Behandling av cholecystit i hemmet

  • Analyser

Bitterhet i munnen, illamående och tyngd i rätt hypokondrium - I motsats till populär tro är dessa tecken på sjukdomen som inte är i levern, men av gallblåsan. Vad är kolecystit, och hur man behandlar det hemma, kommer vi att berätta i den här artikeln.

Kronisk cholecystit är en stor pretender. Det är inte en slump att en ultraljudsundersökning av bukhålan rekommenderas för en mängd olika sjukdomar, som ibland inte är relaterade vid första ögonkastet, med gastrointestinala problem. Här är de vanligaste "maskerna" av cholecystit:

  • hjärtvärk i bröstet, avbrott i hjärtets arbete
  • thyrotoxisk - subfebril tillstånd, hjärtklappning, känslomässig labilitet;
  • reumatiska smärtor, smärta i hjärtat, metaboliska förändringar och övergående störningar med låg grad av ledning på ett EKG;
  • neurokerebral - yrsel, huvudvärk i migrän, svettning, sömnstörningar, irritabilitet, depression och hypokondrier.
  • gastrointestinal - illamående, kräkningar, halsbränna, böjning, buk distans och nedsatt pall,
  • allergisk - återkommande urtikaria och angioödem, pollinos, sällan kvävning, ökade nivåer av eosinofiler i blodet.

Varför uppträder cholecystitis?

Cholecystit är en inflammatorisk sjukdom. Infektion tränger in i gallblåsan från tarmen ofta genom gallgångarna, men kan vara från andra foci (tonsillit, periodontal sjukdom) genom blod och lymfa. Och olika predisponeringsfaktorer:

  • fetma
  • reducera surheten i magsaften,
  • biliär dyskinesi,
  • tarmdysbios,
  • förstoppning

bidra till utvecklingen och kroniken hos sjukdomen.

Hur är cholecystit?

  1. Det ledande symtomet för cholecystit är i regel smärta:
    kortvarig intensiv, som uppstår med fel i kost och stress, om gallkörteln förekommer;
    dumma, värkande konstant, förvärras av fysisk ansträngning, om hypotension råder.
  2. Patienterna störs ofta av dyspepsi: bitter smak i munnen, bitter böjning, illamående och kräkningar, ofta med blandning av gall, med fel i kosten.
  3. Frekventa klagomål av neurovegetativ och astheno-neurotisk natur: svettning, trötthet, sömnstörning, irritabilitet och misstänksamhet ("bilious nature").
  4. Feber, förändringar i blodprov (ökat antal vita blodkroppar, ESR) är ett tecken på en exacerbation av sjukdomen.

Vilka tester är föreskrivna för misstänkt cholecystit?

  1. Ultraljudsundersökningen av bukhålan: gallblåsans deformiteter, murens förtjockning, eventuell kalkyl, ses samt bedömning av lever- och bukspottkörteln, som ofta lider av kolecystit, men de kan också orsaka symtom som liknar det.
  2. Cholecystocholangiography: röntgenmetod som gör det möjligt att utvärdera kanalernas patency och gallblåsans rörlighet (spasma eller hypotension).
  3. Analys av galla med såning - identifierar orsaksmedlet för infektion och bedömer dess känslighet mot antibiotika.

Hur man behandlar cholecystit

Eftersom orsaken till kolecystit - en infektion, då ett tecken på sin akuta (smärta, feber, förändringar i blodprover), ett antibiotikum föreskrivs, men det är bättre att lita på läkare, helst ha till hands sådd av galla.
Men hemma kan du och borde behandlas med sådana medel:

  1. Följ en diet. Under en exacerbation kan du svälta en dag eller två, men samtidigt dricka svagt te, juice eller fruktdrycker utspädd med vatten 1: 1 eller icke-kolsyrade mineralvatten. Koppla sedan till soppor, potatismos och gröt, sedan mager keso, kokt kött och ångfisk och om 5-7 dagar kan du byta till en kryddig men ganska fysiologisk diet, med undantag av stekt mat, feta livsmedel, som gås eller grädde kakor, rökt och kryddigt kryddor (som pepparrot eller senap). Det är ofta bättre, var tredje timme, men lite efter en liten stund.
  2. För smärta, ta antispasmodik. Detta är den traditionella no-spa (2 tabletter tre gånger om dagen, men inte mer, kolla sidoeffekter i sammanfattningen och se till att det är ett allvarligt läkemedel och en överdos är inte tillåtet), papaverin (finns i ljus - Många säger att effekten är ännu bättre än från tabletter), Duspatalin 1 tablett 2 gånger, 20 minuter före måltider.
  3. Valet av koleretiska droger beror på gallrörets rörlighet.

Om stagnation råder (hypotoni), då behöver vi

  • cholekinetik: flamman, berberin, sorbitol, xylitol och magnesiumsulfat (magnesia).
  • Stor hjälp i det här fallet också. Folkläkare rekommenderar ofta denna metod, kallar den "rengöring av levern." På morgonen på tom mage måste du dricka runt ett glas varmt mineralvatten utan gas, där du kan lösa upp en matsked sorbitol, xylitol eller magnesia. Då måste du ligga på din högra sida, på en varm värmepanna och stanna i denna position i en och en halv till två timmar. Tubage kan göras var tredje dag, kursen är vanligtvis 10 procedurer. Men om kolelithiasis inte är uteslutet, är detta förfarande ganska förmånligt att provocera en gallring av gallgången med en sten, och detta är en indikation på omedelbar operation. Stenar med en diameter av cirka en centimeter är särskilt farliga - mindre kan komma ut, större kommer inte att passera in i kanalerna.
  • Mineralvatten är att föredra med hög mineralisering (som "Arzni" eller "Essentuki 17") - de är berusade en halvtimme före måltiden vid rumstemperatur.
  • Choleretic örter - odödliga, majsstammar, St. John's wort kan bryggas och berusas under lång tid, periodiskt (under höst-vinterperioden) som förbinder adaptogener till dem - rhodiola, citrongräs, eleutherococcus, ginseng, som också kan öka tonen i gallblåsan (och vitaliteten). allmänhet). Örter är ganska bittra, men en sked honung gör drycken både smakligare och friskare.

Om spastisk dyskinesi råder, är det bättre att använda

  • koleretics: innehållande gall (allohol, liobil), vegetabiliskt ursprung (kolagol, olimetin), syntetisk (nikodin, oxafenamid).
  • Mineralvatten (såsom "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya", "Narzana") kallas "hydrokolastisk". Vatten är bättre att dricka uppvärmt, 5-6 gånger om dagen före måltiden.
  • Örter som mint, kamille och mödrar och valerianer hjälper till att lindra spasmen och normalisera gallret.
  • Du kan ordna tallbad - hett och inte mer än 15 minuter, 10-dagars kurser.

I allmänhet kan man säga att behandling av kolecystit i hemmet är en trevlig sak att göra - om du tycker om örtte, gott mineralvatten eller avkopplande bad.

Vilken läkare att kontakta

Behandlingen av cholecystit utförs av en gastroenterolog. I den kroniska formen av sjukdomen kommer det att vara användbart att konsultera en nutritionist. Ytterligare hjälp kan ges av en fysioterapeut.
Videoversion av artikeln:

Cholecystit hos vuxna: symtom, behandling och diet

Ämnet i artikeln är en fruktansvärd sjukdom av cholecystit. Vi lär oss av vilken anledning sjukdomen utvecklas.

Tänk på symptomen på cholecystit. Vilka metoder detekteras sjukdom. Läkemedels- och folkhanteringsmetoder.

Vilken typ av örter behandlar cholecystitis. Är det möjligt att ta bort en attack av cholecystit på egen hand?

Vad är kolecystit

Under cholecystit innebär inflammation i gallblåsan, kombinerad med en funktionsfel i motor-tonic gallare.

Ingen är immun från manifestationen, men representanterna för det svagare könet är mer mottagliga för sitt utseende.

Utvecklingen av sjukdomen börjar med stagnation av gallan - detta leder till en överträdelse av utflödet och penetrationen av infektion i gallblåsan.

Efter infektion av orgelet sprider inflammationen vidare genom kroppen, och karaktäristiska tecken uppträder.

Ofta utvecklas sjukdomen med partiell eller fullständig blockering av utflödeskanalerna med stenar (stenar).

Komplikationer av sjukdoms cholecystit

Att ignorera problemet är att vägran av sjukvård för cholecystit har många kritiska konsekvenser.

Med en långvarig sjukdom kan inflammation spridas till intilliggande områden (sjukdomar som pankreatit, pleurisy, kolangit kan uppstå).

Sen diagnostik, brist på terapi för flegmonisk cholecystit är fylld med empyema (ackumulering av pus).

Det löpande skedet av sönderfall på vävnader riskerar att bli en början för utvecklingen av en abscess.

Brott mot gallblåsans stenintegritet leder till att vätskan tränger in i bukhålan, peritonit.

Att ignorera manifestationerna av exacerbation är fylld med en övergång till ett kroniskt tillstånd.

Om du inte vidtar brådskande åtgärder - komplikationen är dödlig.

Cholecystit: symptom och behandling hos vuxna

Till att börja med studerar experter de karakteristiska symptomen på misstänkt cholecystit. Behandling hos vuxna är endast föreskriven efter en fullständig diagnos utifrån den kliniska bilden.

De karakteristiska egenskaperna hos en attack bör studeras av alla.

Denna plötsliga och intensiva stickningar i området av den högra hypochondrium, kräkningar galla, feber, gasbildning, okontrollerbar rapningar, bitter smak, vita fläckar på tungan och takykardi.

Ibland är attacken komplicerad genom att gulfärgning av huden och sclera, förmörkning av urinen.

Gallbrist påverkar också processen för matsmältning: det sker inte helt, så fekalmassan blir ljusare.

Symtom på cholecystit hos vuxna beror på arten av den inflammatoriska processen, och även på närvaron av stenar.

Vid utbenad cholecystit är de viktigaste manifestationerna raderade, men attacken förblir långa (kännetecknas av ökad smärta efter att ha ätit, böjt och en typisk bitter smak).

Den kroniska formen, i motsats till den akuta, är vanligare och kännetecknas av en vågliknande kurs.

Huvudmanifestationen är smärtsamma högerattacker, lokaliserade i hypokondriumregionen, ger upp högre (i nacke, axelblad).

Kolik ökar under rörelse.

En exacerbation orsakas av ett brott mot kosten, nyligen upplevda stressiga situationer, fysiskt överarbete.

Smärta uppstår ofta tillsammans med illamående, överdriven svettning, sömnstörning, neuros, diarré, flatulens, kräkningar.

Ledsaget av smärta i höger sida av kroppen, gagging, feber, bitter smak, hepatomegali (en ökning i leverens storlek).

Symtom på kronisk cholecystit är mild.

Förutom den karaktäristiska bittera smaken i munnen, åtföljd av illamående, observeras abdominal distans, låg andning, frossa och takykardi.

Specifika symtom på den akuta perioden

Följande specifika manifestationer talar om förvärring av cholecystit.

Skarpa smärtor uppstår till höger om hypokondrium när man slår på costalbågen. Förstärkt smärta känns vid inandning under blåsans palpation.

Det finns en expansion av gallblåsan i den långsträckta zonen i den undre delen, som ligger under leverens kant.

Det präglas av stickning när man kontrollerar området i bröstkotorna (9-11) och 3 cm till höger om ryggraden.

Det ger en våg av smärta med ett litet tryck över nyckelbenet till höger.

Intensiv smärta när man pressar på stiftets xiphoidprocess.

Är det möjligt att lindra en attack av cholecystit själv

Vad kan inte göras i attacken:

  1. ta smärtstillande medel;
  2. Applicera värme på problemområdet;
  3. använd infusioner, avkok, läkemedel som har biliära effekter

Allt som kan göras är att ta en bekväm position (för att ge vila) och att använda flytande i små portioner.

Oavsiktligt avlägsna attack av cholecystit rekommenderas inte. Det kan finnas allvarliga konsekvenser.

Därför skulle rätt beslut vara att omedelbart besöka läkare och personligt samråd.

Tidig medicinsk behandling bidrar till att eliminera den akuta inflammatoriska processen på tre dagar, full återhämtning - inom en månad.

Titta på videon om behandling av stoneless cholecystit:

  1. vilken kategori av människor är mest mottagliga för cholecystitis;
  2. vad är dyskinesi
  3. i vilket tillstånd av gallblåsan är det omöjligt att använda allohol
  4. Vilket mineralvatten används vid behandling av cholecystit
  5. vad ska vara kosten för cholecystit

Cholecystit: orsaker till patologi

De viktigaste förutsättningarna är stagnation av gallan och den smittsamma processen.

Patogen mikroflora kan penetrera genom blodflödet, lymf från andra foci av den infektiösa processen i kronisk form.

Ofta är sjukdomsframsteget på grund av närvaron av följande tillstånd i kroppen.

Gallsten sjukdom. Stagnation av galla leder till utseende av stenar (blockera utloppskanalens lumen, skada slemhinnan, utveckla inflammation, vidhäftning och sårbildning).

Störning i gallvägarna. Ledsagad av störningar i gallblåsan och gallsystemet (gallsystemet innefattar gallkanaler och gallblåsan).

På grund av kroppens misslyckande har inte tid att tömma, bildandet av stenar, utvecklingen av inflammation.

Medfödda anomalier. Kurvatur, ärrbildning, orginalformitet, fördubbling eller förminskning av kanalerna.

Dessutom uppenbaras manifestationen av symtom på kolecystit hos närvaron av följande patologier:

  • diabetes mellitus;
  • pankreatit;
  • gastrit, mag- och duodenalsår, magkanker;
  • ökat tryck i duodenum;
  • reduktion av magsekretion
  • trauma i buken, buken;
  • blindtarmsinflammation;
  • graviditet;
  • kronisk förstoppning
  • helminthic invasions;
  • infektion;
  • tarminfektioner (dysenteri, coli infektion, salmonellos, kolera);
  • fetma;

Förutom inaktiv livsstil, frekventa dieter, åldersrelaterade förändringar och beroende av alkohol, rökning, narkotiska droger.

Ofta förvärras patologin mot bakgrund av stressiga situationer, depressiva störningar, hypotermi, skarpa kroppshakningar (när man cyklar, körs).

Från videon lär du dig om övningarna för cholecystit (kontraindikationer - gallstones):

Sjukdomsklassificering

I den gastroenterologiska praxisen delar flera klassificeringar av sjukdomen.

Var och en av dem är olika, vilket ger läkaren möjlighet att korrekt diagnostisera patologi och bestämma terapi.

Baserat på allvarlighetsgraden kan typ av inflammatoriska, destruktiva förändringar vara en akut eller kronisk manifestation av kolecystit.

För den akuta perioden är huvudsymptomen karakteristiska - inflammation, smärta.

Den löpande formen karaktäriseras av en långsam, tråkig manifestation, och smärtsamma attacker har ett värkformat, som inte alltid uppstår.

Svårighetsgrad

Lätt steg. Kännetecknas av ett svagt smärtssyndrom som varar ungefär en kvart i timmen. Smärtan är lättad på egen hand. Matsmältningsstörningar är sällsynta.

Det verkar inte mer än två gånger om året. Andra organers funktion är inte störd.

Måttlig svårighetsgrad. Ledsaget av långvarig smärta. Dyspeptiska störningar ("lat" mage) uttalas.

Patologi manifesterar oftare tre gånger om året. Det finns en kränkning av leverns funktion.

Heavy. För detta stadium av cholecystit karakteriseras av långvariga smärta och matsmältningsproblem, återkommande oftare 1 gång per månad.

Att ta mediciner förbättrar inte välbefinnandet.

Funktionen hos andra organ i mag-tarmkanalen är nedsatt, ofta förekomst av hepatit, pankreatit detekteras.

STEN-. Sten identifieras inuti kroppen (diagnostiserad hos 90% av patienterna).

Det kan karakteriseras som en intensiv förekomst av kolik, så det förekommer länge inte alls.

Inte beräknat. Det diagnostiseras i 10% av situationerna (kännetecknas av frånvaron av stenar, stabil återhämtning och minst återfall).

Akut form

Bluetongue. Medföljande högra sidor i hypokondriumområdet, som passerar in i axeln, ländryggen eller scapula.

Det finns en önskan om kräkningar, hög temperatur upp till 37,5 ° C, takykardi, en ökning av blodtrycket, närvaron av spår av vitt på språket.

Abscess. Det kännetecknas av en speciellt akut form av manifestation.

Smärtan manifesteras med elementära belastningar, en förändring i kroppens position (även hosta, andning kan provocera).

Kompletterad av illamående, kräkningar, oregelbundna temperaturer till 39 ° C, illamående, frossa, takykardi.

Gangrenous. Faktum är att detta är tredje utvecklingsfasen efter en förvärring.

Det finns en ökning av alla processer för organskador, en stark försämring av organismens skyddande egenskaper.

exacerbation

Sjukdomen karaktäriseras av ett vågliknande format - tidsperioder för eftergift ersätts av attacker.

Förstöring utan närvaro av stenar orsakas av missbruk av fet, stekt, rökt, salt, kryddig mat, bekvämlighetsmat, övermålning, dricka, ofta stressiga situationer, allergier (inklusive mat) och bristen på fiber i kosten.

Återkommande av den beräknade formen provoceras av:

  1. växlande kroppsställning
  2. intensiv fysisk ansträngning

Ofta lider patienter med närvaro av onormal utveckling av gallsystemet eller fetma av förhöjningar av sjukdomen.

Återfall är mer sannolikt att inträffa hos gravida kvinnor.

Frekvent hypotermi, förkylningar riskerar också att orsaka patologins utseende.

Diagnos av cholecystit

Den största svårigheten att identifiera patologi är diagnos av format och typ. Inledningsskedet - inspektion av en gastroenterolog.

Läkaren fastställer en preliminär diagnos mot bakgrund av patientens klagomål, fysisk undersökning och den övergripande kliniska bilden.

För att bestämma form, typ, stränghet i patologi kräver laboratorieundersökningar:

  • blodprovtagning för allmän (biokemisk analys);
  • insamling av galla för sådd (upptäckt patogen);

Dessutom skickas patienten till följande studier.

USA. Diagnostisk metod som gör det möjligt att identifiera formen, bubbelparametrarna, väggtjockleken och närvaron av stenar.

Fraktionell duodenal undersökning. Metoden studerar nyansen och konsistensen av gallan.

Cholecystocholangiography. Arbetets arbete bedöms, biljinsystemets dysfunktion, närvaron av stenar eller deformitet identifieras.

Om det finns tvivel vid diagnos, tillgriper de dessutom fibrogastroduodenoskopi, diagnostisk laparoskopi och multispiral datortomografi.

Drogterapi för cholecystit

Behandling av cholecystit bör vara omfattande. Förutom att ta mediciner, föreskriver läkare användningen av slang, diet. Om det behövs är kirurgi möjlig.

Endast en läkare kan hämta mediciner, doseringsschema, frekvens och dosering, först efter att ha fastställt en noggrann diagnos, med hänsyn till patientens kliniska bild och patientens individuella egenskaper.

Patienter med akut form kräver användning av smärtstillande medel, antispasmodika. När inflammationsprocessen är komplicerad av infektion, tillsätt antibiotika.

När remission rekommenderade användningen av föreningar som stimulerar gallbildning, samt stimulerar flödet av gallan.

Öva utnämningen av sådana droger:

  • antiinflammatorisk: diklofenak, meperidin;
  • antispasmodik: baralgin, papaverin, ditsetel, duspatalin, no-shpa, odeston;
  • koleretic - vid remission av inflammation: koleretics (för att stimulera gallbildning): allohol, hepaben, deholin, silimar;
  • cholekinetik (för att stimulera eliminering av gallan): platifillin, sorbitol, xylitol, olimetin;
  • antibiotika: fluorokinoloner (levofloxacin, norfloxacin, ofloxacin, ciprofloxacin);
  • makrolider (azitromycin, klaritromycin, midekamycin, erytromycin);
  • halvsyntetiska tetracykliner: metacyklin, doxycyklin);

Om den patogena mikrofloran inte svarar mot antibakteriella medel, innehåller dessutom i receptet användning av nitrofuraniska medel - furazolidon, furadonin.

När gallblåsan misslyckas, rekommenderas användning av motilium, cerukala, motilak.

Probing och användning av tubage för cholecystit

Tubing används för att spola gallblåsan från stagnation.

Denna manipulation bidrar till avlägsnande av galla, liksom stimulering av gallbladderfunktionen (utförd som en sond och utan ett rör).

Antalet procedurer bestäms av läkaren. Kursens längd är i genomsnitt tre månader.

Appliceringssondrör. Det består i introduktionen genom duodenalsondens mun. På detta sätt utsöndras gallan såväl som rensning av excretionskanalen.

Användning av tublös (blind) tubage eller duodenal sounding.

På morgonen, i tom mage, ges patienten att dricka 2 koppar av ett medel med en koleretisk effekt (en infusion av örter, varmt mineralvatten, ett läkemedel).

Då placeras patienten på sin högra sida, böjer knäna. I hypokondriumområdet till höger sätta en varm vattenflaska. I denna position ligger patienten i en och en halv timme.

Efter den angivna tiden börjar gallan att sticka ut.

Cholecystit: kirurgiska tekniker

När diagnosen är komplicerad eller orsakad av kolelithiasis, är kirurgi möjlig.

Dessutom utförs operationen i syfte att eliminera överskjutande pus eller i närvaro av patologiska förändringar i gallret och dess kanaler.

Avlägsnande av gallblåsan utförs endast med försummad sjukdom, låg effektivitet av konservativ behandling, liksom beräknad cholecystit.

Vid modern kirurgi används antingen öppen eller laparoskopisk cholecystektomi.

Det sistnämnda är karakteriserat som en lågkollisionsmetod, vars användning bidrar till att minska risken för postoperativa komplikationer samt att minska rehabiliteringsperioden.

I närvaro av sten används icke-kirurgisk krossning av stenar med extrakorporeal chockvåglitotripsy.

Öppet ingrepp utförs hos patienter med komplicerade former, med obstruktiv gulsot och fetma.

Hur man behandlar kolecystitsmusikmetoder

Användningen av läkemedel från naturliga ingredienser bidrar till lättnad och normalisering av välbefinnande.

Sådana kompositioner - växtbaserade infusioner, avkok - effektiva, säkra.

För att förhindra obehagliga konsekvenser, innan du applicerar det här eller detsamma, är det lämpligt att rådfråga din läkare.

Följande recept hjälper till att bli av med cholecystit.

  • kombinera nypressad morotsjuice med aloejuice, betor, svart rädisa, vodka (0,5 l vardera)
  • tillsätt 500 g honung
  • behållaren med kompositionen sätts åt sidan på en mörk och sval plats för två veckor
  • använd 20 ml av kompositionen tre gånger om dagen före måltid
  1. blanda torkad, hackad plantain med dillfrö, vinrör, mint, kamomill, oregano, jägare, valerian (alla komponenter lika)
  2. 30 g av blandningen brygger 300 ml kokande vatten
  3. Efter två timmar, filtrera produkten
  4. använd 30 ml av läkemedlet tre gånger om dagen före måltiden
  • kombinera smör med skalade pumpa frön, honung, solrosolja i samma proportioner (100 g vardera)
  • Överför massan till en separat behållare och koka
  • koka vidare över låg värme i 5 minuter
  • Håll produkten i kylskåpet
  • konsumera 20 g av kompositionen per dag

Användningen av medicinska örter

För att stärka det positiva resultatet av läkemedelsbehandling, förbättra immuniteten, förbättra det allmänna tillståndet, hälsa, rekommenderar läkare att använda infusioner, avkok av medicinska växter.

En stor fördel kommer att ge kompositioner baserade på örtkoleretikum: pepparmynta, majskämma, immortelle, svart rädisjuice, skumdryck, vinrör eller maskros.

Det är också användbart att ta medel från holikinetiska växter: kalendula, lavendel, majslök, hagtorn, maskros, cikoria.

Örter är beredda infusioner eller avkok, de appliceras i tre till fyra månader.

Cholecystit: nutrition, diet och prevention

Att välja rätt diet för cholecystit reducerar irritation av gallblåsan. Sexfraktionerad fraktional mat tillhandahålls i små portioner.

När förvärrad cholecystit nutrition måste uppfylla följande krav.

De första två dagarna av svält - möjliggjorde användningen av svagt osötat te, risbuljong (vätska tas i små portioner).

På tredje dagen - introduktion av grönsaksoppa, flytande icke-mejeriporridges, gelé från sura bär till rantsoen är tillåten (förutsatt att smärtan sjunker).

På femte dagen kan du berika kosten med kokt kött, magert fisk, mejeriprodukter.

På den sjunde dagen får man fylla maten med grönsaker eller smör.

Menyn är berikad med söta frukter, potatis, stewed blomkål, bakade äpplen, kokta ägg.

Patienter är förbjudna att äta: fet, stekt, kryddig, rökt, salt mat, bekvämlighetsmat, snabbmat, läsk, sprit, muffins, nötter, kakao, choklad, rågrönsaker, frukter, marinader.

Hur man inte får kolecystit

Sjukdom är lättare att preempt än att läka. Därför bör man uppmärksamma förebyggande åtgärder för att undvika manifestationer av cholecystit.

Var uppmärksam på mat - äta färska hälsosamma livsmedel, eliminera alltför fet, kryddig, rökt och salt mat.

Ät minst fem gånger om dagen i små portioner på en bestämd tid (en sådan enkel teknik gör det möjligt för alla ormar i mag-tarmkanalen att fungera ordentligt, och det kommer därför att förhindra risken för misslyckande).

Varje dag, minst en halvtimme om dagen, gör fysisk ansträngning (träning, bestående av 7-10 övningar).

Titta på kroppsvikt (de extra punden ger inte bra).

Användningen av aggressiva dieter och överdriven fysisk ansträngning kommer att provocera den befintliga sjukdomen eller leda till dess primära manifestation.

Att gå ner i vikt är bättre gradvis, förlorar varje vecka 500-700 gram.

Sjukdomen är allvarlig, och om du inte känner igen det och börjar inte behandla cholecystit i tid, kan det förvärra situationen - vilket leder till komplikationer, kroniska former, funktionshinder.

slutsats

Från artikeln lärde du dig om symptomen och behandlingen av cholecystit hos vuxna. Vi granskade följande punkter i detalj:

  1. vad är kolecystit och varför sker det
  2. vilka sjukdomar och tillstånd i kroppen prova en sådan sjukdom i matsmältningssystemet
  3. Vad är medicinska metoder och metoder för att bestämma cholecystit?
  4. vilken medication och folkmedicin som behandlar sjukdomen
  5. Vad är komplikationerna av cholecystit?

P.S. Det finns inga obotliga sjukdomar, det finns obotliga människor - de som hatar kända varelser, otåliga, undertryckta av andan, har uttömt sina liv.

Vad tycker du om detta uttalande om tibetanska munkar?

Det finns ett orsakssamband mellan tankarna hos en person och hans sjukdom?

Kan en förolämpning framkalla utseendet i gallblåsan av sand, som då blir en kullersten?

Cholecystit - symptom och behandling, typer, orsaker, diettabell 5

Vad är cholecystit?

Cholecystitis (från det grekiska språket cholē - bile + kýstis - blåsan) är en ganska allvarlig sjukdom, med farliga konsekvenser vid försummelse. Sjukdomen kännetecknas av inflammation i gallblåsan, ibland närvaron av stenar i kroppen.

Överskott kolesterol, salt, bilirubin - allt detta deponeras på bubblans väggar i form av plack, flingor, som gradvis växer, förvandlas till fasta formationer som störa kroppens arbete.

Kristalliserade formationer, stenar kan vara i gallblåsan länge utan att orsaka några symtom hos en person, men så snart som något provar sin rörelse blir patologin akut, det finns allvarliga angreppssangre, där ambulans och kirurgi krävs.

I mer än hälften av fall av kolecystit observeras närvaron av kolelithiasis (beräknad cholecystit). Det finns emellertid också en gallonblåsans benfria (icke-beräknade) patologi.

Orsaker till kolecystit

  • Förekomsten av eventuella beräkningar i gallblåsan kommer nödvändigtvis att orsaka inflammation i organets väggar, därför är kolelithiasis den vanligaste orsaken till cholecystit. Inflammation uppstår på grund av blockering av gallutflöde med stenar.

Orsaken till cholecystit är alltid densamma - en överträdelse av gallflödet, men denna process kan ha många anledningar:

  • banal övermålning. Felaktig kost i form av stekt mat, alkohol, fetthalt, användningen av kolsyrade drycker kommer säkert att leda till irritation av gallblåsan.
  • hypodynami, stillasittande livsstil. Stagnation av gallan i kanalen kan uppstå på grund av bristande rörelse, därför är det med förhöjning av cholecystit rekommenderat att flytta mycket, men utan plötsliga rörelser, för att inte provocera en attack av gallkolik.
  • Andra kroniska sjukdomar: diabetes, endokrina systempatologier, gastrit, pankreatit, gallkanalskinesi, fetma, etc.;
  • ärftlighet;
  • penetration av patogen mikroflora i gallblåsan: hepatit, bakteriell infektion, parasiter, svampmikroorganismer;
  • graviditet. Med graviditetens början, hormonella förändringar hos kvinnor, vilket medför att elasticitet och glatt muskelton minskar. Förlust av muskelton leder till gallstasis och svårt utflöde;
  • inflammatoriska processer i andra organ, såsom angina eller lunginflammation;
  • allergi mot någonting;
  • gallblåsans skada;
  • stark kroppshake: hoppning, ridning över stötar, åkattraktioner.

Akut kolecystit - symptom, var och hur det gör ont

Gallblåsan ligger i hypokondriet till höger, det vanligaste klagomålet är smärta i höger sida, precis under revbenen. Vid akut cholecystit blir smärtan ohärdlig, akut och brinnande, ofta utstrålande mot scapula eller axel. Förutom smärtsyndromet uppträder en attack av akut cholecystit av följande symtom:

  • smak av metall i munnen;
  • ökad kroppstemperatur (runt 38-39 ° C);
  • hjärtklappning;
  • illamående och kräkningar.

Specifika tecken på akut kolecystit

Gallblåsans inflammation kännetecknas av:

Symtom på kronisk cholecystit - tecken

Kronisk cholecystit är av helt annan natur, det har en mer destruktiv effekt på gallblåsan själv, och atrofiska förändringar i organs väggar observeras.

Det kroniska skedet av cholecystit manifesteras av andra symtom:

  • konstant dragande eller skärande smärta på höger sida under revbenet, kan ge under scapula in i armen;
  • torr mun efter uppväckning, närvaro av bitter smak, närvaro av böjning;
  • diarré;
  • förekomsten av återkommande illamående
  • uppblåsthet.

Mot denna bakgrund förloras aptiten.

Det kroniska scenet kan emellertid vara komplicerat av intaget av skräpmat eller fysisk skakning. Svårighetsgraden av smärta beror på närvaron och tillståndet hos stenar i gallblåsan, de är indikatorer på smärta. Symtom på förvärring:

  • återkommande, frekvent förstoppning;
  • huvudvärk, som en migrän
  • klåda i huden
  • smärt syndrom, som kan vara uthärdligt eller mycket starkt;
  • känsla av tyngd i rätt hypokondrium;
  • obehaglig smak i munnen;
  • flatulens;
  • sömnlöshet;
  • irritation, tårighet.

Temperaturen kan stiga, symtom på förgiftning ökar, hudens yellowness uppträder.

På grund av intensiteten av smärta under förvärring av kronisk beräknad cholecystit, kallas de också hepatisk kolik, analogt med njurkolik eller kolik hos spädbarn.

Om du inte söker hjälp, är det möjligt att perforera en överbelastad gallblåsa med ytterligare utveckling av peritonit.

VIKTIGT! Det är omöjligt att lindra smärta vid leverkolik, inflammation kommer att öka ännu mer, peritonit kan utvecklas snabbare.

Diagnos av inflammation i gallblåsan

Med ovanstående symtom är ultraljud, ett biokemiskt blodprov, duodenal intubation med ett prov av gallan förskrivet. Den mest informativa är laparoskopisk undersökning.

Cholecystitisk behandling

Hur man behandlar cholecystit Var ska man börja?
Behandling av denna sjukdom är indelad i flera områden som kan användas både separat och i kombination med andra beroende på formen av inflammation:

  • traditionell drogterapi;
  • traditionell medicin;
  • fysioterapi och tubage;
  • kirurgisk ingrepp.

Varje riktning har rätt att existera och väljs separat för varje patient. Sålunda behandlas inflammation som uppstår utan bildande av stenar, med diet, antibakteriella och antiparasitiska läkemedel.

Grundprinciperna för kosten för cholecystit: första gången är det bättre att snabbt och dricka varmt vatten. Därefter måste du äta små måltider, men ofta. Att utesluta stekt, fet, kryddig, mjöl och rökt. Mat är bättre att laga mat för ett par.

I det här fallet, från det akuta skedet, kan behandling förskrivas med tuberingsmetoden, det vill säga att tvätta gallblåsan från gallstagnation.

Under förvärringen av det kroniska stadiumet av cholecystit, föreskrivs läkemedelsbehandling med observation på sjukhuset. Vanligtvis föreskrivs följande läkemedel av en läkare:

  • antibiotika;
  • galla;
  • antiemetika intramuskulärt;
  • Drotaverin-baserade antispasmodika;
  • lugnande medel: morwort eller valerian;
  • NSAID, till exempel "Baralgin".

Utanför exacerbationen, med en tyst kondition av sjukdomen, rekommenderas följande behandling:

  • diet;
  • koleretiska droger, till exempel "Allohol", "Olimetin", "Holosas";
  • elektrofores och balneoterapi.

Kirurgisk ingrepp indikeras för patienter med rörelse, många gallstenar. I händelse av försummade kroniska former av sjukdomen, efter ineffektiv konservativ behandling.

Hittills finns det två former av operation: öppen cholecystektomi och laparoskopi.

Den andra metoden är mer populär idag, eftersom det lämnar inga ärr, är säkrare, och det tar ett par dagar för patienten att återhämta sig från operationen. Laparoskopi är helt säker för patienten och görs genom ett par små punkter i bukområdet, vilket medger att man minskar mängden blodförlust till ett minimum.

Tyvärr kan den laparoskopiska metoden inte tillämpas i alla fall. Med anomalier, vidhäftningar, stora stenar, exacerbationer av det kroniska avancerade skedet, utförs en normal, öppen operation.

Rehabilitering av patienten, efter en öppen operation under mycket längre tid än efter laparoskopi från en månad till två. Efter avlägsnande av det inflammerade ordet (cholecystektomi) finns risk för att utveckla postcholecystektomi syndrom (för mer information om det genom referens), du måste följa en strikt diet under lång tid, det är önskvärt att följa alla minsta rekommendationer från läkaren, det kommer att minska risken för komplikationer.

Diet för kronisk cholecystit

Medicinsk näring, beräknad till grammet, är nyckeln till den sjuka återhämtningen av en sjuk person. Kostnäring för cholecystit och efter borttagning av gallblåsan anges som en av de viktigaste behandlingspunkterna. En sådan näring är nödvändig för att normalisera och bibehålla gott arbete i matsmältningsorganen.

Med lätt cholecystit, föreskrivs patienten en diet som kallas "tabellnummer 5", med akuta former av "tabellnummer 5a". Dessa är de medicinska namnen på förskrivna dietmenyer, speciellt utvalda för behandling av denna sjukdom.

Rekommenderad mat för cholecystit - en lista över produkter:

  • porr på vattnet, kokta grönsaker eller ångat, kokt fjäderfä eller fisk, puddingar, vinaigrette;
  • mjölk och grönsaks soppa;
  • från drycker: svagt bryggt te, kissel, komposit av torkad frukt, sur mjölk.
  • som efterrätt får användas: russin, vattenmelon, cantaloup, torkade frukter.

Under de första dagarna av förvärring av kronisk cholecystit får patienten inte äta mat, men endast varm dryck. Eftersom de besvärande symtomen minskar är det tillåtet att introducera riven mat i kosten. Mat bör tas vid en viss tid, i små portioner och ofta.

Diet nummer 5 med cholecystit - näring med inflammation i gallblåsan

Diet 5 bord - vad kan och kan inte vara - bordet (när du klickar ökar).

Behandling av kolecystiska folkmedicin

Ur örterna har immortellen visat sig vara bäst, det ingår i de flesta koleretiska avgifterna.

  • Tansy, corn stigmas, immortelle blandas i lika stora proportioner, varje morgon bryts en tesked samling med ett glas kokande vatten. Insistera, drick i små portioner hela dagen.
  • 1 del citronsaft blandas med 0,3 delar sockerbetor, 0,3 delar morotsjuice, 0,3 juice av en del gurka, tas jämnt över dagen. Man tror att denna komposition tar bort sand och små stenar.
  • En liter vatten och en matsked salt tas per liter vatten. blandad och berusad på morgonen på en tom mage - för att förbättra gallflödet.
  • Om parasiter finns i gallan, rekommenderas att hålla immortelle avkoket (en matsked i ett glas kokande vatten) för att hålla i ett vattenbad i en halvtimme, att dricka i 2 doser en halvtimme före måltiden.
  • En stor antiparasitisk samling innehåller kalendula, horsetail, skymning, tutsan, mynta, vinrör, majssilke, mor och styvmor, plantain, nässla, hundros, eukalyptus, björkknoppar. Alla örter tar en tsk. Häll en liter kokande vatten, koka i 1 minut och insistera, använd för dagen i tre doser.

Mer om koleretiska medel som bidrar till flödet av galla finns på webbplatsen alter-zdrav.ru i artikeln Choleretic fonder för gallstasis - folkmedicin, produkter, massage.

Förebyggande av inflammation i gallblåsan

Att ha en tendens till sjukdomen i matsmältningssystemet är att man måste följa de korrekta näringsämnena: eliminera skadliga livsmedel, försök att äta mindre söt och fet, stekt. Enkel kolhydrater är i allmänhet bättre att ta bort från den dagliga menyn.

När de första klockorna dyker upp: plötslig smärta i rätt hypokondrium, illamående på mitten av natten eller efter att ha ätit, bitter smak eller en metallisk mun efter att ha vaknat, är det bättre att undersökas omedelbart och tvätta gallblåsan att skölja alla kanaler och återuppta orgeln med ny kraft.

Cholecystit är en smittsam sjukdom, med ljusa, smärtsamma symptom, det här är ett fall som är lättare att förebygga än att bota.

Cholecystit - symptom och behandling, diet

Cholecystit tillsammans med pankreatit är en av de vanligaste sjukdomarna i bukorganen. Cholecystit är inflammation i gallblåsan, medan pankreatit är en sjukdom i bukspottkörteln. Dessa 2 sjukdomar uppträder ofta samtidigt.

Omkring 15% av de vuxna har nu kolecystit, vars symptom stör dem i vardagen. Detta beror på en stillasittande livsstil, näringens natur: överdriven konsumtion av mat rik på animaliska fetter, tillväxt av endokrina störningar. Därför, hur man behandlar cholecystit bekymrar många människor.

Den vanligaste cholecystit hos kvinnor, de står inför symptom på denna sjukdom 4 gånger oftare än män. I de flesta fall är detta resultatet av att använda preventivmedel eller graviditet.

Och så, vad är kolecystit är inflammation i gallblåsan, ett organ avsedda för deponering av gallon, som tillsammans med andra matsmältningsenzymer (magsaft, enzymer i tunntarmen och bukspottkörteln) är aktivt involverad i processen att behandla och smälta mat.

Kirurger (med akut form) och terapeuter (med kronisk) stöter ofta på denna sjukdom. I de flesta fall utvecklas kolecystit i närvaron av sten i gallblåsan och nästan 95% av fallen diagnostiseras samtidigt med kolelithiasis. Beroende på sjukdomsformen (akut, kronisk cholecystit) kommer symtomen på sjukdomen och behandlingsmetoderna att variera.

Orsaker till kolecystit

Vad är det Oftast utvecklas cholecystit med penetration och utveckling av mikrober (E. coli, streptokocker, stafylokocker, enterokocker) i gallblåsan och detta motiverar användningen av antibiotika vid utveckling av akut eller förvärring av kronisk form.

Icke-infektiösa orsaker till cholecystit inkluderar:

  • biliär dyskinesi;
  • Matens natur (använd i stora mängder söt, fet, rökt, stekt mat, snabbmat).
  • stenar i gallblåsan och kanalerna;
  • diabetes, fetma
  • stillasittande livsstil;
  • hormonella störningar i kroppen;
  • graviditet;
  • reflux esofagit;
  • ärftlighet och medfödd patologi av gallblåsan.

Mycket ofta uppträder utvecklingen av cholecystit som en följd av stört utflöde av gallan. Detta kan inträffa hos en person som lider av gallsten sjukdom. Graviditet är en provocerande faktor vid stagnation av gallan i gallblåsan hos kvinnor, eftersom det utvidgade livmodern pressar gallblåsan.

Utlösaren för manifestationen av sjukdomen är alltid ett brott i patientens diet med cholecystit. I sådana fall påvisas symtom på sjukdomen hos cirka 99 procent av patienterna.

Symptom på cholecystit

Akut cholecystit, vars symtom ofta utvecklas i närvaro av stenar i gallblåsan och är en komplikation av kolelithiasis.

Symtom på akut kolecystit utvecklas snabbt, de kallas ofta "leverkolik" eftersom smärtan är lokaliserad exakt i leverområdet.

Huvud tecknen på sjukdoms akuta stadium är:

  1. Incessant smärta i rätt hypokondrium, vilket kan ge till höger om bröstkorg, nacke och höger arm. Ofta förekommer galna kolikattacker innan smärta börjar
  2. Illamående och kräkningar, varefter lättnad inte kommer
  3. Känslan av bitterhet i munnen;
  4. Ökad kroppstemperatur;
  5. Med komplikationer - gulsot av huden och sclera.

Ofta är smärtan åtföljd av illamående och kräkningar av gallan. Vanligtvis finns det en temperaturökning (upp till 38 ° C och till och med upp till 40 ° C), frysningar. Det allmänna tillståndet försämras avsevärt.

En provocativ faktor som ger poäng till utvecklingen av en akut attack av cholecystit, är en stark stress, överdriven kryddig, fet mat, alkoholmissbruk. Om du inte har bestämt dig för hur du behandlar cholecystit i tid, blir det kroniskt och stör dig länge.

Symtom på kronisk cholecystit

Kronisk cholecystit förekommer huvudsakligen under lång tid, ibland kan det vara i många år. Försvårande och dess symptom bidrar till provocerande faktorer - ohälsosam kost, alkohol, stress etc.

Det finns kronisk stonlös (icke-beräknad) och kronisk beräknad cholecystit. Deras kliniska skillnad från varandra beror praktiskt taget bara på att i händelse av beräknad cholecystit kommer den mekaniska faktorn (stenmigrationen) periodiskt samman, vilket ger en ljusare bild av sjukdomen.

Symptomen på sjukdomen i kronisk form under en exacerbation skiljer sig inte från symptomen på cholecystit i en akut form, förutom att attacken av gallkolik inte uppträder en gång, men från tid till annan med grova fel i näring.

Tecken på att en vuxen periodiskt upplever med den kroniska formen av denna sjukdom:

  • smärta av tråkig karaktär i rätt hypokondrium
  • kräkningar, illamående
  • uppblåsthet;
  • känslan av bitterhet i munnen;
  • diarré efter att ha ätit (orsakad av kränkningar av matsmältningen av feta livsmedel).

I kvinnor förvärras tecken på kolecystit i kronisk form genom kraftiga fluktuationer i kroppens hormonella bakgrund, några dagar före menstruationens början, under graviditeten.

diagnostik

Diagnos av akut cholecystit är baserad på den samlade historien.

Läkaren utför palpation i bukhålan och finner också ut om det finns symtom på gallkolik. Med hjälp av ultraljud detekteras en ökning av gallblåsan och närvaron av stenar i kanalerna. Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) är föreskriven för förlängd gallkanalundersökning.

Blodtestet visar ett ökat antal vita blodkroppar, en hög nivå av ESR, bilirubinemi och dysproteinemi. Biokemisk analys av urin visar ökad aktivitet av aminotransferaser och amylas.

Cholecystitisk behandling

Patienter med akut kolecystit, oavsett deras tillstånd, måste vara inlagda på sjukhusets kirurgiska avdelning.

Behandlingsschemat för cholecystit innefattar:

  • sängstöd;
  • hunger;
  • avgiftningsterapi (intravenös administrering av avgiftningsblodsubstitut och saltlösningar);
  • smärtstillande medel, antibiotika, antispasmodika, läkemedel som undertrycker magasekretionen.

Patienten behöver sängstöd. För att lindra smärta förskrivna antispasmodik och smärtstillande medel. Vid svåra smärtssyndrom utförs novokainblocker eller föreskrives elektrofores av novokain. Avgiftning utförs genom intravenös administrering av lösningar av 5% glukos, lösning, hemodez, med en total mängd av 2-3 liter per dag.

Bredspektrum antibiotika är föreskrivna. Alla patienter med akut kolecystis, utan undantag, visas en strikt diet - under de första 2 dagarna kan du bara dricka te, då får du byta till diettabell 5A. Vid fördjupningsskedet är behandlingen av cholecystit i första hand inriktad på att lindra allvarlig smärta, minska inflammation och eliminera också manifestationerna av allmän förgiftning.

I allvarliga fall indikeras kirurgisk behandling. Indikationen för borttagning av organ (cholecystektomi) är en omfattande inflammatorisk process och hotet av komplikationer. Operationen kan utföras med öppen eller laparoskopisk metod för att välja patienten.

Hur man behandlar cholecystit folk remedies

Vid behandling av kronisk cholecystit i hemmet kan du använda medicinska växter, men endast som ett tillägg till huvudbehandlingen. Och så, här är några folkmekanismer, de borde användas först efter att ha hört en läkare.

  1. Ta 2 teskedar krossad salvia blad medicinskt, brygg 2 koppar kokande vatten. Insistera 30 minuter, stam. Ta 1 matsked varannan timme för inflammation i gallblåsan, lever.
  2. Blommor av immortelle-30 gram, yarrow-20 gram, malurt-20 gram, frukt av fänkål eller dill-20 gram, mint-20 gram. Blanda och hugga noggrant. Två teskedar i samlingen häll vatten (kallt) och smälta i 8-12 timmar. Mottagning: Ta 1/3 kopp tre gånger om dagen före måltiden.
  3. Ta 4 delar av maskrosrötterna, 4 delar av silverväxthusstensarna upprätt, 2 delar av blommorna av skumdryck, 2 delar pepparmynta löv, 2 delar av Lyon gräs och 1 del av celandine. 1 msk. samling häll ett glas kokande vatten, insistera 30 minuter, dränera. Ta på 1 / 4-1 / 3 msk. 3 gånger om dagen 20 minuter före måltid.
  4. Air. En tesked av krossade kalamhaltiga risar häller ett glas kokande vatten i 20 minuter och påfrestning. Drick 1/2 kopp 4 gånger om dagen.
  5. Rädisjuice: Rist svart rädisa eller slipa i en mixer, pressa köttet väl. Den resulterande saften blandad med flytande honung i lika delar dricker 50 ml lösning dagligen.
  6. Ta lika lika med cikoria rot, örter av celandine, valnöt löv. 1 msk samling häll 1 glas vatten, värm i 30 minuter, sval och belastning. Ta 1 glas 3 gånger om dagen för cholecystit och kolangit.

En av avgifterna bör tas under hela perioden av förvärring, och sedan i en månad, med raster på upp till en och en halv månad, vid denna tidpunkt bör en anläggning tas som antingen har koleretiska eller antispasmodiska egenskaper.

Diet för kronisk cholecystit

Hur annat att behandla cholecystit Först av allt, dessa strikta regler för näring. I denna sjukdom är det strängt förbjudet att äta stora mängder mättat fett, så det kan inte prata om hamburgare, pommes frites, stekt kött och andra stekt mat samt röda kött.

En viss ökning av måltiderna krävs (upp till 4-6 gånger), eftersom detta kommer att förbättra gallflödet. Matberikning med kli bröd, stallost, äggvita, havregryn, torsk, jästdrycker är önskvärt.

  • baljväxter;
  • fett kött, fisk;
  • kycklingägg
  • syltade grönsaker, pickles;
  • korvar;
  • kryddor;
  • kaffe;
  • bakning;
  • alkoholhaltiga drycker.

I kosten med cholecystit bör preferenser ges till produkter som reducerar kolesterolnivåerna. Du kan äta:

  • kött och fjäderfä (magert), ägg (2 st per vecka),
  • söta frukter och bär;
  • Föråldrade livsmedel rekommenderas för mjölprodukter.
  • grönsaker: tomater, morötter, betor, korgar, potatis, gurkor, kål, aubergine;
  • vegetabilisk olja kan sättas till färdig maträtt,
  • smör (15-20 g per dag), gräddfil och grädde i små kvantiteter;
  • socker (50-70 g per dag, tillsammans med tillsats till disk).

Dieting är nödvändigt även i 3 år efter en förvärring av sjukdomen eller i ett och ett halvt år med gallisk dyskinesi.

utsikterna

Prognosen är villkorligt gynnsam, med tillräcklig behandling kommer möjligheten att arbeta att vara helt bevarad. Den största faran kan vara komplikationer förknippade med gallblåsans ruptur och utvecklingen av peritonit. Om det utvecklas, även med adekvat behandling, är döden möjlig.

Det är också nödvändigt att ägna stor uppmärksamhet åt observatören hos den behandlande läkaren, eftersom den kliniska dynamiken har sina egna egenskaper i varje enskilt fall.