Blodglukos

• Skäl

Synonymer: Glukos (i blod), plasmaglukos, blod Glukos, blodsocker.

Vetenskaplig redaktör: M. Merkusheva, PSPbGMU dem. Acad. Pavlova, medicinsk verksamhet.
September 2018.

Allmän information

Glukos (enkel kolhydrat, monosackarid) intas med mat. I processen att dela upp sackariden frigörs en viss mängd energi, vilket är nödvändigt för alla mänskliga celler, vävnader och organ för att bibehålla sin normala vitala aktivitet.

Blodglukoskoncentration är ett av huvudkriterierna för bedömning av människors hälsa. En förändring i blodsockerbalansen i en eller annan riktning (hyper- eller hypoglykemi) påverkar både det allmänna välbefinnandet och funktionen hos alla inre organ och system på det mest negativa sättet.

Vid uppslutning av sönderdelning bryts socker från livsmedelsprodukter i separata kemiska komponenter, bland annat glukos är huvudkomponenten. Dess blodnivå regleras av insulin (pankreas hormon). Ju högre glukosinnehåll desto mer insulin produceras. Emellertid är mängden insulin som utsöndras av bukspottkörteln begränsat. Då överstiger sockret i lever och muskler som ett slags "sockerlager" (glykogen), eller i form av triglycerider i fettceller.

Omedelbart efter en måltid stiger blodsockernivån i blodet (normalt) men stabiliseras snabbt på grund av insulininsats. Indikatorn kan minska efter en lång snabb, intensiv fysisk och mental stress. I detta fall producerar bukspottkörteln ett annat hormon - en insulinantagonist (glukagon), vilket ökar glukosinnehållet och tvingar levercellerna att omvandla glykogen tillbaka till glukos. Så i kroppen finns en process med självreglering av blodsockerkoncentrationen. Följande faktorer kan bryta det:

• genetisk predisposition till diabetes mellitus (nedsatt glukosmetabolism);
• kränkning av bukspottkörtelns sekretoriska funktion
• autoimmun skada på bukspottkörteln;
• övervikt, fetma
• åldersförändringar
• ohälsosam diet (förekomsten i kosten av enkla kolhydrater);
• kronisk alkoholism
• stress.

Den farligaste är tillståndet när koncentrationen av glukos i blodet stiger kraftigt (hyperglykemi) eller minskningar (hypoglykemi). I detta fall kan irreversibla skador på vävnaderna i interna organ och system: hjärta, njure, blodkärl, nervfibrer, hjärnan, som kan vara dödlig, utvecklas.

Hyperglykemi kan utvecklas under graviditet (graviditetsdiabetes). Om du inte identifierar problemet snabbt och inte vidtar åtgärder för att eliminera det, kan kvinnans graviditet fortsätta med komplikationer.

vittnesbörd

Ett biokemiskt blodprov för socker rekommenderas att utföras en gång vart tredje år för patienter över 40 år och en gång om året för de som är i riskzonen (diabetes mellitus, fetma etc.). Detta kommer att bidra till att förebygga utvecklingen av livshotande sjukdomar och deras komplikationer.

• Rutinundersökning av patienter med risk för diabetes
• Sjukdomar i hypofysen, sköldkörteln, lever, binjurarna;
• Övervakning av status för patienter med diabetes mellitus typ 1 och typ 2-behandling, tillsammans med en analys av glycerat hemoglobin och C-peptid;
• Misstänkt utveckling av graviditetsdiabetes (24-28 veckors graviditet);
• fetma;
• Prediabet (nedsatt glukostolerans).

Indikationen för analysen är också en kombination av symptom:

• stor törst;
• frekvent urinering
• snabb viktökning / förlust;
• ökad aptit
• överdriven svettning (hyperhidros);
• generell svaghet och yrsel, förlust av medvetande
• lukt av aceton från munnen;
• ökad hjärtfrekvens (takykardi);
• synfel
• ökad mottaglighet för infektioner.

Riskgrupper för diabetes:

• Ålder från 40 år;
• övervikt; (bukfetma)
• Genetisk predisposition till diabetes.

Endokrinolog, gastroenterolog, terapeut, kirurg, barnläkare och andra smala specialister eller allmänläkare kan tolka resultaten från blodsockertestet.

Blodglukos (laboratoriediagnos)

INLEDNING

Glukos är huvudindikatorn för kolhydratmetabolism.

Den viktigaste källan till kolhydrater i kroppen är mat. Matkarbohydrater är främst polysackarider (stärkelse och cellulosa), disackarider (sackaros och laktos), monosackarider (glukos och fruktos) och några andra sockerarter. Partiell uppslutning av stärkelse och glykogen börjar i munhålan under verkan av spyttamylas. I tunntarmen under påverkan av bukspottskörtelamylas uppträder den slutliga klyvningen av dessa polysackarider till maltos, bestående av två glukosmolekyler. Tarmsaft innehåller ett stort antal hydrolaser - enzymer som bryter ned disackarider (maltos, sackaros och laktos) till monosackarider (glukos, fruktos och galaktos). Sistnämnda, särskilt glukos och galaktos, absorberas aktivt av tarmens mikrovilli, går in i blodomloppet och når levern genom portåtsystemet.

Mängden glukos kan bestämmas både i helblod och i plasma och i blodserum på grund av dess enhetliga fördelning mellan plasman och de bildade elementen.

Normala blodglukosvärden:
• navelsträngsblod - 2,5-5,3 mmol / l;
• för tidigt - 1,1-3,33 mmol / l;
• nyfödda 1 dag - 2.22-3.33 mmol / l;
• 1 månad - 2,7-4,44 mmol / l;
• Barn över 5-6 år gamla - 3,33-5,55 mmol / l;
• Vuxna upp till 60 år - 4,46-6,38 mmol / l;
• över 60 år - 4,61-6,1 mmol / l.

hos vuxna:
• hypoglykemi - glukosinnehåll under 3,3 mmol / l
• hyperglykemi - glukosinnehåll på mer än 6,1 mmol / l

. störningar av kolhydratmetabolism kan inträffa vid varje stadium av sockermetabolism: digererar dem i mag-tarmkanalen, absorption i tunntarmen, cellulär metabolism av kolhydrater i levern och andra organ

Ökad glukos (hyperglykemi):
Diabetes hos vuxna och barn
• fysiologisk hyperglykemi (måttlig träning, starka känslor, stress, rökning, adrenalinhastighet vid injektion)
• endokrin patologi (feokromocytom, tyrotoxikos, akromegali, gigantism, Cushings syndrom, somatostatinom);
• sjukdomar i bukspottkörteln (akut och kronisk pankreatit, pankreatit med epidemisk parotit, cystisk fibros, hemokromatos, bukspottskörteltumörer);
• kronisk lever- och njursjukdom;
Hjärnblödning, hjärtinfarkt
• Förekomsten av antikroppar mot insulinreceptorer;
• ta tiazider, koffein, östrogener, glukokortikoider.

Minskad glukos (hypoglykemi):
• Pankreasjukdomar (hyperplasi, adenom eller karcinom, betaceller av Langerhansöarna - insulinom, insufficiens av ölernas alfaceller - glukagonbrist);
• endokrin patologi (Addisons sjukdom, adrenogenital syndrom, hypopituitarism, hypotyroidism);
• i barndomen (i prematura barn födda till mödrar med diabetes mellitus, ketotisk hypoglykemi);
• överdosering av hypoglykemiska läkemedel och insulin;
• allvarlig leversjukdom (cirros, hepatit, karcinom, hemokromatos)
• Maligna, icke-bukspottskörteltumörer: binjurecancer, magcancer, fibrosarkom;
• fermentopatier (glykogenoser - Girkesjukdom, galaktosemi, nedsatt fruktos tolerans);
• Funktionella störningar - Reaktiv hypoglykemi (gastroenterostomi, postgastroektomi, autonoma störningar, störning av gastrointestinal motilitet);
• ätstörningar (långvarigt fastande, malabsorptionssyndrom)
• Förgiftning med arsenik, kloroform, salicylater, antihistaminer, alkoholförgiftning.
• intensiv fysisk ansträngning, feberiska stater;
• ta anabola steroider, propranolol, amfetamin.

Det finns ett mellanläge mellan normal diabetes och diabetes mellitus: nedsatt glukostolerans (den fasta blodsockernivån ligger under den "diabetiska" siffran på 6,1 mmol / l och 2 timmar efter glukosbelastningen är från 7,8 till 11,1 mmol / l). En sådan diagnos speglar möjligheten att utveckla diabetes i framtiden (det informella namnet är före diabetes).

Införd ett annat koncept: nedsatt fastande glukos - fastande blodsockernivå från 5,5 till 6,1 mmol / l och 2 timmar efter glukosbelastning i det normala intervallet - upp till 7,8 mmol / l - vilket också betraktas som en riskfaktor vidare utveckling av diabetes.

. fastande tillstånd är frånvaron av matintag i minst 8 timmar

BESTÄMNING AV BLOD GLUCOSE NIVÅ

Indikationer för analys:
• insulinberoende och insulinberoende diabetes mellitus (diagnos och övervakning av sjukdomen);
• Sköldkörtelns patologi, binjurar, hypofysen;
Leversjukdom
• bestämning av glukostolerans hos personer som riskerar att utveckla diabetes
Fetma
• diabetes av gravida kvinnor;
• Försämrad glukostolerans.

Förberedelse för studien: I en tom mage, inte mindre än 8 timmar efter sista måltiden. Det är tillrådligt att ta blod på morgonen. Det är nödvändigt att utesluta ökad psyko-emotionell och fysisk ansträngning. Glukosen i blodprovet tagen fortsätter att konsumeras av blodcellerna (erytrocyter, leukocyter - speciellt med ett stort antal leukocyter). Det är därför nödvändigt att separera plasman (serum) från cellerna senast 2 timmar efter provtagningen eller använd rör med glykolysinhibitorer. Om dessa villkor inte är uppfyllda kan falskt underskattade resultat observeras.

Tre grupper av metoder används för att bestämma blodsocker:
• enzymatisk, varav glukosoxidasmetoden är vanligast;
• Reduktionsmetod baserad på glukos förmåga att reducera salter av koppar eller nitrobensen;
• Metod baserad på färgreaktion med produkter som bildas genom uppvärmning av kolhydrater med toluidin.

. glukosoxidasmetod - en metod för bestämning av glukosinnehållet i blod och urin, baserat på dess oxidationsreaktion i närvaro av enzymet glukosoxidas med bildandet av väteperoxid, vilket i sin tur i närvaro av peroxidas oxiderar ortotolidin för att bilda färgade produkter; beräkning av blodglukoskoncentration utförs fotometriskt och jämför färgens intensitet med kalibreringsgrafen

I klinisk praxis bestäms glukos av:
• I kapillärblod som tagits från ett finger är denna metod vanligast eftersom studien kräver en liten mängd blod (vanligtvis inte mer än 0,1 ml) och också på grund av det faktum att denna metod har realiserat sig i möjligheten att självständigt (hem) bestämma blodglukosnivåer med användning av glucometer
• i venöst blod (blod från en ven fungerar som testmaterial) med hjälp av automatiska analysatorer;

. blodglukosmätare - individuella blodglukosövervakningssystem för hemmabruk av diabetiker; Ett blodprov för testet tas med hjälp av en speciell automatisk enhet som gör att du kan punktera fingerens hud med en steril lansett; en droppe blod appliceras på testremsan, som tidigare ingått i mätarens hållare, efter en viss tid (cirka 45 sekunder) ger enheten en serie pip och visar resultatet av bestämning av blodglukos

"En extremt förvirrande situation med terminologi framkom under tolkningen av den vanligaste laboratorieundersökningen - bestämning av glukos i blodet. Anledningen till detta är att olika enheter bestämmer och registrerar fundamentalt olika mängder glukos. Detta är särskilt uttalat när man bestämmer nivån av glukos med enskilda blodglukosmätare. Resultaten av ett enda blodprovstest med blodglukosmätare från olika tillverkare kan skilja sig åt och paradoxalt sett kan alla erhållna resultat vara korrekta. Orsaken till denna paradox är att vissa glukometrar bestämmer och "visar" det absoluta värdet av glukos i helblod, medan andra omräknar detta värde till koncentrationen av glukos i blodplasmen. Skillnaden når i genomsnitt 12%. En liknande situation uppstår när de börjar jämföra glukosvärdena som erhållits på glukometern och på den stationära biokemiska analysatorn, vilken bestämmer nivån av glukos i plasma. Om instruktionerna för mätaren indikerar att enheten bestämmer nivån av glukos i blodplasman, bör resultaten av studien av samma prov inte skilja sig med mer än 20%. Om mätaren "visar" nivån av glukos i helblod, då för jämförelse, måste detta värde multipliceras med en faktor 1,11. För att undvika förvirring vid tolkningen av resultaten av ett sådant fundamentalt viktigt test och fatta fel beslut om patientens tillstånd ska resultaten av studien ange i vilket material studien utfördes (plasma eller helblod). Referensmaterial indikerar referensvärden för plasmaglukoskoncentrationen. När du bedriver klasser med diabetesstudenter ska du vara uppmärksam på principen om den individuella blodglukosmätarens funktion och arten av de visade resultaten. När man jämför de forskningsresultat som erhållits i det stationära laboratoriet med den individuella blodglukosmätaren är det nödvändigt att ta hänsyn till typen av blodglukosmätare. Det är nödvändigt att förena presentationen av resultaten av studien av glukos i helblod i enheter som motsvarar koncentrationen i plasma "(chef för laboratoriet för klinisk biokemi, ESC, RAMS Ilyin AV).

DETEKTION AV HIDDEN (SUBKLINISKA FORM) KRAV AV KARBOHYDRATVÄXLING

För att identifiera dolda (subkliniska) störningar av kolhydratmetabolism används:
• intravenöst glukostoleransprov;
• Test för oral glukostolerans.

. Om glukosnivån i plasman av venöst blod i en tom mage överstiger 15 mmol / l (eller flera gånger i tom mage överstiger 7,8 mmol / l), krävs inte ett glukostoleransprov för att diagnostisera diabetes mellitus

intravenöst glukostoleransprov

Det intravenösa glukostoleransprovet eliminerar faktorer relaterade till brist på matsmältning och absorption av kolhydrater i tunntarmen, vilket påverkar blodglukosenivån vid oral administrering. I tre dagar före studien får patienten en diet innehållande ca 150 gram kolhydrater per dag. Forskning utförd på tom mage. Glukos med en hastighet av 0,5 g / kg kroppsvikt administreras intravenöst i form av en 25% lösning i 1-2 minuter. Plasmaglukoskoncentrationen bestäms åtta gånger - på en tom mage och efter 3, 5, 10, 20, 30, 45 och 60 minuter efter intravenös administrering av glukos. Ibland bestämmer man samtidigt plasmainsulin. Beräkna assimileringskoefficienten för glukos (K), vilket återspeglar graden av försvinnandet av glukos från blodet efter intravenös administrering. För att göra detta bestämma tiden (T 1/2) som krävs för att halvera glukosinnehållet, bestämt 10 minuter efter infusionen.

Glukosassimileringskoefficienten beräknas med formeln:

K = 70 / T 1/2

där T1 / 2 - antalet minuter som krävs för att minska med 2 gånger blodsockernivån, bestämd 10 minuter efter infusionen.

Normalt några minuter efter starten av glukosadministrationen kan dess nivå i blodet nå höga värden (upp till 13,88 mmol / l). Höga insulinkoncentrationer observeras också under de första 5 minuterna. Glukosinnehållet återgår till sitt ursprungliga värde cirka 90 minuter efter studiens start. Efter 2 h är glukoskoncentrationen lägre än den ursprungliga och efter 3 h återgår den till den initiala (magra) nivån.

Glukosassimileringskoefficient (K):
• hos vuxna utan kolhydratmetabolismstörningar mer än 1,3;
• hos diabetespatienter är K-värdena under 1,3 (vanligen omkring 1,0 och lägre) och toppen av insulinkoncentrationen detekteras efter 5 minuter från studiens början.

oral glukostolerans test

Det muntliga glukostoleransprovet är mer utbrett. I tre dagar får patienten en diet som innehåller ca 150 gram kolhydrater per dag (enligt vissa data - patienterna måste följa en normal kost och motion). Forskning utförd på tom mage. Det bör inte föregås av stressiga situationer. Under studien förbjöds användning av mat och rökning. 75 g glukos införs i ett glas varmt te (300 ml vatten). Glukoshalten i kapillärblod bestäms fyra gånger - på en tom mage och 60, 90 och 120 minuter efter administrering av glukos.

Normalt når serumglukosnivån maximalt 60 minuter efter att ha tagit glukos och återgår nästan till sin ursprungliga efter 120 minuter. Glukoskoncentrationerna ovanför denna profil tolkas vanligen som ett glukostoleransprov för diabetes, som med stor grad av sannolikhet indikerar närvaron av diabetes i patienten.

Om det kapillära helblod som tas på en tom mage har en sockerhalt på mer än 6,7 mmol / l och 2 timmar efter att belastningen är över 11,1 mmol / l bekräftar detta att patienten har diabetes.

En överträdelse av glukostolerans indikeras om sockerhalten i fastande blod är under 6,7 mmol / l och blodsockret taget efter 2 timmar ligger mellan 7,8 mmol / l och 11,1 mmol. / l.

En negativ (det vill säga inte bekräftar diabetesdiagnosen) anses om glukostoleransprovet övervägs om blodsockret i blodet på en tom mage är under 6,7 mmol / l och sockret i blodet som tas efter 2 timmar är 7,8 mmol / l.

Vid tolkning av glukostolerantprovet bör man uppmärksamma åldersrelaterade egenskaper. Det är accepterat att hos personer över 50 år ökar glukostoleransprovet vid 1: a och 2: a timmen med i genomsnitt 0,5 mmol / l varje efterföljande 10 år. För att justera glukostoleransprovet hos personer över 50 år fyller man i varje 10 år 0,5 (mmol / l) till de glykemiska siffrorna vid 1: a och 2: a timmen.

Försämrad glukostolerans utöver diabetes mellitus finns ofta i akromegali, Cushings sjukdom, tyrotoxikos, njursvikt och levercirros. Graviditet kan åtföljas av en liten minskning av kolhydratoleransen (oftare stiger blodsockernivån 2 timmar efter glukosbelastningen).

HYPER- och HYPOGLYCEMIC COEFFICIENTS

Ytterligare information om tillståndet för kolhydratmetabolism kan erhållas genom att beräkna två indikatorer på glukostolerant testet:
• hyperglykemisk faktor - förhållandet mellan glukos i 60 minuter till dess nivå i en tom mage
• hypoglykemisk koefficient - förhållandet mellan blodglukos i 120 minuter efter belastningen till sin nivå i en tom mage.

normal:
• hyperglykemisk faktor inte mer än 1,7
• hypoglykemisk koefficient mindre än 1,3

överskott av normala värden på minst en av dessa indikatorer
indikerar en minskning av glukostolerans

GLYKOLISERAD HEMOGLOBIN

Glykoliserat (glycerat) hemoglobin (HbA1c) är hemoglobin som har ingått en icke-enzymatisk kemisk reaktion med glukos eller andra monosackarider i blod i blodet.

Som ett resultat av denna reaktion är en monosackaridrest bunden till proteinmolekylen (Hb). Mängden glykerat hemoglobin som bildas beror på koncentrationen av glukos i blodet och på varaktigheten av interaktionen mellan hemoglobin och en glukoshaltig lösning. Därför karakteriserar innehållet av glykosylerad Hb den genomsnittliga nivån av glukoskoncentration i blodet under en relativt lång tidsperiod som motsvarar hemoglobinmolekylens livslängd (ca 3-4 månader).

Indikationer för analys:
Diagnos och screening av diabetes
• långsiktig övervakning av kursen och kontroll över behandlingen av patienter med diabetes mellitus;
• Fastställande av nivån på ersättning för diabetes.
• Tillägg till glukostoleransprovet i diagnosen prediabetes, diabetes med låg intensitet.
• Undersökning av gravida kvinnor (latent diabetes).

. Enligt WHO: s rekommendationer (2002) bör bestämningen av glykerat hemoglobin i blodet hos diabetespatienter utföras 1 gång per kvartal

Förberedelser för studien. Nivån av glykerade hemoglobin beror inte på tid på dagen, fysisk ansträngning, matintag, föreskrivna läkemedel och patientens känslomässiga tillstånd. Villkor som förkortar den genomsnittliga "åldern" av erytrocyter (efter akut blodförlust med hemolytisk anemi) kan underskatta testresultatet felaktigt.

För bestämning av glycerad Hb används kromatografiska, elektroforetiska och kemiska metoder baserat på en bedömning av intensiteten av reaktionen av glykosylerade Hb-monosackaridrester med ett speciellt valt substrat (t ex med tiobarbitursyra). Resultaten av studien uttrycks i molära procenttal, dvs i antalet monosackaridrester, vilka är per 100 hemoglobinmolekyler.

normalt:
glykosylerad Hb-halt,
genom reaktion med tiobarbitursyra,
är 4,5-6,1 molar procent.

Tolkning av resultatet. Tolkningen av resultaten hämmas av skillnaden i laboratorieteknik och individuella patientskillnader. Spridningen av HbA1c-värden hos två personer med samma genomsnittliga blodsocker kan nå 1%.

Öka värden:
Diabetes och andra tillstånd med nedsatt glukostolerans
• Fastställande av ersättningsnivå:
5,5-8% - välkompenserad diabetes
8 - 10% - ganska välkompenserad diabetes
10-12% - delvis kompenserad diabetes
> 12% - okompenserad diabetes
• järnbrist
• splenektomi
• En falsk ökning kan bero på en hög koncentration av fetalt hemoglobin (HbF).

Lägre värden:
hypoglykemi;
• hemolytisk anemi
• blödning
Blodtransfusion.

Metoder för bestämning av blodglukos

Den viktigaste indikatorn för kolhydratmetabolism är glukos. Mätning av blodsocker hjälper till att identifiera olika sjukdomar, som diabetes mellitus och alla slags blodsjukdomar. För att förhindra många sjukdomar rekommenderar läkare att hålla glukosnivåer inom det normala området.

metoder

Det finns flera metoder som snabbt kan mäta blodsockernivån. De mest populära är:

• enzymatisk;
• Hexokinasmetod.

Reduktiva och kolorimetriska användes också tidigare, men på grund av toxicitet och låg noggrannhet används de inte längre i modern medicin.

Den enzymatiska metoden för bestämning av blodglukos delas konventionellt in i:

Glukosoxidasmetod

Bestämningen av blodglukos med glukosoxidasmetoden har använts sedan början av seklet.
Det är populärt eftersom det använder enzymer för att få resultat. Det vill säga, det är baserat på reaktionen av oxidationen av glukos i blodet eller urinen. Och även på resultaten med användning av blodplasma. Metodens enkelhet ligger också i det faktum att resultatet kan erhållas mycket snabbt med en biokemisk fotometer, såväl som med en automatisk analysator.
Experter anser att denna metod är den mest exakta och blod eller serum är nödvändigt för analys.
Det har också vissa nackdelar: under analys kan väteperoxid, som bildas från syntes, undervärdera resultaten av glukos signifikant.

Därför anses denna metod linjär, med ett fel på 30 mmol / l.

Hexokinasmetod

Denna metod anses vara referensen för att mäta nivån av glukos i blodet, men den mest exakta eftersom den inte interagerar med komponenterna i blodserum. Oftast används denna metod i endokrinologiska avdelningar.
Laboratoriepersonal kan föreslå sätt att genomföra en sådan analys:

• att genomföra en undersökning med hjälp av en automatisk biokemisk analysator
• Automatisk fotometer, som används i små laboratorier;
• I nödsituationer kommer en handhållen blodglukosmätare (One Touch) att vara bekväm.

Snabbt nog kan du bestämma nivån av glukos i varje persons blod.

Hur kan glukos analyseras?

Du kan utföra ett blodprov i laboratoriet eller hemma. Nästan alla metoder för laboratorietester inbegriper blodprovtagning från en ven eller ett finger. Och även om denna analys inte kräver särskild träning. Det finns faktorer som kan påverka resultatet:

Anna Ponyaeva. Graderad från Nizhny Novgorod Medical Academy (2007-2014) och bostad i klinisk laboratoriediagnostik (2014-2016). Ställ en fråga >>

• Stark fysisk aktivitet på tröskeln till analysen.
• Stark känslomässig chock.
• Overeating eller överdriven dricks.
• Det är också värt att komma ihåg att du inte ska använda droger före ett blodprov i 2-3 dagar.

Om blod tas för analys från en ven, bör detta ske på morgonen, på tom mage.

Om analysen använder blod från ett finger kan det tas när som helst på dagen.
Kvaliteten på laboratorietester kan påverkas av följande faktorer:

• blodinsamlingstid
• rörmaterial eller kvalitetssystem för bloduppsamling;
• kroppsposition hos patienten;
• medicinska kvalifikationer.

Lagring och transport av provet är mycket viktigt för rätt resultat. För detta ändamål används speciella vakuumlagringssystem som på ett tillförlitligt sätt skyddar provet från yttre faktorer.

Sådana behållare skyddar mot sol och ljus, blodprover kan lagras i dem i upp till 2 dagar.

Bärbara mätare

Fotometriska glukometrar, som en glukosanalysator, kan bara använda kapillärblod för analys. Det innebär att analysen kan utföras hemma med hjälp av blod från ett finger eller häl.

Titta på en video om detta ämne.

De mest populära fotometriska glukometrarna

Dessa enheter visar resultatet, vilket är baserat på en förändring i blodets färg, vilket är reaktionen av glukos och ämnen som appliceras på testremsan.

Elektrokemiska glukometrar

Glukometrar av denna typ är de mest praktiska och högkvalitativa. En elektrokemisk glukometer indikerar sockernivån genom den elektriska strömmen som uppstår som ett resultat av interaktionen mellan blod och glukos.

Det här är den mest exakta enheten.

Spektrometriska glukometrar

Dessa enheter involverar inte kontakt med blod.

Spektrometriska blodglukosmätare skanna en mans palm med en laser och läsa ut speciella biokemiska processer.

Övriga mätare:

1. laser blodglukosmätare
2. touch,
3. meter med röststyrning,
4. Glucometer Romanovsky, som helt enkelt leder till den mänskliga huden.

Hur utförs ett test?

För att enheten skall kunna producera ett stabilt, korrekt resultat följer:

• Förvara enheten under goda förhållanden, utan starka extremiteter och hög luftfuktighet.
• Degremsor ska förvaras i en skyddsbehållare.

Innan testet behöver du:

• Tvätta händerna noggrant och sanera punkteringsplatsen med en alkoholtorka.
• Efter punktering ska huden behandlas med antiseptisk behandling.
• Det är bättre att ta blod för provet i badrummet.
• Nålen måste steriliseras.
• Djupet och platsen för punktering bör bestämma den behandlande läkaren.

Blodet på remsan ska försiktigt luta sig mot mätaren, följ noggrant instruktionerna, beroende på typ av enhet.
Det är nödvändigt att utföra blodprovtagning inte mer än 4 gånger om dagen.

Analysnormer

Normala satser för personer från 14 till 60 år är från 3 till 5 mmol / l.

• För nyfödda upp till 1 månad - från 2,8 till 4 mmol / l.
• Barn under 14 år - 3,5-5,5.
• Från 14 till 60 - 3-5,5.
• Från 60 till 90 år - 4,5 - 6,5 mmol / l.
• Över 90 år gammal - upp till 6,7 mmol / l.

För kvinnor och män är kursen densamma.

Hos kvinnor kan det bara öka under svangerskapstiden. Hos gravida kvinnor är frekvensen 5 till 6,5 mmol / l.
Ökade värden:

• diabetes mellitus;
• järnbrist;
• ökning kan bero på fetalt hemoglobin.

Minskade värden:

• anemi;
• blödning;
• hypoglykemi;
• ytterligare blodtransfusion.

Förebyggande åtgärder

Med mindre förändringar i glukosfrekvensen måste du etablera en diet så tidigt som möjligt. För patienter med hyperglykemi måste du eliminera användningen av kolhydrater.
För dem som har diabetes och vill hålla sina glukosnivåer normala, behöver du använda dietnummer 9.

Om glukosnivåerna överskrids på grund av andra möjliga sjukdomar, bör de elimineras omedelbart.
I varje fall bör du alltid rådgöra med en läkare och följa rekommendationerna.

Om det finns behov av regelbunden mätning av glukosnivå, måste du vara mycket försiktig med hur du väljer rätt blodmätare.

Nästan alla enheter har kvalitetscertifikat, och resultaten är korrekta som i laboratoriet. I enlighet med instruktionerna från läkaren och apotekaren kan du kontrollera nivån av glukos hemma utan dagliga besök på sjukhuset. Att hålla sockernivån normal är väldigt viktig, eftersom en ökning eller minskning kan påverka hela organismens arbete och framkalla olika sjukdomar. Dessutom behöver personer som har diabetes, besöka läkaren oftare för undersökning.

glukos

Det vanligaste kolhydratet i djurkroppen är glukos. Det spelar rollen som en koppling mellan kolhydraternas energi- och plastfunktioner, eftersom alla andra monosackarider kan bildas från glukos och vice versa - olika monosackarider kan bli glukos.

Över 90% av alla lösliga kolhydrater med låg molekylvikt är glukos; dessutom kan fruktos, maltos, mannos och pentos vara närvarande i små mängder, och i fall av patologi, galaktos. Tillsammans med dem i blodet innehåller polysackarider associerade med proteiner.

Speciellt intensivt konsumeras glukos och används för olika behov hos vävnaden i centrala nervsystemet, röda blodkroppar, njurarnas medulla. I intermediär metabolism används glukos för att bilda glykogen, glycerol och fettsyror, aminosyror, glukuronsyra och glykoproteiner. Koncentrationen av glukos i blodet är ett derivat av glykolys och oxidation av trikarboxylsyror i TCA-cykeln, glykogenes och glykogenolys i lever- och muskelvävnad, glukoneogenes i lever och njurar och glukosintag från tarmen.

I klinisk praxis undersöks blodsockernivån vanligen, koncentrationen av andra sockerarter och glykogen används mycket mindre ofta. I humant blod är glukosen ganska jämnt fördelad mellan plasma och bildade element, det har visat sig att sockerhalten i venöst blod är 0,25-1,0 mmol / l (i genomsnitt 10%) mindre än i artär- och kapillärblod. Definitionen av mjölksyra och pyrodruvsyror, aktiviteten hos ett antal kolhydratmetabolismens enzymer, sial- och hexuronsyror, seromucoider, glykosylerad hemoglobin och andra indikatorer är av känt diagnostiskt värde.

Innehållet av glukos i urinen beror på koncentrationen i blodet, även om det utsöndras i både normala och förhöjda blodsockernivåer. Med en ökning av glukoskoncentrationen i blodet övervinns det så kallade njurvärdet (hos friska människor ligger det i området 8,3-9,9 mmol / l) och glukosuri uppträder. Med arteriosklerotisk njure, med diabetes ökar tröskeln och glukosuri kan inte noteras även med en ökning av glukoskoncentrationen till 11,0-12,1 mmol / l.

Metoder för bestämning av blodglukos är indelade i tre grupper: reduktion, kolorimetrisk och enzymatisk.

1. Reduktionsmetoder:

• Hagedorn-Jensens titrometriska metod bygger på sockerens egenskaper för att återställa, vid kokning i alkaliskt medium, järn-och-sinus och järnslamat kaliumsalter. Enligt graden av denna återhämtning undersöks koncentrationen av socker i blodet genom titrimetri En viktig fördel med metoden är den låga kostnaden och möjligheten att använda i något laboratorium.
• baserat på reduktionen av nitrobensener, t ex pikrinsyra till pikraminsyra;
• metod baserat på glukos förmåga att reducera kopparsalter. Det resulterande monovalenta koppar verkar som en mellanprodukt. Oxideras av luft syre, det återställer arsen-molybdinsyra eller fosforotungstic syra, som tjänar som sista kromogen.

Man bör emellertid komma ihåg att metoderna för denna grupp ger överskattade resultat (ungefär 20-25%) eftersom det finns ett antal föreningar i blodet som inte är relaterade till kolhydrater men har reducerande egenskaper (urinsyra, glutation, kreatinin, askorbinsyra) ;

2. Colorimetriska metoder. Dessa inkluderar:

• Somodzhi-metod - reduktionsreaktion av koppar, som är i sammansättningen av koppar-ortronreagens, till kopparoxid. Metoden är mödosam, mångsidig, icke-specifik och praktiskt användbar för närvarande inte;
• Folin-Wu-metod - reduktion av koppartartrat till litiumoxid. Metoden är enkel, nackdelen är bristen på strikt proportionalitet mellan intensiteten hos den erhållna färgen och koncentrationen av glukos;
• bestämning av glukoskoncentration enligt Morris och rökdehydratisering av glukos under verkan av svavelsyra och dess omvandling till oximetylfurfural som kondenserar med en arthron i en blå förening. Kräver de renaste reagenserna och strikt vidhäftning till den konstanta reaktionstemperaturen;
• Gultmans ortotoluidinmetod vid modifiering av Khivarinen-Nikkil, som består i att bestämma intensiteten hos lösningsfärgningen som uppträder när en aromatisk aminortoluidin interagerar med aldehydgruppen av glukos i ett surt medium. Denna metod är korrekt och möjliggör en mer bestämd bestämning av glukos.
• Anilinmetoden bibehåller orthotoluidinmetodens känslighet, men är ännu mer specifik.

3. Enzymatiska metoder:

• baserat på hexokinasreaktionen. Glukos under verkan av hexokinas fosforyleras av ATP, den resulterande Gl-6-F i närvaro av dehydrogenas återställer NADP. Mängden av det senare bestäms av ökningen av ljusabsorption i ultraviolettområdet. Metoden är för dyr för praktiska laboratorier.
• baserat på oxidationen av glukos till glukuronsyra med användning av enzymet glukosoxidas och bildningen under reaktionen av väteperoxid, vilken (i olika versioner):

Blodglukosprov

Blodtest Analys av bestämning av blodsockernivån för att diagnostisera och övervaka behandlingen av diabetes är av stor betydelse för medicinsk praxis. Diabetes mellitus, som ofta kallas "diabetes", är en av de vanligaste metaboliska störningarna, ofta åtföljd av fetma.

Diabetes i vården är ett stort problem över hela världen. Och problemet med diabetes ständigt växer. Till exempel i Förenade kungariket diagnostiserades diabetes i cirka 4,7% av befolkningen (cirka 3 miljoner människor). Enligt prognoser från brittiska forskare lider cirka 900 tusen människor av diabetes, vilket inte diagnostiseras. Medicinska prognoser visar att antalet diabetes patienter i Storbritannien kommer att öka till 8,6% av befolkningen (cirka 6,25 miljoner patienter) år 2035. NHS tilldelade medel (National Health Service) i diagnos och behandling av diabetes idag är cirka 10 miljarder pounds (FS) per år och med 2035, enligt prognoser kommer att vara cirka 17 miljarder FS.

Det är värt att uppmärksamma det faktum att avvikelserna från glukosnivåerna i blodprovet inte tyder på att patienten har diabetes.

Förbereda patienten för analys

Om det behövs, för att utföra ett blodprov för socker på tom mage, bör patienten avstå från att äta mat och andra drycker, utom vatten, i 12 timmar före blodsamlingen. I andra fall krävs ingen speciell förberedelse för analysen.

Tid att ta blod för socker

Koncentrationen av glukos i blodet varierar hela dagen: de högsta graden kan observeras inom 1 timme efter att ha ätit, den lägsta nivån - på morgonen, före frukost. För att specialister ska kunna tolka resultatet av analysen korrekt bör tiden för blodprovtagning anges i studiens riktning. Provtagnings blod kan utföras på fastande mage (i 12 timmar efter den sista måltiden), efter 2 timmar efter att ha ätit eller slumpmässigt (utan hänvisning till den sista måltid tid).

Provberedning för analys

Venöst blod för studien samlades in i ett speciellt provrör, innehållande natriumoxalat (antikoagulanta - organ för att förhindra blodproppar) och natriumfluorid (konserveringsmedel glukosfluorid - enzymgift förhindrar glykolys erytrocyter, vilket gör det möjligt att hålla den initiala koncentrationen av glukos i det erhållna biologiska materialet). Minsta volym för forskning - 2 ml. Efter att blodet samlats, ska röret blandas försiktigt - sväng försiktigt 8-10 gånger.

Blodsockerkoncentrationen kan mätas både i helblod och i plasma (blodvätska, vilket erhålls genom att blodceller avlägsnas).

TOLKNING AV ANALYS RESULTAT

Referensvärden

Referensvärdena beror på patientens kön och ålder samt på forskningsmetoden.

VIKTIGT. I blodplasma är glukosnivåerna 10-15% högre än i helblod.

Metoder för bestämning av blodglukos

Bestämning av blodglukos är ett viktigt steg för att diagnostisera diabetes. För att göra detta är det nödvändigt att bestämma tillståndet för kolhydratmetabolism och först och främst glukosinnehållet i blodet. Normalt ligger koncentrationen inom 3, 3-5, 5 mmol / l. Det finns ett stort antal bestämningsmetoder som gör det möjligt att fastställa glukos i blodet.

Bland dem är reduktometrichesky, kolorimetriska, enzymatiska metoder för bestämning:

Reduktometriska metoder för bestämning. Baserat på förmågan hos sockerarter, särskilt glukos, att reducera tungmetallsalter i en alkalisk medium. Det finns olika reaktioner. En av dem är reduktionen av det röda blodsaltet till det gula blodsaltet med sockerarter i skick av kokande och alkalisk medium. Efter denna specifika reaktion bestäms sockerhalten genom titrering. Men denna metod har inte hittat bred tillämpning i kliniken på grund av dess komplexitet och brist på noggrannhet;

Färgmätande bestämningsmetoder. Glukos kan reagera med olika föreningar, vilket resulterar i att nya ämnen av en viss färg bildas (de så kallade "färgreaktionerna"). Enligt lösningsgraden av lösningen med hjälp av en speciell enhet (fotokalorimeter) bedömer koncentrationen av glukos i blodet. Ett exempel på en sådan reaktion är samoji-metoden. Den är baserad på reaktionen av glukosreduktion av kopparoxidhydrat, vilket resulterar i bildningen av molybden azurblå.

Enzymatiska metoder för bestämning av glukoskoncentrationen i blodet är vanligast. Det finns två huvudtyper av dessa metoder: glukosoxidas och hexokinas. För närvarande är glukosoxidasdetekteringsmetoder de vanligaste. De är baserade på användningen av enzymet glukosoxidas. Detta enzym reagerar med glukos, vilket resulterar i att väteperoxid bildas. Mängden väteperoxid som bildas är lika med mängden glukos i det ursprungliga provet.

Hexokinas metod för bestämning är också mycket specifik och exakt, har därför funnit bred tillämpning i klinisk praxis.

57. Aerob glykolys. Sekvensen av reaktioner på bildandet av pyruvat (aerob glykolys). Den fysiologiska betydelsen av aerob glykolys. Användningen av glukos för syntes av fetter.

Glukoskatabolism är den främsta leverantören av energi för kroppens vitala processer.

A. De viktigaste sätten för glukoskatabolism

Glukosoxidation till CO₂ och H₂Om (aerob sönderfall). Aerob glukosnedbrytning kan uttryckas som en sammanfattande ekvation:

Denna process innefattar flera steg (fig 7-33).

Aerob glykolys - processen med glukosoxidation med bildandet av två pyruvatmolekyler;

Den allmänna vägen för katabolism, inklusive omvandling av pyruvat till acetyl-CoA och dess ytterligare oxidation i citratcykeln;

CPE för syre konjugerad med dehydrogeneringsreaktioner som uppstår under processen med glukosnedbrytning.

B. Aerobisk glykolys

Aerob glykolys hänför sig till processen att oxidera glukos till pyruvsyra, vilken uppträder i närvaro av syre. Alla enzymer som katalyserar reaktionerna enligt denna process lokaliseras i cellens cytosol.

Blodglukos

Blodglukosprovning är en av de mest använda testerna i klinisk laboratoriediagnostik. Glukos bestäms i plasma, serum, helblod. Enligt diabeteslaboratoriernas riktlinjer som tillhandahålls av American Diabetes Association (2011) rekommenderas det inte att mäta serumglukos vid diagnosering av diabetes eftersom det är användning av plasma som möjliggör snabb centrifugering av prover för att förhindra glykolys utan att vänta på att en blodpropp bildas.

Skillnader i glukoskoncentration i helblod och plasma kräver särskild uppmärksamhet vid tolkning av resultaten. Plasmaglukoskoncentrationen är högre än i helblod och skillnaden beror på hematokritvärdet. Därför kan användningen av en viss konstant koefficient för att jämföra glukosnivån i blod och plasma leda till felaktiga resultat. Enligt WHO: s rekommendationer (2006) bör metoden för bestämning av glukos i plasma av venöst blod vara standardmetoden för bestämning av glukoskoncentrationen. Koncentrationen av glukos i plasman av venöst och kapillärblod skiljer inte på en tom mage, men efter 2 timmar efter inlämning med glukos är skillnaderna signifikanta (tabell).

Nivån av glukos i ett biologiskt prov påverkas signifikant av dess lagring. Vid lagring av prover vid rumstemperatur orsakar glykolys en signifikant minskning av glukoshalten. Natriumfluorid (NaF) tillsätts för att hämma glykolys och stabilisera glukosnivån i blodprovet. När ett blodprov tas, enligt en WHO-expertrapport (2006), om omedelbar plasmaseparation inte är möjlig, ska ett helblodprov placeras i ett rör innehållande en glykolyshämmare, som ska förvaras på is tills plasma frigörs eller analyseras.

Indikationer för studier

• Diagnos och övervakning av diabetes;
• endokrina systemsjukdomar (patogen av sköldkörteln, binjurarna, hypofysen);
• leversjukdom;
• fetma;
• graviditet.

Funktioner för att ta och lagra provet. Före forskning är det nödvändigt att utesluta de uppvuxna psyko-emotionella och fysiska aktiviteterna.

Företrädesvis - venös blodplasma. Provet bör separeras från de bildade elementen senast 30 minuter efter bloduppsamlingen, bör hemolys undvikas.

Proverna är stabila i högst 24 timmar vid 2-8 ° C.

Forskningsmetod. För närvarande, i laboratoriepraxis, används de mest använda enzymatiska metoderna för att bestämma koncentrationen av glukos-hexokinas och glukosoxidas.

• Typ 1 eller typ 2 diabetes
• diabetes av gravida kvinnor;
• endokrina systemsjukdomar (akromegali, feokromocytom, Cushings syndrom, tyrotoxikos, glukanom);
• gemahromatoz;
• akut och kronisk pankreatit
• kardiogen chock;
• kronisk lever- och njursjukdom;
• fysiska övningar, stark känslomässig stress, stress.

• Överdosering av insulin eller hypoglykemiska läkemedel hos patienter med diabetes
• pankreasjukdomar (hyperplasi, tumörer) som orsakar en överträdelse av insulinsyntesen;
• brist på hormoner med kontrinsulär verkan;
• glycogenoses;
• onkologiska sjukdomar;
• svår leverinsufficiens, leverskador orsakad av förgiftning;
• Gastrointestinala störningar, störande absorption av kolhydrater.
• alkoholism;
• intensiv fysisk ansträngning, feberiska stater.

OM MÖJLIGA KONTRAINDIKATIONER är det nödvändigt att samråda med specialisten

Copyright FBUN Centralforskningsinstitutet för epidemiologi, Rospotrebnadzor, 1998-2018

Blodglukosdefinitioner

Normal prestanda

Normal glukosnivå i plasma eller serum på tom mage varierar från 70-110 mg% (3,9-6,1 mmol / l). Indikatorer i plasma eller serum är mer tillförlitliga än i helblod, eftersom de inte är beroende av hematokrit och återspeglar glukosinnehållet i det interstitiella utrymmet från vilket vävnaderna mottar det. Dessutom är plasma och serum bättre lämpade för automatiserad analys. I dessa miljöer finns inga enhetliga element, och därför är koncentrationen av glukos i dem 10-15% högre än i helblod. Trots att det i laboratorier utförs analys av helblod för socker sällan utförs patienter med diabetes med exakt hela kapillärblod i självkontrollprocessen. Nyligen har modifierade reflektometrar uppstått, som direkt visar serumglukosnivåer, vilket berövar patienten och läkaren behovet av att göra beräkningar.

Venöst blod

Blod uppsamlas i natriumfluoridrör som förhindrar glykolys, på grund av vilka glukosnivåer kan vara låga. I frånvaro av sådana rör centrifugeras blodprover omedelbart (senast 30 minuter) och plasman eller serumet lagras vid 4 ° C.

I laboratorier bestäms plasmaglukos vanligen genom enzymatisk (glukosoxidas eller hexokinas), kolorimetrisk (a-toluidin) eller automatiska metoder. De senare baseras på reduktionen av koppar eller järnföreningar med serumsocker efter dialysen. Med all bekvämlighet med automatiska metoder är de inte specifika för glukos eftersom reagenserna interagerar med andra reducerande substanser (vars innehåll ökar med azotemi och med hög ascorbinsyraförbrukning).

Kapillärt blod

Mätning av glukos i kapillärblod, som görs av patienten i hemmet, är avgörande. Hos patienter med typ 1-diabetes som försöker utöva snabb glykemisk kontroll är sådana mätningar absolut nödvändiga. Glukoshalten i kapillärblod bestäms med hjälp av testremsor (impregnerad med glukosoxidas, glukosdehydrogenas eller hexokinas) och placeras i en glukoleter eller ammeter. Många sådana anordningar tillverkas för närvarande. Alla är ganska korrekta, men skiljer sig åt i arbetets hastighet, den nödvändiga volymen blod och pris. De bästa av dem kräver bara 0,3 ml blod och ger resultatet på mindre än 7 sekunder. Dyraare modeller är utrustade med en dator som beräknar medelvärden, och skrivs i läsaren i digital eller grafisk form. För att punktera ett finger, använd en speciell lansett - en nål med 28-30 kaliber (i sjukhus och sjukhus använder utbytbara nålar). Det finns också modeller för att bestämma nivån av glukos i blodprover som inte tas från fingret, men från andra ställen (underarm, lår). Men snabbt utvecklas hypoglykemi registreras i blodet från underarmen 5-20 minuter senare än i blodet från fingret.

Kliniken ska vara medveten om eventuella fel i glukosmätning under självövervakning. Först kalibreras ett antal gamla glukometrar av glukosnivåer i helblod, och testremsor svarar på plasmaglukos. Därför bör avläsningarna av sådana anordningar ökas med 10-15%. För det andra minskar eller ökar mätresultatet en ökning eller minskning av hematokrit. Uppenbarligen förhindrar erytrocyter plasmadiffusion i reagensskiktet. För det tredje är blodglukosmätare och testremsor utformade för fluktuationer i glukoskoncentrationer i intervallet 60-160 mg%, och vid högre eller lägre koncentrationer kan mätnoggrannheten minskas med så mycket som 20%. För det fjärde, med hög syrgasspänning i blodet, underskattar amperometriska system baserat på glukosoxidasmetoden glukoskoncentrationen, och om patienten andas syre är det bättre att använda system baserat på glukosdehydrogenasmetoden. Självövervakning kräver att patienter utbildas i blodprovtagnings- och mätregler, liksom korrekt kalibrering av de använda instrumenten. Kliniker kräver rigorösa kvalitetskontrollprov och laboratoriepersonalkvalifikationer.

Interstitiell vätska

För närvarande finns system som möjliggör kontinuerlig övervakning av glukosnivåer med hjälp av en subkutant insatt sensor (liknar en insulinpumpkanyl). Sådana system registrerar glukoskoncentrationen i interstitiellvätskan i 72 timmar, vilket omedelbart signalerar en farlig minskning eller ökning av sockernivån. För att undvika fel rekommenderas att kontrollera mätresultaten genom att bestämma koncentrationen av glukos i kapillärblod. I system av en annan typ extraheras den interstitiella vätskan från intakt hud genom omvänd jontofores (svag elektrisk ström). Detta kan orsaka hudirritation. Dessutom förvränger överdriven svettning mätresultaten. Alla dessa system kräver fingerblodsockerkalibrering. De är särskilt användbara för att upptäcka episoder av asymptomatisk hypoglykemi på natten.