Sjukvård för diabetes.

  • Analyser

I vardagen innebär vård av de sjuka oftast att hjälpa patienten att möta deras olika behov. Dessa inkluderar att äta, dricka, tvätta, flytta, tömma tarm och urinblåsa. Vård innebär också att patienten skapas optimala förutsättningar för att stanna på ett sjukhus eller hemma - lugn och ro, en bekväm och ren säng, färskt underkläder och sängkläder, etc. Värdet av patientvård är svårt att överskatta. Ofta bestäms framgången av behandlingen och prognosen för sjukdomen helt av vårdkvaliteten. Således är det möjligt att utföra en irreproachably svår operation, men sedan förlora patienten på grund av framsteget av det kongestiva inflammatoriska fenomenet i bukspottkörteln, som härrör från hans långvariga, tvungna, stationära position i sängen. Det är möjligt att uppnå en signifikant återhämtning av skadade motorfunktioner i benen efter att ha brutit mot cerebral cirkulation eller fullständig smältning av benfragment efter en kraftig fraktur, men patienten kommer att dö på grund av att sängar bildas under denna tid på grund av dålig vård.

Sålunda är omvårdnad en obligatorisk del av hela behandlingsprocessen, vilket i stor utsträckning påverkar dess effektivitet.

Omsorg för patienter med sjukdomar i organen i det endokrina systemet innefattar vanligen i sig ett antal allmänna aktiviteter som utförs i många sjukdomar i andra organ och kroppssystem. I fall av diabetes är det därför nödvändigt att strikt följa alla regler och krav för att ta hand om patienter som upplever svaghet (regelbunden mätning av blodsockernivåer och lagring av journaler i sjuklistan, övervakning av hjärt- och nervsystemet, omhändertagande av munhålan, matning av kärlet och urinal, tidig byte av underkläder, etc.) Med en lång vistelse på patienten i sängen, var särskilt uppmärksam på noggrann hudvård och förebyggande av sängar. Omsorg för patienter med sjukdomar i organen i det endokrina systemet innefattar genomförandet av ett antal ytterligare åtgärder i samband med ökad törst och aptit, klåda, frekvent urinering och andra symtom.

1. Patienten ska placeras med maximal komfort, eftersom eventuella besvär och ångest ökar kroppens behov av syre. Patienten måste ligga på sängen med en upphöjd huvud ände. Det är ofta nödvändigt att ändra patientens position i sängen. Kläderna ska vara lös, bekväma, inte begränsa andning och rörelser. I rummet där patienten befinner sig är regelbunden luftning nödvändig (4-5 gånger om dagen), våtrengöring. Lufttemperaturen bör bibehållas vid 18-20 ° C. Sova utomhus rekommenderas.

2. Det är nödvändigt att övervaka rengöringen av patientens hud: Torka regelbundet med en varm, fuktig handduk (vattentemperatur är 37-38 ° C), sedan med en torrhandduk. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt de naturliga veckorna. Torka först rygg, bröst, mage, händer, klä sedan och linda patienten, torka sedan och linda på benen.

3. Måltiderna ska vara fullständiga, väl valda, specialiserade. Mat bör vara flytande eller halvvätska. Det rekommenderas att mata patienten i små portioner, ofta lättabsorberade kolhydrater (socker, sylt, honung, etc.) är undantagna från kosten. Efter att ha ätit och drickat, skölj munnen.

4. Följ munnhinnorna i munhålan för att upptäcka stomatit i tid.

5. Det är nödvändigt att observera de fysiologiska funktionerna, korrespondensen av diuresen hos den förbrukade vätskan. Undvik förstoppning och flatulens.

6. Gör regelbundet recept från läkaren och försök att se till att alla procedurer och manipuleringar inte ger patienten uttrycklig oro.

7. Med en stark attack är det nödvändigt att höja sängens huvud, ge tillgång till frisk luft, värma patientens fötter med varma värmare (50-60 ° C), ge glukossänkande och insulinpreparat. När attacken försvinner börjar de ge mat i kombination med sockersubstitut. Med 3-4_ dagar sjukdom vid normal kroppstemperatur ska distraherande och lossningsprocedurer utföras: en serie ljusövningar. Vid vecka 2 bör du börja utföra fysioterapiövningar, massage på bröstet och benen (lätt slipning, där endast den masserade delen av kroppen öppnas).

8. Vid hög kroppstemperatur är det nödvändigt att öppna patienten, med frysningar, gnugga stammen och extremiteterna med lätta rörelser med en 40% lösning av etylalkohol med en ojämn handduk; Om patienten har feber utförs samma procedur med en lösning av bordsvinäger i vatten (ättika och vatten - i förhållandet 1:10). Fäst en bubbla med is eller en kall kompress till patientens huvud i 10-20 minuter, proceduren måste upprepas efter 30 minuter. Kalla kompressor kan appliceras på stora kärl i nacken, i armhålan, armbågen och popliteal fossa. Gör en rengörande emalj med kallt vatten (14-18 ° C), sedan en medicinsk enema med 50% analgin (1 ml lösning blandad med 2-3 tsk vatten) eller injicera ett ljus med analgin.

9. Kontrollera patienten noggrant, mät regelbundet kroppstemperatur, blodsocker, puls, andningsfrekvens, blodtryck.

10. Under patientens liv är det i dispensarobservationen (undersökningar 1 gång per år).

Sjuksköterskans undersökning av patienter, sjuksköterskan etablerar ett förtroendeförhållande med patienten och finner ut klagomål: ökad törst, frekvent urinering. Omständigheterna vid förekomst av sjukdomen (arv, belastad av diabetes, virusinfektioner som orsakar skador på bukspottkörtelns langerhans), vilken dag av sjukdomen, vilken nivå av glukos i blodet för närvarande, vilka droger som används, undersöks. Vid undersökning uppmärksammar sjuksköterskan patientens utseende (huden har en rosa nyans på grund av utvidgningen av det perifera kärlsystemet, kokar ofta och andra pustulära hudsjukdomar uppträder på huden). Det mäter kroppstemperaturen (förhöjt eller normalt), bestämmer NPV (25-35 per minut) genom palpation, puls (frekvent, svag fyllning), mäter blodtryck.

Patienterna för livet är under överinseende av en endokrinolog, bestämmer månadsvis i laboratoriet nivån av glukos. På en diabeteskola lär man sig att övervaka sitt tillstånd och justera sin insulindos.

Tabell 1. Klinisk observation av endokrinologiska patienter i orelen Orel för 2013-2015

Kursomsorgomsorg för diabetes

Kapitel 1. Granskning av litteratur om forskningsämnet

1.1 Typ I diabetes

1.2 Klassificering av diabetes

1.3 Etiologi av diabetes

1.4 Patogenes av diabetes

1.5 Steg av utveckling av diabetes mellitus typ ett

1.6 Symptom på diabetes

1.7 Behandling av diabetes

1.8 Nödförhållanden för diabetes

1.9 Komplikationer av diabetes mellitus och deras förebyggande

1.10 Övning med diabetes

Kapitel 2. Praktisk del

2.1 Plats för studie

2.2 Objekt av studie

2.4 Resultat av studien

2.5 Erfarenhet av "Skolan av diabetes" i den statliga medicinska institutionen RME DRKB

introduktion

Diabetes mellitus (DM) är ett av de ledande medicinska och sociala problemen i modern medicin. Förekomsten, patienternas tidiga funktionshinder, hög dödlighet var grunden för WHO-experter att betrakta diabetes som en epidemi av en specifik icke-infektionssjukdom, och kampen mot den bör betraktas som en prioritet i de nationella hälsosystemen.

Under de senaste åren, i alla högutvecklade länder har det skett en markant ökning av förekomsten av diabetes. De ekonomiska kostnaderna för att behandla patienter med diabetes och dess komplikationer når astronomiska siffror.

Typ I diabetes mellitus (insulinberoende) är en av de vanligaste endokrina sjukdomarna i barndomen. Bland de sjuka barnen är 4-5%.

Nästan alla länder har ett nationellt diabetesprogram. År 1996 antogs i enlighet med dekretet från Ryska federationens president om åtgärder för statligt stöd till personer med diabetes mellitus "det federala programmet" diabetes mellitus ", bland annat organisering av diabetes, patienttillhandahållande av patienter och förebyggande av diabetes. År 2002 antogs det federala riktade programmet "Diabetes mellitus" igen.

Relevans: Problemet med diabetes mellitus är förutbestämt av en signifikant förekomst av sjukdomen, liksom det faktum att det är grunden för utveckling av komplexa comorbiditeter och komplikationer, tidig funktionsnedsättning och dödlighet.

Syfte: Att utforska funktionerna i omvårdnaden för patienter med diabetes.

mål:

1. Att studera informationskällorna om etiologi, patogenes, kliniska former, behandlingsmetoder, förebyggande rehabilitering, komplikationer och akutvillkor hos patienter med diabetes mellitus.

2. Identifiera de viktigaste problemen hos patienter med diabetes.

3. Att visa behovet av att träna patienter med diabetes i diabetesskolan.

4. Utveckla förebyggande konversationer om de viktigaste metoderna för dietterapi, självkontroll, psykologisk anpassning och fysisk aktivitet.

5. Testa dessa konversationer bland patienter.

6. Utveckla en påminnelse för att öka kunskapen om vård av huden, fördelarna med fysisk aktivitet.

7. Att lära känna erfarenheterna från diabetes mellitus skolan, av statsbudgeten för Republiken Vitryssland, Vitryssland.

Kapitel 1. Granskning av litteratur om forskningsämnet

1.1 Typ I diabetes

Typ I diabetes mellitus (IDDM) är en autoimmun sjukdom som karaktäriseras av absolut eller relativ insulinbrist på grund av skador på pankreatiska celler. I utvecklingen av denna process är genetisk predisposition viktig, såväl som miljöfaktorer.

De ledande faktorer som bidrar till utvecklingen av IDDM hos barn är:

  • virusinfektioner (enterovirus, rubellavirus, parotit, coxsackie B-virus, influensavirus);
  • intrauterina infektioner (cytomegalovirus);
  • frånvaron eller minskningen av villkoren för naturlig utfodring
  • olika typer av stress;
  • Närvaron av giftiga ämnen i livsmedel.

I diabetes typ I (insulinberoende) är den enda behandlingen den vanliga administreringen av insulin från utsidan i kombination med en strikt diet och diet.

Typ I-diabetes inträffar mellan 25 och 30 år, men kan förekomma i alla åldrar: i spädbarn, vid fyrtio och vid 70 år.

Diagnosen av diabetes mellitus är inställd enligt två huvudindikatorer: nivån av socker i blod och urin.

Vanligtvis fördröjs glukos genom filtrering i njurarna, och socker i urinen detekteras inte, eftersom njurfiltret behåller all glukos. Och när blodsockernivån är över 8,8-9,9 mmol / l börjar njurfiltret passera socker i urinen. Dess närvaro i urinen kan bestämmas med hjälp av speciella testremsor. Den minsta blodsockernivån vid vilken den börjar detekteras i urinen kallas njurgränsen.

En ökning av blodglukosen (hyperglykemi) till 9-10 mmol / l leder till utsöndring med urin (glykosuri). Stacker ut med urin, medför glukos med sig en stor mängd vatten och mineralsalter. Som ett resultat av bristen på insulin i kroppen och omöjligheten av att glukos kommer in i cellerna, börjar den senare vara i en energilösning, börja använda kroppsfetter som en energikälla. Fettnedbrytningsprodukter - ketonkroppar, och särskilt aceton, som ackumuleras i blod och urin, leder till utvecklingen av ketoacidos.

Diabetes är en kronisk sjukdom, och det är omöjligt att känna sig sjuk hela ditt liv. Därför är det nödvändigt att överge sådana ord som "sjukdom", "patient" när man lär sig. Istället måste du betona att diabetes inte är en sjukdom, utan en livsstil.

Egenheten hos hantering av patienter med diabetes är att huvudrollen i att uppnå resultaten av behandlingen ges till patienten själv. Därför borde han vara väl medveten om alla aspekter av sin egen sjukdom för att anpassa behandlingsregimen beroende på den specifika situationen. Patienter måste i stor utsträckning ta ansvar för deras hälsotillstånd, och detta är endast möjligt om de är välutbildade.

Föräldrarna har ett stort ansvar för ett sjukt barns hälsa, eftersom inte bara deras hälsa och välbefinnande, utan också hela deras livsförutsättning beror på deras läskunnighet i SD-frågor, om hur deras beteende är korrekt.

För närvarande är diabetes inte längre en sjukdom som skulle beröva patienterna möjligheten att leva, arbeta och spela sport. Med diet och korrekt läge, med moderna behandlingsalternativ, är patientens liv inte mycket annorlunda än friska människor. Patientutbildning vid nuvarande utvecklingsstadiet av diabetologi är en nödvändig komponent och nyckeln till framgångsrik behandling av patienter med diabetes tillsammans med läkemedelsbehandling.

Det moderna begreppet hantering av patienter med diabetes behandlar denna sjukdom som ett visst sätt att leva. Enligt de uppgifter som fastställts för närvarande innebär tillgängligheten av ett effektivt system för diabetesbehandling att uppnå sådana mål som:

  • slutföra eller nästan slutföra normalisering av metaboliska processer för att eliminera akuta och kroniska komplikationer av diabetes mellitus;
  • förbättra patientens livskvalitet.

Att lösa dessa problem kräver mycket arbete från primärvårdspersonal. Uppmärksamhet på lärande som ett effektivt sätt att förbättra kvaliteten på omvårdnaden för patienter växer i alla Rysslands regioner.

1.2 Klassificering av diabetes

I. Kliniska former:

1. Primär: genetisk, väsentlig (med fetma II. Genom svårighetsgrad:

3. svår kurs.. Typer av diabetes mellitus (flödes art):

Typ 1 - insulinberoende (labil med tendens till acidos och hypoglykemi
1. ersättning

1.3 Etiologi av diabetes

Diabetes-1 är en sjukdom med en genetisk predisposition, men dess bidrag till sjukdomsutvecklingen är liten (bestämmer dess utveckling med cirka 1/3). Konkordans mellan identiska tvillingar i diabetes-1 är bara 36%. Sannolikheten att utveckla diabetes mellitus hos ett barn med en sjuk mamma är 1-2%, en far är 3-6%, en bror eller syster är 6%. En eller flera av humorala markörer för autoimmun förstörelse - de celler, vilka inkluderar antikroppar mot cellöar PZHZH, antikroppar till glutamatdekarboxylas (GAD65) och anti-tyrosin fosfatas (? IA-2 och IA-2), finns i 85-90% patienter. Ändå är den huvudsakliga betydelsen av förstörelse av? -Celler kopplade till faktorer av cellulär immunitet. DM-1 är associerad med HLA-haplotyper, såsom DQA och DQB, medan vissa HLA-DR / DQ-alleler kan predisponera för utvecklingen av sjukdomen medan andra är skyddande. Med ökad frekvens SD-1 kombineras med andra autoimmuna endokrina (autoimmun tyreoidit, Addisons sjukdom) och inte endokrina sjukdomar, såsom alopeci, vitiligo, Crohns sjukdom, reumatiska sjukdomar.

1.4 Patogenes av diabetes

SD-1 manifesterar vid förstörelsen av den autoimmuna processen av 80-90% a-celler. Hastigheten och intensiteten i denna process kan variera avsevärt. Oftast i en typisk sjukdomsförloppet hos barn och ungdomar, går denna process snabbt följt av våldsamma manifestation av sjukdomen, där från början av kliniska symptom innan utvecklingen av ketoacidos (upp till ketoatsidoticheskaya koma) kan ta bara några veckor.

I andra, mycket mer sällan, oftast hos vuxna över 40 års ålder, sjukdomen kan vara latent (latent autoimmun diabetes hos vuxna - LADA), medan det i öppningen i sådana patienter är sjukdomen ofta en diagnos av T2D, och under flera år ersättning Diabetes kan uppnås genom att förskriva sulfonylureor. Men i framtiden, vanligtvis efter 3 år, finns det tecken på absolut insulinbrist (viktminskning, ketonuri, svår hyperglykemi, trots att du tar tabletter av sockersänkande läkemedel).

Grunden för patogenesen av DM-1, som nämnts, är absolut insulinbrist. Glukets oförmåga att komma in i de insulinberoende vävnaderna (fett och muskulatur) leder till energimangel, vilket leder till att lipolys och proteolys intensifieras, med vilka förlusten av kroppsvikt är associerad. Ökad blodglukosnivå orsakar hyperosmolaritet, som åtföljs av osmotisk diurese och svår uttorkning. I samband med insulinbrist och felet av energiproduktion disinhibited contrainsular hormoner (glukagon, kortisol, tillväxthormon), som trots den ökande glykemi, orsakar stimulering av glukoneogenes. Ökad lipolys i fettvävnad leder till en signifikant ökning av koncentrationen av fria fettsyror. När leverns insulinbrist liposyntetiska förmåga undertrycks, börjar fria fettsyror inkluderas i ketogenesen. Uppbyggnaden av ketonkroppar leder till utvecklingen av diabetisk ketos och vidare ketoacidos. Med en progressiv ökning av dehydrering och acidos utvecklas ett comatos tillstånd som i avsaknad av insulinbehandling och rehydrering slutar oundvikligen i döden.

1.5 Steg av utveckling av diabetes mellitus typ ett

1. Genetisk predisposition till diabetes associerad med HLA-systemet.

2. Det hypotetiska startmomentet. Skador på? - celler genom olika diabetogena faktorer och utlösande av immunförfaranden. Patienter upptäcker redan antikroppar mot isceller i en liten titer, men insulinsekretion lider inte ännu.

3. Aktiv autoimmun insulit. Antikropptitern är hög, antalet β-celler minskar, insulinutsöndringen minskar.

4. Minskad glukosstimulerad insulinutsöndring. I stressiga situationer kan en patient avslöja en övergående nedsatt glukostolerans (IGT) och en nedsatt fastande plasmaglukos (IGPN).

5. Klinisk manifestation av diabetes, inklusive eventuella episoder av "smekmånad". Insulinsekretion reduceras kraftigt, eftersom mer än 90% av p-cellerna dog.

6. Komplett förstöring av β-celler, fullständigt upphörande av insulinsekretion.

1.6 Symptom på diabetes

  • höga blodsockernivåer;
  • frekvent urinering
  • yrsel;
  • känsla av otänkbar törst;
  • förlust av kroppsvikt, inte orsakad av förändringar i näring;
  • svaghet, trötthet
  • synfel, ofta i form av "vit slöja" framför ögonen;
  • domningar och stickningar i benen;
  • känsla av tyngd i benens och krampen i kalvsmusklerna;
  • långsam sårläkning och lång återhämtning från infektionssjukdomar.

1.7 Behandling av diabetes

Självkontroll och typer av självkontroll

Självkontroll i diabetes mellitus kallas självständigt ofta bestämning av patientens sockerhalt i blod och urin, underhåll av dagliga och veckovisa dagböcker om självkontroll. Under senare år har många högkvalitativa medel för snabb bestämning av blodsocker eller urin (testremsor och glukometrar) skapats. Det är i självkontroll att den korrekta förståelsen av sin sjukdom kommer och kompetensen för att hantera diabetes utvecklas.

Det finns två möjligheter - självbestämmande av blodsocker och urinsocker. Urinsocker bestäms av visuella testremsor utan hjälp av instrument, helt enkelt genom att jämföra färgningen med en fuktad urinremsa med färgskalan som finns på förpackningen. Ju mer intensiv färgningen desto högre sockerinnehåll i urinen. Urin måste undersökas 2-3 gånger i veckan, två gånger om dagen.

Att bestämma blodsockernivåer, finns det två typer av verktyg: de så kallade visuella testremsor, löpning samt remsor för urin (jämförelse färg med färgskalan) och kompakta enheter - blodsockermätare, enastående resultat mätning sockernivå i form av siffror på skärmen. Blodsockret måste mätas:

  • dagligen vid sänggåendet;
  • innan du äter, träna.

Dessutom måste du var 10: e dag för att övervaka blodsockret hela dagen (4-7 gånger om dagen).

Mätaren arbetar också med användning av testremsor, med endast en "egen" remsa som motsvarar varje enhet. Därför måste du ta hand om den ytterligare försörjningen av lämpliga testremsor.

De vanligaste misstagen när man arbetar med testremsor :

  • Gnid ett finger generellt med alkohol: dess orenhet kan påverka resultatet av analysen. Det är nog att tvätta dina händer med varmt vatten och torka torrt, speciella antiseptika ska inte användas.
  • De punkterar inte sidans yta på fingrets distala phalanx, utan på dynan.
  • Bilda en otillräckligt stor bloddroppe Blodstorlek när man arbetar visuellt med testremsor och när man arbetar med vissa blodsockermätare kan det vara annorlunda.
  • Smörj blodet på testfältet eller "gräva upp" den andra droppen. I det här fallet är det omöjligt att markera den ursprungliga referensperioden, varigenom mätresultatet kan vara felaktigt.
  • Vid arbete med visuella testremsor och blodglukosmätare från första generationen observerar de inte blodhållningstiden på testremsan. Du måste noggrant följa mätarens ljudsignaler eller ha en klocka med en andra hand.
  • Det räcker inte att försiktigt radera blodet från testfältet. Återstående blod eller bomull på testfältet när du använder enheten minskar mätens noggrannhet och förorenar mätarens ljuskänsliga fönster.
  • Patienten behöver utbildas självständigt, för att ta blod, för att använda visuella testremsor, glucometer.

Med dålig ersättning för diabetes kan en person bilda för många ketonkroppar, vilket kan leda till en allvarlig komplikation av diabetes - ketoacidos. Trots den långsamma utvecklingen av ketoacidos, måste du sträva efter att minska blodsockernivån, om det visar sig att blodprov eller urin visar sig vara förhöjda. I tvivelaktiga situationer är det nödvändigt att avgöra om det finns aceton i urinen med speciella tabletter eller remsor.

Mål av självkontroll

Betydelsen av självkontroll är inte bara att regelbundet kontrollera blodsockernivån utan också att korrekt utvärdera resultaten, för att planera vissa åtgärder om målen för sockerindikatorer inte uppnås.

Alla med diabetes måste behärska kunskapen om deras sjukdom. En kompetent patient kan alltid analysera orsakerna till försämringen av socker: kanske föregicks det av allvarliga fel i näring och som resultat av viktökning? Kanske är det en kall, ökad kroppstemperatur?

Men inte bara kunskap är viktigt, utan också färdigheter. För att kunna fatta rätt beslut i alla situationer och börja fungera är inte bara resultatet av hög kunskap om diabetes, utan också förmågan att hantera din sjukdom, samtidigt som du uppnår bra resultat. Återgå till rätt näring, bli av med övervikt och uppnå bättre självkontroll innebär verkligen att kontrollera diabetes. I vissa fall är det rätta beslutet att omedelbart kontakta en läkare och överge oberoende försök att klara av situationen.

Efter att ha diskuterat huvudmålet med självkontroll kan vi nu formulera sina individuella uppgifter:

  • bedömning av effekterna av näring och fysisk aktivitet på blodsockernivån
  • bedömning av status för diabetes ersättning
  • hantering av nya situationer under sjukdomen
  • identifiering av problem som kräver behandling till läkaren och förändringar i behandlingen.

Självkontrollprogram

Självkontrollprogrammet är alltid individuellt och måste ta hänsyn till barnets familjens möjligheter och livsstil. Ett antal generella rekommendationer kan dock erbjudas alla patienter.

1. Det är alltid bättre att registrera resultaten av självkontrollen (med angivande av datum och tid), för att använda mer detaljerade anteckningar för diskussion med läkaren.

. Egentligen bör självkontrollläget närma sig följande schema:

  • bestämma sockerhalten i blodet på tom mage och 1-2 timmar efter att ha ätit 2-3 gånger i veckan, förutsatt att indikatorerna motsvarar målnivåerna; ett tillfredsställande resultat är frånvaron av socker i urinen;
  • för att bestämma sockerhalten i blodet 1-4 gånger om dagen, om ersättning för diabetes inte är tillfredsställande (parallellt - en analys av situationen, vid behov samråd med en läkare). Samma sätt att självkontrolleras behövs även med tillfredsställande sockerindikatorer, om insulinbehandling utförs.
  • bestäm blodsockernivån 4-8 gånger om dagen under perioder med associerade sjukdomar, signifikanta livsstilsförändringar;
  • diskutera regelbundet tekniken (bättre med en demonstration) av självkontroll och dess regim, samt korrelera dess resultat med det glykerade hemoglobinindexet.

Dagbok för självkontroll

Patienten registrerar resultaten av självkontroll i en dagbok, vilket skapar grunden för självbehandling och dess efterföljande diskussion med en läkare. Att bestämma socker ständigt vid olika tidpunkter under dagen kan patienten och hans föräldrar, som har nödvändiga färdigheter, ändra sig själva själva insulin eller justera kosten och uppnå acceptabla sockervärden, vilket kan förhindra utvecklingen av allvarliga komplikationer i framtiden.

Många med diabetes fortsätter dagböcker där de bidrar med allt som är relaterat till sjukdomen. Så det är mycket viktigt att du regelbundet bedömer din vikt. Denna information ska registreras varje gång i dagboken, då kommer det att finnas en bra eller dålig dynamik av en så viktig indikator.

Därefter är det nödvändigt att diskutera sådana problem som ofta uppstår hos patienter med diabetes som högt blodtryck, förhöjt blodkolesterol. Patienter behöver kontroll över dessa parametrar, det är lämpligt att notera dem i dagböcker.

För närvarande är ett av kriterierna för kompensation av diabetes mellitus den normala blodtrycksnivån (BP). Ökat blodtryck är särskilt farligt för dessa patienter, eftersom de utvecklar högt blodtryck 2-3 gånger oftare än genomsnittet. Kombinationen av arteriell hypertoni och diabetes mellitus leder till ömsesidig belastning av båda sjukdomarna.

Därför bör paramedicinsk (sjuksköterska) förklara patienten behovet av regelbunden och självständig kontroll av blodtrycket, lära dem rätt metod att mäta tryck och övertyga patienten att konsultera en specialist i tid.

På sjukhus och kliniker undersöker nu innehållet i det så kallade glycerade hemoglobinet (HbA1c); Detta test låter dig ange hur mycket blodsocker var under de senaste 6 veckorna.

Patienter med typ I-diabetes rekommenderas att bestämma denna indikator en gång var 2-3 månader.

Det glykerade hemoglobinindexet (HbA1c) indikerar hur väl patienten hanterar sin sjukdom.

Vad betyder indikatorn för glycerat hemologlobin (HbA1 s)

Mindre än 6% av patienten har ingen diabetes eller har perfekt anpassat sig till livet med sjukdomen.

- 7,5% - patienten är väl (tillfredsställande) anpassad till livet med diabetes.

7,5 -9% - patienten är otillfredsställande (dåligt) anpassad till livet med diabetes.

Mer än 9% - patienten är väldigt dåligt anpassad till livet med diabetes.

Med tanke på att diabetes mellitus är en kronisk sjukdom som kräver långvarig poliklinisk övervakning av patienter, kräver effektiv behandling på modern nivå obligatorisk självkontroll. Man måste emellertid komma ihåg att självkontrollen i sig inte påverkar ersättningsnivån om patienten som utbildades inte använder resultaten som utgångspunkt för en adekvat anpassning av insulindosen.

Grundprinciper för dietterapi

Måltider för patienter med diabetes mellitus typ I inkluderar konstant övervakning av kolhydratintag (brödenheter).

Livsmedel innehåller tre huvudgrupper av näringsämnen: proteiner, fetter och kolhydrater. Maten innehåller också vitaminer, mineralsalter och vatten. Den viktigaste delen av alla dessa är kolhydrater, eftersom bara de direkt efter att ha ätit ökar nivån av socker i blodet. Alla andra livsmedelskomponenter påverkar inte sockernivån efter en måltid.

Det finns en sådan sak som kalori. Kalori är den mängd energi som bildas i kroppens cell under "brinnande" i den av en viss substans. Det är nödvändigt att lära sig att det inte finns någon direkt koppling mellan kaloriinnehållet i mat och ökningen av nivån av socker i blodet. Nivån av socker i blodet ökar endast produkter som innehåller kolhydrater. Så vi tar endast hänsyn till dessa produkter i kosten.

Hur kan du räkna kolhydrater som tas in med mat?

För att räkna med smältbara kolhydrater, använd ett sådant koncept som en brödenhet (XE). Man tror att en XE står för 10 till 12 g av smältbara kolhydrater, och XE bör inte uttrycka ett strängt bestämt antal, men tjänar till stor del för att räkna kolhydrater som ätas, vilket gör att du i slutändan kan välja en adekvat insulindos. Att känna till XE-systemet kan du välja bort från den trötta matvägningen. HE tillåter dig att beräkna mängden kolhydrater per öga, precis före en måltid. Detta tar bort många praktiska och psykiska problem.

Några allmänna näringsriktlinjer för diabetes :

  • För en måltid, för en injektion av kort insulin, rekommenderas att äta högst 7 XE (beroende på ålder). Med orden "en måltid" menar vi frukost (första och andra tillsammans), lunch eller middag.
  • Mellan två måltider kan en XE ätas utan att reta insulin (förutsatt att blodsockret är normalt och ständigt övervakas).
  • En XE kräver ca 1,5-4 enheter insulin att absorbera. Insulinbehovet för XE kan endast fastställas med hjälp av en självkontroll dagbok.

XE-systemet har sina nackdelar: det är inte fysiologiskt att bara välja en diet enligt XE, eftersom alla viktiga komponenter i maten måste vara närvarande i kosten: kolhydrater, proteiner, fetter, vitaminer och mikroelement. Det rekommenderas att fördela det dagliga kaloriinnehållet enligt följande: 60% kolhydrater, 30% proteiner och 10% fett. Men räkna inte specifikt mängden protein, fett och kalorier. Bara äta så lite olja och fett kött som möjligt och så mycket som möjligt grönsaker och frukter.

Här är några enkla regler att följa:

  • Mat bör tas i små portioner och ofta (4-6 gånger om dagen) (den andra frukosten, eftermiddagsmaten, andra middag är obligatorisk).
  • Håll dig till den etablerade kosten - försök att inte hoppa över måltiderna.
  • Torka inte - äta så mycket som rekommenderat av en läkare eller sjuksköterska.
  • Använd bröd tillverkade av fullkornsmjöl eller kli.
  • Grönsaker att äta dagligen.
  • Undvik fett och socker.

Vid insulinberoende diabetes mellitus (typ I DM) bör intaget av kolhydrater i blodet vara enhetligt under hela dagen och i volymen som motsvarar insulinemi, dvs. dos injicerad insulin.

Drogterapi

Behandling av diabetes utförs under hela livet under överinseende av en endokrinolog.

Patienterna bör veta, det insulinet är ett hormon som produceras av bukspottkörteln och sänker blodsockernivån. Det finns olika typer av insulinpreparat, som skiljer sig från ursprung, verkningsaktivitet. Patienterna bör vara medvetna om effekterna av insulin kort, långvarig, kombinerad verkan; handelsnamn på de vanligaste insulinpreparaten på den ryska marknaden med tonvikt på utbytbarheten av droger med samma verkningsaktivitet. Patienterna lär sig att visuellt särskilja "kort" insulin från "långt" insulin som kan användas av bortskämd, regler för insamlingslagring De vanligaste systemen för administrering av insulin är: sprutor - pennor, insulinpumpar.

Insulinbehandling

För närvarande utförs intensifierad insulinbehandling, där långverkande insulin administreras 2 gånger om dagen, och kortverkande insulin injiceras före varje måltid med en exakt beräkning av kolhydrater som kommer från den.

Indikationer för insulinbehandling:

Absolut: diabetes mellitus typ I, prekomatoznye och komatos tillstånd.

Relativ: diabetes mellitus typ II, okorrigerad av orala läkemedel, med utveckling av ketoacidos, allvarliga skador, kirurgi, infektionssjukdomar, svåra somatiska sjukdomar, utmattning, mikrovaskulära komplikationer av diabetes, fet hepatos, diabetisk neuropati.

Patienten måste behärska kompetensen för korrekt insulinadministration för att dra full nytta av alla fördelar med moderna insulinpreparat och enheter för administration.

Alla barn och ungdomar som lider av typ I-diabetes ska förses med insulininjektorer (pennor).

Att skapa en sprutpennor för införande av insulin har i hög grad förenklat införandet av läkemedlet. På grund av att dessa sprutpennor är helt autonoma system behöver man inte dra insulin från en flaska. Till exempel i en NovoPen-penn innehåller en 3-patron, som kallas Penfill, den mängd insulin som varar i flera dagar.

Ultra-tunna, silikonbelagda nålar gör insulininjektion nästan smärtfri.

Sprutpennor kan lagras vid rumstemperatur under hela tiden de används.

Funktioner av insulin administrering

  • Kortverkande insulin ska ges 30 minuter före en måltid (40 minuter om det behövs).
  • Ultrashort-verkande insulin (humalog eller Novorapid) ges omedelbart före en måltid, vid behov, under eller omedelbart efter en måltid.
  • Injektion av kortverkande insulin rekommenderas i underlivets subkutan vävnad, insulin med medelhög verkningsgrad - subkutant i låren eller skinkorna.
  • En daglig förändring av insulinadministrationsställen inom samma område rekommenderas för att förhindra utveckling av lipodystrofier.

Regler för läkemedelsadministration

Innan du börjar. Det första du ska ta hand om är rena händer och injektionsstället. Tvätta bara dina händer med tvål och daglig dusch. Patienter behandlar dessutom injektionsstället med antiseptiska lösningar i huden. Efter behandling ska platsen för den avsedda injektionen torka ut.

Insulin, som för närvarande används, bör förvaras vid rumstemperatur.

När du väljer injektionsstället är det nödvändigt att komma ihåg först och främst om två uppgifter:

1. Hur man säkerställer den nödvändiga graden av insulinabsorption i blodet (från olika delar av kroppen absorberas insulin i olika takt).

2. Hur man undviker för ofta injektioner på samma plats.

Sughastighet. Insulinabsorptionen beror på:

  • från platsen för introduktionen: När det injiceras i magen börjar läkemedlet att fungera på 10-15 minuter, i axeln - om 15-20 minuter i låret - om 30 minuter. Det rekommenderas att injicera kortverkande insulin i buken och långverkande insulin i låren eller skinkorna;
  • från träning: om patienten injicerade insulin och övningar kommer läkemedlet in i blodet mycket snabbare;
  • om kroppstemperaturen: om patienten har fryst, absorberas insulin långsammare, om du bara tar ett varmt bad, då snabbare;
  • från terapeutiska och rekreationsprocedurer som förbättrar blodmikrocirkulationen vid injektionsställena: massage, bad, bastu, fysioterapi för att påskynda absorptionen av insulin;

Fördelningen av injektionsställen. Försiktighet bör vidtas för att göra en injektion på ett tillräckligt avstånd från det föregående. Växlingen av injektionsställen kommer att undvika bildning av tätningar under huden (infiltrat).

De mest bekväma delarna av huden är den yttre ytan på axeln, abapularisområdet, lårets främre ytteryta, bukväggens laterala yta. På dessa ställen är huden välfångad i veckan och det finns ingen risk för skador på blodkärl, nerver och periosteum.

Beredning för injektion

Innan du injicerar långvarigt insulin måste du blanda väl. För att göra detta, pennan med en påfylld patron vänds upp och ner minst 10 gånger. Efter blandning ska insulinet vara jämnt vitt och grumligt. Kortverkande insulin (klar lösning) är inte nödvändigt att blanda före injektionen.

Platser och teknik för insulininjektioner

Insulin injiceras vanligtvis subkutant med undantag för speciella situationer när den administreras intramuskulärt eller intravenöst (vanligtvis på ett sjukhus). Om injektionsstället är för tunt eller nålen är för lång kan insulin komma in i muskeln när den injiceras. Införandet av insulin i muskeln är inte farligt, men insulin absorberas i blodet snabbare än subkutan injektion.

1.8 Nödförhållanden för diabetes

Under sessionen var värdena på normalt blodsocker på tom mage och före måltider (3,3-5,5 mmol / l) och även 2 timmar efter måltiden (

Sjukvård för diabetes

Etiologi, kliniska tecken och typer av diabetes. Behandling och förebyggande åtgärder för endokrina sjukdomar som kännetecknas av kronisk hyperglykemi syndrom. Manipuleringar utförda av sjuksköterskan i vården av de sjuka.

Skicka ditt bra arbete i kunskapsbasen är enkelt. Använd formuläret nedan.

Studenter, doktorander, unga forskare som använder kunskapsbasen i sina studier och arbeten kommer att vara mycket tacksamma för dig.

Publicerad den http://www.allbest.ru/

Statligt självständigt utbildningsinstitut

Sekundär yrkesutbildning i Saratovregionen

Saratov Regional Base Medical College

om ämnet: omvårdnadsprocessen i terapi

ämne: omvårdnad för diabetes

Karmanova Galina Maratovna

1. Diabetes

4. Kliniska tecken.

8. Förebyggande åtgärder

9. Sjukvårdsprocess vid diabetes

10. Nurse Manipulations

11. Observationsnummer 1

12. Observationsnummer 2

Diabetes mellitus (DM) är en endokrin sjukdom som kännetecknas av kronisk hyperglykemi syndrom som uppstår genom otillräcklig produktion eller insulininsats, vilket leder till störningar av alla typer av metabolism, främst kolhydrat, kärlskade (angiopati), nervsystemet (neuropati) och andra organ och system. Vid sekelskiftet förvärvade diabetes mellitus (DM) en epidemisk karaktär, som är en av de vanligaste orsakerna till funktionshinder och dödlighet. Han går in i första triaden i strukturen av vuxna sjukdomar: cancer, skleros, diabetes. Bland svåra kroniska sjukdomar hos barn ligger diabetes mellitus också tredje, vilket ger upphov till bronkial astma och cerebral parese. Antalet personer med diabetes över hela världen är 120 miljoner (2,5% av befolkningen). Varje 10-15 år fördubblas antalet patienter. Enligt International Diabetes Institute (Australien) kommer 2010 att finnas 220 miljoner patienter i världen. I Ukraina finns cirka 1 miljon patienter, varav 10-15% drabbas av den mest allvarliga insulinberoende diabetes (typ I). Faktum är att antalet patienter är 2-3 gånger på grund av dolda, odiagnostiserade former. Detta hänför sig i huvudsak till typ II-diabetes, som utgör 85-90 av alla fall av diabetes.

Ämnesområde: Sjukvårdsprocess i diabetes mellitus.

Studiens syfte: omvårdnadsprocessen i diabetes mellitus.

Syftet med studien: Studien av omvårdnadsprocessen i diabetes. diabetes omvårdnad

För att uppnå detta forskningsmål är det nödvändigt att studera.

· Etiologi och bidragande faktorer för diabetes.

· Patogenes och dess komplikationer

· Kliniska tecken på diabetes där det är vanligt att skilja mellan två grupper av symtom: större och mindre.

· Manipuleringar utförd av sjuksköterska

För att uppnå detta forskningsmål är det nödvändigt att analysera:

· Att beskriva en sjuksköterskas taktik vid genomförandet av omvårdnadsprocessen hos en patient med denna sjukdom.

För studien med hjälp av följande metoder.

· Teoretisk analys av medicinsk litteratur om diabetes

· Biografisk (studie av journaler)

Detaljerad information om ämnet på kursarbetet: "Vårdprocessen i diabetes mellitus" kommer att förbättra kvaliteten på vården.

1. Diabetes

Diabetes mellitus var känd i forntida Egypten i 170-året BC. Läkarna försökte hitta ett botemedel, men de visste inte orsaken till sjukdomen; och personer med diabetes var dömda. Detta pågick i många århundraden. Endast i slutet av förra seklet genomförde läkare ett experiment för att ta bort bukspottkörteln från en hund. Efter operationen utvecklade djuret diabetes. Det verkade som om orsaken till diabetes blev tydlig, men det var fortfarande många år tidigare, år 1921, i Toronto, en ung doktor och en läkarstudent identifierade en viss hund av bukspottkörtel. Det visade sig att detta ämne sänker blodsockernivån hos hundar med diabetes. Detta ämne kallas insulin. Redan i januari 1922 började den första patienten med diabetes få insulininsprutningar, och detta räddade sitt liv. Två år efter upptäckten av insulin trodde en ung läkare från Portugal, som behandlade patienter med diabetes, att diabetes inte bara är en sjukdom utan en speciell livsstil. För att tillgodogöra sig patienten behöver en gedigen kunskap om sin sjukdom. Då framkom den första skolan i världen för patienter med diabetes. Nu finns det många sådana skolor. Runt om i världen har patienter med diabetes och deras anhöriga möjlighet att få kunskap om sjukdomen, vilket hjälper dem att vara fulla medlemmar i samhället.

Diabetes är en sjukdom för livet. Patienten måste hela tiden utöva uthållighet och självdisciplin, och detta kan psykologiskt bryta någon. Vid behandling och vård av patienter med diabetes mellitus behövs även uthållighet, mänsklighet och försiktig optimism; annars kommer det inte att vara möjligt att hjälpa patienter att övervinna alla hinder i deras sätt att leva. Diabetes uppträder antingen i brist eller i strid med insulininsatsen. I båda fallen ökar koncentrationen av glukos i blodet (hyperglykemi utvecklas) i kombination med många andra metaboliska störningar: till exempel när det finns en tydlig brist på insulin i blodet ökar koncentrationen av ketonkroppar. Diabetes i alla fall diagnostiseras endast av resultaten av att bestämma glukoskoncentrationen i blodet i ett certifierat laboratorium.

Ett prov av tolerans glukos i normal klinisk praxis, som regel, inte använda, och endast genomförs när en tvivelaktig diagnos hos unga patienter eller för verifiering av diagnosen hos gravida kvinnor. För att uppnå tillförlitliga resultat bör glukostoleransprov utföras på morgonen på tom mage; patienten bör sitta tyst under blodprovet och inte röka i 3 dagar före testet måste han följa en normal, inte utan kolhydrater, diet. Under återhämtningsperioden efter sjukdom och med långvarig sängstöd kan testresultaten vara falska. Testet utförs enligt följande: i en tom mage uppmäts blodsockernivån, patienten ges 75 g glukos upplöst i 250-300 ml vatten (för barn - 1,75 g per 1 kg men inte mer än 75 g, för behagligare smak kan läggas till, till exempel, naturliga citronsaft), och upprepning av mätningen av glukos i blodet efter en eller två h urin uppsamlades tre gånger -. innan glukoslösningen, efter 1 timme och 2 timmar efter administrering. Glukostoleranstestet avslöjar också:

1. Renal glukosuri - utvecklingen av glykosuri på grund av normala blodglukosnivåer; detta tillstånd är vanligtvis godartat och sällan på grund av njursjukdom. Patienter önskvärt att utfärda ett intyg om närvaro av njur glukosuri, så att de inte behöver åter beteende test för glukostolerans efter varje urin i sjukvårdsinrättningar;

2. Pyramidal glukoskoncentrationskurvan - ett tillstånd i vilket blodglukosnivåer är fasta och 2 timmar efter administrering av glukoslösning är normalt, men mellan dessa värden utvecklar hyperglykemi, glykosuri som ringer. Detta tillstånd anses också godartat; oftast sker det efter gastrektomi, men kan också observeras hos friska människor. Behovet av behandling i strid med glukostolerans bestäms individuellt av läkaren. Vanligtvis behandlas inte äldre patienter, och yngre personer rekommenderas att ha kost, motion och viktminskning. I nästan hälften av fallen leder nedsatt glukostolerans i 10 år till diabetes, i ett kvartal fortsätter den utan försämring, i ett kvartal försvinner det. Gravida kvinnor med nedsatt glukostolerans behandlas på samma sätt som behandling av diabetes.

För närvarande anses en beprövad genetisk predisposition mot diabetes. För första gången uttrycktes en sådan hypotes i 1896, vid den tiden bekräftades den endast av resultaten av statistiska observationer. 1974 upptäckte J. Nerup och medförfattare, A.G. Gudworth och J.C. Woodrow, B-locus-kopplingen av leukocythistokompatibilitets antigener och typ 1 diabetes mellitus och deras frånvaro hos personer med typ 2-diabetes. Därefter identifierades ett antal genetiska variationer, som uppträdde signifikant oftare i genomet hos patienter med diabetes än i övriga populationer. Så till exempel ökade förekomsten av B8 och B15 i genomet samtidigt risken för sjukdomen med cirka 10 gånger. Närvaron av Dw3 / DRw4 markörer ökar risken för sjukdom med 9,4 gånger. Cirka 1,5% av diabetesfall är associerade med A3243G-mutationen av mitokondriell MT-TL1-genen. Det bör dock noteras att i typ 1-diabetes finns genetisk heterogenitet, det vill säga sjukdomen kan orsakas av olika grupper av gener. Laboratoriediagnostiska tecken, som gör det möjligt att bestämma den första typen av diabetes, är detektion i blodet av antikroppar mot bukspottskörtel B-celler. Typ av arv är för närvarande inte helt klart, det är svårt att förutsäga arvet kopplat till den genetiska heterogenitet diabetes, utveckling av en adekvat arv modell kräver ytterligare statistiska och genetisk forskning.

I patogenesen av diabetes mellitus finns det två huvudsakliga länkar:

· Otillräcklig insulinproduktion av endokrina celler i bukspottskörteln.

· Störning av interaktionen mellan insulin och cellerna i kroppsvävnad (insulinresistens) som ett resultat av en förändring i strukturen eller minskningen av antalet specifika receptorer för insulin, en förändring av själva insulinets struktur eller en överträdelse av de intracellulära mekanismerna för signalöverföring från receptorer till cellorganeller.

Det finns en genetisk predisposition mot diabetes. Om en av föräldrarna är sjuk är sannolikheten för att ärva typ 1-diabetes att vara 10% och typ 2-diabetes är 80%.

Oavsett utvecklingsmekanismerna är en vanlig egenskap hos alla typer av diabetes en bestående ökning av blodsockernivån och nedsatt metabolism av kroppsvävnader som inte kan absorbera glukos.

· Vävnads oförmåga att använda glukos leder till ökad katabolism av fetter och proteiner med utvecklingen av ketoacidos.

· Ökad koncentration av glukos i blodet leder till en ökning av blodets osmotiska tryck, vilket orsakar en allvarlig förlust av vatten och elektrolyter i urinen.

· En ihärdig ökning av blodglukoskoncentrationen påverkar negativt tillståndet hos många organ och vävnader, vilket i slutändan leder till utveckling av svåra komplikationer, såsom diabetisk nefropati, neuropati, oftalmopati, mikro- och makroangiopati, olika typer av diabetisk koma och andra.

· Patienter med diabetes har en minskning av immunförsvarets reaktivitet och en allvarlig infektionssjukdom

Diabetes, liksom till exempel hypertension, är en genetiskt, patofysiologisk, kliniskt heterogen sjukdom.

4. Kliniska tecken

De viktigaste klagomålen hos patienter är:

· Allvarlig allmänt och muskelsvaghet,

· Frekvent och riklig urinering både dag och natt

· Viktminskning (typiskt för patienter med typ 1-diabetes)

· Ökad aptit (med uttalad nedbrytning av sjukdomen, aptit minskas kraftigt),

· Klåda i huden (särskilt i könsorganen hos kvinnor).

Dessa klagomål uppträder vanligtvis gradvis, men typ 1-diabetes kan symtom på sjukdomen visa sig tillräckligt snabbt. Dessutom uppvisar patienter ett antal klagomål som orsakats av skador på inre organ, nervösa och vaskulära system.

Hud och muskelsystem

Under dekompenseringsperioden är huden torr, dess turgor och elasticitet minskar. Patienter har ofta pustulära hudskador, återkommande furunkulos och hydradenit. Mycket tecken svamp hudskador (idrottsfot). På grund av hyperlipidemi utvecklas huden xanthomatos. Xanthomas är papoler och gulliga knölar fyllda med lipider, belägna i skinkorna, benen, knänna och armbågarna, underarmarna.

Hos 0,1-0,3% av patienterna observeras lipidnekrobios av huden. Den är lokaliserad huvudsakligen på benen (en eller båda). Initialt uppvisar täta rödbruna eller gulaktiga knölar eller fläckar omgivna av en erytematisk kant av dilaterade kapillärer. Sedan blir huden över dessa områden gradvis atrofierad, blir jämn, glänsande, med uttalad lichenisering (liknar pergament). Ibland läker de drabbade områdena ulcerat, läker mycket långsamt och lämnar de pigmenterade områdena. Ofta finns det förändringar i naglarna, de blir sköra, tråkiga, en gulaktig färg visas.

För diabetes mellitus karakteriseras typ 1 av signifikant viktminskning, svår muskelatrofi, minskning av muskelmassa.

Systemet i matsmältningsorganen.

De mest karakteristiska är följande förändringar:

· Periodontal sjukdom, lossning och tandförlust

· Kronisk gastrit, duodenit med gradvis minskning av magsekretorisk funktion (på grund av insulinbrist, stimulering av magsekretion)

· Minskad motorfunktion i magen,

· Försämrad tarmfunktion, diarré, steatorrhea (på grund av minskning av bukspottkörtelns externt utsöndrande funktion)

Fetthypotesen (diabetisk hypopati) utvecklas hos 80% av patienterna med diabetes Karaktäristiska manifestationer är utvidgning av levern och dess lilla ömhet,

· Gallblåsans dyskinesi

Kardiovaskulär system.

Diabetes bidrar till överdriven syntes av atherogena lipoproteiner och den tidigare utvecklingen av ateroskleros och ischemisk hjärtsjukdom. Koronararteriesjukdom hos patienter med diabetes utvecklas tidigare och är svårare och ger ofta komplikationer.

"Diabetic Heart" - är av metabola myocardial hos patienter med diabetes före 40 års ålder utan tydliga tecken på koronar ateroskleros. De viktigaste kliniska manifestationerna av diabetisk cardiopati är:

· Lätt dyspné vid ansträngning, ibland hjärtklappningar och avbrott i hjärtat,

· En mängd hjärtrytm och ledningsstörningar,

· Hypodynamiskt syndrom, manifesterat i minskningen av strokevolymen i LV,

· Minska toleransen mot fysiska aktiviteter.

Andningsorganen.

Patienter med diabetes är predisponerade för lungtubberkulos. Mikronangiopati i lungorna är karakteristisk, vilket skapar förutsättningar för frekvent lunginflammation. Patienter med diabetes drabbas ofta av akut bronkit.

Vid diabetes utvecklas en smittsam inflammatorisk sjukdom i urinvägarna som förekommer i följande former:

· Asymptomatisk urininfektion,

· Flödande pyelonefrit,

· Akut suppurering av njuren,

· Allvarlig hemorragisk blåsan.

Som en kolhydratmetabolism utmärks följande faser av diabetes:

· Kompensation är en kurs av diabetes när normoglykemi och aglukosuri uppnås under påverkan av behandling,

· Subkompensation - måttlig hyperglykemi (högst 13,9 mmol / l), glykosuri, högst 50 g per dag, ingen acetonuri,

· Dekompensation - blodglukos mer än 13,9 mmol / l, närvaron av varierande grader av acetonuri

5. Typer av diabetes

Typ I diabetes:

Typ I-diabetes utvecklas med förstöringen av p-cellerna i bukspottkärlöarna (Langerhansöarna), vilket leder till en minskning av insulinproduktionen. Förstörelsen av p-celler orsakas av en autoimmun reaktion i samband med den kombinerade verkan av miljöfaktorer och ärftliga faktorer hos genetiskt predisponerade individer. Denna komplicerade natur av sjukdomsutvecklingen kan förklara varför bland identiska tvillingar, typ I-diabetes utvecklas endast i cirka 30% av fallen och typ II-diabetes utvecklas i nästan 100% av fallen. Det antas att processen med förstörelse av öarna av Langerhans börjar mycket tidigt, flera år före utvecklingen av de kliniska manifestationerna av diabetes.

HLA-systemet.

Antigenerna i det stora histokompatibilitetskomplexet (HLA-systemet) bestämmer en persons mottaglighet för olika typer av immunologiska reaktioner. I typ I-diabetes detekteras DR3 och / eller DR4-antigener i 90% av fallen; DR2-antigen hämmar utvecklingen av diabetes.

Autoantikroppar och cellulär immunitet.

I de flesta fall har typ I-patienter vid tidpunkten för detektering av diabetes mellitus antikroppar mot cellerna i Langerhansöarna, vars nivå gradvis minskar och efter några år försvinner de. Nyligen har även antikroppar mot vissa proteiner, glutaminsyradekarboxylas (GAD, 64-kDa-antigen) och tyrosinfosfat (37 kDa, IA-2, oftare kombinerat med utvecklingen av diabetes) detekterats. Detektion av antikroppar> 3 typer (till celler av öar av Langerhans, anti-GAD, anti-1A-2, insulin) i frånvaro av diabetes mellitus åtföljs av en 88% risk för dess utveckling under de kommande 10 åren. Inflammationsceller (cytotoxiska T-lymfocyter och makrofager) förstör p-celler, vilket leder till att insulin utvecklas i början av typ I-diabetes. Aktiveringen av lymfocyter beror på produktion av cytokiner av makrofager. Studier för att förhindra utvecklingen av diabetes mellitus typ I har visat att immunosuppression med cyklosporin bidrar till att delvis bevara funktionen av Langerhans öar. Det åtföljs emellertid av många biverkningar och ger inte fullständig undertryckning av processens aktivitet. Effektiviteten av förebyggandet av typ I diabetes mellitus av nikotinamid, som undertrycker aktiviteten hos makrofager, har inte heller bevisats. Introduktionen av insulin bidrar delvis till bevarande av funktionen hos cellerna i Langerhansöarna; Kliniska prövningar genomförs för närvarande för att utvärdera effektiviteten av behandlingen.

Typ II Diabetes

Det finns många orsaker till utvecklingen av diabetes mellitus typ II, eftersom denna term betyder ett brett spektrum av sjukdomar med olika mönster naturligtvis och kliniska manifestationer. De förenas med en gemensam patogenes: En minskning av insulinutsöndringen (på grund av darfunktion av Langerhans öar i kombination med en ökning av perifer resistans mot insulin, vilket leder till en minskning av glukosupptagning av perifera vävnader) eller en ökning av glukosproduktionen i levern. I 98% av fallen kan orsaken till utvecklingen av diabetes mellitus typ II inte bestämmas - i det här fallet kallas det "idiopatisk" diabetes. Vilken av lesionerna (minskad insulinutsöndring eller insulinresistens) är i första hand okänd; Patogenesen är kanske olika hos olika patienter. Oregelbundet är insulinresistens orsakad av fetma; sällsynta orsaker till insulinresistens. I vissa fall utvecklar patienter som är äldre än 25 år (särskilt i frånvaro av fetma) inte typ II-diabetes, men latent autoimmun diabetes hos vuxna, LADA (latent autoimmun diabetes av vuxen ålder) som blir insulinberoende. emellertid detekteras ofta specifika antikroppar. Typ II diabetes mellitus utvecklas långsamt: Insulinsekretion minskar gradvis under flera decennier, vilket medfört att det leder till en ökning av glykemi, vilket är extremt svårt att normalisera.

I fetma förekommer relativ insulinresistens troligen på grund av undertryckande av uttrycket av insulinreceptorer på grund av hyperinsulinemi. Fetma ökar signifikant risken för att utveckla diabetes mellitus typ II, särskilt med android-typ av fettvävnadsfördelning (visceral fetma, äppeliknande fetma, förhållandet mellan midjemåttet och nöd> 0,9) och i mindre utsträckning med ginoid-typen av fettvävnadsfördelning ( päron typ fetma, förhållandet mellan midjemåttet och höftomkretsen är 4 kg.

Det har nyligen visats att låg födelsevikt åtföljs av utvecklingen av insulinresistens, typ II diabetes mellitus och kranskärlssjukdom vid vuxen ålder. Ju lägre födelsevikten är och ju mer det överstiger normen vid 1 års ålder, desto högre är risken. I utvecklingen av typ 2 diabetes mellitus spelar ärftliga faktorer en mycket viktig roll, vilket uppenbaras av en hög frekvens av dess samtidiga utveckling i identiska tvillingar, en hög frekvens av familjefall av sjukdomen och en hög förekomst hos vissa etniska grupper. Forskare identifierar nya genetiska defekter som orsakar utvecklingen av typ II-diabetes. några av dem beskrivs nedan.

Typ II-diabetes hos barn har beskrivits endast i vissa små etniska grupper och med sällsynt medfödd MODY-syn-droma (se nedan). För närvarande i industriländer har förekomsten av diabetes av typ II barn ökat betydligt: ​​i USA utgör den 8-45% av alla diabetesfall hos barn och ungdomar och fortsätter att växa. Ungdomar i åldern 12-14 år, mestadels tjejer, är de vanligaste fallen På grund av fetma, låg fysisk aktivitet och förekomst av diabetes mellitus typ II i familjehistoria. Hos unga patienter som inte är överviktiga, är diabetes av typen LADA, som måste behandlas med insulin, huvudsakligen uteslutet. Dessutom är nästan 25% av typ II diabetes mellitus vid en ung ålder orsakad av en genetisk defekt inom ramen för MODY eller andra sällsynta syndrom. Diabetes mellitus kan också orsakas av insulinresistens. I vissa sällsynta former av insulinresistens är administrering av hundratals eller till och med tusentals insulin ineffektivt. Sådana tillstånd åtföljs vanligen av lipodystrofi, hyperlipidemi, acanthosis nigricans. Typ A insulinresistens beror på genetiska defekter i insulinreceptor eller post-receptor intracellulära signaltransduktionsmekanismer. Typ B insulinresistens beror på produktionen av autoantikroppar mot insulinreceptorer; det kombineras ofta med andra autoimmuna sjukdomar, till exempel systemisk lupus erythematosus (speciellt hos svarta kvinnor). Dessa diabetesalternativ är mycket svåra att behandla.

Denna sjukdom är en heterogen grupp av autosomala dominerande sjukdomar orsakade av genetiska defekter som leder till en försämring av sekretorisk funktion hos bukspottskörtelceller. MODUS diabetes förekommer hos ca 5% av diabetespatienterna. Skillnader i början på en relativt tidig ålder. Patienten behöver insulin, men, till skillnad från patienter med typ 1-diabetes, har ett lågt insulinbehov, uppnår framgångsrikt kompensation. Indikatorer för C-peptid motsvarar normen, ketoacidos är frånvarande. Denna sjukdom kan villkoras tillskrivas de "mellanliggande" typerna av diabetes: den har egenskaper som är karakteristiska för typ 1 och typ 2 diabetes.

Huvudprinciperna för behandling av diabetes är:

2) Individuell övning,

3) sockerreducerande droger

B) tabletterad sockerreducerande läkemedel,

4) Utbildning av patienter i diabetesskolor.

Diet. Kost är grunden för livslång komplex behandling av diabetes. Tillvägagångssätt för diet med diabetes 1 och diabetes 2 är fundamentalt olika. Med diabetes mellitus 2 pratar vi om dietterapi, vars huvudsyfte är att normalisera kroppsvikt, vilket är den grundläggande positionen för behandling av diabetes mellitus 2. Med diabetes mellitus 1 är frågan olika: kosten i detta fall är en tvångsbegränsning förknippad med oförmågan att exakt simulera fysiologiskt insulin. Således är det inte en dietbehandling, som i fallet med diabetes mellitus 2, i vägen för näring och livsstil som bidrar till att upprätthålla optimal kompensation av diabetes. Helst verkar patientens diet på intensiv insulinbehandling fullständigt liberaliserad, d.v.s. han äter som en frisk person (vad han vill, när han vill, hur mycket han vill). Den enda skillnaden är att han ger sig insulininjektioner, mastering av valet av dosen. Liksom alla idealer är fullständig liberalisering av kosten omöjlig och patienten tvingas följa vissa begränsningar. Rekommenderas för patienter med DM förhållandet mellan proteiner, fetter och kolhydrater => 50%:

© 2000 - 2018, Olbest LLC. Alla rättigheter förbehållna.