ASC Doctor - Webbsida om Pulmonology

• Produkter

Lungsjukdomar, symtom och behandling av andningsorganen.

Sömnapné

Obstruktiv sömnapné syndrom (OSA) är en potentiellt farlig störning, där, medan en person sover, har han upprepade andningsstopp. Du kan misstänka denna patologi när du snarkar eller känner dig trött även efter att du vaknat.

Det finns tre huvudtyper av sömnapné:

• obstruktiv, det vill säga förknippad med mekanisk svårighet att andas med djup avspänning i musklerna i nasofarynx och struphuvud;
• central, som uppstår i strid med hjärnans arbete, sänder signaler till andningsorganen;
• komplex, inklusive båda dessa alternativ.

Orsaker till sömnapné

Beroende på den rådande typen av utveckling har sjukdomen olika orsaker. Patologi utvecklas hos människor i alla åldrar, även hos barn. Det finns emellertid faktorer som ökar sannolikheten.

Obstruktiv sömnapné

Sjukdomen uppstår när musklerna slappar ner i näsofarynks bakre vägg. De stöder den mjuka gommen, tungan, halsväggarna, tonsillerna och tungan. När tonusen förloras, är luftvägarna smala, vilket resulterar i mindre luft som kommer in i lungorna än vad som är nödvändigt för normal växling av gaser.

Minskningen i koncentrationen av syre i blodet fångas av receptorer, från vilka signaler går in i hjärnan, spännande det. En person vaknar i mycket kort tid. Vanligtvis kommer han inte ihåg det här, men vid denna tidpunkt samlas musklerna och luftens tillträde återställs.

Med obstruktiv sömnapné, skapar en person snöar i sömnen, producerar en snort, wheezing. Detta tillstånd kan upprepas flera gånger inom en timme. Som ett resultat uppstår inte djup sömn, och patienten känner sig inte vilad på morgonen. Samtidigt är en sådan person ofta säker på att han sover gott hela natten.

Oftast förekommer sjukdomen hos äldre människor

• Övervikt. Människor med ökad kroppsvikt har en risk för sjukdom 4 gånger högre än personer med normal vikt. Detta beror på ackumulering av fett i nasofarynxen. Men hos vissa patienter ligger vikten inom det normala intervallet.
• Halsomkrets. Människor med tjockare hals har ofta smalare luftvägar. Hos män är den övre gränsen för normal 43 cm, hos kvinnor - 38 cm.
• Försvagningen av luftvägarna. Det kan vara en anatomisk individfunktion. Hos barn är orsaken till detta tillstånd ofta adenoider.
• Man kön. Män är 2 gånger mer benägna att drabbas av denna patologi. Men hos kvinnor ökar risken med fetma och efter klimakteriet.
• Ålder. OSA är signifikant vanligare hos äldre.
• Saker av sjukdom i familjen. Om en släkting visade sig ha sömnapné är sannolikheten att bli sjuk också högre.
• Alkohol och droger. Dricka alkohol, lugnande medel, hypnotika eller lugnande medel leder till överdriven avkoppling av nasofaryngeala muskler.
• Rökare. Rökare är 3 gånger mer benägna att bli sjuk än icke-rökare. Rökning leder till kronisk inflammation och svullnad i nasofaryngeala vävnader. Efter att ha avstått från denna vana minskas risken för patologi.
• Nästäppa. Det kan orsakas av olika orsaker - från allergisk rinit till krökningen i nässkytten.

Central sömnapné

Detta är ett sällsynt tillstånd. Det utvecklas om hjärnan inte kan överföra regelbundna signaler till andningsorganen. Som ett resultat stannar andningen i en kort stund. Patienten klagar vanligtvis på att han i mitten av natten vaknar upp från brist på luft och somnar också länge på kvällen.

• Ålder. Högre risk för medelålders och äldre.
• Hjärtans sjukdomar. Patienter med hjärtsvikt är mer benägna att utveckla patologi.
• Narkotikamissbruk. Användningen av opioidläkemedel, i synnerhet för smärtlindring, kan leda till depression av andningscentret i hjärnan.
• Stroke. Patienter som har upplevt denna sjukdom är mer utsatta för central apné.

symptom

Dåsighet kan vara farlig

Antag att patologi kan vara av följande skäl:

• högt snarkning;
• episoder med att stoppa andning i en dröm (detta hörs av en person i närheten);
• plötsliga uppvakningar med känsla av andfåddhet;
• torr mun eller ont i halsen vid vakning
• morgon huvudvärk;
• svårigheter somna
• dagtid sömnighet
• ouppmärksamhet, distraktion, irritabilitet.

Tecken som kräver läkarvård:

• snarkning, stör patientens sömn eller personen bredvid honom
• nattlig uppvaknande med en känsla av brist på luft;
• pausar i andning under sömnen
• överdriven sömnighet när en person somnar, medan du arbetar, tittar på tv eller ens kör bil.

Inte alla människor som snarkar på natten har apnépisoder. Men i detta tillstånd är det fortfarande nödvändigt att söka läkarvård. Samråd med flera specialister krävs vanligtvis, eftersom sömnapné är ett komplext problem.

Fara och komplikationer

Patologi kan orsaka en mängd olika komplikationer.

• Konstant trötthet Upprepade uppvakningar gör det omöjligt att få en hel natts sömn. Patienter upplever sömnighet, trötthet, irritabilitet. I detta tillstånd ökar risken för trafikolyckor och industriolyckor.
• Försämring av prestanda och skolprestanda. Barn med denna patologi blir lurade, deras känslomässiga bakgrund minskar, de lär sig värre, de har problem i skolan och när de kommunicerar med andra.
• Hjärtsjukdom. En plötslig minskning av syrekoncentrationen i blodet under sömnen leder till en ökning av blodtrycket och otillräcklig blodtillförsel till myokardiet. Obstruktiv sömnapné ökar sannolikheten för angina pectorisattack eller hjärtrytmstörning, såsom paroxysmal förmaksflimmer samt stroke. Flera episoder av andningsfel kan till och med provocera plötslig död från arytmi.
• Typ 2-diabetes. Med denna patologi ökar vätskans motståndskraft mot insulininsatsen, och de börjar uppleva en brist på energi. Risken för att utveckla typ 2-diabetes ökar. Patologi ökar sannolikheten för att utveckla metaboliskt syndrom, vilket inkluderar högt blodtryck, förhöjt kolesterol och blodsocker och fetma. Detta tillstånd i sig är en riskfaktor för hjärt-kärlsjukdomar.
• Komplikationer under operationen. Tendensen att slappna av i nasofarynxens mjuka vävnader kan orsaka svårigheter under anestesi under kirurgiska ingrepp.
• Leveranspatologi. Hos patienter med denna sjukdom ökar risken för leverdysfunktion och förändringar i sin struktur - alkoholfri fettsjukdom (steatos).
• Försämringen av familjeförhållandena. Ofta upplever makar till en snarkande person ett betydande obehag och tvingas att gå till ett annat rum eller till och med till ett annat våning i huset för att kunna sova. Det stärker inte familjeförhållandena.

diagnostik

Diagnosen av sömnapné är gjord av somnologer. Detta är en sällsynt specialitet. I vårt land finns det bara några centra som är djupt involverade i detta problem.

Diagnosen kan göras utan forskning i laboratoriet. I synnerhet har vissa modeller av anordningar för daglig övervakning av EKG funktionen att inspela reopulmonogram. Detta är en screeningsmetod som gör det möjligt att utvärdera pauser när man drar in en dröm. I Ryssland tillhör inspelaren "Cardiotechnology 3/12" som tillverkas av Inkart (St. Petersburg) sådan utrustning. Dessutom producerar detta företag speciella kardiorespiratoriska monitorer, vilket ger ännu mer information om förekomsten av sömnapné. Sådan utrustning hör till expertklassen och är inte tillgänglig i alla polikliniker eller kardiologiska avdelningar.

Polysmonografi - den huvudsakliga metoden för diagnos av sömnapné

Om patologiska förändringar detekteras med hjälp av 24-timmars EKG-övervakning eller kardiorespiratorisk undersökning, måste patienten genomgå polysomnografi för slutlig diagnos. Det här är en studie där en patient är utrustad med speciella sensorer som registrerar sovafaser, syrehalter i blodet och förändringar i hjärt- och lungans funktioner.

Om obstruktiv sömnapné misstänks är ett ENT-specialistrådgivning nödvändigt för att utesluta nasofaryngeal patologi, till exempel adenoider eller en långsträckt uvula. Med en central uppfattning av sjukdomarna kommer en neurolog sannolikt att undersökas.

Det måste sägas att detta problem fortfarande ges lite uppmärksamhet, även om det har visat sig öka risken för olika sjukdomar. Därför, när andningen stannar i en dröm, är det nödvändigt att hitta en kompetent specialist som arbetar i en välutrustad klinik för att upprätthålla din hälsa.

behandling

I mildare fall rekommenderas viktminskning, sluta röka och behandling av allergisk rinit. Om dessa åtgärder är ineffektiva, eller sömnapné har en svår kurs, används terapeutiska enheter och kirurgi.

Terapeutiska anordningar för obstruktiv sömnapné

De vanligaste enheterna är:

• CPAP-terapi (skapande av konstant tryck i luftvägarna). Vid måttligt till svårt apnassyndrom kan du använda en automatisk enhet som levererar luft genom en mask. Lufttrycket i det är något högre än atmosfäriskt, och detta räcker för att förhindra att mjukvävnaden faller. Detta är den mest tillförlitliga behandlingsmetoden, men inte alla patienter tycker att det är bekvämt.
• Auto-CPAP. Det här är en annan typ av enhet som är lämplig om du inte kan använda CPAP. Det reglerar automatiskt trycket i luftvägarna, ökar det samtidigt inhalerar och minskar när du andas ut. Den här enheten kräver en mask.
• EPAP (expiratoriskt positivt tryck). Dessa är små engångsapparater som placeras under varje näsborre före sänggåendet. De har en ventil som tillåter luft att flytta, men när utandning kräver ansträngning. Detta medför en ökning av trycket i luftvägarna och förhindrar att de faller. Enheten visas i närvaro av snarkning och sömnighet i dag med mild apné. Det kan också användas av personer som är obekväma med masker.
• Dental armaturer. Det finns anordningar som utformats för att förhindra att nasofaryngealvävnad faller samman. Många av dem trycker på käften framåt, vilket förhindrar snarkning. Sådana anordningar är mindre tillförlitliga, men ibland mer bekväma.

kirurgi

Dessa metoder används vid brist på effektivitet av andra behandlingar i minst 3 månader. Men i vissa sjukdomar, som deformation av käken, kommer det här alternativet först.

Syftet med operationen för sömnapné är att expandera luftvägarna i nasofarynxen. Tillämpliga metoder:

• Ta bort vävnad. Denna operation kallas uvulopalatofaringoplastika, under vilken maxillofacial kirurgen avlägsnar vävnaderna i uvula, den mjuka gommen och den bakre faryngeväggen. Denna operation utförs med en stark snarkning. Det är mindre effektivt än CPAP-terapi och anses inte som en pålitlig botemedel mot sömnapné. Ett av interventionsalternativen är radiofrekvensablation (borttagning).
• Käveförskjutning. Nedre käften rör sig framåt relativt övre. Detta ökar utrymmet bakom den mjuka gommen.
• Implantat. I himmelens vävnad installeras elastiska kirurgiska trådar som stöder det under sömnen. Operationen utförs under lokalbedövning.
• Trakeostomi. Denna behandling används i svår, livshotande sömnapné. I bröstväggens vägg bildar kirurgen ett hål i vilket ett metall- och plaströr sätts in. Under dagen stänger öppningen av trakeostomin, och på natten öppnar den luft för att passera runt nasofarynxen.

Ytterligare kirurgiska ingrepp används också:

• avlägsnande av näspolyper, korrigering av krökningen i nässkytten;
• avlägsnande av adenoider;
• bariatrisk kirurgi för svår fetma.

Behandling av central sömnapné

Det innefattar behandling av associerade sjukdomar. Till exempel kan installation av en pacemaker för svåra hjärtrytmstörningar vara till hjälp. Används även för ytterligare syreförsörjning.

Moderna metoder för behandling av central sömnapné:

• Den nyutvecklade ASV-tekniken bygger på att studera normal andning och registrera informationen som tas emot i en inbäddad dator. Efter att ha sovit, levererar maskinen vid behov ytterligare luft för att skapa ett positivt luftvägstryck och förhindra andning. Det antas att denna typ av terapi är mest effektiv i komplexa fall av komplex sömnapné.
• CPAP-terapi används i både central och obstruktiv sömnapné.
• BiPAP-terapi - skapar ett positivt tryck på två nivåer. Till skillnad från CPAP skapas högt tryck vid inandning, medan utandning, skapar lägre tryck, vilket minskar belastningen på andningsorganen. Vissa anordningar av den här typen är programmerade att slås på endast under en andningstopp.

förebyggande

Mycket ofta är enkla hemmetoder bäst lämpade för personer med tecken på sömnapné, obstruktiv och möjligen centralgenesen:

• viktminskning till normala
• regelbunden motion, till exempel snabb gång i 30 minuter 5 dagar i veckan;
• vägran att ta alkohol, hypnotika och lugnande medel;
• sova på sidan eller buken; För att inte sova på ryggen kan du försöka sy en tennisboll på baksidan av pyjamasna i sin övre del;
• Skölj näsan med havsvattenspray före sänggåendet.
• rökavbrott

Sömnapné - symptom och behandling

Somnolog, erfarenhet 4 år

Publicerad 13 april 2018

Innehållet

Vad är sömnapné? Orsakerna, diagnos och behandlingsmetoder kommer att diskuteras i artikeln av Dr Bormin S. O., en somnolog med erfarenhet av 4 år.

Definition av sjukdomen. Orsaker till sjukdom

Sömnapné - Andningsuppehåll under sömnen, vilket leder till fullständig frånvaro eller minskning av lungventilationen (mer än 90% i förhållande till det ursprungliga luftflödet) med en varaktighet av 10 sekunder. Andningsfel är av två typer: obstruktiv och central. Deras betydande skillnad ligger i andningsrörelserna: de förekommer i obstruktiv typ och frånvarande i centrala. Den senare typen av apné är ett sällsynt fall av sjukdomen. Därför är obstruktiv sömnapné som en frekvent typ av apné föremål för mer detaljerad övervägning.

Obstruktiv sömnapné syndrom (nedan kallad OSA) är ett tillstånd som kännetecknas av:

• snarkning,
• återkommande obstruktion av luftvägarna vid nivån av orofarynxen
• brist på ventilation av lungorna vid bevarade andningsrörelser
• sänker blodets syrehalter
• grova kränkningar av sömnmönster och överdriven sömnighet på dagen.

Förekomsten av denna sjukdom är hög och mängder, enligt olika källor, från 9 till 22% bland den vuxna befolkningen. [1]

Orsaken till denna sjukdom, som namnet antyder, är luftvägsobstruktion. Olika sjukdomar i övre luftvägarna resulterar i det (vanligtvis tonsil hypertrofi, barn har adenoider), liksom minskad muskelton, inklusive på grund av viktökning (fettvävnad avsätts i luftvägarnas väggar, smalnar lumen och sänker tonen i glattmuskel).

Symtom på sömnapné

Ett av de vanligaste och uppmärksamhetsbildande symtomen är snarkning. Dess prevalens i den vuxna befolkningen är 14-84%. [2] Många tror att snarkning människor inte lider av OSA, därför är snarkning inte hälsofarligt och det är bara en irriterande för andra hälften och en social faktor. Detta är dock inte helt sant. De flesta patienter med snarkning har respiratoriska störningar av varierande svårighetsgrad, och ett sådant ljudefenomen kan fungera som en oberoende patologisk faktor på grund av vibrerande trauma av svalgets mjukvävnader. [3] OSA-symptomen uppmärksammas oftast av släktingar, som är förskräckta för att fixa det plötsliga upphörandet av snarkning och andning, medan personen försöker andas, och sedan börjar han snarka högt, ibland vänder sig, rör armarna eller benen och efter en stund återträder andningen. I allvarliga fall kan patienten inte andas hälften av sömnen och ibland mer. Apné kan också lösas av patienten. I det här fallet kan en person vakna upp från en känsla av brist på luft, kvävning. Men oftast uppvaknar inte, och personen fortsätter att sova med intermittent andning. I fall där en person sover ensam i ett rum, kan det här symtomet vara obemärkt under mycket lång tid. Men som snarkning.

Andra inte mindre allvarliga symtom på denna sjukdom är:

• svår sömnighet i dag med tillräcklig sömntid
• känner sig trött, trött efter sömnen
• frekvent natturination (ibland upp till 10 gånger per natt).

Ofta underskattar symtom som sömnighet i dag och obekväm sömn, patienterna, med tanke på att de är helt friska. [4] På många sätt komplicerar detta diagnosen och leder till en falsk tolkning av symtom. Också många människor associerar frekvent natturination med urologiska problem (cystit, prostata adenom, etc.), undersöks upprepade gånger av urologer och finner ingen patologi. Och detta är korrekt, eftersom det med uttalade andningsstörningar under sömnen är frekvent nattlig urinering en direkt följd av den patologiska processen på grund av effekten på produktion av natriumuretisk peptid. [5]

Patogenes av sömnapné

Den resulterande kollapsen i luftvägen leder till att luftflödet upphör i lungorna. Som ett resultat faller syrekoncentrationen i blodet, vilket leder till en kort aktivering av hjärnan (mikrouppvakningar, upprepade gånger, patienten kommer inte ihåg dem på morgonen). Efter detta ökar muskeltonen i struphuvudet kort, lumen expanderar och inandning sker, åtföljd av vibrationer (snarkning). Den konstanta vibrationsskadan av struphuvudet ger upphov till en ytterligare droppe i tonen. Därför kan snarkning inte betraktas som ett ofarligt symptom.

Den konstanta minskningen av syre leder till vissa hormonella förändringar som förändrar kolhydrat och fettmetabolism. Med svåra förändringar kan diabetes mellitus typ 2 och fetma gradvis uppträda, medan viktminskning utan att eliminera den bakomliggande orsaken ofta är omöjligt, men normalisering av andning kan leda till betydande viktminskning utan stela dieter och ansträngande övningar. [6] Upprepade upprepade mikrouppvakningar tillåter inte patienten att dyka in i djupdomsstaben, vilket medför dagdoms sömnighet, morgonhuvudvärk, uthållig ökning av blodtrycket, särskilt i de tidiga morgontimmarna och omedelbart efter att ha vaknat.

Klassificering och stadier av utveckling av sömnapné

Obstruktiv sömnapné syndrom har tre svårighetsgrad. [7] Kriteriet för delning är apnea-hypopnea-indexet (hädanefter benämnt IAH) - Antalet andningsstopp för perioden av en timmes sömn (för polysomnografi) eller per timme för forskning (för andningspolygrafi). Ju högre antal, desto svårare är sjukdomen.

Sömnapné (sömnapné). Strukturen av sömn, orsaker, symptom, diagnos, effektiv behandling och förebyggande av syndromet.

Vanliga frågor

Webbplatsen ger bakgrundsinformation. Tillräcklig diagnos och behandling av sjukdomen är möjliga under övervakning av en samvetsgranskad läkare.

Sömnstruktur

Sömn är ett normalt fysiologiskt tillstånd hos kroppen. Sömn orsakas av normal hjärnaktivitet. För att kunna återhämta sig måste du gå igenom ett visst antal "Deep Sleep" -pisoder under sömnen. Ju färre antal episoder med "djup sömn", desto sämre är kroppens återhämtning, och ju mer trött kommer du att känna nästa dag. För normal kroppsfunktion behöver en person tillbringa minst 7-8 timmar i sömn, cirka 15-25% av denna tid ska användas i djupa sömnfaser.

Sömn kan delas in i två kategorier:

• REM-sömn (paradoxal sömn eller ett steg med snabba ögonrörelser) Detta stadium uppträder cirka 85-90 minuter efter att du somnat och varar i ca 10-15 minuter. Under denna period ökar hjärnaktiviteten och du kan se drömmar. REM-sömn kan uppträda med mellanrum av 3 till 5 gånger under sömnen.
• Långsam sömn (ortodox sömn) sker detta sömnsteg omedelbart efter att ha sovit och varar i 80-90 minuter. Långsam sömn består i sin tur av fyra steg:
  • Steg 1 - uppträder vanligtvis efter att ha sovit och varar ca 5-10 minuter. Under denna period slappar dina muskler av och din sömn kan vara mycket lätt störd under denna period. Även under denna sömnperiod kan känslor av fall förekomma, detta kallas "hypnogogisk ryckning"
  • 2: a trappan (ljus sömn) - under denna period stannar ögonrörelsen, pulsen saktar ner och kroppstemperaturen minskar - detta är den nödvändiga förberedelsen av kroppen för djup sömn.
  • Steg 3 och 4 (djup sömn) - Under djup sömn återställs kroppen och immunsystemet stärks. Under den djupa scenen är det ganska svårt att vakna upp en person, men om du vaknar upp en person under denna sömnstid eller av någon anledning kommer han att vakna och inom några minuter blir personen desorienterad.

Under natten kan episoder av apné och hypopnea förekomma och återkomma hos personer med sömnapné. Under en episod av sömnapné minskar mängden syre som kommer in i lungorna, vilket medför att en person övergår från scenen av djup sömn, till en mer ytlig sömnnivå, eller blir en orsak till uppvaknande. Vanligtvis upprepas sådana episoder många gånger under natten, i vissa fall är det möjligt att upprepa upp till 2-3 gånger per minut.

Mycket ofta människor som lider av sömnapné snore, andning är bullriga, med frekvent fading. Sömnapné är orsaken till sömn och trötthet, liksom ökad trötthet. Det mest intressanta är att människor som lider av denna sjukdom ofta inte kommer ihåg att de vaknade på natten för att få andan.

Om orsakerna till sömnstörningar läs artikeln: sömnstörningar

Orsaker och riskfaktorer för sömnapné

Den faktiska orsaken till obstruktiv sömnapné är överdriven avslappning i halsmusklerna (det här är musklerna som stöder tungan, mandlarna och mjuka gommen), vilket leder till att strukturerna som stöttas av dem och delvis eller fullständigt blockering av halsen sönderfaller och därigenom stör luftflödet i lungorna.

Det finns ett antal orsaker som förvärrar sjukdomsförloppet:

• Övervikt är en av de största och vanligaste riskfaktorerna. Överdriven avsättning av fettvävnad i nacken kan öka belastningen på halsens muskler. Också övertryck av fettvävnad i bukområdet ökar belastningen på membranet (muskeln separerar bukhålan från bröstkaviteten och i kombination huvudluftmuskeln) under andningen. Att öka belastningen på dessa muskler bidrar till en svårare sjukdomsförlopp.
• Ålder - personer i åldern 40 år och äldre, ju äldre personen, vanligtvis svagare musklerna. Även om sömnapné kan uppträda vid vilken ålder som helst, har det observerats att med ålder uppträder sömnapné oftare och är allvarligare än hos yngre människor.
• Män - hos män uppstår sjukdomen 2 gånger oftare än hos kvinnor, detta beror på den lilla skillnaden i halsens anatomiska struktur, liksom typen av fettvävsfördelning som skiljer sig från den kvinnliga.
• Användning av läkemedel med beroligende (hypnotisk) effekt - dessa läkemedel kan påverka graden av muskelavslappning.
• Strukturella egenskaper - luftvägarna är tunnare än vanligt, förstorade tonsiller, en stor tunga, en liten mandil, en överdriven mängd veck i munslimhinnan - alla dessa egenskaper kan orsaka utveckling eller förvärring av obstruktiv sömnapné.
• Dricka alkohol - kan förvärra sjukdomsförloppet.
• Rökning - hos personer som röker, uppstår sömnapné 3 gånger oftare än icke-rökare.
• Klimakteriet - hormonella förändringar som uppstår vid klimakteriet hos kvinnor bidrar i vissa fall till överdriven avslappning i halsens muskler.
• Ärftlighet - om någon i familjen (föräldrar) drabbats av sömnapné är risken att utveckla denna sjukdom hos barn större.
• Diabetes mellitus - hos personer med diabetes är risken att utveckla sömnapné 2-3 gånger högre än hos personer som inte har diabetes.
• Nasalbelastning - människor som lider av kronisk rinit eller personer som har krökning i nässkytten, är också mer benägna att drabbas av sömnapné. Anledningen är en minskning av nasalpassagen och nedsatt ventilation.

Symtom på sömnapné

Personer som lider av sömnapné rekommenderas att vara försiktigare på vägarna, eller för att undvika att köra bilar, eftersom det har visat sig att sömnstörningar orsakad av ständigt uppvaknande påverkar patientens svar på samma sätt som alkohol, det vill säga sakta ner det.

Om faran med den irrationella fördelningen av sömn och vakenstid, läs artikeln: Jet Leg - en farlig hälsorisk!

Moderna metoder för diagnos av sömnapné

Grunden för diagnosen sömnapné är sömnövervakning. Om du har något av ovanstående symptom kan du därför be någon av dina nära och kära att titta på dig medan du sover. På så sätt hjälper du läkaren att förstå ditt problem mer detaljerat och läkaren kommer att kunna förskriva dig nödvändiga undersökningar och expertråd samt välja alternativet för den lämpligaste behandlingen för dig.

Det finns ett antal moderna studier som syftar till att etablera diagnosen sömnapné.

Undersökning, fysisk undersökning och analys - detta kommer att vara det första steget att upprätta diagnosen - sömnapné. Under undersökningen kommer de viktigaste uppgifterna att vara - förekomsten av symptom, allvarlig sömnighet och till och med episoder som faller i sömn under dagen. Under undersökningen kontrolleras dina andningsparametrar, syrebildning, blodtryck, näspassager, munhålan och förekomsten av anomalier i utvecklingen av övre luftvägarna. Ett blodprov kommer också att utföras. I grund och botten är undersökningen och undersökningen inriktade på att upptäcka möjliga sjukdomar (till exempel hypotyroidism) som kan orsaka liknande symtom. Sedan följer en studie i taget som kommer att övervakas för dig under sömnen. Dessa studier kan utföras i en sömnklinik (somnologisk klinik) eller du får en speciell kompakt enhet som registrerar nödvändiga parametrar under sömnen, men redan i ditt hem.

Studera i sömnklinik
I sömnkliniken får du följande studier:
Polysomnografi - den huvudsakliga metoden för att undersöka din sömn kommer att vara polysomnografi. Denna studie kommer att bestämma orsaken till sjukdomen mest noggrant, så att du kan tilldela den mest lämpliga behandlingen. Denna procedur är att övervaka dig när du sover. Du kommer att placeras i ett speciellt rum för observation, speciella elektroder fästs på din yta, vilket gör att du kan registrera nödvändiga parametrar och under hela sömnen kommer du att övervakas av en läkare eller en specialutbildad sjuksköterska. Elektroder installeras på följande områden:

• ansikte och huvud
• läppar
• bröst
• mage
• fot
• finger syre sensor

Under observationen kommer följande data att undersökas:

• Elektromyografi - studien av muskelaktivitet (muskelton)
• Elektroencefalografi - studien av hjärnaktivitet
• Inspelning av data om rörelse av bröst och mage under andning
• Anteckna data om luftflödet i munnen och näshålan under andningen
• Pulsoximetri - Övervakning av nivån av blodsyresättning (detta är ett smärtfritt förfarande, du installerar bara sensorn på din finger, som med hjälp av infraröd och rött ljus och speciella beräkningar bestämmer blodets syremättnad) bör normalt vara 98-100, och samtidigt med oxygenation bestäms hjärtfrekvensen också sammandragningar (puls).
• Elektrokardiografi - en studie av hjärtfunktion
• Video och ljud inspelar dig under sömnen, för att kunna utforska naturen av din andning och snarkning, samt att övervaka ditt beteende under sömnen

Denna studie ska utföras i en specialiserad medicinsk institution under överinseende av en kvalificerad specialist.

Indexpapnea-hypopnea (IAH) - svårighetsgraden av sömnapné syndrom etableras med hjälp av detta index. Bottenlinjen är att mäta antalet perioder av apné och hypopnea under sömnen i en timme. Det finns en uppdelning i 3 kategorier beroende på svårighetsgraden (antalet episoder av apné-hypopnea):

• Lätt - från 5 till 14 episoder per timme
• Medium - från 15 till 30 episoder per timme
• Tung - mer än 30 episoder per timme

Om antalet episoder inte når 10, är ​​det värt att ifrågasätta diagnosen sömnapné.

Studiera hemma - denna studie liknar en polysomnografisk studie i kliniken, den utförs endast hemma och antalet studerade parametrar reduceras. För att utföra denna studie måste du få en bärbar enhet för att mäta och spela in ett antal parametrar, samt få detaljerade instruktioner om användningen av denna enhet. Du kommer att behöva sova under natten ansluten till ett antal sensorer på den här enheten. Nästa dag måste du ta tillbaka enheten till kliniken, där experter kommer att dechiffrera de mottagna uppgifterna och, om det behövs, kan erbjuda dig att genomgå en polysomnografisk studie för mer detaljerad observation. Under denna studie följs följande parametrar: oxygenering, puls, andning, snarkning. Beroende på modell av den bärbara enheten kan uppsättningen av sensorer och de studerade parametrarna variera. I de modernaste enheterna är det möjligt att registrera nästan alla parametrar som används i polysomnografi.

Behandling av sömnapné

Behandling av sömnapné beror till stor del på orsaken, egenskaperna och preferensen hos patienten, liksom sjukdomens allvarlighetsgrad.

Vid nuvarande utvecklingsstadium av medicin finns följande behandlingsmetoder tillgängliga:

Livsstilsförändringar - vanligtvis även små förändringar i livsstil kan förbättra ditt tillstånd om du har mild sjukdom.
De viktigaste ändringarna ska vara enligt följande:

• Viktminskning (om du är överviktig)
• Rökningstopp (om du röker)
• Den maximala minskningen av mängden alkohol som konsumeras eller ett fullständigt avslag på dess användning.

Genom att följa dessa rekommendationer kan du förbättra ditt tillstånd avsevärt.
CPAP (CPAP) terapi

(Kontinuerligt positivt luftvägstryck eller konstant positivt tryck i luftvägarna) - Om du har en allvarlig sjukdom, har uppnått måttliga eller svåra nivåer, kan du förskrivas denna behandlingsmetod. Denna metod för behandling är att använda en speciell andningsapparat som hjälper dig att andas normalt under sömnen. Under sömnen lägger du på en mask som bara täcker näsan eller näsan och munnen tillsammans. Enheten skapar en konstant ström av luft under tryck, vilket genom en mask i dina luftvägar förhindrar att mjukvävnaden faller och därigenom förhindrar apné och hypopnea. Moderna CPAP-enheter, till skillnad från äldre modeller, har en luftfuktare, arbetar nästan tyst och har ett stort antal inställningar, vilket innebär att man ställer in enheten till behoven hos någon patient.

CPAP-terapi är en av de bästa behandlingarna för sömnapné syndrom. Vid användning av denna typ av behandling minskar risken för cerebral stroke med 40%, risken för hjärtattack minskar med 20%.
Vid användning av enheten CPAP möjlig manifestation av biverkningar:

• Obehag när du bär en mask
• Nästäppa, rinnande näsa
• Obstruktion av nasal andning
• Huvudvärk, öronvärk
• Magont, flatulens

Om något av dessa symptom upptäcks, kontakta din sjukvårdspersonal.

Den mandibulära skivan är en speciell enhet som liknar en munskydd (som används i sport). Den mandibulära skivan hjälper till att fixa käft och tunga i en sådan position så att de inte stör fri andning under sömnen. Den mandibulära skenan är gjord av ett speciellt material (som gummi), sätts på tänderna och säkrar underkäken. Denna enhet används för behandling av måttlig sömnapné. Du bör alltid rådgöra med din läkare för att välja den mandibulära skivan, såväl som att välja rätt storlek. Det bästa alternativet är att göra en individuell mandibulär skarv hos en tandläkare som specialiserat sig på detta område.

Om den senaste uppfinningen vid behandling av sömnapné, läs artikeln: Ny apparat för behandling av sömnapné

Kirurgisk behandling - vanligtvis kirurgisk behandling av sömnapné rekommenderas inte, eftersom det har visat sig att CPAP-behandling är mycket bättre vid eliminering av symtom.
Kirurgisk behandling föreskrivs dock i fall där inget annat kan hjälpas, eller om sjukdomen väsentligt påverkar patientens livskvalitet.
Dessa fall innefattar:

• Nasal septum avvikelse
• Hypertrophied tonsils
• Liten underkäke (när överkäken sticker ut över underkäken)

• Trakeostomi - ett hål görs i luftstrupen, där ett speciellt rör sätts in som förbinder de nedre luftvägarna med den yttre miljön. Således kan en person andas, även om den övre luftvägen är helt blockerad.
• Uvulopalatofaringoplastika - Denna operation är att avlägsna en överflödig mängd mjuk gommen vävnad och kan också inkludera borttagning av uvula. Denna kirurgiska behandling av sömnapné är vanligast hos vuxna.
• Tonsillektomi är avlägsnandet av hypertrofierade tonsiller, vilka på grund av deras storlek stör normal andning.
• Adenoidektomi - adenoider (små vävnadsformationer på baksidan av struphuvudet ovanför tonsillerna) tillsammans med tonsillerna är den vanligaste orsaken till utvecklingen av sömnapné hos barn. Syftet med denna operation är att avlägsna adenoiderna, vilket följaktligen leder till eliminering av orsaken till sömnapné.
• Bariatrisk kirurgi - denna behandling används för att bekämpa fetma (vanligtvis med svår fetma). Denna behandlingsmetod är borttagning eller suturering av en del av magen eller installation av en speciell enhet (vanligtvis en ballong med vatten), vars syfte är att minska mängden mat som konsumeras och följaktligen en enhetlig viktminskning. Med en viktminskning minskar belastningen på membranet och mängden fettvävnad som ligger i den främre delen av nacken minskar vilket i sin tur minskar belastningen på musklerna.
• Pelarsystem (pelare i mjuka gommen) - denna typ av behandling är införandet av implantat i mjuka gommen, vilket gör det mer styvt, vilket i sin tur bidrar till att förhindra dess kollaps och obstruktion (blockering) i luftvägarna. Införda 3 implantat, som är gjorda av tätt syntetiskt material, och är tunna hårda remsor. Enligt forskningen har denna behandling emellertid inte en stor effekt vid behandling av sömnapné och har för det mesta en positiv effekt på kampen mot snarkning, vilket vanligtvis alltid finns i sömnapné syndrom.

Förhindra sömnapné

Risken för sömnapné kan minskas avsevärt om du gör flera viktiga förändringar i din livsstil.

Livsstilförändringar:

• Viktminskning
• Att minska mängden alkohol som konsumeras eller ge upp är också viktigt att komma ihåg att du inte borde dricka alkohol 4-6 timmar före sömn.
• Måste sluta röka
• Undvik användning av sömntabletter eller lugnande medel.
• Försök sova på din sida, inte på din rygg eller mage (detta kommer att lätta på belastningen på struphuvudets och membranets muskler)

Förbättrad sömnkvalitet:

• Maximal minskning av ljuskällor och ljud i sovrummet
• Du borde sluta läsa eller titta på tv i sängen.
• Skulle slappna av innan du går och lägger dig (massage, meditation)

Överensstämmelse med dessa enkla riktlinjer kommer att bidra till att minska risken för denna sjukdom betydligt, samt förbättra livskvaliteten i allmänhet.

Vad är apné hos nyfödda och hur farligt är det?

Apné hos nyfödda är ett ganska frekvent fenomen. Kortfristig andedräkt i en dröm observeras hos cirka 60% av barnen, och bland prematura barn når denna siffra 90%.

Den främsta orsaken till andningssvikt hos spädbarn är bristen på bildning av respiratoriska reguleringscentret i medulla oblongata. Detta centrum svarar mot en minskning av syrehalten i blodet och skickar en signal till andningsorganen, som ger inspiration. Hos nyfödda fungerar denna mekanism inte tillräckligt bra, så det kan finnas perioder med förvirrad andning eller hålla andan i 10 sekunder eller mer. Vanligtvis efter några veckor eller månader normaliseras andningscentrets arbete och apnopen passerar på egen hand. Föräldra rädslor orsakas av det faktum att apné hos spädbarn är förknippad med plötsligt spädbarnsdödssyndrom (SIDS). Men det här förhållandet är inte bevisat.

Andra möjliga orsaker till andningsfel hos nyfödda:

1. Central apné är förknippad med ett brott mot centrala nervsystemet - efter utandning försvinner andningsrörelserna. Barnet "slutar andas" hans bröst ökar inte. orsaker:

• hög nivå av syre i blodet omedelbart efter födseln;
• traumatisk hjärnskada under födseln;
• hematom i hjärnan, intrakranial blödning;
• hjärn missbildningar
• ökat intrakraniellt tryck.

Varför utvecklar ett barn apné?

Hos barn av primär och sekundär ålder uppstår obstruktiv sömnapné övervägande. Den främsta orsaken till apné hos ett barn är ett fall (betydande minskning) av väggarna i övre luftvägarna. Det utvecklas när de svaga musklerna i struphuvudet inte kan motstå sugverkan hos en luftstråle som passerar genom en smal luftväg. Bland barn under 8 år är prevalensen av apné 2-5%. Det är lika märkt både för pojkar och tjejer.

Ett karakteristiskt tecken på apné hos ett barn är tystnadstider mot bakgrund av karaktäristisk snarkning. Efter en paus finns det högt snarkning och andningstiden. I detta fall kastar barnet i sömnen och ibland vaknar.

På morgonen klagar barn på torr mun och ont i halsen. Under dagen har de ofta huvudvärk, minskad uppmärksamhet och prestanda. Föräldrar noterar hyperaktivitet och humörsvängningar. I svåra fall utvecklar barn utvecklingsfördröjning. Anledningen till utvecklingen av symtom anses vara ett brott mot ventilation, hjärnans syreförlust och sömnbrist.

Faktorer som kan orsaka apné hos barn

• Adenoid hypertrofi - en ökning av nasofaryngeal tonsil.
• Akut och kronisk rinit, krökning i nässkytten. På grund av förkylningen andas barnet genom munnen, vilket kan orsaka en tillfällig försvagning av struphuvudets muskler.
• Alla katarralsjukdomar som orsakar inflammation och svullnad i svalget i svalget i struphuvudet och struphuvudet, som åtföljs av inflammation i övre luftvägarna, ont i halsen, heshet, torr hosta.
• Övervikt. När barnet ligger, klämmer överflödig fettvävnad i nacken halsen och minskar lumen.
• Acromegaly eller Downs sjukdom, där en förstorad tunga överlappar struphuvudet.
• Laryngomalacia - faller på andning av mjukbrusk i struphuvudet, som ligger ovanför vokalbandet. Det kan orsakas av en genetisk störning eller exponering för negativa faktorer på fostret under graviditeten.
• Neuromuskulära sjukdomar:
  • muskeldystrofi - ärftliga sjukdomar som orsakar degeneration (svaghet) av skelettmuskler;
  • myastheni är en autoimmun sjukdom som kännetecknas av svagt strimmade muskler.
• Anomalier av ansiktsskelettstrukturen:
• retrogeny - bakre mandibelväxling vid normal storlek;
• micrognathia - underutveckling av övre och nedre käften.

Behandling av apné hos barn består i att bli av med sjukdomen som orsakar nedsättning av luftvägarna. I allvarliga fall krävs kirurgisk behandling:

• avlägsnande av utvidgade adenoider - 70-100% efter apné adeno tonsillektomi försvinner
• tonsillektomi - avlägsnande av förstorade, inflammerade andningsorganen;
• Rätning av det krökta näspartiet normaliserar nasal andning;
• operationer för att återställa den mjuka gommen och käken i medfödda abnormiteter.

Kirurgisk behandling kan ge ett positivt resultat, inte alla barn. I fetma och neuromuskulära patologier används masker för att applicera luft i luftvägarna under tryck (CPAP-terapi). Läkaren utför urvalet av fukt och tryck individuellt. Varaktigheten av CPAP-terapi är från flera månader till flera år. Vid svår apné kan livslång användning av anordningen vara nödvändig.

Om du märker ett barn som är över 2 år har andningsstopp i en dröm som varade längre än 10 sekunder, rekommenderar vi att du konsulterar en läkare för att identifiera orsaken till apné.

Vad är obstruktiv sömnapné?

Obstruktiv sömnapné är en andningsstörning i sömn som orsakas av att blockera luftvägarna i svalgområdet. Muskelsvaghet och överflödig vävnad i svältområdet orsakar en obstruktion i luftflödesvägen. En person försöker andas in, hans bröst expanderar, men ingen luft kommer in i lungorna. Sådan andningsskada kan bestå mer än en minut och försämrar avsevärt försörjningen av vitala organ med syre.

De vanligaste orsakerna till obstruktiv sömnapné

• Åldersrelaterad degenerering av struphuvudets muskler. Hos äldre människor försvagar musklerna och ger inte tillräckligt med stöd.
• Individuella funktioner i struphuvudets struktur
  • anomalier av den mjuka gommen;
  • förstorade tonsiller;
  • överskott av lös fiber under svalgslimhinnan i vokalbandet;
  • ackumulering av fett i nacken.
• Mottagande av ämnen som orsakar laryngeal muskelavslappning
  • alkohol;
  • sömntabletter;
  • lugnande medel.

Symtomen på obstruktiv sömnapné är mer märkbara för att stänga, patienten själv kanske inte märker vid alla stopp i andningen under sömnen. Indirekta tecken kan indikera en sjukdom:

• ökat tryck på morgonen;
• paroxysmal hosta på natten, i samband med torkning av svalgslimhinnan;
• frekvent natturination, fullblåsan indikerar ökat tryck och intensivt arbete hos njurarna;
• halsbränna på natten är ett tecken på en minskning i magen och frisättningen av magsaften i matstrupen med en aktiv reduktion i andningsorganen;
• Trötthet och huvudvärk på morgonen är förknippade med nedsatt blodcirkulation i hjärnan.

Behandling av obstruktiv sömnapné beskrivs i detalj i huvudartikeln.

Vad är central apné?

Vad är central apné? Central apné är en andningssyndrom i sömn orsakad av funktionsfel i andningscentret, som ligger i medulla oblongata. Från obstruktiv sömnapné kännetecknas den av avsaknad av andningsrörelser i bröstet. En person saknar 1-3 andetag. Han andas inte i 10-40 sekunder. Sömn är störande och intermittent, många patienter klagar över sömnlöshet. Under dagen lider de av sömnighet, svaghet och nedsatt prestanda.

I nome sker regleringen av andning i sömn som följer. I blodkärlen är receptorer som svarar mot en ökning av koncentrationen av koldioxid i blodet. Receptorer skickar en signal till centrala nervsystemet via sensoriska fibrerna i neuronerna, till andningscentret, och därifrån beordras motorens nervfibrer att andas in i andningsorganen. Membran och intercostala muskler sammandrag, och inandning sker. När central apné misslyckas vid leverans av kommandon, vilket kan bidra till ett antal faktorer:

• Ta emot droger som undertrycker arbetet i andningscentret:
  • hypnotika;
  • beredningar innehållande opium;
  • narkotiska droger.
• Hjärnskador och kranial nervskada.
• Utsläpp av blod med koldioxid efter artificiell ventilation av lungorna med en syreblandning.
• Oformat andningscentrum i prematura barn.
• Störningar i hjärncirkulationen i andningsområdet - ateroskleros, stroke.
• Hjärn missbildningar:
  • Dandy-Walker syndrom;
  • Hydranencephaly;
  • hjärncystret.
• Hjärttumörer.
• Neurologiska störningar:
  • epilepsi;
  • multipel skleros;
  • Alzheimers sjukdom.
• Infektionssjukdomar som påverkar hjärnan:
  • meningit;
  • hjärnabscess.
• Metaboliska störningar (metabolism):
  • brist på glukos, kalcium, magnesium;
  • överskott av natrium, fria ammoniumjoner;
  • aminoaciduri - ökad utsöndring av aminosyror i urinen.

För behandling av central apné finns det flera tekniker.

1. Blodmättnad med koldioxid. Koldioxid irriterar receptorer och stimulerar arbetet i andningscentret:

• Metoden för ytlig kontrollerad andning. Vid sänggåendet ska andningen vara så sällsynt och grunt som möjligt.
• Sova, täckt med en filt med huvudet.

2. Drogterapi för central apné:

• Förlängda teofylliner (Teopek, Spofillin, Retard) - stimulera centrala nervsystemet och i synnerhet andningscentret, har en bronkodilatoreffekt och främjar blodsyresättning.
• Korrigatorer av cerebral cirkulation (Nimodipin, Cinnarizine, Lomir) förbättrar luftcirkulationen i andningscentret och normaliserar sitt arbete.
• Sedativa läkemedel med måttlig verkan (Novo-Passit, Valerianahel, Persen) normaliserar nervsystemet under stress.

Behandling med CPAP i central apné är värdelös.

Vad orsakar apné?

För att förstå att hålla andan under sömnen är en sjukdom som kräver allvarlig behandling, behöver du veta vad som orsakar apné. Att sluta andas under sömnen orsakar allvarlig hypoxi (syrebrist). Sådan syrehälsa påverkar primärt hjärnan och hjärtan, flera gånger ökar risken för stroke och hjärtinfarkt, särskilt hos personer med högt blodtryck och hjärtsjukdom. Faren beror på apnéindexet: antalet andningspauser varar mer än 10 sekunder om 1 timme. Till exempel, vid en ålder av 50, ökar ett apnéindex överstigande 20 dödsgraden med 2 gånger.

De vanligaste effekterna av apné är:

1. Reducerad livskvalitet. På grund av kronisk sömnlöshet, som är förknippad med frekventa uppvakningar och syresvält, uppstår en överbelastning av nervsystemet. På dagtid lider patienter av sömnighet, irritabilitet, apati och utmattning. Sådana människor utgör en fara för sig själva och andra när de kör bil, och kan inte heller utföra arbete som kräver hög koncentration.
2. Minskad sexuell aktivitet och impotens. Brist på syre och cirkulationssjukdomar är bland de första som drabbas av könsorgan. Brott mot deras blodtillförsel leder till en minskning av sexuell funktion hos män.
3. Ökat blodtryck. Under fördröjningar i andning försöker kroppen kompensera för syrebrist genom att öka blodcirkulationen. Ökningen i blodtrycket har en spasmodisk karaktär, vilket leder till snabb försämring av hjärtat och blodkärlen.
4. Arrytmier, hjärtsvikt. Hjärtmuskeln lider av brist på näring, som bryter mot sin automatism och leder till hjärtrytmstörning - arytmi. Utmattning av hjärtat orsakad av undernäring och högt blodtryck är den främsta orsaken till hjärtsvikt, vilket kan vara dödligt.
5. Myokardinfarkt - Död hos en del av hjärtmuskeln som har förlorat blodtillförseln. En hjärtinfarkt ger upphov till blodtryckspinnar som stör hjärtekärlens funktion.
6. Stroke. Ökat tryck i kärlen kan orsaka brist på ett av kärlen i hjärnan. Den resulterande blödningen stör hjärnans aktivitet.
7. Risk för plötslig död. Sömnapné är associerad med plötsligt spädbarnsdödssyndrom hos barn under 2 år. Hos människor över 50 år kan apné orsaka plötslig död i en dröm relaterad till hjärtstillestånd.