artiklar

• Analyser

HomeArticles Gallstensjukdom (GI)

Gallsten sjukdom (ICD)

Klinisk, instrumentell och laboratoriediagnostik

Det finns tre steg i JCB: fysikalisk-kemisk, latent (asymptomatisk stenbärande), kliniskt uttryckt.

A. Fysikaliskt och kemiskt stadium av JCB

Den fysikalisk-kemiska scenen är asymptomatisk i många år. Patienter i detta stadium har inga kliniska manifestationer. Levern producerar litogen gallan - övermättad med kolesterol och med minskat innehåll av gallsyror och fosfolipider (lecitin). Erkänna den fysikalisk-kemiska scenen i GCB kan baseras på följande egenskaper:

1. Ärftlig börda av gallsten sjukdom.

2. Förekomsten av kliniska och laboratorie manifestationer av nedsatt metabolism, i synnerhet kolesterolmetabolism (fetma, diabetes, gikt, hyperlipoproteinemi, xanthelasma, xanthomatos).

3. Detektions tecken litogena gallblåsegalla (batch "B") den är övermättad med kolesterol, minskade det halten av lecitin, fosfolipider, gallsyror, kolesterol hittats "flingor" kristaller och fällningar ( "sand"), de micellära egenskaperna hos galla kränks, indexet för litogenicitet förändras.

Indexet för litogenicitet är kvoten för att dividera mängden kolesterol i den studerade gallan till dess maximala mängd som kan lösas vid ett givet förhållande av gallsyror och fosfolipider (lecitin).

För att bestämma indexet för litogenicitet finns det speciella tabeller M. S. Carey.

Gall anses vara litogen om indexet för litogenicitet är större än 1.

Det triangulära koordinatsystemet W. Admirand och D. Small (1968) används också för att bestämma gallens litogenicitet.

Detta koordinatsystem är en liksidig triangel, på vilken sida data på kolesterol, lecitin och gallsyror ritas (i% i förhållande till summan av alla tre komponenter, uttryckta i samma enheter). Från punkterna som återspeglar indikatorerna ritar de raka linjer parallellt med trianglens sidor och vid linjens skärningspunkt finner de en punkt som återspeglar kolesterolets löslighet och gallets litogenicitet.

Positionen hos punkterna jämförs med den optimala zonen av kolesterollöslighet, fastställd experimentellt (i figuren är den skuggad). Om punkten ligger utanför kolesterollösningszonen är gallan litogen. Figuren visar den punkt som karakteriserar följande förhållande: gallsyror 70%, lecitin 15%, kolesterol 15%. Poängen ligger ovanför kolesterollösningszonen, därför är gallan som studeras övermättad med kolesterol och litogen.

Triangle koordinatsystem Admirand och Small

Bestämning av gallogenicitet

I.D. Mansurova och M.Shojonov (1975) använde reaktionen av experimentell stenbildning enligt Maki och Suzuki för att bestämma gallens litogenicitet.

Till 10 ml av nativ galla tillsattes 0,5 ml av 0,08% lösning av β-glukuronidas (100 enheter) och inkuberades i en termostat vid 36,6 ° C i tvärsnittet 48 timmarna. Fällningen av olika färger och densiteter beroende på den kemiska sammansättningen och graden lithogenicity gallan. Till den totala volymen av inkubationsblandningen tillsättes 0,5 ml av en 2% lösning av kalciumkarbonat, 0,5 ml av en 0,5% lösning av albumin och 0,5 ml av en 0,5% lösning av kalciumklorid. Inom 10 minuter roteras röret och placeras i en termostat igen för en dag. Provet betraktas som positivt (dvs gallan anses vara litogen) vid utfällning av ett tätt sediment i form av sand eller sten, som inte sönderfaller vid skakning.

B. Latent stadium av JCB

Det andra steget av kolelitiasis (latent, asymtomatisk, kamnenositelstvo) kännetecknas av samma litogena fysikalisk-kemiska förändringar i galla, såsom i det första steget, men dessutom, bildandet av stenar i gallvägarna (oftast i gallblåsan), de bildade stenarna inte manifesteras kliniskt, och detekteras endast radiologiskt eller genom ultraljud i gallvägen.

Oftast observeras den latenta kursen av JCB när det finns en sten i gallblåsans "tysta" zon (i bottenområdet).

Röntgenmetoder för att studera gallvägarna

Panoramisk radiografi i bukhålan

Vid en översynsradiografi i bukhålan kan radiopaque stenar detekteras (de utgör 25% av alla gallstenar). I vissa fall är det möjligt att detektera gas i gallblåsan (med fistler i gallblåsan och gall-intestinalt anastomos). Undersökningsradiografi utförs i det bakre läget med högra hälften av kroppen förhöjd (med 25-30 °).

Oral cholecystography

Oral cholecystography är den mest tillgängliga och enkla metoden för forskning. Kärnan i metoden är att kontrastmedlet, som tas oralt, absorberas i tarmen, går in i blodomloppet, är bunden i blodet med protein. I levern klövs proteinet från det radiopreparat preparatet, som utsöndras av gallan och är koncentrerat i gallblåsan.

För oral cholecystography används bilithrast, jod, hovid, etc. På natten, ta 3-4 g (6-8 kapslar) av läkemedlet, pressat med sött te eller mineralvatten. Tolv timmar efter att kontrastmedlet tagits utförs en röntgenblåsa i gallstången i stående position och ligger sedan med den upphöjda högra halvan av kroppen. Om du identifierar calculi i gallblåsan kan studien stoppas. Vid odetekterbara stenar tas röntgenbilder vid 30, 60 och 120 minuter efter stimulering av gallblåsarens motorfunktion (mottar 2-3 rå äggulor eller 20 g sorbitol i 50-100 ml varmt vatten). Små stenar kan bli mer märkbara eftersom gallblåsan är tom.

Den normala gallblåsen har formen av en långsträckt oval, som ligger vid nivån av III-IV ryggradskotan, dess konturer är jämn, blåsan är intensivt fylld med kontrast, dess skugga är likformig. I närvaro av sten bestäms resistenta zonljus (en slags ovala upplysningsfel). En rad röntgenbilder efter att ha tagit cholecystokinetik gör det möjligt att utvärdera gallblåsans motorfunktion. I hypomotorisk dyskinesi har gallblåsan en långsträckt form, dess tömning sänks drastiskt. i hypermotorisk dyskinesi är bubbelformen rund eller sfärisk, dess tömning accelereras. Med en normal kontraktil funktion reduceras gallblåsans storlek efter 1,5 timmar med 80%, sedan slappnar av och bubblans storlek ökar igen.

Negativ cholecystografi (frånvaro av gallblåserskugga) kan inträffa under följande förhållanden:

• dekompenserad pylorisk stenos;
• malabsorptionssyndrom (liten intestinal absorption);
• en skarp kränkning av gallblåsans koncentrationsfunktion;
• en kraftig minskning av leverutskiljningsfunktionen;
• Överträdelse av kontrastmedels passage längs mag-tarmkanalen (i synnerhet fördröjd kontrast i glidbråcken i membranets öppning av matningen);
• blockering av den cystiska kanalen med en sten (ett indirekt tecken på närvaron av en sten) eller utplåning av en uttalad inflammatorisk process;
• Brott mot patogenen hos den cystiska kanalen kallas en funktionshindrad (icke fungerande) gallblåsan.

Intravenös (excretory) kolangiocholecystografi (holografi)

Intravenös kolangiohelekystografi utförs vid negativ oral cholecystography. Det ger en tydlig bild av gallblåsan och gallgångarna. Radiopaka substanser innehållande jod (bilignost, biligrafin, bilivistan, holegrafin), administrerades intravenöst i en dos av 0,5-0,9 ml / kg kroppsvikt per 150-200 ml 5% glukoslösning under 20-30 min.

Kontrast av gallkanalerna uppträder om 10-20 minuter och gallblåsans maximala kontrast - 1,5-2 timmar efter administrering av kontrastmediet.

Intravenös kolangiohelecystografi kontrasterar gallblåsan och extrahepatisk gallvägar hos cirka 80-90% av patienterna. Hos individer med avbruten gallblåsare är gallgångarna kontrasterade och gallblåsan kontrasteras inte. Stenar i gallkanalen och gallblåsan definieras som zoner ("defekter") av upplysning.

Negativa resultat av kolangiohelekystografi (brist på gallbladderkontrast) kan vara i följande situationer:

• brott mot utsöndring av kontrastmaterialet av den drabbade leveren;
• atoni sfinkter av Oddi (kontrastmediet utsöndras av levern, men på grund atoni sfinkter av Oddi inte koncentreras i gallblåsan och av extrahepatiska gallgångar och snabbt går in i tarmen). I denna situation utförs upprepad kolangiocholecystografi efter tidigare administrering av morfin, vilket ökar tonen i Oddi sfinkter.

Andra metoder för radiologiska gallvägarna studier (Cholangiografi genom direkt injicering av kontrastmedel in i gallgångarna, laparoskopisk holangioholetsistografiya - kontrast införande i gallblåsan genom dess punktering under laparoskopi, endoskopisk retrograd Cholangiografi - administrerar kontrastmedlet genom det stora duodenala papillen under fibrogastroduodenoscopy) används sällan.

Kontraindikationer för radiopaque undersökning av gallvägarna är:

• skador på lever och njurar i strid med deras funktioner
• allergi mot jod;
• allvarligt hjärtsvikt
• giftig goiter, särskilt allvarliga former av sjukdomen;
• hypoproteinemi (40 μmol / 1).

Beräknad tomografi av gallblåsan är en dyr metod för forskning och används vid misstänkt gallblåscancer, intolerans mot jodhaltiga kontrastmedel, hög hyperbilirubinemi och grad 3-4 fetma. Extrahepatiska kanaler under computertomografi är inte definierade. Beräknad tomografi kan du bestämma positionen, storleken, gallbladsformen, tjockleken på dess vägg. Stenar som mäter 5 mm i diameter ser ut som täta inneslutningar, små stenar (

Metoder för bestämning av galllitogenitet

Artiklar om liknande ämnen:

Kololkolesterolförhållandet

Kolesterolkolesterolförhållande (HHC) - förhållandet mellan koncentrationen av gallsyror och kolesterolhalten i gallan:

När värdet av koleterol-kolesterolkoefficienten är mindre än 10 betraktas gallan litogent, det vill säga benägen att bilda kolesterol gallstenar.

Kolera-kolesterolförhållandet är ganska enkelt att använda, vilket bidrar till sin vida användning i klinisk praxis. Det ger emellertid bara en mycket ytlig idé om gallens sanna litogenicitet, eftersom den inte tar hänsyn till påverkan av den tredje, lika viktiga komponenten av gallfosfolipider (lecitin).

Admirand och Small Method

Amerikanska forskare W. Admirand och D. Small (William H. Admirand och Donald M. Small), som publicerade resultaten av sin forskning 1967, gjorde ett viktigt bidrag till studien av gallogenicitetens art. Efter att ha studerat i många experiment kom vetenskapsmännen till slutsatsen att det som är viktigt är inte den absoluta koncentrationen av dessa substanser, utan deras förhållande. På grund av effekten på gallogeniciteten hos gallen av dess huvudkomponenter - kolesterol, gallsyror och fosfolipider (lecitin)

Under de fysiologiska förhållanden, under vilka det finns minst 7 molekyler gallsyror och 2 molekyler lecitin per 1 kolesterolmolekyl bildas stabila konglomerat av dessa substanser, miceller som förhindrar kolesterolkristallisation, bildas i gallan. Överträdelser av detta förhållande leder till en obalans av kolloidal jämvikt och utfällning av kristaller.

Det triangulära koordinatsystemet, som utvecklats av Admirand och Small för grafisk uppskattning av gallelithogeniciteten, blev allmänt känd. Parallellt med sidorna av triangeln är koordinaterna avsedda enligt procentandelskvoten av kolesterol, gallsyror och lecitin. Om korsningen av koordinater är i "grön", den fysiologiska zonen - det finns ingen risk för att sten läggs in. Annars är gallan litogen.

Metoden som föreslagits av Admirand och Smalle ger ett korrekt och visuellt resultat och har inte förlorat sitt värde sedan dess utveckling. Samtidigt har det också en betydande nackdel, vilket i stor utsträckning begränsar användningen av den i medicinsk praxis. Faktum är att metoden innebär ett stort antal oberoende beräkningar, eftersom den absoluta koncentrationen av ämnen måste omvandlas till relativ med flera formler:

Bildning av litogent galla

Biologi av gallsyror

Baserat på det hydrofila hydrofoba indexet är gallsyror uppdelade i hydrofila och hydrofoba (tabell 1) (1-3).

Om det hydrofila hydrofoba indexet är mindre än det hydrofila hydrofoba indexet för kolsyra (HC), kallas dessa gallsyror som hydrofila, om de är mer hydrofoba (1-3). Primärgallsyror är mer hydrofila än sekundära och taurikonjugat av gallsyror är mer hydrofila än glycin (1-3). Hydrofila gallsyror har hepatoprotektiva egenskaper (murichole (MHC)> ursodeoxycholisk (UDCA)> HK) (4, 5). Hydrofoba gallsyror är hepatotoxiska (litokoliska (LHC)> deoxikoliska (DCA)> kenodesoxikoliska (CDCA)> CC) (1-7). Beroende på koncentrationen orsakar de kolestas (LHC> DHC), nekros (LHK> DCX) eller apoptos av hepatocyter (LHC> DHC> HDCC) (2-7). DHC har också cancerframkallande egenskaper (8). Ett djurförsök visade att det orsakar tjocktarmscancer (9). Hydrofila gallsyror förhindrar utvecklingen av kolestas eller nekros / apoptos av hepatocyter (UDCA, MHC) samt kolonkreft (UDCA) (4-7, 9).

I blodserum transporteras upp till 40% av gallsyrorna av HDL, och upp till 15% transporteras med LDL (10). Mekanismerna för bindning av gallsyror med lipoproteiner beror på deras hydrofila hydrofoba index (CDCA> DCA> UDCA> CC> 7-epikolsyra) (10). I levern fångas 60-80% gallsyror i ett enda pass av portalsblod (11). Tidigare experiment på hamstrar har visat att hepatisk upptag av LDL kan påverka utsöndringshastigheten för galla, gallsyror och kolesterol (12, 13). Sammansättningen och koncentrationen av gallsyror som är involverade i enterohepatisk cirkulation kan modulera verkan av LDL-receptorer och receptorberoende upptag av LDL i levern. Mer hydrofilt UDCA stimulerar receptorberoende upptag av LDL i levern, och mer hydrofob CDCA minskar aktiviteten av LDL-receptorer (12, 13). Det visades också att tillsatsen av hydrofob CDCA till hyperkolesteroldiet minskar koncentrationen av HDL i blodserumet och tillsatsen av hydrofil UDCA orsakar motsatt situation (14, 15). I hepatocyter kan gallsyror hämma aktiviteten av HMG-CoA-reduktas och kolesterol-7a-hydroxylas, beroende på deras koncentration och hydrofila hydrofoba index (DCA> CDCA> CC> UDCA) (2, 16-18). Hydrofila gallsyror stimulerar utsöndringen av levergalla (UDCA> CC), hydrofob - reducera (LH> DCX> CDCA) (19-21). UDCA och HDCA minskar utsöndringen av gallkolesterol i levergalla, ökning av HCV och DCA (1, 19-21). Gallblåsan galla hydrofoba gallsyror blandad form (gallsyra-fosfolipid-kolesterol) och enkla (kolesterol-cholsyra) miceller (DCA> CDCA> HC) och hydrofila gallsyror - flytande kristall lameller (MCC> UDCA) (22-25). dvs ju lägre det hydrofila hydrofoba indexet för gallsyror desto lägre är deras förmåga att bilda miceller. I ileum ökar HC och HDCA kolesterolabsorptionen, medan UDCA och DCA minskar (26-29). Under den enterohepatiska cirkulationen i tarmen genom verkan av anaeroba bakterier sker 7a-dehydroxylering primära gallsyror (hioholevoy (HHK), MCC, HC, CDCA) och bildning av sekundära gallsyror (hiodezoksiholevoy (HiDHK) muridezoksiholevoy (MDC), DCA, LHK) ( 1, 2, 30, 31). Sekundära gallsyror är mer hydrofoba än primära (ChIdXK> HHK, MDH> MHK, DHK> KHK, LHK> KHHK) (1-3). Normalt absorberas sekundära gallsyror dåligt i ileum och tjocktarmen, och utsöndras i avföring (1-3).

Mekanismen för bildning av litogen gallan

Vi har tidigare visat överuttryck av cyklooxygenas 2 (COX-2) i väggen i gallblåsan (LQ) som erhölls efter kolecystektomi från patienter med kronisk STEN- kolecystit (HKH) (n = 21) i de glatta muskelcellerna - 86%, i epitelceller - 81 %, i blodkärlens väggar - 71%, i stromala celler - 57%, i bihålorna i Rokitansky-Askhoff - 37% (32). Med intensiteten av inflammation i gallblåsarmuren i en svag grad (n = 12) hittades ett ökat uttryck av COX-2 i epitelceller - 83% i kärlväggen - 78% i glatta muskelceller - 75% i stromala celler - 33% Rokitansky-Askhoff sinus - 17%. I gruppen som innehåller en mer uttalad grad av inflammation (måttligt och brått, n = 9) bestämdes ökat COX-2 uttryck i glatta muskelceller - 100% i kärlväggar - 89% i epitelceller - 78% i stromala celler - 78%, i bihålorna i Rokitansky-Askhoff - 67%. En positiv korrelation hittades mellan svårighetsgraden av inflammation i gallblåsarmuren och uttrycket av COX-2-uttryck i glatta muskelceller (r = +0,71, p

De erhållna uppgifterna indikerar:

• Ökat uttryck av COX-2 i glatta muskelceller, kärlväggar och epitelceller i gallblåsan kan orsaka kronisk aseptisk inflammation, minskad vattenabsorption och passiv passage av levergallen i gallblåsan till 35%.
• Överuttryck av COX-2 i glattmuskelceller kan vara orsaken till hypomotorisk dysfunktion hos gallblåsan och smärtssyndromet.
• Överuttryck av COX-2 i glatta muskelceller, kärlväggar och gallblåsepitelceller kan orsaka en ökning av gallblåsans väggtjocklek.
• Överuttryck av COX-2 i gallblåsans epitelceller kan orsaka hypersekretion av glykoproteinmucinet i gallblödarens lumen och öka koncentrationen av glykoproteinmucinet i gallblåsan.

Med hänsyn till att en ökad COX-2-expression i de glatta muskelcellerna, kärlväggen och epitelceller av gallblåsan kan manifestera sig i den tidiga stadier cholecystolithiasis, överuttrycket av COX-2 i glatta muskelceller, kärlväggen och epitelceller, kan gallblåsa vara en fysisk orsak till bildandet kronisk intravesikal kolestas och "litogen" gallblåsarmål:
1) minska absorptionen av vatten genom gallbladder slemhinnan och orsaka en minskning av graden av intag av gallsyror av lever gall i gallblåsan (begränsning av den "passiva" passagen) och koncentrationen av totala gallsyror i gallblåsan gallan;
2) minska absorptionen av vesikulärt kolesterol hos gallbladder slemhinnan och bidra till att öka koncentrationen av kolesterol i fosfolipidvesiklar i gallblåsan gallblåsan;
3) minska absorptionen av hydrofila proteiner i gallblåsans slemhinna och öka deras koncentration i den cystiska gallan.

Detta åtföljs av en ökning av förhållandet mellan vesikulärt kolesterol / vanliga gallsyror och vanliga proteiner / vanliga gallsyror och främjar en ökning av fällningen av kolesterolmonohydratkristaller på epitelcellerna i gallblåseslemhinnan. Följaktligen desto lägre är absorptionshastigheten för vesikulärt kolesterol från gallblåsans slemhinna, desto mer är det i den cystiska gallan och desto kortare är kärnbildningstiden för kolesterolmonohydratkristaller i den cystiska gallan och vice versa. Således bidrar ökat uttryck av gallblåsers COX-2 epitelceller, vilket reducerar absorption och koncentrationsfunktionen hos gallblåsan, till bildandet av "litogen" cystisk gallan. En minskning av gallblåsans evakueringsfunktion (ökat uttryck av COX-2 i glattmuskelceller i gallblåsan) är en predisponeringsfaktor för bildning av gallstens (Figur 5).

Minskad hepatisk galla in i gallblåsan Inkommande ökar dess separation i duodenum, ökar antalet cykler av Vesico oberoende enterohepatiska cirkulationen av gallsyror och stimulera bildandet av hydrofoba hepatotoxiska gallsyra deoxicholsyra (DCA) (10, 34, 35).

Ökande cykler Vesico oberoende enterohepatiska cirkulationen av gallsyror och en koncentration av hydrofob hepatotoxiska gallsyra deoxicholsyra i hepatocyter minskar galla-syra-typ oberoende hepatisk utsöndring av galla och stimulera bildandet av kroniska "mjukt" intrahepatisk kolestas (36, 37). Således, vilket minskar passagen av galla in i levern och gallblåsan, respektive, ökad hepatisk passage av galla in i tolvfingertarmen är orsaken till ökad cykelfrekvens Vesico oberoende enterohepatiska cirkulationen av gallsyror och av kronisk "mjuk" intrahepatisk kolestas.
Kronisk "mjuk" Intrahepatisk kolestas kännetecknas av en minskning av hepatisk utsöndring av galla och ökad kolesterolkoncentrationen i det totala gallsyror och totalt protein (Fig. 6) (38, 39). En ökning av kolesterolkoncentrationen i levergalla bidrar till en ökning av kolesterolhalten i fosfolipidvesiklar (r = +0,59, p<0.05) (40). Повышение уровня общих желчных кислот в печеночной желчи снижает стабильность фосфолипидных везикул и укорачивает время нуклеации кристаллов моногидрата холестерина (r= -0.53, p<0.05) (40). Мы полагаем, что хронический “мягкий” внутрипеченочный холестаз, снижая скорость секреции и объем печеночной желчи, способствует повышению концентрации холестерина, общих желчных кислот, протеинов и уменьшению времени нуклеации кристаллов моногидрата холестерина, т.е. формированию литогенной печеночной желчи.

Minskad absorption, koncentration och evakuering funktion av gallblåsan främjar bildandet av litogena gallblåsegalla, kronisk "intetsägande" intrahepatisk kolestas - litogena lever galla (Figur 5, Figur 6). Dessa två faktorer bestämmer bildandet av kolesterol gallstenar.

Patienter med kronisk icke-calculosis kolecystit med biliär slamreduktion i absorption (reduktion i vattenabsorption och fosfolipidvesiklar), koncentration (reducerad koncentrationer av totala gallsyror i gallblåsan galla) och evakueringsfunktioner (minskning av Vesico beroende utsignal biliär kolesterol) och ökning av den sekretoriska funktionen (hyperutsöndring glykoprotein mucin gallblåsans slemhinnor bidrar till bildandet av kolesterol gallstenar (figur 7) (41).

En minskning av vattenabsorptionen i gallbladderväggen begränsar den "passiva" passagen av levergallen i gallblåsan och ökar den till duodenumet (bild 8) (41-43).

Att minska gallblåsans evakueringsfunktion minskar den "aktiva" passagen av lever gall i gallblåsan (44, 45). Detta åtföljs av en minskning av koncentrationen av totala gallsyror och biliära kolesterol ökande koncentrationer av fosfolipidvesiklar och ökar tiden för utfällning av kolesterol monohydratkristallerna och bildningen av kolesterolgallstenar (Fig. 9) (46-50).
Överdriven passage av lever gall i duodenum ökar frekvensen av cystisk oberoende enterohepatisk cirkulation av gallsyror. Hos patienter med kronisk beräknad cholecystit eller efter cholecystektomi är den cystisk oberoende enterohepatiska cirkulationen av gallsyror förhöjd (figur 10).

Som en konsekvens de ökar bildningen av hydrofoba hepatotoxicitet deoxicholsyra gallsyra (tabell. 3) och dess ackumulering i hepatocyter (51), bildandet av de morfologiska förändringar i levern (icke-specifik reaktiv hepatit) (52) och uppkomsten av kolestas (53) såväl som ökad risk för cancer bukspottkörteln och lever, tjocktarmen och tunntarmen (54-62). En ökning av DHC, som är involverad i enterohepatisk cirkulation och andra toxiska ämnen i levergallen, kan stödja utseendet av kronisk pankreatit, duodenal-gastrisk reflux (63-66).

Lithogenicitet av galla vad är det

Behandling av gallsten sjukdom i Krasnodar
tel. +79284177828, 2222872
Regionalt kliniskt sjukhus № 2
Det finns kontraindikationer, rådfråga en specialist. Licens FS 23-01-004528

Bland sjukdomarna i matsmältningssystemet är gallsten sjukdom mycket vanlig; Under de senaste åren har antalet patienter med gallsten sjukdom ökat dramatiskt.

Orsaker och förekomst av gallsten sjukdom

I mitten av XIX-talet. vissa författare såg orsaken till stenar i levers patologiska tillstånd, som producerar förändrad gall, vilket leder till utfällning av dess beståndsdelar i sedimentet, andra - i gallblåsan själv. Av värde

S. P. Botkin påpekade inflammatoriska förändringar i utvecklingen av kolelithiasis. Han beskrev i detalj semiotik och behandlingsalternativ för gallsten sjukdom.

Gallstenar bildas som ett resultat av sedimentering av olösliga komponenter i gallan: kolesterol, gallpigment, kalciumsalter och vissa typer av proteiner. Traditionellt är stenar uppdelade i kolesterol (innehållande upp till 90% kolesterol), pigment och sällsynta, bildade från kalciumkarbonat. Blandade stenar är vanligen 70% kolesterol.

Förekomst av gallsten sjukdom

Förekomsten av gallsten sjukdom i Ryssland har alltid varit hög. Och enligt kliniska observationer under de senaste 40 åren har incidensen av kolelithiasis fördubblats på vart tionde år, och enligt vissa uppgifter har de under de senaste 25 åren ökat med cirka 2,8 gånger.
Enligt studier hittades gallbladderstenar hos kvinnor med en frekvens på 1:11 och hos män - 1:29. Dessutom har problemet med de senaste åren varit det faktum att frekvensen av cholecystolithiasis ökar bland ungdomar (16 till 35 år gamla) och når 16,4%.

Orsaker till gallsten sjukdom

Kvinnors övervägande hos patienter med JCB är välkänd. Denna skillnad börjar på puberteten. Galliens litogenicitet (denna term uppträdde på 60-talet i engelskspråkig litteratur och betyder bokstavligen att "producera sten") hos kvinnor är högre än hos män.

Graviditet anses vara en av anledningarna till att bidra till utvecklingen av kolelitias hos kvinnor. Således är det enligt olika data känt att 75% av kvinnorna som var gravida har gallblåsor och de första symptomen på sjukdomen är ofta relaterade till graviditeten. Detta beror på det faktum att östol - den främsta östrogen som finns hos gravida kvinnor, kan orsaka produktion av litogen (främjar bildandet av sten) gall. Orala preventivmedel kan också bidra till stenbildning hos kvinnor.

Det finns mycket bevis på att fetma är associerad med gallsten sjukdom. Stenbildning i detta fall är oftast resultatet av ökad kolesterolutsöndring. Med en minskning i kroppsvikt minskar utsöndringen av den senare.

På utvecklingen av JCB har ett betydande inflytande läge och maktens natur. Till exempel finns det i Japan en ökning av förekomsten av gallstens endast i stadsbor som har antagit de "västerländska" traditionerna inom näring, medan den här indikatorn förblir oförändrad på landsbygden.
Så, för att sammanfatta, tre huvudorsaker leda till bildandet av stenar:

• lipidmetabolism,
• gallinfektion
• gallstagnation.

Diagnos av gallsten sjukdom

Symtom på gallstenssjukdom beror på platsen för gallstens, deras storlek, lokalisering och aktivitet av inflammation, funktionell tillstånd i gallsystemet och skador på andra organ. Många patienter tror att stora gallstenar är farligare än små. Detta är inte alls fallet. Små stenar har möjlighet att glida in i den gemensamma gallkanalen, vilket orsakar mekanisk gulsot.
Den huvudsakliga kliniska manifestationen av JCB är gallkolik (vanligtvis utvecklas på grund av övergående obstruktion av den cystiska kanalstenen).

Karakteristika för gallkolik

Smärtan uppstår plötsligt, "utan orsak" eller efter att ha ätit, i rätt hypokondrium, det epigastriska området (över magen), sedan efter ca 2 timmar koncentreras smärtan i gallblåsan. Mindre ofta uppstår smärta endast i vänster hypokondrium, hjärtområdet, den nedre delen av buken, vilket gör diagnosen mycket svårare. Smärtan ger upp, höger, i höger axel, nacke, käke, under höger scapula, ibland i hjärtat, vilket orsakar angina angrepp.

Varaktigheten av gallkoliken varierar från 15 minuter till 5-6 timmar. Smärtor längre än 5-6 timmar bör vara alarmerande i samband med tillägg av komplikationer, speciellt akut cholecystit.

Smärtssyndrom åtföljs av överdriven svettning, tvångsställning - på sidan med benen i magen. Ibland uppstår illamående och kräkningar.

De faktorer som provar förekomsten av smärta är användningen av feta, stekt mat, alkohol, kryddor. De provocerar en attack av stress, negativa känslor, fysisk ansträngning, arbeta i en lutande position. Hos kvinnor faller kolik ibland med menstruation eller uppträder efter födseln. Smärta kan sluta så plötsligt som det uppstår.

Diagnos av gallsten sjukdom

Hittills är 97% av diagnosen kolelithiasis gjord av abdominal ultraljud. Metoden gör det möjligt att bestämma närvaron och kvantiteten gallstenar, graden av inflammation hos blåsväggarna och omgivande vävnader.

Behandling av gallsten sjukdom

Tyvärr är konservativ behandling av gallstenssjukdom inte tillräckligt effektiv idag. Vid behandling av JCB reducerar läkemedlet Ursofalk litogeniteten (förmågan att bilda stenar) av gallor och löser upp stenar. Lång terapi krävs 18-24 månader med extremt låg effektivitet. Dessutom, även om det är möjligt att lösa upp stenarna, kommer ytterligare användning av Ursofalk att vara nödvändigt för att förhindra bildandet av stenar. Så enligt litteraturen är risken för omformning av stenar 50% i termer från 6 till 48 månader.
För att förhindra attacker av gallkolik rekommenderas en strikt diet och antispasmodik (no-spa, duspatolin).

Kirurgisk behandling av gallsten sjukdom

Med asymptomatisk kolelithiasis är det mest lämpliga att vänta och se taktiken om stenarna är större än 1 cm. Indikationerna för kirurgisk behandling av gallstenssjukdom är:

• Flera gallbladderstenar mindre än 1 cm i storlek
• Frekventa anfall av gallkolik
• Mekanisk gulsot orsakad av gallen av gallgången

Under kirurgisk behandling utförs laparoskopisk borttagning av gallblåsan. Att ta bort stenar med en bubbla gäller inte typen av omformning av stenar. Tyvärr använder Ryssland fortfarande gallbladderborttagning från den så kallade minillgången. Denna teknik har ett antal allvarliga nackdelar som leder till ett större antal komplikationer. Under operationen från minillgången är översynen av bukhålan begränsad, medan kirurgen med laparoskopisk ingrepp ser hela bukhålan också med en ökning av 3 gånger. I världen är borttagning av laparoskopisk gallblåsan guldnorm för behandling av gallstenssjukdom.

Behandling av gallsten sjukdom i Krasnodar
tel. +79284177828, 2222872
Regionalt kliniskt sjukhus № 2
Det finns kontraindikationer, rådfråga en specialist. Licens FS 23-01-004528

Gallsten sjukdom: egenskaper, symptom, behandling

Sjukdomskarakteristik

Gallsten sjukdom har varit känd sedan antiken. Nämnandet av det återfinns i renässansläkarnas skrifter. Utvecklingen av anatomi i det sextonde och sjuttonde århundradet bidrog till studier av lever och gallblödersjukdomar.

Incidensen av gallsten sjukdom de senaste decennierna har ökat dramatiskt och fortsätter att växa. I utvecklade länder konkurrerar denna "välfärdsjukdom" i frekvens med magsår och duodenalsår och tar upp betydelsen av ett socialt problem. Enligt obduktionsmaterialet stannas varje tionde person som dog av olika orsaker i gallblåsan. De kliniska manifestationerna av sjukdomen återfinns emellertid endast i 10% av stenbärarna, främst hos kvinnor i åldern 30-55 år.

Gallstenar kan bildas vid vilken ålder som helst. Men kolelithiasis är extremt sällsynt hos barn. Det är ganska svårt att bestämma den exakta tiden för början av bildandet av gallstones, eftersom de första kliniska manifestationerna inte sammanfaller med tiden för början av bildandet av stenen. Det är emellertid klart uppenbart att med varje årtionde ökar frekvensen av gallsten sjukdom.

Gallstenssjukdom är en utbytessjukdom som kännetecknas av bildandet av gallsten i hepatiska gallkanalerna (intrahepatisk kolelitiasis), i den gemensamma gallkanalen (koledokolithiasis) eller i gallblåsan (cholecystolithiasis).

Ofta bildar stenar i gallblåsan och mycket mindre ofta i gallkanalerna och gallblåsan samtidigt.

Sjukdomsbasen är kränkningar av den allmänna metabolismen, infektionssjukdomar och gallstasis.

Av stor betydelse är kränkning av kolesterol metabolism med högt kolesterolinnehåll i blodet och i gallan (kolesterol är närvarande i de flesta stenar). Detta bekräftas av det faktum att kolelithiasis ofta kombineras med ateroskleros, diabetes, fetma och andra tillstånd som åtföljs av en ökning av kolesterolhalten i blodet.

Det mesta av kolesterol som finns i människokroppen syntetiseras från ättiksyra, främst i lever och tarmar. Syntetiserat kolesterol utsöndras i gallan uteslutande i sammansättningen av miceller bildade av gallsyror och fosfolipider.

När kolesterol är mättad och gallsyror och fosfolipider reduceras i gallan bildas litogen gallan, dess egenskaper störs, kolesterol "flingor" och kristaller bildas.

Absorption av kolesterol från mat förekommer hos människor längs hela tarmens längd, men huvudsakligen i duodenal och övre jejunum. Normalt absorberar en person cirka 40% kolesterol från mat, vilket hämmar syntesen i levern. Detta är regleringen av kolesterolmetabolism.

Det är känt att kolesterol är normalt på grund av gallsyror och fosfolipider lagrade i ett upplöst tillstånd. Om mängden av dessa två kolesterolhaltiga faktorer minskar under en kritisk nivå skapas gynnsamma betingelser för utfällning av kolesterol. Vanligtvis är vid höga halter av gallsyra utsöndring av gallan med kolesterol, och när graden av gallsyrautsöndring minskar, ökar andelen av gallmättnad med kolesterol.

Så det är uppenbart att under matet ökar utsöndringen av gallsyror och gallan blir omättad med kolesterol. I mellansmältningsperioden, särskilt efter en snabb snabb ökning, ökar kolesterolhalten i gallan och gallesyrorna minskar.

I vissa fall kan bildandet av litogent galla associeras med ökad kolesterol utsöndring, vilket ofta observeras i fetma. En förutsättning för förändringen i gallrets fysikalisk-kemiska egenskaper, där gallan blir litogen, dvs kunna bilda kolesterolstenar, är sambandet mellan sådana faktorer som genetisk predisposition, dålig näring, metaboliska störningar och regelbunden hepatoterminalcirkulation av huvudkomponentema av gallan. Koncentrationen av kolesterol i gallan ökar med fetma, hypotyroidism, diabetes mellitus och graviditet, dvs med hormonella förändringar i kroppen.

Betydelsen av den infektiösa faktorn är att inflammationen i gallblåsan stör de kolloidala och kemiska sammansättningen av gallan, vilket resulterar i förlust av bilirubin, kolesterol, kalcium och bildandet av blandade stenar, typiska för gallblåsans infektioner.

Stagnation av gallan i gallblåsan skapar också förutsättningar för bildning av stenar, eftersom det bidrar till dess större koncentration och ökning av kolesterol och bilirubinkoncentration i den (10-12 gånger) och den gradvisa absorptionen av gallsyror leder till en minskning av innehållet i gallan. Dessutom kan gallstasis vara en bördig grund för ett utbrott av infektion.

Betydande faktorer som leder till gallstasis är nedsatt neurohumoral reglering av gallblåsans och ventiler (dyskinesi), anatomiska förändringar i gallkanalen (kinks, vidhäftningar, ärr) samt olika orsaker som bryter mot tömningen av gallblåsan: ökat intra-abdominaltryck (under graviditet etc.), utelämnande av inre organ, beständig förstoppning, stillasittande livsstil, sällsynta måltider etc.

Ärftlig predisposition är också av otvivelakt betydelse: ofta är gallstenar noterade i flera generationer av samma familj, särskilt längs honlinjen.

De viktigaste grupperna av gallstenar

Det finns tre huvudgrupper av gallstenar.

1. Rena kolesterolstenar, vita eller gulaktiga, som finns i gallblåsan; De är vanligen ensamma, runda eller ovala i form, lungorna (sjunka inte i vatten), brinna med en ljus flamma när de brinner. Inskärningen har en strålningsstruktur på grund av det radiella arrangemanget av kolesterolkristaller.

kolesterolstenar, vita eller gulaktiga

2. Pigmentstenar består av bilirubin och lime. De är av olika former, ofta mycket små och många, svarta i färg med en grön tipp, tät men ömtålig. Rent kalkstenar som består av kalciumkarbonat är extremt sällsynta.

3. Blandade kolesterol-kalc-pigmentstenar finns oftast: de drunknar i vatten och brinner inte bra, har ett skiktat mönster på skäret. Formen och storleken på blandade stenar är olika, men oftare är de små och flera. Om stenarna är tätt fyllda med gallblåsan, får ytan ett facetterat utseende från trycket av den ena på den andra.

blandade kolesterol-lime pigment stenar

I närvaro av stenar i gallblåsan kan inflammation i sitt slemhinna förekomma - cholecystitis. Långvarig upptäckt av stenar i avsaknad av inflammation kan orsaka atrofi och skleros hos gallblåsarmuren, och i mycket sällsynta fall, sängar och perforering av dess vägg.

Steg av gallsten sjukdom, behandling

Gallsten sjukdom gäller för närvarande både kirurgisk och terapeutisk patologi. De flesta patienter söker medicinsk hjälp från allmänläkare. Det finns tre steg av gallsten sjukdom.

1. Kemisk. I detta stadium producerar levern gall, mättad med kolesterol, med minskat innehåll av gallsyror och fosfolipider (litogen gallan). I det här skedet har patienter inga kliniska symtom på sjukdomen, diagnosen är baserad på resultaten av studien av duodenalt innehåll i duodenal intubation, i synnerhet gallblåsan gall (del B).

I studien av galla avslöjar brott mot dess micellära egenskaper, detekterar kolesterol "flingor", kristaller och deras fällningar. Gallstones i cholecystography i detta stadium är inte definierade. Det första steget kan fortsätta i många år.

Terapeutiska och profylaktiska åtgärder i detta stadium av gallstenssjukdom innefattar: allmän hygienisk regim, systematisk övning, rationell fraktionär näring, förebyggande av fetma och dysfunktion i mag-tarmkanalen, eliminering av gallstasis. Möjlig läkemedelskorrigering av hepatocellulär och gallblåsedyscholi.

De rekommenderar en fysiologisk, strängt balanserad diet nr 5, med undantag av alimentary överskott, fett, kalorier och kolesterolrika livsmedel, särskilt med ärftlig mottaglighet.

Äta med diet nummer 5 fraktion (5 gånger om dagen). Exkludera stekt mat, mat ges i form av värme, kalla rätter är uteslutna. Låt vegetariska soppor (1/2 platta) med grönsaker eller spannmål, mjölksoppa. Lågfettvarianter av kött i form av ångkutlar, kyckling kan ges en bit, men i kokad form. Fisk tillåts med låg fetthalt av kokt, oskämd stugaost (bättre än hemlagad), proteinomeletter, mjölk, milda ostar, smör. Grönsaker föreskrivs rå shabby form.

Ripe och söta frukter och rätter från dem rekommenderas. Bröd är bara vit, torkat. Exkludera från dietgodinerna (ärter, linser, bönor), grönsaker och örter, rik på eteriska oljor (vitlök, lök, rädisor, rädisa). Den dagliga vätskevolymen justeras till 2-2,5 liter.

Du kan ge frukt- och bärsaft, buljonghuvud, mineralvatten, svagt sött te med sylt eller honung, te med mjölk, fruktdrycker, fruktdrycker etc.

Stekt mat exkluderar. Du kan laga rätter från grytor, och även i bakad form (efter förkokning). Mängden fett i kosten anpassas till den fysiologiska normen, 1/3 fett ges i form av vegetabilisk olja. Vegetabilisk olja (olivolja, solros, majs) läggs till sallader, grönsaker och spannmålssidor. Ägg är en värdefull livsmedelsprodukt, har en aktiv koleretisk effekt, förbättrar gallblåsans motorfunktion. Samtidigt provar närvaron av dessa egenskaper smärta hos ett antal patienter när de använder ägg, vilket i sådana fall får dem att begränsa sin introduktion till kosten.

Det rekommenderas att äta 100-150 gram råa grönsaker och frukter innan du äter (morötter, surkål, selleri, salta och sura fruktsorter) 3-4 gånger om dagen. Dieten bör vara mättad med kostfiber med tillsats av vetekli (15 g 2 gånger om dagen), vilket ofta eliminerar gallogenicitet och normaliserar intestinal motilitet.

Drogbehandling i det första skedet av gallstenssjukdomar bör inriktas på att stimulera syntesen eller utsöndringen av gallsyror såväl som att undertrycka syntesen eller utsöndringen av kolesterol. För dessa ändamål, föreskriv: fenobarbital i en dos av 0,2 g / dag (vid 0,05 på morgonen och vid lunch och 0,1 g på kvällen) och zixorin - 0,3-0,4 g / dag (0,1 på morgonen och 0, 2-0,3 g på kvällen). Behandlingsförloppet är 3-4 till 6-7 veckor. Efter en behandlingstakt hos patienter minskar nivån av totalt bilirubin och kolesterol, gallsyrans spektrum normaliseras.

För att förhindra bildandet av kolesterolstenar kan liobil användas (0,4-0,6 g 3 gånger dagligen efter måltid i 3-4 veckor).

2. Latent, asymptomatisk, stenbearbetning kännetecknas av samma fysiska och kemiska förändringar i gallens sammansättning, som i det första steget med bildandet av gallstenar. Det finns emellertid inga klara kliniska manifestationer av sjukdomen i detta skede. Processen med stenbildning vid detta stadium är förknippad med stagnation av gallan, skada på slemhinnan, inflammation i gallblåsarmuren.

Asymtomatisk cholecystolithiasis kan pågå ganska lång tid, vilket framgår av upptäckten av "tysta" gallsten med röntgen och ultraljudsundersökning av gallblåsan och gallvägarna i en tillräckligt stor kontingent av människor. Kliniska symptom uppträder 5-11 år efter bildandet av gallstenar.

Den ledande rollen i diagnosen kolelithiasis hör naturligtvis till röntgenmetoderna för forskning. Ultraljudsundersökning är mycket informativ. Med hjälp av det är det möjligt att bestämma gallblåsans storlek och form, tjockleken på dess vägg, närvaron av betong i det, deras antal och storlek.

Behandling i det latenta skedet av gallstenssjukdom innebär att man följer kost, ger preferenser till vegetarisk mat rik på fiber, för att undvika brist på rörlighet, fetma.

För närvarande olika länder har mycket erfarenhet om användningen av droger henohol, Henofalk, Ursofalk i syfte att kemisk upplösning av kolesterol (radiolucenta) gallsten. Kontraindikationer för administration av läkemedel av dessa syror är mera stenar med en diameter av 2 cm och nonfunctioning gallblåsan, biliär kolik, hepatisk cirros, ulcerös sjukdom, graviditet.

Den dagliga dosen henohola, Henofalk för patienter som väger mindre än 60 kg är 750 mg (250 morgonen och 500 mg på kvällen före sänggåendet) för patienter som väger mer än 70 kg - 1000 mg (250 morgonen och 750 mg på kvällen före sänggåendet). Under påverkan av behandlingen minskar gallogeniciteten, gallor löses vanligtvis efter 12 månader eller mer. De flesta patienter tolererar behandlingen väl. Ibland i början av behandlingen finns det en stol sjukdom vanligtvis försvinner när den tillfälliga sänkningen av den dagliga dosen till 1-2 kapslar.

Ursofalk används beroende på kroppsvikt från 2 till 5 kapslar per dag i 12 månader. Det finns en kombinerad drog litofalk, dess effektivitet är högre, och biverkningarna är nästan aldrig uppfyllda.

En viktig framgång med senare år är utvecklingen och den praktiska tillämpningen av den så kallade stötvågen cholelithotrity - behandling genom att krossa stora stenar (diameter 3 cm) i små fragment, kolesterol sammansättning (närvaro av kalciumsalter elimineras genom cholecystography), med användning av stötvågor. Behandlingen utförs under anestesi. 2 veckor före kolelit, är det nödvändigt att börja behandling med ursofalk och efter att sessionerna fortsätter att ta drogen tills stenarna helt löser upp.

3. Klinisk (beräknad cholecystit). Kliniska manifestationer av gallstenssjukdom beror på platsen för gallstones, deras storlek, komposition och kvantitet, inflammationsaktivitet och gallfunktionens funktionella tillstånd.

Gallbladderstenar i kroppen och längst ner i den ("tyst" zonen) ger inte uppenbara kliniska symtom förrän de kommer in i den cystiska kanalen. En sten som har fallit in i gallblåsans hals ökar utloppet och orsakar därigenom kolik (hepatisk) kolik.

I framtiden kan cervikal obturation vara tillfällig, stenen återvänder till gallblåsan eller tränger in i den cystiska kanalen och stannar eller passerar in i den gemensamma gallkanalen. Om stenens storlek (upp till 0,5 cm) tillåter, kan den komma in i tolvfingret och uppträda i avföring.

Det mest karakteristiska symptomet för kolelithiasis är en smärtinfarkt i rätt hypokondrium - den så kallade gall- eller leverkoliken. De provocerar en attack av feta livsmedel, kryddor, rökt kött, kryddig kryddor, allvarlig fysisk stress, arbete i en lutande position, liksom infektion och negativa känslor. Hos kvinnor faller kolik ibland med menstruation eller utvecklas efter födseln.

Gallkolik börjar plötsligt. I början av attacken är smärtan diffusa och täcker hela högerhypokondrium och koncentreras sedan i gallblåsan eller i den epigastriska regionen. Intensiteten av smärta varierar: från stark, skärande till relativt svag, värkande. Ibland utstrålar smärta till ländryggen, till hjärtat av regionen, vilket provocerar angina angina.

En smärtsam attack kan variera från flera minuter till flera timmar och jämn dagar, med smärtan som sänker sig och återigen intensifieras. Förstärkta sammandragningar av gallblåsan bidrar till att stenen ytterligare utvecklas. Ibland efter att spasmen slappnar, slår stenen tillbaka in i den "tysta" zonen - gallbladets botten. I båda fallen slutar attacken så plötsligt som den börjar och patientens tillstånd förbättras.

Om kolikanfallet är långvarigt kan gulsot uppträda i slutet av en lång spasma av den gemensamma gallkanalen, vanligtvis korttids (2-3 dagar) och inte uppnå stor intensitet.

Gallkolik är vanligtvis åtföljd av illamående och upprepad kräkningar, patienter noterar en känsla av tyngd under skedan, flatulens, instabil stol. En ökning av kroppstemperaturen är ett ganska tillförlitligt tecken på en inflammatorisk reaktion som har förenat eller orsakat leverkolik. Hög temperatur (mer än 38 grader) är ofta ett tecken på purulent och destruktiv cholecystit.

Om gallsten är ganska ofta utveckla komplikationer som kräver kirurgiska ingrepp: igensättning sten av den gemensamma galla eller lever gallgången med uppkomsten av gulsot, ocklusion av cystisk kanal med uppkomsten av vattusot i gallblåsan, perforering av gallblåsan i bukhålan med utvecklingen av galla bukhinneinflammation, progressiv leversvikt och nekros i bukspottkörteln körtel. På grund av långvarig beräknad cholecystit kan gallblåscancer utvecklas.

Laparoskopisk undersökning bidrar till diagnos och terapeutiska åtgärder. I den akuta fasen är gallblåsan förstorad, spänd, dess vägg är infiltrerad, matt, med dilaterade kärl, ibland täckta med fibrin. Med diagnostisk och samtidigt medicinsk syfte, under kontroll av ett laparoskop, kan en gallblåsning göras. Du kan få information om arten av den inflammatoriska processen i den.

Under en attack av gallkolik behöver patienter vanligtvis akutvård och sjukhusvård i kirurgiska avdelningen.

Operationen indikeras i alla fall där de tidiga kliniska symptomen på beräknad cholecystit deltar (kolik, feber, brist på ihållande remission i intervallen mellan attacker). Kirurgisk behandling är tillrådlig även med en mindre klinisk bild av kronisk beräknad cholecystit.

I närvaro av stora (större än 3 cm) stenar, vilket skapar risk för liggsår, och små (5 mm eller mindre) på grund av möjligheten av stenar för att frigöra deras gallgångar patienter kräva kirurgiskt ingrepp. En planerad operation bör utföras före återkommande anfall, i avsaknad av komplikationer och comorbiditet.

Ett lovande tillvägagångssätt är introduktionen av laparoskopisk cholecystektomi i klinisk praxis. Denna metod lindrar patienten från ett långt sjukhusvistelse under den postoperativa perioden, samt från en kosmetisk defekt - en postoperativ ärr efter cholecystektomi med normal tillgång.

Det är känt att avlägsnandet av gallblåsan över STEN- kolecystit inte befriar patienter metabola sjukdomar, bland annat från hepatocellulär diskholii, de sista resterna efter operationen. Majoriteten av patienter som definieras av litogena galla, som bryter mot matsmältning och absorption av fett och andra substanser av lipid natur, minskar den baktericida verkan av galla, vilket leder till mikrobiell kontamination av duodenum, försvagad tillväxt och funktion av den normala tarmfloran.

Antalet patienter i vilka smärta och dyspepsiska störningar förblir eller återkommer efter avlägsnandet av gallblåsan är ganska stor.

Stabil kompensation hos patienter som genomgår cholecystektomi uppnås genom att följa kost och användning av mediciner.

Dieten ger maximal sparing av gallsystemet och minskning av gallsekretion, sparsamhet i mag-tarmkanalen. Skonsam kost № 5 ger reduktion i kalorier, ett normalt protein, en betydande begränsning av fetter och livsmedel som innehåller stora mängder av kolesterol, kolhydratrestriktion. 1,5-2 månader efter operationen rekommenderad diet № 5, anrikad på fiber (vetekli, morötter, kål, majs, havregryn, sallader, fruktjuicer och liknande. D.). En sådan diet normaliserar gallans kemiska sammansättning.

Tillsammans med diet terapi med användning av mediciner, eftersom de flesta patienter endast en terapeutisk näring är inte möjligt att eliminera smärta och dyspeptiska symptom, för att förbättra den kemiska sammansättningen av galla och eliminera andra symptom på sjukdomen.

Vid terapi med användning av medel normaliserar funktionen hos sfinktern av gallgången och tolvfingertarmen (nitroglycerin debridat, nepatofalk, Nospanum) adsorbenter gallsyror (remagel, aluminiumfosfatgel, kolestyramin), minska inflammation i slemhinnan (De-Nol, Vikair, Venter et al.) som hämmar patologisk aktivitet hos den mikrobiella floran (furazolidon, Biseptolum, erytromycin, etc). När de administreras reaktiv hepatit hepatoskyddande medlet (Essentiale, Planta, lipamid) och pankreatit - (. Pankreatin triferment et al) lämpliga doser av enzympreparat.

Förebyggandet av stenbildning hos patienter som genomgår cholecystektomi är nära besläktad med problemet med fetma. I detta avseende, tillsammans med en lågkaloridiet, vilket ger en minskning av kroppsvikt, för normalisering av den kemiska sammansättningen av galla rekommenderade beredningar galla (liobil et al.) Och Ursofalk, Henofalk.

Kontroversiell och olöslig är frågan om användning av koleretika och cholekinetik hos patienter efter cholecystektomi. Deras utnämning bör behandlas med fasthållande. En direkt indikation för användningen av dessa medel hos patienter med borttagna gallbladder är endast den fortsatta litogeniteten av gallan, trots långvarig vidhäftning till kosten.

Konservativ behandling av gallstenssjukdom syftar till att skapa förutsättningar för bättre utflöde av galla och minska tendensen att ytterligare stenbildning: rekommenderas stillasittande liv, täta måltider med restriktions av produkter som innehåller kolesterol, mineralvatten och cholagogue preparat.

Spa behandling

I kolelithiasis, hög effektiv spa-behandling, som i remissfasen utförs i Yessentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Truskavets, Borzhomi, Belokurikha, Morshin, samt i sanatorier och dispensar av lokal betydelse.

Omfattande behandling utförs mot bakgrund av välorganiserad skyddande och terapeutisk regim. En patient med kolelithiasis för hela perioden av spa-behandling visas en sparsam behandling, som möjliggör begränsning av fysisk aktivitet. Övningar under fysisk terapi övningar kombineras med djup långsam andning av övervägande diaphragmatisk karaktär (bukpustning) med betoning på långvarig inandning med en liten andningshållning efter det. Övningar utförs smidigt, i en långsam takt. Skarpa rörelser, spänning, hoppning, löpning är inte tillåtna. Förutom terapeutiska övningar ordineras terapeutisk doserad vandring med täta stopp.

Av de olika metoderna för spa-behandling är det viktigaste behandlingen med mineralvatten. Vid kroniska sjukdomar i gallsystemet visas mineralvatten med låg och medium mineralisering (sulfat, sulfatkloridvatten med olika katjoniska kompositioner). Sulfat mineralvatten förbättrar gallbildning och gallsekretion, sänker nivån av total kolesterol i blodet, bidrar till normalisering av leverfunktionens och tarmarnas funktionella tillstånd.

Vid kolelithiasis visas termiska (40-42 ° C) och högtermiska (mer än 42 ° C - 46-50 ° C) vatten som lindrar krampen i släta muskler, utövar en analgetisk effekt, ökar gallbildning och gallutskiljning. Den optimala behandlingen av mineralvattenbehandling är 3-4 veckor; Det rekommenderas att dricka i små sippor, långsamt. Accepteras med en hastighet av 3 ml vatten per 1 kg patientens kroppsvikt innan man äter i 1,5 timmar och 30 minuter (dosen är indelad i två doser).

Patienter med gallsten sjukdom rekommenderas främst: Borjomi, Yessentuki nummer 4, Arzni, Smirnovskaya, Slavyanovskaya. För att konsolidera de omedelbara resultaten av behandlingen, bör upprepade kurser av dricksbehandling med flaska mineralvatten hemma efter 3-6 månader genomföras.

Rören är allmänt föreskrivna (tublös dränering). Vid kolelithiasis i remissionsfasen används lågt eller måttligt mineraliserat vatten vid en temperatur av 42-44 ° C, 200 ml i varje fall med en värmepanna.

Det är lämpligt att inkludera rektala metoder för administrering av mineralvatten - tarmspolning (bevattning), mikroclystrar från mineralvatten - in i komplexet av terapi, särskilt vid samtidig tarmskador. Tvättning av tarmarna utförs 1 gång om 2-3 dagar, för en behandlingstid 3-5 procedurer. Mikrocykler av varmt mineralvatten, 100-120 ml vardera, infusioner och dekoktioner av medicinska örter (kamomill, salvia, Johannesört, ekbark), läkemedel (collagol, Shostakovsky-balm, rosenkrämolja etc.) ordineras på morgonen eller före sänggåendet, varje dag eller varannan dag under behandlingen 10-20 procedurer.

I komplexet av sanatorium-resort behandling av patienter med gallsten sjukdom, används mineralbad framgångsrikt, särskilt med tillsats av furu extrakt, syre och kväve. Badar ordineras varannan dag (35-37 ° C) i 10-15 minuter, under en behandlingsperiod 10-12 bad.

Tillsammans med användningen av mineralvatten är lerahärdning (torv, slam och lera lera) i den högra hypokondriumregionen och temperaturlängderna 38-40 ° C (ett förfarande på 2-3 dagar) 15-20 viktigt vid komplex behandling av patienter med kolelitias i remissionsfasen. minuter, för en behandlingsperiod 6-8 procedurer.

Klimatfaktorer (vistas utomhus, natt och dagtid sova i luften, lokal och allmän solbad), i synnerhet och sanatorium-utvägsbehandling i allmänhet, har en mångfacetterad effekt på kroppen hos patienter med kolelithiasis, normaliserar dess reaktivitet och funktionella tillstånd i nervsystemet, tåg skyddande och adaptiva krafter i kroppen, öka effektiviteten hos andra behandlingar.

fytoterapi

Fytoterapi - behandling med medicinska växter - vid detta skede i utvecklingen av terapeutisk medicin är en oumbärlig, ofarlig och effektiv metod för anti-återfallsterapi. Det ersätter inte farmakoterapi - behandling med syntetiska droger kompletterar det.

Växtens helande egenskaper, mänskligheten har länge använts. Information om användningen av medicinska växter finns i monumenten i antika kulturer: sanskrit, kinesiska, grekiska, latinska, europeiska.

Inträffat de senaste åren tillåter intresset för växtbaserad medicin att bedöma denna metod som ganska effektiv, ofarlig, med praktiskt taget inga kontraindikationer.

Behandling av gallsten sjukdom utförs i enlighet med kosten. Det rekommenderas att äta minst 4-5 gånger om dagen. Dieten bör varieras, men med undantag av animaliska eldfasta fetter, extraktionsmedel, produkter som innehåller stora mängder kolesterol.

Livsmedelsprodukter för behandling av kolelitiasis använd gulrotjuice (drick 1 glas före måltider) eller avkok av morotfrön (dryck 3/4 kopp 3 gånger om dagen: 3 msk. Frö sväva i 6 timmar i 3 glas vatten. Från stenar i njurarna, gallblåsan och dricka infusionen av majsstammar (1 kopp kokande vatten och 1 matsked stigmas insisterar på 2 timmar, drick 1/4 kopp infusion 3 gånger om dagen 30 minuter före måltider).

När urolithiasis och gallsten sjukdom användbar te och infusion av lingonberries, liksom färska bär av lingonberry. Te är beredd i priset: 2 tsk. torra bär i 1 glas vatten, koka i 5-10 minuter. Infusions- eller buljongbjörnbär dricker 1/2 kopp 3 gånger om dagen (2 msk. Krossade löv insisterar på 1/2 liter vatten i 8-9 timmar, koka sedan i 10 minuter i en sluten behållare, infusera i 1 timme).

Av plantorna används en relativt liten mängd vid behandling av gallsten sjukdom:

• immortelle (blommor);
• lingonberry (löv);
• Highlander orm (root);
• vild jordgubbe (frukt);
• majs (stigma);
• madder färgämne (root);
• vete gräs (gräs);
• agrimony (gräs);
• knotweed (gräs);
• hästslag (gräs);
• blåbär (löv);
• vildrosen (frukt).

Det finns indikationer på att sjukdomsförstöringen i samband med fytoterapi vid många patienter sker i form av smärta i rätt hypokondrium under de första 10-12 dagarna från början av behandlingen. Kanske beror det på utsläpp av små stenar och irritation i gallvägarna. Denna förklaring bekräftas av det faktum att under exacerbationer och de första 2-3 månaderna av daglig infusion hos patienter med tvättade avföring finns en stor mängd grova sand och små stenar av olika former hos patienter. Efter ca 6 månader stannar frisättningen av sand och stenar.

Behandling av gallsten sjukdom varar upp till 2, ibland 3-5 år med kortvariga (2-3 veckors) raster. Långsiktiga observationer av patienter (upp till 13 år) visar att många av dem förblir i god hälsa, det finns ingen smärta.

För kolelithiasis kan följande avgifter rekommenderas:

№ 1. Choleretic te.

immortelle blommor - 3 delar;
rabarberrötter - 2 delar;
Yarrow örter - 5 delar.

5 g av blandningen hälls med 1 kopp kokande vatten, kyls till rumstemperatur, vrids ut, ta 200 ml en gång om dagen före middagen.

Nr. 2. Myntblad, gräs av malurt, odödliga blommor, buktornbark, maskrosrötter - 1 del vardera och madderrotar 4 delar.
10 g av blandningen hälles med ett glas kokande vatten, kokas i 15 minuter, kyles, ta 100 ml 2 gånger om dagen före måltid.

Nr. 3. Bark av buktorn, fänkålfrukt, vinröda ört - 1 del, odödliga blommor, mintblad, kalendula blommor - 2 delar.
10 g av blandningen hälls med 1 kopp kokande vatten, kokas i 15 minuter, kyles, ta 100 ml 2 gånger om dagen före måltid.

№ 4. Frukt av kummin, buckthorn bark - 1 del, angelica rötter, mint löv och salvia - 3 delar.
10 g av blandningen hälls med 1 kopp kokande vatten, kokas i 15 minuter, kyles, ta 200 ml 2 gånger om dagen före måltid.

Nr. 5. Hypericum örter - 2 delar, knotweedgräs - 3 delar, odödliga blommor - 4 delar, kamomillblommor och buktornbark - 1 del vardera.
20 g av blandningen hälls över med 1 liter kallt vatten, infunderas i 10 timmar, kokas i 10 minuter, vrids ut och tas 200 gånger 5 gånger om dagen efter att ha ätit.

№ 6. Skog jordgubbar - 1 msk. l. blandningar (bär och löv) bryggas, infunderas i 20 minuter, filtreras och tar 1 / 2-1 glas infusion 3 gånger om dagen i 3 veckor.

№ 7. Avkok av frukt av dill: 2 msk. l. Häll 2 koppar kokande vatten, koka i 15 minuter över låg värme, kyla och påfrestning. Drick 1/2 kopp varm buljong 4 gånger om dagen. Kursen är 2-3 veckor. Varje morgon på tom mage, innan du avtar ett avkok av örter, äter du en av tre kurser: morötter med gräddfil eller vegetabilisk olja, ångad pumpa med honung eller färska jordgubbar.

Nr 8. Tea med Hypericum gräs. St John's wort är noggrant markerad med en träpestel i en trämortel och dricker te med den. Det är ett utmärkt ljust koleretiskt medel. I närvaro av hypericum bryggs något gräs bättre än utan det.

Således har nya metoder för behandling av patienter med kolelithiasis (medicinerande läkemedel - Ursofalk, Ursosan, Hoenofalk, Henosan och shockwave lithotripsy) som har uppstått de senaste åren, tillsammans med metoder och medel för traditionell medicin, väsentligt utökat möjligheten att behandla kolelithiasis och kan uppnå en positiv effekt även i stora gallstenar.

Uppgifterna på portens sidor presenteras enbart för information och kan inte användas som grund för diagnos. Informationen är inte ansvarig för någon diagnos som användaren gjort baserat på materialet på denna sida. Om du har några frågor om din hälsa, kontakta alltid en läkare.