Nödvård för diabetisk koma

• Diagnostik

Diabetisk koma är en akut komplikation av diabetes mellitus, åtföljd av höga graden av glykemi, som förekommer mot bakgrund av absolut eller relativ insulinbrist och kräver omedelbar hjälp. Villkoret anses vara kritiskt, det kan utvecklas snabbt (om några timmar) eller under lång tid (upp till flera år).

Nödvård för diabetisk koma består av två steg:

• prehospitalet - visar sig vara släktingar till patienten eller bara de som är i närheten
• medicinering - kvalificerad medicinsk intervention av representanter för ambulansbrigaden och anställda i medicinsk och förebyggande behandlingsanläggningar.

Typer av koma

Ketoacidos kännetecknas av bildandet av aceton (keton) kroppar med deras signifikanta antal i blod och urin. Komplikation härrör från den insulinberoende typen av "söt sjukdom".

Patogenesen av hyperosmolär koma är förknippad med kritisk dehydrering och en hög nivå av osmolaritet i blodet. Utvecklas hos patienter med insulinoberoende typ av underliggande sjukdom.

Skillnader i symtom

De kliniska manifestationerna av de två typerna av diabetiska kammer liknar varandra:

• patologisk törst;
• känsla av torr mun
• polyuri;
• kramper;
• illamående och kräkningar
• smärta i buken.

En viktig punkt att skilja staten från varandra är närvaron av aceton lukt i utandad luft under ketoacidos och dess frånvaro under hyperosmolär koma. Detta specifika symptom är en indikator på närvaron av ett stort antal ketonkroppar.

prehospital fasen

Första hjälpen för någon typ av diabetisk koma bör börja med en rad aktiviteter före ankomsten av kvalificerade proffs.

1. Patienten ska placeras på en horisontell yta utan höjningar.
2. Ångra kläder eller ta bort de delar av den övre garderoben som skapar hinder för att hjälpa till.
3. För dyspné och tung djup andning, öppna fönstret så att det finns tillgång till frisk luft.
4. Kontinuerlig övervakning av vitala tecken fram till ankomsten av en ambulans (puls, andning, reaktion på stimuli). Om möjligt, registrera data för att ge dem kvalificerade proffs.
5. Om andningen eller hjärtklappningen upphör, fortsätt genast till kardiopulmonell återupplivning. Efter att patienten har kommit till hans sinnen, lämna honom inte ensam.
6. Bestäm patientens medvetenhet. Fråga hans namn, ålder, var han är, vem är bredvid honom.
7. När kräkningar inte kan lyftas måste huvudet vändas på sidan för att undvika aspiration av vomitus.
8. Vid en konvulsiv attack är patientens kropp vänd på sidan, ett hårt föremål sätts in mellan tänderna (metallanvändning är förbjuden).
9. På begäran av behovet att värma personen med varmvattenflaskor, vatten.
10. Om patienten är på insulinbehandling och har ett tydligt sinne, hjälp honom att få en injektion.

Ketoacidotisk koma

Interventionsalgoritmen vid läkemedelsstadiet beror på den utvecklade koma i diabetes mellitus. Nödvård på plats består i att skapa ett nasogastriskt rör för att aspirera magen. Om nödvändigt utförs intubation och oxygenering av kroppen (syrebehandling).

Insulinbehandling

Grunden för kvalificerad sjukvård är intensiv insulinbehandling. Används uteslutande hormon kortverkande, som injiceras i små doser. Först injiceras upp till 20 U av läkemedlet i muskeln eller intravenöst i en ström, sedan varje timme 6-8 U med lösningar under infusionen.

Om de glykemiska indikatorerna inte har minskat inom 2 timmar, fördubblar insulindosen. Efter laboratorietester visar att sockernivån har nått 11-14 mmol / l reduceras hormonmängden med hälften och administreras inte längre i fysiologi utan i glukoslösning med 5% koncentration. Med en ytterligare minskning av glykemi reduceras hormondosen i enlighet därmed.

När indikatorerna har nått 10 mmol / l börjar hormonläkemedlet administreras på traditionellt sätt (subkutant) var 4: e timme. Sådan intensiv behandling fortsätter i 5 dagar eller tills förbättringen av patientens tillstånd blir stabil.

Det är viktigt! För barn beräknas dosen enligt följande: en gång 0,1 IE per kg vikt, då - samma mängd varje timme i muskeln eller intravenöst.

rehydrering

För att återställa vätskan i kroppen används följande lösningar som administreras genom infusion:

• natriumklorid 0,9%;
• glukos 5% koncentration;
• Ringer-Locke.

Rheopoliglyukin, Hemodez och liknande lösningar används inte, så att osmolaritetsindexen för blod inte ökar ännu mer. Den första 1000 ml vätskan injiceras under den första timmen av patientvården, den andra - inom 2 timmar, den tredje - 4 timmar. Till dess att dehydrering av kroppen kompenseras, ska varje efterföljande 800-1000 ml vätska injiceras i 6-8 timmar.

Korrigering av acidos och elektrolytbalans

Blodsyrhetsvärdena över 7,1 återställs genom administrering av insulin och rehydreringsprocessen. Om siffrorna är lägre injiceras 4% natriumbikarbonat intravenöst. Samma lösning lägger enema och tvätta magen om det behövs. Parallellt är kaliumkloridens benämning i en koncentration på 10% krävs (dosen beräknas individuellt beroende på mängden tillsatt bikarbonat).

För att återställa kaliumförmågan i blodet med kaliumklorid. Introduktionen av läkemedlet stoppas när ämnets nivå når 6 mmol / l.

Ytterligare taktik

Ligger i följande steg:

1. Insulinbehandling i små doser för att uppnå de indikatorer som krävs.
2. 2,5% lösning av natriumbikarbonat droppar intravenöst till normalisering av blodsyra.
3. Vid lågt blodtryck - Noradrenalin, Dopamin.
4. Cerebralödem - diuretika och glukokortikosteroider.
5. Antibakteriella läkemedel. Om infektionsstället är visuellt omärkligt utses en representant för penicillingruppen, om infektionen är närvarande, sättes metronidazol till antibiotikumet.
6. Medan patienten observerar bäddstöd - heparinbehandling.
7. Var 4: e timme kontrolleras närvaron av urinering, i avsaknad av - blåskateterisering.

Hyperosmolär koma

En ambulanspersonal installerar ett nasogastriskt rör och aspirerar innehållet i magen. Om nödvändigt utförde intubation, syrebehandling, återupplivning.

Funktioner vid tillhandahållande av medicinering:

• För att återställa indikatorerna för osmolaritet i blodet genomförs en massiv infusionsterapi, som börjar med en hypotonisk lösning av natriumklorid. Under den första timmen injiceras 2 liter vätska, ytterligare 8-10 liter injiceras under de närmaste 24 timmarna.
• När sockerhalten når 11-13 mmol / l injiceras glukoslösning i en ven för att förhindra hypoglykemi.
• Insulin injiceras i en muskel eller en ven i en mängd av 10-12 enheter (en gång). Vidare 6-8 U varje timme.
• Indikatorer för kalium i blodet under normen indikerar behovet av införande av kaliumklorid (10 ml per 1 liter natriumklorid).
• Heparinterapi tills patienten börjar gå.
• Med utvecklingen av hjärnödem - Lasix, binjurhormoner.

För att stödja hjärtats arbete sätts hjärtglykosider (Strofantin, Korglikon) till droppen. För att förbättra metaboliska och oxidativa processer - Kokarboxylas, vitamin C, B-grupp, glutaminsyra.

Av stor vikt är patientens näring efter stabilisering av deras tillstånd. Eftersom medvetandet är helt återställt, rekommenderas att använda snabbabsorberande kolhydrater - semolina, honung, sylt. Det är viktigt att dricka mycket - juice (från apelsin, tomater, äpplen), varmt alkaliskt vatten. Därefter tillsätt gröt, mejeriprodukter, grönsaks- och fruktpuré. Under veckan introduceras lipider och animaliska proteiner praktiskt taget inte i kosten.

Diabetisk coma nödhjälpsalgoritm

Symtom och behandling av hyperglykemisk koma

En livshotande komplikation av diabetes mellitus, där det finns en kraftig ökning av blodsockret uppåt, kallas hyperglykemisk koma. Patologi utvecklas ofta i diabetes mellitus typ 1, men i högre fall kan diabetiker som har typ 2 diagnosen få komplikationer. Vid utveckling av tecken på en hyperglykemisk koma och en kraftig försämring av välbefinnandet är det viktigt att överväga första hjälpen, vars rätta bestämmelse kommer att spara patientens hälsa och liv.

Orsaker till patologi

Hyperglykemiska tillstånd utvecklas oftast hos patienter med avancerad och komplicerad diabetes mellitus, medan sjukdomen varar ganska lång tid. I detta fall är etiologin och patogenesen av detta tillstånd ofta okänd, patienten riskerar att bli farliga komplikationer, även döden. Andra orsaker till följd av vilken koma utvecklas är:

• obalanserad diet;
• långa pauser mellan måltiderna
• överdriven fysisk överbelastning
• dehydrering;
• störning i matsmältningssystemet;
• insulinöverdosering.

Om en person diagnostiseras med diabetes bör han vara medveten om att en diabetisk koma uppstår på grund av bristande överensstämmelse med läkarens regler och föreskrifter. Samtidigt finns det inte bara hyperglykemisk, men också hypoglykemisk koma, vars orsaker är direkt motsatta - patientens blodsocker faller under viktiga tolererbara gränser.

Tillbaka till innehållsförteckningen

arter

Patologi präglas av att det har tre utvecklingsstadier. Nedan är en jämförande tabell efter att ha studerat vilken du kan navigera i händelse av en kraftig försämring av hälsan hos en älskare som lider av diabetes:

Det finns övergående hyperglykemi, som uppstår när kolhydrater innehållande mat och socker missbrukas. Det manifesterar sig även hos personer som inte har diabetes.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Krisutvecklingsmekanism

En kraftig ökning av glukos leder till detta tillstånd.

Hyperglykemisk kris utvecklas i denna ordning:

1. Hormonet tränger inte in i plasman, då glukos inte kan klara sig tillräckligt på cellnivå.
2. Även om näring är etablerad, men socker uppfattas otillräckligt av kroppen, på grund av bristen på glukos är levern ansluten, vilket dessutom ger överflödig glukos.
3. På grund av den ökade aktiviteten i levern koncentreras ketonkroppar i plasma och kan inte behandlas i tid av kroppen.

Därefter provar en kraftig ökning av glukos i plasma en hyperglykemisk koma, och om ketonkroppsnivån ökar, suger indikatorerna bakom i antal, en klump av ketoacidos utvecklas. Det beror på patientens metabolism, liksom vilken mat han använder, förutom glukos kan plasman öka metaboliska produkter, som inte är fullständigt oxiderade. I detta fall inträffar hypersomolär eller hyperlactacidemisk koma. Alla dessa tillstånd är komplikationer av hyperglykemisk koma, som är förknippad med nedsatta metaboliska processer. Detta villkor är osäkert, eftersom attacken kräver första hjälpen.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Symptom på patologi

Hyperglykemiskt syndrom visas inte omedelbart, det är inte alltid möjligt att bestämma patologins start och skilja de kliniska symptomen på egen hand. Symtomen blir emellertid gradvis mer uttalade, patienten är orolig:

• Intoxicering av kroppen, där en person plågas av svår huvudvärk, svaghet och ökad trötthet.
• En stark känsla av törst och torrhet i munnhinnan i munnen.
• Ögon att urinera blir allt vanligare.
• Huden är tömd, kliande.
• Det är svår illamående med kräkningar.

Okontrollerad kräkning är en av tecknen på hyperglykemisk koma.

Om en person har minst ett par av dessa symtom är det viktigt att mäta glukosvärdet omedelbart. Om en patient har prekoma, ett tillstånd som föregår en sann koma, kommer sockernivån att överstiga 33-35 mmol / l, och symtomen kommer stör dig:

• anuri;
• okontrollerad kräkningar;
• lukten av aceton från munnen;
• buksmärtor;
• upprörd avföring;
• förvirring;
• sänkningstemperaturindikatorer.

Efter sådana tecken blir patienten sann hyperglykemisk koma. Patienten är helt medvetslös, det finns ingen reaktion på yttre stimuli. Om organismen är ung och vården av akutvård var modern, varar det omedvetna tillståndet i genomsnitt upp till 3 dagar, med svårt och otillräckligt svar dör en person ofta inom 24 timmar.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Funktioner hos barn

I ett barn förekommer komatos tillstånd redan vid sockerindex inom 12 mmol / l. De främsta orsakerna till tillståndet är desamma som hos vuxna - fel dosering, undernäring, långa pauser mellan måltiderna. På grund av överträdelsen av kosten lider barn oftare. Barnet är inte medveten om all fara för patologi, så utan föräldrarnas kännedom kan han äta mer godis än förväntat, och detta bär redan fara och leder till komplikationer.

Ofta utvecklas hyperglykemisk koma hos barn på grund av en överträdelse av den föreskrivna dosen av insulin. Barnet blev till exempel sjuk med förkylning, men föräldern informerade inte läkaren och började behandla barnet självt. Emellertid är inte alla föräldrar medvetna om att de anti-kalla och expektoranta läkemedlen för barn i stora doser innehåller socker, respektive insulindosering måste justeras. Allt detta leder till komplikationer och konsekvenser. Nödfall måste orsakas utan att misslyckas om barnet har följande symtom:

• brott mot allmänhetens välbefinnande, där barnet är slöhet, dåsigt, vägrar att äta;
• ökad uppmaning att urinera
• matsmältningsbesvär, matsmältningsbesvär
• chock och desorientering;
• retarderade reflexer;
• blåaktig nyans av läpparnas hud
• mörk blomma på tungan.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Akutvård för hyperglykemisk koma

Om patienten är medvetslös är det första steget att mäta pulsen.

Om släktingar observerar sådana tecken hos en patient med diabetes bör man kunna ge första hjälpen första hjälpen. Om patienten är medvetslös förstår han allt, då kommer han att ge den nödvändiga hjälpen till sig själv, eftersom diabetiker lär sig de grundläggande teknikerna på sjukhuset för att hjälpa till att normalisera tillståndet. I detta fall är det viktigt att ange den beräknade insulindosen. När omedvetna, alla nödvändiga manipuleringar utförs av utomstående. Här är det viktigt att inte skada, och samtidigt inte låta patienten dö och vänta på att läkarna kommer fram. I detta tillstånd är handlingsalgoritmen följande:

1. Att bestämma och mäta puls.
2. Inspektera munhålan, se till att andningen inte störs.
3. Placera offret på sidan för att förhindra att kräk kommer in i luftröret.

Tillbaka till innehållsförteckningen

diagnostik

Diagnos är studien av allmän och biokemisk analys av plasma och urin, omedelbart en analys av glukosnivåer. Varje diabetisk koma leder till en tiofaldig ökning av plasmaglukos. Också viktig är differentialdiagnosen, vars definition kommer att bidra till att utesluta eller bekräfta närvaron av andra patologier som orsakar en ökning av plasmaglukos. Så snart diagnosen är etablerad tillhandahålls akutvård för hyperglykemisk koma i återupplivning.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Behandling och återhämtning

Återhämtning efter en koma bör ske under strikt övervakning av en läkare.

Behandling för intag till intensivvård är införandet av den erforderliga dosen insulin. För att återställa elektrolytbalansen administreras läkemedlet natrium, kalium och magnesium intravenöst. För att normalisera myokardiums aktivitet införs dessutom en lösning av Korglikon, askorbinsyra och kokarboxylashydroklorid.

Efter ett comatos tillstånd av offrets familj är det viktigt att vidta alla åtgärder för att främja återhämtning och rehabilitering efter att ha lämnat sjukhuset. Först av allt är det viktigt att se till att alla rekommendationer från läkaren följs. Det är viktigt att bestämma och eliminera orsakerna till utvecklingen av hyperglykemisk koma, så att situationen inte återkommer. Patienten behöver stärka immunförsvaret, dricka vitaminerna som föreskrivs av läkaren, gör en lätt fysisk ansträngning, övervaka kosten.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Eventuella komplikationer

Om förläkarmottagning eller förstahjälp blir oskadat ökar risken för att utveckla farliga komplikationer, bland annat:

• problem med det kardiovaskulära systemets funktion
• cerebralt ödem;
• inflammation i lungorna på grund av intag av partiklar av emetiska massor i lungvävnaden;
• störning av medvetandet, desorientering, minnesförlust.

En gravid kvinna med diabetes mellitus och en hyporeglykemisk koma har stor risk för fosterdöd eller för tidig födsel. Barn som har drabbats av koma är också lidande och kan förvärva ovannämnda komplikationer. Därför är det viktigt att märka de karakteristiska tecknen på patologi i de tidiga stadierna, vilket kommer att bidra till att undvika sådana komplikationer och bevara hälsan hos personer med diabetes.

Tillbaka till innehållsförteckningen

förebyggande

För att förhindra diabetisk koma är förebyggande viktigt, det är nödvändigt att noga övervaka plasmaglukosnivåerna, ta insulinhaltiga droger strängt enligt dosen specificerad av läkaren. Om ett barn är sjuk är det viktigt att förmedla betydelsen av dieting, samt att bekanta sig med eventuella komplikationer och konsekvenser. Om du känner dig värre, ska du omedelbart ringa en ambulans, och innan det kan ge första hjälpen.

Diabetisk coma nödhjälpsalgoritm

9. Gå in i näshålan:

- swab fuktad med 3% väteperoxidlösning (0,1% epinefrinlösning, 5% aminokapronsyralösning, naftyzin etc.) eller

- hemostatisk svamp (fibrinfilm)

10. Förbered läkemedel:

- 5% lösning av aminokapronsyra

- 1% lösning av Vicasol

- 0,025% lösning av adroxon

- 12,5% lösning av dicynon

- 10% lösning av kalciumklorid (kalciumglukonat)

- 5% lösning av askorbinsyra.

11. Utför en läkares tid.

12. För att kontrollera barnets tillstånd: blodtryck, puls, andningsfrekvens etc.

13. Om det behövs, på sjukhus i ENT-avdelningen.

Hypoglykemisk koma.

Hypoglykemisk koma är ett tillstånd som kännetecknas av en minskning av blodsockernivån.

1. Överdosering av insulin.

2. Brist på mat, hoppar över måltider.

3. Betydande fysisk aktivitet.

Precoma. Plötslig inverkan: Allmän svaghet, ångest, agitation, hunger, svettning, hjärtklappning, skakningar i benen. Desorientering.

Koma. Förlust av medvetande, kramper. Huden är blek och kraftig svettning. Ögonbollens ton är normalt. Andning är normalt. Pulsen är normal eller spasmodisk. BP är normalt eller förhöjt. Det finns ingen lukt av aceton.

Blodglukosnivåerna är låga. Det finns inget socker eller aceton i urinen.

Nödalgoritm.

1. Ring en läkare genom en tredje part.

2. Att lägga ner, för att skydda mot skador, att sätta något mjukt under huvudet, för att vända huvudet på sidan (varning för språket faller ner).

3. Vid behov, släpp luftvägen, ge frisk luft, om möjligt - syrebehandling.

4. Förbered läkemedel:

- 40% glukoslösning

- 5-10% glukoslösning

- 0,5% lösning av diazepam (Relan, Seduxen) eller 20% lösning av natriumhydroxibutyrat

- 0,1% adrenalinlösning

- 3% prednisolonlösning

5. Gör en läkares tid.

6. När du återvinner medvetandet, mata barnet med kolhydratmat: vitt bröd, gröt, potatismos, gelé, etc.

7. Kontrollera barnets tillstånd: blodtryck, puls, andningsfrekvens, blodsocker etc.

8. Om det behövs, överför till intensivvården.

Hyperglykemisk (diabetisk) koma.

Hyperglykemisk (diabetisk) koma är ett tillstånd som kännetecknas av en ökning av blodsockernivån, liksom ackumulering i kroppen av oxiderade metaboliska produkter (ketonkroppar).

1. Sen diagnostik av diabetes.

2. Otillräcklig dos av insulin.

3. Överträdelse av kosten (missbruk av söt, fet).

4. Interkurrent sjukdom (infektioner, psykiska och fysiska skador etc.).

Precoma. Gradvis utveckling under flera dagar: ökad törst, minskad aptit, polyuri, svaghet, slöhet, huvudvärk, sömnighet. Illamående, kräkningar, buksmärtor. Lukten av aceton från munnen. Medvetenhet, slumrat tal.

Koma. Förlust av medvetandet Hud och slemhinna torr. Ögonbollens ton är reducerad. Andning är högljudd djup, Kussmaul. Pulse frekvent, svag fyllning. BP reduceras. Muskelhypotoni. Oliguri. En stark lukt av aceton.

Blodglukosnivåerna är förhöjda. I urinen bestäms av socker och aceton.

Nödalgoritm.

1. Ring en läkare genom en tredje part.

2. Tillhandahålla frisk luft, om möjligt - syrebehandling.

3. Tvätta magen med 4% natriumbikarbonatlösning, lämna en del av lösningen i magen.

4. Gör en rengörande emalj med 4% natriumbikarbonatlösning.

5. Förbered läkemedel:

- kortverkande insulin: aktrapid, homorap

- infusionslösningar: 0,9% natriumkloridlösning, Ringers lösning, 5% glukoslösning, "Chlosol"

6. Gör en läkares möte.

7. Kontrollera barnets tillstånd: blodtryck, puls, andningsfrekvens, blodsocker etc.

8. Om det behövs, överför till intensivvården.

Första hjälpen för diabetisk koma: en actionsalgoritm

Diabetisk koma är den farligaste komplikationen av patologi. Detta tillstånd kan utvecklas nästan omedelbart och kräver akut medicinsk intervention. Men utan tidig första hjälpen kommer patientens liv att ligga i allvarlig fara. Och eftersom det finns flera typer av diabetisk koma, är det viktigt att kunna skilja mellan dem och veta hur man ska agera i en kritisk situation.

etiologi

Diabetisk koma utvecklas alltid på grund av nedsatt insulinproduktion i kroppen. I detta fall kan diabetes orsakas av både brist och överskott. Som ett resultat av störningar i produktionen av hormon sker pankreas påskyndad användning av kroppsfettsyrorna. Alla dessa faktorer leder till bildandet av oxiderade produkter och avlägsnande av mineraler från blodet.

Brist på näringsämnen pressar den hungriga kroppen från brist på kolhydrater för att aktivt bränna av fettreserver. Under denna process framträder förutom energi en stor mängd biprodukt, ketonkroppar. Samtidigt utvecklas den ökade surheten hos blodet och magsaften. Därefter störs alla metaboliska processer i kroppen. Detta leder till inhibering av nervsystemet och hjärnbarken.

En skarp förändring i kroppens system leder till att en koma uppstår. Patologi kräver brådskande återställande av insulin- och glukosnivåer, såväl som naturliga metaboliska processer. Om du inte gör det så snart som möjligt kommer patienten att påbörja irreversibla destruktiva processer i nervsystemet.

Typer och skillnader i symtom

För orsaker och mekanismer för utveckling utmärks 4 typer av diabetisk koma:

• ketoatsidoticheskaya;
• Gipersmolyarnaya;
• Laktatatsidemicheskaya;
• Hypoglykemisk.

Dessa typer av patologier skiljer sig inte bara från symptomen, men kräver också ett annat tillvägagångssätt vid första hjälpen och behandling.

ketoatsidoticheskaya

Staten kännetecknas av början av en intensiv omvandling av fettsyror, under vilka en stor mängd ketoner förekommer. Det är den ökade koncentrationen av ketoner som bidrar till ketoacid koma. Patologi kan utvecklas hos patienter med typ 1-diabetes.

Även förekomsten av patologi kan provoceras av sådana faktorer:

• Insufficient dos insulin injicerad;
• Byter till ett annat insulindrog som inte har testats för individuell tolerans
• Sen diagnostik av diabetes;
• Purulenta infektioner;
• Felaktig hormoninjektion;
• Tillfällig eller fullständig upphörande av insulinbehandling
• Användning av försenade injektioner;

Otillräcklig insulindos kan orsaka ketoacidos.

Ketoacidos kan orsaka en ökning av behovet av insulin i kroppen. Anledningen till detta kan vara dramatiska och drastiska förändringar i patientens fysiska eller emotionella tillstånd. Sådana tillstånd innefattar skador, stressperioder, infektionssjukdomar, fysisk överbelastning och graviditet.

Symptom på patologi beror på svårighetsgraden av diabetisk ketoacidos:

1. Steg måttlig. Ledsagad av generell svaghet och trötthet, dålig aptit, smärta i buken av osäker plats, svår törst och torr mun. Samtidigt kan patienten observera frekvent urinering och utseendet av lukt av aceton från munnen.
2. Dekompenserat stadium eller tillstånd av prekoma. Patienten är medveten, men svag svimning kan ofta uppstå. Det finns ingen aptit, huden och tungan blir torra och krackade. Diabetiken har otänkbar törst, lider av illamående och kräkningar. Tungan köper en crimson nyans med en smutsig grå blomma.
3. Koma. Patientens andning är djup, åtföljd av ljud och stark lukt av aceton som kommer från munnen. Hjärtslag accelererade med lågt blodtryck. Patienten svarar inte på frågor, kanske utvecklingen av ett tillstånd av kollaps. Urinering av patienten saknas, och kroppstemperaturen sänks, även i närvaro av smittsamma processer.

I avsaknad av infektionssjukdomar, hjärtsjukdomar och olika förgiftningar kan en koma utvecklas långsamt, över flera dagar eller till och med veckor. Förekomsten av negativa faktorer påskyndar starten av koma, vilket kan uppstå inom några timmar.

hyperosmolär

Den främsta orsaken till utvecklingen av koma är intensiv uttorkning. Signifikant blodförlust, kräkningar, diarré, njursvikt, brännskador och långvarig användning av diuretika av tiazid-typ kan förvärra situationen. Med denna typ av koma kan nivån av glukos i blodet nå 30 mmol / l, och ketoner i urin och blod är frånvarande.

En koma utvecklas längs denna kedja:

1. Förekomsten av svår sömnighet.
2. Fasstupor eller soporatillstånd.
3. Uppkomsten av koma.

Förutom dessa tecken observeras följande patologiska symptom:

• Ökad torrhet i huden;
• Frekvent grunda andning;
• Stoppar urinproduktionen i kroppen. Fullständigt upphörande av urinering
• Hypertonisk muskelvävnad;
• Nystagmus av båda ögonen eller ofrivillig skakning av eleverna;
• En kraftig minskning av blodcirkulationen i kroppen;
• trombos;
• tromboembolism;
• Myokardinfarkt;
• Död av bukspottskörtelvävnad;
• Cerebralt ödem.

Coma av denna typ utvecklas på bakgrund av icke-insulinberoende diabetes mellitus typ 2. Patologin utvecklas oftast hos patienter över 50 år med tecken på fetma.

Laktatatsidemicheskaya

Ett comatos tillstånd uppstår som ett resultat av en överträdelse av laktat-pyruvansbalansen i kroppen. Anaerob glykolys kan leda till patologi, vilket är en aktiv nedbrytning av glukos under vilken kroppsvävnad inte använder syre.

Symptom på patologi inkluderar:

• Förlust av aptit
• illamående;
• kräkningar;
• Svaghet och muskelsmärta, som efter intensiv fysisk ansträngning;
• apati;
• Sömnlöshet eller ökad sömnighet
• Uppkomsten av ett tillstånd av psykomotorisk agitation;
• Utseendet av delirium;
• Intensiv svullnad av halsbenen vid inandningsprocessen, ett symptom på Kussmaul;
• takykardi;
• Hypotension.

Förlust av aptit är ett av symptomen på lakticidekemisk koma

Fenomenet uppträder extremt sällan Diagnos av staten utförs laboratorium, genom att bestämma nivån av pyruvat och laktat. Vid mjölksdödande morbid coma överstiger dessa indikatorer normen.

hypoglykemisk

Förekommer vid bristande överensstämmelse med insulinreglerna i kroppen hos en patient med diabetes och principerna för doseringen. Icke-överensstämmelse med kosten, ökad fysisk ansträngning, fysiskt och psykiskt trauma kan också leda till koma. Tillståndet åtföljs av en kraftig minskning av blodsockernivån till 2,5 mmol / l och mindre.

Symtom på patologi beror på koma av koma:

1. Lätt steg. Ledsaget av generell svaghet, nervositet, ökad svettning och tremor i benen.
2. Prekomatos tillstånd. Karakteriserad av övergången av darrande lemmar i konvulsioner. Samtidigt har patienten överdriven svettning, stark nervös spänning och en obehaglig känsla av hunger.
3. Coma villkor. Patienten är överväldigad av raseri, han blir okontrollerad aggressiv. Observerade intensiva kramper som förhindrar förlängning av benen. Därefter förlorar diabetikeren orientering i rymden, förlorar medvetandet och faller i en koma.

Ofta lider patienter med typ 1 diabetes mellitus av sådana attacker.

Stages of pre-medical care

Vid eventuell diabetisk koma bör första hjälpen bestå av följande åtgärder:

1. Lägg patienten på en plan horisontell yta.
2. För att ta bort kläderna och ta bort de föremål som kan klämma på kroppen och kan störa första hjälpen.
3. Ge luft åtkomst till patienten. Att vara i rummet är det nödvändigt att öppna fönstren.
4. Ring en ambulans.
5. Upp till sjukhusets ankomst, för att övervaka vitala tecken, mäta puls och andningshastigheter. Det är nödvändigt att periodiskt övervaka närvaron av patientens reaktion på stimuli. Om möjligt ska de erhållna uppgifterna registreras, med angivande av mättiden.
6. När du slutar hjärtslag eller andas, genanimera, gör artificiell andning och indirekt hjärtmassage. När patienten återhämtar sig kan han inte lämnas ensam.
7. Bestäm klarhetens medvetande. Ställ frågor om förnamn, efternamn, ålder och nuvarande plats.
8. Vid förekomsten av emetiska processer ska patientens huvud vändas till sidan. Det är omöjligt att lyfta en person, eftersom detta kan ge upphov till vomitus.
9. Om patienten börjar krama är det angeläget att vända på sidan och sätta in ett solidt icke-metalliskt föremål i munnen mellan käftarna.
10. Värm offeret med en värmepanna eller matta. Drick vatten.

Stöd för diabetisk koma innefattar ett antal åtgärder, inklusive upptagning av kläder som kan pressa kroppen.

Om patienten är medveten och behöver insulininsprutning, behöver du hjälpa honom så mycket som möjligt med injektionen.

Korrekt utförd förläkarvård i diabetisk koma säkerställer i hög grad ett positivt resultat av efterföljande behandling.

Nödvård för diabetisk koma

Nödvård för diabetisk koma bör genomföras så snart som möjligt. Det bör förstås att arrangemangen för tillhandahållande av sjukvård är något annorlunda från varandra, beroende på typen av koma. Men när det är omöjligt att bestämma typen av diabetisk koma, bör akutvård för en patient med diabetes utföras enligt följande algoritm:

1. Ring en ambulans.
2. Drick mineralvatten med alkalisk komposition. I avsaknad av mineral lämpligt och vanligt vatten, som du behöver lägga till en sked full natron eller Regidron. I det fall patienten är medvetslös, injiceras en lösning av 0,9% natriumklorid med en droppare. För patienter i tillståndet i förutskottet utförs normalisering av vattenbasbaserad balans med användning av enema med soda.
3. Administrera insulininjektion intramuskulärt. Doseringen av hormonet för en vuxen är 6-12 U. Vid diabetisk koma hos barn med första hjälpen beräknas mängden insulin med hjälp av formeln 0,1 U hormon per kilogram barnets vikt. I frånvaro av medvetenhet upprepas sådana injektioner varje timme tills normalisering av blodsockernivåer.

Nödvård för diabetisk koma innefattar nödsamtal

Inom nästa dag efter attacken görs injektioner med en insulindos ökad med 4-12 U. När detta hormon rekommenderas att sticka i 2-3 doser.

När ketoacidos

Hjälp med ketoacid koma är i sådana aktiviteter:

• Med hjälp av ett nasogastriskt rör sugs magen;
• 20 U av det kortverkande hormonet injiceras intravenöst i muskeln;
• Varje timme injiceras patienten med en droppare med saltlösning 6-8 U insulin. Förfarandet upprepas tills restaureringen av normala sockernivåer.

När hypersmolär

I samband med förekomst av hypersolär diabetisk koma, under de första 24 timmarna, med en droppare, administreras 8-10 liter saltlösning till patienten. Det första hjälpen är som följer;

• Lägg patienten på en plan yta;
• Introducera en enhet för att normalisera andning;
• Förhindra att språket faller ner genom att placera ett fast, icke-metalliskt föremål mellan patientens käftar;
• Introducera 10-20 ml glukos, vars koncentration är 40%.

Även med framgångsrik symtomavlastning behöver barnet samråd.

När hypoglykemisk

Behandling av diabetisk hypoglykemisk koma innefattar sådana aktiviteter:

• Singel intravenös glukos i mängden 40-80 gram;
• Drick patienten med varmt te och socker i 3 tsk.
• I patologins milda stadium är det tillräckligt för patienten att ge 2-3 stycken socker eller 1 tsk. honung.

Det är viktigt att patienten i framtiden regelbundet bär med sig något sött.

Vid mjölksdämpande medel

Förfarandet för koma är:

• Med hjälp av droppare normaliseras syrabasen och vatten-saltbalansen;
• För att återställa energireserver administreras en 5% glukoslösning i en mängd av 400-500 ml till en patient intravenöst.

Vid lakticidecidemisk koma måste en glukoslösning administreras till patienten.

Efter att patientens välbefinnande har förbättrats får han också symptomatisk behandling.

effekter

En plötslig och abrupt förändring i glukoskoncentrationen i kroppen, upp eller ner, leder alltid till utvecklingen av olika komplikationer. Svårighetsgraden av patologier som härrör från diabetisk koma beror på korrekthet och aktualitet hos förhospitalet och akutmedicinsk vård som tillhandahålls.

På grund av det över aktiva arbetet hos njurarna och frisättningen av stora mängder urin, är kroppen uttorkad. Av denna anledning finns det en minskning av mängden cirkulerande blod och en blodtrycksfall. Som ett resultat får vävnader mindre syre och näringsämnen. Hjärnan och nervsystemet lider mest.

Klyvning av fett och kolhydrater leder till en intensiv frisättning av ketonkroppar och mjölksyra. Detta fenomen på kort tid orsakar ett allvarligt slag mot njurarna.

Första hjälpen för diabetisk koma: en actionsalgoritm

Diabetisk koma är en mycket allvarlig komplikation av diabetes, vilket orsakas av en akut brist på insulin i kroppen eller av en störning vid användningen av glukos genom mjuka vävnader.

I regel utvecklas detta tillstånd i allvarlig form av diabetes, men det kan också uppstå vid en insulinoberoende form av patologi. Dessutom utvecklas ett sådant patologiskt tillstånd oavsett om en person genomgår behandling eller är frånvarande.

I modern medicinsk praxis är diabetisk koma indelad i följande typer: ketoacidotiska, hyperosmolära och hyperlactacidemiska.

Coma på bakgrund av diabetes är fylld med många komplikationer som bär ett omedelbart hot mot patientens liv. Därför är det nödvändigt att förstå vad som utgör ett förstahjälpmedel för diabetisk koma, och vad ska vara algoritmen för handlingar?

Typer av koma med diabetes

Ketoacid koma är den vanligaste, och utvecklar i de flesta fall den första typen av söt sjukdom. Det kallas också hyperglykemisk koma.

Som regel kännetecknas det patologiska tillståndet av en ganska snabb utveckling inom några timmar. Det kan dock utvecklas under flera dagar.

Kroppen förgiftas med ketonkroppar och aceton, och på grund av glukosbrist börjar cellulära vävnader "ta" energireserver från proteinkomponenter och fetter, men inte från socker. Hela denna kedja leder till att en koma utvecklas.

Kortfattad beskrivning av typerna av koma:

• Hyperosmolär koma observeras mycket mindre ofta än dess diabetiska utseende. Men i ca 50% av fallen leder det till patientens död. Detta tillstånd kännetecknas av en skarp och svår uttorkning av kroppen i frånvaro av förgiftning av ketonkropparna och acetonen.
• Hyperlactacid koma utvecklas extremt sällan, och diabetiker i den äldre åldersgruppen, som har en kronisk historia av hjärt- och kärlsjukdomar, lever och njurar i sin historia, drabbas oftast av detta patologiska tillstånd.

När det gäller den sista typen av koma utvecklas den som en följd av förgiftning av människokroppen med mjölksyra.

Det bör noteras att patienten inte omedelbart faller i koma, i regel är detta tillstånd föregått av prekoma.

Detta tillstånd kan bestämmas av följande symtom: allvarlig slöhet, suddig medvetenhet, elevernas förträngning.

Hypoglykemisk tillstånd: Detektion och hjälp

Som nämnts ovan är hypoglykemi vanligare hos diabetiker med en historia av typ 1-sjukdom. Men i medicinsk praxis finns det fall som denna typ av koma har utvecklats hos patienter som tar piller för att minska sockret.

Vanligen före utvecklingen av ett patologiskt tillstånd sker en kraftig ökning av insulin i kroppen hos en diabetiker. Den största faran ligger i det faktum att irreversibla förändringar i centrala nervsystemet uppträder, hjärnans arbete störs.

Hypoglykemi kan inträffa under påverkan av negativa faktorer. Till exempel injicerade patienten sig med en stor mängd insulin, eller han hade en stark chock. Och även en sådan utveckling kan påverkas av fysisk överbelastning, en liten mängd kolhydrater som konsumeras med mat.

Vad ska man göra i detta fall och hur man hjälper patienten? Om en patient har en mild attack, kännetecknad av svaghet, apati, nervös agitation, överdriven svettning, då kommer något sött att hjälpa till att rätta till situationen. Till exempel godis, några skedar med sylt eller något annat.

Om en patient har svåra symptom och han nästan förlorar medvetandet, ska följande åtgärder vidtas:

• Ge patienten en sötdryck (till exempel te med honung). Om en person inte kan dricka det själv, måste du sakta sätta i vätska i patientens mun med en tesked.
• Innan du vattnar en diabetiker rekommenderas att du sätter in en hållare mellan tänderna.
• Mata patienten Det borde finnas mycket kolhydrater i mat.
• Nästa dag, minska dosen av hormonet med flera enheter (4-8).

Om diabetikerna är medvetslös ska ett ambulanslag ringas upp i en nödsituation, och patienten ska ges cirka 50 ml glukos intravenöst.

Hyperosmolär koma och första hjälpen

Som praktiken visar detta patologiska tillstånd oftast hos personer i äldre åldersgruppen. Typiskt har patienterna gått över en 50-årig milstolpe. Och för att beskriva vem som kan vara så måttlig.

Skälen som ledde till uppkomsten av dålig hälsa, mycket. De vanligaste är: undernäring, kirurgi, patologier av infektiös etiologi, störning av mag-tarmkanalen och andra.

Hur man förstår att en patient har en hyperosmolär koma? För att upptäcka ett patologiskt tillstånd i tid, är det nödvändigt att förstå vilka symptom det kännetecknas av:

1. Två till tre dagar före koma, känns patienten hela tiden törstig, det finns riklig och frekvent urinering, allvarlig slöhet.
2. Dåsighet uppträder, talapparaten störs.
3. Hallucinationer kan utvecklas.

Med utvecklingen av sådana tecken måste patienten snabbt ge första hjälpen till diabetes. Först och främst, vad som behöver göras är att placera personen i ett horisontellt läge. Vidare är det nödvändigt att utesluta tungens depression så att patienten inte kväver.

Det är nödvändigt att mäta indikatorerna för blodtryck, sätt in 5-25 ml glukos. Om dessa aktiviteter inte hjälper, förvärras tillståndet, då indikerar allt akut förgiftning av kroppen, så du behöver ringa en ambulansbrigad.

När patienten är placerad i intensivvård, övervakas ständigt socker i kroppen och osmolariteten hos blodet.

Ketoacidotisk koma: hur man hjälper en diabetiker?

Utvecklingen av detta patologiska tillstånd är resultatet av många negativa faktorer och omständigheter. Som regel leder följande till: sen upptäckt av en söt sjukdom, felaktig behandling, ohälsosam kost, infektioner av en purulent natur.

Och det kan också provoceras genom kirurgi, allvarliga skador, förlossning eller graviditetstiden, akut vaskulär patologi, allvarliga påkänningar och nervöverbelastningar.

Det kan sägas att ett sådant patologiskt tillstånd är mildt och svårt. Om patienten har en lätt form upptäcks detta genom frekventa besök på toaletten, sömnstörningar, slöhet och den ständiga önskan att dricka så mycket vätska som möjligt.

När tillståndet förvärras uppenbaras följande kliniska bild:

• Lukten av ruttna äpplen kommer från munnen.
• Nedsatt andning Patienten andas djupt, höjt.
• Blek hud, bli torr.
• Kall till beröring underbenen.
• Akut smärta i buken.

Om det inte sker något sådant, blir patienten inhiberad och faller sedan in i koma.

Det första som en person som är bredvid diabetiker måste göra är att ringa till medicinska specialister. Efter det är det nödvändigt att kontrollera patientens vitala funktioner - om hjärtat slår, om det finns en puls, hur patienten andas, för att mäta blodtrycket.

Huvuduppgiften är att hjälpa patienten att hålla ut tills doktorns ankomst. Som regel börjar läkare behandling med införandet av hormonet i små doser, gradvis ökar dem. Och patienten är sjukhus i intensivvården.

Diabetes mellitus tillhör gruppen av de patologier som väcker allvarliga komplikationer, inklusive funktionshinder och dödsfall. Därför är det nödvändigt att följa en låg kolhydrat diet, ständigt övervaka blodsockret för att förhindra negativa konsekvenser.

Vad tycker du om detta? Vet dina släktingar och vänner hur man hjälper diabetiker?

Diabetisk coma nödhjälpsalgoritm

En av de mest förföriska moderna sjukdomarna är diabetes. Många vet inte ens på grund av de ouppmärksamma symptomen att de har diabetes. Läs: De viktigaste symptomen på diabetes - när du behöver bli varnad? I sin tur kan bristen på insulin leda till mycket allvarliga kränkningar och, om det inte finns någon korrekt behandling, bli livshotande. De mest allvarliga komplikationerna av diabetes är koma. Vilka typer av diabetisk koma är kända, och hur man ger första hjälpen till en patient i detta tillstånd?

Artikelns innehåll:

Diabetisk koma - de främsta orsakerna; typer av diabetisk koma

Bland alla komplikationer av diabetes är ett sådant akut tillstånd som diabetisk koma, i de flesta fall reversibel. Enligt konventionell visdom är diabetisk koma en tillstånd av hyperglykemi. Det är ett kraftigt överskott av blodsockernivån. Faktum är att diabetisk koma kan vara av olika slag:

1. hypoglykemisk
2. Hyperosmolär eller hyperglykemisk koma
3. ketoatsidoticheskaya

Orsaken till diabetisk koma kan vara en kraftig ökning av glukosmängden i blodet, felaktig behandling av diabetes och till och med en överdos av insulin, där sockernivån faller under normal.

Symtom på hypoglykemisk koma, första hjälpen för hypoglykemisk koma

Hypoglykemiska tillstånd är karakteristiska, för det mesta, för typ 1-diabetes, även om de också förekommer hos patienter som tar droger i piller. I regel föregås statens utveckling av en kraftig ökning av mängden insulin i blodet. Risken för hypoglykemisk koma är i nervsystemet och hjärnans lesion (låg reversibel).

Hypoglykemisk koma - utvecklingsfaktorer:

• En överdos av insulin.
• Fysisk / psykisk skada.
• Otillräckligt intag av kolhydrater under föreskrivna timmar.
• Övningen är överdriven.

Hypoglykemisk koma - symtom

I ljusattacker noteras det:

• Allmän svaghet.
• Ökad nervös spänning.
• Skakande lemmar.
• Ökad svettning.

Med dessa symptom är det viktigt att stoppa attacken i tid för att undvika utveckling av prekomatos tillstånd, vars karakteristiska egenskaper är:

• Skakningar, som snabbt blir kramper.
• Stor känsla av hunger.
• Skarp nervös spänning.
• Tung svettning.

Ibland i detta skede blir patientens beteende nästan okontrollerat - upp till aggression, och förstärkning av konvulsioner hindrar även patienten från att räta ut lemmarna. Som ett resultat går patientens orientering i rymden förlorad, och medvetslöshet uppstår. Vad man ska göra

Första hjälpen för hypoglykemisk koma

För svaga symptom ska patienten omedelbart ge några bitar socker, ca 100 g kex eller 2-3 skedar sylt (honung). Det är värt att komma ihåg att i insulinberoende diabetes bör man alltid ha några sötsaker "i bömen".
För svåra symptom:

• Häll varmt te (glas / 3-4 skedar socker) i patientens mun om han kan svälja det.
• Före infusionen av te måste du sätta in en hållare mellan tänderna - detta kommer att hjälpa till att undvika en skarp kompression av käftarna.
• Enligt förbättringsgraden matar patienten mat med kolhydrater (frukt, mjöl och kött).
• För att undvika att attackera nästa morgon, minska dosen av insulin med 4-8 enheter.
• Efter eliminering av den hypoglykemiska reaktionen, kontakta en läkare.

Om utvecklingen av koma uppstår med förlust av medvetande, bör du:

• Intravenös in i 40-80 ml glukos.
• Ring omgående till en ambulans.

Hyperosmolär eller hyperglykemisk koma - symtom, akutvård

Denna typ av koma är mer karakteristisk för personer som är äldre än 50 år och för personer med diabetes som har måttlig svårighetsgrad.

De främsta orsakerna till hyperosmolär koma

• För mycket kolhydratintag.
• Operativa insatser.
• Samtidiga infektioner.
• Skada.
• Sjukdomar i matsmältningssystemet.
• Ta diuretika och immunosuppressiva medel.

Hyperosmolär koma - symtom

• Törst, svaghet, polyuri - inom några dagar före utveckling av koma.
• Utvecklingen av uttorkning.
• Inhibering och sömnighet.
• Störningar i tal, hallucinationer.
• Kramper, ökad muskelton.
• Areflexi.

Första hjälpen för hyperosmolär koma

• Korrekt sängpatient.
• Introducera luftkanalen och eliminera tungens recession.
• Utför tryckjustering.
• Injicera 10-20 ml glukos intravenöst (40% lösning).
• I händelse av akut berusning - ring akut en ambulans.

Akutvård för ketoacid coma; symtom och orsaker till ketoacidotisk koma i diabetes mellitus

Faktorer som ökar behovet av insulin och främjar utvecklingen av ketoacid koma är vanligtvis:

• Sen diagnostik av diabetes.
• Illiterat ordinerad behandling (läkemedelsdosering, ersättning, etc.).
• Okunnighet om reglerna för självkontroll (alkoholanvändning, kränkningar av kost och träningsstandarder etc.).
• Purulenta infektioner.
• Fysiska / psykiska skador.
• Vaskulära sjukdomar i akut form.
• Operations.
• Födsel / graviditet.
• Stress.

Ketoacidotiska koma - symtom

De första tecknen är:

• Frekvent urinering.
• Törst, illamående.
• Dåsighet, generell svaghet.

Med en klar försämring:

• Lukten av aceton från munnen.
• Akut buksmärta.
• Svåra kräkningar.
• Bullriga, djup andning.
• Då kommer en retardation, nedsatt medvetenhet och faller i en koma.

Ketoacidotisk koma - första hjälpen

Först och främst bör du ringa en ambulans och kontrollera alla patientens vitala funktioner - andning, tryck, hjärtslag, medvetenhet. Huvuduppgiften är att stödja hjärtslag och andas tills ambulansen anländer.
Du kan utvärdera om en person är medveten, på ett enkelt sätt: fråga honom en fråga, slå hans kinder lätt och gnugga öronkläderna. Om det inte finns någon reaktion är personen i allvarlig fara. Därför är det omöjligt att fördröja ambulanssamtalet.

Allmänna regler för första hjälpen för diabetisk koma, om dess typ inte är definierad

Det första som patientens anhöriga måste göra vid initiala och i synnerhet allvarliga tecken på koma är att omedelbart ringa en ambulans. Patienter med diabetes och deras familjer är vanligtvis bekanta med sådana tecken. Om möjligheten att få tillgång till en läkare är frånvarande, bör vid de första symptomen vara:

• Introducera insulin intramuskulärt - 6-12 enheter. (Valfritt).
• Öka dosen på morgonen nästa dag - 4-12 enheter / samtidigt, 2-3 injektioner under dagen.
• Förbrukningen av kolhydrater bör strömlinjeformas, fetter - raderas.
• Öka mängden frukt / grönsaker.
• Drick alkaliskt mineralvatten. I sin frånvaro, vatten med en upplöst sked av dryckesoda.
• Enema med sodavätning - med förvirrad medvetenhet.

Patientens anhöriga bör noggrant studera sjukdomsfunktionerna, modern behandling av diabetes, diabetologi och aktuellt förstahjälp - först då kommer akuthjälpmedel att vara effektiva.