Klinisk undersökning av patienter med diabetes

• Hypoglykemi

Alla patienter med diabetes är registrerade på bosättningsorten och i diabetescentret. Detta är nödvändigt för att kontrollera behandlingen.

Om patienten är registrerad kan de ordinera preferensdroger och föreskriva en årlig undersökning. Vanligtvis för en sådan medicinsk undersökning behövs inte sjukhusvistelse på sjukhuset. Men ibland i kliniken på bosättningsorten finns det ingen nödvändig diagnostisk bas, patienten skickas till centrala sjukhuset i ett år.

Patienter med diabetes betraktas av endokrinologer. Om det inte finns någon sådan specialist i området, kommer en allmänläkare eller en allmänläkare att utföra en läkarundersökning.

Tyvärr har inte terapeuten tid att organisera rätt klinisk undersökning av patienter med diabetes. I en sådan situation är det lämpligt för patienten att själv göra en tid och genomgå all nödvändig forskning.

Vilka undersökningar behövs årligen

Absolut alla patienter föreskrev test och instrumentstudier. Denna undersökning anses förebyggande. Det hjälper till att identifiera komplikationerna av diabetes i de tidiga stadierna.

Varje år rekommenderas patienter med diabetes:

• kliniskt blodprov;
• biokemiskt blodprov;
• urinalys (4 gånger om året);
• undersökning av daglig urin för mikroalbuminuri
• fluorografi (FLG);
• elektrokardiografi (EKG).

I ett kliniskt blodprov utvärderar en läkare nivået av hemoglobin, röda blodkroppar, vita blodkroppar, blodplättar etc. Patienten kan ha anemi och andra patologiska tillstånd.

I den biokemiska analysen av blod för patienter med diabetes är följande parametrar särskilt viktiga:

• kalcium;
• kalium;
• natrium;
• bilirubin direkt och vanligt;
• transaminaser (ALT och AST);
• kreatinin;
• urea;
• total kolesterol;
• triglycerider;
• kolesterolfraktioner (HDL, LDL, VLDL) etc.

För dessa indikatorer kan endokrinologen misstänka och bekräfta: fet hepatos, kroniskt njursvikt (diabetisk nefropati), lipidspektrumstörning (hög risk för ateroskleros) etc.

I den allmänna analysen av urin analyseras närvaron av glukos, aceton, bakterier, leukocyter, röda blodkroppar. Enligt denna analys kan man bedöma tillståndet av kolhydratmetabolism och tillståndet i urinvägarna.

Daglig analys av protein i urinen (mikroalbuminuri) gör det möjligt att identifiera diabetisk nefropati tidigt.

PHG används för att detektera lungtubberkulos. Denna infektionssjukdom uppstår ofta med en minskning av immuniteten. Alla patienter med diabetes har risk för tuberkulos.

EKG är föreskriven för att upptäcka brutna abnormaliteter i hjärtat. Hjärtrytmestörningar, förmaks eller ventrikulär överbelastning, tecken på myokardiell ischemi kan ses på kardiogrammet.

Om det enligt patientens testresultat föreligger kränkningar, rekommenderas han att konsultera specialister: en kardiolog, en nefrolog, en gastroenterolog, en fisiolog, etc.

Besökande läkare

Även om det inte finns några kränkningar på analysen, EKG och FLG, behöver patienten fortfarande besöka specialister.

Varje år behöver alla patienter ett samråd:

En neurolog bedömer tillståndet hos nervvävnaden. Läkaren kontrollerar känsligheten, muskelstyrkan, reflexen. Dessutom bedömer en neurolog minne, intelligens, känslomässiga reaktioner. Denna specialist hos patienter med diabetes diagnostiserar oftast perifer sensorisk-motorisk neuropati och encefalopati.

Optometrist avslöjar ögonsjukdom.

Vid receptionen måste utvärderas:

• synskärpa
• villkor för fundusfartygen
• genomskinlighet av ögatets medium (glasögon, lins)
• intraokulärt tryck.

En undersökning kan avslöja komplikationer av diabetes:

• diabetisk retinopati;
• diabetisk glaukom;
• diabetisk katarakt.

Enligt resultaten kan behandling ordineras: aktiv observation, droppar, andra mediciner, kirurgi.

En årlig undersökning av en gynekolog av kvinnor med diabetes behövs för att identifiera smittsamma och onkologiska processer och andra gynekologiska sjukdomar.

Dessutom rådgör läkaren om preventivmedel och graviditetsplanering.

Var ska observeras

Klinisk undersökning utförs i distriktskliniken på bosättningsorten. För att bli registrerad och börja följa måste du komma till doktorns möte med dokumenten (pass, policy, SNILS-kort, ansvarsfrihet).

Om det är obekvämt att du observeras på registreringsplatsen, välj sedan en lämplig medicinsk institution. Kanske, för registrering, krävs tillstånd från poliklinjens chef och ett intyg från den medicinska institutionen på registreringsplatsen.

Specialiserad patientvård finns också i diabetescenter. Dessa avdelningar kan ordnas på det centrala regionala sjukhuset, stads- eller regionalhospitalet.

I diabetescentren finns det vanligtvis en ganska bra diagnostisk bas, samråd organiseras för läkare av olika specialiteter (donator, kärlkirurg, andrologist, etc.).

Också i Diabetology Centers och regelbundna klasser för patienter. Dessa utbildningsprogram kallas "Skolan för diabetes". Delta i sådana klasser helst varje år. Utbildningen uppdateras regelbundet och utökas.

Klinisk undersökning av patienter med diabetes

Diabetes är en ganska vanlig kronisk sjukdom. Klinisk undersökning av patienter med diabetes mellitus involverar tidig upptäckt, kontinuerlig övervakning, förebyggande av sjukdomsprogression, vilket säkerställer patientens normala livslängd. Regelbundna förebyggande undersökningar, kliniska undersökningar bestämmer personer som är benägen för sjukdomen eller bär patologin i latent form.

Fördelarna med klinisk undersökning

Tidig upptäckt av kroppens negativa reaktion på glukos möjliggör behandling på ett tidigt stadium för att förhindra att före diabetiska tillståndet utvecklas till en sjukdom. Huvuduppgiften för klinisk undersökning för diabetes är en undersökning av det maximala antalet personer. Efter att ha identifierat patologin sätts patienten på rekord där patienter får behandlingsdroger under förmånsprogram och undersöks regelbundet av en endokrinolog. Under exacerbation av patienten bestäms på sjukhuset. Förutom den planerade läkarundersökningen innefattar patientens uppgifter sådana åtgärder som hjälper till att leva länge och fulla:

• överensstämmelse med läkares order
• aktuell leverans av nödvändiga test;
• diet;
• måttlig övning
• sockerkontroll med användning av en individuell glukometer;
• ansvarig inställning till sjukdomen.

En mild form av diabetes innebär att man besöker en specialist en gång var tredje månad, och om sjukdomen är svår att fortsätta, rekommenderas att undersökas varje månad.

vittnesbörd

Klinisk undersökning i diabetes innefattar identifiering av personer som är sjuk och utsatta för patologi. Läkare uppmärksammar noggrant övervakning av glukostolerans hos sådana patienter:

• barn vars föräldrar har diabetes
• kvinnor som födde stora (vikt 4-4,5 kg) barn;
• gravida kvinnor och mammor efter födseln;
• överviktiga, överviktiga människor
• patienter med pankreatit, lokala purulenta sjukdomar, dermatologiska patologier, grå starr.

Människor över 40 år måste behandlas med ökad uppmärksamhet genom profylaktiska undersökningar hos endokrinologen. Vid denna ålder, rädsla för uppkomsten av typ 2-diabetes. Sjukdomen kan utvecklas hemligt. Äldre människor utvecklar komplikationer orsakade av patologi. När läkarundersökning rekommenderas att göra test regelbundet, få råd om användningen av droger och kostfunktioner.

Kärnan i klinisk undersökning vid diabetes

Klinisk övervakning av patienter med diabetes kan bibehålla människors hälsa i ett normalt tillstånd, upprätthålla prestanda och livskvalitet. Klinisk undersökning avslöjar möjliga komplikationer i de tidiga stadierna. Terapeutiska åtgärder vidtas utanför sjukhuset, och patienten behöver inte förändra livets rytm. Korrekt organiserad klinisk undersökning kan förhindra allvarliga komplikationer (ketoacidos, hypoglykemi), återställa kroppsvikten till normal och ta bort symtomen på sjukdomen. Patienter kan få rekommendationer från specialister inom olika områden.

Besökande läkare

Observation av diabetiker leder endokrinolog. Under den första undersökningen samråder de med en allmänläkare, gynekolog, oculist och neurolog. Patienter tar blod- och urintester, gör en röntgen och ett elektrokardiogram, mäta höjd, kroppsvikt, tryck. Det rekommenderas att besöka en oculist, neurolog och gynekolog (för kvinnor) årligen. Specialister, som identifierar komplikationerna av diabetes, kommer att förskriva behandling enligt resultaten av undersökningen. Sjuka former av sjukdomen involverar det obligatoriska samrådet med kirurgen och otolaryngologen.

undersökningen

Förutsättningarna för testning mot diabetes är viktminskning, torr mun, överdriven urinering, stickningar i övre och nedre extremiteterna. En enkel och prisvärd metod för att bestämma patologin är ett fasta plasmaglukosprov. Före analys rekommenderas patienten att inte äta i 8 timmar.

För en frisk person är hastigheten på fastande blodsocker 3,8-5,5 mmol / l, om resultatet är lika med eller större än 7,0 mmol / l, diagnostiseras diabetes. Ange diagnosen genom att testa för glukostolerans i godtycklig tid. En indikator på 11,1 mmol / 1 och däröver med denna metod indikerar en sjukdom. För diagnos av gravida kvinnor, såväl som detektering av prediabetes och typ 2-diabetes har en oral glukostolerans analysmetod utvecklats.

Det är viktigt att patienten självständigt kontrollerar nivån av socker i blodet.

När dispensar patienter med diabetes mellitus är viktigt test för graden av glykerade hemoglobin A1c eller HbA1c i blodet. Denna metod och självövervakning av sockernivån i hemmet är nödvändig för att korrigera behandlingen. Hos patienter med dispens, måste ögon och fötter undersökas 1-2 gånger om året. Tidig upptäckt av funktionsfel hos dessa organ sårbara för diabetes kommer att möjliggöra effektiv behandling. Kontroll av blodsocker, genomförande av aktiviteter som föreskrivs av läkaren, upprätthåller hälsa och ett normalt helt liv.

Funktioner av klinisk undersökning hos barn

Den glukostoleransnedgång som finns i analysen föreslår en dispensarregistrering av barnet. Med ett sådant konto rekommenderas att en endokrinolog besöks var tredje månad och en läkare en gång var sjätte månad. Obligatoriska åtgärder inkluderar kontinuerlig övervakning av kroppsvikt, leverfunktion, undersökning av hudintegumentet. Andra manifestationer av sjukdomen övervakas: bedwetting, hypoglycemia.

När dispensarobservationen av barn med diabetes mellitus besöks av endokrinologen varje månad, 1 gång på ett halvt år behöver du råd från en gynekolog (för tjejer), en tandläkare, en neurolog, en tandläkare. Vid undersökning, övervakning, höjd och vikt, samtidiga diabetesförändringar (polyuri, polydipsi, lukt av aceton vid utgången), tillståndet av hud och lever övervakas regelbundet. Försiktig uppmärksamhet riktar sig till injektionsställena hos barn. Vid flickor undersöks könsorganen för manifestationer av vulvit. Det är viktigt att få medicinsk rådgivning vid injektion hemma och dietmat.

Klinisk övervakning av diabetes

Klinisk undersökning av patienter med diabetes

Alla patienter med diabetes är registrerade på bosättningsorten och i diabetescentret. Detta är nödvändigt för att kontrollera behandlingen.

Om patienten är registrerad kan de ordinera preferensdroger och föreskriva en årlig undersökning. Vanligtvis för en sådan medicinsk undersökning behövs inte sjukhusvistelse på sjukhuset. Men ibland i kliniken på bosättningsorten finns det ingen nödvändig diagnostisk bas, patienten skickas till centrala sjukhuset i ett år.

Patienter med diabetes betraktas av endokrinologer. Om det inte finns någon sådan specialist i området, kommer en allmänläkare eller en allmänläkare att utföra en läkarundersökning.

Tyvärr har inte terapeuten tid att organisera rätt klinisk undersökning av patienter med diabetes. I en sådan situation är det lämpligt för patienten att själv göra en tid och genomgå all nödvändig forskning.

Vilka undersökningar behövs årligen

Absolut alla patienter föreskrev test och instrumentstudier. Denna undersökning anses förebyggande. Det hjälper till att identifiera komplikationerna av diabetes i de tidiga stadierna.

Varje år rekommenderas patienter med diabetes:

• kliniskt blodprov;
• biokemiskt blodprov;
• urinalys (4 gånger om året);
• undersökning av daglig urin för mikroalbuminuri
• fluorografi (FLG);
• elektrokardiografi (EKG).

I ett kliniskt blodprov utvärderar en läkare nivået av hemoglobin, röda blodkroppar, vita blodkroppar, blodplättar etc. Patienten kan ha anemi och andra patologiska tillstånd.

I den biokemiska analysen av blod för patienter med diabetes är följande parametrar särskilt viktiga:

• kalcium;
• kalium;
• natrium;
• bilirubin direkt och vanligt;
• transaminaser (ALT och AST);
• kreatinin;
• urea;
• total kolesterol;
• triglycerider;
• kolesterolfraktioner (HDL, LDL, VLDL) etc.

För dessa indikatorer kan endokrinologen misstänka och bekräfta: fet hepatos, kroniskt njursvikt (diabetisk nefropati), lipidspektrumstörning (hög risk för ateroskleros) etc.

I den allmänna analysen av urin analyseras närvaron av glukos, aceton, bakterier, leukocyter, röda blodkroppar. Enligt denna analys kan man bedöma tillståndet av kolhydratmetabolism och tillståndet i urinvägarna.

Daglig analys av protein i urinen (mikroalbuminuri) gör det möjligt att identifiera diabetisk nefropati tidigt.

PHG används för att detektera lungtubberkulos. Denna infektionssjukdom uppstår ofta med en minskning av immuniteten. Alla patienter med diabetes har risk för tuberkulos.

EKG är föreskriven för att upptäcka brutna abnormaliteter i hjärtat. Hjärtrytmestörningar, förmaks eller ventrikulär överbelastning, tecken på myokardiell ischemi kan ses på kardiogrammet.

Om det enligt patientens testresultat föreligger kränkningar, rekommenderas han att konsultera specialister: en kardiolog, en nefrolog, en gastroenterolog, en fisiolog, etc.

Besökande läkare

Även om det inte finns några kränkningar på analysen, EKG och FLG, behöver patienten fortfarande besöka specialister.

Varje år behöver alla patienter ett samråd:

En neurolog bedömer tillståndet hos nervvävnaden. Läkaren kontrollerar känsligheten, muskelstyrkan, reflexen. Dessutom bedömer en neurolog minne, intelligens, känslomässiga reaktioner. Denna specialist hos patienter med diabetes diagnostiserar oftast perifer sensorisk-motorisk neuropati och encefalopati.

Optometrist avslöjar ögonsjukdom.

Vid receptionen måste utvärderas:

• synskärpa
• villkor för fundusfartygen
• genomskinlighet av ögatets medium (glasögon, lins)
• intraokulärt tryck.

En undersökning kan avslöja komplikationer av diabetes:

• diabetisk retinopati;
• diabetisk glaukom;
• diabetisk katarakt.

Enligt resultaten kan behandling ordineras: aktiv observation, droppar, andra mediciner, kirurgi.

En årlig undersökning av en gynekolog av kvinnor med diabetes behövs för att identifiera smittsamma och onkologiska processer och andra gynekologiska sjukdomar.

Dessutom rådgör läkaren om preventivmedel och graviditetsplanering.

Var ska observeras

Klinisk undersökning utförs i distriktskliniken på bosättningsorten. För att bli registrerad och börja följa måste du komma till doktorns möte med dokumenten (pass, policy, SNILS-kort, ansvarsfrihet).

Om det är obekvämt att du observeras på registreringsplatsen, välj sedan en lämplig medicinsk institution. Kanske, för registrering, krävs tillstånd från poliklinjens chef och ett intyg från den medicinska institutionen på registreringsplatsen.

Specialiserad patientvård finns också i diabetescenter. Dessa avdelningar kan ordnas på det centrala regionala sjukhuset, stads- eller regionalhospitalet.

I diabetescentren finns det vanligtvis en ganska bra diagnostisk bas, samråd organiseras för läkare av olika specialiteter (donator, kärlkirurg, andrologist, etc.).

Också i Diabetology Centers och regelbundna klasser för patienter. Dessa utbildningsprogram kallas "Skolan för diabetes". Delta i sådana klasser helst varje år. Utbildningen uppdateras regelbundet och utökas.

Klinisk undersökning av patienter med diabetes mellitus, dispensär observation

Diabetes mellitus är en välkänd kronisk sjukdom. Hittills kan terapeutiska möjligheter för denna sjukdom rädda patienternas liv. Men tillhandahållandet av ett långt arbetsliv beror främst på organisationsnivån för patientens uppföljning.

Observation och förebyggande

Övervakning av patienter med diabetes utförs ofta av endokrinologer. Under den inledande undersökningen konsulteras patienter av ett antal läkare: en neuropatolog, en ögonläkare, en allmänläkare, en gynekolog är obligatorisk för kvinnor. Vid behov utförs inspektionen av andra specialister. Patienterna är också skyldiga att göra en allmän analys av blod och urin, plus att göra detta, en röntgen på bröstet. De nödvändiga åtgärderna kommer också att vara: bestämning av nivån av fast blodglukos; en studie av kolesterol och bilirubin i blodet, aceton och socker i urinen (dagligen); mätning av kroppsvikt och höjd, blodtryck; genomföra en elektrokardiografisk studie.

Upprepade undersökningar av patienter med diabetes utförs nödvändigtvis minst en gång om 3 månader. Med latent form med korrekt behandling avlägsnas patienten från doseringsobservationen.

Under den första undersökningen av en patient med svår diabetes mellitus utförs emellertid endast på sjukhuset. Här måste allt som listas måste undersökas av en kirurg och en otolaryngolog, förutom att bestämma innehållet av kreatinin i blodet, ketonkroppen och kvarvarande kväve. Det finns funktioner och poliklinisk observation: patienten ska genomgå dispensär observation en gång i 12-40 dagar, med speciella indikationer och oftare.

Klinisk undersökning som en nödvändig åtgärd

Klinisk undersökning av patienter med diabetes mellitus är ett helt komplex av förebyggande och behandling, med hjälp av vilken det är möjligt att identifiera sjukdomen i ett tidigt skede och förhindra dess progression. Klinisk undersökning är också den systematiska behandlingen av en patient, upprätthållandet av hans stabila andliga och fysiska tillstånd, bevarandet av full arbetsförmåga och förebyggande av alla slags komplikationer samt samtidiga sjukdomar.

Korrekt organiserad klinisk övervakning kommer att säkerställa eliminering av alla kliniska symtom på sjukdomen (polyuri, törst, allmän svaghet i kroppen), förhindra eventuella komplikationer (hypoglykemi, ketoacidos...) genom normalisering av patientens kroppsvikt och stabil diabetesförbättring. Den mest effektiva observationen kommer inte bara vara endokrinologen utan också många experter på deras område.

Diabetesbehandling

Diabetes mellitus är en livslång sjukdom. I många patienter orsakar diagnosen diabetes mellitus depression, intresseförlust i världen. Endokrinologen bör ständigt genomföra psykoterapeutiska samtal med patienter och familjemedlemmar, och betonar att patienten med rätt behandling och behandling kan leda ett normalt liv, utföra sin professionella uppgift och inte känna sin underlägsenhet.

Patienten bör också behärska taktiken för auto-träning och muskelavslappning. I händelse av svår depression och rädsla för sjukdomen är det lämpligt att konsultera och dispensera observation av en psykoterapeut och i vissa fall en psykiater.

Det är väldigt viktigt att skapa för patienten en positiv psyko-emotionell situation på jobbet och i familjen, omringa honom med uppmärksamhet och vård. Detta kommer att hjälpa honom att känna sig en full medlem av samhället.

12. Patientutbildning, självkontroll

Systemet med träning och självkontroll är av stor betydelse, eftersom det tillåter dig att behålla ett tillstånd av ersättning och förhindra utvecklingen av allvarliga angiopatier och neuropatier.

Utbildning och självkontroll av patienter med diabetes innefattar:

• bekantskap med kärnan i sjukdomen, mekanismerna för dess utveckling, prognos, behandlingsprinciper;
• iakttagande av rätt arbetssätt och vila
• fysisk utbildning;
• organisation av lämplig terapeutisk näring
• självövervakning av indikatorer för blod och urin (med indikatorremsor, blodglukosmätare);
• konstant kontroll av kroppens massa
• studera kliniken av komatösa förhållanden och åtgärder för att förebygga dem, samt tillhandahålla akutsjukvård
• studie av insulininjektionsmetoder.

Patienterna utbildas i kliniker, sjukhus, "skolor för patienter med diabetes." Utbildningen utförs av erfarna endokrinologer i form av individuella konversationer eller grupplektioner. Patienter rekommenderas också att läsa populära publikationer om diabetes. Klasserna bör involvera den närmaste familjen hos patienter med diabetes.

13. Klinisk undersökning

Klinisk övervakning av patienter med diabetes mellitus utförs för livet.

Uppgifterna för uppföljning är:

• systematisk övervakning av patienter med diabetes mellitus och systematiska medicinska undersökningar;
• Tidig behandling och förebyggande åtgärder som syftar till att återställa och behålla välbefinnande och arbetsförmåga hos patienterna.
• förebyggande och snabb upptäckt av angiopati, neuropati, andra komplikationer av diabetes mellitus och deras behandling.

Klinisk undersökning utförs av endokrinologen. De ungefärliga perioderna med dynamisk observation av patienter med diabetes mellitus ges i tabellen. 35.

Förebyggande av diabetes och klinisk undersökning

Det finns 5 sammanhängande grupper för träning: patienter med diabetes, deras familjemedlemmar, sjukvårdspersonal, personer med riskfaktorer för diabetes och hälsovårdsarrangörer som planerar att utveckla vård för personer med diabetes och förhindra diabetes. Utbildning bör riktas mot specifika patientgrupper i enlighet med ålder, typ av diabetes, komplikationer. Omedelbart efter att diagnosen har upprättats är det nödvändigt att utföra behandling och...

Registrering av patienter med diabetes mellitus Redovisning av patienter med diabetes mellitus utförs av en endokrinolog. Det är viktigt för diagnos av nödsituationer, åtföljd av förlust av medvetande. Patienter med diabetes är det önskvärt att ha en dagbok där han anger data om insulindos, orala hypoglykemiska medel, diet, resultaten av studier av glykemi, glykosuri och acetonuri, förändringar i välbefinnande. Ett polikort för diabetes patienter ska markeras. Det är tillrådligt att dela kort av patienter...

Dynamisk observation av patienter med diabetes. Frekvensen för observation av patienter beror på kursen och svårighetsgraden av diabetes. Oftalmolog, neuropatolog, terapeut är permanent konsult. De återstående specialisterna är involverade efter behov. Under graviditeten observeras patienten i samband med en obstetrikare-gynekolog. Personer med nedsatt glukostolerans undersöks av en terapeut 1-2 gånger om året, en endokrinolog på begäran och andra specialister, om det behövs. Prov...

Patienter med allvarlig diabetesendokrinolog undersöks 1 gång per månad, och oftare om det behövs. Glykemi bestäms på tom mage och 2 timmar efter att ha ätit, och vid behov under andra timmar är det bättre att undersöka den dagliga glykemiska profilen. Daglig och portionvis glukosuri kontrolleras en gång i veckan, på andra dagar i veckan genomför patienten med glukotest en studie av glykosuri.

Självkontrollen av patienter med diabetes mellitus som en del av uppföljningen. Liksom varje kronisk icke-smittsam sjukdom kräver diabetes en systematisk övervakning. Denna kontroll utförs under uppföljningsprocessen. Men diabetes har funktioner som hör samman med upprätthållande av beständig kompensation. Klinisk övervakning kan inte fullt ut säkerställa dess prestation, om det inte finns tillräckligt med samarbete mellan läkaren och patienten. I varje fall...

Patienten själv borde kunna bestämma hemma sockerhalten i urinen hemma med hjälp av glukotestindikatorband och om de är frånvarande med hjälp av Althausen, Trommer eller Nilander-reaktioner bestämmer man acetonhalten i urinen med hjälp av snabbbestämningssatsen för aceton, blodglukos dekstranal eller glukosamtest testremsor. Det är nödvändigt att ta upp patientens noggrannhet...

Klinisk undersökning av patienter med diabetes är ett system för förebyggande och terapeutiska åtgärder som syftar till att upptäcka sjukdomen tidigt, förhindra dess progression, systematisk behandling av alla patienter, upprätthålla sin goda fysiska och andliga tillstånd, bevara förmågan att arbeta och förebygga komplikationer och associerade sjukdomar. En välorganiserad dispensarobservation av patienter bör säkerställa att de eliminerar de kliniska symptomen på diabetes - törst, polyuri, allmänt...

Klinisk undersökning av befolkningen av diabetes innefattar följande aktiviteter. Aktiv identifiering av patienter med diabetes och personer med nedsatt glukostolerans Behovet av aktiv detektion bestäms av förmågan att förebygga eller fördröja utvecklingen av diabetes. Det ska utföras av läkare av olika specialiteter med hjälp av profylaktiska avdelningar i kliniker. Helst bör hela befolkningen i området som betjänas av polikliniken täckas med förebyggande...

Undervisning i diabetespatienter hur man självkontrollerar, hälsoutbildning av familjemedlemmar och medicinsk personal Detta är grunden för att upprätthålla stabil kompensation av diabetes, förhindra komplikationer och bevara förmågan att arbeta, en integrerad del av den kliniska undersökningen och syftar till att förebygga både diabetes och dess komplikationer. Korrekt organiserad träning ökar hälsan och bevarar de sjuka liv, vilket ger konsekventa sociala och ekonomiska fördelar för samhället.

Medicinsk social betydelse av diabetes kräver förebyggande åtgärder för att minska sjukligheten, bevara arbetsförmågan och öka patienternas livslängd. Nuvarande information om etiologin och patogenesen av diabetes mellitus, epidemiologiska studier som ger data om förekomsten av inte bara diabetes, utan även dess vaskulära komplikationer, riskfaktorer och den naturliga utvecklingen av sjukdomen blir den vetenskapliga grunden för förebyggande åtgärder. Förebyggande strategi baserad på...

I förebyggande av IDDM kan du använda primärprofylax hos genetiskt predisponerade diabetes mellitus släktingar av I-graden av släktskap (inklusive hälsosamma identiska tvillingar) och den mycket tidiga introduktionen av strikt kontroll över kompensation för ny diagnostiserad diabetes mellitus. Primärt förebyggande hos släktingar till patienter med IDDM är baserat på HLA-typing, vilket gör det möjligt att bestämma vem som är predisponerad för sjukdomen. Släktingar med...

Den andra vägen som används vid förebyggande av IDDM är tidigt ingrepp i immunopatogenes hos nyanställda patienter. Hittills finns olika metoder tillgängliga för tidigt ingripande i processen med immunopatogenes av IDDM. Glukokortikoider, plasmaferes, anti-lymfocytserum, cyklosporin A, interferon och antimetaboliter (cyklofosfamid, azatioprin etc.) används. I försöket gav sådana insatser en viss framgång. Men deras användning i klinisk praxis...

Klinisk övervakning av patienter med diabetes

Former och metoder för uppföljning

Diabetes mellitus är en kronisk livslång sjukdom. För att behålla arbetsförmågan och förhindra utvecklingen av invalidiserande komplikationer behöver dessa patienter en aktiv och systematisk medicinsk undersökning. Det är nödvändigt att sträva efter att maximera livslängden för varje patient med diabetes mellitus (DM) och att ge den kroniskt sjuka personen möjlighet att leva och arbeta aktivt.

Patienter med diabetes i alla grader av svårighetsgrad och personer med riskfaktorer är föremål för klinisk undersökning. Detta kan förhindra, åtminstone i vissa fall, utvecklingen av manifesta former av sjukdomen eller övergången till dess svårare former.

Arbetet med den endokrinologiska studien av stads- och distriktspolykliniken tillhandahålls av en endokrinolog och en sjuksköterska; I många regionala centrum och stadsområden är allmänläkare särskilt identifierade och utbildade för att lösa dessa problem. Funktionerna hos doktorn i den endokrinologiska studien inkluderar: att ta emot primära och dispenserade patienter, genomföra all medicinsk undersökning av patienter; genomförandet av deras sjukhusvistelse i närvaro av akutindikationer och på ett planerat sätt.

För att identifiera och behandla komplikationer av diabetes mellitus, eventuella comorbiditeter, arbetar läkare i det endokrinologiska kontoret i nära samarbete med specialister från närstående yrken (optiker, neuropatolog, gynekolog, tandläkare, kirurg) som arbetar i samma eller andra institutioner (specialkliniker och sjukhus).

Ett ambulant kort utfärdas för en patient med nyligen diagnostiserad diabetes mellitus (formulär nr 30), som lagras på kontoret.

Huvuduppgifterna för klinisk undersökning av patienter med diabetes mellitus:

1. Stöd till att skapa en patients dagliga behandling, inklusive alla terapeutiska åtgärder och så nära som möjligt med familjens vanliga livsstil.
2. Bistånd i yrkesvägledning, rekommendationer för sysselsättning av patienter och, om det anges, - Utförande av arbetskunskap, det vill säga utarbetande av nödvändig dokumentation och hänvisning av patienten till MSEC.
3. Förebyggande av akuta nödsituationer.
4. Förebyggande och behandling av vaskulära komplikationer av diabetes mellitus - sena diabetiska syndrom.

Lösningen av dessa problem bestämmer i stor utsträckning:

1) systematisk tillhandahållande i kliniken hos patienter med diabetes mellitus med alla nödvändiga terapeutiska medel (sockerreducerande tabletter, en tillräcklig uppsättning olika typer av insulin);
2) tillräcklig kontroll över sjukdomsförloppet (övervakning av kompensationstillståndet för metaboliska processer) och aktuell identifiering av möjliga komplikationer av diabetes (speciella undersökningsmetoder och expertråd);
3) Utveckling av individuella rekommendationer för genomförande av patienter doserad fysisk aktivitet.
4) Tidig behandling i akuta situationer, med dekompensering av sjukdomen, upptäckt av komplikationer av diabetes;
5) träna patienter i metoder för övervakning av sjukdomsförloppet och självkorrigerande behandling.

Frekvensen av poliklinisk undersökning av patienter beror på typen av diabetes, svårighetsgrad och särdrag hos sjukdomen.

Frekvensen för planerad sjukhusvistelse av patienter beror också på dessa parametrar.

De viktigaste indikationerna för akut inhalation av patienter med diabetes mellitus (detta gäller ofta för patienter med nyligen diagnostiserad diabetes mellitus):

1. Diabetisk koma, prekomatos tillstånd (intensivvårdsenhet och reanimation, i avsaknad av det senare endokrinologiska eller terapeutiska sjukhuset i ett tvärvetenskapligt sjukhus med dygnet runt laboratorieövervakning av de viktigaste biokemiska parametrarna).
2. Allvarlig dekompensering av diabetes mellitus med eller utan ketos eller ketoacidos (endokrinologiskt sjukhus).
3. Dekompensation av diabetes mellitus, behovet av utnämning och / eller korrigering av insulinbehandling (endokrinologiskt sjukhus).
4. Diabetes mellitus i något kompensationsläge vid allergi mot olika sockerreducerande medel, förekomsten av en polyvalent läkemedelsallergi i historien (endokrinologiska sjukhuset).
5. Olika grader av dekompensering av diabetes i närvaro av en annan sjukdom (akut lunginflammation, förvärring av kronisk cholecystit, pankreatit etc.), vilket möjligen orsakar manifestationen av diabetes mellitus, när kliniken råder, och denna sjukdom blir den främsta (terapeutiska eller andra) sjukhus).
6. Olika grader av dekompensering av diabetes i närvaro av uttalade manifestationer av angiopati: retinal eller glasögonblödning, trofusår eller fotkänsla och andra manifestationer (sjukhusvistelse på ett lämpligt sjukhus).

Hospitalisering av patienter med nyligen diagnostiserad diabetes mellitus, huvudsakligen typ 2, är inte nödvändig med ett tillfredsställande generellt tillstånd hos patienten, inga tecken på ketos, relativt låga nivåer av glykemi (11-12 mmol / l i tom mage och under dagen) och glykosuri, inga uttalade associerade sjukdomar och manifestationer av olika diabetiska angiopatier, möjligheten att uppnå kompensation för diabetes mellitus utan insulinbehandling genom att förskriva en fysiologisk diet eller dietterapi i kombination med sockersänkande tabletter ledande medel (PMT).

Utväljning av sockerreducerande behandling på poliklinisk basis har fördelar jämfört med förlossningsbehandling, eftersom det möjliggör administrering av sockerreducerande medel, med beaktande av den vanliga behandlingen för patienten, som kommer att följa med honom dagligen. Poliklinisk behandling av sådana patienter är möjlig, med tillräcklig laboratorieövervakning, med självkontroll och undersökning av patienter med andra specialister för att bedöma tillståndet för fartyg med olika lokalisering.

För sjukhusvistelse av patienter med manifest diabetes mellitus, om vilka de redan har fått behandling, utöver den planerade läkarundersökningen är följande situationer grunden:

1. Utveckling av en diabetisk eller hypoglykemisk koma, ett prekomatos tillstånd (i intensivvården eller det endokrinologiska sjukhuset).
2. Dekompensation av diabetes mellitus, fenomenet ketoacidos, när det blir nödvändigt att korrigera insulinbehandling, typen och dosen av tabletter sockersänkande läkemedel under utvecklingen, möjligen av sekundär resistans mot TSP.

Hos patienter med diabetes mellitus, speciellt typ 2 måttlig svårighetsgrad, med ketos utan tecken på ketoacidos (tillfredsställande allmänna tillstånd, relativt låga nivåer av glykemi och daglig glukosuri, kan reaktionen av daglig urin till aceton från spår till något positivt) påbörjas vid eliminering på poliklinisk basis.

De kokar ner för att eliminera orsaken till ketos (återställande av störd diet och användning av sockerreducerande medel, avskaffande av biguanider och start av behandling av sammankopplad sjukdom), som tillfälligt begränsar mängden fett i kosten, utökar användningen av frukt och naturliga juicer, tillsätter alkaliserande medel (alkalisk drickning, städning soda enemas). Patienter som får insulinbehandling kan lägga till en ytterligare injektion av kortverkande insulin i en dos av 6 till 12 U vid önskad tidpunkt (på eftermiddagen, på kvällen) i 2-3 dagar. Ofta kan dessa aktiviteter eliminera ketos inom 1-2 dagar på poliklinisk basis.

3. Progressionen av diabetiska angiopatier av olika lokaliseringar och polyneuropati (ett sjukhus med lämplig profil - oftalmologisk, nefrologisk, kirurgisk, med konsultation av en endokrinolog, endokrinologiska, oavsett tillståndet för metaboliska processer). Patienter med svår diabetisk angiopati och särskilt retinopati, nephropati med symptom på kronisk njursvikt, bör behandlas på sjukhus 3-4 gånger om året och oftare, om de anges. I närvaro av diabetes mellitus dekompensering är det lämpligt att korrigera dosen av sockersänkande läkemedel i det endokrinologiska sjukhuset, medan resten av kurserna kan genomföras i specialiserade avdelningar.

4. Diabetes mellitus i något kompensationsläge och behovet av kirurgisk ingrepp (även med en liten operation, ett kirurgiskt sjukhus).
5. Diabetes mellitus i något tillstånd av kompensation och utveckling eller förvärring av sammankopplad sjukdom (lunginflammation, akut pankreatit, cholecystit, urolithiasis och andra, ett sjukhus med lämplig profil).
6. Diabetes mellitus och graviditet (endokrinologiska och obstetriska avdelningar, villkoren och indikationerna är formulerade i relevanta riktlinjer).

På sjukhuset praktiseras diettaktik och insulindoser, behovet är underbyggt och en uppsättning fysiska övningar väljs, rekommendationer ges för behandling och övervakning av sjukdomsförloppet, men diabetespatienten tillbringar större delen av sitt liv hemma och är under överinseende av en polyklinisk läkare. Diabetes kräver patienter och familjemedlemmar många ansträngningar, begränsningar, får dem att överge sina vanliga sätt att leva eller ändra det. Familjemedlemmar har många nya bekymmer i detta avseende.

Att hjälpa familjen att lära sig att "leva med diabetes" är en mycket viktig del av arbetet hos en polyklinisk läkare. En förutsättning för framgångsrik behandling är kontakt och möjlighet till telefonkommunikation med patientens familj. Kunskap om egenskaperna hos mat, livsstil och psykologiskt klimat i familjen kommer att hjälpa doktorn så nära som möjligt till familjens levnadsvillkor deras rekommendationer, det vill säga att göra dem mer praktiska att utföra. Samtidigt kommer telefonkommunikation att tillåta patienten, familjemedlemmar i akuta situationer att samordna sina handlingar med läkaren och därmed förhindra utvecklingen av dekompensering av sjukdomen eller mildra dess manifestationer.

Diabetesutbildning

Diabetes är en kronisk livslång sjukdom där situationer kan uppstå nästan varje dag som kräver anpassningar av behandlingen. Det är emellertid omöjligt att tillhandahålla daglig sjukvård till patienter med diabetes. Det är därför nödvändigt att träna patienter i sjukdomsbekämpningsmetoder och att involvera dem i aktivt och kompetent deltagande i den terapeutiska processen.

För närvarande har patientutbildning blivit en del av behandlingen av diabetes av vilken typ som helst; Terapeutisk träning av patienter är utformad som en självständig inriktning inom medicin. Med olika sjukdomar finns skolor för att undervisa patienter, men diabetes är i den här serien den obestridda ledaren och modellen för att utveckla och utvärdera undervisningsmetoder. De första resultaten som visar effektiviteten av träning i diabetes mellitus förekommit i början av 1970-talet.

För 1980-1990 tvåårs. Många träningsprogram skapades för olika kategorier av patienter med diabetes och deras effektivitet utvärderades. Det har visat sig att införandet av diabetes och självkontrollmetoder i medicinsk praxis leder till en minskning av frekvensen av dekompensering av sjukdomen, ketoacidotisk och hypoglykemisk koma med ca 80%, benen amputation med 75%.

Syftet med inlärningsprocessen är inte enbart påfyllning av brist på kunskap hos patienter med diabetes mellitus utan skapande av motivation för en sådan förändring av deras beteende och inställning till sjukdomen, vilket gör det möjligt för patienten att rätta behandlingen i olika livssituationer och upprätthålla glukosnivån på de siffror som motsvarar kompensationen för metaboliska processer. Under utbildningen är det nödvändigt att sträva efter bildandet av sådana psykologiska attityder som pålägger patienten en betydande del av ansvaret för deras hälsa. Patienten själv är primärt intresserad av sjukdomsförloppet.

Det viktigaste är bildandet av en sådan motivation hos patienter i debut av sjukdomen, när det fortfarande inte finns några vaskulära komplikationer i typ 1 diabetes mellitus (DM-1) och i typ 2 diabetes mellitus (DM-2) uttalas de inte. Vid upprepade träningscykler under de följande åren är de inställningar som utvecklas hos patienter med diabetes fixad.

Den metodiska grunden för att undervisa patienter med diabetes är specialdesignade program som kallas strukturerade. Dessa är program uppdelade i utbildningsenheter och inuti dem - till "utbildningssteg", där presentationsvolymen och sekvensen tydligt regleras, fastställs det pedagogiska målet för varje "steg". De innehåller den nödvändiga uppsättningen visuella material och pedagogiska tekniker som syftar till att assimilera, upprepa, konsolidera kunskaper och färdigheter.

Utbildningsprogrammen är strikt differentierade beroende på kategorierna av patienter:

1) för patienter med DM-1;
2) för patienter med DM-2, som mottar diet eller oral sockersänkande terapi;
3) för patienter med DM-2-mottagande isulinoterapi
4) för barn med diabetes och deras föräldrar
5) för patienter med diabetes med arteriell hypertension;
6) för gravida kvinnor med diabetes.

Var och en av de noterade programmen har sina egna egenskaper och grundläggande skillnader, så det är irrationellt och till och med oacceptabelt att utföra gemensamt (till exempel patienter med diabetes mellitus 1 och typ 2 diabetes) patientutbildning.

De främsta formerna av utbildning:

• grupp (grupper med högst 7-10 personer);
• individ.

Den senare används oftare vid utbildning av barn, såväl som ny diagnostiserad diabetes mellitus hos vuxna, diabetes hos gravida kvinnor och personer som har förlorat sin syn. Utbildning av patienter med diabetes kan utföras både inom ambulans (5-7 dagar) och i öppenvårdssituation. När man undervisar patienter med typ 1-diabetes bör man föredra en stationär modell och när man undervisar patienter med diabetes mellitus 2, en poliklinisk modell. För att förverkliga den kunskap som erhållits under träningen måste patienterna ges självkontrollmedel. Endast under detta tillstånd blir det möjligt att locka patienten att aktivt delta i behandlingen av deras sjukdom och uppnå optimala resultat.

Självkontroll och dess roll vid behandling av patienter med diabetes

Med hjälp av moderna metoder för snabb analys av blodsocker, urin, urinacetone kan patienterna självständigt bedöma de viktigaste metaboliska parametrarna med en noggrannhet nära laboratoriet. Eftersom dessa indikatorer bestäms i vardagliga förhållanden som är bekanta med patienten, är de mer värdefulla för korrigering av terapi än de glykemiska och glukosuriska profilerna som studeras på sjukhuset.

Syftet med självkontroll är att uppnå stabil kompensation av metaboliska processer, förebyggande av sena kärlkomplikationer och skapandet av en tillräckligt hög livskvalitet för patienter med diabetes.

En fortsatt kompensation för diabetes uppnås genom att genomföra följande metoder för att uppnå detta mål:

1) tillgången på vetenskapligt baserade kriterier för metabolisk kontroll - målvärden för glykemi, lipoproteinnivåer etc. (Nationella standarder för behandling av diabetes)
2) En hög professionell nivå av läkare som ger hjälp till patienter med diabetes mellitus (endokrinologer, diabetologer, vaskulära kirurger, podiatri, oculists) och tillräcklig personal i alla regioner, dvs. tillgången på högkvalificerad patientvård
3) ge patienterna högkvalitativa genetiskt modifierade insulintyper, moderna orala sockerreducerande medel (beror på fördelningen av medel under det federala programmet "Diabetes")
4) Skapandet av ett system för att lära diabetiker att självkontrollera sin sjukdom (ett system för skolor för diabetiker);
5) Tillhandahållande av självkontrollmedel för bestämning av olika kliniska och biokemiska parametrar i hemmet.

För närvarande har på grundval av internationella studier utvecklats nationella normer för vård av diabetiker och kriterier för ersättning av metaboliska processer. Alla specialister är utbildade och behandlade enligt dessa kriterier. Patienterna känner till målvärdena för glykemi, glykosuri, arteriellt tryck, som har tränats många gånger under sjukdomsperioden i skolorna: "Diabetes är ett sätt att leva".

Ett av de viktigaste resultaten av utbildning i skolor för diabetiker är skapandet av patientmotivation för att delta i behandlingen av deras sjukdom genom självövervakning av de viktigaste parametrarna, främst kolhydratmetabolism.

Självövervakning av blodsocker

Blodglukos bör bestämmas för den planerade bedömningen av kompensationskvaliteten på en tom mage, i postprandialperioden (efter att ha ätit) och före nattuppehållet. Den glykemiska profilen bör således bestå av 6 definitioner av glykemi under dagen: på morgonen efter sömnen (men före frukost), före lunch, före middagen och före sänggåendet. Postprandial glykemi kommer att bestämmas 2 timmar efter frukost, lunch och middag. Glykemivärden måste uppfylla de kompensationskriterier som rekommenderas enligt nationella standarder.

Oplannad bestämning av glukos av patienten ska utföras vid utseende av kliniska tecken på hypoglykemi, feber, förvärring av kronisk eller akut sjukdom samt fel i kost, alkoholintag.

Det bör komma ihåg läkaren och förklara för patienter att ökningen av blodsocker inte uppfyller de subjektiva kriterierna för patientens välbefinnande.

Patienter med DM-1 och DM-2 som får intensifierad insulinbehandling bör mäta blodsocker flera gånger om dagen, både före och efter måltiden, för att bedöma tillräckligheten av den administrerade insulindosen och, om det behövs, för att åtgärda det.

För patienter med diabetes mellitus typ 2 (även icke-insulinmottagande) rekommenderas följande självkontrollprogram:

• välkompenserade patienter utför självkontroll över glykemi 2-3 gånger i veckan (på tom mage, före huvudmåltider och på natten) - på olika dagar eller samma punkter för en dag en gång i veckan;
• dåligt kompenserade patienter kontrollerar fastande glukos efter att ha ätit, före huvudmåltider och på natten dagligen.

Tekniska medel för att mäta blodsockernivån: glukometrar används för närvarande - bärbara enheter med förbrukningsbara testremsor. Moderna glukometrar bestämmer glukos i helblod och i blodplasma. Man bör komma ihåg att resultatet i plasma är något högre än i helblod; Det finns korrespondens tabeller. Enligt verkningsmekanismen delas glukometrarna in i kalorimetriska fotografier, vars avläsningar beror på tjockleken på blodfallet på testremsan och elektrokemisk, vilket saknar denna nackdel. Den största delen av den nuvarande generationen av blodglukosmätare är elektrokemisk.

Vissa patienter använder visuella testremsor för en vägledande bedömning av glykemi, som, när de appliceras med en droppe blod, ändrar sin färg efter exponering för exponeringstid. Genom att jämföra testbandets färg med standardens skala kan vi uppskatta intervallet för glykemivärdet, vilket för närvarande är i den erhållna analysen. Denna metod är mindre noggrann, men används fortfarande eftersom billigare (patienter med diabetes ges inte kostnadsfritt med hjälp av självkontroll) och ger ungefärlig information om graden av glykemi.

Blodglukos, bestämt av glukometern, indikerar glykemi för tillfället, denna dag. För en retrospektiv bedömning av ersättningskvaliteten används definitionen av glycerat hemoglobin.

Självövervakning av urin glukos

Genomförandet av en studie av glukos i urinen föreslår att aglukosuri sker vid uppnåelse av målvärdena för kolhydratmetabolismskompensation (som nu ligger klart under njurgränsen).

Om en patient har en aglukosuri, bör man, i avsaknad av en glukomer eller visuell testremsa för att bestämma glykemi, bestämma urin glukos 2 gånger i veckan. Om blodglukosenivån ökas till 1%, bör mätningarna vara dagliga, om mer än - flera gånger om dagen. Samtidigt analyserar en utbildad patient orsakerna till glykosuri och försöker eliminera det. oftast uppnås detta genom att korrigera diet och / eller insulinbehandling. Kombinationen av mer än 1% glykosuri och illamående tjänar som underlag för omedelbar behandling till läkaren.

Självkontroll över ketonuri

Ketonkroppar i urinen bör bestämmas med kliniska symtom på dekompensering av kolhydratmetabolism (polydipsi, polyuri, torra slemhinnor etc.) och uppkomsten av illamående, kräkningar - kliniska tecken på ketos. Om ett positivt resultat krävs krävs medicinsk hjälp. Ketonkroppar i urinen bör bestämmas med långvarig hyperglykemi (12-14 mmol / l eller 3% glukosuri), med nyligen diagnostiserad diabetes mellitus (första besök hos läkaren), vid kliniska tecken på förvärring av kronisk eller förekomsten av akut sjukdom, feber och även fel i kosten (konsumtion av feta livsmedel), alkoholintag.

1) Ketonuri hos en patient med diabetes mellitus kan i vissa fall observeras med en liten ökning av blodsockret.
2) Förekomsten av ketonuri kan vara i leversjukdomar, långvarig fastande och hos patienter som inte lider av diabetes.

De mest bestämda självövervakande parametrarna på poliklinisk basis är kolhydratmetabolismindikatorer: fastande och glykemi efter måltid, urin glukos och ketonuri.

Indikatorer för kompensation av metaboliska processer för närvarande är också nivån av blodtryck, kroppsmassindex. Patienterna bör fokusera på blodtryckskontroll hemma dagligen, 1-2 gånger om dagen (med hänsyn till individuella dagliga blodtryckstoppar) och jämförelse av blodtryck med målvärden och kontroll (mätning) av kroppsvikt.

All information som erhållits under självkontrollen, information om kvantiteten och kvaliteten på den matglykemiska profil som äts på dagen, blodtrycksnivån och blodtryckssymptom vid denna tidpunkt bör fysisk aktivitet registreras av patienten i självkontrollen. Dagboken för självkontroll är grunden för patientens självkorrigering av behandlingen och dess efterföljande diskussion med läkaren.

Professionell orientering hos patienter med diabetes

Den långvariga kroniska kursen av diabetes mellitus lämnar ett signifikant avtryck på patientens sociala problem, främst på sysselsättning. Distriktets endokrinolog spelar en stor roll för att bestämma patientens professionella orientering, särskilt de unga, som väljer en specialitet. Samtidigt är sjukdomsformen, närvaron och svårighetsgraden av diabetiska angiopatier, andra komplikationer och associerade sjukdomar avgörande. Det finns allmänna bestämmelser för någon form av diabetes.

Praktiskt taget alla patienter kontraindicerade hårt arbete i samband med emotionell och fysisk överbelastning. Patienter med diabetes är kontraindicerade i arbete i heta affärer, i extrema förkylningssituationer, i kraftigt skiftande temperaturer, arbete som är förknippat med kemiska eller mekaniska, irriterande effekter på hud och slemhinnor. Yrkningar som är förknippade med ökad livsrisk eller behovet av att ständigt observera sin egen säkerhet (pilot, gränsvakt, rovbrytare, brandman, elektriker, bergsklättrare, montör) är inte lämpliga för diabetiker.

Patienter som får insulin, kan inte vara förare av offentlig eller tung godstransport, för att utföra arbete vid flyttning, skärningsmekanismer, vid höjd. Rätten att driva privata bilar till patienter med persistent kompenserad stabil diabetes utan en tendens till hypoglykemi kan ges individuellt, förutsatt att patienterna har tillräcklig förståelse för vikten av att behandla sin sjukdom (WHO, 1981). Förutom dessa begränsningar är personer som behöver insulinbehandling kontraindicerade i yrken relaterade till oregelbunden arbetstid, affärsresor.

Unga patienter borde inte välja ett yrke som stör strikt dieting (kock, konditor). Ett optimalt yrke är ett som möjliggör en regelbunden växling av arbete och vila och är inte förknippad med skillnader i utgifter för fysiska och psykiska krafter. Speciellt noggrant och individuellt är det nödvändigt att bedöma möjligheten att byta yrke hos personer som blir sjuk i vuxen ålder med en redan bildad yrkesställning. I dessa fall är det först och främst nödvändigt att ta hänsyn till patientens hälsotillstånd och de förhållanden som gör det möjligt för honom att under många år upprätthålla tillfredsställande ersättning för diabetes.

Vid bedömningen av huruvida man ska arbeta beaktas typ av diabetes, förekomst av diabetesangi och polyneuropati och samtidiga sjukdomar. En mild form av diabetes mellitus är vanligtvis inte orsaken till permanent invaliditet. Patienten kan vara engagerad i såväl mental som fysisk arbetskraft, utan samband med högspänning. Vissa begränsningar av arbetet i form av en normaliserad arbetsdag, exklusive nattskift, tillfällig överföring till ett annat jobb kan utföras av en rådgivande expertkommitté.

Hos patienter med diabetes mellitus med måttlig svårighetsgrad, särskilt med tillsats av angiopatier, minskas förmågan att arbeta ofta. Därför bör de rekommenderas att arbeta med måttlig fysisk och emotionell stress, utan nattskift, affärsresor, extra belastningar. Begränsningar gäller för alla typer av arbete som kräver konstant uppmärksamhet, särskilt hos patienter som får insulin (risken för hypoglykemi). Det är nödvändigt att säkerställa möjligheten till insulininjektioner och dietskompatibilitet i en produktionsmiljö.

Vid överföring till arbete med lägre kvalifikationer eller med en betydande minskning av produktionsvolymen bestämmer patienter med funktionshinder grupp III. Möjligheten att arbeta hos personer med psykiskt och lätt fysiskt arbete bevaras, de nödvändiga restriktionerna kan genomföras genom beslut av den medicinska institutionens rådgivande expertkommitté.

Tabell 14. Klinisk och expertklassificering av arbetsförmågan med DM-1

Med diabetesnedbrytning ges patienten ett handikappsark. Sådana tillstånd, som ofta uppstår, är svåra att behandla, kan orsaka permanenta funktionshinder hos patienter och behovet av att etablera funktionshinder grupp II. En signifikant funktionshinder hos patienter med svår diabetes mellitus orsakas inte bara av en överträdelse av alla typer av metabolism utan också genom anslutning och snabb utveckling av angio- och polyneuropati samt samtidiga sjukdomar.

Tabell 15. Klinisk och expertklassificering av arbetsförmågan vid DM-2

Den snabba utvecklingen av nefropati, retinopati, ateroskleros kan leda till förlust av syn, utveckling av allvarligt njursvikt, hjärtinfarkt, stroke, gangre, det vill säga permanent funktionsnedsättning och överföring till sjukvårdsgrupp II eller I beslut av den medicinska-sociala expertkommissionen.

Bedömning av graden av funktionshinder hos patienter med nedsatt syn på grund av diabetisk retinopati eller diabetisk katarakt utförs efter att ha hört en läkare i en särskild medicinsk och social expertkommission om syreorganets sjukdomar. För närvarande, i samband med antagandet på regeringens nivå av det federala programmet "Diabetes mellitus" (1996-2005) har en särskild diabetologitjänst etablerats. Diabetologens huvudansvar på distriktskliniken är behandling och uppföljning av patienter med diabetes.