Insulinresistens och HOMA-IR-index

• Diagnostik

Synonymer: Insulinresistansindex; insulinresistens, homeostasmodell bedömning av insulinresistens; HOMA-IR; insulinresistens.

Vetenskaplig redaktör: M. Merkusheva, PSPbGMU dem. Acad. Pavlova, medicinsk verksamhet.
Augusti 2018.

Allmän information

Resistens (reducerad känslighet) av insulinberoende celler till insulin utvecklas som ett resultat av metaboliska störningar och andra hemodynamiska processer. Orsaken till misslyckande är oftast en genetisk predisposition eller inflammatorisk process. Som ett resultat ökar en person risken att utveckla diabetes, metaboliskt syndrom, kardiovaskulära patologier, dysfunktion i de inre organen (lever, njurar).

En studie om insulinresistens är en analys av följande indikatorer:

Insulin produceras av bukspottkörtelceller (betaceller av Langerhansöarna). Det deltar i en mängd olika fysiologiska processer som förekommer i kroppen. Men insulins huvudsakliga funktioner är:

• glukosavgivning till vävnadsceller;
• reglering av lipid och kolhydratmetabolism
• normalisering av blodsockernivån etc.

Under verkan av vissa orsaker utvecklar en person insulinresistens eller dess specifika funktion. Med utvecklingen av resistens hos celler och vävnader mot insulin ökar koncentrationen i blodet, vilket leder till en ökning av glukoskoncentrationen. Som ett resultat är utvecklingen av typ 2-diabetes, metaboliskt syndrom, övervikt möjligt. Metaboliskt syndrom kan så småningom leda till hjärtinfarkt och stroke. Det finns emellertid begreppet "fysiologisk insulinresistens", det kan uppstå när kroppens ökade energibehov (under graviditet, intensiv fysisk ansträngning).

Till anteckningen: Vanligtvis observeras insulinresistens hos personer som är överviktiga. Om kroppsvikt ökar med mer än 35% minskar insulinkänsligheten med 40%.

HOMA-IR-indexet anses vara en informativ indikator vid diagnos av insulinresistens.

Studien bedömer förhållandet mellan basalt (fastande) glukos och insulin. En ökning av HOMA-IR-indexet indikerar en ökning av fastande glukos eller insulin. Detta är en tydlig föregångare till diabetes.

Denna indikator kan också användas vid misstänkt utveckling av insulinresistens vid polycystiskt äggstockssyndrom hos kvinnor, graviditetsdiabetes, kroniskt njursvikt, kronisk hepatit B och C och leverstatos.

Indikationer för analys

• Detektion av insulinresistens, dess bedömning i dynamik;
• Prognoserar risken att utveckla diabetes och bekräftar diagnosen i närvaro av kliniska manifestationer.
• Misstänkt nedsatt glukostolerans
• Omfattande studie av kardiovaskulära patologier - ischemisk hjärtsjukdom, ateroskleros, hjärtsvikt etc.;
• Övervaka tillståndet hos överviktiga patienter;
• Komplexa tester för sjukdomar i det endokrina systemet, metaboliska störningar;
• Diagnos av polycystiskt äggstockssyndrom (ovarial dysfunktion på grund av endokrina patologier);
• Undersökning och behandling av patienter med kronisk hepatit B eller C;
• Diagnos av icke-alkoholisk form i leverstatos, njurinsufficiens (akuta och kroniska former);
• Utvärdering av risken för att utveckla hypertoni och andra tillstånd i samband med högt blodtryck
• Diagnos av graviditetsdiabetes hos gravida kvinnor;
• Omfattande diagnos av infektionssjukdomar, utnämning av konservativ terapi.

Experter kan dechiffrera resultaten av insulinresistensanalys: en terapeut, barnläkare, kirurg, funktionell diagnostiker, endokrinolog, kardiolog, gynekolog, allmänläkare.

Referensvärden

• Följande gränser definieras för glukos:
  • 3,9 - 5,5 mmol / l (70-99 mg / dl) är normen;
  • 5,6 - 6,9 mmol / l (100-125 mg / dl) - prediabetes;
  • mer än 7 mmol / l (diabetes).
• Insulinstandarden anses vara intervallet 2,6 - 24,9 μED per 1 ml.
• Indexet (koefficient) för insulinresistens HOMA-IR för vuxna (från 20 till 60 år) utan diabetes: 0 - 2.7.

Under studiens gång studeras följande indikatorer: koncentrationen av glukos och insulin i blodet samt indexet mot insulinresistens. Den senare beräknas med formeln:

HOMA-IR = "glukoskoncentration (mmol per" 1 liter) * insulinnivå (μED per 1 ml) / 22,5

Det är lämpligt att använda denna formel endast vid fast blodprovtagning.

Faktorer som påverkar resultatet

• Icke-standard tid för blodprovtagning för testet;
• Brott mot reglerna för förberedelse för studien
• Ta vissa mediciner;
• graviditet;
• Hemolys (i processen med artificiell förstöring av röda blodkroppar släpps insulinförstörande enzymer);
• Behandling med biotin (test för insulinresistens utförs inte tidigare än 8 timmar efter administrering av en hög dos av läkemedlet);
• Insulinbehandling.

Öka värden

• Utvecklingen av resistens (resistens, immunitet) mot insulin;
• Ökad risk för diabetes
• Gestationsdiabetes
• Kardiovaskulär patologi
• Metaboliskt syndrom (kolhydrater, fett och purinmetabolismstörningar);
• Polycystiskt äggstockssyndrom;
• Fetma av olika typer;
• Leversjukdomar (insufficiens, viral hepatit, steatos, cirros och andra);
• Kroniskt njursvikt;
• Avbrott i det endokrina systemet (binjurarna, hypofysen, sköldkörteln och bukspottkörteln, etc.);
• Infektiösa patologier;
• Onkologiska processer etc.

Ett lågt HOMA-IR-index indikerar frånvaron av insulinresistens och anses vara normalt.

Förberedelse för analys

Biomaterial för studien: venöst blod.

Metod för provtagning av biomaterial: vener i vener i vener.

Obligatoriskt tillstånd för staketet: strikt på en tom mage!

• Barn under 1 år borde inte äta i 30-40 minuter före studien.
• Barn mellan 1 och 5 år äter inte i 2-3 timmar före studien.

Ytterligare beredningskrav

• På dagen för proceduren (omedelbart före manipuleringen) kan du bara dricka vanligt vatten utan gas och salter.
• På dagen för deg bör du ta bort feta, stekta och kryddiga rätter, kryddor och rökt kött från kosten. Det är förbjudet att dricka energi, tonic drinks, alkohol.
• För en dag, utesluta alla belastningar (fysiska och / eller psyko-emotionella). 30 minuter före bloddonationen är all spänning, jogging, tyngdlyftning etc. strängt kontraindicerat.
• En timme innan studien om insulinresistens bör avstå från att röka (inklusive elektroniska cigaretter).
• Alla aktuella kurser av läkemedelsterapi eller kosttillskott, vitaminer måste rapporteras till läkaren i förväg.

Du kan också ha tilldelats:

Insulinresistansindex

Insulinresistenssyndrom är en patologi som föregår utvecklingen av diabetes. För att identifiera detta syndrom används ett insulinresistansindex (HOMA-IR). Att bestämma indikatorerna för detta index bidrar till att bestämma förekomsten av okänslighet mot insulins handling i de tidiga stadierna, för att bedöma de upplevda riskerna med att utveckla diabetes, ateroskleros och patologier i hjärt-kärlsystemet.

Insulinresistens - vad är det?

Med insulinresistens avses motstånd (förlust av känslighet) hos kroppens celler till insulininsats. I närvaro av detta tillstånd i patientens blod observeras både förhöjt insulin och ökad glukos. Om detta tillstånd kombineras med dyslipidemi, nedsatt glukostolerans, fetma, så kallas denna patologi det metaboliska syndromet.

Orsaker och symtom på sjukdomen

Insulinresistens utvecklas i följande situationer:

• övervikt;
• genetisk predisposition;
• hormonella störningar
• användningen av vissa mediciner
• obalanserad diet, missbruk av kolhydrater.

Detta är inte alla orsaker till insulinresistens. Alkoholmissbrukare har också detta tillstånd. Dessutom följer denna patologi sjukdomar i sköldkörteln, polycystisk äggstockssjukdom, Itsenko-Cushing-syndromet, feokromocytom. Ibland observeras insulinresistens hos kvinnor under graviditeten.

Personer med hormonbeständighet har fettavlagringar i buken.

Kliniska symptom börjar dyka upp i de senare skeden av sjukdomen. Personer med insulinresistens har bukfetma (fettavsättning i bukområdet). Dessutom har de hudförändringar - hyperpigmentering i armhålorna, nacke och bröstkörtlar. Dessutom har dessa patienter ökat tryck, det finns förändringar i den psyko-emotionella bakgrunden, matsmältningsbesvär.

Insulinresistansindex: beräkning

Homeostasmodell bedömning av insulinresistens (HOMA-IR), HOMA-indexet är helt synonymt med insulinresistansindexet. För att bestämma denna indikator krävs ett blodprov. Indexvärdena kan beräknas med två formler: HOMA-IR-indexet och CARO-indexet:

• HOMA-formel: fastande insulin (μED / ml) * fastande plasmaglukos (mmol / l) / 22,5 - normalt inte mer än 2,7;
• formel CARO: fastande plasmaglukos (mmol / l) / fastande insulin (μED / ml) - normen överstiger inte 0,33.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Analyser och hur man går vidare

Patienter behöver i början ta ett blodprov och sedan göra ett insulinresistensprov. Diagnos och bestämning av insulinresistens sker enligt följande regler:

30 minuter före analysen kan ingen fysisk ansträngning upplevas.

• ingen rökning för en halvtimme före studien
• innan analysen inte kan äta i 8-12 timmar;
• Beräkningen av indikatorer utförs på morgonen på tom mage;
• Förbjuden fysisk aktivitet i en halvtimme före provet.
• Den behandlande läkaren är skyldig att informera om de läkemedel som tagits.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Hastigheten av insulinresistensindex

Det optimala värdet av HOMA-IR bör inte överstiga 2,7. Indikatorer för fastande glukos, som används för att beräkna indexet, varierar beroende på personens ålder:

• Under 14 års ålder varierar hastigheten från 3,3 till 5,6 mmol / 1;
• hos personer som är äldre än 14 år bör indikatorn ligga i intervallet 4,1-5,9 mmol / l.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Avvikelser från normen

HOMA-indexet ökade med värden från 2,7. Ökad prestanda kan indikera förekomst av patologi. Fysiologiskt kan insulinresistensindex öka om bloddonationsbetingelserna för analys inte följs. I denna situation omarbetas analysen och indikatorerna utvärderas igen.

Behandlingsindex HOMA IR

Dietterapi är en av huvudpunkterna i behandlingen av insulinresistens.

Insulin Insensitivity Therapy syftar till att minska vikten av kroppsfett. Om HOMA-indexet är förhöjt rekommenderas det att göra justeringar av den dagliga kosten som en prioriterad fråga. Det är absolut nödvändigt att minska mängden konsumerad fett och kolhydrater. Baking, godis, stekt mat, pickles, rökt kött, tallrikar med högt innehåll av kryddor är helt uteslutna. Rekommenderat att äta grönsaker, magert kött (kyckling, kalkon, kanin) och fisk. De bästa sätten att laga mat:

Äta krävs fraktionerad - 5-6 gånger om dagen. Dessutom rekommenderas dagen att dricka 1,5-2 liter rent vatten. Kaffe, starkt te, alkohol måste helt uteslutas från konsumtion. Dessutom rekommenderas det för patienter med insulinresistens att gå in för sport: joggning, yoga, simning. Var noga med att utföra morgonövningar. Den nödvändiga livsstilen är upprättad av den behandlande läkaren i en individuell ordning.

Diagnos av insulinresistens, HOMA och karoindex

I den här artikeln lär du dig:

Världshälsoorganisationen har erkänt att övervikt över hela världen har blivit en epidemi. Och insulinresistens i samband med fetma utlöser en kaskad av patologiska processer som leder till förstörelse av praktiskt taget alla mänskliga organ och system.

Vad är insulinresistens, vad är orsakerna till, samt hur man snabbt bestämmer det med hjälp av standardtestar - det här är de viktigaste frågorna som intresserade forskare på 1990-talet. I ett försök att besvara dem den genomfördes ett stort antal studier som har visat på betydelsen av insulinresistens i utvecklingen av typ 2-diabetes, hjärt-kärlsjukdomar, kvinnlig infertilitet och andra sjukdomar.

Vanligtvis produceras insulin av bukspottkörteln i en mängd som är tillräcklig för att upprätthålla blodglukos på en fysiologisk nivå. Det främjar inmatningen av glukos, det huvudsakliga energisubstratet, in i cellen. När insulinresistens minskar vävnadens känslighet för insulin, kommer glukos inte in i cellerna, energihush utvecklas. Som svar börjar bukspottkörteln att producera ännu mer insulin. Överskott av glukos deponeras i form av fettvävnad, vilket ytterligare förbättrar insulinresistensen.

Med tiden är reserverna i bukspottkörteln utarmade, celler som arbetar med överbelastning, dö och diabetes utvecklas.

Överskott insulin har en effekt på kolesterolmetabolism, ökar bildandet av fria fettsyror, aterogen lipid, leder det till utvecklingen av ateroskleros, samt skador till fria fettsyror flest bukspottkörteln.

Orsaker till insulinresistens

Insulinresistens är fysiologiskt, dvs normalt i vissa perioder av liv och patologisk.

Orsaker till fysiologisk insulinresistens:

• graviditet;
• tonåren;
• natt sömn;
• avancerad ålder;
• den andra fasen av menstruationscykeln hos kvinnor;
• kost rik på fetter.

Orsaker till insulinresistens

Orsaker till patologisk insulinresistens:

• fetma;
• genetiska defekter av insulinmolekylen, dess receptorer och handlingar;
• brist på motion;
• överdriven kolhydratintag
• endokrina sjukdomar (tyrotoxikos, Cushings sjukdom, akromegali, feokromocytom etc.);
• tar vissa mediciner (hormoner, blockerare etc.);
• röka.

Tecken och symtom på insulinresistens

Huvudsymptomet för att utveckla insulinresistens är abdominal fetma. Abdominal fetma är en typ av fetma där ett överskott av fettvävnad avsätts huvudsakligen i buken och övre torso.

Särskilt farligt är inre bukfetma, när fettvävnad ackumuleras runt organen och förhindrar att de fungerar korrekt. Fet leversjukdom, ateroskleros utvecklas, mag och tarmar, urinvägs komprimeras, bukspottkörteln och reproduktionsorganen påverkas.

Fettvävnaden i buken är mycket aktiv. Det producerar ett stort antal biologiskt aktiva ämnen som bidrar till utvecklingen av:

• ateroskleros;
• onkologiska sjukdomar;
• hypertoni;
• gemensamma sjukdomar;
• trombos;
• ovarial dysfunktion.

Abdominal fetma kan bestämmas hemma. För att göra detta, mäta midjemåttet och dela det i omkretsen av höfterna. Normalt överstiger denna indikator inte 0,8 för kvinnor och 1,0 för män.

Det andra viktiga symptomet på insulinresistens är svart akanthos (acanthosis nigricans). Acanthosis nigricans - en förändring av huden i form av hyperpigmentering och skalar i den naturliga hudveck (hals, armhålor, bröst, ljumsken, mezhyagodichnoy faldigt).

Hos kvinnor framträder insulinresistens med polycystiskt ovariesyndrom (PCOS). PCOS åtföljs av menstruationsstörningar, infertilitet och hirsutism, överdriven manlig hårväxt.

Insulinresistenssyndrom

På grund av det stora antalet patologiska processer förknippade med insulinresistens, togs de alla för att kombinera dem med insulinresistenssyndrom (metaboliskt syndrom, syndrom X).

Metaboliskt syndrom innefattar:

1. Abdominal fetma (midjemått:> 80 cm hos kvinnor och> 94 cm hos män).
2. Arteriell hypertoni (beständig ökning av blodtrycket över 140/90 mm Hg. Art.).
3. Diabetes eller nedsatt glukostolerans.
4. Förstöring av kolesterol metabolism, en ökning i sina "dåliga" fraktioner och en minskning av "bra" sådana.

Risken för metaboliskt syndrom ligger i hög risk för kärlkatastrofer (stroke, hjärtinfarkt etc.). Du kan undvika dem bara genom att minska vikten och kontrollera blodtrycksnivåerna, liksom glukos och kolesterolfraktioner i blodet.

Diagnos av insulinresistens

Insulinresistens kan bestämmas med hjälp av speciella test och analyser.

Direkta diagnostiska metoder

Bland de direkta metoderna för att diagnostisera insulinresistens är den mest exakta euglykemiska hyperinsulinemiska klämman (EGC, klämprov). Klämprovet består i samtidig administrering av intravenös glukos och insulinlösningar till patienten. Om mängden insprutat insulin inte motsvarar (överskrider) mängden injicerad glukos, talar de om insulinresistens.

Klamptestet används för närvarande endast för forskningsändamål, eftersom det är svårt att utföra, kräver särskild träning och intravenös åtkomst.

Indirekta diagnostiska metoder

Indirekta diagnostiska metoder utvärderar effekten av insulin, inte externt administrerat, på glukosmetabolism.

Oralt glukostoleransprov (PGTT)

Oralt glukostolerans test utförs enligt följande. Patienten donerar blod på en tom mage, dricker sedan en lösning innehållande 75 g glukos och försöker analysera efter 2 timmar. Testet mäter glukosnivåer, såväl som insulin och C-peptid. C-peptid är ett protein med vilket insulin är bunden i dess depå.

Nedsatt fastande glukos och nedsatt glukostolerans betraktas som prediabetes och i de flesta fall åtföljs av insulinresistens. Om under testet korrelera glukosnivåer med insulin- och C-peptidnivåer, indikerar en snabbare ökning i det senare också närvaron av insulinresistens.

Intravenöst glukostoleransprov (VVGTT)

Det intravenösa glukostoleransprovet liknar PGTT. Men i detta fall administreras glukos intravenöst, varefter samma indikatorer med korta intervaller utvärderas upprepade gånger som med PGTT. Denna analys är mer tillförlitlig i fallet då patienten har gastrointestinala sjukdomar som bryter mot glukosabsorptionen.

Beräkning av insulinresistensindex

Det enklaste och mest prisvärda sättet att identifiera insulinresistens är att beräkna sina index. För att göra detta behöver en person bara donera blod från en ven. Insulin- och glukosnivåerna bestäms i blodet och HOMA-IR och caro-indexen kommer att beräknas med hjälp av speciella formler. De kallas också insulinresistensanalys.

Index HOMA-IR - beräkning, norm och patologi

HOMA-IR (Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance) index beräknas med följande formel:

HOMA = (glukosnivå (mmol / l) * insulinnivå (μMU / ml)) / 22,5

Skälen till ökningen av NOMA-indexet:

• insulinresistens, vilket föreslår den möjliga utvecklingen av diabetes mellitus, ateroskleros, polycystiskt ovariesyndrom, ofta mot bakgrund av fetma;
• graviditetsdiabetes (gravid diabetes);
• endokrina sjukdomar (tyrotoxikos, feokromocytom etc.);
• ta vissa läkemedel (hormoner, blockers, läkemedel som minskar kolesterolnivåerna);
• kronisk leversjukdom;
• akuta infektionssjukdomar.

Caro index

Detta index är också en beräknad indikator.

Caro index = glukosnivå (mmol / l) / insulinnivå (μMU / ml)

En minskning av denna indikator är ett säkert tecken på insulinresistens.

Test av insulinresistens ges på morgonen på en tom mage efter en 10-14 timmars paus i måltiden. Det är oönskade att donera dem efter allvarlig stress, i en period av akut sjukdom och förvärring av kronisk.

Bestämning av glukos, insulin och C-peptidnivåer i blodet

Att bestämma endast nivån av glukos, insulin eller C-peptid i blodet, separat från andra indikatorer, är inte informativ. De måste betraktas tillsammans, eftersom endast en ökning av blodsockernivåerna kan tyda på felaktig förberedelse för leverans av analys, men endast insulin - Införandet av ett preparat av insulin från utsidan i form av injektioner. Först när vi försäkrar att mängden insulin och C-peptid överstiger de som beror på denna nivå av glykemi, kan vi tala om insulinresistens.

Behandling av insulinresistens - diet, sport, droger

Efter undersökning, analys och beräkning av HOMA- och caro-indexen är en person främst intresserad av hur man kan bota insulinresistens. Här är det viktigt att förstå att insulinresistens är den fysiologiska normen under vissa perioder av livet. Det bildades i utvecklingsprocessen som ett sätt att anpassa sig till perioder av långvarig brist på mat. Och för att inte behandla fysiologisk insulinresistens under ungdomar eller under graviditet är det inte nödvändigt.

Patologisk insulinresistens, som leder till utveckling av allvarliga sjukdomar, behöver korrigering.

Två saker är viktiga för att minska vikt: konstant övning och upprätthållande av kaloridiet.

Fysisk aktivitet ska vara regelbunden, aerob, 3 gånger i veckan i 45 minuter. Välskött, simning, fitness klasser, dans. Under klasserna arbetar musklerna aktivt, nämligen de innehåller ett stort antal insulinreceptorer. Aktivt träning öppnar en person tillgång till hormonet till sina receptorer och övervinner motståndet.

Korrekt näring och vidhäftning med diet med lågt kaloriinnehåll är ett viktigt steg i att förlora vikt och behandla insulinresistens, precis som sport. Det är nödvändigt att dramatiskt minska konsumtionen av enkla kolhydrater (socker, godis, choklad, bakverk). Menyn för insulinresistens ska bestå av 5-6 måltider, delarna bör minskas med 20-30%, försök att begränsa djurfett och öka mängden fiber i maten.

I praktiken händer det ofta att det inte är så lätt att förlora vikt för en person med insulinresistens. Om man, när man följer en diet och har tillräcklig fysisk aktivitet, inte uppnår viktminskning, föreskrivs mediciner.

Det vanligaste metforminet. Det ökar känsligheten hos vävnaderna mot insulin, minskar bildningen av glukos i levern, ökar glukosförbrukningen genom muskler, minskar absorptionen i tarmarna. Detta läkemedel tas endast på recept och under kontrollen, eftersom det har ett antal biverkningar och kontraindikationer.

Beräkningen av indexet HOMA (HOMA) - norm och patologi

Insulin är ett hormon som hjälper glukos tränga igenom kroppens vävnader och bildar energi. Om denna process störs utvecklas insulinresistensen - en av huvudorsakerna till utvecklingen av typ 2-diabetes.

För att bestämma patologin finns ett så kallat HOMA-index (HOMA). Vad är det och hur beräknas det?

Sjukutveckling

Man tror att insulinkänsligheten minskas på grund av övervikt. Men det händer att insulinresistens utvecklas med normal vikt. Ofta förekommer patologi hos män efter 30 år och hos kvinnor efter 50 år.

Tidigare ansågs att detta tillstånd endast påverkar vuxna, men de senaste åren har diagnosen insulinresistens hos ungdomar ökat 6 gånger.

Vid utvecklingen av insulinresistens finns flera steg:

1. Som svar på intag av kolhydrater matar bukspottkörteln insulin. Det håller blodsockernivån på samma nivå. Hormonet hjälper muskelcellerna och fettcellerna att absorbera glukos och omvandla den till energi.
2. Missbruk av skadlig mat, brist på fysisk aktivitet och rökning minskar arbetet med känsliga receptorer, och vävnad slutar interagera med insulin.
3. Blodsockernivån stiger, som svar på detta, börjar bukspottkörteln att producera mer insulin, men det är fortfarande inte involverat.
4. Hyperinsulinemi leder till en konstant känsla av hunger, försämrade metaboliska processer och högt blodtryck.
5. Hyperglykemi leder i sin tur till irreversibla konsekvenser. Patienter utvecklar diabetisk angiopati, njursvikt, neuropati.

Orsaker och symtom

Orsakerna till insulinresistens innefattar:

• fetma;
• graviditet;
• allvarliga infektioner.

• ärftlighet - om det finns släktingar med diabetes i familjen, ökar dess förekomst hos andra familjemedlemmar dramatiskt;
• stillasittande livsstil;
• frekvent användning av alkoholhaltiga drycker;
• nervstam
• ålderdom

Denna patologins insidiousness ligger i det faktum att det inte har några kliniska symptom. En person kanske inte länge vet om närvaron av insulinresistens.

Typiskt diagnostiseras detta tillstånd under en medicinsk undersökning eller när det finns uppenbara tecken på diabetes mellitus:

• törst;
• frekvent urinering
• konstant känsla av hunger;
• svaghet;
• irritabilitet;
• förändring i smakpreferenser - människor vill alltid ha godis
• Utseendet av smärta i benen, domningar, kramper;
• Det kan vara problem med syn: käkehöna, svarta fläckar före ögonen eller nedsatt syn.

Beräkningen av indexet HOMA

HOMA (HOMA) är den vanligaste metoden för bestämning av insulinresistens. Det är förhållandet mellan mängden glukos och insulin i blodet. Det bestäms med användning av formeln strikt på en tom mage.

Förberedelse för analysen:

• Analys måste tas strikt på en tom mage;
• Den sista måltiden ska vara 12 timmar före analysen.
• middag på kvällen ska vara ljus;
• analys tid från 8:00 till 11:00 på morgonen.

Normalt bör resultaten av analys för personer från 20 till 60 år vara från 0 till 2,7. Nummer i detta intervall betyder att känsligheten hos vävnaderna till hormonet är normalt. Om hastigheten ökar, diagnostiseras patienten med insulinresistens.

Beroende på nivån av glukos i blodet finns: prediabetes och diabetes. Prediabetes är inte en sjukdom, men en allvarlig anledning att tänka på din kost och livsstil.

Detta tillstånd är reversibelt, det vill säga med en förändring av livsstilen kan diabetes undvikas. Utan effektiva behandlingar kommer prediabetes att bli typ 2-diabetes.

Insulinkänslighetsbehandling

Vad ska man göra när man upptäcker insulinresistens, berätta för läkaren. Behandlingen ska vara omfattande.

• låg carb diet
• drogintag;
• fysisk aktivitet.

Mat med nedsatt glukostolerans bör vara låg kolhydrat. Obese patienter rekommenderas att äta 12 bröd enheter per dag. Det är nödvändigt att ta seriöst valet av produkter för din egen mat - högglykemiska indexmat, liksom fet och stekt mat bör helt försvinna från kosten.

Vad får man äta?

• grönsaker och frukter;
• Mjölkprodukter med låg fetthalt;
• nötter;
• fisk;
• magert kött
• spannmål.

I patientens liv måste man nödvändigtvis hitta en plats för fysisk utbildning. Det kan vara en resa till gymmet, simbassängen, jogga före sänggåendet. Överviktiga människor kan göra sportvandring. Det kan också vara användbart yoga. Hennes asanas hjälper till att lugna nerverna, normalisera sömn, förbättra matsmältningen. Dessutom behöver patienten göra det regel att inte använda hissen, och när du använder kollektivtrafik, gå 1 - 2 stannar tidigare och gå till huset.

Video om diabetes, dess komplikationer och behandling:

Drogterapi

För behandling av ett patologiskt tillstånd kan läkaren ordinera följande läkemedel:

1. Metformin - läkemedlet blockerar frisättningen av glukos från levern till blodet och förbättrar funktionen av känsliga neuroner. Således minskar nivån av insulin i blodet och bidrar till att minska belastningen på bukspottkörteln.
2. Acarbose är ett hypoglykemiskt läkemedel. Det ökar absorptionen av glukos i mag-tarmkanalen, vilket i sin tur minskar behovet av insulin efter en måltid.
3. Pioglitazon - kan inte tas under lång tid på grund av giftiga effekter på levern. Detta läkemedel ökar insulinkänsligheten, men kan utlösa början av hjärtinfarkt och stroke. Därför är dess användning extremt begränsad.
4. Troglitazon - används för att behandla insulinresistens. Studier har visat att typ 2-diabetes förekom i en fjärdedel av de studerade.

Folkmedicin

I ett tidigt skede av utveckling av insulinresistens kan du använda läkemedel baserat på populära recept:

1. Blåbär. En tesked hackad blåbärblad häll 200 ml kokande vatten. Efter 30 minuter, spänna och dela glaset i 3 doser per dag. Denna avkok hjälper till att minska blodsockret, men bara i de tidiga skeden av sjukdomen.
2. Krim Stevia. Ta 1 matsked hackad Krimstevia och häll 200 ml kokande vatten. Infusera i 15 minuter, sedan belastning. Drick hela dagen istället för te. Växter kan minska nivån av glukos och kolesterol, förbättra leverns och bukspottkörteln.
3. Bönsbuljong. Häll 1 liter vatten i en kastrull och tillsätt 20 gram bönor till den. Sätt på elden och koka. Spänn sedan blandningen. Behandlingsförloppet är 1 - 2 månader. Ta varje dag på morgonen, eftermiddagen och kvällen. Buljong används för att bibehålla normalt blodsocker.
4. Njurinfusion. Ta 800 g nässla och häll över 2,5 liter alkohol. Infusera i 7 dagar, sedan belastning. Ta tre gånger om dagen en halvtimme före måltider och 1 matsked.

I den moderna världen är varje person föremål för utveckling av insulinresistens. Om denna patologi finns i sig själv måste en person ändra sitt liv så snart som möjligt. För att återställa cellernas känslighet till insulin kan bara droger inte.

Patienten måste göra ett enormt arbete på sig själv: att tvinga sig att äta rätt, gå in för sport, ge upp dåliga vanor. Tyvärr vill människor inte förändra sina egna liv och inte uppmärksamma läkares rekommendationer, vilket leder till utvecklingen av diabetes och andra hemska komplikationer av denna sjukdom.

№11HOMA, Utvärdering av insulinresistens: glukos (fastande), insulin (fastande), beräkning av indexet HOMA-IR

Den vanligaste metoden för att bedöma insulinresistens är att bestämma det basala (fasta) förhållandet mellan glukos och insulin.

Studien utförs strikt på en tom mage, efter en 8-12-timmars nattfästning. Profilen innehåller indikatorer:

1. glukos
2. insulin
3. beräknat index för insulinresistens HOMA-IR.

Insulinresistens är förknippad med en ökad risk att utveckla diabetes och hjärt-kärlsjukdomar och är uppenbarligen en del av de patofysiologiska mekanismer som ligger till grund för sambandet med fetma med dessa typer av sjukdomar (inklusive det metaboliska syndromet). Den enklaste metoden för att bedöma insulinresistens är HOMA-IR insulinresistansindexet, en indikator härledd från Matthews D.R. et al., 1985, associerad med utvecklingen av en matematisk homeostasmodell för att bedöma insulinresistens (HOMA-IR - Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance). Som visat är förhållandet mellan basalt (fastande) insulin och glukos, vilket återspeglar deras interaktion i återkopplingsslingan, i stor utsträckning korrelerad med bedömningen av insulinresistens i den klassiska direkta metoden för att utvärdera insulinets effekter på glukosmetabolism - hyperinsulinemisk euglykemisk klämmetod.

HOMA-IR-indexet beräknas med följande formel: HOMA-IR = fastande glukos (mmol / l) x fastande insulin (μEd / ml) / 22,5.

Med en ökning av glukos eller fastande insulin ökar HOMA-IR-indexet. Om till exempel fastande glukos är 4,5 mmol / l, och insulin är 5,0 μU / ml, HOMA-IR = 1,0; om fastande glukos är 6,0 mmol och insulin är 15 μU / ml, HOMA-IR = 4,0.

Tröskeln för insulinresistens uttryckt i HOMA-IR definieras vanligtvis som 75 percentil av dess kumulativa befolkningsfördelning. HOMA-IR-tröskeln är beroende av metoden för bestämning av insulin och är svår att standardisera. Valet av tröskelvärdet kan dessutom bero på målen för studien och den valda referensgruppen.

HOMA-IR-indexet ingår inte i de viktigaste diagnostiska kriterierna för metaboliskt syndrom, men används som en ytterligare laboratorieundersökning av denna profil. Vid bedömning av risken för diabetes i en grupp personer med glukosnivåer under 7 mmol / l är HOMA-IR mer informativ än enbart glukos eller fastande insulin. Användning i klinisk praxis för diagnostiska ändamål av matematiska modeller för att bedöma insulinresistens, baserat på bestämning av fastande plasminsulin och glukosnivåer har ett antal begränsningar och är inte alltid tillåtet att bestämma användningen av hypoglykemisk terapi men kan användas för dynamisk observation. Nedsatt insulinresistens med ökad frekvens noteras vid kronisk hepatit C (genotyp 1). En ökning av HOMA-IR bland dessa patienter är förknippad med ett sämre behandlingssvar än hos patienter med normal insulinresistens och därför anses korrigering av insulinresistens vara ett av de nya målen vid behandling av hepatit C. Ökad insulinresistens (HOMA-IR) observeras vid alkoholfri leverstatos.

Vad är insulinresistenssyndrom?

En av de faktorer som leder till utvecklingen av diabetes, hjärt-kärlsjukdomar och bildandet av blodproppar är insulinresistens. Det kan bara bestämmas med hjälp av blodprov, som måste testas regelbundet, och om du misstänker denna sjukdom, ska du ständigt övervakas av en läkare.

Konceptet insulinresistens och orsakerna till dess utveckling

Detta är en minskad känslighet av celler till hormoninsulinets verkan, oavsett varifrån den kommer - producerad av bukspottkörteln eller injiceras.

En ökad insulinkoncentration detekteras i blodet, vilket bidrar till utvecklingen av depression, kronisk trötthet, ökad aptit, förekomsten av fetma, typ 2-diabetes, ateroskleros. Det visar sig en ond cirkel som leder till ett antal allvarliga sjukdomar.

Orsaker till sjukdomen:

• genetisk predisposition;
• hormonella störningar;
• felaktig kost, äta stora mängder kolhydrater
• tar vissa mediciner.

På den fysiologiska nivån uppstår insulinresistens som ett resultat av det faktum att kroppen undertrycker glukosproduktionen stimulerar dess infångning genom perifera vävnader. Hos friska människor använder musklerna 80% glukos, därför resulterar insulinresistens exakt som ett resultat av felaktigt arbete i muskelvävnaden.

Baserat på följande tabell kan du ta reda på vem som är i fara:

Symptom på sjukdomen

Noggrann diagnos kan endast specialiseras i resultaten av analysen och observationen av patienten. Men det finns ett antal larmsignaler som kroppen ger. Under inga omständigheter kan de ignoreras, och så snart som möjligt bör du konsultera en läkare för att identifiera den exakta diagnosen.

Så, bland de viktigaste symptomen på sjukdomen kan identifieras:

• distraherad uppmärksamhet;
• frekvent flatulens;
• sömnighet efter att ha ätit
• droppar i blodtryck, hypertension observeras ofta (högt blodtryck);
• fetma i midjan - en av de viktigaste tecknen på insulinresistens. Insulin blockerar nedbrytningen av fettvävnad, så att gå ner i vikt på olika dieter med all önskan inte fungerar;
• deprimerat tillstånd
• ökad hunger.

Vid testning avslöja sådana avvikelser som:

• protein i urinen;
• ökat triglyceridindex
• förhöjda blodglukosnivåer;
• dåliga kolesteroltester.

Vid testning mot kolesterol är det nödvändigt att kontrollera inte dess allmänna analys, men indikatorerna på "bra" och "dåliga" separat.

Lågt "bra" kolesterol kan signalera en ökad insulinresistens.

Insulinresistansanalys

Leveransen av en enkel analys visar inte den exakta bilden, insulinnivån är inte konstant och ändras under dagen. En normal indikator är mängden hormon i blodet från 3 till 28 μUED / ml, om analysen tas på en tom mage. När indikatorn ligger över normen kan vi prata om hyperinsulinism, det vill säga en ökad koncentration av hormoninsulinet i blodet, vilket leder till att nivån av socker i blodet minskar.

Den mest exakta och tillförlitliga är klämprovet eller euglykemisk hyperinsulinemisk klämma. Det kommer inte bara att kvantifiera insulinresistens utan också bestämma orsaken till sjukdomen. Men i klinisk praxis används den praktiskt taget inte, eftersom det är tidskrävande och kräver extra utrustning och specialutbildad personal.

Insulinresistansindex (HOMA-IR)

Dess indikator används som en ytterligare diagnos för att identifiera sjukdomen. Indexet beräknas efter att analysen av venöst blod har överförts till nivån av insulin och fastsocker.

Vid beräkning med två prov:

• index IR (HOMA IR) - indikatorn är normal, om mindre än 2,7;
• insulinresistansindex (CARO) - är normalt, om det är under 0,33.

Beräkningen av index görs enligt formlerna:

Tänk på följande:

• IRI - Immunoreaktivt fastande insulin;
• FNG - fastande plasmaglukos.

När indikatorn ligger över normalen för indexen, indikeras en ökning av kroppens insulinresistens.

För ett mer exakt analysresultat måste du följa några regler innan du tar en analys:

1. Sluta äta 8-12 timmar före studien.
2. Staketanalys rekommenderas på morgonen på tom mage.
3. När du tar mediciner måste du informera läkaren. De kan i hög grad påverka den övergripande bilden av analyserna.
4. En halvtimme före donering av blod kan inte rökas. Det är tillrådligt att undvika fysisk och känslomässig stress.

Om indikatorerna efter testning visade sig vara högre än normen kan detta indikera förekomsten av sådana sjukdomar som:

• typ 2 diabetes;
• kardiovaskulära sjukdomar såsom ischemisk hjärtsjukdom;
• onkologi;
• infektionssjukdomar;
• gestationsdiabetes
• fetma;
• polycystiskt äggstockssyndrom;
• adrenal patologi och kroniskt njursvikt;
• kronisk viral hepatit;
• fet hepatos.

Kan insulinresistens botas?

Hittills finns det ingen klar strategi som skulle göra det möjligt att fullständigt bota denna sjukdom. Men det finns verktyg som hjälper till i kampen mot sjukdom. Detta är:

1. Diet. De minskar konsumtionen av kolhydrater, vilket minskar frisättningen av insulin.
2. Fysisk aktivitet. Upp till 80% av insulinreceptorerna finns i musklerna. Muskelarbete stimulerar receptorer.
3. Viktminskning. Enligt forskare, med viktminskning, förbättras sjukdomsförloppet med 7% och positiva utsikter ges.

Läkaren kan också individuellt ordinera patientens läkemedel som hjälper till i kampen mot fetma.

Diet för insulinresistens

Med en ökad hormonhastighet i blodet följer de en diet som syftar till att stabilisera sin nivå. Eftersom insulinproduktionen är en reaktionsmekanism för kroppen för att öka blodsockret, bör det inte tillåtas att fluktuera blodsockerindexet kraftigt.

Grundläggande regler för kost

• Alla livsmedel med högt glykemiskt index (vetemjöl, granulärt socker, bakverk, godis och stärkelseföda) är undantagna från kosten. Dessa är lätt smältbara kolhydrater, vilket orsakar ett skarpt hopp i glukos.
• När man väljer kolhydrater väljer man mat på lågt glykemiskt index. De absorberas långsammare av kroppen, och glukos går gradvis in i blodet. Och också föredrages produkter som är rika på fiber.
• Gå in i menyprodukterna rik på fleromättade fetter, minska enomättade fetter. Källan till den senare är vegetabiliska oljor - linfrö, olivolja och avokado. En provmeny för diabetiker - hitta här.
• Begränsningar av användningen av produkter med hög fetthalt (fläsk, lamm, grädde, smör) införs.
• Fisk kokas ofta - lax, rosa lax, sardiner, öring, lax. Fisken är rik på omega-3 fettsyror, vilket förbättrar cellernas känslighet för hormonet.
• Vi får inte tillåta en stark känsla av hunger. I detta fall finns det en låg nivå av socker, vilket leder till utveckling av hypoglykemi.
• Du måste äta i små portioner var 2-3 timmar.
• Följ dricksregimen. Den rekommenderade mängden vatten är 3 liter per dag.
• Avvisa dåliga vanor - alkohol och rökning. Rökning hämmar de metaboliska processerna i kroppen, och alkohol har ett högt glykemiskt index (läs mer om alkohol - ta reda på det här).
• Vi måste dela med kaffe, eftersom koffein främjar produktionen av insulin.
• Den rekommenderade dosen av ätbart salt är högst 10 g / dag.

Produkter för den dagliga menyn

På bordet måste vara närvarande:

Olika grönsaker:

• Kål av olika slag: Broccoli, Spiraler, Blomkål;
• betor och morötter (endast kokta);
• spenat;
• sallad;
• sötpeppar;
• gröna bönor.

frukter:

Hela listan med frukter - här.

Bröd och spannmål:

• helkorn och rågbagerade varor (se även - hur man väljer bröd);
• vetekli;
• bovete;
• havre.

Representanter för legumfamiljen:

Nötter och frön:

Vid val av produkter hjälper följande tabell:

Förteckning över tillåtna produkter

• feta fiskar i det kalla havet;
• kokt ägg, ångomelett;
• Mjölkprodukter med låg fetthalt;
• havregryn, bovete eller brunt ris
• kyckling, skinless kalkoner, magert kött
• grönsaker i färskt, kokt, stuvad, ångad. Introducera restriktioner på grönsaker rik på stärkelse - potatis, zucchini, squash, jordärtskocka, rädisa, rädisa, majs;
• sojabönor.

Förteckning över strängt förbjudna produkter

• socker, konfekt, choklad, godis;
• honung, sylt, sylt;
• butikssaft, mousserande vatten;
• kaffe;
• alkohol;
• vete bröd, bakverk bakverk av högkvalitativt mjöl;
• frukt hög i stärkelse och glukos - druvor, bananer, datum, russin;
• fet kött och stekt

De återstående produkterna är tillåtna i mått, varav de förbereder dietmåltider.

tillsatser

Dessutom införs mineraltillskott:

1. Magnesium. Forskare har genomfört studier och fann att en ökad nivå av hormon och glukos i blodet hos personer med låga halter av detta element, så behovet av att fylla.
2. Chrome. Mineral stabiliserar blodsockernivån, hjälper till att bearbeta socker och bränna fett i kroppen.
3. Alfa-lipoinsyra. Antioxidant, vilket ökar cellernas känslighet mot insulin.
4. Coenzyme Q10. Stark antioxidant. Det måste konsumeras med feta livsmedel, eftersom det absorberas bättre. Hjälper till att förhindra oxidation av "dåligt" kolesterol och förbättrar hjärthälsan.

Provmeny för insulinresistens

Det finns flera menyalternativ för insulinresistens. Till exempel:

• Morgonen börjar med portioner av havregryn, mager kockost och en halv kopp vilda bär.
• Snackad citrus.
• Lunch består av en servering av stewed white chicken meat eller oljig fisk. På sidan - en liten tallrik med bovete eller bönor. Grönsaksallad av färska grönsaker, smakad med olivolja, samt en liten mängd grönsakspenat eller sallad.
• Vid mellanmålet äter de ett äpple.
• För en kvällsmat, förbered en servering med brunt ris, en liten bit stuvad kyckling eller fisk, färska grönsaker, drenched i olja.
• Vid sänggåendet äter de en handfull valnötter eller mandel.

Eller ett annat menyalternativ:

• Till frukost förbereder de mjölkosötta bovete gröt med en liten bit smör, te utan socker, kakor.
• För lunchbakade äpplen.
• Till lunch kokar du någon grönsaks soppa eller soppa i en svag köttbuljong, ångad patties, biff eller bakade grönsaker, kompote av torkad frukt som sidovägg.
• På eftermiddagen är det tillräckligt att dricka ett glas kefir, ryazhenka med dietkakor.
• Till middag - brunt ris med fiskgryta, grönsaksallad.

Glöm inte listan över produkter som inte kan vara diabetiker. De kan inte förbrukas!

Insulinresistens och graviditet

Om en gravid kvinna diagnostiseras med insulinresistens måste du följa alla rekommendationer från läkaren och hantera fetma, följa kosten och leda en aktiv livsstil. Det är nödvändigt att helt överge kolhydrater, äta främst proteiner, gå mer och göra aerob träning.

I avsaknad av korrekt behandling kan insulinresistens orsaka hjärt-kärlsjukdomar och typ 2-diabetes i den förväntade mamman.

Video recept av grönsaks soppa "Minestrone"

I följande video kan du bekanta dig med ett enkelt recept på grönsaksoppa, som kan inkluderas i menyn för insulinresistens:

Om du strikt ansluter sig till kosten, leder en aktiv livsstil, börjar vikten gradvis minska, och insulinsubstansen stabiliseras. Diet bildar hälsosam matvanor, vilket minskar risken att utveckla farliga sjukdomar hos en person - diabetes, ateroskleros, hypertoni och hjärt-kärlsjukdomar (stroke, hjärtinfarkt) och generellt förbättrar kroppens övergripande tillstånd.

Insulinresistansindex (HOMA-IR)

En studie som syftar till att bestämma insulinresistens genom att uppskatta fastande glukos- och insulinnivåer och beräkna indexet för syrabeständighet.

Ryska synonymer

Insulinresistansindex; insulinresistens.

Engelska synonymer

Homeostasmodell bedömning av insulinresistens; HOMA-IR; insulinresistens.

Vilket biomaterial kan användas för forskning?

Hur förbereder man sig för studien?

• Ät inte i 8-12 timmar före provning.
• Blod rekommenderas att donera på morgonen strikt på en tom mage.
• Det är nödvändigt att informera om de droger som tagits.
• Eliminera fysisk och emotionell stress 30 minuter före studien.
• Rök inte i 30 minuter innan blod ges.

Allmän information om studien

Insulinresistens är en minskning av insulinberoende cellers känslighet för insulininsats, följt av nedsatt glukosmetabolism och dess inträde i cellerna. Utvecklingen av insulinresistens beror på en kombination av metaboliska, hemodynamiska störningar på grund av inflammatoriska processer och genetisk mottaglighet för sjukdomar. Detta ökar risken för diabetes, kardiovaskulära sjukdomar, metaboliska störningar, metaboliskt syndrom.

Insulin är ett peptidhormon som syntetiseras från proinsulin av betaceller i lankhanspankreatiska öar. Insulin är involverad i transport av glukos från blodet till cellerna i vävnader, i synnerhet muskler och fettvävnader. Hormonet aktiverar också glykolys och syntesen av glykogen, fettsyror i leverceller, reducerar lipolys och ketogenes, deltar i ackumulering av energiföreningar i celler och deras användning i metaboliska processer. Med utvecklingen av resistens hos celler och vävnader mot insulin ökar koncentrationen i blodet, vilket leder till en ökning av glukoskoncentrationen. Som ett resultat är utvecklingen av typ 2 diabetes mellitus, ateroskleros, inklusive kranskärlskärl, arteriell hypertension, kranskärlssjukdom och ischemisk stroke möjlig.

HOMA-IR (Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance) index kan användas för att bedöma insulinresistens. Det beräknas med följande formel: HOMA-IR = fastande insulin (μED / ml) x fastglukos (mmol / l) / 22,5. En ökning av HOMA-IR-värden observeras med en ökning av fastande glukos eller insulin. Detta motsvarar en ökning av resistens hos celler och vävnader mot insulin och en ökad risk att utveckla typ 2-diabetes och hjärt-kärlsjukdomar. Tröskelvärdet av insulinresistens, beräknat med hjälp av HOMA-IR-indexet, definieras som 70-75 percentil av dess kumulativa befolkningsfördelning.

Insulinresistansindexet kan användas som en ytterligare diagnostisk indikator för det metaboliska syndromet. Metaboliskt syndrom är ett komplex av riskfaktorer för kardiovaskulära sjukdomar, typ 2-diabetes, ateroskleros, leverstatos och vissa typer av cancer. Som ett resultat utvecklas ett komplex av metaboliska, hormonella och kliniska störningar på grund av fetma som ett resultat av utvecklingen av insulinresistens.

HOMA-IR-indexet är en informativ indikator på utvecklingen av glukosintolerans och diabetes mellitus hos patienter med glukosnivåer under 7 mmol / l. Beräkningen av denna indikator kan också användas vid misstänkt utveckling av insulinresistens vid polycystiskt äggstockssyndrom hos kvinnor, graviditetsdiabetes mellitus, kroniskt njursvikt, kronisk hepatit B och C, leverstatos av icke-alkoholisk etiologi, ett antal infektiösa onkologiska, autoimmuna sjukdomar och behandling för vissa droger (glukokortikoider, orala preventivmedel och andra).

Vad används forskning för?

• Att bedöma utvecklingen av insulinresistens;
• Att bedöma risken att utveckla diabetes, ateroskleros, kardiovaskulära sjukdomar;
• För en omfattande bedömning av den möjliga utvecklingen av insulinresistens vid metaboliskt syndrom, polycystisk ovariesjukdom, kroniskt njursvikt, kronisk hepatit B och C och leverstatatos.

När är en studie planerad?

• Vid bedömning av risken för utveckling och de kliniska manifestationerna av hypertoni, kranskärlssjukdom, ischemisk stroke, typ 2-diabetes, ateroskleros;
• I den komplexa diagnosen misstänkt utveckling av insulinresistens vid metaboliskt syndrom, polycystisk äggstock, kroniskt njurinsufficiens, kronisk hepatit B och C, leverfri alkohol i lever, gestationsdiabetes, infektionssjukdomar och användning av vissa droger.