Första hjälpen

• Skäl

1) Tillhandahålla patienten fullständig vila, med en upphöjd övre del av kroppen. Om det är nödvändigt att transportera till ett sjukhus är transport med alla försiktighetsåtgärder tillåtet senast 10-12 dagar av sjukdom.

2) lägg ett ispack på huvudet, en värmepanna vid fötterna;

3) att följa tungan så att den inte faller tillbaka och därmed stänga ingångarna till halsen och struphuvudet;

4) Om patienten kan svälja, ge honom en droppe lugnande droppar (valerian, brom);

5) för sömnlöshet, rekommenderas att förskriva brom, luminal;

6) För att hålla koll på tarmarna: När avföring är försenad krävs rengöringskläder, och vid långvarig medvetslöshet behövs näringsämnen.

Coma (djup sömn) är ett akut utvecklande patologiskt tillstånd som kännetecknas av ökad depression av nervsystemet med förlorad medvetenhet, nedsatt reaktion på yttre tillstånd, ökning av andningsorganen och cirkulationssjukdomar och andra livsstödsfunktioner i kroppen. Ofta används termen "coma" istället för termen "koma".

Coma är inte en självständig sjukdom, det förekommer antingen som en komplikation av ett antal sjukdomar som åtföljs av signifikanta förändringar i centrala nervsystemet, eller vid hjärnskador (till exempel vid svår traumatisk hjärnskada).

Beroende på vilken typ av kroppstörning som stör det centrala nervsystemet, kan olika koma vara möjliga, nämligen:

1) neuralgisk koma, som är baserad på depression av centrala nervsystemet i samband med hjärnskada. Dessa inkluderar - apoptoksisk koma (med stroke), traumatisk (med traumatisk hjärnskada), koma med hjärntumörer, etc.;

2) Toxisk koma orsakad antingen av förgiftning eller internt förgiftning vid njurinsufficiens (uremisk koma), leverfel (leverkoma);

3) koma på grund av brist på syreförsörjning från utsidan (kvävning), försämrad syretransport av blod till kroppens organ och vävnader med anemi etc.;

4) koma på grund av metabolism på grund av otillräcklig syntes av hormoner - deras överdriven produktion eller överdosering av hormonella droger;

5) koma på grund av förlusten av vatten och energi ämnen av kroppen (till exempel en hungrig koma).

Coma kan utvecklas plötsligt (nästan omedelbart), snabbt (från några minuter till 1-3 timmar) och gradvis - över flera timmar eller dagar.

Plötslig utveckling ses oftast i neuropatisk koma. Patienten förlorar medvetandet och i de närmaste minuterna avslöjas alla tecken på djup koma. Olika rytmiska och andningssvårigheter noteras - ytliga och sällsynta andningsrörelser blir djupa och frekventa, efter att maximalt uppnåtts, andningstoppar, sedan återupptas etc. (detta är Cheyne-Stokes andning). Förändringar i blodtryck observeras med en tendens att minska när koma sjunker. Funktionerna i bäckenorganen (avföring och urinering) är upprörda.

Vanligtvis kännetecknas koma av grader av svårighetsgrad, vilka med den gradvisa utvecklingen av koma motsvarar sina steg.

Prekoma störning av medvetandet kännetecknas av förvirring, måttlig bedövning; sömnighet eller agitation är vanligare riktade rörelser störs, alla reflexer bevaras.

Coma of I grad - uttalad dumhet, sömn (dvale); patienten utför enkla rörelser, kan svälja vatten och flytande mat, rotera oberoende av varandra; elevernas reaktion på ljuset bevaras; det finns ofta en divergerande skarp, penduliknande rörelser i ögonbollarna.

Coma II grad - djup sömn, propp, kontakt med patienten uppnås inte, sällsynta rörelser är inte samordnade, kaotiska; andning är nedsatt ofrivillig urinering och avföring är möjliga; elevernas reaktion på ljuset är kraftigt försvagad; hudreflexer är frånvarande; hornhinna och farynge reflexer sparas.

Coma III grad - medvetenhet, reaktion på smärta, hornhindereflexer är frånvarande; Faryngereflexer sparas; obstruktion av eleverna (miosis) observeras, elevernas reaktion till ljus är frånvarande; möjliga periodiska krampar, både separata och hela kroppen; urinering och avföring obefintlig; blodtrycket reduceras Andning är arytmisk, ofta sänkt och ytlig, kroppstemperaturen sänks.

Coma IV grad - den fullständiga frånvaron av reflexer (isflexi); musklerna blir blabba, deras elasticitet försvinner (muskelatoni); det finns en allmän kylning av kroppen (hypotermi); upphörande av spontan andning, en kraftig minskning av blodtrycket.

Utgång från en koma som påverkas av behandlingen kännetecknas av en gradvis återställning av centrala nervsystemet, vanligtvis i motsatt riktning av deras förtryck. Först framstår hornhinnan, då pupillära effekter. Återuppbyggnad av medvetandet går genom stadier av dumhet, förträngt medvetande, ibland finns det vanföreställningar, hallucinationer. Konvulsiva anfall med efterföljande skymningstillstånd är möjliga.

Coma, på grund av oförenliga förändringar i livslängden i centrala nervsystemet, slutar i döden. Med coma IV-grad dör de flesta patienter med coma III-graden, det är inte alltid möjligt att förhindra döden.

Det första medicinska hjälpen för alla typer av koma består i att vidta åtgärder för att återställa luftvägarna i övre luftvägarna, förhindra kvävning på grund av att tungan sticker och håller toaletten i mun och nasofarynx, särskilt med kräkningar.

För den här patienten är det nödvändigt att ligga på sidan (med kräkningar - på magen), avvisa huvudet, tryck nedkäven framåt och nedåt samtidigt. Ta fingrarna, dra ut, och fixa sedan tungan med ett bandage.

Därefter frigör munnen och halsen med en våt torka från slem, matrester eller kräkningar. Om möjligt, börja inandning av syre, och med sällsynt yttre andning eller stopp, producera artificiell ventilation av lungorna.

Vid förgiftning med oralt intag av gift (i händelse av förgiftning med morfin, oavsett administreringsväg), börjar gastrisk spolning genom ett rör eller magsår och tarmtvätt omedelbart.

Transport patienten till bilen och till sjukhuset på en sträckare (om det inte finns någon skada som kräver transport på en hård sköld), där patienten placeras försiktigt i läge på sidan med personen som vrider sig till botten. För att fixa denna position vid transporttiden, lägger benet på vilket patienten ligger böjt vid knäet och skjuts framåt vilket förhindrar att patienten slår på magen. armen med samma namn är böjt i armbågen och tryckt tillbaka, vilket hindrar patienten från att tippa tillbaka.

Asfyxi (kvävning) är ett akut eller subakutant utvecklings- och livshotande tillstånd som orsakas av otillräcklig gasutbyte i lungorna, en kraftig minskning av syrehalten i kroppen och ackumulering av koldioxid.

De direkta orsakerna till kvävning är mekaniska hinder för luftens passage genom luftvägarna som uppkommer: när luftvägarna pressas utifrån (till exempel genom kvävning); med signifikant minskning orsakad av någon patologisk process (till exempel tumör, inflammation eller svullnad i struphuvudet); när språket pressas i en omedveten person spasmer av glottis eller bronkier i lungorna; när främmande kroppar (till exempel vatten) träder in i luftvägslocket; aspiration av mat och kräkningar när man klämmer på bröstet (mark, tunga föremål, etc.); med skador på bröstet och lungorna.

Asfyxi kan utvecklas när en person stannar i en atmosfär med otillräckligt syreinnehåll och ett överskott av koldioxid, till exempel om en person stannar länge i slutna utrymmen, i brunnar, gruvor etc.

Det är accepterat att skilja flera steg i utvecklingen av asfyxi: den första, andra, tredje, fjärde.

Det första steget kännetecknas av ökad aktivitet hos andningsorganen och kardiovaskulära system. Det finns en ökning av hjärtklappningshastigheten och ökat blodtryck. Ökat blodflöde till vävnaderna och organen i blodförrådet. Kroppen försöker öka gasutbytet på detta sätt.

I andra etappen reduceras andningscyklerna. Det finns en minskning av hjärtfrekvensen, blodtrycket reduceras.

I det tredje etappen är det ofta en tillfällig stopp av andningen, blodtrycket sjunker kraftigt, hjärtritmen störs, kroppens reaktioner på yttre irritation dör ut och medvetandet blir gradvis borta.

I det fjärde (terminala) scenet uppträder sällsynta kramper "suck" - agonal andning, som vanligtvis varar i flera minuter, ibland mycket längre. Ofta finns det konvulsioner, ofrivillig urinering och avföring. Dödsfall från asfyxi uppträder vanligen på grund av förlamning av andningscentret.

Den totala varaktigheten av asfyxi från början till dödsfallet kan variera inom rimliga gränser: från 5 till 7 minuter med en plötslig fullständig andningstopp till flera timmar eller mer (till exempel i ett begränsat utrymme).

Under asfyxi observeras psykiska störningar. Så när det är självhängande efter avlägsnandet från offrens medvetslöshet noteras minnesbrist i form av förlust av förmågan att bevara och reproducera tidigare förvärvad kunskap (amnesi). När asfyxi orsakas av kolmonoxidförgiftning med utveckling av koma, efter avlägsnande från koma har offeret en sjukdom som liknar alkoholhaltig förgiftning. Samtidigt noteras olika minnesförluster. Med asfyxi orsakad av brist på syre stör tids- och rymduppskattningen. I vissa av offren upptäcks slöhet, likgiltighet eller omvänt agitation, irritabilitet. Det kan bli en plötslig förlust av medvetandet.

I sök- och räddningsarbete kan de vanligaste redningsmännen stöta på mekanisk kvävning.

Under mekanisk asfyxi förstår akut syrehushåll, som är resultatet av partiell eller fullständig upphörande av luften till luftvägarna och lungorna, på grund av olika mekaniska hinder.

Beroende på karaktären av den mekaniska faktorn utmärks:

mekanisk asfyxi för att klämma i nackstrålningen asphyxia (klämma i nacken med brädor, stockar, loopsträngning, handsträngning);

mekanisk asfyxi för kompression av bröstkorg och buk - kompressionskylning;

mekanisk asfyxi från att stänga öppningen av näsan och munnen med mjuka föremål, stängning av luftvägarna med främmande kroppar, vätskor - obturativ asfyxi;

mekanisk asfyxi från att stänga luftvägarna mat och blod.

Mekanisk asfyxi är som regel akut, i slutet av döden (om asfyxi inte avbryts) i 6-8 minuter. Hos svåra försvagade patienter, till exempel vid hjärtsjukdom, kan döden inträffa under de första minuterna.

Första hjälpen för kvävning syftar till att eliminera orsaken som orsakade den och upprätthålla respiratorisk och hjärtaktivitet (artificiell lungventilation och indirekt hjärtmassage) - återupplivning.

8,4. Njurkolik.

Renal kolik manifesteras av svår paroxysmal smärta med karakteristisk bestrålning.

Förekomsten av smärta är förknippad med spasmodisk sammandragning av urinernas muskler och konvulsiv sammandragning av njurskyddet på grund av blockering av urinledarna med sten och irritation hos de lokala nervändarna.

De viktigaste symptomen på njurkolik är:

a) attacker av akut smärta, som börjar i nedre delen av ryggen och utstrålar ned ur urinläkaren i ljummen, i urinblåsan, hos män och i testiklarna, hos kvinnor - i labia majora; smärtor börjar kramper, ofta åtföljd av buk distans deras varaktighet varierar från flera minuter till flera timmar och jämnt antal dagar;

b) illamående, kräkningar, frossa och feber upp till 38-38,5 O;

c) vid attackernas höjd - stoppar urinflödet i urinblåsan (anuria) i närvaro av dräkt att urinera;

d) patientens dåliga hälsa han är blek, täckt av kall svett; puls är liten och frekvent; ganska ofta finns det ett svimningstillstånd, mindre ofta - en kollaps.

Vid palpation av ländryggen bestäms skarp smärta, den ökar med minsta rörelser och svänger.

Första hjälpen för njurkolik:

a) ge patienten vila och vila

b) Sätt varmvattenflaskor på bältet och buken;

c) injicera subkutant atropin 0,1-1 ml;

d) Inne (per tunga) 1-2 droppar 1% alkohollösning av nitroglycerin;

e) i frånvaro av effekten av atropin och nitroglycerin injiceras morfin eller pantopon subkutant och i närvaro av en individuell förstahjälpskit, promedol.

Utnämning av nitroglycerin vid fall av blodtryck är kontraindicerat.

f) drick mycket vatten, te, mineralvatten (Borjomi, Yessentuki nummer 20 etc.).

194.48.155.252 © studopedia.ru är inte författaren till de material som publiceras. Men ger möjlighet till fri användning. Finns det upphovsrättsintrång? Skriv till oss | Kontakta oss.

Inaktivera adBlock!
och uppdatera sidan (F5)
mycket nödvändigt

Åtgärdsalgoritm i koma

Första akutvården för koma

1. En av händerna på patienten leder försiktigt över huvudet. Detta är nödvändigt för att säkert förändra offrets ställning i en koma.
2. Långsamt nå patienten genom axeln och midjan, sväng långsamt till sidan. Handen ligger under huvudet. Detta är ett viktigt villkor för akutvård.
3. Slå på magen, öppna munnen och tryck försiktigt på tungan mot himlen. Använda bomullspapper eller servett för att lossa munhålan från rester av möjlig mat. Detta är nödvändigt för att undvika oavsiktlig inmatning av partiklar i andningsorganen.
4. En kyld päron placeras på patientens huvud. Ett sådant tillstånd är nödvändigt för att minska intrakraniellt tryck i koma och minskar också avsevärt hjärnans svullnad.

Komor har en annan etiologi, men en plötslig förlust av medvetandet är vanligt. Dessutom har patienten, i motsats till klinisk död, en svag, grundad andning och puls, ofta av filamentös typ.

Faktum. En koma förekom av takykardi - en ökad hjärtfrekvens (upp till 110-120 slag per minut). Nödvård för koma bör ske så snart som möjligt.

Symtom och tillstånd med koma.

En vanlig typ av koma - hypoglykemisk - förekommer hos diabetes. Andra arter har sina egna särdrag, men vanliga är:

• Plötslig förlust av medvetandet.
• Svag andning är ytlig.
• Filamentpuls, som ibland är omöjlig att bestämma utan medicinsk utrustning vid tidpunkten för första hjälpen.
• Bundet ansiktsuttryck, som fångade de sista ögonblicken före koma.
• Blek hud, kall, klibbig svett.
• I diabetes mellitus föreligger en spontan minskning av aktivt insulin i blodet (under 40 U / ml).

Att ge den första akutsjukvården före läkares ankomst under comatose-förhållanden gör att du kan spara ett helt liv för patienten.

Faktum. Det finns en sjukdom där en person plötsligt kan förlora medvetandet under en lång tid. Detta är inte en manifestation av koma. Omgiven kan överväga patienten för den avlidne. Så av misstag begravdes den stora ryska författaren N. Gogol.

Första hjälpen för koma

En koma är ett tillstånd som hotar en persons liv när det är mellan liv och död. Staten är specifik, dess karakteristiska egenskaper - brist på medvetenhet, försvagning eller brist på respons på yttre stimuli, utrotning av reflexer, stört andningsdjup. Patientens temperaturreglering störs, kärltonen ändras, pulsen saktar eller ökar. Från sidan verkar det som att en person sover snabbt, men viloläget slutar inte, och det är inte möjligt att väcka den drabbade personen av något yttre inflytande. Samtidigt arbetar hans hjärta, blodet rör sig genom kroppen, syreutbytesprocesser uppträder i lungorna, det vill säga kroppen upprätthåller naturliga processer av vital aktivitet, men på en minsta nivå.

Konceptet och orsakerna till bildandet av koma

I medicin hänvisar koma till ett akut utvecklingsläge som är förknippat med inhibering av centralnervesystemets aktivitet, en störning i respiratoriska organens funktion och hjärt-kärlsystemet. Den drabbade personen har en förlorad medvetenhet.

I vissa fall kan ett tillstånd av koma vara följt av en sådan minskning av arbetet med kroppens vitala system, varefter hjärndöd inträffar, det vill säga koma före hjärndöd och efterföljande död hos patienten. Hjärndöd kännetecknas inte bara av bristande medvetenhet utan även genom fullständig brist på reflexaktivitet, störningar i hjärt- och respiratoriska system, metabolism och absorption av näringsämnen.

Varför en person kan bilda en koma? Problemet med comatosstater är en av de mest akuta i modern medicin, eftersom de kan manifesteras på grund av dussintals olika orsaker, de har inte alltid specifika tecken på prekursorer och på prehospitalnivå är det extremt svårt för läkare att behålla sådana patienter kan utvecklas på mycket kort tid. Den behandlande läkaren har helt enkelt inte tid att studera egenskaperna hos en viss persons kropp och för att förstå hur och varför han hade en koma.

Mellan begreppen "coma" och "clear consciousness", som är diametralt motsatta varandra, finns det också en sådan kategori som "fantastisk". Bedövning kännetecknas av en viss grad av vaksamhet, vilket kombineras med svår sömnighet.

Förekomsten av koma föregås av den så kallade soporen - en djup bedövning med bevarande av reaktionen på yttre stimuli. Samtidigt bevaras motoraktivitet, fara mot fara och skadliga effekter delvis, exempelvis försöker man undvika att kroppen utsätts för höga temperaturer eller farliga syror på huden.

Varför kan en person utveckla koma? Läkare attribut följande faktorer till de huvudsakliga orsakerna som bestämmer utvecklingen av comatosstater:

• hjärnskador som orsakas av stroke, trauma, infektiösa och virala sjukdomar, epilepsi;
• endokrina sjukdomar och de metaboliska störningar som de orsakar;
• användningen av vissa typer av hormonella droger
• förgiftning med förgiftning, infektionssjukdomar, njure, lever;
• hypoxi, brist på syre i kroppen.

Grader och typer av patologi

Coma avser de typer av nedsatt medvetenhet, så djupt att en person helt försvinner kontakten med omvärlden, såväl som mental aktivitet hämmas, och det är omöjligt att avlägsna de drabbade från det även genom intensiv stimulering.

Det bör noteras att ett av kriterierna för differentiering av koma typer är exakt det så kallade lesionsdjupet, det vill säga nivån av "shutdown" av organismen från omvärlden.

• måttlig koma första grad
• uttalad andra examen;
• djup (tredje grad).

Måttlig koma är märkt av avsaknaden av tydliga tecken på försämrade vitala funktioner, medan patienten fortfarande har pupilreaktioner mot ljus och hornhinnesreflexer. Det kan finnas en viss ökning av muskeltonen över tiden. Offeret befinner sig i koma med ögonen stängda, och till skillnad från spåren har han ingen ofrivillig fysisk aktivitet.

En koma i andra graden har en något annorlunda klinisk bild:

• brott mot andningsaktivitet, inklusive bildande av andningsfel;
• andfåddhet, takykardi, hjärtarytmi;
• stabil hemodynamik;
• svaga pupillära reaktioner mot ljuset;
• dysfagi;
• minskad muskelton;
• tröga tendonreflexer;
• ojämnhet av Babinsky bilaterala reflex.

Deep coma kallas också atonisk. I detta fall ökar patienten andningsfel, hemodynamisk instabilitet och bristande respons hos eleverna är inte lätt. Den djupa typen av patologi är farlig eftersom den kan gå in i en extraordinär koma, där en persons spontana andningsfunktion störs och hjärnans bioelektriska aktivitet stannar.

I praktiken är den kliniska uppdelningen av komatösa tillstånd i viss mån villkorlig, eftersom de har en viss nivå av dynamik, eftersom patienten med adekvat behandling kan uppleva regression av patologin och annars kan comatosstaten utvecklas.

En koma i den fjärde graden (exorbitant) motsvarar hjärnans död, vid vilken den väldiga döden av cellerna i vävnaden börjar. Spontan andning avbryts, men hjärtaktiviteten upprätthålls.

Dessutom är alla komatösa lesioner uppdelade i två generaliserade grupper:

I sin tur är den primära komaen cerebral och strukturell patologi, och den sekundära - metaboliska och dysmetaboliska.

Dysmetabolisk koma kan vara:

• endogen;
• exogena;
• infektiös och toxiska;
• toxiska.

Orsaker och mönster av primär och sekundär com

Primär koma kan utvecklas på grund av närvaron av:

• epidural, subdural, parenkymala blödningar;
• omfattande hemisfäriska hjärtinfarkt;
• abscesser;
• primära tumörer;
• metastaser;
• blödningar och hjärtattacker i cerebellum och hjärnan;
• cerebellära tumörer;
• encefalit, encefalomyelit;
• allvarlig traumatisk hjärnskada
• hematom i den bakre kranialfossan.

När det gäller den andra typen av komma orsakar det:

• endokrina systemsjukdomar: hypotyroidstörningar, diabetes;
• generaliserade infektioner, såsom tyfus, stafylokocker;
• olika typer av berusning: alkoholisk, barbiturisk, opiat.

Utvecklingen av en lesion kan förekomma i 4 mönster. I det första fallet sker en kraftig depression av medvetenhet tillsammans med de framväxande fokala hjärnskadorna - en allvarlig form av traumatisk hjärnskada eller en omfattande hemorragisk stroke. Nästa typ av komabildning sker i frånvaro av tydligt definierade brännmärgssymtom, till exempel vid vissa typer av huvudskador.

Gradvis inhibering av hjärnaktivitet kan uppträda mot bakgrund av meningeal syndrom eller symptom på brännorganskada eller utan tydliga skal och brännbara manifestationer, men med samtidig konvulsivt syndrom.

Hur utvecklas en koma i en patient?

Grunden för klinisk syndrom koma är depression av medvetenhet, som härrör från mismatchen av interuroninteraktioner och progressiv djupinhibering. Mediator biokemisk mekanism är en faktor som bestämmer tillväxten av en comatos lesion. Dess rättvisa rättelse bestämmer möjligheten att återställa medvetandet i efterdyningarna. Skador på hjärnceller av morfologisk natur indikerar irreversibiliteten av medvetandepressens process.

Etiologin av komatösa lesioner är väldigt omfattande, men den patogenetiska algoritmen för sjukdomsutvecklingen är universell och består i störningar av metaboliska processer, där tillfredsställelsen av hjärnans energibehov beror direkt. Normalt blodflöde i hjärnan utgör grunden för adekvat underhåll av ämnesomsättningen. I avsaknad av tillräcklig syreförsörjning till hjärncellerna utvecklas hypoxi i dem, vilket ytterligare orsakar en kedja av patologiska processer baserat på nedsatt metabolism av nervceller. Som ett resultat har patienten en minskning av produktionen av adenosintriisfosfat - ett ämne involverat i metaboliska processer. Den drabbade personen utvecklar intracellulär acidos, ökar permeabiliteten hos blodkärlens väggar, bildar hjärnödem. Dessa faktorer påverkar tillståndet av blodflödet i hjärnan, förvärrar tillståndet av hypoxi.

På grund av hypoglykemi ackumuleras laktat, kalciumjoner och fria fettsyror inuti cellerna, vilket leder till att cellerna dör.

Överträdelser av syrabasstatusen kännetecknas av metabolisk acidos, medan elektrolytbalansstörningar kan vara baserade på en patologisk förändring i koncentrationen av natrium-, kalium-, kalcium- och ammoniumjoner.

Hypoxi och förändringar i syra-basbalans - faktorer som utlöser svullnad och svullnad i hjärnan, utseendet på intrakranial hypertoni.

Kännetecken hos comatösa lesioner av olika slag

När det gäller strukturella klumpar, den vanligaste traumatiska och apoplexiska.

Traumatisk koma

Sjukdomen är ofta en följd av allvarlig traumatisk hjärnskada, såsom hjärnans kompression eller kontusion. Det är möjligt att bestämma ett sådant ursprung av patologi genom att uppmärksamma yttre skador, subkutana hematomer, nötningar. Kliniska manifestationer karaktäriseras av en kombination av fokal- och cerebralsyndrom, med de sistnämnda, som oftast dominerar. Meningeal syndrom kan också utvecklas. I det här fallet indikerar den primära förlusten av medvetandet ett motstridigt tillstånd i hjärnan, och dess gradvisa "avstängning" indikerar ett kuvertat hematom och klämma i hjärnstammen.

Apoplexy koma

I grund och botten bildas den i steg, genom bedövning och dumhet (förutom i fall av omfattande subarachnoidblödning samt blödningar i stammen och hjärnbulten). Den kliniska bilden kännetecknas av tydliga brännmärgssymtom, speciellt tydligt manifesterad om processen är lokaliserad i en av hemisfärerna.

Om en patient har en stamcirkelblödning utvecklar han en respiratorisk störning av stamtypen.

Endogen koma

Patologi är resultatet av förvärring av endokrina sjukdomar, såväl som sjukdomar i inre organ: dessa är koma i diabetes, lever eller uremisk koma.

Coma, eller socker koma, med diabetes kan vara:

• ketoatsidoticheskaya;
• hyperosmolär;
• hyperglykemiska;
• hypoglykemiska.

Ketoacidotisk koma

Visas efter allvarliga infektioner och sjukdomar, fastande, upphörande av glukosreducerande terapi. Denna typ av sjukdom bildas gradvis, patienten har törst, polyuri, illamående, kräkningar, smärta i buken, uttorkning med torr hud, försämring av ögonlockslemhinnans turgor. Det finns en kraftig minskning av blodtrycket, det finns tachypné, muskelhypotoni. Den karakteristiska lukten av aceton från munnen känns.

Hyperosmolär koma

Den bildar långsamt inom 5-10 dagar, vanligtvis hos patienter äldre än 50 år med diagnostiserad insulinberoende diabetes. Det kan uppstå efter kräkningar, intensiv diarré och intag av signifikanta mängder diuretika och glukokortikoider. Hos människor finns tecken på uttorkning, låg andning, feber och muskelton samt anfall.

Hyperglykemisk skada

Med hyperglykemisk koma hos människor är det en intensiv ökning av blodsockernivån. Offret börjar kramper, illamående och kräkningar, eleverna dilaterar och allt detta mot bakgrund av medvetslöshet. Skälen till bildandet av en sådan patologi kan vara fördröjd detektion av diabetes, missade insulininjektioner eller dess sena introduktion, ersättning av ett insulinhaltigt läkemedel, nedsatt diabetisk kost, kirurgi och stressiga situationer.

Hypoglykemisk typ

Sjukdomen kännetecknas av akut utveckling efter administrering av för mycket insulin till en patient med diabetes mellitus. Detta tillstånd kan provoceras genom att utmana fysiskt arbete, psykologiska trauma och sjukdomar i matsmältningskanalen. Patienten före coma börjar känna uttalad svaghet, ökad svettning, illamående och agitation. Coma åtföljs av stark tremor, närvaron av tonisk-klonisk kramper, blanchering av huden, takykardi. I detta fall är patientens blodtryck normalt.

Eclampsisk endogen koma

Det utvecklas efter den 20: e gravidveckan och kan vara till slutet av den första veckan efter födseln. Först utvecklar en kvinna en allvarlig huvudvärk, synfel, yrsel, illamående, kräkningar, diarré, generell svaghet, ökat blodtryck. Därefter utvecklar offret ett generaliserat konvulsivt anfall, eller en serie anfall, varefter kommer en koma.

Uremisk koma

Ökar långsamt på bakgrund av kroniskt njursvikt. Patienten känner lukten av karbamid från munnen, djup, bullrig andning av typen hyperventilation, det finns uttorkning av huden, det verkar spår av kammar. Coma kan inträffa efter nästa konvulsiva anfall.

Klorhydropenisk lesion

Framkallad hos personer som lider av kräkningar länge på grund av olika orsaker. Som ett resultat uppträder patienten uttorkning, takykardi, konvulsioner.

Hepatisk koma

Resultatet av leverskador av hepatit, cirros, förgiftning genom gifter. Detta tillstånd utvecklas gradvis, i första hand drabbas den drabbade av sömnlöshet, överstimulering och ökad muskelton. I en koma har patienten torr slem och fuktig hud, konvulsivt syndrom och periodisk fördjupning av Cheyne-Stokes andning är närvarande.

Hypoxisk typ

En sådan koma utvecklas om patienten stannar blodcirkulationen och är frånvarande i 3-5 minuter, såväl som mot bakgrund av en infektionsskada med botulism, stelkramp, difteri, encefalit, lunginflammation och lungödem. Kliniska manifestationer ser ut så här - patienten utvecklar cyanos av huden och hyperhidros, han har sammandragning av eleverna och mot bakgrund av dyspné och hyperventilation är hjälpmusklerna involverade i andningsaktiviteten.

Exogen koma

De kallas också smittsamtoxiska, eftersom bildandet av en sådan skada uppträder på grund av exponering för toxiner med mikrobiellt ursprung eller aktiviteten hos patogener själva, exempelvis av viral natur med toxiska egenskaper. Infektionssjukdomar där de generaliserade tillstånden är närvarande i patogenesen är pest, paratyphoid feber, tyfoidfeber och salmonellos. Intensiv förgiftning, som förekommer i svåra fall av infektion, är den främsta orsaken till koma. Denna typ av comatos lesion kan erkännas av närvaron av en akut sjukdom hos unga patienter och hög kroppstemperatur, frånvaron av uppenbara akuta patologier vid drift av vitala system, till exempel andningsorgan, endokrina, matsmältningsorgan och frånvaro av meningeal syndrom.

Exogenous toxisk koma

De kan förekomma på grund av förgiftning med etylalkohol, neuroleptika, atropinhaltiga läkemedel, narkotiska anelgetik, organofosforföreningar.

Etylalkoholförgiftning

Coma utvecklas med den efterföljande växlingen av perioder av dåsighet och upphetsning, växer gradvis. Patienten har lila färgen på ansiktets och nackens hud, elevernas förträngning, hyperhidros, grunda andning, kräkningar och anfall.

Neuroleptisk Förgiftning

En sådan skada bildas kraftigt, åtföljd av elevernas förträngning, ökad svettning, anfall och spasmer av lokal eller generaliserad natur.

Förgiftningsämnen atropin-serien

Innan den faller i koma, bildar patienten en stark psykomotorisk agitation. Under en koma har den drabbade personen torr hud, dilaterade elever, muskelfibrillering och minskad muskelton och ökad kroppstemperatur.

Förgiftning narkotiska analgetika

Ämnen som orsakar denna typ av lesion administreras ofta intravenöst. I det här fallet kommer koma inträffat plötsligt, åtföljd av grunda andning med arytmia, ökad svettning, bradykardi och minskad blodtryck.

Förgiftning med organofosfater och föreningar

Det patologiska tillståndet utvecklas gradvis. Patienten har illamående och kräkningar, smärta i buken, myofibrillering av nacke och ansikte. I koma, markerad cyanos av slemhinnor och hud, nedsmutsning av eleverna, låg arytmisk andning, bronkorea, konvulsioner.

Första hjälpen för koma: vad man ska göra

Alla patienter i koma är föremål för omedelbar sjukhusvistelse, så om du misstänker att ett sådant tillstånd föreligger måste du omedelbart ringa till ambulanslaget. Tjänsteleverantören ska noggrant och i detalj beskriva alla tecken på tillståndet, andningsorganen, eleverna, puls, närvaro eller frånvaro av anfall, omständigheter som föregår skadorna.

En person som har fallit i koma i koma måste först läggas på en solid horisontell yta i en position på ryggen eller sidan.

Första hjälpen för koma bör börja med att bestämma vilken typ av comatosskada. Om den drabbade personen har diabetes kan förekomsten av ett tillstånd som kännetecknas av medvetslöshet, nedsatt respiratorisk funktion, konvulsioner, en onormal förändring i eleverns storlek betraktas som fallande i en koma.

Vid diabetisk koma varierar reglerna för att göra första hjälpen beroende på typ av skada.

Hyperglykemisk koma är ett tillstånd där en persons blodsockernivån är patologiskt förhöjd, så efter att ha kallat en "ambulans" måste en person läggas på sin sida, se upp för kräkningar för att förhindra att den kommer in i andningsorganen. En insulininjektion ges till den drabbade personen, varefter han med stor sannolikhet kommer att återfå medvetandet. Därefter måste han ges gott om dryck för att kompensera för förlorad vätska. De anlända läkarna kommer att avgöra om det är nödvändigt att transportera offret till sjukhuset för att ge honom särskild vård.

Med hypoglykemisk koma är patientens hälsa och liv i riskzonen, så han måste vara inlagd på sjukhus. Innan läkare anländer placeras patienten på huvudet, åt sidan och glukoslösningen injiceras intravenöst. Om offret återvänder till medvetandet efter detta ger de honom att äta sött godis eller en sked socker.

Ketoacidos coma anses vara den mest allvarliga komplikationen hos diabetes mellitus och bildas på grund av svår insulinminskning. Före sjukhusvård av den drabbade patienten, med en ketoacidkoma, måste han säkerställa att han, om möjligt, injicerar insulin och injicera natriumkloridlösningen i en koncentration på 0,9% som en infusionsmetod. På liknande sätt tillhandahålls första hjälpen för den hyperosmolära typen av lesion.

Traumatisk koma leder vanligtvis inte till svårigheter vid diagnos eftersom huvudorsaken till det är hjärnskada. Den drabbade personen med svimning har blek hud, nedsatt eller ingen reaktion från eleverna till ljus, kräkningar, muskelsvaghet. Första hjälpen första hjälpen i ett sådant fall är att sätta in en person och hålla reda på hans andning före medics ankomst och förhindra att vomitus kommer in i luftvägarna.

Apoplexisk koma kräver att patienten får vila och vila innan läkare anländer. En person befrias från kläder, från alla element som kan störa fri andning. Rummet måste ha tillgång till frisk luft. Mundhålan är befriad från kräkningar, och huvudet är på sin sida så att offret inte kväver på kräkningar. En bubbla med is placeras på huvudet. Om en patient har konvulsioner, ska hans huvud och nacka försiktigt hållas.

Endogena och exogena comatösa lesioner kräver också överföring av offret till ett horisontellt tillstånd. Dessutom måste patienten ha gott om sötdryck. För kramp måste huvudet och nacken försiktigt hållas för att förhindra skador. Om den drabbade personen börjar kräkas, skall munhålan rensas ur massorna och huvudet ska vändas till sidan så att det inte kvävas.

Det bör noteras att läkemedelsbehandling före ankomsten av läkare kan rädda människans liv, men det bör endast utföras i extrema fall om vårdgivaren vet exakt vilken typ av comatos skada och orsakerna som orsakade det.

Hur farligt är koma för en person? Det är känt att comatosstater kännetecknas inte bara av hjärnskador utan även av funktionsfel hos systemen som är ansvariga för hela organismens funktion. Självklart kräver en sådan patologi akut inhalation av offret, och före läkarnas ankomst måste han säkerställa vila och, om möjligt, bibehålla andningsfunktionen.

koma; koma symptom hjälp med koma

Nervsystemet är uppdelat i centrala och perifera. Hjärnan (centrala nervsystemet och högre autonoma centra, endokrina reguleringscentra) ligger i kranialhålan. Det skyddas på ett tillförlitligt sätt av benplattor från de negativa effekterna av den yttre miljön.

Anatomiska och funktionella funktioner i centrala nervsystemet

Att vara central regulator för alla processer som förekommer i kroppen, fungerar hjärnan i ett aktivt metaboliskt läge. Dess vikt är endast 2% kroppsvikt (ca 1500 g). För hjärnans smidiga funktion bör emellertid 14-15% av den totala cirkulerande blodvolymen (700-800 ml) flöda i kranialhålan varje minut och flöda ut. Hjärnan använder 20% av det totala syre som kroppen förbrukar. Det metaboliseras endast genom glukos (75 mg per minut eller 100 g per dag).

Således beror hjärnvävnadens fysiologiska funktion på adekvat perfusion av dess blod, innehållet av tillräckligt med syre och glukos, frånvaron av toxiska metaboliter och blodflödet från kranialhålan.

Ett kraftfullt system för autoregulation säkerställer hjärnans smidiga funktion. Så, även med signifikant blodförlust, påverkas inte CNS-perfusionen. I dessa fall ingår en kompensationsreaktion av centraliserad blodcirkulation med ischemi av mindre viktiga organ och vävnader, som främst syftar till att upprätthålla tillräcklig blodtillförsel till hjärnan. På ett annat patologiskt tillstånd - hypoglykemi - svarar kroppen genom att öka blodflödet till hjärnan och ökad glukostransport här. Hyperventilation (hypokapnia) minskar blodflödet till hjärnan, hypoventilation (hyperkapnia) och metabolisk acidos - tvärtom ökar blodflödet, vilket bidrar till att eliminera "sura" substanser från vävnaderna.

Med signifikant skada på hjärnvävnaden, otillräcklig autoregulation eller överdrivna manifestationer av kompensationsreaktionen av inflödet och utflödet av blod, kan hjärnan inte godtyckligt ändra volymen. Hålens slutna hålighet blir hans fälla. Således stör en ökning av den intrakraniella volymen på endast 5% (med hematom, tumörer, överhydrering, cerebrospinal hypertoni etc.) aktiviteten i centrala nervsystemet med patienten som förlorar medvetandet. Med en annan patologi leder överdriven tillväxt av cerebralt blodflöde till hyperproduktion av cerebrospinalvätska. Hjärnvävnaden krymper mellan blod och cerebrospinalvätska, dess ödem utvecklas och funktionerna försämras.

Traumatisk förstöring av hjärnvävnad, svullnad och svullnad av det, ökat intrakraniellt tryck, nedsatt vätskecirkulation, cirkulationsstörningar och andra skadliga mekanismer leder till hypoxi hos cellerna i centrala nervsystemet. Det manifesteras framförallt ett brott mot medvetandet.

Coma: symtom, typer, diagnos

Coma - Komplett undertryckande av medvetenhet med förlust av smärtskänslighet och reflexer, med allmän muskelavslappning och störningar i funktionerna i vitala organ och kroppssystem.

Klassificering av graden av medvetsstörningar (Bogolepov, 1982).

• Tydligt sinne
• Mörkat sinne
• stupor
• sopor
• Coma: måttlig, djup, bortom

Symtom på nedsatt medvetenhet

Glädje, full orientering i tid och rum och i ditt ansikte.

Aktiv uppmärksamhet, absolut språkkontakt, tankeväckande svar på frågor, genomförandet av alla instruktioner. Fri ögonöppning.

Mild sömnighet eller eufori, partiell desorientering i tid och rum med full orientering i ditt ansikte.

Förmågan för aktiv uppmärksamhet minskas. Språkkontakt bevaras, men det krävs ibland att man får svar på att få svar. Kommandon exekveras korrekt, men något långsamt, särskilt svårt.

Djup sömnighet, desorientering i tid och rum, vid vakning, utför endast enkla kommandon.

Sovläget råder, ibland i kombination med motorstimulering. Språkkontakt är svårt. Otvetydiga svar. Sparat defensivt svar på smärta. Kontroll av bäckens organers funktion är svag.

Patologisk dåsighet, fullständig desorientering i tid, utrymme och i ditt ansikte.

På smärtsamma stimuli öppnar ögonen, lokaliseras smärta med riktade åtgärder för att eliminera det. Cerebral nervreflexer och vitala funktioner är bevarade.

Reaktionen på yttre stimuli är frånvarande. Det reagerar på smärtsamma stimuli med okoordinerade skyddsrörelser. Pupillär och hornhinnesreflex ökar, abdominala reflexer reduceras. Orala automatism reflexer och patologiska reflexer från fötterna visas. Sfinkterkontrollen är försämrad. Vital funktioner sparas.

Sparad reaktion på uttalad smärtstimulans i form av förlängning av lemmar. Depression eller frånvaro av hud, sena, hornhinna, pupillreflexer. Styvhet eller hypotoni hos den strimmiga muskulaturen. Andningsvägar och hjärt- och kärlsjukdomar.

Areflexia, bilateral fast mydriasis, muskulär atoni, signifikanta andningssvårigheter och kardiovaskulär aktivitet. Hypotension (blodtryck under 60 mm Hg)

Etiopatogenetisk klassificering av com

1. Coma av centralgenesen (epileptisk, traumatisk, apoplexi).

2. Kräver intrång i inre organ och endokrina körtlar (diabetisk, hypoglykemisk, tyrotoxisk, myxedematös, hypofituitär, hypokortikoid, hepatisk, uremisk, kloropenisk, anemisk, alimentärdystrofisk).

3. Coma av infektiös genesis (med lunginflammation, malaria, neuroinfectious, etc.).

4. Kom i akut förgiftning (alkohol och dess surrogater, droger, kolmonoxid, etc.).

5. Coma som uppstår vid fysiska faktorer (värme, kyla, strålning, verkan av elektrisk ström).

Det är ibland ganska svårt att diagnostisera orsaken till koma, eftersom det är omöjligt att ta patientens historia. Därför är det väldigt viktigt att fråga offren och vittnenas släktingar hur denna koma härrörde.

Anamnes. Det är nödvändigt att ta reda på tiden för medvetslöshet, en plötslig eller gradvis försämring av tillståndet, fråga, patienten föll inte och slog inte på huvudet. eller det fanns ingen feber, influensa eller gulsot. Det är nödvändigt att fastställa att offret inte hade diabetes, högt blodtryck, epilepsi. hade han tidigare liknande fall av medvetslöshet, självmordsförsök. Om koma utvecklades gradvis, då vad patienten klagade över om han inte hade kräkat domstolen.

Vid undersökning av offrets saker är det ibland möjligt att hitta medicinska handlingar, läkemedelspaket och gifterester. Dessa resultat kan hjälpa till med att upprätta diagnosen.

I avsaknad av anamnesdata är det viktigt att identifiera enskilda symtom på basis av vilka sjukdomen kan erkännas.

Hudfärg Skarp pallor är karakteristisk för massiv blodförlust, kretsloppssammanfall, uremisk koma, blodsjukdomar. Allvarlig cyanos - ett tecken på hyperkapnisk koma med otillräcklig andningsfunktion, kvävning vid hängning, drunkning efter lidande anfall. Ansiktshyperemi tillåter att misstänka förgiftning med atropin och dess derivat, kolmonoxidgas, hyperglykemisk koma och infektionssjukdom.

Huvudposition. Ett huvud som kastas tillbaka indikerar hjärnhinneinflammation, stelkramp, hysteri; lutad mot sidan - sannolikt om en stroke. Hög andning och en vriden mun kännetecknas av stroke. Patologiska typer av andning (Cheyne-Stokes, Biota) observeras med en djup lesion i centrala nervsystemet. Djupt brusande andning (Kussmaul) indikerar ackumulering i kroppens syror (metabolisk acidos) av exogent (vid akut förgiftning) eller endogen (diabetisk ketoacidos) ursprung. Hypertermi och frekvent djup andning är karakteristiska tecken på en koma av infektiös genesis. Med denna patologi åtföljs en ökning av kroppstemperaturen vid 1 ° C med en ökning av andningshastigheten med 5-7 per minut.

För att undersöka en patient i koma, måste en sjukvårdspersonal närma sig honom från baksidan av huvudet. Denna situation dikteras av följande punkter: För det första möjligheten att omedelbart hjälpa offret om det behövs (ta bort underkäken, låt tungan från att bita, rensa munhålan från kräkningar, utföra artificiell andning) och för det andra personliga säkerhet hos resuscitatorn, eftersom en omedveten person kan skada honom genom att trycka med en hand eller fot.

Simulering, och ibland till vilket hysteriskt ursprung kan detekteras när man försöker öppna patientens ögon. En person med fullständigt frånvarande medvetenhet spänner inte ögonlocken när de öppnas med fingrarna. Omvänt är även ett knappt märkbart motstånd när man försöker höja dem ett tecken på bevarad medvetenhet.

När du klickar på ögonbollarna kan du bestämma sin ton. "Mjuka" ögonbollar indikerar hypovolemi (blodförlust, hypohydrering). De förekommer hos patienter med hyperglykemisk koma, med chocker.

Djupet av koma diagnostiseras av graden av depression av reflexen. Så indikerar reaktionen på irritation av ögonfransarna en ytlig koma. Sparat svar på irritation av sclera - coma måttlig. Bristen på reaktion från elever till ljus är ett tecken på djup koma.

Eleverna kan vara av olika storlekar: inskränkt - vid förgiftning med hypnotiska, organiska fosfat ämnen; mycket smalare (som en vallmo) - för drogförgiftning; avancerad - med hypoxi, neuroleptisk förgiftning och antihistaminer; mycket expanderad - med användning av atropinhaltiga substanser.

Anisocoria (elever av olika storlekar) är ett karakteristiskt tecken på bristande CNS-skada. Oftast uppträder detta symptom vid traumatisk hjärnskada med närvaron av ett intrakraniellt hematom. Vid sådana patienter kan en detaljerad undersökning av ansikte och hårbotten avslöja sår, sår eller subkutan blödning. Ibland finns det en avvikelse från ögonbollarna till höger eller vänster - i riktning mot hjärnskador.

Bristen på knä, Achilles och reflexer i bukväggen indikerar en djup depression av centrala nervsystemet. Babinskys patologiska reflex indikerar organisk hjärnskada. Asymmetri av muskelton är ett tecken på den volymetriska processen i kranialhålan (stroke, tumör, blödning).

En detaljerad undersökning av andra organ och system hjälper till att upprätta diagnosen. CNS-fel kan därför orsakas av störningar i hjärtets arbete i strid med dess konduktivitet (Morgagni-Edems-Stokes syndrom). I sin tur orsakar fokal hjärnskador nedsatt aktivitet hos kardiovaskulärsystemet.

Hemodynamiska störningar beroende på lokalisering av patologi i centrala nervsystemet

Lokalisering av patologi i hjärnan

Manifestationer av kardiovaskulära lesioner

Lesioner av de främre omloppszonerna

Bradykardi, fullständigt atrioventrikulärt block, atriella prematura slag

Excitation av midbrainstrukturer

Extrasystoler, atrioventrikulärt block, ventrikelflimmering

Patologi av medulla oblongata

Nodala och ventrikulära extrasystoler, förmaksflimmer

Skador på den hypotalamiska regionen

Extrasystole, paroxysmal takykardi, svår hypotension.

Lesioner av det vaskulära motorns centrum

En kraftig minskning av vaskulär ton, hypotoni, bradykardi, hjärtstopp.

Lyssna på perikardial och pleural friktionsbuller kan indikera en uremisk koma. Förstorad eller reducerad lever är karakteristisk för leverkärl. En förstorad mjälte är ett tecken på en infektiös patologi, leversjukdom eller blod.

På sjukhuset kan orsaken till en koma diagnostiseras genom laboratorietester av blod och cerebrospinalvätska. Om du misstänker en cerebral patient som håller:

• Röntgen av skallen
• angiografi,
• echoencefalografi eller computertomografi

För att diagnostisera graden av komadjup tillämpas Glasgows internationella klassificering (skala):

9 steg i akutvården i ett så formidabelt tillstånd som koma

En av de vanligaste sjukdomsbesvären är koma. Enligt statistiken är 3% av alla samtal till intensivvårdsenheter och intensivvård stater med förlust av medvetande.

Vad är koma?

Hjärnkomma är en patologisk tillstånd av hämning av centrala nervsystemet, åtföljd av en djupt medvetsförlust, brist på respons på yttre stimuli och dysregulering av vitala kroppsfunktioner.

Mellan tillståndet med tydligt medvetande och koma finns mellanliggande stadier av stupor.

Bedövning är en förtryck av medvetande som har djupgående grader:

• Obnubilatsiya - kortsiktig minskning av aktivitet och uppmärksamhet, såväl som rörelse. Minskad verbal kontaktförmåga. Med en stark yttre irritation kan du orsaka en tillfällig förtydligande av medvetandet.
• somnolans - patologisk dåsighet kan patienten väckas endast av högt ljud, starkt ljus och smärta. Reaktionen är långsam, patienten kan inte orientera på plats, tid och rum. För det mesta är han med ögonen stängd.
• Sopor - djup bedövning, kännetecknad av det faktum att patienten ständigt ligger med sina ögon stängda, efterliknar skarpa, det är omöjligt att upprätta verbal kontakt, när de utsätts för starka stimuli uppstår stereotypa skyddande reaktioner.

Grad av koma

Det finns fyra av dem:

• måttlig koma (I-grad) kännetecknas av bevarandet av de vitala organens funktioner, elevernas reaktion på ljuset bevaras. Patienten ligger med sina ögon stängd, svarar inte på samtalet, det finns inga frivilliga rörelser;
• allvarlig koma (grad II) - andningsstörning med utveckling av andningssvikt (andfåddhet, hjärtklappning, cyanos i huden och slemhinnor), stabil hemodynamik, svag reaktion på ljuset, ett brott mot att svälja, muskeltonen reduceras, uppkomsten av en patologisk bilateral Babinsky-reflex observeras ( irritation av huden på ytterkanten av sulan orsakar förlängningen av storåden;
• djup koma (III grad) - markerad av ökad andningsfel, instabilitet i blodcirkulationen, uttalad diffus muskelatoni, brist på reaktion hos eleverna till ljuset;
• exorbitant koma (IV grad) - denna grad karaktäriseras av hjärndöd med total död av dess substans, spontan andning är också frånvarande, men hjärtaktivitet bevaras.

etiologi

• intrakraniella processer (kärlsjukdomar, inflammatoriska, volymetriska formationer);
• hjärnsyrebrist - hypoxi (akuta sjukdomar i lungorna, kardiovaskulära systemet och blod, med syrebrist i inandad luft - hypoxisk hypoxi);
• metaboliska förändringar (sjukdomar i det endokrina systemet - diabetes mellitus, tyrotoxikos, i tillstånd som orsakar förlust av elektrolyter, vatten.);
• exogen och endogen förgiftning.

Patogenes av koma

Grunden för alla förhållanden, oavsett orsakerna till koma, är ett brott mot bildandet, distributionen och överföringen av impulser i neuroner (hjärnceller), som härrör från försämring av andning i vävnader, metabolism och energi. Hjärnceller är mycket sårbara, eftersom de saknar syrebutiker, glukos och andra ämnen, vilket leder till en kraftig minskning av hjärnfunktionen när det uppstår tillstånd med brist på dessa ämnen i blodet.

Störning av de metaboliska processerna och hjärnans hypoxi orsakar en hel reaktionskedja som leder till utveckling av acidos i hjärnceller, en ökning av kärlväggen genom permeabilitet och ödemutveckling. Utvecklingen av hjärnödem förvärrar hypoxi och ytterligare försämrar blodtillförseln.

En minskning av glukosinnehållet i blodet leder till cellens "svält" och ackumuleringen av ämnen som leder till dödsfallet.

Det finns en ackumulering av oxiderade produkter som leder till utveckling av acidos och elektrolytstörningar. Detta leder till ökad svullnad och svullnad i hjärnan, och intrakranial hypertoni utvecklas, vilket kan leda till dislokation av hjärnans rörelse i hjärnstrukturer.

Progressionen av hjärnomsättningsstörningar som coma fördjupar orsakar andningsstörningar, hemodynamik och utvecklingen av multipel organsvikt.

Faror (syndrom) av komatos tillstånd:

• brott mot skyddande reflexer - förekomst av uppstötning och aspiration
• andningssvikt - ett brott mot luftvägarna, andningsstopp, hypoventilation, lungödem;
• nedsatt hemodynamik
• utveckling av anfall
• hypo- och hypertermi;
• utveckling av dehydrering, dystrofi, immunbrist.

Coma klassificering

Primär koma:

• vaskulär, utveckling i akuta sjukdomar i hjärncirkulationen;
• med epilepsi
• trauma;
• med voluminösa formationer av hjärnan;
• i inflammatoriska sjukdomar i hjärnan och dess membraner, såsom meningit och encefalit.

Sekundär koma:

• med somatiska sjukdomar (lever, uremisk, hypoxisk i strid med andning och blodcirkulation, eklampsi)
• sjukdomar i det endokrina systemet (diabetisk, tyrotoxisk, hypotyroid, hypokorticoid, etc.);
• med tumörer (massiva maligna tumörer);
• akut förgiftning med alkohol, narkotiska ämnen, kolmonoxidgas etc.);
• överdosering av hypoglykemiska läkemedel - hypoglykemisk koma;
• fastande - alimentary-dystrophic;
• med värmeslag - hypertermisk;
• underkylning;
• vid otillräcklighet av syre från utsidan (kvävning) - hypoxisk;
• vid en elektrisk chock.

Första hjälpen

Första hjälpen för koma innefattar följande åtgärder:

• att lägga patienten om han inte ljuger
• Frisk luft (ångra kläder);
• se till att luftvägen är klar - städa munen från kräkningar;
• ringa till ambulansbrigaden
• klappa på kinderna
• ge en doft av ammoniak;
• se till att det finns andning och puls, om det inte finns någon - börja återuppliva med artificiell andning och extern hjärtmassage;
• i händelse av skada med yttre blödningar, stoppa blödningen;
• för att skydda offret mot överhettning och hypotermi.

diagnostik

Laboratorieforskningsmetoder:

• slutföra blodräkning
• urinanalys;
• biokemiskt blodprov;
• bestämning av indikatorer för syra-bastillstånd
• toxikologisk studie av blod, urin, maginnehåll i koma med okänt ursprung.

Instrumentala forskningsmetoder:

• elektrokardiografi;
• bröstets radiografi
• strålning av skallen;
• undersökning av fundus
• ländryggspunktur;

• computertomografi;
• magnetisk resonansavbildning;
• angiografi;
• ultraljudsundersökning av bukhålan;
• elektroencefalografi.

De vanligaste typerna av com

Apoplegisk Coma

Apoplexy koma utvecklas på grund av blödning eller trombos i hjärnartärerna. Den främsta orsaken till utvecklingen av denna typ av koma är en akut kränkning av hjärncirkulationen (stroke).

Kliniskt manifesteras hjärnblödning:

• allvarlig förlust av medvetande
• oftast observerade lila ansikte;
• pulsering av synliga stora kärl i nacken;
• eleverna reagerar inte på ljuset;
• frånvaron eller minskningen av senreflexer;
• förekomsten av andningsstörningar med utveckling av bullriga, hesande andning;
• högt blodtryck och lägre hjärtfrekvens.

Traumatisk koma

Traumatisk koma uppstår på grund av mekanisk skada vid traumatiska hjärnskador. Som ett resultat kan skador resultera i blödningar i hjärnan, förvirring eller kompression av hjärnan, som därefter leder till svullnad och dislokation av hjärnan.

Traumatisk koma är karakteriserad av:

• möjlighet till blödning från näsan, örat;
• blåmärken runt ögonen (det så kallade symptomet på glasögon);
• olika pupilstorlekar (anisocoria);
• svår huvudvärk
• yrsel;
• förvirring och förlust av medvetande
• minnesförlust.

Epileptisk koma

Under epileptisk anfall, på grund av den omfattande spridningen av epileptisk urladdning i alla delar av hjärnan, utvecklas en epipridation och epistatus. I framtiden, mot bakgrunden av dessa processer, utvecklas koma.

Epileptisk koma karakteriseras av:

• plötslig förlust av medvetande
• utvecklingen av toniska och kloniska anfall
• blueness av ansiktet;
• patienten kan bita tungan;
• utsläpp av skum från munnen;
• urinering och ofrivillig avföring
• högljudd och hesande andning;
• hjärtklappning;
• brist på tendonreaktioner;
• brist på reaktion från elever till ljus.

Hypoxisk koma

Hypoxisk koma utvecklas när blodcirkulationen stoppas i 3-5 minuter, liksom med infektioner (botulism, stelkramp, difteri), lunginflammation, lungödem, encefalit, etc.

Kliniskt kännetecknad av:

• cyanos av huden och slemhinnorna;
• hudfuktighet;
• smala elever som inte svarar på ljuset;
• snabbt eller trångt hjärtslag, med utveckling av arytmi
• nedsatt andningsfunktion med utveckling av andningsfel;
• kan utveckla anfall.

Diabetisk koma

Diabetisk koma är en dekompensering av diabetes mellitus, som uppstår med utvecklingen av ketoacidos. Det uppstår på grund av brist på insulin hos patienter med diabetes. Vanligtvis utvecklas gradvis över flera dagar eller till och med veckor.

Föregångare av diabetisk koma:

• klagomål av törst;
• en ökning av mängden urin;
• generell svaghet
• dyspeptiska störningar: illamående, kräkningar;
• akut buksmärta
• viktminskning
• huvudvärk och tinnitus
• ibland smärta i hjärtat;
• nervös och motorisk stimulering.

Diabetisk koma är karakteriserad av:

• Utvecklingen av bedövning följt av förlust av medvetande;
• minskning i muskelton;
• en kraftig minskning av blodtrycket;
• Ett specifikt tecken är lukten av äpplen från munnen som orsakas av ackumuleringen av ketoaceton i blodet.

Hepatisk koma

Hepatisk koma utvecklas hos patienter med nedsatt leverfunktion och är en extrem grad av hepatisk encefalopati. Detta tillstånd utvecklas som ett resultat av försämrad avgiftning av levern och ackumulering av metaboliska produkter i kroppen. Hos sådana patienter utvecklas hjärnans ödem mycket snabbt, vilket leder till dislokation av hjärnstrukturer och död.

Hepatisk koma är karakteriserad av:

• förlust av medvetande
• dilaterade elever;
• möjligheten till ofrivillig urinering och avföring
• lagrad reaktion på yttre stimuli i inledningsskedet;
• möjligheten till andnings och hjärtstillestånd
• yellowness av huden;
• närvaron av hepatisk andning
• takykardi;
• ökad kroppstemperatur;
• massivt hemorragiskt syndrom.

Matkoma

Matkoma eller annan reaktiv hypoglykemi utvecklas som en följd av en kraftig minskning av sockerhalten i blodet efter att ha ätit. Hastigheten av blodglukos är 3,3-5,5 mmol / l. När blodsockret faller under 2 mmol / l, utvecklas symtom på hypoglykemi.

symptom:

• huvudvärk;
• generell svaghet
• sömnighet och gäspning
• trötthet;
• otillräckligt beteende är möjligt
• hörsel- och visuella hallucinationer;
• kan ibland uppvisa depression och irritabilitet;
• sömnstörning
• ångest och oro.

Utgångs coma

Utgång från koma sker under inverkan av komplex behandling. Återställandet av funktionen i centrala nervsystemet sker gradvis, reflexer börjar återhämta sig. Återvinning av medvetandet kan åtföljas av vanföreställningar och hallucinationer, såväl som motorisk upphetsning. Förekomsten av anfall med förlust av medvetande.

Det finns två sätt ur koma:

• övergång till ett tydligt sinne
• övergång till vegetativt tillstånd.

Det vegetativa tillståndet kan senare gå igenom läget med minimal medvetenhet till en fullständig återställning av medvetandet eller ett kroniskt vegetativt tillstånd.

behandling

1. Eliminering av dysfunktion hos organ och system.
2. Säkerställande av luftvägsförmåga, syresättning och ventilation - Tracheal intubation, artificiell ventilation av lungorna, luftvägsavlopp. Vid långvarig koma är det nödvändigt att utföra en trakeostomi (trakeal dissektion och införandet av en speciell kanyl för att säkerställa andning).
3. Hemodynamisk korrigering - infusion och inotrop stöd.
4. Korrigering av syrabasstatus.
5. Kontroll av blodsocker.

1. Förebyggande av anfallssyndrom (antikonvulsiva medel).
2. Bekämpa hjärnödem.
3. Hemostaskorrigering - antikoagulantia, disaggregeringsmedel.
4. Säkerställa näring med enteral och parenteral näring.
5. Korrigering av blodtryck - kräver en gradvis minskning av blodtrycket.
6. Eliminering av förgiftning.
7. Lättnad av psykomotorisk agitation, hypertermi, kräkningar, hicka.
8. Särskilda behandlingsmetoder: användning av trombolytisk terapi för ischemisk stroke, avlägsnande av intrakraniellt hematom, kraniotomi för dekompression av hjärnan.
9. Intensivvård med tillhandahållande av bedsoresprevention och kinetisk terapi.
10. Rehabilitering.

slutsats

All koma och koma, oavsett orsak, utgör ett stort hot mot patientens liv och kräver omedelbar sjukhusvård i en medicinsk institution och behandling i intensivvården och intensivvården.

Vi har gjort en stor insats för att du kan läsa den här artikeln, och vi välkomnar din feedback i form av en bedömning. Författaren är glad att se att du var intresserad av detta material. Tack!