Sockersjuka och gemensamma sjukdomar

• Skäl

Liksom andra organ i människokroppen, leder lederna i diabetes mellitus (DM) till en ökad risk för skada. Sjukdomar i lederna kan orsaka mycket problem, eftersom deras struktur och normal funktion är helt störda, de skadar mycket och komplicerar en fulländad existens.

Varför har du gemensamma problem med diabetes?

Fogen är den plats där benen ansluter. Benen hålls på plats av ledband som förbinder benen med varandra och senorna som bifogar benen till musklerna. Basen på benen kompletteras av brosk, vilket gör att de kan röra sig utan hård friktion. Orsaken till bruskskador kan vara skada eller naturliga orsaker i samband med åldrandet, men diabetes accelererar potentiellt dess förstörelse.

Otillräcklig insulinproduktion leder till patologiska förändringar i muskler, ben och leder.

Eftersom diabetes är associerad med metabola rubbningar, brosket hos diabetespatienter som är känsliga för snabbare åldrande och nedbrytning. På grund av försämrad cirkulation genom att minska blodkärlen påverkas nervsystemet hos muskler och ligament, undernäring negativt påverkar deras huvudsakliga funktion - att fastställa och stärka lederna. Dessutom ackumulerar överskott av glukos på ytan av lederna, vilket gör dem svåra att flytta, minska flexibilitet, vilket gör dem styvare, men också förstör kollagen, som består av senan. Övervikt utövar ytterligare tryck förvärrar smärta och ben leder diabetes.

Gemensamma sjukdomar i diabetes

Diabetes har en negativ effekt på ben- och ledorganen och i cirka 80% av fallen leder till tidig artros eller andra komplikationer som åtföljs av smärta eller obehag i fötter, knän, tår och händer, axlar etc. Sannolikheten för sådana sjukdomar ökar med efter ålder. Vissa skador i lederna är inte förknippade med diabetes, men deras framsteg mot bakgrunden av diabetes kommer att vara komplicerade. Diabetiska fotfogar är de mest utsatta eftersom de står för maxtrycket.

Diabetisk osteoartropati

Diabetisk osteoartropati. (neuroosteroarthropati, Charcot fot) - förstörelse av de osteoartikulära organen, utan samband med infektion. Denna allvarliga komplikation leder till funktionshinder. Mestadels påverkar sjukdomen fötterna, mindre ofta - knä och höftled. Tidig upptäckt av sjukdomen är svår eftersom lederna inte skadar, även med synligt märkbara förändringar. Nedsatt känslighet leder till förbränning och förstöring av brosk, vilket orsakar svår svullnad, liksom dislokation av fotens ben och dess efterföljande deformation.

Diabetisk borstsyndrom

Syndromet med begränsad rörlighet i lederna är en långvarig komplikation av diabetes mellitus, det observeras hos nästan 30% av diabetikerna. Sjukdomen kännetecknas av progressiv styvhet i händer och fingrar, och bildandet av tjock, tät, vaxaktig hud på baksidan av handflatan. Den gradvisa begränsningen av motoriska förmågor manifesterar sig smärtfritt.

Artros och Bursit

Artros är inte direkt associerad med diabetes, även om det är ganska vanligt hos diabetiker. Osteoartrit är en åldersrelaterad deformitet av lederna som uppträder gradvis, som börjar utvecklas vid en mogen ålder (45 år och äldre), men diabetes skapar förutsättningar för sin utveckling vid en tidigare ålder. Artrosart:

• knäet;
• höften;
• hals;
• skuldra;
• artros hos händer och fingrar;
• ryggradens artros
• fotled;
• polyosteoarthrosis.

Bursit utvecklas med en bakteriell infektion i hålan i den synoviala säcken i knäet eller armbågen. Varje rörelse och tryck orsakar enorm smärta i det drabbade organet. I de flesta fall är sjukdomen förknippad med mekanisk skada eller på grund av konstant tryck på armbågen eller knäet, men diabetes, som i andra fall, tjänar som en katalysator för utvecklingen av sjukdomen.

Diagnos och behandling

Tidig diagnos hjälper till att stoppa vidareutvecklingen av allvarliga gemensamma problem i diabetes.

Även om vissa sjukdomar inte kan botas helt, finns det metoder som hjälper till att minimera smärta och obehag. Därför, om lederna skadade, var det svullnad, rodnad eller domningar, ett akut behov av att gå till doktorn för en checkup. En röntgenundersökning av knä, fot, axel eller armbåge är föreskriven för diagnos av sjukdomar. I vissa fall, för att göra rätt diagnos måste du göra en MR och en biopsi.

Vid diabetes bör sjukdomar i det osteoartikulära systemet behandlas under överinseende av en endokrinolog, eftersom inte bara läkemedelsbehandling är viktigt, utan även underhåll av glukos, blodtryck och lipidmetabolism på rätt nivå. Korrekt och konstant kompensation av diabetes är nyckeln till framgångsrik behandling. Varaktigheten av behandlingen bestäms av den behandlande läkaren, med hänsyn till intensiteten av smärta, typ av diabetes och hans erfarenhet.

Det är nödvändigt att behandla leder i kombination med preparat som förbättrar blodets reologiska egenskaper, till exempel angioprotektorer (Prodectin), disaggregeringsmedel (Ticlopidine, Pentoxifylline). Behandling av artros hos diabetes innefattar fysisk terapi (elektrofores, massage, pulsbehandling etc.). Diabetisk borstsyndrom är svårt att behandla, men dagliga handflatorövningar hjälper till att förhindra eller fördröja sjukdomsutvecklingen. Smärtstillande medel ordineras för smärtlindring, och om det finns sår eller inflammatoriska processer, föreskrivs antibiotika. Med allvarlig deformitet av foten rekommenderas ortopediska skor. I extremt svåra fall, ta till kirurgi.

Skador på lederna i diabetes

I regel innefattar den kliniska bilden av endokrina sjukdomar först och främst tecken på skador i det lokomotoriska systemet. I den här situationen är det viktigt att identifiera arthropatiens sekundära natur i tid, eftersom en tidig korrigering av endokrin patologi inte bara kan sakta ner förstöringsprocessen utan också ge den en omvänd utvecklingsvektor.

Metaboliska störningar, neurologiska och vaskulära komplikationer av diabetes mellitus leder till patologiska förändringar i nästan alla organ och system, inklusive det osteoartikulära systemet. Diabetisk artropati är en vanlig komplikation av diabetes som förekommer, beroende på olika källor, hos 58% av patienterna med typ 1-diabetes och hos 24% av patienterna med typ 2-diabetes. Komplikationer av diabetes mellitus av en specifik karaktär, liknande diabetisk osteoartropati, finns hos 5-23% av diabetikerna, medan begränsad rörlighet i lederna förekommer hos 42,9% av patienter med typ 1-diabetes och hos 37,7% av patienter med typ 2 diabetes mellitus.

Huvudskälet till utvecklingen av sena komplikationer av diabetes, som innefattar det osteoartikulära systemets patologi, är hyperglykemi. Fenomenet glukos toxicitet kan realiseras genom direkt (med icke-enzymatisk glykosylering av proteiner, med aktivering av polyolvägen för glukosmetabolism, "oxidativ stress") och indirekt skadliga effekter på cellstrukturerna i vävnader och organ.

Det är bevisat att hyperglykemi skifter glukosmetabolism mot syntesen av sorbitol, som ackumuleras i endotelceller och neuroner, provocerar utvecklingen av diabetisk neuropati. Man tror att i diabetes mellitus påverkas förändringar i bindväv särskilt av oxidativ stress och bildandet av ett brett spektrum av fria radikaler. Vissa experter noterar att när insulin är brist, förändras protein glykaskompositionen i ben och brosk.

Kliniken för komplikationer av diabetes i det osteoartikulära systemet är mycket varierande och liknar lesioner i reumatism.

Diabetisk osteoartropati

Man tror att en sådan patologi kan uppstå hos diabetiker efter 5-8 års erfarenhet av sjukdomen, om en systematisk behandling av diabetes inte har tillämpats tidigare. Med hjälp av ultraljudsostometri är det möjligt att upptäcka de primära tecknen på diabetisk osteoartropati hos nästan 66% av patienterna. Samtidigt påverkas lederna i nedre extremiteter, vanligtvis tarsus-metatarsals (60% av patienterna), metatarsophalangeal (30%), fotled (10%), oftare knä och höftled. Processen är vanligtvis ensidig, men i 20% av fallen är den också bilateral.

I kliniken med diabetes osteoartropati finns det smärta i de drabbade lederna, deras deformitet och ibland svullnad. Ofta är smärtsyndromet praktiskt taget inte uttalat eller frånvarande helt, trots de signifikanta förändringar som detekterats radiologiskt. Det är associerat med neuropati och känslighetsstörningar som är förknippade med sjukdomen. Vanligtvis är dessa förändringar lokaliserade i metatarsalbenen. På grund av en känslighetsstörning kan spåren och instabiliteten hos fotbågen inträffa, vilket tillsammans med falangallys kan leda till fotfel och förkorta den.

Diabetisk fotsyndrom (SDS) är en patologi hos fötterna hos en patient med diabetes som orsakas av skador på perifera nerver, liksom blodkärl, mjukvävnader, leder, ben. Det skapar en förutsättning för bildning av akuta eller kroniska sår, purulenta-nekrotiska processer, ben- och artikulära skador. Diabetisk fotssyndrom detekteras hos 10-25% av patienterna och enligt andra data, i olika former hos 30-80% av patienter med diabetes. Vanligtvis uppstår diabetisk fotsyndrom på bakgrunden av den långsiktiga (över 15 år) förekomsten av diabetes, vanligtvis hos äldre. Antalet amputationer i underarmsdelen hos diabetiker är 70% av det totala antalet icke-traumatiska amputationer och död efter amputation i det första året är 30% högre än hos patienter utan diabetes. Det finns ett direkt beroende av förekomsten av diabetisk fot på svårighetsgraden och varaktigheten av den underliggande sjukdomen.

Patologiska förändringar i fötternas ben och ligamentapparater kan utvecklas i månader, resultatet kommer att uttalas deformation av benen. Samtidigt innefattar de kliniska manifestationerna hypertermi i foten och dess svullnad. Vid de inledande skeden observeras smärta, vilket föreslår utnämning av en differentialdiagnos med akut venös tromboflebit eller akut giktartrit i nedre extremiteterna.

Efter det att de första symptomen uppträder förändras benet i flera månader. Den kliniska bilden bestäms av fotens flattning, såväl som patologisk rörlighet i lederna. I senare skeden är smärtan frånvarande på grund av utvecklingen av allvarlig neuropati.

Syndromet med begränsad rörlighet i lederna (OPS) är en begränsning av rörelsen av små, mindre ofta stora leder. Kliniskt manifesteras OPS av smärtsamhet i rörelserna av lederna, vanligtvis av metacarpophalangeal och proximal interphalangeal. Ibland skador på axeln, armbågen, handleden, lederna och fotleden.

Det är svårt för en patient med OPS att sätta båda händerna tätt ihop, vilket kallas "bönerna" syndromet och är den definierande manifestationen av denna komplikation. Oft observeras ofta OPS mot bakgrund av andra reumatiska störningar, som blev grunden för att beteckna detta tillstånd med en särskild term - "diabetisk artropati i de övre extremiteterna".

Utseendet hos OPS hos patienter med diabetes mellitus beror helt på varaktigheten av den underliggande sjukdomen och graden av kompensation (brukar manifesteras efter 4-6 år om nivån av glykoliserat hemoglobin är 8,1-12,2%) och åtföljs av retinopati och nefropati. Man tror att hos diabetiker med OPS är risken för nefropati 3,6 gånger högre och den för proliferativ retinopati är 2,8 gånger högre.

Periferarti är också en ganska vanlig komplikation av diabetes. I den vetenskapliga litteraturen kan man ofta hitta uttrycket "den smärtsamma axeln av en diabetiker", vilket innebär en kombination av axel-skulder-artrit och OPS-syndromet, ibland sammanfogas de av tenosynovit av palmerna.

osteoporos

Metaboliska störningar som orsakas av diabetes mellitus leder till förändringar i remodelleringsprocesser i benvävnad. Vad med insulinbrist leder till nederlag av osteoblastisk funktion. I diabetes mellitus detekteras ofta en minskning av nivån av IGF-1 vilket är en av de främsta tillväxtfaktorerna, vilket leder till en minskning av antalet osteoblaster, liksom deras aktivitet.

I många studier med diabetes mellitus typ 1 noteras osteopeni. De flesta experter anser att osteopeni, liksom osteoporos hos patienter med diabetes, är diffusa, som förekommer i 50 procent av fallen. Systemisk skada på benvävnad hos sådana patienter leder till ökad risk för frakturer. Riskfaktorer för osteopeniskt syndrom anses vara: manifestationen av diabetes hos personer under 20 år, sjukdomens erfarenhet under tio år, långvarig dekompensering av kolhydratmetabolism.

Det är värt att notera att hos personer som lever med diabetes är olika manifestationer av det lokomotoriska systemet möjliga. Samtidigt utvecklas särskilt allvarliga sjukdomar hos personer med insulinberoende diabetes.

NogiHelp.ru

Båda typer av diabetes kan orsaka otaliga hälsoproblem om blodsockernivån inte är tätt kontrollerad. Ett av de problem som kan uppstå hos diabetespatienter är ledsmärta. De vanligast förekommande kroppskarterna är knälederna. Diabetiker behöver veta om smärtan under knä och i knäleden, eftersom detta kan leda till nedsatt rörlighet och andra problem.

Diabetes mellitus kan bidra till utvecklingen av knäsmärta, vilket orsakar nervskada (neuropati). Diabetisk neuropati kan ta olika former. Perifer neuropati är skada på sensoriska nerver i benen och är vanligast i benen och underbenen. Autonom neuropati påverkar kroppens ofrivilliga muskler och organ. Diabetisk neuropati kan ibland påverka andra delar av kroppen, såsom lederna. Vissa diabetiker lider av smärta i knäleden. Det är en annan typ av ledsmärta på grund av artrit och kan reagera mer effektivt på behandling med antidepressiva medel eller antikonvulsiva medel som har visat sig vara effektiva vid behandling av nervvärk än vanliga antiinflammatoriska smärtstillande medel.

Diabetes, studien visade, orsakar inte artrit, men det finns ett samband mellan de två sjukdomarna. Typ 1-diabetes är förknippad med reumatoid artrit, förmodligen eftersom de båda är autoimmuna sjukdomar när kroppen felaktigt angriper sig. Typ 1 diabetes inträffar när immunsystemet attackerar bukspottkörtelceller som producerar insulin. Reumatoid artrit uppträder när immunsystemet producerar antikroppar som orsakar inflammation och skador på lederna i hela kroppen. Personer med genetisk predisposition mot en typ av autoimmun sjukdom kan vara mer benägna att utveckla en andra. Typ 1-diabetes i sig orsakar inte reumatoid artrit, men kan vara en riskfaktor för en annan autoimmun sjukdom.

Patienter med typ 2-diabetes har en högre grad av artros än den allmänna befolkningen. Slidgigt är inflammation i lederna på grund av strukturella slitage i lederna över tid och inte en autoimmun eller metabolisk sjukdom som gikt. I detta fall orsakar diabetes inte artrit, men sjukdomar överlappar varandra. Människor över 55 år och övervikt tenderar att utveckla både typ 2-diabetes och artros, särskilt vid knäskarv.

Skador på lederna i diabetes mellitus är en vanlig förekomst. Denna komplikation kräver akut vård, som inte bara bromsa processen nedbrytnings, men också göra det möjligt att förbättra det allmänna tillståndet i muskuloskeletala systemet.

De främsta orsakerna till sena komplikationer av diabetes, nämligen osteoartikulära sjukdomar är att ständigt överskattade nivån av glukos i blodet. Trots allt har kronisk hyperglykemi en negativ effekt på alla mänskliga organ och system.

Det visade sig att en förhöjd glukoskoncentration påverkar syntesen av sorbitol ackumulerad i neuroner och endotelcellen. Mot denna bakgrund utvecklas diabetisk neuropati ofta.

Dessutom kan orsakerna till ledsmärta i diabetes ligga i det faktum att förändringar i bindväv väcker oxidativ stress och bildandet av fria radikaler. Och i fall av insulinbrist noteras förändringar i proteinglykonkompositionen i brosk och ben.

Articular sjukdomar i diabetes

Vid kronisk hyperglykemi påverkas lederna olika. I vissa fall orsakas sjukdomarna av en störning i mikrocirkulationen, spridning av bindväv eller neuropatiska komplikationer. Och reumatiska syndrom är vanligare hos patienter med organs patologiska manifestationer.

Det finns många gemensamma diabetiska komplikationer. Dessa inkluderar:

1. diffus idiopatisk hyperostos av skelettet;
2. osteoporos;
3. diabetisk muskulär infarkt.

Också med ständigt förhöjda nivåer av socker hos många patienter uppträder tecken på ett syndrom med begränsad rörlighet av ledvävnader, inklusive sådana skador som:

• Dupuytren's contracture;
• diabetisk chiroarthropati (cyste);
• tenosynovit flexor muskler (snapping fingret);
• adhesiv kapslit (periarthrit, domningar i axeln).

En annan populär komplikation av diabetes är neuropati. Dessa inkluderar amyotrofi, neuropatisk artrit (osteoartropati, Charcot-leder), sympatisk reflexdystrofi, carpal-ventilsyndrom och mycket mer.

För att inte utveckla dessa konsekvenser behövde jag och patienten inte sätta in implantat, det är oerhört viktigt att man utför behandling i tid. För att normalisera glukos bör du regelbundet ta antidiabetika, som Metformin.

Mot bakgrund av den långsiktiga kursen av diabetes (5-8 år) utvecklas diabetes osteoartropati hos många patienter. De primära symtomen på sjukdomen upptäcks av ultraljudsostometri.

Oftast påverkar sjukdomen underdelen. I 60% av fallen är de tarsometatarsala lederna involverade i den patologiska processen, och ankeln och metatarsophalangeal leder används mindre ofta (30%).

Ibland påverkas höftled och knä. Denna process är som regel ensidig.

Manifestationer av osteoartropati är smärta, svullnad och deformation av lederna. På grund av bristande känslighet uppträder sprains och instabilitet i fotens båge, vilket ofta leder till att de förkortas och deformeras.

Också en frekvent komplikation av kronisk hyperglykemi är diabetisk fotsyndrom (DFS). Det är en sjukdom hos fötterna som utvecklas när ben-, fog- och mjukvävnader påverkas, liksom blodkärl och nerver. Som ett resultat är patienten purulenta-nekrotiska processer och sår bildas på benen.

I allmänhet förekommer PFS hos äldre patienter mot bakgrund av en långsiktig diabetesperiod (från 15 år). Tyvärr, i 70% av fallen kräver sjukdomsprogressionen amputation och ibland är det nödvändigt att implantera foten.

Kliniska symptom på patologi - ödem och hypertermi hos fötterna. Initialt uppträder smärta i nedre delen, vilket kräver en differentialdiagnostisk studie med akut artrit eller tromboflebit i ådrorna.

I processen att utveckla sjukdomen uppstår flattbildning av foten. I ett senare skede utvecklas stark neuropati, och smärta är frånvarande.

Ofta, med en konstant ökning av blodsockernivån, uppträder diabetessyndrom med begränsad rörlighet i lederna. Först immobiliseras små, och ibland stora, artikuleringar.

Symptom OPS - smärta som uppstår vid rörelse av lederna. Proximal interphalangeal och metacarpophalangeal leder är oftast drabbade, mindre ofta - armbåge, trifaciala, radiokarpala leder och fotled.

Ofta upptäcks sjukdomen när patienten inte kan trycka händerna hårt mot varandra. Ofta utvecklas "bönerna" -syndromet mot bakgrund av andra reumatiska förändringar. Dessutom är förekomsten av OPS beroende av diabetesens varaktighet och dess ersättning.

En annan vanlig komplikation av hyperglykemi är humeroscapular periarthritis. Denna patologi kombineras ofta med OPS syndrom, och ibland med tenosynovit palmer. För att förhindra utvecklingen av sådana sjukdomar är det viktigt att övervaka glukosindikatorerna, och för deras normalisering måste insulinberoende patienter ständigt ta Metformin.

Ofta bidrar den långsiktiga kursen av sjukdomen som orsakar hyperglykemi till förändringar i remodeling av benvävnad. Med insulinbrist påverkar detta fenomen den osteoblastiska funktionen.

I hälften av fallen är osteopeni och osteoporos diffusa. Vidare undviker förekomsten av dessa patologier sannolikheten för en fraktur. Orsaker som kan bidra till utvecklingen av osteopeniskt syndrom:

1. lång dekompensering av kolhydratmetabolism
2. manifestation av diabetes hos patienter under 20 år
3. Förlopp av diabetes i mer än 10 år.

Reumatoid artrit är också en vanlig komplikation av diabetes, särskilt hos äldre patienter. Sjukdomen kännetecknas av en skarp smärta i leden, ett brott mot dess rörlighet och inflammation i det drabbade området.

Men om det finns en diabetes mellitus diet, gör alla leder ont och mina ben blir döda, vad ska man göra och hur man behandlar sådana förhållanden?

Medicinska händelser

Ange ditt socker eller välj ett kön för rekommendationer.

Huvudvillkoren för att förhindra progressionen av gemensamma sjukdomar är att hålla den genomsnittliga glukosen (upp till 10 mmol / l) hela dagen. Annars kommer behandling av förekommande fötter och andra komplikationer av diabetes inte att vara effektiv. Därför är det viktigt att ta antidiabetiska piller dagligen, såsom Metformin eller Siophore.

Och för svåra skador i lederna, inklusive artrit, antiinflammatoriska läkemedel och medel som förnya bruskvätska ordineras. I avancerade fall är injektioner gjorda, men endast om mellanhålsgapet är bevarat.

Vidare reduceras behandlingen av ledskada i diabetiker ofta för att ta pyrazolonderivat och vitamin B. 12. Kortikosteroider för atropati används sällan, eftersom de påverkar sockerkoncentrationen. Men om nödvändigt indikeras intra- och periartikulär administrering av minimala doser ibland (upp till 37 ml hydrokortison).

För att läkemedelsbehandling ska vara effektiv måste patienten ta medicineringskurser under lång tid. Samtidigt behöver han testas systematiskt, vilket gör att läkaren kan kontrollera behandlingsprocessen.

Vid fotskada behandlas trofinsår och antibiotika förskrivs. Det är också nödvändigt att ge upp dåliga vanor, för att säkerställa lossning av benen och att bota sjukdomar som förhindrar regenerering av ulcerativa formationer.

Vid artrit eller artros kan diabetes mellitus användas okonventionella behandlingsmetoder. En av de mest populära metoderna är magnetterapi, under vilken artikulationerna värms upp i ett djup av tolv centimeter.

Fördelarna med magnetisk exponering:

• minska inflammation;
• eliminering av smärta
• förbättra det totala tillståndet i det muskuloskeletala systemet;
• Förfarandet kan utföras på nästan vilken ålder som helst.

Behandlingsförloppet varar cirka 30 dagar. Den magnetiska effekten hjälper dock bara i början av utvecklingen av gemensamma sjukdomar. Dessutom är detta förfarande kontraindicerat vid hjärtproblem, cancer, tuberkulos, dålig blodpropp och under graviditet.

Om diabetiker påverkar lederna är det ganska ofta ordinerat med laserterapi. Liknande procedurer utförs av kurser - 20 sessioner varje dag. Men de är effektiva endast i mildare former av sjukdomen.

Förutom att ta anti-hyperglykemiska läkemedel, som Metformin, vitaminer, smärtstillande medel och antiinflammatoriska läkemedel, för diabetiker med gemensamma problem, är det viktigt att följa alla regler för fotvård med särskild uppmärksamhet på fötterna. Det är också viktigt att göra speciell gymnastik om en artificiell lem har installerats, särskilt när det implanterbara elementet har placerats nyligen.

Dessutom, för problem med lederna, en terapeutisk massage indikeras. Så om du utför en liknande procedur i minst 10 minuter om dagen, kan du minska intensiteten av smärta och öka känsligheten hos lederna. Denna terapi är dock kontraindicerad hos patienter med stabil arteriell hypertoni, feber, blod och hudsjukdomar.

Att förebygga förekomsten av artikulära komplikationer vid diabetes är en grundlig glykemisk kontroll, som inte bara kan eliminera problemet utan även förhindra att det förekommer i framtiden. För detta ändamål måste du följa en diet, träna, undvika stress, regelbundet ta Metformin, Metglib och andra antidiabetika.

Hur diabetes påverkar lederna kommer att berätta för en expert i videon i den här artikeln.

Ange ditt socker eller välj ett kön för rekommendationer.

Sockersjuka: lära sig hur man hanterar det. Den här sidan beskriver hur man kontrollerar olika typer av smärta. Fokus ligger på smärtan i benen som diabetisk neuropati kan orsaka. Flera orsaker och metoder för att behandla gemensamma problem beaktas. Ger information om komplikationerna av diabetes, vilket kan orsaka buksmärtor och andra matsmältningsstörningar. Läs hur man blir av med huvudvärk med piller och naturläkemedel.

Diabetes smärta: detaljerad artikel

Lär dig om smärtstillande medel som ofta ordineras för diabetiker. Dessa är antikonvulsiva medel, antidepressiva medel, opioidanalgetika, liksom anestetika för applicering på huden i form av en kräm, salva, lotion eller aerosol. Den främsta behandlingen är att minska blodsockret och hålla det stabilt under normala förhållanden. Läs mer om den steg-för-steg-behandling för typ 2-diabetes eller typ 1-diabeteskontroll. För att uppnå en normal nivå av glukos - är det riktigt, om inte lat. Utan att uppfylla detta villkor kommer även de mest kraftfulla och dyra pillerna svagt att hjälpa till från smärta och andra komplikationer av diabetes.

Smärta i benen

Benvärk i diabetes kan orsakas av en av två orsaker:

1. Perifer neuropati är en komplikation av nedsatt glukosmetabolism.
2. Vaskulär ocklusion med aterosklerotiska plack.

Oavsett orsaken är de viktigaste behandlingsmetoderna att sätta tillbaka sockret till normalt och hålla det stabilt och normalt. Utan uppfyllandet av detta tillstånd kommer inga piller, massage, sjukgymnastik och folkmedicin att hjälpa till. Ben smärta bör vara ett incitament för dig att ta hand om sinnet och försiktigt behandla dig själv. För att lösa problemen måste du bestämma orsaken till de symptom som stör patienten. Detta ger möjlighet att välja den mest lämpliga behandlingstaktiken. Vi överväger först neuropati, och sedan aterosklerotisk vaskulär sjukdom.

Varför orsakar diabetes benbesvär?

Ökat blodsocker skadar nerverna som kontrollerar hela kroppen, inklusive benen. Diagnosen av perifer neuropati innebär att nerverna i benen påverkas och eventuellt fortfarande i händerna - i periferin, långt från kroppens mitt. I de flesta fall orsakar neuropati domningar, förlust av känsla. Men hos vissa patienter manifesteras det av smärta, brännande känsla, stickningar och kramper. Symtom kan inträffa inte bara under dagen, men också på natten, förvärras natten sova.

Benvärk orsakad av neuropati påverkar livskvaliteten, men detta är inte den största faran. Det kan vara en förlust av hudkänslighet. I det här fallet skadar patienten benen medan han går utan att märka det. Diabetes leder till det faktum att skador på benen läker långsamt eller inte går iväg alls. Läs mer om "Diabetic Foot" -materialet. Härifrån är det redan nära gangren och amputation.

Diabetes, som behandlas felaktigt, accelererar utvecklingen av ateroskleros. Detta är en systemisk sjukdom. I regel påverkar det samtidigt de kärl som matar hjärtan, hjärnan, njurarna och underbenen. Plaques clog arterier, på grund av vilket blodflödet genom dem minskar eller ens helt stoppas. Vävnaderna upplever syreutveckling - ischemi. Smärtan i benen kan öka när du går, särskilt uppför trappan och avtar eller försvinner helt när patienten sitter. Detta symptom kallas intermittent claudication. Anfall av smärta avspänd med lugna perioder. Vila hjälper till att lindra obehag. Förutom smärta kan det finnas kylning av benen, blåaktig färg på benen och långsammare tillväxt av naglarna.

Intermittent claudication skapar många problem för patienter. De försöker stanna hemma mer för att inte dra på benen och undvika smärtsamma attacker. Förutom smärta kan det finnas en känsla av tyngd i benen, dåligt generellt välbefinnande. Ateroskleros blockerar blodflödet till benen, varför sår inte läker väl. Det finns ett hot om gangrän och amputation, speciellt om diabetisk neuropati sammanfogas. Även hög risk för hjärtinfarkt och stroke på grund av problem med de kärl som matar hjärtat och hjärnan. Vi upprepar att ateroskleros är en systemisk sjukdom som påverkar många viktiga kärl samtidigt.

Hur bli av med benbesvär?

Många diabetiker anser att smärtstillande medel är den enda åtgärden. Titta på Dr. Bernsteins video och lär dig att eliminera diabetisk neuropati utan skadliga och dyra droger. Trots allt är neuropati orsaken till ditt lidande. I vissa diabetiker orsakar det ont i benen och hos andra - domningar och förlust av känsla. Ibland kombineras "passiva" och "aktiva" symtom med varandra. I vilket fall som helst kan detta problem lösas, i motsats till komplikationerna av diabetes på ögonen och njurarna.

Benvärk bör uppmuntra dig att aktivt undersökas och behandlas. Det är nödvändigt att ta reda på omfattningen av åderförkalkning av benen. Kontrollera sedan om diabetisk neuropati. Ta reda på vilket system som påverkades av denna komplikation, förutom nervändarna i benen. För det första mäter läkaren ankel-brachialindexet. Det är inte smärtsamt och inte farligt. Patienten ligger på soffan. I ett horisontellt läge mäts det flera gånger systoliskt (övre) blodtryck i anklar och axlar. Om det är väsentligt lägre i anklarna än i axlarna, så är kärlen i benen troligen påverkad av ateroskleros. I detta fall måste du genomföra mer allvarliga undersökningar - ultraljud, MR. Före operation på kärlen kan en röntgen administreras med införandet av ett kontrastmedel. Det här är inte en mycket säker undersökning. Det är bättre att inte göra det om en operation inte är planerad.

Om det är misstänkt att diabetisk neuropati kontrollerar känsligheten hos fötterna på beröring, vibration och temperatur. Detta gör att läkaren använder en neurologisk uppsättning, som inkluderar en stämningsgaffel, en fjäder samt en nål för att kontrollera smärtskänslighet. På grund av nerverna kan benen förlora förmågan att svettas. I så fall blir huden torr och kan spricka. Var uppmärksam på den under den visuella inspektionen. Som ateroskleros är neuropati en systemisk komplikation av diabetes. Det kan orsaka förlamning av olika muskler. Det är mycket farligt att skada nerverna som styr andningen och hjärtfrekvensen. Men få läkare vet hur man kontrollerar detta.

Det finns inga mirakelpiller och folkmekanismer för diabetisk neuropati

Den huvudsakliga behandlingen är att uppnå och behålla normalt blodsocker. Lär dig och följ en steg-för-steg behandling för typ 2-diabetes eller ett typ 1-diabetesprogram. Neuropati är en reversibel komplikation. När en normal blodglukosnivå uppnås, återhämtar nerverna gradvis, symptomen avtar och försvinner inom några månader.

Dessutom bidrar god diabeteskontroll till att minska utvecklingen av ateroskleros. Benvärk, till skillnad från förlust av känsla, är ett incitament för patienter att noggrant behandlas. Det är inom din makt att bli av med obehagliga symptom, undvika amputation och skapa ett normalt liv.

Vilka smärtstillande medel och kosttillskott hjälper?

Mot smärta kan läkaren ordinera mediciner, vilka beskrivs nedan. Svaga tabletter hjälper inte, och allvarliga droger har signifikanta biverkningar. Försök att göra utan dem, så långt som möjligt. Av kosttillskott tar patienter ofta alfa lipoinsyra. Dess pris är högt och fördelen är tveksamt. Om du vill försöka använda verktyget köper du inte det på apoteket, men beställ det från USA via iHerb-webbplatsen. Priset kommer att vara flera gånger lägre.

Vitamin B6 (pyridoxin) i mycket stora doser orsakar domningar i fingrar och tår, som liknar effekten av smärtstillande medel vid behandling av tänder. Denna bieffekt kan användas för att kontrollera smärtan orsakad av diabetisk neuropati. Dosen ska vara minst 100 mg och personer med stor storhet - 200 mg per dag. Ta med andra B-vitaminer, såväl som magnesium. Till exempel ett komplex av vitaminer B-50. Använd endast som en tillfällig åtgärd tills nervfibrerna återställs på grund av god diabeteskontroll. Officiellt är detta inte godkänt, patienter experimenterar på egen risk. Allvarliga biverkningar är möjliga. Från smärtan som orsakas av ateroskleros hjälper inte detta recept exakt.

Behandling av bensmärta i diabetes: patientbedömning

Om undersökningarna bekräftar att benens kärl påverkas av ateroskleros, kommer patienten sannolikt att förskrivas för att ta statiner för kolesterol, droger för hypertoni och eventuellt blodförtunnande piller. Alla dessa droger minskar risken för hjärtinfarkt, stroke och lungemboli. Det finns alternativ för kirurgisk behandling. Kirurgen kan infoga något som en ballong i en blockerad artär, sedan blåsa upp den och expandera lumen på detta sätt. För att hålla blodet som flyter genom artären, kan en stent, ett litet trådnät, lämnas kvar i det. Ett annat sätt är att ta ett fartyg från en annan del av kroppen och göra en lösning för blod istället för en blockerad artär. Diskutera detaljer med din läkare.

Gemensam smärta

I regel är diabetes och smärta i lederna lite relaterade till varandra, de bör behandlas oberoende av varandra. Det är omöjligt att återhämta sig en gång för alla, men du kan hålla problem under kontroll och leda ett normalt liv utan funktionshinder. Nedan följer en kort översikt över flera orsaker till smärta och andra gemensamma problem:

• reumatoid artrit
• osteoartrit;
• Charcot fot.

Reumatoid artrit är ett gemensamt problem som orsakas av autoimmuna attacker, som typ 1-diabetes. Symtom - smärta, rodnad, svullnad i lederna. Det är karakteristiskt att dessa tecken inte ständigt observeras, men i anfall. Blodtest kan avslöja förhöjda markörer av inflammation - C-reaktivt protein, interleukin 6 och andra. För att lindra patientens tillstånd, i allvarliga fall föreskrivs mediciner, till exempel etanercept, adalimumab eller infliximab. De hämmar immunsystemets aktivitet. Kanske dessa läkemedel minskar risken för autoimmun diabetes, om den ännu inte har börjat. Men de kan öka risken för infektioner och orsaka andra biverkningar.

Det är värt att prova en diet med avstötning av gluten, liksom antiinflammatoriska kosttillskott - curcumin och andra. Observera att en diet med låg kolhydrat mot diabetes också är glutenfri. Huruvida det är nödvändigt att utesluta mejeriprodukter innehållande kasein är en kontroversiell fråga. Tänk på att med typ 2-diabetes attackerar immunsystemet alltför ofta de pankreatiska beta-cellerna. Patienter måste prika sig insulin, åtminstone i låga doser. Typ 2-diabetes är en storstaka autoimmun sjukdom.

Slidgigt: orsaken till ledsmärta vid typ 2-diabetes

Osteoartrit är ett problem med lederna, orsakad av deras åldrande slitage och övervikt hos patienten. På lederna bär du kudden på grund av vad benen börjar röra och gnugga mot varandra. Symtom - svullnad och begränsad rörlighet. De flesta problem uppstår i knä och höfter. Immunsystemet attackerar inte lederna, som vid reumatoid artrit. Markörer av inflammation i blodet ökas inte. Behöver du utan kostnad att försöka gå ner i vikt. Detta kommer att minska gemensamma problem och förbättra kontrollen av typ 2-diabetes. Diskutera med din läkare om du ska ta smärtstillande medicin, använd kirurgisk behandling.

Charcot fot är en allvarlig komplikation av diabetes som orsakar förstörelse av ben lederna. I början leder diabetisk neuropati till förlust av känsla i benen. När du går, twistar ligamenten och blir skadade, men patienten märker inte detta. Ökat tryck på lederna. Benet är mycket snabbt och allvarligt deformerat. Först därefter börjar lederna svullna, rodna och ont. Slutligen märker diabetiker att han har problem. Berörda leder kan vara snabba vid beröringen. Behandling - kirurgi, ortopediska skor. Efter Charcots fot har redan diagnostiserats kan funktionshinder vara irreversibel. Det var nödvändigt att hålla normalt blodsocker före, för att inte utveckla neuropati.

Smärtstillande medicinering

Patienter gör som regel sina första försök att styra smärta med läkemedel själva. De använder ibuprofen eller paracetamol, som säljs utan recept. Dessa droger hjälper bara i de mildaste fallen. För att använda starkt smärtstillande medicin måste du få recept från en läkare. Följande läkemedel ordineras för smärta orsakad av diabetisk neuropati:

• antikonvulsiva medel - pregabalin, gabapentin;
• tricykliska antidepressiva medel - imipramin, nortriptylin, amitriptylin;
• selektiva serotoninåterupptagshämmare - duloxetin, milnacipran;
• opioida analgetika.

Alla dessa piller orsakar ofta allvarliga biverkningar. De är inte för något som säljs endast på recept. Försök att göra utan dem. Börja med svaga mediciner. Gå starkare först när det behövs.

antikonvulsiva medel

Pregabalin, gabapentin och andra liknande droger används huvudsakligen som ett medel för epilepsi. Dessa läkemedel kallas antikonvulsiva medel. Förutom behandling av epilepsi kan de lindra bränna, piercing och skjuta smärta. Därför är de ordinerad för diabetisk neuropati, vilket orsakar smärta, som första linjedroger. De saktar ner överföringen av nervimpulser som bär obehagliga känslor.

Antidepressiva medel för smärta

Diabetes och smärtstillande medel för diabetiker är selektiva serotoninåterupptagshämmare (duloxetin, milnacipran). Mindre vanliga är tricykliska antidepressiva medel (imipramin, nortriptylin, amitriptylin). Eftersom de doser som behövs för att lindra smärta, orsakar de ofta biverkningar. Både antikonvulsiva medel och antidepressiva medel ökar blodsockret. Mät det oftare medan du tar dessa mediciner. Vid behov öka dina insulindoser.

Tramadol och andra opioida analgetika hjälper inte mycket väl från smärta orsakad av diabetisk neuropati. De kan också orsaka missbruk.

Förutom tabletter kan du prova en kräm, salva eller lapp som innehåller capsaicin. Detta är ett ämne som extraheras från heta paprika. Det irriterar nerverna och orsakar kroppen över tiden för att sluta uppmärksamma sina impulser. I början intensifieras obehaget, men efter 7-10 dagar kan lättnad komma. För att få effekten måste du använda capsaicin varje dag, utan avbrott. Många patienter tror att det finns fler problem än det är bra. Detta verktyg orsakar dock inte så allvarliga biverkningar som smärtstillande medel. En mer populär lösning än kapsaicin är lidokain för applicering på huden som en salva, gel, spray eller aerosol. Diskutera med din läkare i vilket läge som ska användas. Till exempel, var 12: e timme.

Vad ska du göra om din mage gör ont

Buksmärtor och andra matsmältningssjukdomar hos diabetes ska inte tolereras, men behandlas aktivt och försöker bli av med dem. Hitta en bra gastroenterolog, granska och konsultera honom. Se till att du inte har ulcerös kolit, Crohns sjukdom, gallblåsproblem, magsår eller duodenalsår. Ta reda på symptomen på överväxt av candida albicans jäst i tarmarna. Om så behövs, ta kosttillskott som undertrycker denna svamp, innehållande kaprylsyra, oreganoolja och andra komponenter. Ta reda på om du har gluten (celiac) intolerans.

Följande diabetesmedicin kan orsaka buksmärtor, illamående, kräkningar och andra matsmältningsstörningar:

• Metformin - Glukophage, Siofor och analoger
• Glukagonliknande peptid-1-receptoragonister - Viktoza, Byeta, Liksumiya, Trulysiti.

Alla dessa läkemedel kan vara till stor nytta. Matsmältningsstörningar - inte en anledning att vägra att ta emot dem. Du bör dock tillfälligt minska dosen för att kroppen ska bli van vid. Viktoza, Bytata och andra liknande droger är utformade för att avvika patienten med typ 2-diabetes för övermålning. Vid övermålning kan de orsaka buksmärtor, illamående och till och med kräkningar. Detta är normalt, vanligtvis inte farligt. Bara äta måttligt. Metformin tabletter försvagar också aptit, kan orsaka aversion att överdriva.

Diabetisk neuropati påverkar ofta nerverna, som styr rörelsen av mat genom mag-tarmkanalen och till och med produktion av saltsyra i magen. Efter att ha ätit, kan det finnas en försening i mat i magen i många timmar. I sådana fall kan patienten uppleva illamående, en känsla av fullhet i buken, hoppar i blodsockernivåer. Denna komplikation kallas diabetisk gastroparesis. Läs här hur man får det under kontroll.

Ketoacidos är en akut, dödlig komplikation av diabetes som orsakas av mycket högt blodsocker, minst 13 mmol / l. Bland andra symtom kan det orsaka buksmärta, illamående, kräkningar. Patienten kräver akut vård. Det är vettigt att mäta ketoner i blod och urin endast om socker visar sig vara minst 13 mmol / l. Med lägre nivåer av glukos oroa dig inte för ketoner, var inte rädd för utseendet av aceton i urinen.

Diabetes huvudvärk

Huvudvärk är primär och sekundär. Primär är när orsaken finns i huvudet, till exempel en störning i blodkärlen, nerverna eller muskelspasmen. Sekundära orsaker - dålig luftkomposition, influensa, rinnande näsa, öroninfektion. Eller mer allvarliga problem - hjärnskakning, stroke, svullnad. I diabetes orsakar huvudvärk både förhöjda och minskade blodsockernivåer, liksom dess instabilitet, hoppar fram och tillbaka.

Högt socker - nivån av glukos i blodet på 10 mmol / l och däröver. Huvudvärk utvecklas vanligen gradvis, och ju högre sockret desto starkare är det. Det kan vara det enda symptomet att diabetes inte är i kontroll. Lågt socker - blodsockernivån är mindre än 3,9 mmol / l, men för varje diabetiker är denna tröskel individuell. Med denna komplikation kan huvudvärk börja plötsligt, tillsammans med andra symptom - hunger, nervositet, handskakningar. För förebyggande och behandling, läs artikeln "Lågt blodsocker (hypoglykemi)".

Huvudvärk kan hända efter det att blodsockret har hoppats. Det uppstår som svar på dramatiska förändringar i hormonnivåerna - adrenalin, norepinefrin och eventuellt andra. Mätning av socker med glukoseter kan visa att dess nivå är för närvarande normal. Om en diabetiker inte använder ett kontinuerligt glukosövervakningssystem kan det senaste hoppet spåras endast av dess effekter, varav en är huvudvärk.

Vad är några bra huvudvärkpiller?

Huvudvärkbehandlingar är piller såväl som naturläkemedel. Vissa människor är väl hjälpade av läkemedel mot disken. De mest populära av dem - paracetamol, aspirin, ibuprofen. Dessa tabletter är inte ofarliga. Noggrant studera deras biverkningar innan du tar. Om mer potenta droger krävs, måste du få recept från en läkare.

Från naturläkemedel för att minska frekvensen och svårighetsgraden av huvudvärkattacker, försök först att ta magnesium vid 400-800 mg per dag. Timjan, rosmarin eller pepparmyntsolja kan gnidas in i tempel och panna. Drick te med kamomill eller ingefära, liksom andra typer av vätskor för att undvika dehydrering. För att minska stress, försök meditation, yoga eller massage. Följande livsmedel och kosttillskott kan orsaka huvudvärk: rödvin, choklad, blåost, citrusfrukter, avokado, koffein och aspartam. Försök att överge dem i flera veckor och spåra effekten.

Ofta finns det en situation när diabetes mellitus ömma leder. Detta tillstånd framkallar många problem hos patienter, eftersom livskvaliteten hos människor på grund av störning av deras normala struktur och prestanda är signifikant minskad.

Läkare ringer ett gemensamt område eller plats där två eller flera ben är rörligt anslutna. Detta komplex behålls med hjälp av ligament, som är fästade på benen och senor som fungerar som fastsättning för muskler. Vid botten av benen är brosk, vilket bidrar till smidig rörelse av lederna, förhindrar friktion och deformation av fasta strukturer.

Brusk kan skadas av olika skäl, till exempel, traumatisk eller för att börja förstöra på grund av åldring. En sjukdom som diabetes mellitus leder till accelereringen av dessa processer på grund av att patologin stört signifikant den normala metabolismen av alla interna organ.

Försämringen av blodflödet på grund av att kärlens förträngning och brottet mot deras innervering. Detta leder till otillräcklig näring av nervfibrerna, vilket sedan orsakar en störning av tillgången på väsentliga ämnen till muskler, ben och brosk. En av huvudfunktionerna i lederna lider - fixering av muskler och ben i en viss position.

En annan faktor är ackumuleringen av överskott av socker på ledytorna. Flexibiliteten minskas, normal rörelse är nedsatt eller obstruerad, bildningen av kollagen, som bildar senor, försämras. Också en viktig faktor anses vara överviktig, vilket negativt påverkar alla benleder i benen, speciellt diabetiker känner smärta i knä och fotled. I vissa fall kan det finnas smärta i överkropparna, men de är mindre vanliga.

Articular patologi i diabetes

Patienter med diabetes är mycket mer sannolika än friska människor att lida av gemensamma patologier. Cirka 80% av patienterna rapporterar ett smärtsamt symptom i en tidig ålder. Sjukdomar som artros, artrit börjar deras utveckling från början av kronisk hyperglykemi.

Obehag i fingrar och tår, fötter, knän, höftled med diabetes kan betraktas som normalt. Ju äldre patienten desto mer diabetes erfarenhet har desto större är sannolikheten för sådana problem. Enligt statistik påverkas benfogarna oftare än andra. Detta beror på den ökade belastningen på dem.

osteoartropati

Osteoartropati är en förstörelse av en led som börjar utan infektion. Dess andra namn är Charcots gemensamma. Denna patologi anses vara en indikation för att tilldela en patient med en handikappgrupp, eftersom livskvaliteten hos sådana patienter minskas. Charcots leder är lederna av benen - fötter, knän och höftled.

Sjukdomen är svår att diagnostisera i de tidiga stadierna, eftersom det inte orsakar någon smärta, även när synfel utvecklas. Detta beror på en minskning av känslighet, vilket framkallar ligamentella defekter, deformation av fotbenen och deras dislokation. Behandlingspatologi kirurgisk, om möjligt, ersätta de drabbade lederna.

Diabetic Brush

Denna defekt är en begränsning av rörligheten av ledytorna. Detta är en senare komplikation av sjukdomen, vilket påverkar en tredjedel av patienterna. Det leder till svår rörlighet av fingrar, händer, över vilka förekommer tjock hud, vanligtvis på baksidan av handen. Smärta är inte typiskt. Behandlingen är ineffektiv.

Artros och inflammation i periartikulärpåsen

Det finns ingen direkt samband mellan artros och diabetes mellitus, men det finns ofta i denna patologi. Kärnan är dessa åldersrelaterade förändringar i benskarv, som beror på åldersrelaterade deformiteter. Sjukdomen börjar efter 45 år och med överviktiga manifest tidigare. Benens mest drabbade benfogar. arter:

• hals;
• skuldra;
• borstar;
• fingrar;
• höften;
• knäet;
• spinal;
• fotled;
• blandad.

Bursit - inflammation i periartikulärpåsen. Det orsakas av bakteriell invasion. Varje rörelse åtföljs av uttalad smärta. Särskilt obehag är bursit hos benens beniga leder, eftersom personen måste röra sig och den största belastningen faller på underbenen. Orsaken till bursit är skador, tryck på lederna och diabetes bidrar också till att processen accelereras. Behandling av artros och bursit är ett allvarligt medicinproblem, eftersom denna process alltid är lång.

Diagnos och terapi

Smärta i lederna åtföljs av nästan alla ovanstående sjukdomar. Behandlingen av de flesta av dem är svår, men det finns tekniker som minimerar smärta. Därför är det lämpligt att söka hjälp från en läkare om du upplever sådana problem. Han kommer att utse sådana diagnostiska åtgärder:

• allmän inspektion
• historia tar
• röntgen av den drabbade leden;
• ibland finns det behov av MR, biopsi.

När diabetes börjar skada lederna, bör den första läkaren som besöker vara en endokrinolog. Det kommer att korrigera behandlingen av den underliggande patologin, hjälpa till att kompensera för kolhydratmetabolism. Därefter kommer han att ge rekommendationer till traumatologen angående patientens hantering, med hänsyn tagen till typen av sjukdomen, dess längd och stabiliteten hos den glykemiska profilen.

Terapi inkluderar läkemedel som förbättrar blodreologin. För detta är angioporotektorer, disaggregant och antiaggregant nödvändiga. Det blir inte överflödigt att använda fysioterapeutiska procedurer - massage, elektrofores.

Det är viktigt att minimera belastningen så att benlederna kan vila från arbetet. För att eliminera smärtan förskrivs icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel för att lindra smärta. I smittsamma processer finns ett behov av antibiotikabehandling. Diabetisk fot syndrom, Charcot fot kräver ortopediska skor. Svåra fall är föremål för kirurgisk behandling.