Amputation av tån med diabetes konsekvenser

  • Analyser

Händer och fingrar har viktiga funktioner i en persons liv. Men de är mycket ofta skadade. Det händer att sådana skador leder till funktionshinder och även funktionshinder. Att behandla dessa skador är en svår uppgift.

Underlåtenhet att följa säkerhetsåtgärder och försiktighetsåtgärder kan helt riva av falan eller fingret. Oftast händer detta i produktionen. Men det finns också transporter eller skador på hemmet. Traumatisk amputation åtföljs av allvarlig blodförlust och akut smärta.

Typer av traumatisk amputation:

  • hackad;
  • skalpe;
  • när den utsätts för elektriska sågar;
  • snittas;
  • blandad.

Vid undersökning av skador bedömer kirurgen alltid om det är möjligt att rädda en lem eller att utföra en amputation. Den vidare taktiken för vården kommer att bero på orsaken till skadan.

Amputation utförs endast när det är omöjligt att tillämpa en mer lojal behandling eller när lesionen är för omfattande.

Fall där operationen utförs

  • finger tårar, flera benfrakturer;
  • brännskador och svår frostskada
  • fingernekros vid diabetes;
  • sepsis, abscess, gangrän;
  • maligna tumörer;
  • offrets ålder.

Första hjälpen och ambulant lagring

Det ursprungliga målet i händelse av skada är att rädda en persons liv. Du måste omedelbart rapportera händelsen till räddningstjänsten. Kontrollera om personen andas och om han har hjärtslag, eliminera orsaken till skadan. Om blodet flyter från ett sår, måste det stoppas och ett bandage måste appliceras. Handen måste lösas i ett rörlöst tillstånd. Ge offret en sötdryck och lägg den. Och först efter att dessa åtgärder har gjorts, börjar du söka efter en avskärmad lem.

Det händer att de amputerade fingrarna sys upp och i framtiden fungerar de fullt ut. Det är viktigt att komma ihåg att den amputerade lemmen kan sys, den måste kylas. Vid temperaturer upp till fyra grader kan fingrarna lagras i 16 timmar. Om den lagras vid en temperatur som är varmare än fyra grader, sänks tiden till 8 timmar.

Ett avskärdat finger måste vikas i sterilt material och läggas i en behållare så att syrgas kommer in i det, det är omöjligt att dra åt det hårt. Kapacitet placerad i is. Fäst en omslagsnota för att ange amputationstiden.

Om partiell amputation har inträffat, skador på senorna är det inte nödvändigt att helt riva av det hängande elementet. Det är nödvändigt att fixa och fästa isen.

Om en amputation uppstår, blir personen inaktiverad, så kirurger försöker spara ett finger tills det sista. När detta är omöjligt att göra, med patientens tillstånd, utförs operationen. Tillstånd krävs inte om kirurgi är avgörande.

Förberedelser för operation

Förbered dig för operation, baserat på patientens tillstånd. I planerad operation föreskrivs blod, urin, röntgen, vaskulär ultraljudstest. När en operation är brådskande förskrivs antibakteriella medel för att minska risken för förgiftning.

I sådana fall används lokalbedövning, det är säkrare.

Under förberedelserna för disarticulation av ett finger intervjuas en person om själva operationen, om resultaten och konsekvenserna. Vid behov rekommenderas att rådfråga en psykolog för att minska stress och postoperativ depression.

Fingeramputation

Amputationsstorleken bestäms av skadans art. Det är nödvändigt att se till att efter operationen stumpen kunde röra sig, var smärtfri, inte förtjockad i slutet.

När du utför operationen ta hänsyn till följande nyanser:

  1. Under exarticulation försöker de att bevara längden på tummen och lillfingret så mycket som möjligt, på de andra fingrarna behålls även korta stubbar.
  2. Om det är omöjligt att behålla stubens storlek, ta bort fingret helt.
  3. Om det finns en hög risk för infektion eller gangren, producera en fullständig amputation.
  4. Under amputationsperioden beaktas yrket som en person.
  5. Kosmetiska resultat är viktiga, ibland är det av största vikt vid val av typ av operation.

Tekniken för exarticling

Disarticulation är en kirurgisk operation under vilken del av en extremitet som avlägsnas. Det utförs när det är absolut nödvändigt. När du utför exarticulation sätts anestesi på, friska fingrar skyddas så mycket som möjligt och den skadade är starkt böjd och ett snitt görs på insidan. En vena eller artär ligeras. Därefter skärs de laterala ligamenten och phalanxen passerar in i snittet. Introducera ytterligare narkos och korsa alla andra element. Jag rengör det gemensamma brosket. På såret sätta på en flik av huden. Sömmarna är alltid placerade på insidan. Under amputationen sparas tyget alltid så mycket som möjligt, flikar tas från palmens hud.

Under den postoperativa perioden ska såret behandlas ordentligt och händernas funktioner ska utbildas. Sjukgymnastik och övningar är tilldelade som hjälper patienten att lära sig att arbeta med stubben.

För att återhämtningen ska ske så fort som möjligt måste alla rekommendationer och recept följas och smärtstillande medel bör vidtas.

Postoperativ period

Under de första dagarna efter amputation behöver patienten smärtstillande medel. Då kommer inflammationen att minska, såret kommer att täckas med en skorpa. Efter två veckor gör såret inte längre ont, förbandet är smärtfritt. Om smärta kvarstår längre, är det nödvändigt att göra en röntgen och förlänga antibiotikans gång. Stygnen tas bort efter 3-4 veckor efter operationen. Innan suturer tas bort, rekommenderas att man anbringar bandage med Betadine salva.

Amputation / borttagning av fingrar och tår: indikationer, ledning, konsekvenser

De flesta av oss har svårt att föreställa sig en lösning på vanliga vardagliga uppgifter och yrkesverksamhet utan fingrar. På benen är de nödvändiga för stöd och rätt gång, fina motoriska färdigheter i händerna gör det inte bara möjligt att utöva nödvändiga självbetjäningsförmågor, men också skriva.

Tyvärr finns det situationer i livet när fötterna och händerna genomgår oåterkalleliga förändringar, där alla organhushållande behandlingsmetoder inte kan säkerställa behållning av vävnader, därför uppstår behovet av fingeramputation.

Amputationer på grund av trauma och vedhållande otillfredsställande resultat utförs endast i de fall då möjligheterna till mer godartad behandling är uttömda eller det är opraktiskt på grund av förlängningen av lesionen. Med andra ord, en sådan operation kommer att utföras när ett fingerhantering helt enkelt är omöjligt:

  • Traumatiska skador, fingeravtryck, svår krossning av mjukvävnad;
  • Svåra brännskador och frostskador
  • Fingernekros på grund av vaskulära störningar (diabetes mellitus, primärt trombos och vaskulär emboli i händer och fötter);
  • Akut infektiösa komplikationer av skador - sepsis, abscess, anaerob gangren;
  • Trofiska sår, kronisk osteomyelit hos fingrarna.
  • Maligna tumörer
  • Medfödda defekter hos fingrets osteoartikulära apparat, inklusive amputation av tårna i syfte att transplantera dem i armen.

Efter borttagning av fingrar och tår, blir patienten inaktiverad, hans liv förändras väsentligt, så behovet av sådant ingrepp bestäms av ett råd av läkare. Självklart försöker kirurger till sista försöket använda alla tillgängliga metoder för att rädda fingrar och tår.

Om behandlingen är av hälsoskäl, är patientens samtycke inte nödvändigt. Det händer att patienten inte överensstämmer med operationen och det finns inga absoluta indikationer på det, men att lämna patientens finger kan orsaka allvarliga komplikationer, inklusive döden, så läkare försöker förklara för patienten och hans släktingar behovet av att ta bort fingrarna och få samtycke så snart som möjligt.

Före operationen berättar läkaren i detalj om sin väsen och väljer även det optimala protetiska alternativet, om det behövs, eller plast, så att det kosmetiska resultatet är mest fördelaktigt.

Kontraindikationer för amputation av ett finger eller en tå, faktiskt nej. Naturligtvis kommer det inte att utföras i patientens agonala tillstånd, men övergången till nekros mot de överliggande delarna av lemmarna eller en stor risk för komplikationer när bara ett finger avlägsnas kan bli ett hinder för operationen. I sådana fall är amputation av fingrarna kontraindicerad, men en stor volymoperation behövs - borttagning av en del av foten, benamputationen vid nivån på stora leder, etc.

Förberedelser för operation

Förberedelse för operation beror på indikationerna för dess genomförande och patientens tillstånd. Med planerade interventioner förväntas en vanlig lista över tester och studier (blod, urin, fluorografi, kardiogram, HIV-test, syfilis, hepatit, koagulogram) och för att klargöra besvärets art och den förväntade amputationsnivån, utförs röntgen av händer och fötter, en ultraljudsundersökning, bestämning av arbetets tillräcklighet vaskulärt system.

Om det finns behov av en nödoperation, och tillståndets svårighetsgrad bestäms av närvaron av inflammation, infektiösa komplikationer och nekros, så kommer preparatet att förskrivas antibakteriella medel, infusionsbehandling för att minska symtom på förgiftning.

I samtliga fall när operationen på händer och fötter planeras avbryts blodförtunnande medel (aspirin, warfarin) och det är nödvändigt att varna läkaren om att ta droger från andra grupper.

Narkos för amputering av fingrar är oftare lokal, vilket är säkrare, speciellt vid ett allvarligt tillstånd hos patienten, men ganska effektivt, eftersom smärtan inte kommer att märkas.

I processen att förbereda amputation eller exartikulering av patientens fingrar, varnar de för resultatet, kanske en psykolog eller psykoterapeut kan samråda, vilket kan bidra till att minska preoperativ ångest och förhindra allvarlig depression efter behandling.

Amputation av fingrarna

Huvudindikationen för fingers amputation är trauma med fullständig eller partiell separation. Med separationen står kirurgen upp för att stänga huddefekten och förhindra bildandet av ett ärr. I händelse av svår krossning av mjuka vävnader med infektion kan det inte finnas möjligheter att återställa tillräckligt blodflöde, och sedan är amputation den enda behandlingen. Det utförs också vid döden av mjukvävnader och delar av fingrarna.

Om det fanns flera frakturer under skadeundersökningen skiftades benfragmenten och den resulterande organhärdande behandlingen skulle vara ett fast, vridet finger, då är kirurgi också nödvändigt. I sådana fall är bristen på ett finger mycket mindre obehag när du använder penseln än dess närvaro. Denna läsning gäller inte tummen.

En annan anledning till amputering av fingrar kan vara skada på senor och leder, där hållandet av fingret är fyllt med sin fullständiga oändlighet, störar de andra fingrarna och borstningen som helhet.

fördelning av finger och hand amputationer genom prevalens

Valet av amputationshöjden beror på skadans nivå. Det tar alltid hänsyn till det faktum att en fast eller deformerad stubbe, en tät ärr väsentligt stör handens arbete, snarare än frånvaron av hela fingret eller dess separata falsk. När amputation av de långa fingrarnas falanger är operationen ofta för mild.

När stumpen bildas är det viktigt att säkerställa rörlighet och smärtlindring, huden i slutet av stubben ska vara mobil och inte orsaka smärta, och stumpen i sig bör inte vara böjförtjockad. Om det inte är tekniskt möjligt att återskapa en sådan stump, kan amputationsnivån vara högre än marginalen för fingerskada.

Under operationen på fingrarna är läget av skadorna, patientens yrke och hans ålder viktigt, så det finns ett antal nyanser som kirurger vet och tar alltid hänsyn till:

  1. Under amputationen av tummen försöker de hålla stubben så stor som möjligt längs längden; på ringen och mittfingrarna återstår även korta stubbar för att stabilisera hela handen under rörelser;
  2. Oförmågan att lämna den optimala längden på en fingerstub kräver sitt fullständiga avlägsnande.
  3. Det är viktigt att bevara integriteten hos huvudet på de metakarpala benen och huden på mellanrummen mellan fingrarna.
  4. Lillfingret och tummen försöker hålla så mycket som möjligt hela, annars är det möjligt att bryta mot borstens stödfunktion;
  5. Behovet av amputation av flera fingrar på en gång kräver plastikkirurgi;
  6. Vid allvarlig sårförorening kan risken för infektiösa skador och gangren, plast och sparsamhet vara farligt, så en fullständig amputation utförs.
  7. Patientens yrke påverkar amputationsnivån (hos personer med mentala arbeten och de som utför ett bra arbete med sina händer, är det viktigt att ha plast och maximal bevarande av fingrarna, för dem som är engagerade i fysiskt arbete kan amputation utföras så snart som möjligt).
  8. Det kosmetiska resultatet är viktigt för alla patienter, och i vissa kategorier av patienter (kvinnor, folk i offentliga yrken) blir det avgörande när man planerar typen av ingrepp.

Disarticulation är borttagning av fragment eller hela fingret på fognivå. För anestesi injiceras anestesi i mjuka vävnader i motsvarande led eller i fingrets botten, då är friska fingrar böjda och skyddade, och den opererade böjer så mycket som möjligt och ett snitt görs på baksidan av leden. När nagelfalanxen tas bort går snittet 2 mm tillbaka till sidan av fingrets ände, den mellersta - med 4 mm och hela fingret - med 8 mm.

Efter dissektion av de mjuka vävnaderna skärs ligamenten i sidoytorna, skalpellan faller in i fogen, falanxen som ska avlägsnas skärs i snittet, de övriga vävnaderna skär med en skalpell. Efter amputation är såret täckt av hudtransplantat som skärs från palmarytan, och sömmarna är nödvändigtvis placerade på den icke-arbetssidan, baksidan.

Den maximala besparingen av vävnader, bildandet av en flik från huden på palmarytan och suturens placering på den yttre är de grundläggande principerna för alla metoder för amputation av fingrarna i fingrarna.

Vid skador kan både en fullständig frigöring av ett finger och en partiell uppkomst inträffa när det kvarstår en mjukvävnadsklaff som är associerad med en pensel. Ibland tar patienter med sig avbrutna fingrar i hopp om deras engraftment. I sådana situationer fortsätter kirurgen från sårets särdrag, graden av förorening och infektion, lönsamheten hos de avskiljda fragmenten.

Vid en traumatisk amputation kan man fästa ett förlorat finger, men endast av en specialist med fina tekniker för att ansluta kärl och nerver. Framgång är mer sannolikt att återställa integriteten hos ett finger som har behållit åtminstone en del samband med handen och med fullständig separering utförs reimplantation endast när det inte finns någon krossning av vävnad och en ordentlig heling är möjlig.

Rekonstruktiva operationer på fingrarna är extremt komplexa, kräver användning av mikrokirurgiska tekniker och lämplig utrustning, ta upp till 4-6 timmars varaktighet. Kirurgens arbete är extremt mödosamt och försiktigt, men framgång är fortfarande inte absolut. I vissa fall krävs hudtransplantationer och upprepade rekonstruktiva ingrepp.

Rehabilitering efter borttagning av fingrar eller deras phalanges omfattar inte bara vård av huden sår, men också den tidiga restaureringen av egenvård färdigheter med hjälp av händer och manipulationer i samband med yrket. I den postoperativa perioden utnämnas fysioterapeutiska procedurer och övningar för att säkerställa att patienten lär sig hur man använder en stump eller ett reimplantatfinger.

För att underlätta återhämtningsprocessen visas smärtstillande medel, bäddstöd, armen är huvudsakligen i förhöjd position. Med en stark postoperativ stress, är tendensen att depression förskriva lugnande medel, sömntabletter, det är lämpligt att arbeta med en psykolog eller psykoterapeut.

Amputation av tår

Till skillnad från fingrarna, som oftast utsätts för traumatiska skador som leder till kirurgen på bordet, måste foten och fingrarna ha kirurgi i ett antal sjukdomar - diabetes, endarterit, ateroskleros med distal gangrän.

Amputering av tån på grund av diabetes mellitus utförs ganska ofta i allmänhet kirurgiska avdelningar. Förstöring av trofism leder till allvarlig ischemi, trofinsår och i slutändan till gangren (nekros). Det är omöjligt att rädda ett finger, och kirurger bestämmer sin amputation.

Det är värt att notera att det med diabetes inte alltid är möjligt att begränsa borttagningen av ett finger, eftersom maten är bruten, och det betyder att vi bara kan hoppas på tillräcklig förnyelse i ärrområdet. I samband med signifikanta störningar av blodtillförseln till mjukvävnaden i olika angiopatier, tillgriper kirurger ofta mer traumatiska operationer - exarticulation av alla tår, borttagning av en del av foten, hela foten med kalvregionen etc.

När amputation av tårna bör följas de grundläggande principerna för sådana insatser:

  • Den maximala möjliga bevarande av huden från sulan;
  • Behållar arbetet med flexorer, extensorer och andra strukturer som är inblandade i flera riktningar av fötterna, för att säkerställa en jämn belastning på stubben i framtiden.
  • Att säkerställa rörligheten hos fötterna i ledningsapparaten.

För små skador (t.ex. förfrysning av distala phalanges) är amputation av distala och mellersta phalanx möjlig utan signifikant försämring av fotens funktionalitet;

När sekundfingeret amputeras ska åtminstone en del av den vara kvar, om detta är möjligt på grund av omständigheterna för skadan eller sjukdomen, eftersom det med full amputation uppstår en deformitet av tummen.

Amputationer på fötterna utförs vanligtvis längs ledningens ledning (exarticulation). I andra fall finns det ett behov av att skära benet, vilket är fyllt med osteomyelit (inflammation). Det är också viktigt att bevara periosteumet och fästa extensor och flexor senor till det.

I alla fall av skador, tårar, krossningar, törstfrost och andra skador, fortsätter kirurgen från möjligheten att maximalt bevara funktionen av stöd och gå. I vissa fall tar läkaren en viss risk och eliminerar inte fullständigt livsdugliga vävnader, men det här tillvägagångssättet gör att du kan behålla fingrets maximala längd och undviker resektion av huvudet på benen i metatarsusen, utan vilken normal gåning är omöjlig.

Toe Disarticulation Technique:

  1. Huden snittet börjar längs vecket mellan tårna och metatarsusen på plantarsidan av foten så att den återstående hudfliken är så lång som möjligt, den längsta i området för den första stubben av fingeren, eftersom den största metatarsalen ligger där;
  2. Efter huden snittet, fingrarna flex så mycket som möjligt, kirurgen öppnar artikulära håligheter, dissekerar senor, nerver och ligates blodkärlen i fingrarna,
  3. Den resulterande defekten är stängd med hudflikar, med sömmar på baksidan.

Om orsaken till fingeramputationen är en skada med förorening av sårytan, en purulent process i gangren, så är såret inte tätt suturerat och lämnar dränering i det för att förhindra ytterligare purulent-inflammatorisk process. I andra fall kan en döv söm appliceras.

Läkning efter amputering av tårna kräver utseende av smärtstillande medel, tidig behandling av stygn och byte av förband. Vid purulent behandling är antibiotika obligatoriska och infusionsbehandling utförs enligt indikationer. Stygnen tas bort på dag 7-10. Med gynnsam heling efter den första operationen kan patienten erbjudas att utföra rekonstruktion och plast, såväl som proteser för att underlätta arbetet, gå, stöd på foten.

Återhämtning efter tårets borttagning kräver genomförande av fysioterapiövningar som syftar till att utveckla muskler, samt bildandet av nya färdigheter för att använda resten av benet.

Traumatisk amputation

Traumatisk amputation är en partiell eller fullständig separation av fingrarna eller deras delar under en skada. Kirurgisk behandling för sådana skador har vissa särdrag:

  • Operationen utförs endast när patienten är i ett stabilt tillstånd (efter avlägsnande från chocken, normalisering av hjärtat, lungor);
  • Om det är omöjligt att sy tillbaka den avskilda delen, är fingret helt avlägsnat;
  • Vid allvarlig kontaminering och infektionsrisk är primär behandling av såret obligatorisk, när icke livskraftiga vävnader avlägsnas, ligeras kärlen och suturerna appliceras senare eller upprepad amputation utförs.

Om amputerade fingrar levereras med patienten tar kirurgen hänsyn till hållbarhet och livsduglighet. Vid en temperatur på +4 grader kan fingrarna lagras upp till 16 timmar, om det är högre - högst 8 timmar. Förvaringstemperatur mindre än 4 grader är farlig med frostskada av vävnader, och då sy fingret på plats blir det omöjligt.

Oavsett hur noggrant amputationen av fingrarna och tårna utfördes, kan konsekvenserna inte helt uteslutas. De vanligaste av dem är purulenta komplikationer vid traumatiska amputationer, progression av den nekrotiska processen i kärlsjukdomar, diabetes, bildandet av ett tätt ärr, deformation och styvhet i fingrarna, vilket är särskilt märkbart på händerna.

För att förebygga komplikationer är det viktigt att noggrant följa tekniken för amputation och det korrekta valet av nivån, i den postoperativa perioden är det nödvändigt att återställa med hjälp av fysioterapeutiska metoder och fysisk terapi.