Obstruktiv sömnapné: orsaker, symptom, diagnos, behandling, förebyggande

Förebyggande

Läkare är bedövas! FLU och skydd!

Det är bara nödvändigt före sänggåendet.

När sömnapné är en tillfällig upprepad andningstopp, på grund av vilken lungens prestanda gradvis minskas. Hur man utför sömnapnébehandling, och vilka komplikationer har sjukdomen, liksom andra relevanta frågor och svaren på dem - nästa.

definition

Dålig sömn, sömnighet i dag och dåligt minne kan bidra till sömnapné. Vad är sömnapné? Detta är ett tillstånd som kännetecknas av andningsstopp i 10 sekunder eller mer. Innan honom tar en person flera djupa andetag, ibland åtföljda av uttalad snarkning. Efter ett plötsligt stopp uppträder snarkning och andning med honom, och först efter att patienten snarkar hårt och börjar andas. Under natten av sådana stopp kommer över 3 hundra att hända, och detta påverkar allvarligt sömnens kvalitet.

Dessutom kan patienterna vanligtvis inte komma ihåg om de vaknade på natten. Dåsighet kan uppstå spontant, och körning av en bil till sådana patienter är farlig, eftersom akut dåsighet uppstår vid körning. Statistiken visar att sömnapné ofta är orsaken till olyckor.

Obstruktiv sömnapné (eller OSA) är en av de vanligaste sömnstörningarna. Dess utveckling uppstår när mjukvävnaderna i larynxens baksida hamnar och andningsvägarna är helt blockerade. Då finns det ett liknande syndrom, det kännetecknas av att luftvägarna blockeras på natten på grund av komplett muskelavslappning.

Med problematisk andning under sömnen väcker personen sig från brist på syre. Men det finns också fall då blockering i andningsorganen är ofullständig, på grund av vilken andningen är också kontinuerlig men ytlig. Detta tillstånd kallas obstruktiv hypopnea. När det händer sker snarkning, men inte alltid snarkning indikerar apné eller hypopné.

Utvecklat sömnapné syndrom bidrar till att minska syrgasnivån i blodet, vilket leder till svår hypoxi. På detta stadium chockar eller patienten patienten. Det är värt att notera att OSA vanligtvis karaktäriseras som flera episoder av hypopné eller apné, och om detta tillstånd inte inträffar mer än 15 episoder per timmes sömn talar vi om måttlig apné.

Om sådana tillstånd uppstår är akut behandling av apné nödvändig, eftersom det är livshotande!

symptom

Med en långvarig sjukdom sker inte kvalitetssömn. En patient med sömnapné utvecklar symtom som liknar neurologiska sjukdomar:

svår trötthet
dålig uppmärksamhet och minne;
psykologisk depression och irritabilitet
i vissa fall problem med styrka;
förmåga reduktion;

sömnighet är stark på eftermiddagen;
svår morgon cephalgia
högt snarkning, ibland plötsligt avbruten.

Hos barn är symtomen något annorlunda än tecken på OSA hos vuxna:

mer tid krävs för sömn, speciellt för dem som lider av fetma eller svåra OSA;
barnet gör mer ansträngning för varje andetag;
På beteendesidan finns okarakteristiska förändringar uttryckta i ökad aggressivitet och hyperaktivitet;
ouppmärksamhet framträder;
vissa barn har urininkontinens
på morgonen kan en baby ha huvudvärk;
i höjd och vikt eventuellt uttalad skillnad.

Dessa tecken liknar vissa neurologiska sjukdomar, så barnet måste bara visas till en högkvalificerad specialist.

komplikationer

Sömnapné är ett tillstånd som kräver brådskande behandling, eftersom det provocerar:

Plötslig död. Det är bevisat att patienter med denna sjukdom hos barn under 2 år har hög risk att dö, liksom hos äldre. Personer över 50 dör oftare i sömn på grund av hjärtstopp. Och ju mer pausindexet per timme desto högre risk för att dö i en dröm.
En allvarlig ökning av blodtrycket. Detta beror på kroppens kompensationsreflex i ett försök att återställa bristen på syre. Som ett resultat ökar blodcirkulationen och blodtrycket hoppar. Och detta är skönt med kärl och hjärtkläder.
Hjärtfel. Med hypoxi och näringsbrist är hjärtfrekvensen förlorad, trycket stiger och hjärtat överblåses. Hjärtfel bildas, vilket också är dödligt.
Myokardinfarkt. Förekommer med spasmodiskt blodtryck, som förstör hjärtets kärlfunktion.
Stroke. Blodtrycket påverkar alla kärl, inklusive hjärnan. Och i fall av allvarlig hypoxi bryts ett av kärlna, vilket leder till blödning och stroke.

Riskfaktorer

Urgent behandling krävs för att förhindra dessa tillstånd. Under diagnosen bestämmer den behandlande läkaren eventuella riskfaktorer. Dessa inkluderar:

Ålder. Oftast förekommer det hos patienter äldre än 40 år.
Paul. Det är bevisat att sjukdomen är vanligare bland den manliga befolkningen, och det är ofta förknippad med stor nacke och tung vikt. Men kvinnor efter klimakteriet ökar också snabbt och är därmed också i fara.
Genetisk faktor. Patienter som är i sin typ av OSA, står i riskzonen för denna sjukdom.
Dåliga vanor Det är bevisat att rökare och drinkare är tio gånger högre risk att få apné än människor som föredrar en hälsosam livsstil. Patienter rekommenderas inte att dricka alkohol före sänggåendet.
Fetma. I detta fall är graden av fetma väldigt viktig. Ju mer fettavlagringar på nackvävnaden (speciellt halsen), desto större är risken för obstruktiv sömnapné.

Klassificering av obstruktiv sömnapné syndrom.

skäl

För kvalitetsbehandling bestämmer läkaren orsakerna till sjukdomen: förminskning eller blockering av luftvägarna på grund av muskelavslappning. Men vissa fysiologiska egenskaper provocerar också detta tillstånd. Dessa inkluderar:

Bred hals Men bara om denna orsak är förknippad med fetma. Om nacken är initialt fysiologiskt bred utvecklas inte apné.
Strukturella anomalier i skallen och ansiktet. Micrognathia (en person med underutvecklad nedre käke), retrognathia (med utskjutande underkäke), smalare övre käke, stor tunga, förstorade tonsiller eller mjukad eller förstorad gom - allt detta leder till obstruktiv apné.
Muskelsvaghet. Anomalier som kännetecknas av muskelsvaghet runt andningsorganen kan utlösa OSA.

Hos barn uppstår OSAS på grund av kraniofaciala anomalier, inklusive brachycephaly - anomalier i skallen, uttryckta i ett kort eller stort huvud och inte i enlighet med normen. Förstorade adenoider, tonsiller och neuromuskulära störningar leder också till sjukdom.

Bland de sjukdomar som orsakar apné finns diabetes, polycystiskt äggstockssyndrom och gastroesofageal sjukdom. Med diabetes uppstår fetma, vilket leder till apné. När GERD uppträder, är symptomen karakteriserad av sömnapné - larynxpasma, blockerar syreflödet.

Diagnostik och typer

För andra sömnstörningar krävs en långvarig diagnos, under vilken ett obligatoriskt stadium är att studera sjukdomshistorien. Under diagnosen bestämmer läkaren alla dessa symptom och behandlingstaktik. Men till att börja med skiljer den denna sjukdom från andra och identifierar:

om patienten arbetar övertid eller nattskift
Har några droger som kan orsaka dåsighet?
har dåliga vanor
Vilka är de medicinska indikatorerna från sidan av analyser och instrumental diagnostik;
generellt psykologiskt tillstånd.

Därefter utförs en fysisk undersökning för att kontrollera fysiska symptom, nämligen:

stor nacke;
fetma i huvudet, nacken och axlarna;
stor storlek av tonsillerna;
avvikelser från sidan av den mjuka himlen.

Enligt den kliniska bilden bestäms typen av sjukdomen och ytterligare behandlingstaktik. Det finns central, obstruktiv och blandad apné. Central möter mycket mindre obstruktiva, och patienter vaknar snabbt från ruskling. Ofta provar central apné utvecklingen av hjärtsvikt. Blandad apné är en sällsynt form som innehåller centrala och obstruktiva klumpar.

Polisomonografiya

Därefter utförs polysomonografi och registrerar kroppens funktioner under sömnen. Läkare rekommenderar starkt denna procedur att utföras av personer med risk för obstruktiva komplikationer (lider av fetma, hjärtsjukdom, etc.). Hjärnvågor registreras under polysomonografi. Det händer vanligtvis i sömncentraler.

Förfarandet utförs med hjälp av en elektronisk bildskärm. Under diagnosen studeras alla steg i sömnen. Det är värt att notera att denna testmetod är tillåten för personer i alla åldrar. Denna teknik är tidskrävande och dyr. Nästa dag efter testet gör patienten CPAP-titrering.

Ett alternativ till nattpolysomonografi är split-night polysomonography. Denna teknik hjälper till att diagnostisera OSA och utföra CPAP för 1 natt.

För hemdiagnostik använd huvudportabel diagnostisk bildskärm. Ofta är det nödvändigt för måttlig eller svår OSA.

behandling

Taktikterapi beror på sjukdomens svårighetsgrad. Långsiktiga komplikationer kräver alltid att sjukdomen klassificeras som kronisk. Många patienter tror att de vet hur man behandlar denna sjukdom. Detta är fundamentalt fel, bara en kvalificerad läkare kommer att ordinera rätt behandling taktik.

Denna behandling innefattar vanligen positiv terapi (patienten ska lära sig att sova på andra sidan), mediciner för viktminskning och diet, mediciner för att eliminera comorbiditeter som främjar hypoxi och lugnande medel. I vissa fall krävs tandvård och ortodontisk behandling, vilket innefattar eliminering av tandproblemets defekter.

CPAP

För produktiv behandling används enheter som säkerställer öppen hals på natten på grund av tryckluft. Med hjälp av CPAP (CPAP) utförs artificiell lungventilation för att hjälpa till med behandling av obstruktiv sömnapné. Att använda CPAP är säkert för alla åldersgrupper.

Efter att ha vilat under en sådan anordning upplever patienter sällan dåsighet och svaghet under dagen. Det är värt att notera att CPAP minskar risken för att utveckla hjärtsjukdomar i samband med OSA. Den maximala effekten uppnås med daglig användning av enheten.

För säkerheten att använda CPAP, visar den behandlande läkaren patientens inställning av masken för förbättrad sömn. Läkaren ska informeras om allergiska reaktioner eller sår från masken. Först blir patienten van vid enheten, så behandlingen börjar med ett lågt atmosfärstryck. För att undvika torr mun eller nästäppt används CPAP med fuktighetsgivande funktion.

medicin

Följande åtgärder hjälper till som läkemedelsterapi:

Provigil eller modafinil. De ordineras för narkolepsi. Båda läkemedlen är godkända för behandling av obstruktiv sömnapné. Modfanil är effektivt i dåsighet, men behandlingen måste vara omfattande, inklusive huvuddelen av behandlingen - artificiell andning.
Intranasala kortikosteroider. Utnämnd endast i enskilda fall.

Med hjälp av lugnande medel kan sömn normaliseras. Sådana droger kan dock prova att mjukvävnad suger sig och förvärra kroppens andningsfunktioner.

kirurgi

I svår OSA, föreskrivs kirurgisk behandling:

Uvulopalatofaringoplastiya (UPFP). Detta är ett förfarande som syftar till att avlägsna överskottsvävnad i halsen för att expandera luftvägarna. Svår sömnapné syndrom elimineras omedelbart efter UPFP, om orsaken till OSA är adenoider, en förstorad tonsil eller uvula som hänger över struphuvudet. Också efter proceduren har ett antal patienter komplikationer: infektion, nedsatt sväljning, slem i halsen, nedsatt luktsinne och återfall av OSAS. Resultatet av operationen påverkas starkt av hälsotillståndet. Terapi är inte i UFPA, det måste vara heltäckande.
Laser UPFP. Används för att minska snarkning. Under operationen avlägsnas en del av vävnaden från halsens baksida. Prognosen för denna behandling är positiv, men det långsiktiga normala tillståndet kan vara lägre än efter standard UPFP. Komplikationer av laser UPFP - ännu mer uttalad snarkning och torr hals.
Bota mild till måttlig apné kommer att hjälpa dämpa implanteringskolonnen. Implantatet minskar antalet vibrationer i sömnen, vilket eliminerar snarkning. Operationen kräver ingen generell anestesi, och återhämtningsperioden är mycket mindre än med UPFP.
Trakeostomi. Under operationen görs ett hål genom halsen för att sätta in röret. Men sedan 100% av patienterna efter operationen upplever psykiska eller medicinska komplikationer börjar de bara i händelse av allvarlig livshotande apné.

Andra operationer är möjliga:

radiofrekvensablation;
genioplastiya;
adenotonsillektomiya;
nasal septum kirurgi vid deras avvikelse.

Komplikationer uppträder hos ¼ barn. Verksamheten ger inte 100% garanti för fullständig återhämtning, då behöver patienten behandling med konstant positivt tryck i luftvägarna.

Sammanfattningsvis är det värt att notera att denna sjukdom i inget fall ska lämnas utan behandling. Om behandlingen inte följer dynamiken - detta ska rapporteras till din läkare.

Sömnapné - symptom och behandling

Somnolog, erfarenhet 4 år

Publicerad 13 april 2018

Innehållet

Vad är sömnapné? Orsakerna, diagnos och behandlingsmetoder kommer att diskuteras i artikeln av Dr Bormin S. O., en somnolog med erfarenhet av 4 år.

Definition av sjukdomen. Orsaker till sjukdom

Sömnapné - Andningsuppehåll under sömnen, vilket leder till fullständig frånvaro eller minskning av lungventilationen (mer än 90% i förhållande till det ursprungliga luftflödet) med en varaktighet av 10 sekunder. Andningsfel är av två typer: obstruktiv och central. Deras betydande skillnad ligger i andningsrörelserna: de förekommer i obstruktiv typ och frånvarande i centrala. Den senare typen av apné är ett sällsynt fall av sjukdomen. Därför är obstruktiv sömnapné som en frekvent typ av apné föremål för mer detaljerad övervägning.

Obstruktiv sömnapné syndrom (nedan kallad OSA) är ett tillstånd som kännetecknas av:

snarkning,
återkommande obstruktion av luftvägarna vid nivån av orofarynxen
brist på ventilation av lungorna vid bevarade andningsrörelser
sänker blodets syrehalter
grova kränkningar av sömnmönster och överdriven sömnighet på dagen.

Förekomsten av denna sjukdom är hög och mängder, enligt olika källor, från 9 till 22% bland den vuxna befolkningen. [1]

Orsaken till denna sjukdom, som namnet antyder, är luftvägsobstruktion. Olika sjukdomar i övre luftvägarna resulterar i det (vanligtvis tonsil hypertrofi, barn har adenoider), liksom minskad muskelton, inklusive på grund av viktökning (fettvävnad avsätts i luftvägarnas väggar, smalnar lumen och sänker tonen i glattmuskel).

Symtom på sömnapné

Ett av de vanligaste och uppmärksamhetsbildande symtomen är snarkning. Dess prevalens i den vuxna befolkningen är 14-84%. [2] Många tror att snarkning människor inte lider av OSA, därför är snarkning inte hälsofarligt och det är bara en irriterande för andra hälften och en social faktor. Detta är dock inte helt sant. De flesta patienter med snarkning har respiratoriska störningar av varierande svårighetsgrad, och ett sådant ljudefenomen kan fungera som en oberoende patologisk faktor på grund av vibrerande trauma av svalgets mjukvävnader. [3] OSA-symptomen uppmärksammas oftast av släktingar, som är förskräckta för att fixa det plötsliga upphörandet av snarkning och andning, medan personen försöker andas, och sedan börjar han snarka högt, ibland vänder sig, rör armarna eller benen och efter en stund återträder andningen. I allvarliga fall kan patienten inte andas hälften av sömnen och ibland mer. Apné kan också lösas av patienten. I det här fallet kan en person vakna upp från en känsla av brist på luft, kvävning. Men oftast uppvaknar inte, och personen fortsätter att sova med intermittent andning. I fall där en person sover ensam i ett rum, kan det här symtomet vara obemärkt under mycket lång tid. Men som snarkning.

Andra inte mindre allvarliga symtom på denna sjukdom är:

svår sömnighet i dag med tillräcklig sömntid
känner sig trött, trött efter sömnen
frekvent natturination (ibland upp till 10 gånger per natt).

Ofta underskattar symtom som sömnighet i dag och obekväm sömn, patienterna, med tanke på att de är helt friska. [4] På många sätt komplicerar detta diagnosen och leder till en falsk tolkning av symtom. Också många människor associerar frekvent natturination med urologiska problem (cystit, prostata adenom, etc.), undersöks upprepade gånger av urologer och finner ingen patologi. Och detta är korrekt, eftersom det med uttalade andningsstörningar under sömnen är frekvent nattlig urinering en direkt följd av den patologiska processen på grund av effekten på produktion av natriumuretisk peptid. [5]

Patogenes av sömnapné

Den resulterande kollapsen i luftvägen leder till att luftflödet upphör i lungorna. Som ett resultat faller syrekoncentrationen i blodet, vilket leder till en kort aktivering av hjärnan (mikrouppvakningar, upprepade gånger, patienten kommer inte ihåg dem på morgonen). Efter detta ökar muskeltonen i struphuvudet kort, lumen expanderar och inandning sker, åtföljd av vibrationer (snarkning). Den konstanta vibrationsskadan av struphuvudet ger upphov till en ytterligare droppe i tonen. Därför kan snarkning inte betraktas som ett ofarligt symptom.

Den konstanta minskningen av syre leder till vissa hormonella förändringar som förändrar kolhydrat och fettmetabolism. Med svåra förändringar kan diabetes mellitus typ 2 och fetma gradvis uppträda, medan viktminskning utan att eliminera den bakomliggande orsaken ofta är omöjligt, men normalisering av andning kan leda till betydande viktminskning utan stela dieter och ansträngande övningar. [6] Upprepade upprepade mikrouppvakningar tillåter inte patienten att dyka in i djupdomsstaben, vilket medför dagdoms sömnighet, morgonhuvudvärk, uthållig ökning av blodtrycket, särskilt i de tidiga morgontimmarna och omedelbart efter att ha vaknat.

Klassificering och stadier av utveckling av sömnapné

Obstruktiv sömnapné syndrom har tre svårighetsgrad. [7] Kriteriet för delning är apnea-hypopnea-indexet (hädanefter benämnt IAH) - Antalet andningsstopp för perioden av en timmes sömn (för polysomnografi) eller per timme för forskning (för andningspolygrafi). Ju högre antal, desto svårare är sjukdomen.