Konsekvenser av att ta insulin - komplikationer av insulinbehandling

Förebyggande

Komplikationer med insulinbehandling är inte ovanliga.

I vissa fall medför de inte stora förändringar i hälsan och är lättanpassade, medan de i andra kan vara livshotande.

Tänk på de vanligaste komplikationerna och hur man eliminerar dem. Hur man förhindrar försämring.

När insulinbehandling ordineras för diabetespatienter

Insulinbehandling är ett komplex av medicinska åtgärder som är nödvändiga för att kompensera för kolhydratmetabolismen genom att införa humana insulinanaloger i kroppen. Sådana injektioner är föreskrivna av hälsoskäl för dem som lider av typ 1-diabetes. I vissa fall kan de också visas vid patologi av den andra typen.

Så, orsaken till insulinbehandling är följande tillstånd:

typ 1 diabetes;
hyperlactacidemisk koma;
ketoacidos;
diabetisk hyperosmolär koma;
graviditet och förlossning hos kvinnor med diabetes;
storskalig dekompensation och ineffektivitet hos andra behandlingsmetoder vid typ 2-sockerspatologi;
snabb viktminskning hos diabetiker;
nefropati på grund av nedsatt kolhydratmetabolism.

Eventuella patientproblem med insulinbehandling

Eventuell behandling, under vissa förutsättningar, kan orsaka försämring och välbefinnande. Detta beror på både biverkningar och fel vid val av läkemedel och dosering.

Skarp minskning av blodsockret (hypoglykemi)

Hypoglykemiskt tillstånd vid behandling av insulinpreparat kan utvecklas på grund av:

felaktiga doser av hormonet;
kränkningar av injektionsläget
oplanerad fysisk ansträngning (diabetiker är vanligtvis medvetna om att de borde minska sin insulindos eller konsumera mer kolhydrater inför den fysiska aktiviteten) eller utan uppenbar anledning.

Diabetiker kan känna igen symptomen på hypoglykemi. De vet att staten snabbt kan förbättras med godis, så de har alltid godis med dem. Doktorer rekommenderar dock att diabetiker också bär speciella kort eller armband, som innehåller information som en person är insulinberoende. Detta kommer att påskynda tillhandahållandet av korrekt hjälp i fall där en person blir sjuk utanför hemmet.

Insulinresistens

Immunologisk okänslighet mot insulin hos dem som får läkemedlet i mer än sex månader kan utvecklas på grund av att antikroppar uppträder för det.

Reaktionen beror på ärftlighet.

Med utvecklingen av resistens ökar behovet av hormon till 500 IE / dag, men det kan nå 1000 IE / dygn eller mer.

Om immunitet signalerar en gradvis ökning av dosen till 200 IE / dag och däröver. Samtidigt ökar blodets insulinbindande förmåga.

Behovet av insulin minskas med användning av prednisolon i två veckor: Börja med 30 mg två gånger om dagen och sedan gradvis minska nivån på läkemedlet i proportion till minskningen av den önskade insulinmängden.

Förekomsten av en allergisk reaktion

Lokal allergi manifesteras inom injektionsområdet.

Vid behandling med droger baserat på blod av en gris eller en person är detta sällsynt. Allergi åtföljs av smärta och brännande, och utvecklar snart erytem, vilket kan ta upp till flera dagar.

Reaktionen i immunsystemet är inte en anledning att avbryta drogen, särskilt eftersom allergiska manifestationer ofta går av sig själva. Antihistaminbehandling behövs sällan.

Allmänt insulinallergi är sällan registrerad, men det kan uppstå när behandlingen avbryts och sedan återupptas efter flera månader eller år. En sådan reaktion av kroppen är möjlig för vilken typ av insulinpreparation som helst.

Symptom på generaliserad allergi framträder strax efter injektionen. Dessa kan vara:

utslag och angioödem;
klåda och irritation
bronko-pulmonal spasm;
akut vaskulär insufficiens.

Om efter förbättring det är nödvändigt att fortsätta injicera insulin, är det nödvändigt att kontrollera hudreaktionerna på dess sorter under steady state, samt att minska kroppens känslighet för återinförandet av allergenet.

utbildning lipodystrofi

Det förefaller på bakgrunden av en lång kurs av hypertrofisk patologi.

Mekanismen för utveckling av dessa manifestationer är inte fullständigt förstådd.

Det finns dock förslag på att orsaken är systematiskt trauma till perifera nervprocesserna, med efterföljande lokala neurotrofiska förändringar. Problemet kan ligga i det faktum att:

insulin är inte renat tillräckligt
läkemedlet injicerades felaktigt, till exempel injicerades det i en superkyld del av kroppen, eller det hade själv en temperatur under den erforderliga.

När diabetiker har ärftliga förutsättningar för lipodystrofi, är det nödvändigt att strikt följa reglerna för insulinbehandling, alternerande varje dag för injektioner. En av de förebyggande åtgärderna anses vara utspädning av hormonet med lika mycket Novocain (0,5%) omedelbart före administrering.

Andra komplikationer hos diabetiker

Förutom ovanstående kan insulinskott orsaka andra komplikationer och biverkningar:

Muddy mist före ögonen. Det förekommer periodiskt och orsakar betydande obehag. Anledningen - problemet med brytning av linsen. Ibland misstänker diabetiker för retinopati. För att bli av med obehaget hjälper den speciell behandling som utförs på grund av insulinbehandling.
Svullnad i benen. Det här är ett tillfälligt fenomen som går i sig själv. Med insulinbehandling börjar vatten sämre utsöndras från kroppen, men med tiden återställs ämnesomsättningen i samma volym.
Ökat blodtryck. Orsaken anses också vara flytande retention i kroppen, vilket kan inträffa i början av insulinbehandling.
Snabb viktökning. I genomsnitt kan vikten öka med 3-5 kg. Detta beror på att användningen av hormoner ökar aptiten och främjar bildandet av fett. För att undvika extra pounds, är det nödvändigt att ändra menyn i riktning mot att minska antalet kalorier och vidhäfta till ett strikt sätt att äta.
Minskad kaliumkoncentration i blodet. För att förhindra utvecklingen av hypokalemi kommer en specialdiet att hjälpa till, där det kommer att finnas mycket kålgrönsaker, citrusfrukter, bär och gröna.

Insulinöverdos och komautveckling

En överdos av insulin manifesteras:

minskning i muskelton;
domningar i tungan;
darrande händer;
konstant törst;
kall, klibbig svett;
"Nebula" av medvetandet.

Alla ovanstående är tecken på hypoglykemiskt syndrom, vilket orsakas av en kraftig brist på socker i blodet.

Det är viktigt att stoppa det snabbt för att undvika omvandling till en koma, eftersom det utgör ett hot mot livet.

Hypoglykemisk koma är ett extremt farligt tillstånd. Klassificera 4 etapper av dess manifestation. Var och en av dem har sin egen uppsättning symptom:

när den första utvecklar hypoxi i hjärnstrukturerna. Detta uttrycks av de ovan nämnda fenomenen;
i det andra påverkas hypotalamus-hypofyssystemet, vilket uppenbaras av beteendestörning och hyperhidros;
vid den tredje, lider midhjärnans funktionalitet. Det finns konvulsioner, eleverna ökar, som vid ett epileptiskt anfall.
den fjärde etappen är ett kritiskt tillstånd. Det kännetecknas av förlust av medvetande, hjärtklappningar och andra störningar. Underlåtenhet att tillhandahålla vård är farlig svullnad i hjärnan och döden.

Om det i normala situationer försämras diabetikerens tillstånd efter 2 timmar, om injektionen inte är klar i tid, då efter en koma, upplever personen efter en timme alarmerande symptom.

Komplikationer med introduktion av insulin

1. Insulinresistens är ett tillstånd som kännetecknas av en ökning av insulindosen som en följd av en försämring av dess hypoglykemiska effekt som svar på kroppens nödvändiga fysiologiska behov.

I svårighetsgrad är insulinresistens uppdelad i:

- ljus (insulindos 80-120 U / dag),

- medelvärde (insulindos upp till 200 IE / dag),

- tung (insulindos mer än 200 U / dag).

Insulinresistens kan vara relativt och absolut.

Relativ insulinresistens förstås som en ökning av insulinbehov i samband med otillräcklig insulinbehandling och diet. Insulindosen i det här fallet överskrider normalt inte 100 IE / dag.

Absolut insulinresistens kan bero på följande orsaker:

- frånvaron eller minskningen av känsligheten hos receptorer hos celler av insulinberoende vävnader mot insulins verkan;

- produktionsceller av mutantöarna (inaktiva).

- framväxten av antikroppar mot insulinreceptorer,

- onormal leverfunktion i ett antal sjukdomar,

insulin förstörelse av proteolytiska enzymer vid utvecklingen av varje infektionsinflammatorisk process,

- ökad produktion av kontrinsensulära hormoner - kortikotropin, somatotropin, glukogon etc.,

- Förekomsten av övervikt (mestadels - med android (buk) typ av fetma,

- med användning av otillräckligt renade insulinpreparat,

- förekomsten av allergiska reaktioner.

För att förhindra utvecklingen av insulinresistens är det nödvändigt att utesluta möjliga livsmedelallergener från kosten. strikt vidhäftning av patienter till kosten och läget för fysisk aktivitet, noggrann omorganisation av infektionsfokusen.

För behandling av insulinresistens är det nödvändigt att överföra patienten till regimen av intensifierad insulinbehandling med monokomponent eller human kortverkande läkemedel. För detta ändamål kan insulinmikrodoser användas eller Biostatorapparaten (Artificial Pancreas). Dessutom kan en del av den dagliga dosen administreras intravenöst, vilket gör att du snabbt kan binda och minska antalet cirkulerande anti-insulinantikroppar. Normalisering av leverfunktionen bidrar också till minskningen av insulinresistens.

Hemosorption, peritonealdialys, administrering av små doser glukokortikoider tillsammans med insulin, utnämning av immunmodulatorer kan användas för att eliminera insulinresistens.

2. Allergi mot insulin orsakas oftast av närvaron i insulinpreparaten av proteinföroreningar med uttalad antigenaktivitet. Med införandet av monokomponent och humana insulinpreparat i praktiken har frekvensen av allergiska reaktioner hos patienter som fått dem minskat betydligt.

Det finns lokala (lokala) och allmänna (generaliserade) allergiska reaktioner på insulin.

Från lokala hudreaktioner på insulinadministration utmärks följande:

1. Reaktionen av den omedelbara typen utvecklas omedelbart efter införandet av insulin och manifesteras av erytem, brännande, svullnad och gradvis konsolidering av huden på injektionsstället. Dessa fenomen förvärras under de kommande 6-8 timmarna och kvarstår i flera dagar. Detta är den vanligaste formen av en lokal allergisk reaktion på insulinadministration.

2. Ibland med intrakutan administrering av insulin är utvecklingen av så kallad lokal anafylaksi (Arthus-fenomen) möjlig när ödem och skarp hudhyperemi uppträder på injektionsstället efter 1-8 timmar. Under de närmaste timmarna ökar svullnaden, det inflammatoriska fokuset förtar och huden i detta område blir svart och rött. Histologisk undersökning av biopsiematerialet avslöjar exudativ hemoragisk inflammation. Med en liten dos insulin injicerad efter några timmar börjar omvänd utveckling, och med en stor dos, efter en dag eller mer, genomgår lesionen nekros och efterföljande ärrbildning. Denna typ av falskt insulinöverkänslighet är extremt sällsynt.

3. Den lokala reaktionen hos den fördröjda typen manifesteras kliniskt 6-12 timmar efter insprutning av insulin med erytem, svullnad, bränning och förtjockning av huden på injektionsstället och når maximalt efter 24-48 timmar. Infiltratets cellulära grund består av lymfocyter, monocyter och makrofager.

Omedelbara allergiska reaktioner och Arthus fenomenet medieras av humoral immunitet, nämligen genom cirkulerande antikroppar av JgE- och JgG-klasserna. Försenad typ av överkänslighet kännetecknas av en hög grad av specificitet för det införda antigenet. Denna typ av allergisk reaktion är inte associerad med antikroppar som cirkulerar i blodet, men medieras av aktiveringen av cellulär immunitet.

Vanliga reaktioner kan uttryckas av urtikaria, angioödem, angioödem, bronkospasm, gastrointestinala störningar, polyartralgi, trombocytopenisk purpura, eosinofili, svullna lymfkörtlar och i de allvarligaste fallen - anafylaktisk chock.

I patogenesen av utvecklingen av systemiska generaliserade insulinallergier tillhör den ledande rollen de så kallade reagenserna - immunoglobulinantikroppar från klass E till insulin.

Behandling av allergiska reaktioner på insulin:

- utnämningen av monokomponent svin eller humant insulin,

- administrering av desensibiliserande läkemedel (fenkarol, difenhydramin, pipolfen, suprastin, tavegil, klaritin, etc.),

- införandet av hydrokortison med insulinmikrodoser (mindre än 1 mg hydrokortison),

- recept på prednison i svåra fall

- Om lokala allergiska reaktioner inte går över en längre tid, utförs specifik desensibilisering, som består av på varandra följande subkutana injektioner av insulin, lösligt i 0,1 ml isotonisk natriumkloridlösning i ökande koncentrationer (0,001 U, 0,002 U, 0,004 U; 0,01 U, O, 02 U, 0,04 U, 0,1 U, 0,2 U, 0,5 U, 1 U) i intervaller av 30 minuter. Om en lokal eller generaliserad reaktion uppträder vid den administrerade insulindosen reduceras den efterföljande dosen av hormoner.

3. Lipodystrofi är en fokal försämring av lipogenes och lipolys som uppträder i subkutan vävnad vid ställena för insulininjektion. Ofta finns lipoatrofier, det vill säga en signifikant minskning av subkutan vävnad i form av en dimple eller fossa, vars diameter i vissa fall kan överstiga 10 cm. Mycket mindre är bildandet av överskott av subkutan fettvävnad som liknar lipomatos.

Betydande betydelse i patogenesen av lipodystrofi är kopplad till långvarig traumatisering av vävnader och förgrening av perifera nerver med mekaniska, termiska och fysikalisk-kemiska medel. En viss roll i patogenesen av lipodystrofi är hänförlig till utvecklingen av en lokal allergisk reaktion på insulin och med hänsyn till det faktum att lipoatrofi kan observeras långt ifrån insulin administreringsstället, leder det också till autoimmuna processer.

För att förhindra utvecklingen av lipodystrofi måste följande regler följas:

- Alternativa injektionsställen av insulin oftare och ange det enligt ett visst schema.

- den efterföljande injektionen görs så långt som möjligt från den föregående;

- Innan du injicerar insulin håller du injektionsflaskan i 5-10 minuter i handen för att värma upp till kroppstemperaturen (under inga omständigheter ska insulin injiceras omedelbart efter att ha tagits bort från kylskåpet!);

- Efter att ha behandlat huden med alkohol, är det nödvändigt att vänta lite tid för att den helt förångas för att förhindra att den kommer under huden.

- Använd endast vassa nålar för att injicera insulin;

- Efter injektionen är det nödvändigt att massera insulininsprutningsstället något, och om möjligt applicera värme.

Behandling av lipodystrofier består först och främst av att undervisa patienten insulinterapi, då vid utnämning av monokomponent-svin eller humant insulin. VVTalantov föreslog att skära av lipodystrofizonen med en medicinsk syfte, det vill säga att introducera en insulin-novokainblandning vid gränsen för hälsosam vävnad och lipodystrofi: en 0,5% lösning av novokain i en volym lika med den terapeutiska dosen av insulin blandas och administreras en gång i 2-3 av dagen Effekten uppträder vanligen under perioden 2-3 veckor till 3-4 månader från början av behandlingen.

Eventuella komplikationer av insulinbehandling

Om du inte följer vissa säkerhetsåtgärder och regler, kan insulinbehandling, som någon annan typ av behandling, orsaka olika komplikationer. Insulinterapiens komplexitet ligger i det korrekta valet av insulindos och valet av behandlingsregim, så en patient med diabetes mellitus måste vara särskilt försiktig med att övervaka hela behandlingsprocessen. Det verkar bara svårt i början, och då brukar folk vana sig och göra ett utmärkt jobb med alla svårigheter. Eftersom diabetes är en livslång diagnos, lär de sig att hantera en spruta precis som en kniv och gaffel. Men till skillnad från andra människor har patienter med diabetes inte råd med ens lite avkoppling och "vila" från behandlingen, eftersom det hotar med komplikationer.

Denna komplikation utvecklas vid injektionsställen till följd av nedsatt bildning och nedbrytning av fettvävnad, det vill säga förseglingar förekommer på injektionsstället (när fettvävnad ökar) eller depression (när fettvävnad minskar och subkutant fett försvinner). Följaktligen kallas detta hypertrofisk och atrofisk typ av lipodystrofi.

Lipodystrofi utvecklas gradvis som ett resultat av långvarig och permanent traumatisering av de små perifera nerverna med en sprutnål. Men det här är bara en av anledningarna, även om det är vanligast. En annan orsak till komplikationen är användningen av otillräckligt rent insulin.

Vanligtvis uppstår denna komplikation med insulinbehandling efter flera månader eller till och med år med administrering av insulin. Komplikation är inte farlig för patienten, även om det leder till en överträdelse av insulinabsorption, och ger också en person obehag. För det första är dessa kosmetiska defekter i huden, och för det andra smärta i komplikationsställen, vilket ökar med vädret.

Behandling av lipodystrofi atrofisk typ är användningen av svinsulin med novokain, vilket hjälper till att återställa nervernas trofiska funktion. Hypertrofisk typ av lipodystrofi behandlas med hjälp av fysioterapi: fonophores med hydrokortisonsalva.

Med förebyggande åtgärder kan du skydda dig mot denna komplikation.

1) växling av injektionsställen;

2) införandet av insulin uppvärmt till kroppstemperatur endast;

3) Efter behandling med alkohol måste injektionsstället försiktigt gnidas med en steril trasa eller vänta tills alkoholen har torkat helt.

4) injicera långsamt och djupt insulin under huden;

5) Använd endast vassa nålar.

Denna komplikation beror inte på patientens handlingar, men förklaras av närvaron av främmande proteiner i insulinets sammansättning. Det finns lokala allergiska reaktioner som uppträder i och runt injektionsställena i form av rodnad i huden, induration, svullnad, brännande och klåda. Mycket farligare är vanliga allergiska reaktioner, som uppträder som urtikaria, angioödem, bronkospasm, gastrointestinala störningar, ledsmärta, förstorade lymfkörtlar och till och med anafylaktisk chock.

Livshotande allergiska reaktioner behandlas på sjukhuset med införandet av hormonprednonen, de återstående allergiska reaktionerna avlägsnas med antihistaminer samt administrering av insulinhormonhydrokortison. I de flesta fall är det dock möjligt att eliminera allergier genom att överföra patienten från svinsulin till människa.

Kronisk överdosering av insulin

Kronisk insulinöverdos inträffar när behovet av insulin blir för högt, det vill säga överstiger 1-1,5 IE per 1 kg kroppsvikt per dag. I detta fall försämras patientens tillstånd kraftigt. Om en sådan patient minskar insulindosen, kommer han att känna sig mycket bättre. Detta är det mest karakteristiska tecknet på insulinöverdosering. Andra manifestationer av komplikationer:

• svår diabetes

Högt blodsocker på tom mage

• skarpa fluktuationer i blodsockernivån under dagen;

• stora förluster av socker med urin;

• frekvent fluktuation av hypo- och hyperglykemi

Känslighet för ketoacidos

• Ökad aptit och viktökning.

Komplikationer behandlas genom att justera doserna av insulin och välja rätt förfarande för administrering av läkemedlet.

Hypoglykemisk tillstånd och koma

Anledningen till denna komplikation är det felaktiga urvalet av insulindos, vilket visade sig vara för högt, såväl som otillräckligt kolhydratintag. Hypoglykemi utvecklas 2-3 timmar efter administrering av kortverkande insulin och under den maximala aktiviteten hos det långverkande insulinet. Detta är en mycket farlig komplikation, eftersom koncentrationen av glukos i blodet kan minska mycket kraftigt och en hypoglykemisk koma kan inträffa hos en patient.

Utvecklingen av hypoglykemiska komplikationer leder ofta till långvarig intensiv insulinbehandling, åtföljd av ökad fysisk ansträngning.

Om vi antar att blodsockernivån faller under 4 mmol / l, då kan blodsockernivåerna öka kraftigt, det vill säga en hög hyperglykemi.

Förebyggande av denna komplikation är att minska dosen av insulin, vars effekt faller vid tiden för sockerfallet i blodet under 4 mmol / l.

Insulinresistens (insulinresistens)

Denna komplikation orsakas av beroende av vissa doser insulin, som över tiden inte ger den önskade effekten och kräver en ökning. Insulinresistens kan vara både tillfälligt och långvarigt. Om behovet av insulin når mer än 100-200 IE per dag, men patienten inte har ketoacidos och det finns inga andra endokrina sjukdomar, då kan vi tala om utvecklingen av insulinresistens.

Skälen till utvecklingen av tillfälligt insulinresistens innefattar: fetma, höga nivåer av lipider i blodet, dehydrering, stress, akuta och kroniska infektionssjukdomar, brist på fysisk aktivitet. Därför kan du bli av med denna typ av komplikation genom att eliminera de angivna skälen.

Förlängt eller immunologiskt insulinresistens utvecklas på grund av produktionen av antikroppar mot administrerad insulin, en minskning av insulinreseptornas antal och känslighet samt nedsatt leverfunktion. Behandlingen består i att ersätta svinsulin med människor, såväl som att använda hormoner hydrokortison eller prednison och normaliserande leverfunktion, inklusive med hjälp av en diet.

gabiya.ru

Cheat Sheet on Nursing från "GABIYA"

Huvudmeny

Spela in navigering

17. Möjliga komplikationer efter subkutan injektion. Egenskaper hos insulin.

Typiska injektionsställen är axelns övre ytteryta. Lårets övre yttre yta. Podlopatochnayaoblast. Anterior bukvägg.

Infiltrering är den vanligaste komplikationen av subkutan och intramuskulär injektion. Det kännetecknas av att en tätning bildas på injektionsstället, vilket lätt bestäms av palpation.

En allergisk reaktion är en ökad känslighet hos kroppen till införandet av ett läkemedel. Manifierad av utslag, svullnad, klåda, feber.

Abscess - purulent inflammation av mjukvävnad med bildandet av ett hålrum fyllt med pus.

Anafylaktisk chock - (en allergisk reaktion) utvecklas inom några sekunder eller minuter från det ögonblick läkemedlet injiceras.

. Medicinsk emboli (grekisk emboli - kasta in) - det här är en blockering av kärlet med en medicinsk lösning, till exempel med införandet av oljelösningar.

Egenskaper av insulin.

Insulin är ett pankreas hormon och har en uttalad effekt på kolhydratmetabolism.

Insulin doseras i EI (insulinenhet). Den frigörs i 5 ml ampuller. 40 EI, 80 EI och 100 EI finns i 1 ml. ° C, nålen måste vara skarp. (Sprut och nålar kan inte steriliseras med alkohol!)

* Allergisk reaktion (lokal hyperemi, urtikaria, angioödem)

* Postinsulin lipodystrofi (hypertrofi av det subkutana fettskiktet)

* Hypoglykemisk koma uppträder vid överdosering av insulin.

* Försegla huden på injektionsstället.

Injektionsvinkeln på 30-45 ° i mitten av det subkutana fettskiktet längs nålens längd, vilket håller det skuret.

!Använd INTE insulininjektioner på samma plats!

Lägg till en kommentar Avbryt svar

Den här sidan använder Akismet för att bekämpa spam. Ta reda på hur din kommentardata behandlas.

Komplikationer med introduktion av insulin

Direktör för diabetesinstitutet: "Släng mätaren och testremsan bort. Inga mer Metformin, Diabeton, Siofor, Glukofage och Januvia! Behandla det med detta. "

1. Den vanligaste, hotande och farliga är utvecklingen av HYPOGLYCEMIA. Detta underlättas av:

- Skillnad mellan den administrerade dosen och den mottagna maten.

- stor fysisk ansträngning

- lever och njurars sjukdomar

De första kliniska symptomen på hypoglykemi (vegetotropa effekter av "snabbt" insulin): irritabilitet, ångest, muskelsvaghet, depression, förändrad synskärpa, takykardi, svettning, tremor, blek hud, gåshöft och rädsla. En minskning av kroppstemperaturen i hypoglykemisk koma har ett diagnostiskt värde.

Långverkande droger orsakar vanligen hypoglykemi på natten (mardrömmar, svettning, ångest, huvudvärk vid vakning - cerebrala symtom).

När man använder insulin ska en patient alltid ha en liten mängd socker med sig, ett brödstycke, som om det finns symptom på hypoglykemi, måste ätas snabbt. Om patienten befinner sig i koma ska glukos injiceras i venen. Vanligtvis är 20-40 ml av en 40% lösning tillräcklig. Du kan också ange 0,5 ml epinefrin under huden eller 1 mg glukagon (i lösning) i muskeln.

För att förhindra denna komplikation har nyligen framsteg på området för teknologi och teknologi för insulinbehandling nyligen uppstått och praktiserats i väst. Detta förknippas med skapandet och användningen av tekniska anordningar som utför kontinuerlig administrering av insulin med hjälp av en sluten apparat som reglerar insulininfusionshastigheten i enlighet med glykemivån eller främjar införandet av insulin enligt ett visst program med hjälp av dispensrar eller mikropumpar. Introduktionen av dessa teknologier möjliggör intensiv insulinbehandling med tillvägagångssättet, till viss del, nivået av insulin under dagen till det fysiologiska. Detta bidrar till att uppnå på kort tid för kompensation av diabetes mellitus och upprätthålla den på en stabil nivå, normaliseringen av andra metaboliska parametrar.

Det enklaste, mest tillgängliga och säkraste sättet att utföra en intensiv insulinbehandling är administrering av insulin i form av subkutana injektioner med hjälp av speciella enheter som en sprutapenna (Novopen - Tjeckoslovakien, Novo-Danmark, etc.). Med hjälp av dessa enheter kan du enkelt dosera och genomföra praktiskt taget smärtfria injektioner. Tack vare den automatiska justeringen är det mycket enkelt att använda spruthandtaget även för patienter med nedsatt syn.

2. Allergiska reaktioner i form av klåda, hyperemi, smärta på injektionsstället; urtikaria, lymfadenopati.

Allergier kan inte bara vara insulin, utan också protamin, eftersom det senare också är ett protein. Därför är det bättre att använda droger som inte innehåller protein, till exempel insulinband. Vid allergi mot bovint insulin ersätts det med fläsk, vars antigena egenskaper är mindre uttalade (eftersom detta insulin skiljer sig från humant insulin med en aminosyra). För närvarande i samband med denna komplikation av insulinbehandling har högrenade insulinpreparat utvecklats: mono-topp och monokomponent insuliner. Höga renhetsmonokomponentdroger reducerar produktionen av antikroppar mot insulin och därför övergår patienten till monokomponentinsulin för att minska koncentrationen av antikroppar mot insulin i blodet, vilket ökar koncentrationen av fritt insulin och bidrar därmed till att minska insulindosen.

Ännu mer fördelaktigt är det typspecifika humana insulinet erhållet genom rekombinant DNA, det vill säga genom genteknik. Detta insulin har ännu lägre antigenegenskaper, även om det inte är helt fritt från det. Därför används rekombinant monokomponentinsulin för insulinallergi, insulinresistens, liksom hos patienter med nyligen diagnostiserad diabetes, särskilt hos ungdomar och barn.

3. Utvecklingen av insulinresistens. Detta faktum är förknippat med framställning av antikroppar mot insulin. I detta fall måste dosen ökas, såväl som användningen av monokomponent insulin från humant eller svin.

4. Lipodystrofi på injektionsstället. I detta fall ska du byta injektionsplatsen.

5. Minskar koncentrationen av kalium i blodet, vilket måste regleras av kost.

Trots närvaron i världen av välutvecklad teknik för produktion av högrenat insulin (monokomponent och människa, erhållen med DNA-rekombinant teknik) finns det i vårt land en dramatisk situation med inhemskt insulin. Efter en seriös analys av deras kvalitet, inklusive internationell expertis, slutade produktionen. För närvarande uppgraderas tekniken. Detta är en nödvändig åtgärd och det resulterande underskottet kompenseras genom inköp utomlands, främst från företagen Novo, Pliva, Eli Lilly och Hoechst.

1. Allergiska reaktioner

a) i lokal form - en erytematös, något kliande och varm på beröringspappulan eller begränsad till måttligt smärtsam härdning på injektionsstället
b) i en generaliserad form, kännetecknad av svåra fall av urtikaria (tidigare förekommande och mer uttalad på ansiktets och nackens hud), hudkram, erosiva lesioner av munnhinnan, näsan, ögonen, illamående, kräkningar och buksmärtor samt feber och frossa. I sällsynta fall är utvecklingen av anafylaktisk chock.

Om detta inte är möjligt bör du injicera insulin med mikrodoser (mindre än 1 mg) av hydrokortison blandad i en spruta innan du tar emot en annan insulinpreparat. Svåra former av allergi kräver speciell terapeutisk intervention (utnämning av hydrokortison, suprastin, dimedrol, kalciumklorid).

Det bör emellertid komma ihåg att allergiska reaktioner, i synnerhet lokala, ofta beror på felaktig administrering av insulin: alltför stort trauma (för tjock eller trubbig nål), införandet av ett mycket kylt läkemedel, fel val av injektionsställ etc.

2. Hypoglykemiska tillstånd

Om dosen av insulin är felberäknad (överskattad), otillräckligt kolhydratintag, snart eller 2-3 timmar efter injektion av enkelt insulin, minskar koncentrationen av glukos i blodet kraftigt och ser ett allvarligt tillstånd upp till hypoglykemisk koma. Vid användning av insulinpreparat av långvarig verkan utvecklas hypoglykemi i timmar som motsvarar läkemedlets maximala effekt. I vissa fall kan hypoglykemiska tillstånd uppstå med överdriven fysisk ansträngning eller psykisk chock, ångest.

Avgörande för utvecklingen av hypoglykemi är inte så mycket nivån av glukos i blodet som dess hastighet. Således kan de första tecknen på hypoglykemi uppträda redan vid en glukosnivå av 5,55 mmol / l (100 mg / 100 ml) om dess minskning var mycket snabb; i andra fall med en långsam minskning av glykemi kan patienten känna sig relativt bra med en blodsockernivån på ca 2,78 mmol / l (50 mg / 100 ml) eller ännu lägre.

Under hypoglykemiperioden uppträder en uttalad känsla av hunger, svettningar, hjärtklappning, skakningar i händerna och hela kroppen. I framtiden finns otillräckligt beteende, kramper, förvirring eller fullständig medvetslöshet. Vid de första tecknen på hypoglykemi borde patienten äta 100 g bröd, 3-4 skivor socker eller dricka ett glas sött te. Om tillståndet inte förbättras eller till och med förvärras, bör du efter 4-5 minuter äta så mycket socker. Vid hypoglykemisk koma måste patienten omgående komma in i en ven 60 ml 40% glukoslösning. Som regel återställs medvetandet redan efter den första injektionen av glukos, men i undantagsfall, om det inte finns någon effekt, injiceras samma mängd glukos i å andra sidan efter 5 minuter. En snabb effekt uppträder efter subkutan administrering till patienten av 1 mg glukagon.

Hypoglykemiska tillstånd är farliga på grund av möjligheten till plötslig död (särskilt hos äldre patienter med varierande grader av skador på hjärtsjukdomar eller hjärnkärl). Med ofta upprepad hypoglykemi, irreversibla nedsättningar av psyken och minnet utvecklas, minskar intellektet, och den existerande retinopati förekommer eller förvärras, särskilt hos äldre. Baserat på dessa överväganden, i fall av labil diabetes, är det nödvändigt att erkänna minimal glazuri och lätt hyperglykemi.

3. Insulinresistens

I vissa fall är diabetes åtföljd av tillstånd där det finns en minskning av vävnadsinsulinkänsligheten och för att kompensera för kolhydratmetabolism krävs 100-200 IE insulin och mer. Insulinresistens utvecklas inte bara som en följd av en minskning av insulinreceptorns mängd eller affinitet, men också med utseendet av antikroppar mot receptorer eller insulin (immuntyp av resistens) såväl som på grund av förstöring av insulin genom pro-solitära enzymer eller bindning av immunkomplex. I vissa fall utvecklas insulinresistens som ett resultat av ökad utsöndring av kontinsulinhormoner, vilket observeras i diffus giftig goiter, feokromocytom, akromegali och hyperkortinism.

Medicinsk taktik består främst av att bestämma typen av insulinresistens. Remediering av foci av kronisk infektion (otitis media, bihåleinflammation, cholecystit etc.), ersättning av en typ av insulin med en annan eller gemensam användning av insulin med ett av de sockersänkande läkemedlen, aktiv behandling av existerande sjukdomar i endokrina körtlar ger goda resultat. Ibland använder de glukokortikoider: En liten ökning av den dagliga dosen insulin, kombinerar administrationen med prednisolon i en dos av ca 1 mg per 1 kg av patientens kroppsvikt per dag i minst 10 dagar. I framtiden reduceras doserna av prednison och insulin gradvis i enlighet med tillgänglig glykemi och glykosuri. I vissa fall finns det behov av en längre (upp till en månad eller mer) användning av små doser (10-15 mg per dag) av prednison.

Nyligen insulinresistens när den appliceras sulfaterad insulin, som är mindre allergiframkallande inte reagera med antikroppar mot insulin, men har 4 gånger högre biologisk aktivitet än den enkla insulin. Vid överföring av en patient till behandling med sulfaterat insulin måste man komma ihåg att sådant insulin endast kräver 1/4 av dosen av injicerat enkelt insulin.

4. Parsering av lipiddystrofi

Ur klinisk synpunkt utmärks hypertrofiska och atrofiska lipodystrofier. I vissa fall utvecklas atrofisk lipodystrofi efter mer eller mindre långvarig existens av hypertrofisk lipodystrofi. Mekanismen för uppkomsten av dessa defekter efter injektion, subkutan vävnad och spännande med några centimeter i diameter, fram till nu har inte helt klarlagd. Man tror att de är baserade på långsiktig trauma små grenar av perifera nerver med efterföljande lokala neurotrofiska störningar eller användningen av injicerbart insulin otillräckligt renad. Med användning av monokomponentpreparat av svin och humant insulin minskar lipodystrofi frekvensen kraftigt. Otvivelaktigt är ett visst värde administrering sålunda felaktig insulin (frekventa injektioner i samma område, införandet av kalla insulin och dess region administrering efterföljande kylning, otillräcklig knådning efter injektion, etc). Ibland åtföljs lipodystrofi av mer eller mindre uttalad insulinresistens.

Tendensen till bildandet av lipodystrofi bör vara med extrem noggrannhet följa de regler insulin ordentligt omväxlande platsen för hans dagliga injektioner. Införandet av insulin blandat i samma spruta med en lika stor mängd av 0,5% novokainlösning kan också bidra till att förhindra lipodystrofi. Användningen av novokain rekommenderas också för behandling av redan uppstått lipodystrofi. Framgångsrik behandling av lipoatrofi genom insprutning av insulin har rapporterats.

Som nämnts ovan är en autoimmun mekanism av IDD etablerad och bekräftad. Den insulinbehandling som vi anser är endast ersättning. Därför är det konstant att söka efter metoder och metoder för behandling och behandling av EDS. I denna riktning har flera grupper av läkemedel och olika effekter föreslagits, vilka syftar till att återställa det normala immunsvaret. Därför kallades denna riktning för namn ED immunterapi.

Allmän immunosuppression är inriktad på att undertrycka humoral immunitet, d.v.s. bildningen av autoantikroppar, som inkluderar cytoplasmatiska, cellyte-antikroppar, antikroppar mot glyutamatdekar-boksilaze, insulin, till proinsulin och andra. Med detta ändamål glukokortikoider, antilymfocytglobulin, azatioprin, cyklosporin A, en modern cytostatisk-RC-506 och bestrålning bukspottkörteln körtel. Enligt de flesta forskare har denna diabetes mellitusriktning inga utsikter eftersom Dessa läkemedel påverkar endast den slutliga fasen av immunsvaret, och inte de primära patogenetiska mekanismerna leder till förstörelsen av pankreatiska b-celler.

Med förebyggande åtgärder kan du skydda dig mot denna komplikation.

1) växling av injektionsställen;

2) införandet av insulin uppvärmt till kroppstemperatur endast;

3) Efter behandling med alkohol måste injektionsstället försiktigt gnidas med en steril trasa eller vänta tills alkoholen har torkat helt.

4) injicera långsamt och djupt insulin under huden;

5) Använd endast vassa nålar.

Kronisk överdosering av insulin

• svår diabetes

Högt blodsocker på tom mage

• skarpa fluktuationer i blodsockernivån under dagen;

• stora förluster av socker med urin;

• frekvent fluktuation av hypo- och hyperglykemi

Känslighet för ketoacidos

• Ökad aptit och viktökning.

Komplikationer behandlas genom att justera doserna av insulin och välja rätt förfarande för administrering av läkemedlet.

Hypoglykemisk tillstånd och koma

Utvecklingen av hypoglykemiska komplikationer leder ofta till långvarig intensiv insulinbehandling, åtföljd av ökad fysisk ansträngning.

Om vi antar att blodsockernivån faller under 4 mmol / l, då kan blodsockernivåerna öka kraftigt, det vill säga en hög hyperglykemi.

Förebyggande av denna komplikation är att minska dosen av insulin, vars effekt faller vid tiden för sockerfallet i blodet under 4 mmol / l.

Insulinresistens (insulinresistens)

Typer av insulinbehandling

Om patienten inte har några problem med övervikt och inte upplever överdriven känslomässig överbelastning, föreskrivs insulin vid ½ - 1 enhet 1 gång per dag i termer av 1 kg kroppsvikt. I detta fall fungerar intensiv insulinbehandling som en imitator av hormons naturliga utsöndring.

Regler för insulinbehandling kräver att dessa villkor uppfylls:

läkemedlet i patientens kropp måste levereras i en mängd som är tillräcklig för glukosutnyttjande;
Externt administrerade insuliner bör vara en fullständig imitation av basal sekretion, det vill säga som produceras av bukspottkörteln (inklusive högsta utmatningsnivå efter en måltid).

Ovanstående krav förklarar insulinbehandlingsregimen, där den dagliga dosen av läkemedlet är uppdelad i långverkande eller kortverkande insulin.

Långa insuliner administreras oftast på morgnar och kvällar och imiterar absolut den fysiologiska produkten av bukspottkörteln.

Att ta kort insulin är tillrådligt efter en måltid rik på kolhydrater. Dosen av denna typ av insulin bestäms individuellt och bestäms av antalet HEs (brödenheter) för en given måltid.

Genomförande av traditionell insulinbehandling

Den kombinerade metoden för insulinbehandling innebär att man kombinerar allt insulin i en enda injektion och kallas traditionell insulinbehandling. Den största fördelen med denna metod är att hålla antalet injektioner till ett minimum (1-3 per dag).

Nackdelen med traditionell insulinbehandling är bristen på absolut imitation av bukspottkörtelns naturliga aktivitet. Denna fel kompenserar inte fullt ut för kolhydratmetabolism hos en patient med typ 1-diabetes, men insulinbehandling hjälper inte i det här fallet.

Samtidigt ser det kombinerade systemet med insulinbehandling ut så här: patienten får 1-2 injektioner per dag samtidigt som han administreras insulinpreparat (detta inkluderar både korta och långvariga insuliner).

Den genomsnittliga varaktigheten av insulinverkan är cirka 2/3 av den totala mängden droger, 1/3 del kvarstår för korta insuliner.

Det bör också sägas om insulinpumpen. En insulinpump är en typ av elektronisk apparat som ger dygnet runt subkutan administrering av insulin i minidoser med en ultrasort eller kort varaktighet.

Denna teknik kallas insulinpumpsterapi. Insulinpumpen fungerar i olika läkemedelsförfaranden.

Kontinuerlig tillförsel av bukspottkörtelhormon genom mikrodoser, imiterar fysiologisk hastighet.
Bolushastighet - patienten själv kan programmera dosen och frekvensen av insulinadministrationen.

När den första behandlingen tillämpas, finns det en imitation av bakgrundsinsulinutsöndring, vilket gör det möjligt att i princip ersätta användningen av långvariga läkemedel. Användningen av det andra läget är tillrådligt omedelbart innan du äter eller vid de ögonblick då det glykemiska indexet stiger.

När bolusregimen är påslagen, ger pumpinsulinterapi möjlighet att byta insulin av en annan typ av åtgärd.

Det är viktigt! När en kombination av dessa lägen uppnås så nära som möjligt efterliknande av fysiologisk insulin utsöndring av en frisk bukspottkörtel. Katetern bör ändras minst 1 gång i 3: e dagen.

Användningen av insulinterapi-tekniker vid typ 1-diabetes

Behandlingsregimen för patienter med typ 1-diabetes inbegriper administrering av en basalpreparat 1-2 gånger om dagen, och precis före en måltid - en bolus. Vid typ 1-diabetes bör insulinbehandling helt ersätta den fysiologiska produktionen av ett hormon som en frisk persons bukspottkörtel producerar.

Kombinationen av båda lägena kallas "bas-bolusterapi" eller en regim med flera injektioner. En typ av behandling är intensiv insulinbehandling.

Schemat och dosen, med hänsyn till kroppens individuella egenskaper och komplikationer, måste patienten hämta sin läkare. Basalpreparatet tar vanligen 30-50% av den totala dagliga dosen. Beräkningen av insulinets nödvändiga bolus är mer individuell.

Insulinbehandling för typ 2-diabetes

Behandling av typ 2 diabetiker kräver en specifik behandling. Kärnan i denna terapi ligger i det faktum att små doser basalt insulin gradvis läggs till patienten till droger som reducerar socker.

När man konfronteras med en basalpreparation, som presenteras som en icke-högsta insulinanalog av långvarig verkan (till exempel insulin glargin), ska patienterna sluta med en dos av 10 IE per dag. Företrädesvis gjordes injektionen vid samma tidpunkt på dagen.

Om diabetes fortsätter att utvecklas och kombinationen av sockerreducerande läkemedel (tablettform) med injektioner av basinsulin leder inte till de önskade resultaten, beslutar läkaren i detta fall att helt överföra patienten till en injektionsregim.

Samtidigt är användningen av olika medel för traditionell medicin välkommen, men någon av dem måste godkännas av den behandlande läkaren.

Barn är en speciell patientgrupp, så insulinbehandling vid diabetes i barndomen kräver alltid ett individuellt tillvägagångssätt. Oftast för behandling av barn med hjälp av scheman 2-3 gånger introduktionen av insulin. För att minska antalet injektioner för unga patienter praktiseras en kombination av läkemedel med kort och medium exponeringstid.

Det är mycket viktigt att uppnå det enklaste möjliga systemet där god ersättning uppnås. Antalet insulininsprutningar påverkar inte förbättringen av socker i blodet. Barn över 12 år är ordinerad med intensiv insulinbehandling.

Barnens sensitivitet mot insulin är högre än hos vuxna patienter, så dosjusteringen av läkemedlet måste göras i steg. Utbredningen av förändringar i doseringen av hormonet måste placeras i 1-2 enheter i taget. Den maximala tillåtna engångsgränsen är 4 U.

Var uppmärksam! För att förstå och känna resultaten av förändringen tar flera dagar. Men läkare rekommenderar inte att man samtidigt ändrar morgondosen och kvällsdosen av läkemedlet.

Insulinbehandling under graviditet

Behandling av diabetes under graviditeten syftar till att upprätthålla koncentrationen av socker i blodet, vilket ska vara:

På morgonen på en tom mage - 3,3-5,6 mmol / l.
Efter måltiden - 5,6-7,2 mmol / l.

Bestämningen av blodsocker inom 1-2 månader gör det möjligt för oss att utvärdera effektiviteten av behandlingen. Metabolism i en gravid kvinnas kropp är extremt skakig. Detta faktum kräver frekvent korrigering av insulinbehandlingsregimen.

Gravida kvinnor med typ 1 diabetes insulinbehandling ordineras enligt följande: För att förhindra morgon och postprandial hyperglykemi kräver patienten minst 2 injektioner per dag.

Kort eller medium insuliner administreras före den första frukosten och före den sista måltiden. Du kan ansöka och kombinera doser. Den totala dagsdosen måste fördelas ordentligt: 2/3 av den totala volymen är avsedd för morgonen och 1/3 av den totala - före middagen.

För att förhindra natten och gryning av hyperglykemi, ändras dosen "före middagen" till en injektion som gjorts strax före sänggåendet.

Insulin vid behandling av psykiska störningar

Vanligtvis används insulin i psykiatrin för att behandla schizofrener. På morgonen på tom mage ges patienten den första injektionen. Den initiala dosen är 4 enheter. Varje dag ökas det från 4 till 8 ED. Detta system har en speciell funktion: På helgerna (lördag, söndag) görs inga injektioner.

I det första skedet baseras terapi på att hålla patienten i ett tillstånd av hypoglykemi under ca 3 timmar. För att normalisera glukosnivån ges patienten ett sött varmt te, som innehåller minst 150 gram socker. Dessutom erbjuds patienten en rik kolhydrat frukost. Nivån av glukos i blodet återgår normalt till normalt och patienten återgår till normal.

Vid det andra behandlingssteget ökas dosen av det administrerade läkemedlet, vilket är förknippat med en ökad grad av invalidering av patientens medvetande. Gradvis utvecklas bedövning till en dumhet (deprimerat medvetande). Elimineringen av hypoglykemi börjar ungefär 20 minuter efter starten av spårets utveckling.

I patientens normala tillstånd led med en droppare. Han hällde intravenöst 20 ml 40% glukoslösning. När patienten återvinner medvetandet ges han socker sirap (150-200 gram produkt per kopp varmt vatten), sött te och en stor frukost.

Det tredje behandlingssteget är att fortsätta öka den dagliga dosen av insulin, vilket leder till utvecklingen av en stat som gränsar mellan fläsk och koma. Detta tillstånd kan inte vara längre än 30 minuter, varefter en attack av hypoglykemi bör stoppas. Avledningssystemet liknar det föregående, det vill säga det som användes i andra etappen.

Kursen av denna terapi omfattar 20-30 sessioner där en soporno-koma uppnås. När det erforderliga antalet sådana kritiska förhållanden har uppnåtts, reduceras den dagliga dosen av hormonet gradvis tills den är helt avbruten.

Hur insulinbehandling utförs

Insulinbehandling utförs enligt följande plan:

Innan du gör en subkutan injektion, är injektionsstället något knådat.
Äta efter injektion ska inte röra sig mer än en halvtimme.
Den maximala administrationsdosen får inte överstiga 30 U.

I varje fall bör det exakta systemet med insulinbehandling vara en läkare. Nyligen, för genomförandet av terapi med insulinspraypennor, kan du använda vanliga insulinsprutor med en mycket tunn nål.

Användningen av sprutpennor är mer rationell av flera anledningar:

Tack vare en speciell nål minimeras smärta från injektionen.
Bekvämligheten med enheten gör att du kan göra injektioner på vilken plats som helst och när som helst.
Vissa sprutpennor är utrustade med insulinflaskor, vilket möjliggör möjligheten att kombinera droger och användningen av olika system.

Komponenterna för insulinregimen för diabetes typ 1 och typ 2 är följande:

Före frukost måste patienten ingå ett läkemedel med kort eller långvarig åtgärd.
Insulininjektion före lunch ska bestå av ett hormon med kort exponeringsperiod.
Injektionen, som föregår middagen, innehåller ett kort insulin.
Innan du lägger dig, måste patienten gå in i en långvarig medicinering.

Det finns flera områden av administrering på människokroppen. Graden av absorption av läkemedlet i varje område. Mer mottaglig för denna indikator är magen.

När fel område för introduktion av insulinbehandling får inte ge positiva resultat.

Komplikationer av insulinbehandling

Insulinbehandling, som alla andra, kan ha kontraindikationer och komplikationer. Utseendet på allergiska reaktioner vid injektionsställen är ett levande exempel på komplikationen av insulinbehandling.

Oftast förekomsten av allergiska manifestationer i samband med en kränkning av teknik med introduktionen av läkemedlet. Detta kan vara användning av trubbiga eller tjocka nålar, för kallt insulin, felaktigt utvalda injektionsställen och andra faktorer.

Minskningen i blodglukoskoncentrationen och utvecklingen av hypoglykemi är patologiska tillstånd som uppträder med följande symtom:

stark känsla av hunger;
överdriven svettning;
tremor av lemmar;
takykardi.

Att provocera ett liknande tillstånd kan vara en överdos av insulin eller långvarig fastande. Hypoglykemi utvecklas ofta på grund av mental spänning, stress eller fysisk trötthet.

En annan komplikation av insulinbehandling är lipodystrofi, åtföljd av att det subkutana fettlagret försvinner vid ställena för läkemedelsadministration. För att undvika detta fenomen ska patienten ändra injektionsområdet, men endast om det inte stör effektiviteten av behandlingen.

Behandling och förebyggande

National Medical Academy of Postgraduate Education. PL. Shupyk

Och nsuli n ote rap i (IT) har hittills varit en av de viktigaste metoderna för behandling av diabetes mellitus (DM). Beroende på arten av sjukdomsförloppet visas det i 1/3 fall av denna patologi. Alla patienter med typ 1-diabetes och 15-25% av patienterna med typ 2-diabetes (insulinberoende subtyp) behöver det. Ibland, speciellt under stressiga situationer (infektion, berusning, trauma, operation, etc.) krävs tillfällig administrering av insulin till patienter, även med mild och måttlig svårighetsgrad av sjukdomen som inte tidigare fått det.

Den överväldigande majoriteten av patienter tolererar insulinbehandling väl och endast några av dem kan utveckla olika komplikationer, såsom allergi mot insulin, hypoglykemi, inulinulitresistens, utseende av ljododystrofi, insulinödem, utveckling av Somoggia-fenomenet, inulinulinprotebyopi och hyperalgi i huden.

De viktigaste komplikationerna av insulinbehandling kan delas in i två grupper:

Reaktioner som är associerade med kroppens respons till introduktionen av insulin, som ett främmande protein (eller till de komponenter som utgör läkemedlet).

De fenomen som orsakas av insulinets påverkan, som ett hormon som reglerar kolhydratmetabolism.

Fram till nyligen var utvecklingen av lokala och allmänna allergiska reaktioner en frekvent komplikation av IT. Bildandet av det senare kan påverkas av olika faktorer, nämligen typen och typen av insulin, reningsgraden och dess aggregeringsnivå, hjälpkomponenter som ingår i preparaten, mediumets pH, metoden och administrationsschemat, patientens tillstånd, ålder och genetisk predisposition.

Den mest uttalade immunogena egenskapen är inneboende i bovin, mindre svampinsulin. Allergiska reaktioner vid användning av högrenade insuliner, i synnerhet urikomponenten och människa, är relativt sällsynta. Innehållet av surfen och protamin i långvariga insulinformer ökar deras immunogenicitet. Eventuell avmattning i absorptionen av protein från subkutan vävnad bidrar till utvecklingen av immunsvar. En liknande effekt utövas av hjälpkomponenterna som ingår i beredningarna (zink, buffertstabilisatorer, konserveringsmedel) såväl som syrareaktionen av insuliner,

Intradermal och subkutan administrering av insulin bidrar mer till det immunologiska svaret än intravenöst. Med ett stadigt insulinflöde bildas vanligen immunologisk tolerans, i vilken antikroppsproduktion hämmas. Infusionen av insulin intermittent, tvärtom, stimulerar signifikant bildandet av antikroppar och ökar risken för att utveckla patologiska reaktioner. Ofta är barn en tid efter sjukdomsuppkomsten och utnämningen av insulin en påtaglig förbättring av hälsan ("smekmånad") och mot denna bakgrund avbryter de i allmänhet introduktionen av insulin. Men efter en sådan paus i insulinbehandling fortsätter de att uppleva allvarliga allergiska reaktioner på alla typer av insulin.

Kliniska observationer tyder på att lokala allergiska reaktioner på insulinadministration ofta utvecklas hos barn, ungdomar och postmenopausal ålder. Deras frekvens beror till stor del på kroppens tillstånd och ökar närvaron av samtidiga leversjukdomar, infektionssjukdomar, allergisk diatese, genetisk predisposition (utseendet av antikroppar mot insulin i genotyper

Utvecklingen av lokala allergiska reaktioner på införandet av insulin i form av komprimering, smärta, utseende av erytem, klåda, brännande känsla bidrar till inkomsten av alkohol under huden, vävnadstrauma med nålar, bristande överensstämmelse med reglerna för asepsis och infektionens penetration, införandet av ett högkyldt läkemedel.

Allmän reaktion på insulin kännetecknas av förekomsten av urtikaria, först på ansiktets, nackens och i hela kroppen, svår hudklapp, frossa, feber, dyspepsi, smärta i lederna, angio-neurotiskt ödem och ibland erosiva lesioner i slemhinnorna. Det finns fall av extremt svåra reaktioner på insulin i form av anafylaktisk chock med utveckling av kollaps och andningsfel. Allmänna former av allergi observeras oftast med intermittent IT på grund av allergisk diatese.

Det finns 2 former av insulinallergi: omedelbart, som inträffar 15-30 minuter efter administrering av läkemedlet och fördröjt, vilket utvecklas efter 24-30 timmar med infiltrationsbildning på injektionsstället. Ofta finns det olika hudförändringar som försvinner inom 4-8 veckor. Sällsynta fall av ovanliga allergiska reaktioner med långsam grad utveckling av ett feberiskt tillstånd och lungödem, som försvunnit efter insulindragning, beskrivs.

Därför bör försiktighet åtgärdas vid administrering av insulin, särskilt vid återupptagning

IT. För att förhindra eventuella allergiska reaktioner, före introduktion av insulin, ska alla patienter genomgå ett intrakutant test för drogtolerans. Det utförs enligt följande: insulin i en dos av 0,4 IE i 0,2 ml fysiologisk lösning administreras till patienten intraokulärt i området med underytans mediala yta. Om det inte finns någon lokal reaktion kan detta insulin användas för terapeutiska ändamål.

Vid en lätt uttalad lokal reaktion (komprimering, hyperemi) kan dessa fenomen jämföras genom djupare (intramuskulär) insulinadministration, infiltrering av injektionsstället med en 0,25% novokainlösning eller genom administrering av läkemedlet tillsammans med mikrodoser (mindre än 1 mg) hydrokortison. Ibland är det möjligt att förhindra utveckling av en lokal allergisk reaktion med hjälp av antihistaminer (difenhydramin, suprastin, tavegil, fenkarol etc.), antiserotoninergicheskikh (peritol) medel, kalciumberedningar, salvor innehållande kortikosteroider (hydrokortison, sinalar). Förkokande insulin i ett vattenbad i 5-6 minuter, vilket eliminerar dess immunogena egenskaper, bidrar också till att förebygga utvecklingen av allergier och fortsätta IT. Även om detta kan minska minskningen av läkemedlets hypoglykemiska effekt något.

Men även med en något uttalad lokal reaktion rekommenderas att ändra typen av insulin. Ibland är denna åtgärd tillräcklig, särskilt hos patienter med allergier mot orenheterna i insulin. För att påskynda resorptionen av hudtätningar i avsaknad av andra manifestationer av allergi, förskrivs elektrofores med kalciumklorid till de drabbade områdena. Om du är allergisk mot alla typer av insulin, om patientens tillstånd tillåter, bör du försöka uppnå kompensation av sjukdomen med hjälp av orala hypoglykemiska medel och andra stödjande åtgärder. Om det är omöjligt att ersätta insulin är det lämpligt att genomföra desensibilisering, som kan utföras i snabb eller långsam takt.

Långsam desensibilisering utförs i frånvaro av brådskande indikationer för läkemedelsadministration. Samtidigt, med en insulindos på 0,0001 U, fördubblas den dagligen. När dosen når 0,1 IE, ökas den intensivt inom 3 månader. I Diabetologiska avdelningen vid Institute of Endocrinology and Metabolism. VP Komissarenko från Akademin för medicinska vetenskaper i Ukraina använder en särskild desensibiliseringsteknik: 4 U insulin späds i 400 ml saltlösning och 0,1 ml av blandningen (utspädning 1: 1000) injiceras intrakutant i patientens underarm. Varje 30 minut upprepas administrationen i en koncentration av 1: 500, därefter 1, 250 och 1: 125. På den andra dagen upprepas administreringen av insulin vid en utspädning av 1: 100, därefter 1: 50,1: 25,1: 12. På 3: e och sista dagen injiceras 1/4, därefter 1/2, 1 och 2 enheter av preparatet med samma intervall. Om en allergisk reaktion uppstår, ökar insulindosen inte och nästa dag fortsätter de att desensibiliseras från den dos som tidigare tolererats. I sällsynta fall, samtidigt som ett kraftigt ökat respons på insulin upprätthålls, måste desensibilisering överges. Diabetikavdelningen i IE och CG från Akademin för medicinsk vetenskap i Ryssland har utvecklat ett system för snabb desensibilisering. I det här fallet administreras patienten först 0,02-0,04 U av svinsulin och sedan 2-3 timmar i frånvaro av en allergisk reaktion fördubblas insulindosen och injiceras sedan fraktionellt.

Om anafylaktisk chock utvecklas visas insulininjektion intravenöst. Glukokortikoider, noradrenalin, hjärtglykosider, askorbinsyra, reopolygraninfusion, lugnande medel är föreskrivna. För att sakta absorptionen av insulin på injektionsstället måste du ange 1 ml 0,1% lösning av adrenalin.

Hypoglykemi - är den vanligaste komplikationen av IT, på grund av blodsockerfall under 2,78 mmol / l, eller en snabb minskning av dess varaktighet från ett kort antal till normala eller subnormala värden på kort tid. Sådan relativ hypoglykemi är möjlig när patienter med hög nivå av glykemi har ett relativt bra hälsotillstånd. Att sänka nivån till normalt leder till försämring med uppkomsten av generell svaghet, huvudvärk, yrsel. Intravenös administrering av 40% glukoslösning eliminerar i detta fall dessa fenomen. Det är känt att patienter med en labil diabetesförlopp med frekventa hypoglykemiska tillstånd utvecklar anpassning till lågt blodsocker och utvecklar kliniska symptom på hypoglykemi vid lägre blodsocker än 2,78 mmol / l.

Hypoglykemi hos patienter DM kan bidra till en mängd olika faktorer: nedsatt diet (mottagning otillräcklig mängd mat eller sänka dess kalorazh förlänga intervallen mellan dess metoder) Välj malabsorption (diarré, kräkningar, malabsorption), alkohol, mottagning av P-blockerare, fettlever, försämring av funktionen av poxex genom utveckling av kroniskt njursvikt, attacker, överdriven fysisk ansträngning. En överdos av insulin, liksom en förändring av dess typ utan att först minska dosen: kan också leda till utveckling av hypoglykemi. Sannolikheten för denna komplikation hos patienter ökar med anslutning av comorbiditeter (hypopituitarism, hypokorticism, hypotyroidism).

Patogenesen av hypoglykemi beror främst på försämringen av näring i centrala nervsystemet, hjärnhypoxi, ökad ton hos sympatobenren och en ökning av produktionen av kontrinsjuka hormoner.

Kliniska symptom orsakas av dysfunktion hos det centrala och autonoma nervsystemet.

Följande stadier av hypoglykemi är utmärkande:

stadium - kännetecknat av irritabilitet, utseende av hunger, huvudvärk. I detta skede är hjärnbarken inblandad. Dessa tidiga symptom som signalerar utvecklingen av hypoglykemi är frånvarande hos patienter som får humaninsulin.

stadium - involvering av hjärnans subkortiska formationer och manifestationen av vegetativa reaktioner; salivation, tremor, svettning, spöke, beteendeförändring (aggressivitet eller roligt). Medvetenhet under denna period är inte störd.

scenen orsakas av midhjärnans medverkan och åtföljs av en ökning av muskeltonen, utvecklingen av tonisk-klonisk kramper, ansiktsspolning, hypertoni. Ibland finns det en blackout, åtföljd av förvirring och hallucinationer.

stadium (hypoglykemisk koma) - kännetecknas av en lesion av de övre delarna av medulla oblongata med delirium, konvulsioner och medvetsförlust.

stadium - associerad med nederlaget för de nedre delarna av medulla oblongata och åtföljs av djup koma, takykardi, hypotoni, andningsfel hos centralgenesen. En farlig komplikation av hypoglykemi är svullnad i hjärnan, som kännetecknas av kräkningar, meningeal symtom, nedsatt hjärtaktivitet och andning.

Ofta upprepad hypoglykemi bidrar till utvecklingen av encefalopati och lämnar sig själv irreversibla störningar av psyken och minnet, vilket medför en minskning av intelligens. Baserat på dessa överväganden, i fall av labil diabetes mellitus, är det ibland nödvändigt att tillåta liten hyperglykemi och till och med minimal glukosuri.

Hypoglykemi är en speciell fara för patienter med drabbade cerebrala och koronära kärl, liksom med avancerad retinopati. Korrekt behandling av diabetes inbegriper förhållandet mellan dosen insulin (eller glukosreducerande läkemedel), kvantiteten, kvaliteten på maten som tas, mottagningsregimen och graden av fysisk aktivitet. När en av faktorerna ändras bör andra korrigeras. Alla patienter som får insulin och deras närstående ska vara medvetna om tecknen på hypoglykemiska tillstånd, deras orsaker, förebyggande åtgärder och akutvård. Detta är särskilt viktigt för patienter som känner till hypoglykemi, vilket gör att de kan stoppa sin utveckling i tid.

Mild hypoglykemi elimineras vanligen genom lättförtätbar kolhydrater (socker, honung, godis, kex, sylt).

När det hypoglykemiska tillståndet orsakas av effekterna av långverkande insulin rekommenderas tillsats av kolhydrater som långsamt absorberas från tarmarna (bröd, potatis, spannmål, kex).

En patient i ett omedvetet tillstånd måste injiceras intravenöst med 40% glukoslösning i en mängd från 60 till 100 ml (rekommenderas inte längre på grund av hotet av hjärnans svullnad). Om effekten är tveksam, injiceras dessutom 100 ml hydrokortison med 5% glukoslösning samt 1 ml 0,1% epinefrinlösning, vilken mobiliserar levern glykogen följt av en ökning av blodsocker. Nyligen när man hjälper patienter använder intramuskulär injektion av 1 -2 ml 2% glukoslösning 1 -2 gånger om dagen. Hyperglykemiska effekten av läkemedlet på grund av dess glikogenoliticheskim åtgärder, eftersom det inte är effektivt när det gäller utarmning av glykogen reserver i levern, såsom under fastan, hypocorticoidism, sepsis, lever- och hjärtsvikt, frekvent förekomst av hypoglykemiska tillstånd hos patienter.

Om patienten inte återfår medvetandet efter de åtgärder som vidtagits, föreskrivs en drop-in intravenös injektion av en 5-10% glukoslösning med låga doser insulin (4-6 enheter), kokarboxylas (100 mg) och askorbinsyra (5 10 ml). För att förhindra eventuell utveckling av hjärnödem, visas en 100 g mannitol i form av en 10-20% lösning eller en 1% lasixlösning i dropp (vid glykemi inte lägre än 3,0 mmol / l).

För att bekämpa kollaps är det nödvändigt att föreskriva hjärtglykosider (1 ml av en 0,06% lösning av Corclon, 1-2 ml DOXA, och vid anfall förekommer en 25% lösning av magnesiumsulfat upp till 10 ml.

I allvarliga fall visas patienter transfusion av blod i en grupp för att ersätta andningsenzymerna samt att ge syre. En viktig hjälp vid att hjälpa dessa patienter kan vara användningen av en artificiell pankreas.

Patienter som har drabbats av en hypoglycemic coma, rekommenderad användning för att stimulera hjärnans metabolism b: (. Glutaminsyra, piracetam, encephabol, nootropikum Troll, aminolone etc.) nootropics, droger selektivt expanderande hjärnkärlen (stugeron, cinnarizin) eller kombinerade preparat ( faser, noozam) i 3-4 veckor.

Utan att tillhandahålla sjukvården dör vanligtvis patienter i hypoglykemisk coma, men i klinisk praxis har det förekommit fall av spontan återhämtning från detta tillstånd inom några timmar.

Förebyggande av hypoglykemi ger först och främst överensstämmelse med kostregimen (när det gäller energivärde, kvantitativ och kvalitativ sammansättning av mat och intervallen mellan dess intag). Rationell fiznagruzki, användningen av vegetabiliska gipoglikeshzatov få aktuell dos korrigerings insulin, terapeutiska åtgärder för att normalisera endokrina störningar (hypopituitarism, gipokortitsizm, hypotyreos), förbättring av leverfunktionen, njure och renhållning av foci av infektion i de flesta fall gör det möjligt att uppnå en stabilisering av sjukdomen och eliminera gmpoglikshy.

Insulinresistens - ett tillstånd som kännetecknas av en ökning av insulindos, på grund av försvagningen av den hypoglykemiska åtgärder som svar på de nödvändiga fysiologiska behoven av kroppen, i detta fall, är kravet på dagliga insulin ketoacidos och stress mer än 150-200 IU per dag hos vuxna och barn - 2, 5 IE per 1 kg kroppsvikt. Det kan vara absolut och relativt. Om det absoluta ineulinorezisggentnost orsakas av överproduktion av antikroppar och minska mängden av minskning i känsligheten hos insulinreceptorerna i vävnader, "verkan av hormonet, den relativa orsakad av undernäring, i vissa fall, utvecklar insulinresistens på grund av ökad utsöndring av hormoner kontrinsulinovyh <диффузный токсический зоб, феохром оцитома, акромегалия, пролактанома, глюкагонома, гиперкортицизм), атак- же при ожирении и при наличии в организме хронических очагов инфекции (тонзиллит, отит, синусит, гепатохолецистоангиохолит), коллагенозов.

I klinisk praxis är det lämpligt att skilja mellan akut och kronisk insulinresistens. Akut är de fall där patienter behöver insulin ökar snabbt och minskar därefter inom 1-2 dagar. Diabetisk ketoacidos kombineras vanligen med den.

Kronisk form observeras hos patienter med diabetes i flera månader och ibland år. Det utvecklas oftast efter några år från starten av insulinbehandling.

Enligt den klassificering som föreslagits av Berson och Yalov är insulinresistensen uppdelad i lätt, medium och tung. Med en lätt grad är det dagliga behovet av insulin 80-125 IE, med en genomsnittlig - 125-200 IE, och med en tung en - mer än 200 IE. Fall av allvarligt insulinresistens beskrivs i litteraturen, när den önskade insulindosen per dag uppnådde 50 000 U, observeras svår insulinresistens ofta hos patienter med lipoatrofisk diabetes.

Behandling av insulinresistens är ibland utmanande. Sträng efterlevnad av kostregimen, rationell fysisk ansträngning, rehabilitering av infektionsfokus, behandling av associerade sjukdomar, förebyggande av stressiga situationer är viktiga punkter för att lösa det. Ökad insulindos upp till utvecklingen av hypoglykemi, speciellt mot bakgrund av intravenös administrering av läkemedlet, leder ofta till en ökning av känsligheten hos periferiella vävnader mot den och för att övervinna insulinresistens.

Att förändra typen av läkemedel, i synnerhet monopikovogo, och speciellt mänsklig, hjälper till att eliminera denna komplikation.

När insulinresistens orsakas av en ökning av koncentrationen av antikroppar mot insulin i blodet används glukokortikoider i stor utsträckning, vilket undertrycker antigen-antikroppssvaret. I detta fall kan utnämningen av prednison i en dos av 30-40 mg per dag, varje dag eller varannan dag med en gradvis minskning av dosen över en period av 1-2 månader ha en positiv effekt.

Ibland eliminera insulinresistens kan uppnås vid tillämpningen av de anti oket andra läkemedel och immunmodulatorer (dekaris, T-aktivin), orala antidiabetiska läkemedel (sulfonamider, biguanider glyukobay, glitazoner), betablockerare (propranolol, obzidan), läkemedel som ökar vaskulär permeabilitet (reserpin, nikotinsyra, aspirin).

Med insulinresistens kan transfusion av isogruppblod, plasmasubstitut, albumin och i särskilt allvarliga fall, hemosorption och peritonealdialys rekommenderas.

När insulinresistens är förknippad med överdriven sekretion av kontra-insulinhormoner indikeras behandling av motsvarande endokrina patologi.

Fii utvecklas främst hos kvinnor och barn flera månader eller år efter starten av IT. Ur klinisk synpunkt utmärks hypertrofisk lipodystrofi (oftare hos män) och atrofisk hos kvinnor och barn. De uppträder vanligtvis i symmetriska områden (främre bukväggar, skinkor, lår) vid ställen för insulininjektioner, eller i närheten av dessa områden - återverkande lipodystrofi. Denna komplikation är inte bara en kosmetisk defekt. Det leder till försämrad absorption av insulin, smärta orsakad av förvärrad genom att ändra barometertryck och kan kombineras med insulinresistens och allergiska reaktioner.

Mekanismen för utveckling av lipodystrofi är oklart. Men deras förekomst underlättas av insulins sura reaktion, kränkning av tekniken för administrering av läkemedlet (ingreppet av alkohol under huden, införandet av kallt insulin, det långvariga traumet på samma injektionsstället med nålar). En viktig roll i utvecklingen av denna komplikation har nyligen tilldelats immunförsvar, vilket framgår av upptäckten i stället för lipodystrofi-komplex av insulin och immunoglobuliner. Det mest effektiva sättet att behandla lipodystrofi övergår till insulin med mindre immunogenicitet, bättre än mänsklig, vilket bekräftar hypotesen om immunsystemets möjliga roll vid förekomsten av denna komplikation.

En del av den dagliga dosen insulin (6-10 U) ska användas för att skära lipodystrofier runt omkretsen, ibland tillsammans med en 0,25% lösning av novokain. En positiv effekt noterades också med användning av hydrokortison, lidz (obkalyvanie, elektrofores), utnämning av anaboloider och massage av de drabbade områdena.

För att förhindra lipodystrofi rekommenderas det att regelbundet ändra insprutningsställen för insulin, använd skarpa nålar, värm upp insulin till kroppstemperatur (36-37 ° C) före injektion, undvik alkohol under huden, injicera långsamt insulin i 15-20 sekunder och djupare.

Insulinödem utvecklas som regel hos patienter med ny diagnostiserad dekompenserad typ 1 i närvaro av stora doser insulin. De kan vara lokala (periorbitala fibrer, sacrum, tibia) och generaliserade (plötslig viktökning). Deras utveckling beror på flera faktorer:

Vätskeretention i kroppen på grund av ökad utsöndring av vasopressin, observerad som svar på ökad diurese och en minskning av blodvolymen i blodet under diabetesavkompensering.

Minska (absolut eller relativ) glukagonproduktion under behandling med höga doser insulin. Det är känt att glukagon har en uttalad natriurisk effekt.

Den direkta effekten av insulin på njurarna, vilket ökar resorptionen av natrium och vatten i njurtubulen. Effekten av denna insats på insulin är en ökning av blodvolymen och hämning av renin-angiotensinsystemet.

Insulinödem är en relativt sällsynt komplikation som kräver särskild behandling (lazix, uregit) endast vid utveckling av generaliserat ödem på grund av risken för att vätskan släpps ut i hjärtat, pleurala, buken och andra håligheter som hotar patientens liv.

Bildandet av Somodja syndrom (kronisk insulinöverdos) observeras oftare hos unga patienter med bristande överensstämmelse med kosten mot bakgrund av införandet av kortverkande insulin. I detta fall överstiger den dagliga dosen av insulin vanligen! u / kg kroppsvikt. Detta syndrom kännetecknas av höga glukosnivåer och närvaron av aceton.

Försök att öka dosen av injicerad insulin eliminerar inte morgonhyperglykemi. Trots nedbrytning av sjukdomen hos patienter med masskropp ökar gradvis. Studien av glukosprofilen indikerar frånvaron av socker i urinen i vissa nattdelar och närvaron av socker och aceton i andra portioner. En överdos av insulin i syndromet av Somodzhi leder till förekomsten av hypoglykemi på natten och till en kompensatorisk frisättning av continsulinhormoner (somatotropin, katekolaminer, glukagon, kortisol). De senare ökar kraftigt l-polys, bidrar till ketogenes och ökning av blodsockernivån. Därför är det i händelse av misstankar om Somodzhi-fenomenet nödvändigt att minska dosen av INPUTABLE insulin (vanligtvis kväll) med 10-20%, och ibland mer, vilket kommer att påskynda uppnåendet av kompensation för sjukdomen.

Insulin presbyopi (nedsatt brytning) orsakas av en minskning av glykemi associerad med insulinbehandlingens början. Det observeras hos individer med en labil kurs av diabetes med en kraftig fluktuation i blodsockernivån. Den observerade övergående presbyopi är en följd av förändringar i linsens fysikaliska egenskaper på grund av ackumulering av vatten i den följt av ett brott mot boende. Denna komplikation kräver ingen speciell behandling och försvinner snart efter normalisering av metabolism.

Insulin dermal hyperalgesi uppstår som ett resultat av skador på hudens innerveringsapparat med hjälp av en injektionsnål och eventuellt kemikalier (fenol) som ingår i insulinpreparat som konserveringsmedel. Kliniskt upplever patienterna smärta när man trycker på delar av kroppen i vilket insulin injiceras, eller när hormonet återintroduceras i dem. Ibland uppträder vidhängande hyperalgesi i de angivna, liksom intilliggande hudområdena, som ligger under injektionsstället på extremiteterna. Behandling för denna komplikation kommer till strikt överensstämmelse med reglerna för administrering av insulin, inklusive användningen av etiska nålatoleranser, förändring av administreringsstället.

Således är en skyddande behandling, en rationell kost, en doserad fysisk belastning, användningen av planthypoglykemi, stabilisering av diabetesförloppet, en tidig eliminering av comorbiditet viktiga förutsättningar för förebyggande av komplikationer av insulinbehandling.

Korrekt förvaring, strikt överensstämmelse med tekniken för administrering av insulin med snabb justering av doseringen och användning av högrenade och humana insulinpreparat hjälper i de flesta fall till att förhindra deras utveckling.

Balabolkin M.I. Endocrinologists i.- M.Univeroum publishing.- 1998.

Balabolkin M.I. Diabetes mellitus - M., 1994.

Bod nar PM Endokrinologi. - K.: Health.-2002.

Farfar H.H. Sjukdomar i det endokrina systemet, -M., 2000,

Efimov A.C., Skrobonokaya H.A. Klinisk diabetes, - K.: Zdorovya.- 1998.

Efimov A.C. et al. Liten encyklopedi av doktor-endokrinologen, Vol. 3.- Medkniga: Kiev, - 2007.

Zhukovsky M.A. Pediatrisk endokrinologi, -M, 1995.

Korpachev In, In. Insulin- och insulinbehandling. - Kiev, RIA "Triumph", - 2001.

Lavin N. Endokrinologi, - M. "Practice", - 1999,

Yu.Starkova N.T. Klinisk klinisk guide

Endokrinologi, - St. Petersburg.- 1996.

hypoglykemi

Vid överdosering, brist på kolhydrater eller någon tid efter injektionen kan sockerhalten i blodet minskas kraftigt. Som ett resultat utvecklas ett hypoglykemiskt tillstånd.

Om ett medel för långvarig åtgärd används, uppstår en liknande komplikation när koncentrationen av ämnet blir maximal. Dessutom observeras en minskning av sockernivån efter stark fysisk aktivitet eller emotionell omvälvning.

Det är anmärkningsvärt att vid utveckling av hypoglykemi är den ledande platsen upptaget inte av koncentrationen av glukos, utan av dess minskning. Därför kan de första symtomen på minskning inträffa när indexet är 5,5 mmol / l mot bakgrund av ett snabbt fall i sockernivån. Med en långsam minskning av blodglukos kan patienten känna sig relativt normal, medan glukosvärdena är 2,78 mmol / l och lägre.

Det hypoglykemiska tillståndet åtföljs av ett antal symtom:

allvarlig hunger;
hjärtklappning;
överdriven svettning;
tremor i benen.

Med utvecklingen av komplikationer förekommer anfall, blir patienten otillräcklig och kan förlora medvetandet.

Om sockernivån inte föll så låg, elimineras detta tillstånd med en enkel metod som består i att äta kolhydrater (100 g muffin, 3-4 stycken socker, sött te). I avsaknad av förbättring över tiden behöver patienten äta samma mängd söt.

Vid utveckling av hypoglykemisk koma, indikeras intravenös injektion av 60 ml glukoslösning (40%) genom intravenös injektion. I de flesta fall stabiliserar tillståndet hos diabetikerna efter detta. Om detta inte händer, då efter 10 minuter. han ges igen glukos eller glukagon (1 ml subkutant).

Hypoglykemi är en extremt farlig diabetisk komplikation, eftersom det kan orsaka död. Äldre patienter med skador på hjärtan, hjärnan och blodkärlen är i fara.

Konstant minskning av socker kan leda till irreversibla psykiska störningar.

Patientens intellekt och minne försämras också och utvecklingen av retinopati utvecklas eller förvärras.

Insulinresistens

Ofta minskar diabetes diabetesens känslighet för insulin. För att kompensera för kolhydratmetabolism behövs 100-200 U av ett hormon.

Detta tillstånd uppstår emellertid inte bara på grund av en minskning av receptorns innehåll eller affinitet för proteinet, utan också när antikroppar mot receptorer eller hormoner uppträder. Insulinresistens utvecklas även mot bakgrund av proteinuppdelning med vissa enzymer eller dess bindning med immunkomplex.

Dessutom uppstår brist på känslighet vid ökad utsöndring av kontinsulinhormoner. Det förekommer på grund av hyperkortinism, diffus giftig goiter, akromegali och feokromocytom.

Basen av behandlingen är att identifiera tillståndet hos tillståndet. För detta ändamål eliminera tecknen på kroniska infektionssjukdomar (cholecystitis, bihåleinflammation), sjukdomar i endokrina körtlar. Även ersättning av typen av insulin eller insulinbehandling komplementeras med användning av sockerreducerande tabletter.

I vissa fall indikeras glukokortikoid användning. För att göra detta, öka den dagliga dosen av hormonet och förskriva en tio dagars behandling med prednison (1 mg / kg).

Vidare, baserat på patientens tillstånd, minskas dosen av medicinering gradvis. Men ibland är det långvarigt att använda droger i små kvantiteter (upp till 15 mg per dag).

Sulfaterat insulin kan också användas för insulinresistens. Dess fördel är att det inte reagerar med antikroppar, har bra biologisk aktivitet och i praktiken inte orsakar allergiska reaktioner. Men när man byter till en liknande terapi bör patienterna vara medvetna om att dosen av det sulfaterade medlet i jämförelse med den enkla formen sänks till ¼ från den ursprungliga dosen av det vanliga läkemedlet.

allergi

När insulin administreras kan komplikationerna vara olika. Så, vissa patienter upplever allergier, vilket manifesterar sig i två former:

Local. Utseendet av zhrithematoznoy, inflammerad, kliande papules eller härdning i området för injektion.
Allmänt, där det finns urtikaria (nacke, ansikte), illamående, klåda, erosion av slemhinnorna i munnen, ögonen, näsan, illamående, buksmärtor, kräkningar, frossa, feber. Ibland utvecklas anafylaktisk chock.

För att förhindra framkallning av allergier utförs insulinutbyte ofta. För detta ändamål ersätts djurhormonet av människa eller byter tillverkarens medel.

Det är värt att notera att allergier huvudsakligen inte utvecklas på själva hormonet, utan på konserveringsmedlet som används för att stabilisera det. Samtidigt kan läkemedelsföretag använda olika kemiska föreningar.

Om det inte går att ersätta läkemedlet, kombineras insulin med införandet av minsta dos (upp till 1 mg) hydrokortison. För svåra allergiska reaktioner används följande läkemedel:

Kalciumklorid;
hydrokortison;
difenhydramin;
Suprastin och andra.

Det är anmärkningsvärt att lokala manifestationer av allergi ofta uppträder när injektionen är gjort felaktigt.

Till exempel, vid fel val av plats för injektion, skada på huden (matt, tjock nål), införandet av för kallt ett medel.

Parsering av lipiddystrofi

Det finns 2 typer av lipodystrofi - atrofisk och hypertrofisk. Den atrofiska formen av patologi utvecklas mot bakgrund av en långvarig kurs av en hypertrofisk typ.

Exakt hur sådana postinjektions manifestationer uppträder är inte fastställda. Många läkare föreslår emellertid att de uppträder på grund av det konstanta traumet hos perifera nerver med ytterligare neurotrofa störningar av lokal natur. Dessutom kan fel uppstå på grund av användning av otillräckligt rent insulin.

Men efter användning av monokomponentmedel reduceras antalet manifestationer av lipodystrofi signifikant. Ett annat viktigt värde är felaktigt införande av hormonet, till exempel hypotermi på injektionsstället, användning av kallt läkemedel och så vidare.

I vissa fall uppträder insulinresistens med varierande svårighetsgrad på bakgrund av lipodystrofi.

Om diabetes har en förutsättning för utseende av lipodystrofi är det extremt viktigt att följa reglerna för insulinbehandling, byta plats för injektioner varje dag. För att förhindra utseende av lipodystrofi, spädas hormonet med en lika stor mängd Novocain (0,5%).

Dessutom fann man att lipoatrofier försvinner efter det att insulinet avstod.

Andra effekter av insulinbehandling

Ofta har insulinberoende diabetiker en slöja framför ögonen. Detta fenomen ger starkt obehag för personen, så han kan inte läsa och skriva normalt.

Många patienter tar felaktigt detta symptom för diabetisk retinopati. Men slöjan framför ögonen är en följd av förändringar i linsens brytning.

Denna konsekvens passerar på egen hand inom 14-30 dagar från behandlingens början. Därför är det inte nödvändigt att avbryta behandlingen.

Andra komplikationer av insulinbehandling är svullnad i nedre extremiteterna. Men en sådan manifestation, som synproblem, passerar på egen hand.

Svullnad av benen uppstår på grund av vätskeretention och salt, som utvecklas efter insulininjektioner. Men över tiden anpassar kroppen till behandling, så det upphör att ackumulera vätska.

Av liknande skäl kan blodtrycket regelbundet öka hos patienterna vid det inledande skedet av behandlingen.

Också på bakgrund av insulinbehandling, blir vissa diabetiker viktiga. I genomsnitt återhämtar patienterna med 3-5 kg. Trots allt aktiverar hormonell behandling lipogenes (processen för bildning av fett) och ökar aptiten. I det här fallet behöver patienten ändra kosten, i synnerhet dess kaloriinnehåll och frekvensen av matintag.

Dessutom sänker kontinuerlig introduktion av insulin kaliumhalten i blodet. Detta problem kan lösas genom en speciell diet.

För detta ändamål bör den dagliga menyn av en diabetiker fyllas med citrusfrukter, bär (currants, jordgubbar), gröna (persilja) och grönsaker (kål, rädisor, lök).

Förebyggande av komplikationer

För att minimera risken för effekten av insulinbehandling bör varje diabetiker behärska metoderna för självkontroll. Detta begrepp innefattar att följande regler följs:

Konstant övervakning av blodglukoskoncentrationer, speciellt efter måltider.
Jämförelse av indikatorer med atypiska förhållanden (fysisk, känslomässig stress, plötslig sjukdom, etc.).
snabb justering av insulindos, antidiabetika och diet.

Testremsor eller blodglukosmätare används för mätning av glukos. Bestämningen av nivån med testremsor utförs enligt följande: ett papper nedsänks i urinen, och sedan tittar de på testfältet, vars färg varierar beroende på sockerkoncentrationen.

De mest exakta resultaten kan erhållas med dubbla fältremsor. Ett blodprov är dock en mer effektiv metod för att bestämma nivån på socker.

Därför använder de flesta diabetiker en blodglukosmätare. Denna enhet appliceras enligt följande: en bloddropp appliceras på indikeringsplattan. Sedan efter några sekunder visas resultatet på den digitala displayen. Men det bör tas i åtanke att glykemi för olika enheter kan vara annorlunda.

Dessutom, så att insulinbehandling inte bidrar till utveckling av komplikationer, måste diabetikerna noggrant övervaka sin egen kroppsvikt. Du kan ta reda på om du är överviktig genom att bestämma Kegel-indexet eller kroppsmassan.

Biverkningarna av insulinbehandling diskuteras i videon i den här artikeln.

Konsekvenser av att ta insulin - komplikationer av insulinbehandling

När insulinbehandling ordineras för diabetespatienter

Eventuella patientproblem med insulinbehandling

Skarp minskning av blodsockret (hypoglykemi)

Insulinresistens

Förekomsten av en allergisk reaktion

utbildning lipodystrofi

Andra komplikationer hos diabetiker

Insulinöverdos och komautveckling

Komplikationer med introduktion av insulin

Eventuella komplikationer av insulinbehandling

gabiya.ru

Cheat Sheet on Nursing från "GABIYA"

Huvudmeny

Spela in navigering

17. Möjliga komplikationer efter subkutan injektion. Egenskaper hos insulin.

Lägg till en kommentar Avbryt svar

Komplikationer med introduktion av insulin

1. Allergiska reaktioner

2. Hypoglykemiska tillstånd

3. Insulinresistens

4. Parsering av lipiddystrofi

Typer av insulinbehandling

Genomförande av traditionell insulinbehandling

Användningen av insulinterapi-tekniker vid typ 1-diabetes

Insulinbehandling för typ 2-diabetes

Insulinbehandling under graviditet

Insulin vid behandling av psykiska störningar

Hur insulinbehandling utförs

Komplikationer av insulinbehandling

Behandling och förebyggande

hypoglykemi

Insulinresistens

allergi

Parsering av lipiddystrofi

Andra effekter av insulinbehandling

Förebyggande av komplikationer

Läs Mer Om Diabetes

Symptom På Diabetes

Glykemiskt Index