedlet sulfonylurea.

symptom; darrande, hjärtklappning, svettning, hunger. Dessa symptom är prekursorer av hypoglykemisk koma. Om patienten i denna period förbrukar kolhydrater, utvecklas inte koma.

Symtom på koma: Förlorad medvetenhet, våt hud, hög muskelton, kramper, höga tendonreflexer, elever som är dilaterade, ytlig andning utan lukt av aceton, puls och blodtryck är normala.

Tabell - Coma Symptom

Konsekvenser av hypoglykemi: nästa (flera timmar efter koma) - myokardinfarkt, cerebral cirkulation, förlamning; fjärrkontroll (inom några dagar, veckor, månader) - encefalopati, epilepsi, parkinsonism.

Hyperglykemiskt syndrom (hyperglykemi) utvecklas på grund av insulinbrist, vilket å ena sidan leder till ökad glukosproduktion i levern och å andra sidan till ett brott mot användningen av det med muskel och fettvävnad. Det börjar manifestera sig kliniskt efter ett överskott av den glykemiska nivån på njurgränsen för glukos - 160-180 mg% (9-10 mmol / l). Detta leder till utsöndring av glukos med urin, vilket i sin tur orsakar osmotisk diuress, manifesterad av polyuri (frekvent och riklig urinering, över 3 liter), och den senare leder till polydipsi med symptom på torr mun, törst. När polyuria inte kompenseras av polydipsi börjar kroppen att uttorka med symptom på dehydrering (torr hud och slemhinnor, viktminskning).

Den uttalade uttorkningen av kroppen, som vanligtvis förekommer efter 7-14 dagars osmotisk diurese, leder till utvecklingen av den så kallade hyperosmolära (icke-koniska) koma, vilket är vanligare vid NIDDM. Denna koma är provocerad av lunginflammation, sepsis, urinvägsinfektion, mediciner (diuretika, glukokortikoider, difenin), parenteral näring, dialys. Vid undersökning avslöjas symptom på allvarlig dehydrering: torra slemhinnor och hud med minskad turgor samt mjuka ögonbollar. Laboratorietester visade hög hyperglykemi, mer än 600 mg% (33 mmol / l), hyperosmolaritet (mer än 320 mOsm / kg), azotemi (karbamidkväve mer än 60-90 mg%) och ingen ketos. Det viktigaste i behandlingen är att eliminera dehydrering, och därför kan under de första 8-10 timmarna upp till 4-6 liter saltlösning administreras intravenöst under kontroll av centralt venetryck. Resten av behandlingen är densamma som med diabetisk ketoacidkoma.

Kroniska komplikationer av diabetes

Diabetisk angiopati är en generaliserad vaskulär lesion vid diabetes, spridning till små kärl (mikroangiopati) och stora kärl (mikroangiopati). Dessa komplikationer utvecklas flera år efter sjukdomshöjden.

Makroangiopati är baserad på ateroskleros, som framträder i ung ålder och är komplicerad av fotens ben.

Grunden för mikroangiopati - dysfunktion hos alla organ. Dessa är: diabetisk retinopati (orsaken till blindhet); diabetisk nefropati (som leder till erofrokioskleros och kroniskt njursvikt); mikroangiopati i nedre extremiteterna (klagomål av kyla, svaghet i benen, smärta i vila, ben och fötter, torr och våt gangren); diabetisk neuropati (polyneuropati av kraniala nerver och autonomt nervsystem).

Diabetisk fot syndrom

Diabetisk fotsyndrom (VTS) är en av huvudorsakerna till patienternas funktionshinder. Olika varianter av detta syndrom, baserat på världs erfarenhet, finns hos cirka 25% av diabetikerna. Omkring 50% av all amputation av nedre extremiteter redovisas av patienter med diabetes mellitus.

Patienter med SDS upptar fler sängar än patienter med andra komplikationer av diabetes i kombination. Utförd i olika länder har studier visat att frekvensen av amputationer med lägre extremiteter (inklusive "små" amputationer på foten) på grund av diabetesssår är 60 per 1000 patienter. I Ryssland utförs årligen mer än 10 000 underarmsamputationer för patienter med PIF på alla nivåer. Dödligheten bland de opererade är 50% inom 3 år efter operationen. Upp till 55% av patienterna under de första fem åren efter operationen genomgår upprepade (högre) eller kontralaterala amputationer. Omkring 50% av patienterna efter den första amputationen förlorar sin förmåga att röra sig.

Det befintliga systemet för att tillhandahålla sjukvård till patienter med PIF uppfyller varken befolkningen eller sjukvården.

De största problemen idag är:

-otillräcklig hälsokompetens hos patienter och sena överklaganden om medicinsk hjälp. Enligt utländska uppgifter minskar risken för sårbildning bara 70% och amputationsfrekvensen med 67% endast för att undervisa patienterna för att ta hand om fötterna.

-bristen på specialutbildad personal (tandläkare och podiatric sjuksköterskor), samt specialiserade rum för vård av fötterna;

-bristen på ett register och tillförlitlig statistisk information om patienter med diabetisk fotsyndrom;

-brist på kontinuitet vid sjukhus och polikliniska stadier av behandling och observation

-bristen på interaktion mellan vetenskapliga medicinska institutioner, medicinska institutioner, hälsovårdsmyndigheter och socialt bistånd, utbildnings- och produktionsgrupper, offentliga organisationer.

Alla dessa faktorer leder till sen diagnos och sen behandling av VTS. Bristen på kontinuitet i behandlingsstadierna leder till oförmågan att organisera korrekt vård och kontroll av patientens tillstånd, för att inte bara ge honom medicinsk hjälp utan också socialt och psykiskt stöd. I det befintliga systemet finns inga strukturer som hjälper patienter med VTS att anpassa sig till nya levnadsvillkor, vilket ger motivation för självkontroll, självhjälp och ömsesidig hjälp, som aktivt interagerar med patientens mikro- och makro miljö.

Under dessa förhållanden leder avsaknaden av aktiv övervakning hemma hos diabetespatienter med begränsad vård och rörelse till en ökning av graden av otydligt diagnostiserade komplikationer som leder till omfattande amputationer och hög mortalitet.

Slutresultatet av det ovanstående är försämringen av VTS historia och prognos, minskningen av kvaliteten och förkortningen av patienternas livslängd, en ökning av sjukhusvistelsens längd och betydande ekonomisk skada för samhället som helhet.

Stöd till öppenvårdsstadiet är av stor betydelse för VTS-patienter och deras familjer, eftersom den största vården ges på denna nivå.

Diagnos av Diabetes

OAK - anemi (med CRF, diarré).

OAM - hög densitet av urin (mer än 1.040), glykosuri, aceton med ketoacidos.

BAC - hyperglykemi. När ketoacidos - byt CSFR i den sura sidan.

Test för glukostolerans - kurva med sockerbelastning. Det är gjort om nivån av glukos i blodet är normalt, och det finns riskfaktorer.

Huvudskillnadsdiagnostiska tecken på diabetisk koma och hypoglykemisk koma