sTAD
ADVISORISK DIAGNOSTISK
CENTER nummer 1

Skäl

Diagnos av skador i nedre extremiteterna

Diagnos av polyneuropati i nedre extremiteten:

Utvärdering av smärta, temperatur och vibrationskänslighet (PHOTO 1)
Bedömning av svårighetsgraden av känslighetsstörningar på mervärdesskala

Bedömning av kvalité och svårighetsgrad av smärta i form av diabetisk polyneuropati smärta:

visuell analog skala
frågeformulär DN4
NTSS-9 skalan

Foto 2

Diagnostik av angiopati: ultraljudsmetoder för forskning som utförs i avdelningen för funktionell diagnostik, låter identifiera patologin hos huvudartärerna

Diagnos av överträdelser av fotens biomekanik: utförd med hjälp av en datorpedograf - en pedografisk plattform. Med patientens passage på denna plattform mäts belastningsfördelningen under foten och dessa data presenteras i grafisk form, där de röda områdena motsvarar riskområdena för utveckling av fotsåg (PHOTO 2).

Behandling av trofiska sår i fötterna med diabetes mellitus

På vårt kontor är patienter med diabetes mellitus med följande kategorier av sårfot förekommande för behandling:

Neuropatiska sår (mot bakgrund av dålig känslighet och god blodcirkulation)
Neuroischemiska sår (mot bakgrund av dålig känslighet och otillräcklig blodcirkulation)
Ulcerativa defekter på bakgrund av kritisk ischemi hos foten (mycket dålig cirkulation i något känslighetsförhållande)

Principerna för behandling av diabetessår som används på "Diabetic Foot" kontoret formuleras i de internationella avtalen om diabetisk fot (1999, 2011, 2015).

Suppression av infektion med antibiotika
Med mycket dålig blodtillförsel - endovaskulär eller angiosurgical återuppbyggnad av blodcirkulationen i riktning mot de relevanta sjukhusen
Håll en fuktig miljö inne i magsåren
Tillräcklig regelbunden kirurgisk behandling och rengöring av såret
Maximal begränsning av belastningen på såret (se avsnittet om avlastningsben)

Funktioner av behandling på kontoret av diabetisk fot:

Ett diabetessår inte läker om en vecka eller två, den genomsnittliga behandlingen är cirka 11 veckor, men med full lossning med ett individuellt lossningsbandage kan det minskas till 4-6 veckor.
Den utbredda användningen av modern atraumatisk klädutrustning och dressingutrustning med speciella egenskaper.
Regelbunden avlägsnande av hyperkeratos runt sår och död vävnad med en skalpell på läkarmottagningen. Receptionen hålls vartannat vecka eller oftare, beroende på situationen.
Regelbunden användning och ersättning av förband, utvalt av en läkare baserat på sårets tillstånd. Patienten måste själv göra dressingen hemma.
Alla förband med speciella egenskaper som patienten använder hemma, köper självständigt.
I de flesta fall fotograferas sårdefekten så att läkaren och patienten objektivt kan utvärdera sårets tillstånd under en lång period av behandling.

Vad rekommenderas INTE i diabetessår:

Lokal applicering av anilinfärger (briljantgrönt, Castellani-färgämne): Torka såret, hindra läkning, maskera det sanna tillståndet hos huden och såret.
Kaliumpermanganat: samma nackdelar samt brännskador.
Alkohol, vodka, konjak, Corvalol, etc.: bränna, skurbildning (under skuret sårar inte).
Dimexid och dess utspädningar, oavsett proportioner och metoder: risken för kemisk bränning
Med rena sår eller sår kan väteperoxid inte användas.
När rena sår inte kan appliceras jod
Applicera balsamisk liniment enligt Vishnevsky och ichthyol salva
Ta bort bandage för natten
Bestråla ett sår med ultraviolett
Blöt såret i badet med tvål, urin, Lotuspulver etc.
Vätning av ett sår eller sår med insulin (oavsett utgångsdatum, typ av insulin, tillverkare) är en meningslös övning, eftersom insulin sönderdelas i sårutmatningen vid samma sekund.

Behandling av diabetisk neuroostearthropati (Charcot's artropati)

Med denna komplikation förstås förstörelsen av leder och ben som inte är förknippade med infektion hos en patient med diabetes mellitus på bakgrund av känslighetsstörningar som härrör från diabetisk polyneuropati.

Det provocerar denna komplikation av en fotskada (i de flesta fall på grund av minskad känslighet, okänd).

Vid första etappen förefaller foten röd och edematös. Smärta, som regel, nej. På röntgen av benpatologi, som regel nr. I detta fall är ett brådskande behov att utföra magnetisk resonansavbildning av foten, eftersom Denna diagnosmetod är det mest informativa i ett tidigt skede.

Om diagnosen inte görs i tid, uppträder storskalig destruktion av benen med en förändring i fotens form och en röntgen är tillräcklig för att bekräfta.

Den främsta faran hos Charcot's artropati: en förändrad fot skadas på skor, ett fotsår bildas snabbt, sedan tillsätts en infektion med hög sannolikhet för amputation.

Den huvudsakliga behandlingsmetoden är immobilisering för att förhindra ytterligare destruktion av foten. Varaktigheten av immobilisering med tidig diagnos - 4 månader, med sena upp till 1,5 år.

För immobilisering i denna patologi gipsskivor etc. passar inte Behandlingsstandarden är ett individuellt urladdningsbandage (Totalcontactcast, hädanefter - castes), gjord av speciella syntetiska bandage.

Avlastning av den drabbade extremiteten vid behandling av diabetisk fotssyndrom

Att begränsa belastningen på den ömma foten är en av huvudkomponenterna vid behandling av diabetessår och Charcots fötter.

Det mest effektiva sättet i detta avseende är ett individuellt urladdningsbandage eller total kontaktgjutning (nedan kallad cast). Det är gjord av en läkare från speciella bandage med syntetisk impregnering, härdning i luften. Castes är helt fasta (vi använder Scotchcast, Cellacast bandage) och kombinerad (från Scotchcast och Softcast bandages). Det sista alternativet används oftast.

Den genomsnittliga listan över förbrukningsmaterial för en kasta:

Hårdförband bandage 7,5 cm - 2 st.
Halvstyv fästbandage 7,5 cm - 2 st.
Podshinovy strumpor - 3 meter
5 cm bred dämpningstejp - ca 1,5 meter

Vad en patient med artropati Charcot borde veta när han blir ombedd att göra kastar:

Behandlingen av denna patologi är mycket lång (från 4 till 12 månader).
Ju tidigare diagnosen är gjord, desto effektivare är immobiliseringen av lemmen.
Den första kastanordningen läggs över 1 vecka, sedan justeras volymen, sedan lemmar "förlorar vikt" genom att minska svullnaden. Ibland måste du helt göra en ny kaste. I framtiden är utbytet av bagaget gjort som en lem.
Användningen av detta förband begränsar patientens förmågor och gör det svårt för den fria rörelsen. För lyckad behandling är det bättre att inte kliva på det, för vilka kryckor ska användas.

Starten är effektiv när den inte attackeras! Krypor krävs. Om du inte kan gå vidare kan du luta dig på hälen och använda speciella skor med utdrag.

Vad ska en patient med trofasår av foten veta när han blir ombedd att göra kastar:

Om behandlingsregimen observeras, kommer det att minska dess varaktighet och öka sannolikheten för sårläkning.
Den mest effektiva användningen av en fast dressing. I det här fallet måste du komma till vårt centrum en gång i 3-4 dagar för att ta bort det, byta ut dressingen på såret, behandla det och återställ det immobiliserande förbandet. Naturligtvis är förbrukningen av material med denna metod av behandling mer, eftersom varje gång ett Softcast bandage används med en bredd på 5 cm.
Vid tillverkning av ett borttagbart urladdningsbandage utförs vård av såret av patienten eller hans släktingar. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt hudens tillstånd under snittets snitt, eftersom med en flyttbar version i detta område är skada möjlig. Kraven för att begränsa belastningen på kasta med en flyttbar version är mycket högre än med den icke-flyttbara versionen.

Ortoser, som säljs i ortopediska salonger, tjänar som ett alternativ till kast, men de är effektiva som ett medel för att förebygga såråterfall efter läkning och i andra skedet av Charcots artropati behandling. Nackdelen är omöjligheten att anpassa sig till fotens form i händelse av dess allvarliga deformation.

Det finns speciella terapeutiska (lossningsskor), men det är betydligt sämre än gjutna i effektiviteten vid lossning och kan endast användas för vissa typer av skador, och i fall där användningen av kast är omöjlig.

Man bör komma ihåg att insoles och ortopediska skor inte är ett sätt att behandla fotsår.

Hårdvara pedicure

En av de främsta orsakerna till utvecklingen av fotsår i diabetes mellitus är felaktig behandling av fötterna.

Det är välkänt att många patienter inte självständigt kan behandla naglar och hud på fötterna. Skälen kan vara väldigt annorlunda: dålig rörlighet i lederna, dålig syn, svårigheter i rörelser efter stroke osv. Dessutom är det i många fall oavsett hur bra din fotvård är, behöver du hjälp med att hantera dem.

I dessa fall borde du kontakta en specialist inom medicinsk pedikyr, som, med hänsyn till de särdrag som ligger i foten hos en patient med diabetes, kommer att behandla fötterna och naglarna.

Tyvärr, i vårt land anses hårdvarupedicure inte vara en sjukvård och har inte någon obligatorisk sjukförsäkring.

I "Diabetic Foot" -kontoret utförs denna procedur av en specialutbildad sjuksköterska. Ett exempel på hur en spik kan se före och efter en pedikyr visas på fotografierna.

Ortopediska skor för diabetisk fot

Ortopediska skor är inte nödvändiga för alla patienter med diabetes. Mest av allt behöver patienter med hög risk för amputation eller bildandet av diabetisk fotsås (patienter med hög risk) det. För dem är ortopediska skor samma läkemedel som blodtryckspiller hos patienter med högt blodtryck.

Det finns några regler och villkor som måste komma ihåg av någon patient som bestämmer om ortopediska skor är nödvändiga:

Varje funktionshindrad person som har behov av ortopediska skor i ett individuellt rehabiliteringsprogram har rätt att göra det gratis.
Individuell produktion av ortopediska skor är möjlig vid stadens fabrik av ortopediska skor eller i alla privata företag.
Kostnaden för ortopediska skor hos ett privat företag kommer att vara högre än det som staten ger, så skillnaden måste betala extra. Dessutom måste du betala hela kostnaden först och sedan skicka in dokument till Sobes för återbetalning.
Perioden för att få individuella ortopediska skor (från order till kvitto) på fabriken varierar mellan 3 och 6 månader i genomsnitt. Detta beror på särdragen i regleringen av statsfinansieringen av dessa program. Produktionstiden hos privata företag är cirka 2 månader.
Ortopediska skor kan inte vara vackra, precis som läkemedlet ofta är smaklöst.
Om du inte gillar något under montering, ta inte dessa skor, även om de är lediga. Således förlorar du rätten att tillverka skor under de närmaste 6 månaderna.
Om du inte tyckte om något efter att ha mottagit det, kan du returnera detta par enligt konsumentskyddslagen.
Kom ihåg att felskor orsakar utveckling av fotsår och amputationer i 30-40% av fallen.

På "Diabetic Foot" kontoret är det möjligt att kontrollera om skorna är lämpliga för dig, samt att utvärdera kvaliteten på de skor som gjordes med datoriserad pedografi i skorna. Denna procedur betalas, eftersom den inte ingår i listan över sjukvårdstjänster som finansieras genom obligatorisk sjukförsäkring. Dessutom kan du få råd om ortopediska skor.

diabetic foot room

Frågor och svar för: Diabetisk fotenhet

Populära artiklar om ämnet diabetisk fot

I diabetes är störningar i den nedre delen trofismen särskilt relevanta, eftersom minst 4-10% av diabetiker har fotsår, som är en av de vanligaste manifestationerna av diabetisk fotsyndrom.

Under de senaste åren har International Diabetes Federation (IDF) för att uppmärksamma de faktiska problemen med modern medicin - diabetes.

Världsdiabetesdagen har firades över hela världen i 15 år nu. Det grundades av Världshälsoorganisationen (WHO) och Internationella Diabetesförbundet (IDF).

Enligt WHO fördubblas antalet patienter med diabetes i världen vart 15 år. Enligt prognoserna från WHO-experter kunde antalet i år 2025 nå 334 miljoner människor, vilket kommer att vara 6,3% av världens befolkning.

Den 18 juni 2004 inleddes den II internationella vetenskapliga och praktiska konferensen som ägde rum till 5 års jubileum för produktion av ukrainskt insulin, "Insulin producerat av CJSC Indar" vid behandling av diabetes och dess förebyggande.

Diabetes mellitus är en sjukdom som kännetecknas av en metabolisk störning som utvecklas som ett resultat av absolut eller relativ insulinbrist. Denna sjukdom är ett allvarligt medicinskt och socialt problem av vår tid.

Diabetes mellitus är en sjukdom som kräver särskild uppmärksamhet åt benens kärltillstånd. Hur man förhindrar uppkomsten av trofasår i diabetes mellitus och hur man behandlar dem på rätt och effektivt sätt, om bildandet av trofasår inte kan förebyggas.

23 december 2005 Institute of Endocrinology and Metabolism. VP Komissarenko från Akademin för medicinsk vetenskap i Ukraina firar sitt 40-årsjubileum.

Vi fortsätter att publicera webbrecensioner. Tema - endokrinologi. Kom ihåg att vi betraktar de internetresurser som är mest lämpliga för en inhemsk läkare - främst ryska eller ukrainska talande, med fri tillgång till information och.

Diabetisk fot. Orsaker, typer, tecken, behandling av diabetic foot syndrom. Diabetic foot gangrene när amputation behövs? Hur man behandlar en diabetisk fot? Vilka skor ska ha på sig med patienter med diabetisk fot?

Webbplatsen ger bakgrundsinformation. Tillräcklig diagnos och behandling av sjukdomen är möjliga under övervakning av en samvetsgranskad läkare.

Orsaker till diabetisk fotssyndrom

Syndromet uppträder som en sen komplikation av diabetes mellitus, när en långvarig ökning av mängden glukos i blodet har en skadlig effekt på stora (makroangiopati) och små (mikroangiopati) kärl, nervös muskuloskelettvävnad. I diabetes mellitus påverkas sålunda många organ och system. Dessutom är nedre extremiteterna, särskilt fötterna och fotlen, mindre väl försedda med blod på grund av deras avstånd från hjärtat. Med långvarig verkan av förhöjda sockernivåer på nerverna i nedre extremiteter uppträder diabetisk neuropati. Neuropati leder till en minskning av smärtkänsligheten - samtidigt känns inte liten skada på fötterna av fötterna och läker mycket långsamt. Dessutom har benen en stor belastning när man går och förhindrar snabb läkning.

Typer av diabetiska fötter

Det finns tre former av syndromet:

1. Neuropatisk form

2. Ischemisk form

3. Blandad form

I den neuropatiska formen råder skador på nervvävnaden, i ischemisk form, nedsatt blodflöde. När blandad form - det finns manifestationer och neuropatiska och ischemiska former.

Först och främst är patienter oroade över smärtan i fötterna, som kan vara sämre i vila och försvaga när de flyttas. Andra manifestationer av skador på nervvävnaden är också karaktäristiska - domningar, brännande eller kylning av fötterna, parestesi (krypning, stickningar). Djupvävnadsskada som utvecklas på grund av försämrad blodtillförsel representeras av dåligt läktande sår, smittsamma skador och gangren.

Tecken på diabetisk fot

Förändringar i fötterna, som kan öka risken för djup skada, kallas också "mindre problem" på fötterna. Trots att de inte är svåra skador, bör de i något fall inte försummas eftersom de leder till grav konsekvenser. Dessa inkluderar:

Ingrown spik - på grund av felaktig trimning nedsänks spikens hörn i närliggande vävnader, vilket orsakar smärta och suppuration. Om inflammation uppstår, kontakta en kirurg som kommer att ta bort nagelplattans kant.

Mörkningen av nageln - orsaken kan vara subungblödning, oftast på grund av trycket i trånga skor. Blödning är inte alltid, men kan fortfarande orsaka suppuration om den inte har löst sig själv. I detta fall är det värt att stoppa slitage på skor, vilket ledde till blödning. Vid suppuration - kontakta kirurgen.

Svampskador av naglarna - naglarna blir tjockare än vanligt, deras färg förändras, insynen försvinner. En förtjockad spik kan trycka på antingen det intilliggande fingeret, eller på grund av trycket på skon under det kan suppuration också utvecklas. Du bör konsultera en hudläkare - han kommer att bekräfta diagnosen och förskriva behandlingen med hjälp av ett laboratorietest av skrapning.

Corns och corns - de utvecklar ofta blödningar och suppuration. Korn bör avlägsnas med pimpsten, medan den inte ångas i varmt vatten och inte använder plåster och medel för att mjuka dem. Det är bättre att byta skor och plocka upp ortopediska sulor med hjälp av en ortopedist.

Skärningar i huden när du klipper av naglar - beror på minskad smärtkänslighet, förutom att personer med övervikt eller med låg syn inte klarar av att trimma naglarna korrekt. Ett sår kan enkelt bildas där skäret är gjort. Såret ska sköljas med ett antimikrobiellt medel och ett sterilt förband måste appliceras. Försök att skära naglarna ordentligt - klipp inte av på roten, men lämna 1 mm. Om du har dålig syn eller övervikt är det bättre att be om hjälp från släktingar.

Hälsa sprickor - oftast bildade när man går barfota, eller i skor med öppen hål mot bakgrund av torr hud. Sprickor smälter lätt och kan förvandlas till diabetessår. Krämer och salvor innehållande urea är bäst att bli av med torr hud på hälar (Balsamed, Callusan, Heel-cream, Diacrem, etc.). Dessutom är det nödvändigt att behandla klackarna med pimpsten under tvättning, försök alltid att bära skor med baksidan stängd. Om sprickorna blir djupa och blöda, bör du kontakta kontoret eller centrumet av diabetisk fot.

Svamp i fotens hud - kan leda till sprickbildning i kombination med torrhet och hudskalning. Sprickor kan blåsa in och bli ett diabetessår. Som i fall av svampspikinfektioner bör du kontakta din hudläkare.

Deformationer av fötterna i form av ett förstorat ben av tummen, hammarformade fingrar (fingeren böjs i den första leden) - leda till att korn bildas på de utskjutande delarna. I detta fall innebär urvalet och bärandet av ortopediska skor, sulor och andra medel som eliminerar trycket på huden.

Diabetic foot gangrene

Diabetisk gangren är den mest allvarliga typen av diabetisk fot. Det utvecklas när anaerob infektion är associerad med svåra cirkulationssjukdomar i fot och underben. Detta händer mycket snabbt och leder ofta till irreversibla konsekvenser, inklusive patientens död. Idag är amputation den viktigaste behandlingen för gangren. Ytterligare metoder är användningen av antibiotika och avlägsnande av förgiftning. Därför är det väldigt viktigt att behandla "diabetisk fot" omedelbart för att förhindra utvecklingen av gangren.

Förebyggande av diabetisk fot

Grunden för förebyggande av "diabetisk fot" är behandling av diabetes som huvudsjukdom. Bäst av allt, om sockernivån är nära normalt - inte högre än 6,5 mmol / l, är det nödvändigt att strikt följa kost och rekommendationer från den behandlande läkaren för att ta mediciner, frekvent självkontroll av blodsockernivån. Det är också nödvändigt att besöka en läkare i tid för att övervaka effektiviteten av behandlingen och, vid behov, ompröva och ersätta droger.

En viktig roll i förebyggandet av diabetes mellitus komplikationer spelas också genom att upprätthålla vaskulär hälsa, vilket uppnås genom att kontrollera blodtrycksnivån - inte högre än 130/80 mm. Hg. Art., Kolesterolhalten i blodet är inte högre än 4,5 mmol / l, fullständigt vägran att röka.

Fotvård för diabetes skiljer sig från de vanliga hygienåtgärderna hos personer utan diabetes. Dessa regler tar hänsyn till det faktum att diabetes minskar känsligheten hos fötterna, och alla, även de minsta skadorna, kan leda till allvarliga följder.

Gymnastik för fötter, massage och självmassage - hjälper till att minska smärta, återställa känslighet.

Ett exempel på gymnastikövningar för fötter:
1) slingrande strumpor på dig själv och på egen hand.
2) Utspädning och minskning av fötterna.
3) Cirkulära rotationer av fötterna till höger och vänster.
4) Krama tårna i "kammar" och rätning.
För massage och självmassage använd knådning istället för att gnugga.

Eliminera dåliga vanor - Rökning, alkohol, stärka kontrollen över övervikt är nödvändig för alla patienter med diabetes.

Vad ska vara en fotvård för diabetes?

1. Se en läkare om även en mindre inflammation uppträder. Även en liten inflammation kan leda till allvarliga konsekvenser.

2. Tvätta fötterna dagligen, torka försiktigt och gnugga inte. Vi får inte glömma de interdigitala utrymmena - de måste också tvättas och torkas ordentligt.

3. Inspektera fötterna varje dag för att identifiera skärningar, repor, blåsor, sprickor och annan skada genom vilken infektion kan tränga in. Solar kan ses med en spegel. Vid dålig syn är det bättre att be någon från familjen att göra det.

4. Utsätt inte fötterna för mycket låga eller mycket höga temperaturer. Om dina fötter är kalla, är det bättre att bära strumpor, du kan inte använda värmekuddar. Vattnet i badrummet måste först kontrolleras för hand och se till att det inte är för varmt.

5. Inspektera skorna dagligen för att förhindra korn och annan skada som främmande föremål i skorna, rynkad innersula, revet foder osv. Kan orsaka.

6. Byt strumpor eller strumpor varje dag, använd bara rätt storlek, undvik snäva elastiska band och darned strumpor.

7. Skor ska vara så bekväma som möjligt, sitta bra på fötterna, du kan inte köpa skor som du behöver bära. Med avsevärd deformitet av fötterna krävs specialtillverkade ortopediska skor. Gatskor kan inte bäras på nakna fötter, sandaler eller sandaler, där remmen passerar mellan tårna, är kontraindicerade. Du kan inte gå barfota, särskilt på heta ytor.

8. När skador är kontraindicerade jod, alkohol, "kaliumpermanganat", "Zelenka" - de har garvningsegenskaper. Det är bättre att behandla nötningar, skärningar med speciella medel - Miramistin, klorhexidin, dioxidin, i extrema fall, med en 3% lösning av väteperoxid och applicera ett sterilt förband.

9. Du kan inte skada benens hud. Använd inte droger och kemikalier som mjuknar kornen, ta bort kornen med en rakhyvel, skalpell och andra skärverktyg. Det är bättre att använda pimpsten eller fotfiler.

10. Klipa naglarna bara rakt, inte avrunda hörnen. Tjocka naglar är inte skurna och avfärdas. Om synen är fattig är det bättre att ta hjälp av familjemedlemmarna.

11. Vid torr hud i benet är det nödvändigt att smörja dagligen med en fet kräm (innehållande havtorn, persikolja), men de interdigitala utrymmena får inte smörjas. Du kan också använda krämer som innehåller urea (Balzamed, Callusan, etc.)

12. För att sluta röka kan rökning öka risken för amputation med 2,5 gånger.

Vilka skor ska ha på sig med patienter med diabetisk fot?

Profylaktiska ortopediska skor kan inte vara nödvändiga för alla patienter med diabetes, men för dem som har olika fotavvikelser. Korrekt utvalda skor kan minska risken för diabetisk fotsyndrom med en faktor 2-3.

Några tecken på skor för diabetiker:

1. Sömlöst eller minimalt antal sömmar.
2. Skoens bredd ska inte vara mindre än fotens bredd.
3. Volymen bör justeras med hjälp av snören eller "Velcro".
4. Böjlig hård yta med rulle.
5. Materialet på toppen och foderet ska vara elastiskt.
6. Skodon bör ha ytterligare volym för möjligheten att bo på en ortopedisk innersula.
7. Halsens framkant ska vara avfasad.
8. Tjock och mjuk fotbädd minst 1 cm tjock.
9. Om det förekommer deformiteter på foten - rekommenderas att man tillverkar ett enskilt par sulor, vars livslängd är 6-12 månader.

När du köper och bär skor måste du följa följande regler:

1. Köp skor helst på eftermiddagen - vid den här tiden sväller och du kan mer exakt bestämma storleken
2. Det är bättre att köpa skor, mjuk, bred, bekväm och väl sittande på ett ben, från naturmaterial. Det ska inte orsaka obehag under första montering, foten ska inte klämmas fast.
3. Om känsligheten är reducerad är det bättre att använda ett fotavtryck för montering (för att göra det, sätt foten på ett ark med tjockt papper eller kartong, skära runt och klippa utskriften). En sådan innersula måste sättas in i skorna - om den böjer sig runt kanterna kommer skorna att krossa och orsaka ömhet eller korn.
4. Korrekt snör åt skor - parallellt, inte i tvärriktningen.
5. Använd aldrig skor utan strumpor.

Hur man behandlar en diabetisk fot?

Det mest kvalificerade biståndet ges av kirurger i Diabetic Foot-kontor och -centra. Sådana kontor bildas i många stora polikliniker och medicinska centra. Om det inte går att kontakta det specialiserade kontoret av "diabetisk fot" - behöver du besöka en kirurg eller en endokrinolog. Endast tidig sökning av medicinsk hjälp kommer att bidra till att förhindra de allvarligaste formerna och resultaten av diabeteskomplikationer.

Du måste genast kontakta din läkare omedelbart så snart du upptäcker någon defekt på fotens hud. Vid behandling används antimikrobiella medel som inte har garvningsegenskaper, såsom klorhexidin, dioxidin etc. Alkohol, jod, "grön färg" och "kaliumpermanganat" är kontraindicerade, eftersom de kan sakta läkning på grund av garvningsegenskaper. Det är viktigt att använda moderna klädprodukter som inte klibbar såret, i motsats till den utbredda gasbindan. Det är nödvändigt att behandla sår och avlägsna icke livskraftiga vävnader regelbundet. Detta ska göras av en läkare eller sjuksköterska, oftast var tredje vecka. En viktig roll spelas också av skyddet av såret från lasten när den går. För detta ändamål appliceras speciella lossningsanordningar (semi-shashmak, lossningsstart).

Om orsaken till sår eller defekt är nedsatt blodcirkulation, är lokal behandling ineffektiv utan att återställa blodflödet. För detta ändamål utförs operationer på benens artärer (bypassoperation, ballongangioplasti).

Hur man undviker operation för "diabetisk fot"?

Tyvärr tillgrips cirka 15-20% av fall av diabetisk fotsyndrom till amputation. Även om amputation i de flesta fall kan förebyggas om behandlingen påbörjas snabbt och korrekt. Först och främst är det nödvändigt att utföra förebyggande av bildandet av trofasår. Om skada uppstått ska behandlingen påbörjas så snart som möjligt. Det är nödvändigt att i förväg lära av din endokrinolog om arbetet i de specialiserade skåpen i diabetisk fot och kontakta dem om problem uppstår. Hög risk för amputation är sådana tillstånd som osteomyelit (benvävnadssuppuration) och sår på grund av kritisk extremitetsklimat (markant nedsättning av blodflödet till foten).

Vid osteomyelit kan ett alternativ till amputation vara en lång (1,5-2 månad) antibiotikakurs, och höga doser och kombinationer av läkemedel behövs. I kritisk ischemi, den mest effektiva användningen av semi-kirurgisk - ballongangioplastik och kirurgisk - vaskulär bypassoperation, metoder.

Behövs antibiotika vid behandling av diabetisk fot?

Antibiotika visas för alla patienter med infekterade sår på foten, dock bestämmer läkaren endast varaktigheten av användningen, typen av antibiotikum, dosen och administreringssättet. Mestadels används bredspektrum antibiotika (fungerar på flera typer av mikroorganismer samtidigt). Men för att göra rätt val är det icke desto mindre nödvändigt att tillgripa bestämningen av känsligheten för antibiotika hos mikrober isolerade från de drabbade vävnaderna.

Ska jag använda salven vid behandling av diabetisk fot?

På grund av dess egenskaper kan salvor skapa en gynnsam miljö för reproduktion av bakterier och hindra utflödet av urladdning från såret. Därför är salvor inte det bästa verktyget för diabetic foot syndrom. Klädmaterial av den nya generationen ger bästa effekten - torkdukar med hög absorption, med antimikrobiell aktivitet eller kollagensvampar för att fylla sår. I vilket fall som helst bör valet av en förband och medel för behandling av sår endast utföras av en läkare.

Behandling av diabetisk fot folkmekanismer.

I folkmedicin för behandling av "diabetisk fot" använd blåbär, kryddnejlika olja, yoghurt, kardborreblad, honung. Man måste dock komma ihåg att användningen av kompressor är oönskad. Under alla omständigheter, innan du använder något medel för traditionell medicin, är det absolut nödvändigt att du hör din egen läkare.

Diabetisk fot: behandling, adresser på kontor i Ryssland

Alla patienter med diabetes bör definitivt lära känna information om en så allvarlig komplikation av sjukdomen som en diabetisk fot. Trots allt är konsekvenserna av en sådan sjukdom mycket allvarliga. Diabetisk fot kallas för senare komplikation av diabetes. Cirka 40% av diabetiker har risk för denna sjukdom.

Det uttrycks i form av purulent-nekrotiska processer i benen, magsåren och osteoartikulära lesioner, vilket är en följd av störningar i nerverna, kärl, vävnader, ben och leder.

Övning visar att 15% av patienterna med diabetes mellitus har ett fotsår.

De patienter som har den andra typen av diabetes är särskilt mottagliga för detta. Med utvecklingen av diabetisk fotssyndrom rekommenderar läkare omedelbart att registrera sig hos sjukhuset.

diagnostik

Vid diabetisk fot rekommenderas en fullständig undersökning av patienten för att utveckla en behandlingsstandard. I samband med diagnos är det nödvändigt att ta reda på vilka förändringar som har inträffat i patientens kropp, hur djupt vävnader, nerver, kärl och ben påverkas, vilken typ av infektion är det och mycket mer.

I dag kan du i diabetikfotavdelningen i Moskva göra en duplexsökning av benens kärl och vener, ta ett blodsockertest, kolla kolesterol och lipider i kroppen och få en fullständig undersökning av specialister.

I kliniken, på den första dagen, utgör de ett terapiprogram och börjar sin implementering. I början av sjukdomen utförs behandling utan operation.

Ibland är det viktigt att börja behandla benvärk vid diabetes, så att lemben inte behöver amputeras i framtiden.

Betydelsen av behandlingen

När du kontaktar en diabetisk fot i ett tidigt skede är chanserna för en snabb behandling väldigt hög. Diabetiker behöver en hel rad åtgärder för att eliminera infektionen, behandla neuropati och normalisera blodtillförseln till foten.

I varje enskilt fall är det nödvändigt att ta hänsyn till patientens tillstånd för att förskriva behandlingsförloppet som är optimalt för honom.

Kliniker var man ska gå

Kliniken för Dr. Gruzdev, som ligger i St. Petersburg på Manezhny Lane, är specialiserad på behandling av diabetisk fot.

Följande tjänster tillhandahålls här:

Inledande samråd med patienter.
Droppinjektion av nya droger som leder till återhämtning av blodkärl och behandling av diabetisk neuropati i nedre extremiteterna.
Sjukgymnastikbehandling (magnetisk terapi, elektromyostimulering, etc.).
Utomhus-ozonbehandling, så att patienten blir av med sår på fötterna.
Amputation, bevarande organ, etc.

Här kan du få expertråd, såväl behandling som öppenvård och öppenvård.

Fördelarna med att söka till denna klinik:

Möjligheten att få hela komplexet av behandling på ett ställe.
Maximal skydd av inre organ.
Konstant övervakning under förhållandena för poliklinisk och inpatientbehandling.
Möjligheten att gå till huset för behandling eller konsultation.
Användningen av nya behandlingsmetoder för diabetes kan minska risken för limambututation till 2%.

Centrum för diabetisk fot i Vidnoe arbetar dygnet runt. Du kan kontakta experterna via telefon 8 (495) 541-79-40.

Andra centra för behandling av diabetisk fot i Moskva:

Clinic of Endocrinology MMA dem. IM Sechenov - Moskva, Pogodinskaya st., 5
Rådgivande - Diagnostic Center - Moskva, Leninsky Prospect, 8, Bldg. 6
Polyklinisk №230 - Zelenograd stad, k.1460
Polyclinic № 118 (CJSC) - Vernadsky utsikter, 30
Stadens kliniska sjukhus №53 - 26 Trofimova Str.
Stadens kliniska sjukhus №57 - Moskva, st. 11 Parkovaya 32

Läkarna rekommenderar att man kontaktar kliniken vid första tecken på infektion. Endast tidsbegränsad komplex behandling kommer att tillåta patienten att normalisera sitt tillstånd, samt rädda sitt liv och lemmar.

Lanserade fall slutar som regel i ett sorgligt tillstånd för patienter. Det är förbjudet att engagera sig i självbehandling, eftersom detta kan leda till en acceleration av förfallsprocessen.

Specialist i diabetisk fot i kliniken "Credit Expert"

Vem är en diabetikerfotspecialist?

Effektiv behandling av denna ganska vanliga komplikation av diabetes kräver en viss beredning från en diabetikerfotspecialist. En sådan specialist är som regel en endokrinolog som har fullgjort den nödvändiga specialiserade kursen vid behandling av en sjukdom.

Det är dock ofta inte tillräckligt med kunskap och erfarenhet om en läkare berövas möjligheten att arbeta i en specialiserad klinik eller ett särskilt utrustat rum, vilket i de flesta fall kallas "Diabetic Foot" eller Diabetic Foot Room.

Uppgift av en diabetikerfotspecialist

Vid diagnosen diabetisk fot måste läkaren använda alla tillgängliga resurser för att hjälpa patienten att bota sjukdomen:

Undersökning av patienter med diabetes mellitus för att bestämma risken för att utveckla diabetisk fotssyndrom;
Observation av patienter från högriskgrupper för att i tid upptäcka pre-ulcerativa förändringar och stoppa utvecklingen av sår i de tidiga stadierna.
Förebyggande vård i riskgrupper;
Behandling av diabetic foot syndrom;
Organisation av interaktion med vaskulära kirurger, ortopedister och andra specialister;
Undervisningspatienter, deras släktingar och vänner ska sköta om sina fötter, sår.

Den diabetiska fotspecialisten bör hålla dessa uppgifter under kontroll.

Vad ska en diabetiker fotspecialist veta? Vad behöver man överväga i sitt arbete med patienter? En diabetisk fotläkare är skyldig att i praktiken använda sin kunskap om blodkärlsystemet och de egenskaper som är förknippade med dess funktionalitet.

Det är nödvändigt att ta hänsyn till de specifika orsakerna till fotens nederlag i ett visst fall, att utvärdera alla "interna" (till exempel skador på blodkärlen) och "yttre" (sår, trauma med skor etc.). Efter en fullständig undersökning gör specialisten en diagnos, baserat på resultaten av vilken han väljer taktik för behandling av sjukdomen.

Den diabetiska fotspecialisten tar terapeutiska åtgärder som syftar till snabbast läkning av magsåren och bevarande av benen. För denna behandling ingår följande aktiviteter:

Avlastning av den drabbade lemmen;
Nödvändig regelbunden sårvård (förband, sårvård);
Förebyggande av utvecklingen av sårinfektioner och kampen mot den;
Normaliseringen av kolhydratmetabolismen;
Återställande av lembens blodtillförsel (om nödvändigt).

Finns det en diabetisk fotkirurg?

Omfattande behandling av sjukdomen innebär användning av konservativa och kirurgiska metoder. I vissa fall kan sjukdomen inte botas utan att en kärlsjuksköterska eller röntgenkirurg deltar - specialist i intravaskulära ingrepp.

Vaskulära kirurger i diabetisk fot tillämpar framgångsrikt den endovaskulära metoden i modern praxis. Det låter dig återställa blodflödet i nedre extremiteternas artärer och på alla nivåer - från höft till artärerna i underbenen, som oftast påverkas av diabetes.

Att delta i en "vanlig" kirurg i den kliniska institutionen för purulent kirurgi krävs under en långvarig purulent-nekrotisk process. Tidigare var huvudoperationen för diabetisk fot amputation (liten - inom foten eller hög - vid lår- eller underbenets nivå). Men idag finns det många olika kirurgiska ingrepp på foten utan amputation.

Den diabetiska fotkirurg utför:

obduktion av djupa purulenta foci;
avlägsnande av det drabbade benet utan amputering av fingret med osteomyelit (purulent skada på benvävnaden);
plastlindning och flera andra.

Kliniken "Creda Expert" driver ett modernt kontor "Diabetic Foot". Våra specialister som har fått specialutbildning hjälper dig gärna.

Vi rekommenderar:

Priserna i riktning

Senaste svaren i riktningen

1. I en sådan situation är normaliseringen av hudtemperaturen signalen att sluta ha på sig (temperaturskillnaden mellan fötterna är mindre än 2 grader). Men foten kan inte alltid skydda sig mot deformation. Om dina benfragment har förskjutit, kommer foten att vara annorlunda - med en utplattad båge, med begränsad rörlighet i fotens leder, etc. Det är inte nödvändigt att försöka "utveckla" det med träningsterapi eller massage: du kan bryta fotstabiliteten hos foten (som uppnåddes med så svårt) och göra benfragmenten rörliga igen.
Istället, om fotens fotbåg har förändrats, måste du ha skor av en speciell design (minska belastningen på fotfogarna) och göra ortopediska sulor i enlighet med ett individuellt intryck, vars syfte är att hålla foten i sin nuvarande form och inte försöka återföra några ben "på plats" detta är fyllt med fotsår).

2. Jag förstår inte riktigt dig - vad menar du med "början av början"? Hur snabbt flyttar man från kaste till skor? Vanligtvis går en del av gången i kasta, och del - redan i individuellt gjorda skor, inom 1-2 veckor. Nästa - går i denna sko.
Om jag missförstod dig - fråga frågan igen (här på webbplatsen).
Plastazot är inte ett idealiskt material, och om du inte är väldigt långt från Moskva, kan du komma till mig för ett samråd om en månad efter det att du har på dig skor. Låt oss se hur det utför sina funktioner och skyddar foten.

Med vänliga hälsningar
Udovichenko O.V.

God eftermiddag, Natalia! När det gäller behandlingen av Charcot-foten är fixeringen "boot" (Total Contact Cast eller motsvarande) i den icke-flyttbara versionen den huvudsakliga behandlingsmetoden.

Mot bakgrund av hans klädsel minskar belastningen på benmusklerna, så deras volym minskar men detta har ingen allvarlig betydelse. Det viktigaste är att rädda fotens skelett från ytterligare förstörelse (stoppa denna process och förhindra tillväxten av deformiteter).
Efter att TCC har upphört, återställs volymen och styrkan i benets muskler gradvis.

Man behöver inte träna eller stimulera dem nu - det blir dåligt för fotens ben, det kan minska behandlingens effektivitet.

Regler för fotvård från kontoret av "diabetisk fot"

Du läser en artikel från 1997.

Vid Minsk City Endocrinological Dispensary öppnades den första på republikens kontor för "diabetisk fot".

Bland andra komplikationer av diabetes mellitus, som orsakar tidig funktionsnedsättning, funktionshinder, identifierade läkare specifikt diabetisk fotsyndrom som en separat form av sjukdomen. Det bevisas: Denna sjukdom leder ofta till en diabetiker till den kirurgiska avdelningen med en fruktansvärd diagnos - "gangren", hotar med små eller till och med höga amputationer av lemmarna. I före detta Sovjetunionen ger diabetiker upp till 40 procent av benamputationerna. Jag noterar i väst, den här siffran är ca 2 procent. En av anledningarna till denna framgång är tidig förebyggande och komplex behandling, som utförs i specialiserade rum av "diabetisk fot".

Äntligen uppträdde detta i Minsk. Behovet av det kändes länge. Endokrinologer i distriktspolykliniker är vanligtvis överbelastade med arbete och uppriktigt sagt, de gör sitt arbete för att undersöka patientens fötter bråttom, i bästa fall har de bara tid att ge råd. För sår, sår, sår, diabetiker, som alla andra, behandlas av kirurger, och de söker terapeutisk hjälp från allmänläkare som inte alltid vet hur en viss komplikation uppträder i en diabetiker. En smal specialist ser alltid patienten uteslutande i sin smala riktning, och diabetiker, som ingen annan, behöver alltid komplex behandling. I väst har det länge skett, att "spillas av" från kirurgi, subterapi - läkare av denna profil är uteslutande engagerade i behandling av sår hos diabetespatienter, liksom för förebyggande, utbildning av dem som har problem med fötterna och är i fara.

"Diabetisk fot" är ett helt symptomkomplex.

En erfaren diabetiker har nästan alltid kärlskador, både stora och små. På grund av den anatomiska strukturen påverkas benens kärl särskilt. Fötterna befinner sig längst bort från hjärtat, och det är mycket svårt att driva blodet från "motorn" i de drabbade kärlen. Det andra problemet - skador på nervvävnaden. Allt detta leder till det faktum att det förekommer långvariga förändringar i benen, musklerna, fotbanden, foten deformeras, men för närvarande utvecklas dessa processer latent, asymptomatiskt. Den insidiousness av diabetic foot syndrome är också i det faktum att skada på nervvävnaden minskar patientens känslighet med diabetes - temperatur, smärta, taktil. Ägaren av kontoret är en läkare-terapeut Dmitry Iosifovich Romeiko erinrade om att han var tvungen att hjälpa en person som nästan inte hade någon smärtkänslighet, gick han i mer än en vecka. med en spik i hälen. Naturligtvis började komplikationer när patienten kom in på kontoret, såret var "smutsigt", hemskt. Vid den tiden visade allt bra, patienten, som de säger, gick av med bara skräck.

Försämringen av blodcirkulationen och förlusten av känslighet hotar diabetiker med många problem. Eventuella skador, sår, brännskador, repor kan leda till allvarliga konsekvenser: Läkningen är mycket långsam, komplicerad av sekundär infektion, efterbehandling börjar till osteomyelit och gangren.

Men alla dessa fruktansvärda onda kan undvikas. Hur? Detta lärs ut till dem som vänder sig till kontoret av "diabetisk fot". Här ska systern undersöka fötterna, om så behövs, behandla såren, ta bort korn och korn, vilket orsakar hälsoproblem för de friska, och är helt enkelt farliga för diabetiker. Den speciella utrustningen här kommer att bestämma orsaken till fotsjukdomar och förskriva en omfattande behandling som tar hänsyn till patientens allmänna hälsa. Behandlingsförloppet är möjligt på begäran av både i kliniken och på kliniken på bosättningsorten. På kontoret är de redo att acceptera någon, om de bara hade ett polikort med en etablerad diagnos på sina händer och som vanligt en kupong att besöka doktorn.

Tillsammans med nivån av socker i blodet är det mycket viktigt för diabetiker att känna till deras känslighet och framförallt temperaturen. Med hjälp av ett ganska enkelt medicinskt instrument på kontoret av "diabetisk fot" kommer läkaren att bestämma det. Och för varje patient med nedsatt känslighet bör budet vara: Om det är nödvändigt, är det möjligt att värma benen endast med hjälp av massage och ullsockor.

Inga heta bad, inga varmvattenflaskor, Gud förbjuder, lägg fötterna på ett varmt batteri eller sätt det i ugnen - här ligger det ganska nära en allvarlig brännskada. Inte så länge sedan vände en man till kontoret, med över tio års erfarenhet av diabetes. Den naturliga önskan att värma de kalla benen med hjälp av ugnen gjorde att han bränner av andra graden. Självklart försökte han läka sig själv, men suppuration började. Behandlingen var lång, men lyckligtvis hände ingenting, såren stängdes. Detta är ett vanligt fall, men det är omöjligt att inte märka att patienten bokstavligen gick längs rakhyvelens kant - så hög var risken för amputation för honom.

Behandling av diabetisk fotsyndrom är alltid svårt, mångfacetterat och tidskrävande. DI Romeyko tröttnar inte på att upprepa sina patienter en gammal, från Hippokrates tid, aforism: "Det finns tre av oss - du, jag och sjukdomen. Om du kommer att vara med mig - vi kommer att vinna, om med henne - jag kan inte hjälpa. "För det första är alltid kompensationen för kolhydratmetabolism, konstant kontroll över nivån av socker i blodet som är relevant för en diabetiker. Även om patienten hittills lyckats utan insulin, kan han inte klara sig utan behandling vid behandlingstillfället. Naturligtvis måste endokrinologen dosera och dosera insulinbehandling. Det är viktigt att säkerställa resten av den skadade lemmen, för att rensa såret eller scuffen från någon mekanisk inverkan. Självklart är det synd om du måste ge upp allt och gå och lägga dig, även om såret på din fot verkar trivialt. Men nu kan man bädda sängstöd, benet kan lossas med hjälp av speciella ortopediska medel som gör det möjligt att flytta, arbeta, leda ett normalt liv och spara såret utan att störa läkningsprocessen.

Initierad behandling måste slutföras, eftersom efter en tillfällig förbättring kan komplikationer återvända. På kontoret av "diabetisk fot" är behandlingen vanligtvis lång - från flera veckor till flera månader. Och hela tiden, om så är nödvändigt, ges patienten lokal och allmän antibakteriell behandling. Förresten används speciella förband på kontoret, eftersom bandage och bomullsull är långt ifrån idealisk för behandling av sår hos diabetiker. De speciella dukarna som används här absorberar perfekt sårutmatningen, nästan lika mycket som de högt annonserade blöjorna, håller den inuti så att den igen inte kan komma in i såret och på de intilliggande hudområdena. Det är uppenbart att under ett sådant förband läker såret snabbare och utan komplikationer.

En fruktansvärd olycka - förlusten av ett ben eller ben - kommer ofta till en diabetespatienter på grund av de mest triviala detaljerna. Rök inte, läkarna säger så sjuk, för dina försvagade kärl är nikotin dubbelt gift. Var uppmärksam på dina skor: Spetsiga skor, skor är inte för dig. Inte ett enda sår, även det minsta och oseriösa, bör förbli obehandlat med jod, lysande grönt.

Inte alla hör dessa enkla och genomförbara rekommendationer. "Det här kommer inte hända för mig", försvarar vårt sinne från hemsk information. Som de säger, förbjuder Gud. Men de som hade sina lemmar amputerade om gangren motiverade på samma sätt. Läkare vet att en person med långsiktig diabetes har 80% chans att träffa benen. Dessutom är amputation en fruktansvärd smärta, slutet av det aktiva livet, det är också ett extremt dyrt förfarande, särskilt efterföljande rehabilitering, proteser. Tidig behandling på kontoret av "diabetisk fot" kan verkligen minska risken för alla slags komplikationer och den höga andelen amputationer som inte bara kan skrämma alla.

Patienterna bör vara väl medvetna om vad som händer med dem och vikten av doktorens grundläggande råd. Alla som deltar i en diabetesskola vid en endokrinologiska dispensär introducerar dem, och Dmitry Iosifovich pratar med alla som kommer att se honom samtidigt.

Det rekommenderas att tvätta dina fötter varje dag med varmt vatten med mild tvål, särskilt försiktigt i vikarna mellan fingrarna, under naglarna.
Efter tvättning, torka fötterna med en mjuk, ren handduk, så att du inte glömmer samma veck på huden. Gnugga foten är omöjligt att inte skada huden.
Tvättade fötter ska undersökas noggrant i gott ljus och känna sina händer med en spegel. Avaskning avlägsnas efter en varm fotbad med pimpsten eller en rivborste. Men överdriv inte det, jobba delikat.
Clipping naglar bör vara med stor omsorg. Långa, skarpa naglar kan skada huden på nästa finger. Kanten ska skäras till nivån på skinnet och nagelvecken för att förhindra naglarna och eventuella problem.
Om du råkar skadas, se till att behandla såret med hjälpmedel, använd ett bandage, men inte alltför hårt, och kontakta en läkare.

Det är viktigt att välja rätt skor: Skorna ska vara fina, inte smala och inte breda, utan grova sömmar och ärr inuti, helst av äkta läder. Nya kläder bör inte bäras i mer än två timmar, och avlägsnande, se till att inga blåsor eller rodnad på huden där.

Vad bör inte tillåtas under några omständigheter:

Rökning förbjuden! Släpp rätt idag.
Du kan inte gå barfota, även om du är på stranden eller hemma. Dina skor, tofflor ska alltid vara stängda tår.
Vid behandling av naglar är det omöjligt att använda vassa saxar och en fil, alla kemiska medel för att avlägsna majsar är också oacceptabla, de kan orsaka brännskador. Alkohol uppvärmning kompressor är inte heller för dig.
Du kan inte värma dina fötter nära en öppen eld, såväl som med hjälp av värmekuddar, elektriska apparater.
Använd inte våta skor, strumpor, strumpor på grund av risken att gnugga huden.

Du kan inte läka sår själv, kontakta en specialist.

Öppningen av kontoret som vi introducerade dig är det första steget i ett stort och mycket viktigt område: arbete med förebyggande och behandling av diabetisk fotssyndrom, som utförs inom ramen för det nationella statsprogrammet Diabetes. Du vet att den antogs i vår republik i enlighet med St. Vincent-deklarationen och hjälper till med det internationella initiativet Weimar, som förenar allmänhetens, regeringsorganisationernas och företagens produktion av diabetesprodukter. Ett av dessa företag, Lilly (USA), tillhandahölls som humanitär hjälputrustning, material och pedagogisk litteratur till den första i vårt republikskontor av "diabetisk fot". Under den närmaste tiden planeras samma specialiserade kontor att öppnas i alla regionala städer i Vitryssland.

Tatyana SHAROVA.
Publicerad i tidskriften Health and Success, No. 6, 1997.

sTAD ADVISORISK DIAGNOSTISK CENTER nummer 1