Metformin hur man tar innan måltider eller efter

  • Diagnostik

Detta material beskriver verkningsmekanismen för metformin, ett populärt oralt hypoglykemiskt läkemedel som ordineras för behandling av typ 2-diabetes, liksom för personer som är överviktiga och överviktiga. Metformin förhindrar utveckling av kardiovaskulära sjukdomar och komplikationer av diabetes mellitus, hjälper kroppen att öka insulinkänsligheten.

Trots populariteten är inte effekten av metformin på människokroppen helt förstådd. Metformin kallas också "bestseller, inte läst till slutet". Olika studier genomförs aktivt fram till idag, och forskare upptäcker nya aspekter av detta läkemedel och avslöjar dess ytterligare fördelaktiga egenskaper och biverkningar.

Det är känt att Världshälsoorganisationen erkände metformin som en av de mest effektiva och säkra medicinerna som används i hälsovårdssystemet.

Å andra sidan, även om Metformin upptäcktes 1922, var det bara 1995 att det användes i USA. Och i Tyskland är metformin fortfarande inte ett receptbelagt läkemedel och tyska läkare förskriver inte det.

Verkningsmekanism för metformin

Metformin aktiverar utsöndringen av leverenzym AMP-aktiverat proteinkinas (AMPK), vilket är ansvarigt för metabolism av glukos och fett. Aktivering av AMPA är nödvändig för inhiberande effekt av metformin på glukoneogenes i levern.

Förutom att undertrycka glukoneogenesprocessen i levern ökar metformin vävnadskänsligheten mot insulin, ökar perifer glukosupptagning, ökar fettsyraoxidationen och minskar glukosabsorptionen från mag-tarmkanalen.

Mer enkelt, efter hög kolhydratmat kommer in i kroppen, börjar bukspottkörtelns insulin att utsöndras för att upprätthålla blodsockernivåer i det normala intervallet. Kolhydrater som ingår i mat smälts i tarmarna och omvandlas till glukos, vilket kommer in i blodomloppet. Med insulin levereras det till cellerna och blir tillgängligt för energi.

Lever och muskler har förmåga att lagra överflödigt glukos, och det är också lätt att släppa det i blodomloppet om det behövs (till exempel under hypoglykemi under fysisk ansträngning). Dessutom kan levern lagra glukos från andra näringsämnen, till exempel från fetter och aminosyror (byggstenar av proteiner).

Den viktigaste effekten av metformin är inhiberingen (undertryckningen) av glukosproduktionen i levern, som är karakteristisk för typ 2-diabetes.

En annan effekt av läkemedlet uttrycks för att fördröja absorptionen av glukos i tarmen, vilket medger att man får lägre nivåer av glukos i blodet efter måltider (postprandial sockernivån i blodet) samt att öka cellernas känslighet för insulin (målceller börjar reagera snabbare mot insulin, vilket utsöndras genom glukosupptagning).

Dr R. Bernsteins anmärkningar om metformin: "Att ta metformin har några ytterligare positiva egenskaper - det minskar förekomsten av cancer och undertrycker hungerhormonghrelin, vilket minskar tendensen att översvämmas. Men enligt min erfarenhet är inte alla metforminanaloger lika effektiva. Jag förskriver alltid Glucophage, även om det är något dyrare än dess motsvarigheter "(Diabetes Soluton, 4 utgåva.

Hur snabbt fungerar metformin?

Efter oral administrering absorberas Metformin tablett i mag-tarmkanalen. Aktiviteten av det aktiva ämnet börjar 2,5 timmar efter intag och efter 9-12 timmar utsöndras av njurarna. Metformin kan ackumuleras i lever, njurar och muskelvävnad.

dos

I början av behandlingen ordineras metformin vanligtvis två till tre gånger om dagen före eller efter måltider på 500-850 mg. Efter en 10-15-dagars kurs utvärderas effektiviteten av dess verkan på blodsockernivåer och vid behov ökar dosen av läkemedlet under överinseende av en läkare. Dosen av metformin kan ökas till 3000 mg. per dag, uppdelad i 3 ekvivalenta doser.

Om blodsockernivån inte faller till normalt, övervägs frågan om utnämning av kombinationsbehandling. Metformin-kombinationsprodukter finns tillgängliga på ryska och ukrainska marknaderna och inkluderar: Pioglitazon, Vildagliptin, Sitagliptin, Saksagliptin och Glibenclamide. Det är också möjligt att utse en kombinerad insulinbehandling.

Långverkande metformin och dess analoger

För att bli av med gastrointestinala sjukdomar och förbättra patienternas livskvalitet, i Frankrike utvecklades metformin för långvarig åtgärd. Glyukofazh Long - ett läkemedel med långsam absorption av den aktiva substansen, som endast kan tas 1 gång per dag. Detta förfarande förhindrar uppkomsten av toppkoncentrationer av metformin i blodet, har en fördelaktig effekt på toleransen för metformin och minskar förekomsten av problem med matsmältningen.

Absorption av förlängd metformin uppträder i övre matsmältningsorganet. Forskare har utvecklat ett gel-diffusionssystem GelShield ("gel inuti gelén"), vilket hjälper metformin gradvis och jämnt ut från tablettformen.

Analoger av metformin

Det ursprungliga läkemedlet är franska Glyukofazh. Det finns många analoger (generika) av metformin. Dessa inkluderar ryska läkemedel Gliformin, Novoformin, Formetin och Metformin-Richter, Tyska Metfohamma och Siofor, Kroatiens Formin Pliva, Argentinska Bagomet, Israeliska Metformin-Teva, Slovakiska Metformin Zentiva.

Analoger av långverkande metformin och deras kostnad

Biverkningar av metformin

  • Sällan (i mer än 10% av fallen) uppstår problem med mag-tarmkanalen (kräkningar, illamående, diarré, uppblåsthet, buksmärtor). I sådana fall måste metformin tas med måltider för att inte irritera matsmältningssystemet. Vid akut gastrointestinala störningar ska metformin stoppas.
  • En kraftig minskning av blodsockret (hypoglykemi) kan inträffa efter överdriven alkoholintag under behandling med metformin (alkoholen sänker blodsockernivån).
  • Vitamin B12-brist observeras hos cirka 5% av alla som tar metformin, vilket är ungefär dubbelt så högt som normalt. Risken för vitamin B12-brist ökar med långvarig användning av läkemedlet - hos 30% av patienterna som tagit Metformin i 10-12 år fanns det någon grad av brist på detta vitamin. Därför rekommenderas ett extra intag av vitamin B12.
  • Förändring i smak.
  • Med långvarig användning, såväl som när du tar drogen, tillsammans med stora doser alkohol kan det finnas en hög nivå av mjölksyra i blodet (mjölksyraacidos).

Mjölksyra och metformin

Laktinsyreos (lakticidemi, mjölksyra, mjölksyraos, mjölksyraos) är en sällsynt men mycket farlig sjukdom, ofta dödlig. Kroppen surgörs med mjölksyra, mekanismen för laktatutnyttjande i levern och musklerna är blockerad. Hälften av fallen med svår mjölksyraos är hos patienter med typ 2-diabetes.

Risken för laktacidos ökar med en kombination av metforminintag med en stor mängd alkohol. Det är därför att ta metformin är kontraindicerat hos patienter med alkoholism.

Patienter som tar metformin eller dess analoger får dricka alkohol i måttliga mängder med kolhydrathaltig mat sällan.

Risken att utveckla mjölksyraosion är patienter med nedsatt lever- och njurefunktion. Det finns också risker för sjukdomar där det finns vävnadshypoxi (hjärtsvikt, lungemboli, hjärtinfarkt, chocktillstånd).

Kontra

Metformin är kontraindicerat i följande fall:

  • Med absolut insulinbrist - med diabetes mellitus typ 1, diabetisk ketoacidos eller diabetisk koma är metformin helt oacceptabelt (kontraindicerat).
  • Vid allvarlig njursjukdom (akut nefrit, nefroscleros) och njursvikt.
  • Vid leverfel.
  • När alkoholism, för Alkohol provocerar försurning av kroppen med mjölksyra, så det finns risk för laktatacidos.
  • Med instabil hjärtsvikt, hjärtinfarkt, hjärt- (kardiogent chock).
  • Med allvarlig infektion i kroppen.
  • Om du misstänker att emfysem hos en patient finns, ökar risken för mjölksyraosion.
  • Före en operation, där narkos eller anestesi planeras, före en medicinsk undersökning med intravaskulär injektion av kontrastmedel genom blodet ska metformin stoppas 24-48 timmar före behandlingens början på grund av risken för utveckling av blodsirade.

Hur påverkar metformin lever och njurar?

Metformin kan ha biverkningar på lever och njure, så det är förbjudet att ta det hos patienter med kroniska sjukdomar (med kronisk njursvikt, hepatit, cirros, etc.).

Metformin bör undvikas hos patienter med levercirros, eftersom läkemedlets verkan sker direkt i levern och kan orsaka förändringar i det eller leda till svår hypoglykemi, som blockerar syntesen av glukoneogenes. Kanske bildandet av leverfetma.

I vissa fall har metformin en positiv effekt på leversjukdom, så leverns tillstånd när man tar detta läkemedel ska noggrant övervakas.

Vid kronisk hepatit bör metformin överges, eftersom leversjukdom kan förvärras. I detta fall är det lämpligt att tillgripa insulinbehandling, eftersom insulin går direkt in i blodet, omger levern eller förskriver behandling med sulfonylureor.

Inga biverkningar av metformin på en hälsosam lever hittades.

Du kan läsa mer på vår hemsida om att ta metformin för njursjukdom.

Hur fungerar metformin på gravida kvinnor med graviditetsdiabetes?

Utnämning av metformin till gravida kvinnor är inte en absolut kontraindikation, okompenserad graviditetsdiabetes är mycket mer skadlig för barnet. Insulin är emellertid vanligare ordinerat för behandling av graviditetsdiabetes. Detta förklaras av de kontroversiella resultaten av forskning om effekterna av metformin på gravida patienter.

En av studierna som utfördes i USA visade att metformin är säkert under graviditeten. Kvinnor med graviditetsdiabetes som tog Metformin hade lägre viktökning under graviditeten än insulinpatienter. Barn födda till kvinnor som fick metformin hade en mindre ökning av visceralt fett, vilket gör dem mindre benägna mot insulinresistens under senare livscykel.

I djurförsök observerades ingen negativ effekt av metformin på utveckling av fosterfoster.

Trots detta, i vissa länder rekommenderas inte metformin för gravida kvinnor. Till exempel, i Tyskland är receptet för detta läkemedel under graviditet och graviditetsdiabetes officiellt förbjudet, och patienter som vill ta det tar alla risker och betalar för sig själva. Enligt tyska läkare kan metformin ha en skadlig effekt på fostret och utgör dess förutsättning för insulinresistens.

När laktation ska överge metformin, eftersom han hamnar i bröstmjölk Amning med metformin ska avbrytas.

Hur hanterar metformin på äggstockarna?

Metformin används oftast för att behandla typ 2-diabetes, men det ordineras också för polycystiskt ovariesyndrom (PCOS) på grund av sambandet mellan dessa sjukdomar, eftersom polycystiskt ovariesyndrom är ofta associerat med insulinresistens.

Kliniska studier avslutade 2006-2007 konstaterade att effekten av metformin vid polycystisk ovariesjukdom inte var bättre än placebo och att metformin i kombination med klomifen inte var bättre än att ta emot klomifen enbart.

I Storbritannien rekommenderas inte förskrivning av metformin som förstahandsbehandling för polycystiskt äggstockssyndrom. Som en rekommendation indikeras klomifen och behovet av livsstilsförändringar betonas oavsett läkemedelsbehandling.

Metformin för kvinnlig infertilitet

Ett antal kliniska studier har visat effektiviteten av metformin i infertilitet, tillsammans med klomifen. Metformin ska användas som andra läkemedel om behandling med klomifen har visat sig vara ineffektivt.

En annan studie rekommenderar att Metformin ordineras utan förbehåll som primärt behandlingsalternativ, eftersom det har en positiv effekt inte bara på anovulering utan även på insulinresistens, hirsutism och fetma, vilket ofta observeras i PCOS.

Prediabet och metformin

Metformin kan ges i pre-diabetes (personer som riskerar att utveckla typ 2-diabetes), vilket minskar deras chanser att utveckla sjukdomen, även om intensiv träning och en kolhydratbegränsad diet är mycket att föredra för detta ändamål.

I Förenta staterna genomfördes en studie enligt vilken en grupp ämnen fick metformin, medan den andra gick in för sport och följde en diet. Som ett resultat var förekomsten av diabetes i gruppen med en hälsosam livsstil 31% mindre än för prediabetiker som tog metformin.

Här är vad de skriver om prediabet och metformin i en enda vetenskaplig recension publicerad på PubMed, en engelskspråkig databas för medicinska och biologiska publikationer (PMC4498279):

"Människor med förhöjda blodsockernivåer, som inte är diabetiker, riskerar att utveckla typ 2-diabetes, den så kallade" prediabetes ". Termen prediabetes gäller vanligtvis glukos med fast fastande plasma (nedsatt fastande glukos) och / eller plasmaglukos, levererad 2 timmar efter det muntliga glukostoleransprovet med 75 g socker (nedsatt glukostolerans). I USA började även den övre gränsen för glykerade hemoglobin (HbA1c) betraktas som före diabetes.
Personer med före diabetes har ökad risk för mikrovaskulär skada och utveckling av makrovaskulära komplikationer, som liknar de långsiktiga komplikationerna hos diabetes. Uppskjutande eller reversering av progressionen av minskad insulinkänslighet och störning av p-cellfunktionen är nyckeln till att förebygga typ 2-diabetes.

Många åtgärder som syftar till viktminskning har utvecklats: farmakologisk behandling (metformin, tiazolidindioner, akarbos, basala insulininjektioner och viktminskning) samt bariatrisk kirurgi. Dessa åtgärder syftar till att minska risken för att utveckla typ 2-diabetes hos personer med diabetes före det att positiva resultat inte alltid uppnås.

Metformin ökar insulins verkan i lever- och skelettmuskeln och dess effektivitet vid fördröjning eller förebyggande av diabetesstart har visat sig i olika stora, välplanerade, randomiserade studier,

inklusive förebyggande program för diabetes. Decennier av klinisk användning har visat att metformin i allmänhet är väl tolererat och säkert. "

Kan jag ta Metformin för viktminskning? Forskningsresultat

Enligt forskning kan metformin hjälpa vissa människor att gå ner i vikt. Det är emellertid fortfarande inte klart hur metformin leder till viktminskning.

En teori är att metformin minskar aptit, vilket är anledningen till att viktminskning uppstår. Trots det faktum att Metformin hjälper till att gå ner i vikt är detta läkemedel inte direkt avsedd för detta ändamål.

Enligt en randomiserad långtidsstudie (se: PubMed, PMCID: PMC3308305) tenderar viktminskning vid användning av metformin att uppträda successivt under en period av ett till två år. Antalet kilo som fallit varierar också bland olika människor och är förknippat med många andra faktorer - kroppens konstitution, antalet kalorier som konsumeras dagligen och livsstil. Enligt studien förlorade ämnena i genomsnitt från 1,8 till 3,1 kg efter två eller flera år av att ta metformin. Om du jämför med andra viktminskande metoder (lågkarbid dieter, hög fysisk aktivitet, svält), så är detta mer än ett blygsamt resultat.

Tanklös medicinering utan att observera andra aspekter av en hälsosam livsstil leder inte till viktminskning. Människor som följer en hälsosam kost och motion genom att ta metformin tenderar att förlora mer vikt. Detta beror på det faktum att metformin ökar hastigheten på brinnande kalorier under träning. Om du inte spelar sport, har du förmodligen inte den här fördelen.

Dessutom fortsätter någon viktminskning så länge du tar medicinen. Detta innebär att om du slutar att ta metformin finns det många chanser att återgå till originalvikten. Och även när du fortfarande tar drogen kan du långsamt börja gå upp i vikt. Metformin är med andra ord inte ett "magiskt piller" för viktminskning, i motsats till vissa människors förväntningar. Läs mer om detta i vårt material: Användning av metformin för viktminskning: recensioner, forskning, instruktion

Är metformin förskrivet för barn?

Accept av metformin hos barn och ungdomar äldre än tio år är tillåtet - detta har verifierats av olika kliniska studier. De avslöjade inga specifika biverkningar i samband med utvecklingen av barnet, men behandlingen måste utföras under överinseende av en läkare.

rön

  • Metformin minskar produktionen av glukos i levern (glukoneogenes) och ökar kroppsvävnadens känslighet mot insulin.
  • Trots den höga marknadsförbarheten av läkemedlet i världen är dess åtgärdsmekanism inte fullt ut förstådd, och många studier motsäger varandra.
  • Acceptans av metformin i mer än 10% av fallen orsakar tarmproblem. För att lösa detta problem utvecklades ett långverkande metformin (originalen är Long Glucophage), vilket saktar absorptionen av den aktiva substansen och gör den mer mild i magen.
  • Metformin ska inte tas för allvarliga leversjukdomar (kronisk hepatit, cirros) och njurar (kroniskt njursvikt, akut nefrit).
  • I kombination med alkohol kan metformin orsaka en dödlig sjukdom mjölksyraos, så det är absolut förbjudet för alkoholister att ta det när de dricker stora mängder alkohol.
  • Långvarig administrering av metformin orsakar brist på vitamin B12, så det är lämpligt att ta kosttillskott av detta vitamin dessutom.
  • Administrering av metformin rekommenderas inte under graviditet och graviditetsdiabetes, såväl som under amning, eftersom det tränger in i mjölken.
  • Metformin är inte ett "magiskt piller" för viktminskning. Att gå ner i vikt är bättre med en hälsosam kost (inklusive kolhydratrestriktion), tillsammans med fysisk aktivitet.

källor:

  1. Petunina N.A., Kuzina I.A. Analoger av långvarig behandling med metformin // behandlande läkare. 2012. №3.
  2. Ger metformin laktosacidos? / Cochrane Systematisk granskning: Grunderna // Medicinska och Pharmacy News. 2011. №11-12.
  3. Långtidssäkerhet, tolerans och viktminskning i samband med att ta metformin vid förebyggande av diabetes mellitus (studie) / Långtidssäkerhet, tolerans och diabetesbehandling. 2012 apr; 35 (4): 731-737. PMCID: PMC3308305.