Amputation av tån med diabetes konsekvenser

Skäl

Diabetes leder till många komplikationer. Dessa inkluderar den generella försämringen av benen. Resultatet kan vara en fullständig eller partiell benamputation. Ibland bör bara ett finger, en fot eller en del av ett ben, och ibland hela benet som helhet, amputeras.

För varje diabetiker är det väldigt viktigt att förhindra en sådan komplikation, eftersom den bevarar en persons rörlighet och gör honom så självständig som möjligt från andra. Om amputation inte undviks är det nödvändigt att ta hänsyn till vissa funktioner och följa grundläggande principer som kan öka livslängden efter amputering av benet i diabetes.

skäl

Varför är diabetes mellitus amputerade underben? Som en följd av en metabolisk störning i kroppen av en diabetiker finns det ett funktionsfel i kärlsystemet, vilket framkallar utvecklingen av kranskärlssjukdom. Amputation av benet med diabetes är också nödvändigt på grund av att:

Nervändningar är i ett sådant skadat tillstånd att det förlorar sin vitalitet.
Det finns allvarliga skador på benets kärlsystem.
Framväxten av nekrotiska processer som kan leda till bildandet av gangrena fenomen.

Av dessa skäl kan inte dessa skäl bli en dom för en diabetiker och ett incitament att bestämma om benet eller dess del avlägsnas. Huvudskälet, som är en följd av allt det högsta av ovanstående, är infektionens inflytande och immunförsvarets oförmåga att bekämpa det.

På grund av död av vävnadsstrukturer i gangren är dess effekter extremt farliga för diabetiker. Inträdet av toxiner i blodet som uppkommer genom nedbrytning av vävnader leder till utvecklingen av mycket allvarliga komplikationer av tillståndet hos en patient med diabetes.

Dessa komplikationer innefattar:

förekomsten av slöhet;
inhibering av reaktioner;
hjärtklappning;
tryckfall;
snabb temperaturökning
förändringar i hudens färgegenskaper i ansiktsområdet;
förlust av aptit.

I det fall då patienten inte hjälpas finns det en sannolikhet för allvarlig smittsam blodsjukdom. Varaktigheten av det efterföljande livet i det här fallet kan vara flera timmar.

Terapeutiska åtgärder i detta fall reduceras till patientens återanpassning. Därför är amputationsåtgärder för att ta bort en lem, som utförs i tid, det viktigaste villkoret för att rädda diabetiker från döden. Ibland visas amputation med andra indikationer.

effekter

Amputation av en lem är ett mycket svårt traumatiskt förfarande. Att genomföra en sådan operation är omöjlig utan ytterligare medicinskt stöd av kroppen. Vid utförande av terapeutiska förfaranden efter operationen är det också omöjligt utan lindring av smärta med hjälp av anestetika och analgetika. Smärta syndrom går bort efter fullständig sårläkning. För kortvarig eliminering av smärta i postoperativ period föreskrivs icke-hormonella läkemedel som kan minska inflammation.

Med den konstanta förekomsten av långvariga och starka spöklika smärtor i den amputerade lemmen ordnas fysioterapi, massageförfaranden och så vidare.

En viktig punkt efter benamputation i diabetes är att förebygga muskelatrofi. Det bör förstås att alla förfaranden som startas i tid kommer att ha en positiv effekt, medan den atrofi-processen som har börjat är ganska svår att stoppa och vända om.

Med amputationskomplikationer ingår även manifestationen av hematom, som ligger under huden. För att förhindra att det förekommer, kan endast en kirurg på rätt sätt stoppa blödningen under operationen. För att utföra tvätten av såret installerar de rör som avlägsnas efter halvveckor. Avlägsnandet av muskelkontrakt kan minskas till pålägg av gipsmaterial i knäområdet och den tidiga genomförandet av de nödvändiga övningarna.

Ta bort depression och förbättra humör efter operation genom att ta antidepressiva medel. För att ta bort puffiness från en extremitet, använd en speciell bandage.

Amputation av underbenet

Amputering av tån i diabetes uppträder när det finns ett hot mot diabetets liv och det finns ingen möjlighet att behandla de drabbade vävnaderna med andra metoder. Förekomsten av en diabetisk fot blir ofta den främsta orsaken till patientens död, och amputation gör det möjligt att stoppa sjukdomsutvecklingen och rädda patientens liv.

Denna typ av operation är den mest oskyldiga, eftersom fingeravbrottet inte kan få ett starkt inflytande på fotens funktion helt. Men om en sådan operation inte utförs i tid, kan kroppens vävnadsdöd och förgiftning sprida sig till närliggande vävnadsstrukturer, och det drabbade området kommer att öka kraftigt. Diabetisk gangrenös lesion i diabetes är en vanlig komplikation, men det kan inte begränsas till en enda finger.

I samband med amputation försöker läkare att upprätthålla en hälsosam del av fingret. I synnerhet behöver en person en stor och andra fingrar. När de är helt borttagna är det störningar i hela fotens funktion.

Amputering av fingrarna kan vara av tre typer:

Primär - utförs i det avancerade skedet av sjukdomen;
Sekundär utförs efter inrättandet av blodcirkulation eller på grund av brist på effektivitet vid behandling av läkemedel.
Giljotinen. Till henne tillgripit i fallet då patienten är i ett kritiskt tillstånd. I detta fall är alla drabbade vävnadsstrukturer med fångst av friska vävnader föremål för avlägsnande.

I närvaro av gråtande gangren utförs en brådskande operation med torrplanerad.

Efter amputation av ett fingre med lägre extremitet, i diabetes är prediktiv prestanda generellt gynnsam. I det här fallet är huvudförutsättningen aktualiteten i operationen och efter korrekt rehabiliteringskurs. I annat fall kan patienten hotas av upprepad infektion.

rehabilitering

Det huvudsakliga målet efter rehabilitering efter benamputation är att undvika förekomsten av inflammatoriska händelser inom operationsområdet.

Från vården efter borttagning av benen ovanför knäet beror på huruvida den gangrenösa sjukdomen kommer att utvecklas ytterligare. För detta ändamål krävs konstant förband och antiseptisk behandling av den återstående stumpen. Om dessa regler inte följs finns det möjlighet till sekundär infektion.

För att öka livslängden efter att benet har blivit amputerat måste man se till att man undviker puffiness i benen, åter skada och infektion eftersom det kan bidra till utvecklingen av allvarliga postoperativa komplikationer.

Det rekommenderas att kosten, genomgången av massagebehandlingar över stubben.

Om du inte utvecklar benen i rätt tid kan det förekomma störningar i lederna och andra motorsystem. För detta ändamål är patienten ordinerad speciella terapeutiska övningar, massage.

Från och med den tidiga postoperativa perioden måste du förbereda dig för rehabiliteringsåtgärder och lära dig att gå utan hjälp från andra.

Den huvudsakliga uppgiften att rehabiliteringsåtgärder för att återställa diabetespetsen efter operationen är att återställa muskelstyrkan. Det är nödvändigt att repetera alla övningar dagligen, helt återställd muskelton är nyckeln till protetik.

Återhämtning i postoperativ period innefattar:

Sjukgymnastik, som består av många förfaranden. Dessa inkluderar: ultraviolett behandling, syrebehandling och baroterapi.
Fysioterapi, andningsövningar.
Övningar för att förbereda stubben på lasten.

Livslängd efter amputation

Den största andelen diabetiker frågas av läsarna om hur mycket de lever efter amputation av fötterna med diabetes. I händelse av att operationen utfördes i tid, utgör amputation inte åtminstone någon fara för patienten.

Efter en hög trimning av benen ovanför låret kan diabetiker inte leva länge. Ofta dör de under året. Samma människor som kunde övervinna sig och började använda protesen, lever tre gånger längre.

Efter amputationen av tibia utan rätt rehabiliteringsperiod dör mer än 1,5% av patienterna, och en annan del behöver omförstärkas. Diabetiker som har blivit på protesen dör flera gånger mindre. Efter amputation av fingret och resektionerna i foten kan patienterna leva ett långt liv.

Amputering av benet är ett obehagligt förfarande med många negativa konsekvenser. För att förhindra utvecklingen av sjukdomar och patologier som leder till amputation är det nödvändigt att noga kontrollera den kvantitativa indikatorn för sockermolekyler i blodet.

Amputation / borttagning av fingrar och tår: indikationer, ledning, konsekvenser

De flesta av oss har svårt att föreställa sig en lösning på vanliga vardagliga uppgifter och yrkesverksamhet utan fingrar. På benen är de nödvändiga för stöd och rätt gång, fina motoriska färdigheter i händerna gör det inte bara möjligt att utöva nödvändiga självbetjäningsförmågor, men också skriva.

Tyvärr finns det situationer i livet när fötterna och händerna genomgår oåterkalleliga förändringar, där alla organhushållande behandlingsmetoder inte kan säkerställa behållning av vävnader, därför uppstår behovet av fingeramputation.

Amputationer på grund av trauma och vedhållande otillfredsställande resultat utförs endast i de fall då möjligheterna till mer godartad behandling är uttömda eller det är opraktiskt på grund av förlängningen av lesionen. Med andra ord, en sådan operation kommer att utföras när ett fingerhantering helt enkelt är omöjligt:

Traumatiska skador, fingeravtryck, svår krossning av mjukvävnad;
Svåra brännskador och frostskador
Fingernekros på grund av vaskulära störningar (diabetes mellitus, primärt trombos och vaskulär emboli i händer och fötter);
Akut infektiösa komplikationer av skador - sepsis, abscess, anaerob gangren;
Trofiska sår, kronisk osteomyelit hos fingrarna.
Maligna tumörer
Medfödda defekter hos fingrets osteoartikulära apparat, inklusive amputation av tårna i syfte att transplantera dem i armen.

Efter borttagning av fingrar och tår, blir patienten inaktiverad, hans liv förändras väsentligt, så behovet av sådant ingrepp bestäms av ett råd av läkare. Självklart försöker kirurger till sista försöket använda alla tillgängliga metoder för att rädda fingrar och tår.

Om behandlingen är av hälsoskäl, är patientens samtycke inte nödvändigt. Det händer att patienten inte överensstämmer med operationen och det finns inga absoluta indikationer på det, men att lämna patientens finger kan orsaka allvarliga komplikationer, inklusive döden, så läkare försöker förklara för patienten och hans släktingar behovet av att ta bort fingrarna och få samtycke så snart som möjligt.

Före operationen berättar läkaren i detalj om sin väsen och väljer även det optimala protetiska alternativet, om det behövs, eller plast, så att det kosmetiska resultatet är mest fördelaktigt.

Kontraindikationer för amputation av ett finger eller en tå, faktiskt nej. Naturligtvis kommer det inte att utföras i patientens agonala tillstånd, men övergången till nekros mot de överliggande delarna av lemmarna eller en stor risk för komplikationer när bara ett finger avlägsnas kan bli ett hinder för operationen. I sådana fall är amputation av fingrarna kontraindicerad, men en stor volymoperation behövs - borttagning av en del av foten, benamputationen vid nivån på stora leder, etc.

Förberedelser för operation

Förberedelse för operation beror på indikationerna för dess genomförande och patientens tillstånd. Med planerade interventioner förväntas en vanlig lista över tester och studier (blod, urin, fluorografi, kardiogram, HIV-test, syfilis, hepatit, koagulogram) och för att klargöra besvärets art och den förväntade amputationsnivån, utförs röntgen av händer och fötter, en ultraljudsundersökning, bestämning av arbetets tillräcklighet vaskulärt system.

Om det finns behov av en nödoperation, och tillståndets svårighetsgrad bestäms av närvaron av inflammation, infektiösa komplikationer och nekros, så kommer preparatet att förskrivas antibakteriella medel, infusionsbehandling för att minska symtom på förgiftning.

I samtliga fall när operationen på händer och fötter planeras avbryts blodförtunnande medel (aspirin, warfarin) och det är nödvändigt att varna läkaren om att ta droger från andra grupper.

Narkos för amputering av fingrar är oftare lokal, vilket är säkrare, speciellt vid ett allvarligt tillstånd hos patienten, men ganska effektivt, eftersom smärtan inte kommer att märkas.

I processen att förbereda amputation eller exartikulering av patientens fingrar, varnar de för resultatet, kanske en psykolog eller psykoterapeut kan samråda, vilket kan bidra till att minska preoperativ ångest och förhindra allvarlig depression efter behandling.

Amputation av fingrarna

Huvudindikationen för fingers amputation är trauma med fullständig eller partiell separation. Med separationen står kirurgen upp för att stänga huddefekten och förhindra bildandet av ett ärr. I händelse av svår krossning av mjuka vävnader med infektion kan det inte finnas möjligheter att återställa tillräckligt blodflöde, och sedan är amputation den enda behandlingen. Det utförs också vid döden av mjukvävnader och delar av fingrarna.

Om det fanns flera frakturer under skadeundersökningen skiftades benfragmenten och den resulterande organhärdande behandlingen skulle vara ett fast, vridet finger, då är kirurgi också nödvändigt. I sådana fall är bristen på ett finger mycket mindre obehag när du använder penseln än dess närvaro. Denna läsning gäller inte tummen.

En annan anledning till amputering av fingrar kan vara skada på senor och leder, där hållandet av fingret är fyllt med sin fullständiga oändlighet, störar de andra fingrarna och borstningen som helhet.

fördelning av finger och hand amputationer genom prevalens

Valet av amputationshöjden beror på skadans nivå. Det tar alltid hänsyn till det faktum att en fast eller deformerad stubbe, en tät ärr väsentligt stör handens arbete, snarare än frånvaron av hela fingret eller dess separata falsk. När amputation av de långa fingrarnas falanger är operationen ofta för mild.

När stumpen bildas är det viktigt att säkerställa rörlighet och smärtlindring, huden i slutet av stubben ska vara mobil och inte orsaka smärta, och stumpen i sig bör inte vara böjförtjockad. Om det inte är tekniskt möjligt att återskapa en sådan stump, kan amputationsnivån vara högre än marginalen för fingerskada.

Under operationen på fingrarna är läget av skadorna, patientens yrke och hans ålder viktigt, så det finns ett antal nyanser som kirurger vet och tar alltid hänsyn till:

Under amputationen av tummen försöker de hålla stubben så stor som möjligt längs längden; på ringen och mittfingrarna återstår även korta stubbar för att stabilisera hela handen under rörelser;
Oförmågan att lämna den optimala längden på en fingerstub kräver sitt fullständiga avlägsnande.
Det är viktigt att bevara integriteten hos huvudet på de metakarpala benen och huden på mellanrummen mellan fingrarna.
Lillfingret och tummen försöker hålla så mycket som möjligt hela, annars är det möjligt att bryta mot borstens stödfunktion;
Behovet av amputation av flera fingrar på en gång kräver plastikkirurgi;
Vid allvarlig sårförorening kan risken för infektiösa skador och gangren, plast och sparsamhet vara farligt, så en fullständig amputation utförs.
Patientens yrke påverkar amputationsnivån (hos personer med mentala arbeten och de som utför ett bra arbete med sina händer, är det viktigt att ha plast och maximal bevarande av fingrarna, för dem som är engagerade i fysiskt arbete kan amputation utföras så snart som möjligt).
Det kosmetiska resultatet är viktigt för alla patienter, och i vissa kategorier av patienter (kvinnor, folk i offentliga yrken) blir det avgörande när man planerar typen av ingrepp.

Disarticulation är borttagning av fragment eller hela fingret på fognivå. För anestesi injiceras anestesi i mjuka vävnader i motsvarande led eller i fingrets botten, då är friska fingrar böjda och skyddade, och den opererade böjer så mycket som möjligt och ett snitt görs på baksidan av leden. När nagelfalanxen tas bort går snittet 2 mm tillbaka till sidan av fingrets ände, den mellersta - med 4 mm och hela fingret - med 8 mm.

Efter dissektion av de mjuka vävnaderna skärs ligamenten i sidoytorna, skalpellan faller in i fogen, falanxen som ska avlägsnas skärs i snittet, de övriga vävnaderna skär med en skalpell. Efter amputation är såret täckt av hudtransplantat som skärs från palmarytan, och sömmarna är nödvändigtvis placerade på den icke-arbetssidan, baksidan.

Den maximala besparingen av vävnader, bildandet av en flik från huden på palmarytan och suturens placering på den yttre är de grundläggande principerna för alla metoder för amputation av fingrarna i fingrarna.

Vid skador kan både en fullständig frigöring av ett finger och en partiell uppkomst inträffa när det kvarstår en mjukvävnadsklaff som är associerad med en pensel. Ibland tar patienter med sig avbrutna fingrar i hopp om deras engraftment. I sådana situationer fortsätter kirurgen från sårets särdrag, graden av förorening och infektion, lönsamheten hos de avskiljda fragmenten.

Vid en traumatisk amputation kan man fästa ett förlorat finger, men endast av en specialist med fina tekniker för att ansluta kärl och nerver. Framgång är mer sannolikt att återställa integriteten hos ett finger som har behållit åtminstone en del samband med handen och med fullständig separering utförs reimplantation endast när det inte finns någon krossning av vävnad och en ordentlig heling är möjlig.

Rekonstruktiva operationer på fingrarna är extremt komplexa, kräver användning av mikrokirurgiska tekniker och lämplig utrustning, ta upp till 4-6 timmars varaktighet. Kirurgens arbete är extremt mödosamt och försiktigt, men framgång är fortfarande inte absolut. I vissa fall krävs hudtransplantationer och upprepade rekonstruktiva ingrepp.

Rehabilitering efter borttagning av fingrar eller deras phalanges omfattar inte bara vård av huden sår, men också den tidiga restaureringen av egenvård färdigheter med hjälp av händer och manipulationer i samband med yrket. I den postoperativa perioden utnämnas fysioterapeutiska procedurer och övningar för att säkerställa att patienten lär sig hur man använder en stump eller ett reimplantatfinger.

För att underlätta återhämtningsprocessen visas smärtstillande medel, bäddstöd, armen är huvudsakligen i förhöjd position. Med en stark postoperativ stress, är tendensen att depression förskriva lugnande medel, sömntabletter, det är lämpligt att arbeta med en psykolog eller psykoterapeut.

Amputation av tår

Till skillnad från fingrarna, som oftast utsätts för traumatiska skador som leder till kirurgen på bordet, måste foten och fingrarna ha kirurgi i ett antal sjukdomar - diabetes, endarterit, ateroskleros med distal gangrän.

Amputering av tån på grund av diabetes mellitus utförs ganska ofta i allmänhet kirurgiska avdelningar. Förstöring av trofism leder till allvarlig ischemi, trofinsår och i slutändan till gangren (nekros). Det är omöjligt att rädda ett finger, och kirurger bestämmer sin amputation.

Det är värt att notera att det med diabetes inte alltid är möjligt att begränsa borttagningen av ett finger, eftersom maten är bruten, och det betyder att vi bara kan hoppas på tillräcklig förnyelse i ärrområdet. I samband med signifikanta störningar av blodtillförseln till mjukvävnaden i olika angiopatier, tillgriper kirurger ofta mer traumatiska operationer - exarticulation av alla tår, borttagning av en del av foten, hela foten med kalvregionen etc.

När amputation av tårna bör följas de grundläggande principerna för sådana insatser:

Den maximala möjliga bevarande av huden från sulan;
Behållar arbetet med flexorer, extensorer och andra strukturer som är inblandade i flera riktningar av fötterna, för att säkerställa en jämn belastning på stubben i framtiden.
Att säkerställa rörligheten hos fötterna i ledningsapparaten.

För små skador (t.ex. förfrysning av distala phalanges) är amputation av distala och mellersta phalanx möjlig utan signifikant försämring av fotens funktionalitet;

När sekundfingeret amputeras ska åtminstone en del av den vara kvar, om detta är möjligt på grund av omständigheterna för skadan eller sjukdomen, eftersom det med full amputation uppstår en deformitet av tummen.

Amputationer på fötterna utförs vanligtvis längs ledningens ledning (exarticulation). I andra fall finns det ett behov av att skära benet, vilket är fyllt med osteomyelit (inflammation). Det är också viktigt att bevara periosteumet och fästa extensor och flexor senor till det.

I alla fall av skador, tårar, krossningar, törstfrost och andra skador, fortsätter kirurgen från möjligheten att maximalt bevara funktionen av stöd och gå. I vissa fall tar läkaren en viss risk och eliminerar inte fullständigt livsdugliga vävnader, men det här tillvägagångssättet gör att du kan behålla fingrets maximala längd och undviker resektion av huvudet på benen i metatarsusen, utan vilken normal gåning är omöjlig.

Toe Disarticulation Technique:

Huden snittet börjar längs vecket mellan tårna och metatarsusen på plantarsidan av foten så att den återstående hudfliken är så lång som möjligt, den längsta i området för den första stubben av fingeren, eftersom den största metatarsalen ligger där;
Efter huden snittet, fingrarna flex så mycket som möjligt, kirurgen öppnar artikulära håligheter, dissekerar senor, nerver och ligates blodkärlen i fingrarna,
Den resulterande defekten är stängd med hudflikar, med sömmar på baksidan.

Om orsaken till fingeramputationen är en skada med förorening av sårytan, en purulent process i gangren, så är såret inte tätt suturerat och lämnar dränering i det för att förhindra ytterligare purulent-inflammatorisk process. I andra fall kan en döv söm appliceras.

Läkning efter amputering av tårna kräver utseende av smärtstillande medel, tidig behandling av stygn och byte av förband. Vid purulent behandling är antibiotika obligatoriska och infusionsbehandling utförs enligt indikationer. Stygnen tas bort på dag 7-10. Med gynnsam heling efter den första operationen kan patienten erbjudas att utföra rekonstruktion och plast, såväl som proteser för att underlätta arbetet, gå, stöd på foten.

Återhämtning efter tårets borttagning kräver genomförande av fysioterapiövningar som syftar till att utveckla muskler, samt bildandet av nya färdigheter för att använda resten av benet.

Traumatisk amputation

Traumatisk amputation är en partiell eller fullständig separation av fingrarna eller deras delar under en skada. Kirurgisk behandling för sådana skador har vissa särdrag:

Operationen utförs endast när patienten är i ett stabilt tillstånd (efter avlägsnande från chocken, normalisering av hjärtat, lungor);
Om det är omöjligt att sy tillbaka den avskilda delen, är fingret helt avlägsnat;
Vid allvarlig kontaminering och infektionsrisk är primär behandling av såret obligatorisk, när icke livskraftiga vävnader avlägsnas, ligeras kärlen och suturerna appliceras senare eller upprepad amputation utförs.

Om amputerade fingrar levereras med patienten tar kirurgen hänsyn till hållbarhet och livsduglighet. Vid en temperatur på +4 grader kan fingrarna lagras upp till 16 timmar, om det är högre - högst 8 timmar. Förvaringstemperatur mindre än 4 grader är farlig med frostskada av vävnader, och då sy fingret på plats blir det omöjligt.

Oavsett hur noggrant amputationen av fingrarna och tårna utfördes, kan konsekvenserna inte helt uteslutas. De vanligaste av dem är purulenta komplikationer vid traumatiska amputationer, progression av den nekrotiska processen i kärlsjukdomar, diabetes, bildandet av ett tätt ärr, deformation och styvhet i fingrarna, vilket är särskilt märkbart på händerna.

För att förebygga komplikationer är det viktigt att noggrant följa tekniken för amputation och det korrekta valet av nivån, i den postoperativa perioden är det nödvändigt att återställa med hjälp av fysioterapeutiska metoder och fysisk terapi.