Befruktning och hypotyreoidism

• Diagnostik

Avbrott av sköldkörteln påverkar direkt det kvinnliga reproduktionssystemet. Oftast är otillräcklig produktion av sköldkörtelhormoner, som är ansvariga för att de reproduktiva organen fungerar väl och fostrets utveckling, orsakad infertilitet. Enligt statistiken lider kvinnor av denna sjukdom mycket oftare än män, så frågan om du kan bli gravid med hypothyroidism förlorar inte dess relevans.

Vad är sannolikheten för graviditet

Hormon misslyckande på grund av endokrina sjukdomar kan inte betraktas som säker, särskilt om en kvinna planerar att bli barn. Brist på sköldkörtelhormoner påverkar fertiliteten hos en kvinna negativt. Vid diagnosering av subklinisk och manifest hypothyroidism kan ofta en överträdelse av menstruationscykeln och infertilitet observeras.

En ökning av sköldkörtelstimulerande hormon åtföljs av en ökning av prolaktin, vars överskott i sin tur hämmar mognad av oocyter i äggstockarna. Som ett resultat förekommer inte ägglossningsprocessen under menstruationscykeln, vilket innebär att en kvinna inte kan bli gravid i tid.

Hormonal obalans påverkar också endometriebildning, tubalton och cervikal utsöndring. Vid sådana negativa förhållanden är ett moget ägg ganska svårt att genomföra en fullvärdig befruktningsprocess och fästa vid livmodern.

I början av hypothyroidism har de flesta kvinnor följande symtom:

• Intermenstruell blödning;
• Oregelbunden cyklisk blödning;
• För rikligt eller, tvärtom, skarpt menstruationsflöde.

Korrekt utveckling av endometrivävnad uppstår på grund av det samordnade arbetet hos äggstockarna, hypofyshormoner och corpus luteum. När hormonella störningar i växelverkan av system misslyckas, och bristen på ägglossning gör funktionen av corpus luteum meningslös.

Sköldkörtelhypothyroidism påverkar också bröstkörtlarna negativt. Under exacerbationen kan en kvinna observera urladdning från bröstvårtor med olika konsistens och intensitet. Kolostrums utseende utanför graviditeten anses vara en signal att en kvinna omedelbart ska se en läkare.

På jakt efter ett svar på frågan om det är möjligt att bli gravid med hypotyroidism i sköldkörteln, måste du först och främst konsultera en läkare och börja effektiv behandling av hormonella störningar.

Graviditetsplanering för hypothyroidism

Graviditet och hypotyreoidism är oförenliga begrepp. Men ändå stoppar en sådan diagnos inte många kvinnor. Vid planering av graviditet under hypotyroidism bör undersökning av sköldkörteln ingå i listan över obligatoriska terapeutiska åtgärder.

Sällan misstänker en kvinna inte ens att ett hormonfel har uppstått i hennes kropp. Därför rekommenderar läkare som en förebyggande åtgärd innan de börjar bli gravida ett barn att göra en omfattande undersökning av sköldkörteln och genomföra nödvändiga hormonella analyser.

Resultaten av undersökningen kommer att hjälpa endokrinologen att bedöma graden av sjukdomen, varigenom den nödvändiga behandlingen kommer att förskrivas.

Eventuella komplikationer av graviditet

Om, genom naturens vilja, uppfattningen uppstod vid diagnos av en hormonell störning i sköldkörteln, då i en sådan situation bör en kvinna vara under särskild kontroll under hela födelsetiden.

Denna försiktighet beror på att gravida kvinnor med hypothyroidism kan uppleva olika komplikationer. Hormonal obalans leder ofta till följande negativa händelser:

• Uppsägning av graviditet i en tidig tid;
• Utvecklingen av olika patologier i barnet;
• Fördröjning av arbetets verksamhet.
• Barnets fosterdöd;
• Frysning av graviditet;
• Utseendet på graviditetsdiabetes.

Systematiska spontana aborter fungerar också som ett alarmerande symptom som indikerar ett misslyckande av det endokrina systemet. Missfall kan till och med orsakas av ett mildt stadium av subklinisk hypotyreoidism.

Om graviditeten har bevarats, då i slutet av termen, kan den förväntade mammen förvänta sig en annan obehaglig komplikation. Med en sådan diagnos kan kvinnan fördröja arbetets start. Att göra upp till 42 veckor är farligt, inte bara för mamman, men också för barnet. En bebis kan ha olika födelseskador och störningar i nervsystemet. För en kvinna är en sådan födelse en farlig livmoderhalsbrist.

TSH-nivå krävs för att bli barn

För att befruktningen ska ske enligt planerat är det nödvändigt att bedöma TSH-nivån i tid. En sådan diagnos är särskilt viktig när man avbryter hormonella preventivmedel. När man hittar sköldkörtelstimulerande hormon i det normala intervallet, kommer läkare inte att göra några invändningar mot graviditetsplaneringen. Om TSH-nivån är betydligt högre än normen, bör dessa indikatorer justeras på ett medicinskt sätt. Först efter det att den hormonella bakgrunden stabiliserats kan du börja bli gravid.

Kvinnor som har diagnostiserats med hypothyroidism före graviditet måste övervaka sina hormonnivåer under hela barnets födelseperiod. Vanligtvis rekommenderar endokrinologen att dosen av tyroxin ökar med 50%. Denna dos av hormonet kommer att hjälpa till i början av graviditeten för att hålla nivån på TSH i det normala intervallet.

Kontroll över nivån av sköldkörtelstimulerande hormon bör fortsättas efter leverans. En ung mamma är skyldig att ta ett test för hormoner en gång var 2-3 månader. Sådan kontroll kommer att bidra till att snabbt förhindra en eventuell återkommande sjukdom.

I vissa fall fungerar sköldkörteln efter graviditeten självständigt. Detta fenomen är förknippat med organismens individuella egenskaper.

Förebyggande åtgärder som ökar risken för graviditet

För att öka risken för graviditet i strid mot hormonell bakgrund, är det nödvändigt att genomföra förebyggande åtgärder som syftar till att förhindra hypotyreos negativa effekter på inre organ och system.

Läkare endokrinologer rekommenderade ett antal aktiviteter som kan minska risken för negativa konsekvenser vid planering av graviditet:

• Den förväntade mamman rekommenderas att äta jodhaltiga produkter och mediciner dagligen. Dosen av detta spårämne bör vara 200 mg per dag.

• En kvinna bör regelbundet genomföra en undersökning av sköldkörteln, ge de nödvändiga testen.
• Behandlingen måste ordineras av en kvalificerad tekniker. Självbehandling i en sådan situation är helt utesluten.
• Hormonersättningsterapi bör genomföras på bakgrund av en speciell diet som bygger på principerna om hälsosam ätning.

Förutom ovanstående rekommendationer, skulle det vara användbart att observera den dagliga dosen, träningen, psykologisk träning och kontakt med naturen.

Förutsägelse av konsekvenser

För framgångsrik behandling av sköldkörteln är störst för att bestämma sjukdomen i ett tidigt skede. En försummad sjukdom kan ha negativ inverkan på alla organ och kroppssystems funktion. Brott mot den hormonella bakgrunden ökar risken för ateroskleros, det är också möjligt att uppstå maligna tumörer, diabetes, psykisk sjukdom. Svåra former av sjukdomen kräver ganska lång behandling.

Tack vare modern forskning inom området endokrinologi är det säkert att säga att patienten med en snabb och kompetent inställning till problemet har all chans att få en gynnsam prognos för återhämtning.

Med medfödd hypothyroidism är situationen mer komplicerad. Denna sjukdom kräver mer noggrann övervakning. Behandling av kroniska patienter bör börja under det första året av livet.

Graviditet med hypothyroidism: Vilka är möjliga risker?

Hypothyroidism är ett syndrom som orsakas av en bestående brist på sköldkörtelhormoner. Förekomsten av patologi bland kvinnor som bär ett barn når 2%. Graviditet med hypothyroidism kräver noggrann medicinsk observation, eftersom bristen på korrigering av detta tillstånd är fylld med negativa effekter på fostret.

Sköldkörteln är en del av det endokrina systemet som har en direkt eller indirekt effekt på nästan alla system i kroppen. Av denna anledning är det viktigt att veta hur hypothyroidism kan vara farlig under graviditeten. För att förstå mekanismen för utveckling av sköldkörtelhormonbrist bör dess orsaker beaktas.

skäl

Beroende på den faktor som orsakade minskningen av sköldkörtelhormonivåer finns det flera typer av hypotyreoidism.

Bland dem är:

Primär hypothyroidism

Det är 95% av alla former av hypotyroidism. Orsakad av direkt skada av sköldkörteln. Oftast talar vi om skador på organets vävnad eller dess funktionella misslyckande.

Detta kan leda till:

• Autoimmun thyroidit. Det är en inflammatorisk sjukdom i sköldkörteln. Autoimmun hypothyroidism finns ofta under graviditeten.
• Konsekvenserna av kirurgisk behandling. Hypothyroidism kan utvecklas efter borttagning av hela sköldkörteln, eller en del av det.
• Anomalier av utveckling. Vi talar om agenes (medfödd frånvaro) och dysgenes (missbildning) av sköldkörteln.
• Infektionssjukdomar. Ofta leder till inflammationskomplikationer av SARS.
• Behandling med radioaktivt jod. Används i kampen mot maligna neoplasmer.
• Övergående hypothyroidism. Ibland utvecklas på grund av postpartum thyroidit.

Annan primär hypothyroidism inträffar mer sällan under graviditeten och orsakas av en störning av syntesen av sköldkörtelhormoner.

orsaker:

• Intaget av sköldkörtelstimulerande toxiner, användningen av vissa mediciner.
• Medfödd sjukdom i sköldkörtelns syntetiska funktion.
• Allvarlig brist eller överdriven jodhalt i kroppen (därför rekommenderas jodomarin med etablerad hypothyroidism under graviditet endast med tillstånd från den behandlande läkaren).

Sekundär hypotyroidism

Syndromet orsakas av skador på hypofysen. Den främre loben i denna endokrina körtel, som ligger i hjärnan, utsöndrar ett sköldkörtelstimulerande hormon. TSH fungerar som en stimulator av sköldkörteln. Undertryck av hypofysen provokar en minskning av produktionen av sköldkörtelhormoner. Mer om TSH under graviditeten →

Tertiär hypothyroidism

Patologi beror på störningen av en annan del av det endokrina systemet - hypotalamus, som också ligger i hjärnan. Detta nervcentrum har en stimulerande effekt på utsöndringen av TSH hos hypofys genom att utsöndra tyrotropinfrisättande hormon. Den överväldigande effekten på hypotalamus kan leda till sköldkörtelinsufficiens.

Sådan hypothyroidism under graviditeten kräver noggrann undersökning, eftersom det kan vara en sekundär tecken på allvarlig skada på hjärnstrukturerna. Den primära och sekundära bristen på sköldkörtelhormoner kallas central hypothyroidism.

Perifer hypotyroidism

Extremt sällsynta fall av denna typ av syndrom registreras vanligtvis i form av familjeformer. Graviditet med den övervägande medfödda hypothyroidismen bör planeras och utföras under nära endokrinologisk observation. Peripheral hypothyroidism beror på minskad känslighet hos kroppens vävnader mot sköldkörtelhormoner. Samtidigt saknas brutala överträdelser i sköldkörteln, hypotalamus och hypofysen.

symptom

Den kliniska kursen av hypothyroidism beror direkt på varaktigheten och svårighetsgraden av sköldkörtelhormonbrist. Ofta går patologin hemligt. Således orsakar subklinisk hypotyreoidism inte klagomål under graviditet och efter förlossning.

Hormonala störningar med måttlig och svår manifestation i form av "masker" av olika sjukdomar. Till exempel kan man tala om konsekvenserna av okompenserad hypotyroidism vid en arytmi som inte är faktiskt förknippad med en primär lesion i hjärtat.

Syndrom av hypotyreoidism:

• Hypotermisk utbyte. Innehåller fetma och minskad kroppstemperatur. Det första symtomet, som åtföljer graviditetshypothyroidism (brist på sköldkörtelhormoner under graviditeten), uppfattas ofta som en fysiologisk ökning av kroppsmassan under graviditeten. Brott mot fettmetabolism leder till ökade kolesterolnivåer.
• Syndrom i nervsystemet. Hypothyroidism under graviditeten följer ofta symtom som kan förväxlas med tecken på graviditetens encefalopati, ett tillstånd som orsakas av den reversibla hormonella förändringen av kvinnokroppen. Framtida mamma kan vara orolig för minnesförlust, dåsighet, lite slöhet, ibland växlande med panikattacker.
• Anemiskt syndrom. Det finns tecken på järnbrist och vitamin B-brist. Ibland saknas diagnosen "hypotyroidism" eftersom symtomen hos kvinnor liknar anemi under normal graviditet.
• Syndrom av nederlag i hjärt-kärlsystemet. I tidiga skeden uppträder det i form av bradykardi (minskning av hjärtfrekvensen under 60 slag per minut). Typisk hypothyroidism åtföljs av arteriell hypotension. Med svåra hormonella störningar uppträder tecken på hjärtsvikt.
• Syndrom av nederlag i matsmältningssystemet. Patientens aptit minskar, det finns tecken på en förstorad lever. Förstoppning, orsakad av hypotyroidism, under graviditeten beror på kompression av livmoderns livmoder.
• Syndrom av ektopoderma störningar med hypotyroiddermopati. Det är svullnad i ansiktet, benen, ögonområdet. Håret blir skört, faller ut (tills bildandet av områden med skallighet).
• Obstruktiv hypoxemi syndrom. Manifierad i form av apné (kortvarig andningstopp) i en dröm.

Subklinisk hypotyreoidism under graviditeten

Det är den mest skrämmande formen av hormonella störningar. Subklinisk hypothyroidism stör inte en kvinna under graviditeten, så dess effekter kan vara allvarliga på grund av sen diagnos. Förstöring av hormonella störningar leder till att kliniska symptom uppträder, men det är inte specifikt.

Upptäck subklinisk hypotyreoidism under graviditeten genom att använda laboratorieprov. Huvudsymptomet är en ökning av TSH mot bakgrund av normala nivåer av totalt T4 (tetraiodotyroxin). Detta beror på kompensationsstimulering av sköldkörteln i hypotalamus-hypofyssystemet.

Subklinisk hypothyroidism är inte en orsak till panik under graviditeten: konsekvenserna för ett barn som föds på sin bakgrund är vanligtvis inte livshotande. I 55% av fallen är en relativt frisk nyfödd född. Problem kan försenas, till exempel i form av nedsatt immunitet.

Autoimmun hypothyroidism

Inflammatorisk skada på sköldkörteln finns ofta bland kvinnor som bär frukten. Riskgruppen inkluderar de i tidig postpartumperiod. Den relativt höga frekvensen förklaras av bäraren av antikroppar mot sköldkörtelns egna vävnader bland 10-20% av gravida kvinnor.

Autoimmun sköldkörtel, som utlöses av autoantikroppar, orsakar hypothyroidism som kan störa graviditeten och, om den inte behandlas ordentligt, negativt på det ofödda barnet. Sjukdomen uppträder i hypertrofisk och atrofisk form. I det första fallet talar vi om en kompensatorisk ökning av sköldkörteln, i andra hand - om ersättning av de drabbade områdena med bindväv.

Graviditetsplanering för hypothyroidism

Förekomsten av hypothyroidism bör inte förbises när man planerar en graviditet. Svår sköldkörtelhormonbrist kan orsaka infertilitet. Behandling av tidigare fastställd hypothyroidism bör utföras på förhand: graviditet, även om den har inträffat, löper risken att sluta med spontan abort eller allvarliga avvikelser vid fostrets utveckling.

Kvinnor som inte tidigare drabbats av hypothyroidism rekommenderas också att kontrollera tillståndet av sköldkörteln under graviditetsplaneringen. Detta beror på förmågan att föreställa ett barn med en subklinisk form av patologi. Om du inte bestämmer hormonell obalans före graviditeten, kan tecken på hypothyroidism som uppträdde senare gå obemärkt under graviditeten.

Konsekvenser för en gravid kvinna och ett barn

En brist på sköldkörtelhormoner kan ha en negativ effekt på både den förväntade mamman och fostret. Patologi är en speciell fara under första trimestern när embryonläggningen och embryosystemet uppstår.

Okompenserad hypotyroidism under graviditeten kan orsaka allvarliga konsekvenser för barnet:

• Låg födelsevikt.
• Lag i fysisk och psykisk utveckling.
• Anomalier av strukturen.
• Medfödd hypotyreoidism.

Allvarlig hypothyroidism har en negativ effekt på graviditeten och kan vara farlig för en kvinna. Förstärkning av patologin förklaras av användningen av materiella sköldkörtelhormoner av fostret under den första halvan av graviditeten.

Möjliga komplikationer:

• Spontan abort.
• För tidig avlägsnande av placentan med svår blödning.
• Svag generisk aktivitet.
• Järnbristanemi.

Vilken läkare ska jag referera till för hypothyroidism under graviditeten?

Att upprätthålla hela graviditetsperioden med hypothyroidism utförs under gemensam övervakning av en endokrinolog och en obstetrikare-gynekolog. Den första specialisten korrigerar hormonell obalans och övervakar resultaten, och den andra utför prenatal diagnos av möjliga abnormiteter hos fostret och övervakar dräktighetens gång. Detta möjliggör minimering av eventuella risker som väntar på framtida mor och hennes barn.

behandling

Hypothyroidism, som kompenseras korrekt under graviditeten, medför inte farliga konsekvenser för barnet och mamman. Basen av behandlingen är hormonersättningsterapi. Läkemedlen är läkemedel som innehåller levotyroxin natrium: Eutirox, L-tyroxin, Bagothyrox.

Dosen bestäms av endokrinologen och sträcker sig från 50 till 150 mg per dag. Läkemedlet tas på morgonen i en halvtimme före måltiderna. Levotyroxin natrium återställer inte funktionen av sköldkörteln, men ersätter bara sitt arbete.

Folkterapi

Det finns inga populära recept för att få levotyroxin natrium hemma. Graviditet som uppstår med hypotyroidism i sköldkörteln kräver särskild vård och tolererar inte självbehandling. Mottagning av eventuella preparat bör samordnas med läkaren.

De flesta av de populära recepten är inriktade på att ta produkter som innehåller jod. Men dess överdrivna intag kan förvärra hypotyreoidism och negativt påverka graviditeten. För säkra sätt att kompensera för jodbrist är måttlig konsumtion av rätter från havskal.

Exempel på recept som publicerats i onlinekällor som inte bör tillgripas till:

• Jodlösning med äppelcidervinäger inuti. Denna metod kommer inte bara att bota hypothyroidism under graviditeten, men också orsaka livshotande konsekvenser: För det första kan du få en bränning och för det andra förgiftning med hög dos jod.
• Salva från enbär och smör. Eventuellt yttre inflytande på sköldkörteln är oönskade. Detta är speciellt fallet när noder finns i orgeln.

Finns det ett förebyggande?

Särskilda metoder för förebyggande utvecklas inte. De viktigaste åtgärderna syftar till att rättvisa korrigering av befintliga överträdelser.

För att förhindra hypothyroidism under graviditeten och för att undvika eventuella komplikationer, bör du följa rekommendationerna:

• Kontrollera sköldkörtelhormonnivåerna vid planering av graviditet.
• Godkännande av jodhaltiga läkemedel som föreskrivits av den behandlande läkaren.
• Behandling av egenskaperna hos terapeutiska system vid användning av levothyroxin.
• Förebyggande av infektionssjukdomar, uteslutning av kontakt med giftiga ämnen.

Det är viktigt att komma ihåg hur mycket hypothyroidism påverkar graviditeten. Undervärderingen av betydelsen av den "små" endokrina körteln kan leda till farliga konsekvenser för både barnet och mamman. Nyckeln till en normal graviditet är en tidig överklagande till endokrinologen och gynekologen, liksom genomförandet av deras rekommendationer.

Författare: Kristina Mishchenko, läkare,
specifikt för Mama66.ru

Hypothyroidism under graviditeten

Författaren till artikeln är obstetrikern Grigorieva Ksenia Sergeevna

Hypothyroidism är en sjukdom som orsakas av en minskad funktion av sköldkörteln och därmed en minskning av innehållet i sköldkörtelhormoner i blodet.

Sjukdomen uppträder hos 1,5-2% av gravida kvinnor. Självheten förklaras av det faktum att vid obehandlad hypothyroidism finns en hög risk för infertilitet. Patologi kan inte detekteras under lång tid, eftersom det präglas av gradvis utveckling och långvarig hemlighet av symptom som kan förväxlas med överarbete, graviditet eller andra sjukdomar.

Typer och orsaker till utveckling

Hypotyreoidism är primär (99% av fallen) och sekundär (1%). Det första inträffar på grund av en minskning av produktionen av sköldkörtelhormoner, vilket medför en minskning av funktionaliteten. Orsaken till primär hypothyroidism är en störning i själva körteln, och en sekundär orsak är skada på hypofysen eller hypofysen.

Primär hypothyroidism är uppdelad i subklinisk och manifest. Subklinisk kallas när nivån på TSH (thyroidstimulerande hormon) ökar i blodet och T4 (tyroxin) är normalt. Med manifest - TTG ökas, och T4 reduceras.

Norm av hormoner i blodet:

• sköldkörtelstimulerande hormon (TSH): 0,4-4 mMe / ml; under graviditet: 0,1-3,0 mIU / ml;
• fri tyroxin (T4): 9,0-19,0 ​​pmol / 1; under graviditeten: 7,6-18,6 pmol / l;
• fri triiodtyronin (T3): - 2,6-5,6 pmol / l; under graviditeten: 2,2-5,1 pmol / l.

Dessutom är hypothyroidism uppdelad i medfödda och förvärvade.

Orsaker till hypotyroidism:

• medfödda missbildningar och anomalier av sköldkörteln;
• sjukdomar som kan leda till jodbrist (diffus giftig goiter);
• thyroidit (autoimmun, postpartum) - inflammation i sköldkörteln;
• sköldkörtelektomi (kirurgi för att ta bort sköldkörteln);
• tumörer i sköldkörteln;
• jodbrist (med mat eller droger);
• medfödd hypothyroidism;
• sköldkörtelbestrålning eller radioaktiv jodbehandling.

Symtom på hypotyroidism

När hypothyroidism i kroppen sänker prestandan hos vissa system på grund av bristen på sköldkörtelhormoner som produceras av sköldkörteln. Svårighetsgraden av sjukdomen beror på graden och varaktigheten av patologin. Symtom kan visas både individuellt och i kombination. Dessa inkluderar:

• glömska;
• minskad uppmärksamhet;
• förlust och hårbrott
• grov röst (natt snarkning kan uppstå på grund av svullnad i tungan och struphuvudet);
• muskelsjukdom
• svullnad i huden;
• generell svaghet (även på morgonen);
• ledsmärta;
• depression;
• förmåga reduktion;
• viktökning
• en minskning av andning och pulsfrekvens (ett av de allvarligaste symptomen kan hjärtfrekvensen vara mindre än 60 slag / min);
• torr hud;
• en minskning av kroppstemperaturen (detta medför en känsla av chilliness);
• domningar i händerna (på grund av kompression av nervändarna genom ödem i vävnaderna i handleden)
• synstörning, hörsel, tinnitus (på grund av vävnadsvullnad påverkar sinnena).

Specificitet av hypothyroidism under graviditeten

Gravida kvinnor med hypothyroidism har en funktion. Med utvecklingen av graviditeten kan symtomen minska. Detta beror på en ökning av aktiviteten hos fostrets sköldkörtel och deras hormonintag till moderen som kompensation.

Med en svag effekt av sköldkörtelhormoner på immunsystemet finns det en tendens till frekventa infektioner.

För att symtomen inte ska utvecklas vidare är det nödvändigt att omedelbart kontakta en läkare, skicka alla nödvändiga tester och börja behandlingen så snart som möjligt.

diagnostik

Inledningsvis måste läkaren få veta om det finns en ärftlig predisposition och om det har funnits operationer på sköldkörteln.

Den mest effektiva metoden för att diagnostisera hypothyroidism är att bestämma nivån av TSH i blodet. Förhöjda halter av hormonet indikerar låg sköldkörtelfunktion, det vill säga hypotyreoidism och sänkt - till tyrotoxikos.

Ytterligare laboratorietester:

• biokemiska och kliniska blodprov;
• bestämning av blodkoagulering i varje trimester
• bestämning av proteinbunden jod i blodet.

• Ultraljud av sköldkörteln. Bestäms av dess volym (normalt inte mer än 18 ml) och storlek. Med förvärvad hypothyroidism kan dimensioner vara normala, och med medfödd hypotyreoidism kan de öka eller minska.
• EKG.
• Hjärtets ultraljud.

Det är viktigt! Sedan 1992 har Ryssland genomfört obligatorisk screening av nyfödda för hypothyroidism. Nivån av TSH i blodet bestäms den 5: e dagen av barnets liv, hos barn med låg kroppsmassa eller lågt Apgar-poäng - på 8-10 dagarna. 20 mIU / L anses vara normalt. Om värdena är högre är det nödvändigt att göra en omprövning, eftersom detta kan bero på förekomst av fysiologisk hypotyroidism hos nyfödda. Sköldkörtel ultraljud utförs också. Vid medfödd hypothyroidism föreskrivs ersättningsterapi under det första levnadsåret.

Differentiell diagnostik

Primär eller sekundär hypothyroidism bestäms före graviditeten. Infördes intravenöst med 500 μg TRH (thyroliberin - hormonet i hypotalamusen), om TSH samtidigt ökar något i blodet eller förblir normalt, indikerar detta sekundär hypothyroidism. Även före graviditet är det nödvändigt att utesluta anemi, ödem, hörselnedsättning, alopeci (skallighet, patologisk håravfall) etc.

Hypothyroidism måste också differentieras från kranskärlssjukdom:

• vid hypotyreoidism noteras bradykardi (låg hjärtfrekvens), och vid hjärtsjukdom noteras takykardi (ökad hjärtfrekvens);
• om det inte finns något tryck på svullnaden och det finns inget spår talar det om hypothyroidism;
• Det finns skillnader i EKG-data.

Behandling av hypothyroidism under graviditeten

Behandlingen av hypothyroidism under graviditeten utförs av en endokrinolog tillsammans med en förlossningsvårdare.

I första trimestern är prenatal (prenatal) diagnos av möjliga abnormiteter hos fostret obligatorisk. Med uncompensated hypothyroidism indikeras graviditet av medicinska skäl. Men om en kvinna vill fortsätta att bära ett barn, är ersättningsterapi med levotyroxinnatrium (L-thyroxin) indikerat. Kompenserad hypotyroidism (med ihållande normalisering av TSH-nivåer) är inte kontraindikation för graviditet, samma behandling utförs.

Före graviditeten är L-thyroxin ersättningsbehandling 50-100 μg / dag. Efter starten har dosen ökat med 50 μg, det finns ingen risk för överdosering, tvärtom minskar nivån av sköldkörtelhormoner i fostrets blod. Ibland händer det att hos vissa gravida kvinnor från den 20: e veckan efter en hormonell studie finns det behov av att öka dosen. TSH under ersättningsbehandling bör ligga under 1,5-2 mIU / L.

Levotyroxinnatrium är tillgängligt i tabletter på 50 och 100 μg (till exempel Eutirox). Läkemedlet tas på morgonen en halvtimme före måltiderna, om det finns giftos, är det bättre att ta det vid en senare tidpunkt.

Vid hypotyroidism återställs inte hormonproduktionen av sköldkörteln, därför måste ersättningsbehandling upprätthållas kontinuerligt under hela livet.

leverans

Många gravida kvinnor med hypothyroidism på grund av full kompensation ger födsel i tid och utan komplikationer. Cesarean-sektionen utförs endast enligt obstetriska indikationer.

När hypothyroidism ibland uppstår en sådan komplikation vid förlossning, som en svag arbetsaktivitet. Leverans i detta fall kan vara antingen genom de naturliga vägarna, eller med en kejsarsnitt (beroende på beviset).

I postpartumperioden finns risk för blödning, därför är förebyggande nödvändig (administrering av läkemedel som minskar livmodern).

Möjliga komplikationer av hypothyroidism för mamma och foster

Det finns risk för medfödd hypothyroidism hos fostret. Om sjukdomen detekteras i tid är det lätt att korrigera med hjälp av substitutionsbehandling.

• missfall (30-35%);
• preeklampsi;
• svag arbetskraft
• blödning i postpartumperioden.

Möjliga komplikationer av uncompensated hypothyroidism:

• hypertoni, preeklampsi (15-20%);
• placental abruption (3%);
• postpartumblödning (4-6%);
• liten kroppsvikt hos fostret (10-15%);
• fetala abnormiteter (3%);
• fosterfosterdöd (3-5%).

utsikterna

Med snabb och adekvat behandling är risken för komplikationer minimal. För en gynnsam graviditet och fosterutveckling krävs ersättningsterapi under hela graviditetsperioden. Vid medfödd hypothyroidism hos en gravid kvinna är det nödvändigt med medicinskt genetiskt samråd.

Statistiska data från Federal Medical Library (avhandling: "Krivonogov M. Ye., Fetus hos gravida kvinnor med jodbristande sjukdomar").

Några studier under graviditeten

Hypothyroidism i graviditet - vad varje ung kvinna behöver veta

Hypothyroidism under graviditeten är inte ovanlig och mycket farlig. Detta är en endokrin sjukdom som orsakas av en bestående minskning av sköldkörtelhormonnivåer. Många faktorer kan utlösa sjukdomsmekanismen.

Sjukdomar i sköldkörteln hos kvinnor är 10-15 gånger vanligare än hos män. Det största sociala problemet med sjukdomen är kränkningen av kvinnornas reproduktiva funktion, även vid sjukdomens asymptomatiska förlopp. Hypothyroidism detekteras hos var tredje kvinna med infertilitet.

Det bör noteras att ibland graviditet kan provocera utvecklingen av sköldkörtelsjukdomar, oftare förekommer det i områden som är endemiska för jod.

skäl

Alla anledningar kan delas in i 2 kategorier - primär och sekundär.

Primär hypothyroidism. I detta fall är orsaken till sjukdomen i sköldkörteln själv.

• medfödda missbildningar av sköldkörteln;
• inflammatorisk process, inklusive autoimmun thyroidit. I början är autoimmun thyroidit asymptomatisk, då framträder symtom på hypotyreoidism;
• kränkning av körtelns struktur efter exponering för radioaktivt jod;
• neoplasmer;
• postoperativa effekter - sjukdomen utvecklas på grund av en minskning av organets storlek.

Sekundär hypotyroidism. Det är en komplikation av sjukdomar hos ett annat organ, medan sköldkörteln själv är helt frisk. Orsakerna till sekundär hypothyroidism är sjukdomar i hypofysen, vilket resulterar i att en otillräcklig mängd sköldkörtelstimulerande hormon (TSH) produceras eller hormonavgivande hormon som frigörs av sköldkörteln, genom vilket hypotalamus reglerar produktionen av TSH.

• svullnad;
• cirkulationsstörningar
• kirurgisk skada eller avlägsnande av en del av hypofysen
• medfödda missbildningar av hypofysen;

• långvarig behandling med glukokortikoider (dopamin i stora doser).

klassificering

Enligt svårighetsgrad finns det tre former av hypotyroidism:

1. Subklinisk. Det kännetecknas av frånvaron av tecken och symtom på sjukdomen. I blodet kan det finnas ett normalt innehåll av sköldkörtelhormoner, men alltid en förhöjd nivå av TSH. Subklinisk hypothyroidism drabbar inte mer än 20% av kvinnorna.
2. KLASSISK ELLER MANIFEST. Alltid åtföljd av försämring av hälsan. Blodhalten av hormoner sänks, men TSH är förhöjt.
3. Tung. Det kännetecknas av en lång tid av sjukdomen i avsaknad av adekvat behandling. Typiskt, resultatet - koma.

klinik

Hypothyroidism under graviditeten är orsaken till minskad metabolism. Eftersom sköldkörtelhormonreceptorerna är belägna nästan i hela kroppen, är det ett störande arbete i många organ och system. Svårighetsgraden beror på nivån av hormonell brist. Det är därför som det är svårt att misstänka sjukdomen i ett tidigt skede, och i själva verket är det mycket viktigt för fostret att få den nödvändiga mängd sköldkörtelhormoner under de första 12 veckorna av graviditeten, under bildandet av inre organ.

Underhålla en gravid kvinna med hypothyroidism

Om en gravid kvinna har en sköldkörtelsjukdom, får hon en separat plan för att hantera graviditeten:

1. Frågan om bevarande av graviditeten.
2. En kvinna observeras av en förlossningsläkare tillsammans med en endokrinolog.
3. Genetisk rådgivning föreskrivs, ofta är fostervätska tas för analys för att utesluta medfödda missbildningar hos fostret.

1. Även mild och asymptomatisk hypotyroidism behandlas.
2. Alla kvinnor i graviditetens första trimester rekommenderas att ta iodberedningar.
3. Under graviditeten undersöks hormonnivåerna flera gånger.
4. Kvinnor går till förlossnings sjukhuset i förväg för att bestämma leveransmetoden, som oftast är för tidig. Efter födseln måste barnet genomgå medicinsk genetisk rådgivning.

Vad kan konsekvenserna för barnet vara?

Sköldkörtelhormoner har det viktigaste inflytandet på bildandet och modningen av hjärnan hos en nyfödd. Inga andra hormoner har liknande effekt.

De negativa effekterna av hypothyroidism under graviditeten på fostret:

• hög risk för spontan abort;
• fosterdöd;
• medfödda missbildningar av hjärtat;
• hörselnedsättning
• skelning;
• medfödda missbildningar av de inre organen.
• medfödd hypothyroidism, som utvecklas hos barn födda till mödrar med obehandlad hypotyreoidism. Detta är den värsta konsekvensen för fostret, är den främsta orsaken till utvecklingen av kretinism. Kretinism är en sjukdom som orsakas av sköldkörtelhypofunktion. Manifest av fördröjd mental och fysisk utveckling, sena tänder, dålig stängning av fontaneller, ansiktet tar på sig karakteristiska tjocka och svullna egenskaper, kroppsdelar är inte proportionella, barnets könsorgan lider

Efter diagnosen är barnet förskrivet en livslång dos av läkemedel som ersätter sköldkörtelhormon så tidigt som möjligt. Ju tidigare barnet börjar behandlas, desto större är risken för den normala utvecklingen av hans mentala förmågor. Därefter övervakas behandlingen varje kvartal, barnet mäter höjd, vikt, övergripande utveckling och hormonnivåer.

TRANSITORAL HYPOTHYRIOSIS. Tillfällig sjukdom hos nyfödda, som passerar självständigt och utan spår. Det är vanligare i regioner med jodbrist, i prematura barn, om moderen tog droger som hämmar den hormonella aktiviteten hos sköldkörteln. I detta fall föreskrivs barnet som i hypothyroidism, om diagnosen inte är bekräftad efter upprepad analys avbryts alla droger.

diagnostik

Eftersom det är svårt att misstänka sjukdomen i början av utvecklingen, låter läkaren kvinnans historia: funktionsstörningar i sköldkörteln i det förflutna, missfall, infertilitet och medfödd hypothyroidism hos ett tidigare född barn.

För att bekräfta diagnosen är det tillräckligt att donera blod till hormoner. Det är tillräckligt med detektion av förhöjda TSH-nivåer, eftersom förhöjd TSH är det mest känsliga tecknet på hypotyreoidism, även i sin subkliniska kurs.

behandling

Alla kvinnor behöver omedelbar behandling även med asymptomatisk sjukdom.

Ersättningsterapi produceras av syntetisk analog av hormonet thyroxin Levothyroxin. På grund av det faktum att under graviditeten ökar behovet av en kvinnlig kropp i detta hormon, beräknas dosen av läkemedlet enligt testresultaten, med hänsyn tagen till kvinnans kroppsvikt. Under graviditeten behöver en kvinna behålla en TSH-nivå på 2 mU / L, T4 är normalt, men bättre vid sin övre gräns.

Vanligtvis är kvinnan i position ökad dos av läkemedlet med hälften. Därefter utförs varje 8-12 veckors graviditet hormonprov enligt resultaten av vilka läkaren reglerar dosen av läkemedlet. Efter den 20: e graviditetsveckan ökas dosen med ytterligare 20-50 mikrogram. Läkemedlet tas på morgonen (för toxicos med svår kräkning Levotyroxinintag kan överföras till lunch timmar). Läkemedlet har ingen negativ inverkan på fostret, och det kan inte orsaka överdosering. Dessutom måste en kvinna ta jodpreparat (till exempel jodomarin).

Om sjukdomen är fullt kompenserad, är graviditetsplanering inte kontraindicerad för en kvinna.

Narkotika av iodin Det vanligaste läkemedlet för att fylla iodbristen i kroppen är iodomarin. Den är tillgänglig i tabletter med ett jodinnehåll på 100 och 200 mg. Läkemedlet kan användas för profylaktiska ändamål såväl som för behandling.

Iodomarin normaliserar produktionen av sköldkörtelhormoner, vilket ger jodning av sköldkörtelhormonprekursorer. Genom återkopplingsmekanismen hämmar den syntesen av TSH, förhindrar tillväxten av sköldkörteln.

INDIKATIONER FÖR ANSÖKAN:

• Yodomarin för förebyggande åtgärder bör vidtas under en intensiv tillväxt, det vill säga barn, ungdomar, gravida och ammande kvinnor.
• Planerar en graviditet.
• Efter avlägsnande av sköldkörteln, liksom behandling med hormoner.
• Iodomarin ingår i behandlingen av diffus giftig goiter, vilket är en följd av jodbrist.
• Hotet om radioaktivt jod.
• Dessutom är läkemedlet ordinerat för syfilis, katarakt, hornhinnor och vitröra opacitet, för svampinfektioner i ögat, som en expektorant.

ANVÄNDNINGSMETOD Nyfödda och barn upp till 12 år ger iodomarin 1/2 tablett (50 mg), ungdomar 1-2 tabletter (100-200 mg). Gravida och ammande kvinnor föreskrev iodomarin 200 mg per dag.

Vad säger köpare?

Vi tittade på recensionerna av moderföreningen. Alla kvinnor lämnar positiv feedback och hävdar att deras hälsa efter att ha tagit läkemedlet förbättrats, de kände en ökning av styrka och energi. Vi hittade recensioner där föräldrar sa att efter att ha tagit läkemedlet, enligt ultraljudsresultaten, avslöjades förändringar i fostret på ett positivt sätt. Det finns inga negativa recensioner på föräldraforumet.

Vi uppmanar alla kvinnor under graviditet och amning för att förhindra jodbrist med Yodomarin, kvinnor med hypothyroidism för att omedelbart starta behandlingen.

Graviditet och förlossning med hypothyroidism

Graviditet och förlossning med hypothyroidism är möjliga, men du måste följa vissa rekommendationer från läkare och ta hormonella droger. Låt oss ta en närmare titt på graviditeten och förlossningen i hypothyroidism.

Graviditet med hypotyroidism

Under graviditeten arbetar alla moderns organ intensivare, eftersom de måste vara ansvariga för den vitala aktiviteten hos inte bara mamman, utan även barnet. Detta gäller också för sköldkörteln, som ger hormoner till både mor och barn, tills hans endokrina system bildas. Sköldkörtelhormoner tyroxin (T4) och triiodotyronin (T3) är viktiga hormoner för båda. En brist på dessa hormoner, kallad hypothyroidism, kan påverka både graviditeten och hälsan hos den förväntade mamman och hennes bebis. Men med konstant övervakning av en läkare är graviditet och naturlig förlossning med hypothyroidism ganska verkliga. Med full kontroll och genomförandet av alla rekommendationer från läkare kommer graviditet och förlossning med hypothyroidism att vara normal.

Som graviditet utvecklas, kommer hypotyroid symptom minska i gravida kvinnor som tar sköldkörtelhormon droger. Under andra hälften av graviditeten kan även hyperhalten i sköldkörteln förekomma, vilket kommer att manifestera sig som takykardi. Detta beror på att fostrets sköldkörtel, vid 16-17 veckan av graviditeten, börjar producera sina egna hormoner som går till moderen. Och i senare skeden är det även möjligt med remission av befintlig hypotyreoidism.

Alla graviditets kvinnor med hypothyroidism bör observeras av en gynekolog och en endokrinolog. Utnämningen av dessa läkare måste utföras utan tvekan för att inte ha oönskade komplikationer.

Gravida kvinnor med hypothyroidism bör föda i ett specialiserat modersjukhus för endokrina systemsjukdomar (du kan hitta listan över adresser på sådana modersjukhus i din stad på vår hemsida).

Symtom på hypotyroidism under graviditeten

Det är ganska svårt att diagnostisera denna sjukdom, eftersom symptomen är vaga och ofta hänförliga till trötthet och graviditet. Dessutom liknar de alla symptom på andra sjukdomar:

• Svullnad i ansiktet, vätskeretention.

• Minskad uppmärksamhet och prestanda.

• Smärta i lederna.

• Torr hud, förstoppning.

• Ökad kroppsvikt.

Diagnos av hypothyroidism under graviditeten

Diagnosen av hypothyroidism hos gravida kvinnor är gjord på grundval av ett blodprov för innehållet i sköldkörtelhormoner, ultraljud, medicinsk historia och undersökning.

forskning

● Blod från en ven på TSH, fri T4 och T3 (hålls varje månad).

● Biokemiska och kliniska blodprov.

● Bestämning av blodkoagulering (hålls varje trimester).

● Bestämning av proteinbundet jod i blodet.

● Ultraljud av sköldkörteln (för kvinnor bör volymen inte överstiga 18 ml). Studien utförs var 8: e vecka.

Med närvaro av öppen hypothyroidism hos en gravid kvinna, överskrider inte innehållet av fri T4 i blodet 10 pmol / l, fri T3 är 4 pmol / l och koncentrationen av TSH ökar med mer än 10 mIU / L. Vid subklinisk hypotyroidism kan innehållet i sköldkörtelhormoner ligga inom normens lägre gränser, men koncentrationen av TSH i blodet kommer alltid att ökas från 4 mIU / l till 10 mIU / l.

Typer av hypotyreoidism

Enligt svårighetsgrad och symptomatologi har hypothyroidism en klassificering:

- Primär, orsakad av organiska eller funktionella förändringar i sköldkörteln - den vanligaste formen.

- Sekundär, orsakad av organiska eller funktionella förändringar i hypofysen - den sällsynta formen.

- Tertiär, orsakad av organiska eller funktionella störningar i hypotalamusen.

På liknande sätt skiljer sig hypotyroidism enligt analyser av subklinisk, manifest och komplicerad. Med subklinisk finns en ökad nivå av TSH med andra normala indikatorer, och med en manifestnivå en ökad nivå av TSH och en minskad nivå av fri T4. Med subklinisk (med andra ord kompenserad) hypotyroidism finns det fortfarande inga symtom, men det finns redan förändringar i laboratorietester. Detta är en typ av sjukdomens primära stadium utan uppenbara manifestationer. Med manifest - det finns kliniska och laboratorieförändringar. Ganska ofta händer det när subklinisk hypotyroidism under graviditeten efter födseln blir en manifest. Komplicerad hypothyroidism kännetecknas av ett helt komplex av comorbiditeter, såsom hjärtsvikt, kretinism, sekundär hypofysadena och många andra.

Orsaker till hypothyroidism hos gravida kvinnor

Ett hormonbrist kan uppstå:

• Med brist på jod i kroppen eller dess överskott.

• Vid behandling med radioaktivt jod 131.

• Vid exponering för joniserande strålning.

• Vid minskning av vävnad som utsöndrar hormoner.

• Med autoimmun sköldkörtelbete.

• Efter avlägsnande av större delen av sköldkörtelvävnaden.

• I avsaknad av sköldkörtelreceptor i sköldkörteln (TSH-sköldkörtelstimulerande hormon).

• När en hjärntumör som kränker utsöndringen av TSH.

• Efter allvarlig skada och blodförlust, där hypofysen dör och hormonbrist uppstår.

I början av graviditeten ökar behovet av sköldkörtelhormoner, och därmed utvecklas den relativa jodbristen. Detta leder till en ökad allvarlighet.
befintlig hypotyroidism och kan också orsaka dekompensering av subklinisk hypotyreoidism.

Funktioner av graviditet med hypothyroidism

Vid hypotyroidism försämras ovariefunktionen, follikelmognad fördröjs, ägglossningen och utvecklingen av corpus luteum försämras. I de tidiga stadierna av embryonutveckling (6-8 veckors graviditet) är det omöjligt att rädda graviditeten utan hormonellt stöd.

Med brist på sköldkörtelhormoner ordineras en speciell hormonbehandling av en läkare. Fram till vecka 16, tills det endokrina systemet hos ett barn börjar utvecklas självständigt, måste den gravida kvinnan ta föreskrivna hormoner utan misslyckande.

Om graviditeten kvarstår uppkommer ofta ett annat problem, nämligen att kvinnor inte bildar en normal arbetsaktivitet i upp till 42 veckor. Konsekvensen av detta är perenashivanie barn i livmodern, vilket är farligt för både mor och barn. Barn i sådana situationer kan få fosterskador, skador på centrala nervsystemet. För en mor ökar en långvarig graviditet risken för svåra rupturer i livmoderhalsen och perineum.

Effekten av hypothyroidism på graviditet

Hormonerna T3 och T4 är ansvariga för metabolismen och funktionen av alla organ i kroppen. Med en minskning i deras nivå minskar processen för bildandet av nya proteiner och nedbrytningen av använda proteiner. Processen för utsöndring av sönderdelningsprodukter, som börjar ackumuleras i organ, muskler, hud och vävnader, är nedsatt. Konsekvenserna kan varieras:

• Minskat blodtryck.

• Ökad blodkolesterol.

• Aterosklerotisk vaskulär sjukdom som resulterar i hjärtattack eller stroke.

Om en kvinna har upprepat spontan abort (missfall), så kommer hon definitivt att behöva studera funktionen av sköldkörteln. Orsaken till missfallet kan till och med vara mild subklinisk hypotyreoidism utan klinisk bild.

Implikationer av hypothyroidism för barnet

Sannolika komplikationer hos fostret med hypothyroidism hos mamman:

- missfall på ett tidigt datum;

- missbildningar hos ett barn

- medfödd primär hypothyroidism hos ett barn;

- fading av graviditet och fosterfosterdöd;

- brott mot utvecklingen av fostrets hjärna och som en konsekvens av ett brott mot barnets intelligens.

Efter födseln kan anemi, högt blodtryck hos ett barn förekomma. Barn kan födas med låg kroppsvikt. Dessutom är barn födda med hypotyreoidism mycket utsatta för infektionssjukdomar.

Ersättningsbehandling för gravida kvinnor med hypotermi

Om ersättningsbehandling för hypothyroidism inte har utförts, då graviditet uppstår med okompenserad hypotyreoidism, rekommenderar läkare att avbryta graviditeten i ett tidigt skede.

Om en kvinna bestämmer sig för att hålla graviditeten, är hormonbehandling ordinerad.
Under ersättningsbehandling används sköldkörtelpreparat, som gradvis eliminerar symptomen på hypothyroidism och kompenserar för brist på sköldkörtelhormoner. Idag används levotyroxinnatrium (L-tyroxin, eutirox), en syntetisk analog av naturligt tyroxin, för att behandla patienter med hypothyroidism. Efter absorption i blodet går detta läkemedel in i levern och sönderdelas där med bildandet av triiodotyronin, vilket i sin tur går in i vävnadscellerna, vilket har en positiv effekt på deras tillväxt, utveckling och metaboliska processer. Förskriv läkemedlet under en lång tid, ofta för livet. Dosen till gravida kvinnor väljs individuellt, den kommer att överstiga det som var före graviditeten.

Protokoll för hantering av arbetskraft vid hypotyroidism

Som nämnts ovan bör födseln äga rum i ett smalprofil, modersjukhus som är specialiserat på endokrina patologier. Naturliga födda med hypothyroidism förekommer utan komplikationer, cesarean avsnitt utförs endast enligt obstetriska indikationer. Den vanligaste komplikationen av postpartumprocessen är svagheten i livmoderns kontraktila aktivitet. I postpartumperioden, på grund av en eventuell störning i det hemostatiska systemet vid hypothyroidism, måste blödningsprofylax utföras.

För att effektivisera födelseprocessen, för att förebygga eventuella medicinska kränkningar har ett protokoll för hantering av arbetskraft utvecklats. Protokollet är en typ av standard för att beskriva symtom, identifiera orsakerna, förskriva den korrekta behandlingen, observera behandlingen av födseln, terapeutisk eller kirurgisk ingripande av läkaren vid födelseprocessen. Korrekt hantering av förlossning vid hypotyreoidism är nyckeln till att bevara hälsan för en kvinna och hennes barn.

Efter födseln måste barnet screenas för nyfödda för att bestämma medfödd hypotyreoidism. Undersök blod för TSH-nivå: hos barn med normal vikt och Apgar får mer än 8 poäng i 5-6 dagar efter födseln, hos barn med låg vikt och Apgar-poäng mindre än 8 poäng samt i prematuritet - 7-10 dag. Och även utse en ultraljud av sköldkörteln. Om hormonell patologi är närvarande, ordineras lämplig behandling.